ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Врожденные пороки сердца: что ждет таких пациентов в среднем возрасте?

Актуальность

За последние десятилетия выживаемость детей с врожденными пороками сердца существенно улучшилась. Так, до 97% из них достигают взрослого возраста.

В связи с чем целью данного исследования было изучение прогноза пациентов с врожденными пороками сердца, достигших взрослого возраста.

Методы

Работа выполнялась по данным шведских национальных регистров. Включались пациенты с врожденными пороками сердца, рожденные в 1950-1999 г. и достигшие возраста 18 лет. Каждому из них подбирались 10 соответствующих по году рождения и полу участников без врожденных пороков сердца.

Основным анализируемым исходом была смерть от всех причин.

Результаты

В исследовании были проанализированы данные 37278 взрослых пациентов с врожденными пороками сердца. 412799 участников составили группу контроля. Средняя продолжительность наблюдения за ними составила 19.2 г.

Всего было зарегистрировано 1937 (5.2%) смертельных исходов в группе врожденных пороков и 6690 (1.6%) смертельных исходов в группе контроля. Таким образом, частота составила 2.73 на 1000 пациенто-лет у пациентов с врожденными пороками сердца и 0.84 на 1000 пациенто-лет у участников из группы контроля. Риск смертельных исходов был в 3.2 раза (95% доверительный интервал 3-3.4; p<0.001) выше у пациентов с врожденными пороками сердца.

Заключение

Таким образом, у пациентов с врожденными пороками сердца риск смертельных исходов во взрослом возрасте примерно в три раза выше, чем в общей популяции.

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.060834

https://internist.ru/publications/detail/vrozhdennye-poroki-serdtsa-chto-zhdet-takikh-patsientov-v-srednem-vozraste/

👍 5

12 January 2023

A

06:29

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Ошибки, которые следует избегать при приеме пероральных антикоагулянтов у пожилых пациентов с ФП

Утверждается, что доступность ПОАК существенно повысит эффективность профилактики тромбоэмболических осложнений у пожилых пациентов с ФП, учитывая превосходный профиль безопасности этих препаратов и относительную простоту использования.

Тем не менее, несколько факторов, особенно риск кровотечения, могут быть сопряжены с безрецептурным или неправильным назначением этих препаратов, а также с несоблюдением режима лечения.

Два недавних исследования интересны в отношении подобных факторов риска.

Второе исследование представляет собой метаанализ 106 обсервационных исследований, опубликованных на английском языке в период с 2008 по 2020 год.

В нем изучались последствия или факторы, связанные с неправильным дозированием (недостаточная доза и передозировка) ПОАК у взрослых с ФП.

Материалы и методы

Первое исследование представляет собой ретроспективное когортное исследование, проведенное с использованием данных об административных претензиях из Clinformatics Data Mart компании Optum.

В исследование были включены 381 488 участников Medicare Advantage в возрасте 65 лет и старше, страдающих ФП и подверженных высокому риску ишемического инсульта.

В исследовании оценивались тенденции при инициации терапии ПОАК и приеме ПОАК с 2010 по 2020 год среди пожилых пациентов с впервые выявленной ФП, которые имели высокий риск инсульта.

Также были оценены характеристики пациентов, связанные с отказом от приема ПОАК после впервые поставленного диагноза ФП, и тенденции несоблюдения режима приема ПОАК.

Результаты

При сравнении данных 2010 г. с данными 2020 г. основные результаты были следующими:

Частота назначения ПОАК в течение 12 месяцев после возникновения ФП увеличилась с 20,2% (5405 из 26 782 пациентов) в 2010 г. до 32,9% (7111 из 21 603 пациентов) в 2020 г.;

Прием ПОАК увеличился с 1,1% (291 из 26 782 пациентов) до 30,9% (6678 из 21 603 пациентов);

Пожилой возраст (отношение шансов [ОШ], 0,98; 95% ДИ, 0,98–0,98), деменция (ОШ, 0,57; 95% ДИ, 0,55–0,58), слабость (ОШ, 0,74; 95% ДИ, 0,72–0,76), и анемия (ОШ, 0,75; 95% ДИ, 0,74–0,77) были связаны с более низкими шансами начала приема ПОАК;

Частота «неприверженности» к ПОАК снизилась с 52,2% (2290 из 4389 пациентов) до 39,0% (3434 из 8798 пациентов).

По данным метаанализа основные результаты были следующими:

Как и ожидалось, передозировка была связана с повышенным риском больших кровотечений;

Применение недостаточной дозы было связано с нулевым эффектом в отношении инсульта (ишемический инсульт и инсульт/транзиторная ишемическая атака [ТИА], инсульт/системная эмболия [СЭ] и инсульт/СЭ/ТИА);

Недостаточное дозирование не влияло на исходы кровотечения, но было связано с повышенным риском смертности от всех причин.

