ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Как измерение артериального давления на обеих руках позволяет улучшить качество диагностики артериальной гипертензии

Использование более высокого показателя АД при измерении с обеих рук позволило снизить число гиподиагностики и, как следствие, отсутствие назначения необходимого лечения

Измерение артериального давления (АД) должно проводиться по результатам тонометрии с двух рук, а в качестве актуального исследования (для определения целевого уровня АД и построения дальнейшей тактики лечения) стоит принимать более высокий показатель. Такой вывод сделали авторы исследования из нового номера журнала Hypertension.

В ходе работы были проанализированы данные более 53 тыс. участников из 23 различных исследований. Основной задачей исследователей стало определение значимости измерения АД на обеих руках и учета каждого из полученных показателей в качестве основного в контексте диагностики и терапии артериальной гипертензии (АГ).

Несмотря на то, что многие рекомендации по ведению пациентов с АГ указывают на необходимость измерения АД на обеих руках, такая практика пока еще не распространена повсеместно.

Согласно полученным данным, использование более высокого показателя АД в качестве основного позволило пересмотреть диагностический класс АГ и установить этот диагноз в тех пограничных случаях, когда пациент мог бы рассматриваться как условно здоровый.

Использование более высокого показателя систолического АД в сравнении с низким привело к реклассификации АГ в 6572 случаев (12%) с границы ниже 130 мм рт ст и в 6339 случаях (11,9%) с границы ниже 140 мм рт ст до более высоких уровней.

Авторам удалось показать, что использование более высокого показателя АД при измерении с обеих рук позволило снизить число гиподиагностики и, как следствие, отсутствие назначения необходимого лечения. Игнорирование этой диагностической особенности может повлечь недооценку сердечно-сосудистого риска для миллионов пациентов по всему миру, в то время как учет этой особенности позволяет оценивать сердечно-сосудистый риск с большей точностью.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18921

https://www.lvrach.ru/news/15437312

A

10:29

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

ВМР_COVID-19_V16.pdf

Not included, change data exporting settings to download.

3.5 MB

10:29

Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции.

Временные методические рекомендации. Версия 16 от 18.08.2022

19 August 2022

A

07:22

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

TAVI у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном: исходы в зависимости от пола пациентов

Актуальность

Двустворчатый аортальный клапан – наиболее распространенный врожденный порок сердца. Его наличие ассоциируется с повышенным риском развития аортального стеноза.

Известно, что женщины с двустворчатым аортальным клапаном, которым запланирована его транскатетерная замена (TAVI), характеризуются лучшим профилем риска, чем мужчины.

Целью данного исследования было сравнение исходов у пациентов разного пола с двустворчатым аортальным клапаном, которым выполняется TAVI.

Методы

Обсервационное одноцентровое исследование проводилось в Китае. Его участниками были пациенты с двустворчатым аортальным клапаном, которым в период с 2012 по 2021 г. была выполнена TAVI.

Изучались исходные характеристики пациентов, а также исходы через 1 год после вмешательства.

Результаты

Всего в исследование было включено 510 пациентов (225 женщин и 285 мужчин). Исходно женщины имели меньшее число сопутствующих заболеваний. При этом мужчины характеризовались более выраженной кальцификацией аортального клапана, а также большим диаметром корня аорты.

Сосудистые осложнения (12.9 против 4.9%; p=0.002), а также кровотечения (11.1 против 5.3%; p=0.019) встречались чаще у женщин. При этом мужчинам чаще выполнялось повторное вмешательство (6.3 против 15.9%; p=0.001).

Через 1 год после TAVI риск смертельных исходов был одинаковым у пациентов разного пола (отношение рисков 1715; 95% доверительный интервал 0.56-2.35; p=0.7).

Заключение

Таким образом, несмотря на отличие исходного профиля риска у пациентов разного пола с двустворчатым аортальным клапаном, которым выполняется TAVI, риск смертельных исходов через 1 год после вмешательства не отличается у мужчин и женщин.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2022.06.036

https://internist.ru/publications/detail/tavi-u-patsientov-s-dvustvorchatym-aortalnym-klapanom-iskhody-v-zavisimosti-ot-pola-patsientov/

20 August 2022

A

07:02

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Риск нефатального ИМ: какую роль играет жаркая погода?

Материалы и методы

Когортное исследование, которое охватило 14-летние клинические и метеорологические данные, было опубликовано в журнале Nature Cardiovassal Research.

Исследование основано на случаях несмертельного ИМ в Аугсбурге, Германия, которые являются частью регистра MONICA-KORA.

Анализ был вдохновлен отчетом 2019 года, также основанным на MONICA-KORA с использованием аналогичных методов для отслеживания событий по суточной температуре воздуха, который показал тенденцию к росту ИМ, связанного с жарой, и снижению риска ИМ во время холодной погоды с 1987 по 2014 год.

Общий анализ включал 2494 случая несмертельного ИМ, произошедшего в теплое время года — с мая по сентябрь — с 2001 по 2014 год.

Анализ был ограничен несмертельными случаями — пациентами, у которых после госпитализации выживаемость составила не менее 1 месяца.

Нефатальный ИМ определялся как связанный с жарой, если он возникал в дни, когда температура достигала 95-го процентиля температуры за 14 лет, в данном случае 24,2 °C (около 75,6 °F), относительно средней температуры для самого низкого риска несмертельного ИМ в когорте - 7,5 ° C (около 45,5 ° F).

Пациенты сами выступали в роли контрольной группы, поскольку воздействие температуры воздуха в день развившегося ИМ (день случая) сравнивалось с остальными днями недели в том же календарном месяце (контрольные дни).

Этот подход, как говорится в отчете, автоматически контролирует долгосрочные временные тенденции, сезонность, день недели и неизменные во времени искажающие факторы (например, ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания).

Результаты

Отношение шансов (ОШ) для связанного с жарой ИМ для пациентов, получавших антитромбоцитарные препараты, составило 1,63 (95% ДИ, 1,07–2,46), а для тех, кто не принимал антитромбоцитарные препараты, — 0,94 (95% ДИ, 0,68–1,29).

Разница между двумя коэффициентами была значительной (P = 0,04).

Соответствующее ОШ для пациентов, принимавших бета-блокаторы, составило 1,65 (95% ДИ, 1,11–2,45), а для тех, кто не принимал бета-блокаторы, — 0,90 (95% ДИ, 0,64–1,26).

Разница ОШ также была значительной (P = 0,02).

ОШ для лиц, принимавших лекарства обоих классов, и лиц, не принимавших лекарства, соответственно, составляли 1,75 (95% ДИ, 1,12–2,73) и 0,84 (95% ДИ, 0,59–1,19).

Последнее ОШ было значительно ниже, чем первое (P = 0,01).

Риск несмертельного ИМ был значительно повышен (ОШ, 2,17; 95% ДИ, 1,40 - 3,38) среди пациентов с ранее существовавшей ИБС, но не среди лиц без ИБС (ОШ 0,88; 95% ДИ, 0,65–1,20); разница ОШ P <0,01.

Увеличение шансов события, наблюдаемое в целом в отношении бета-блокаторов и антитромбоцитов, было более выраженным среди 39% пациентов в возрасте от 25 до 59 лет (P < 0,01). И это несмотря на более низкую распространенность ИБС в этой группе.

В отчете отмечается, что повышение риска только среди пожилых пациентов было ослаблено и стало незначительным, даже, несмотря на более тяжелое бремя ИБС.

В отчете делается предположение о потенциальном механизме, с помощью которого бета-блокаторы, по крайней мере, могут предположительно повышать риск ИМ, связанного с жарой.

Блокаторы бета-рецепторов ингибируют вазодилатацию кожи, что приводит к уменьшению рассеивания тепла за счет конвекции, и в то же время могут усиливать эффект снижения артериального давления других антигипертензивных препаратов, что затем может привести к синкопальным состояниям.

Бета-блокаторы, по словам авторов, «могут механически сделать пациентов более уязвимыми к теплу». Это одно из возможных объяснений.

Пациенты, принимающие бета-блокаторы или антитромбоциты, как правило, болеют тяжелее, чем пациенты, не принимающие эти препараты, что может повысить вероятность инфаркта миокарда, связанного с жарой, и препараты ошибочно кажутся виновниками.

Риски, связанные с антиагрегантами и бета-блокаторами, не подтвердились для ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов или диуретиков.

07:02

Статины показали связь с повышенным риском несмертельного ИМ, но только среди участников моложе 60 лет, у которых также была гораздо меньшая вероятность наличия ранее существовавшей ИБС. Но анализ возрастных подгрупп был крайне недостаточным.