Факторами, связанными с недостаточной дозировкой, были пожилой возраст, небольшие кровотечения в анамнезе, артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность и низкий клиренс креатинина.

Заключение

Два исследования подчеркивают следующие проблемы:

В последнее десятилетие доступность ПОАК улучшила показатели назначения антикоагулянтов у пожилых людей с ФП, особенно у лиц с высоким риском кровотечений.

Тем не менее, общее использование ПОАК среди пожилых людей остается ниже 50%, особенно у пациентов с деменцией, слабостью и анемией.

Недостаточная доза ПОАК не по прямому назначению не снижает частоту кровотечений и связана с повышенным риском смертности.

Эти данные подчеркивают важность соблюдения рекомендаций по дозировке этих препаратов и воздержания от «интуитивной недостаточной дозы» во избежание кровотечения.

Падения не являются абсолютным противопоказанием для назначения антикоагулянтов, поскольку пациенты с риском падения исключены из исследований, а данные свидетельствуют о том, что польза от приема ПОАК превышает риск кровотечения у пациентов с показателем CHA2DS2-VASc >3 в отношении падений.

Одно исследование предполагает, что ПОАК связаны с более низким риском внутричерепных кровотечений у пожилых людей после падения.

👍 3 🔥 1

06:29

Недавние данные подчеркивают преимущества ПОАК, особенно у ослабленных пациентов с ФП.

Существует потребность в оптимизации лечения пожилых пациентов с ФП, особенно тех, которые относятся к группе риска в отношении применения ПОАК.

Одним из путей к этому может быть междисциплинарный подход с участием пациентов, лиц, осуществляющих уход, врачей первичной медико-санитарной помощи, гериатров, кардиологов, электрофизиологов, фармацевтов и других специалистов.

Обнадеживающей перспективой является разработка нового класса антикоагулянтов, ингибиторов фактора XIa, которые находятся на стадии 2 исследований и могут снизить риск кровотечений по сравнению с ингибиторами фактора Xa.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/986128#vp_1

https://internist.ru/publications/detail/oshibki-kotorye-sleduet-izbegat-pri-prieme-peroralnykh-antikoagulyantov-u-pozhilykh-patsientov-s-fp/

👍 6 🔥 2

13 January 2023

A

11:01

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Распространенность «хрупкости» у пациентов с В стадией ХСНсФВ

Актуальность

Старческая астения или «хрупкость» – термин, объединяющий различные гериатрические состояния и синдромы. Широко обсуждается, что «хрупкость» может быть одним из ведущих драйверов неблагоприятных исходов у пожилых пациентов.

Целью данного исследования была оценка частоты встречаемости и прогностического значения «хрупкости» у пациентов со стадией В хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ).

Методы

Участниками проспективного когортного исследования были пациенты 65 лет и старше с В стадией (наличие структурных или функциональных нарушений сердца без признаков и симптомов сердечной недостаточности) ХСНсФВ. Продолжительность наблюдения за ними составила 3 года. Определялась частота и прогностическое значение «хрупкости».

Результаты

В исследовании были проанализированы данные 520 пожилых пациентов с В стадией ХСНсФВ (средний возраст 75.5 лет; 42.7% мужчины). Из них 145 (27.9%) были «хрупкими».

«Хрупкие» пациенты были старше (78.5 против 74.3; p<0.001), имели меньший индекс массы тела (p=0.001), а также большие значения NT-proBNP (p<0.001).

У «хрупких» пациентов был выше риск смерти от всех причин и всех госпитализаций (отношение рисков 1.53; 95% доверительный интервал 1.11-2.11; p=0.009), а также отдельно госпитализаций по поводу всех причин (отношение рисков 1.52; 95% доверительный риск 1.09-2.11; p=0.014).

Заключение

Таким образом, у более чем четверти пациентов без клинически выраженной ХСНсФВ регистрируется «хрупкость». Ее наличие связано с увеличением риска смерти от всех причин и госпитализаций по поводу всех причин.

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ehf2.14274

https://internist.ru/publications/detail/rasprostranennost-khrupkosti-u-patsientov-s-v-stadiey-khsnsfv/

👍 1 🔥 1

16 January 2023

A

06:54

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Предиктивная значимость липопротеина (а) у пациентов с гипертонией и ИБС

Актуальность

Результаты ранее проведённых исследований свидетельствуют, что липопротеин (а) может выступать предиктором сердечно-сосудистых событий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако до настоящего времени не проведено ни одного исследования, оценивающего связь между липопротеином (а) и гипертензией у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Методы

Участниками исследования стали 8668 пациентов со стабильной ИБС. По исходному показателю липопротеина (а) пациенты были разделены на группу с низким показателем (<10 мг/дл), средним уровнем (10–30) и высоким уровнем (≥30).

Наблюдение за пациентами продолжалось до развития нефатального инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смерти.

Результаты

За средний период наблюдения в 54 месяца сердечно-сосудистые события произошли у 6,7% пациентов.

Повышенный уровень липопротеина (а) был ассоциирован с повышением риска развития сердечно-сосудистых событий у пациентов с артериальной гипертонией, вне зависимости от уровня артериального давления. Повышение данного риска было статистически значимым только для пациентов с уровнем липопротеина (а) ≥30 мг/дл (коэффициент рисков, 1.80, 95% ДИ 1,11–2,91).

Заключение

Повышенный уровень липопротеина (а) был ассоциирован с увеличением риска сердечно-сосудистых событий у пациентов со стабильной ИБС и артериальной гипертонией. Наличие высокого уровня липопротеина (а) и артериальной гипертонии достоверно ухудшало клинический прогноз ИБС.

Источник: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcvm.2022.870341/full

https://internist.ru/publications/detail/prediktivnaya-znachimost-lipoprotaina-a-u-patsientov-s-gipertoniey-i-ibs/

👍 1 🔥 1

17 January 2023

A

13:39

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Длительность и регулярность менструального цикла как фактор сердечно-сосудистого риска

Как параметры менструального цикла могут влиять на риск развития ИБС, инфаркта и инсульта?

Нерегулярные и длинные менструальные циклы, в особенности в молодом и среднем возрастах, ассоциированы с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. К такому выводу пришли авторы исследования, опубликованного в журнале JAMA.

Исследование было проведено на базе данных Nurses' Health Study II, в которой участницами в возрасте 14-46 лет сообщалась длительность и регулярность менструального цикла. Некоторые данные собирались еще с 1993 года, что позволило проводить анализ на выборке с длительными сроками наблюдения. Всего в базе данных содержалась информация о более чем 80 тыс. женщинах (средний возраст 38 лет, средний показатель ИМТ 25,1). В течение 24-летнего периода наблюдения было зафиксировано 1816 случаев (2,4%) сердечно-сосудистых событий (ишемическая болезнь сердца, инфаркты, инсульты).

Использовалась следующая классификация регулярности циклов: очень регулярные (не более 3-4 дней до или после ожидаемой даты), регулярные (в пределах 5-7 дней), обычно нерегулярные, постоянно нерегулярные и отсутствие периодики. Длительность цикла определялась следующими интервалами: менее 21 дня, 21-25 дней, 26-31 дней, 32-39 дней, 40-50 дней, более 50 дней и слишком нерегулярные для оценки длительности.

Таким образом, авторы исследования заключат, что параметры менструального цикла в репродуктивном возрасте женщины могут использоваться в качестве маркеров сердечно-сосудистого риска. Проведенная работа носила наблюдательный характер и не оценивала потенциальные причинно-следственные связи.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2797622

https://www.lvrach.ru/news/15437457

👍 4 🤔 1

18 January 2023

A

06:19

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Тренды антикоагулянтной терапии у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий

Целью исследования было определить тренды антикоагулянтной терапии у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий с сопутствующими гериатрическими заболеваниями.

Дизайн исследования

Ретроспективное когортное исследование выполнено на основе данных Optum's Clinformatics Data Mart (2010-2020 гг.). Участниками исследования были пациенты в возрасте 65 лет и старше с фибрилляцией предсердий и повышенным риском ишемического инсульта.

В качестве первичных конечных точек рассматривали начало терапии оральным антикоагулянтом в течение 12 месяцев после установления диагноза и неприверженность терапии (<80% дней терапии в течение года).

Результаты

В анализ были включены от 21 603 до 51 236 пациентов (в зависимости от года, в общей сложности, 381 488 пациентов). Средний возраст участников исследования составил 77,2 года, 50% женщины.

Оральная антикоагулянтная терапия была начата в течение первого года у 20,2% пациентов в 2010 году и у 32,9% пациентов в 2020 году.

Частота назначения прямых оральных коагулянтов возросла с 1,1% до 30,9%, терапия варфарином снизилась с 19,1% до 2%.

Пожилой возраст (отношение шансов, 0,98; 95% ДИ, 0,98-0,98), деменция (отношение шансов, 0,57; 95% ДИ, 0,55-0,58), хрупкость (отношение шансов, 0,74; 95% ДИ, 0,72-0,76) и анемия (отношение шансов, 0,75; 95% ДИ, 0,74-0,77) были ассоциированы с меньшей частотой назначения антикоагулянтной терапии.

Среднее количество дней терапии в год повысилось с 77,6% (41.0%-96.4%) до 90,2% (57.4%-98.6%) и неприверженность терапии снизилась с 52,2% до 39%.

Заключение

С начала активного использования прямых оральных антикоагулянтов частота назначения антикоагулянтной терапии повысилась у пожилых пациентов, но остается субоптимальной.

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36399339/

https://internist.ru/publications/detail/trendy-antikoagulyantnoy-terapii-u-pozhilykh-patsientov-s-fibrillyatsiey-predserdiy-/

👍 3 🔥 1

20 January 2023

A

08:00