Заключение

Пациенты, принимающие бета-блокаторы или антитромбоцитарные препараты, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, но защита может быть недостаточной для тех, кто проводит время на открытом воздухе в жаркие летние дни.

Вероятность несмертельного ИМ, связанного с жарой, была на 63% выше среди пациентов, принимающих антиагреганты, и на 65% среди пациентов, принимающих бета-блокаторы, по сравнению с теми, кто не принимал эти препараты.

Шансы увеличились на 75% среди тех, кто принимал оба класса препаратов, но риск не повышался у пациентов, которые вышеуказанные препараты не принимали.

Прием антиагрегантов и бета-блокаторов мог быть просто маркером для тяжелых пациентов, которые более предрасположены к связанному с жарой ИМ.

Исследователи предостерегают пациентов, принимающих подобные препараты, быть более аккуратными в жаркие дни.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/978625#vp_1

https://internist.ru/publications/detail/risk-nefatalnogo-im-kakuyu-rol-igraet-zharkaya-pogoda/

21 August 2022

A

09:20

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

ХС-ЛПВП и риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с АГ

Актуальность

Холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) считается «хорошим» холестерином. Известно, что его низкий уровень ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых событий. При этом о связи высоких значений ХС-ЛПВП с риском сердечно-сосудистых событий известно гораздо меньше. В связи с чем целью данного исследования было изучение ассоциации между концентрацией ХС-ЛПВП и риском сердечно-сосудистых событий у пациентов с артериальной гипертонией.

Методы

Исследование выполнялось в Италии. Его участниками были пациенты с артериальной гипертонией и доступной информацией об уровне ХС-ЛПВП из когорты Campania Salute Network in Southern Italy. Изучалась связь между концентрацией ХС-ЛПВП и риском сердечно-сосудистых событий.

Результаты

В исследование было включено 11987 пациентов с артериальной гипертонией, общая продолжительность наблюдения за которыми составила 25534 пациенто-лет.

В зависимости от исходной концентрации ХС-ЛПВП участники распледелялись в три группы:

<40 мг/дл;

40-80 мг/дл;

>80 мг/дл.

Было зарегистрировано 245 сердечно-сосудистых событий. Риск сердечно-сосудистых событий был значимо выше в подгруппах пациентов с низкой (<40 мг/дл) и высокой (>80 мг/дл) концентрацией ХС-ЛПВП.

Заключение

Таким образом, связь между уровнем ХС-ЛПВП и риском сердечно-сосудистых событий нелинейна – она имеет U-образный характер. Максимальные значения риска сердечно-сосудистых событий регистрируются у пациентов с низкими и высокими значениями ХС-ЛПВП. Можно предполагать, что полученные результаты объясняют неудачу исследований, в которых изучались эффекты лекарственных средств, направленных на повышение уровня ХС-ЛПВП.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19912

https://internist.ru/publications/detail/khs-lpvp-i-risk-serdechno-sosudistykh-sobytiy-u-patsientov-s-ag/

22 August 2022

A

06:30

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Влияет ли информация о прогнозе пациентов с ХСН на исходы лечения?

Актуальность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается одним из наиболее тяжелых кардиологических заболеваний. Так, около 50% пациентов с ХСН умирает в течение первых 5 лет от момента ее диагностики.

Целью данного исследования было изучение эффектов информирования врачей о прогнозе пациентов с ХСН относительно исходов лечения.

Методы

Многоцентровое рандомизированное исследование REVEAL-HF выполнялось в США. Его участниками были пациенты, госпитализированные с ХСН, уровень NT-proBNP у которых ≥500 пг/мл, получающие внутривенные диуретики в первые 24 ч. с момента поступления.

В соотношении 1:1 они рандомизировались в две группы. В первой лечащему врачу сообщался риск смерти пациенты в течение 1-го года (расчет проводился с помощью специально разработанной модели, основанной на исторических данных), тогда как во второй – нет.

Первичной конечной точкой был кобинированный показатель регоспитализаций в течение 30 дней и смерти от всех причин в течение 1-го года.

Результаты

За период с ноября 2019 по март 2021 в исследование было включено 3124 пациента. Медиана возраста в группах вмешательства и контроля: 76.5 и 77 лет, соответственно.

Доля пациентов, у которых было зарегистрировано наступление первичной конечной точки, значимо не отличалась между двумя группами: 38.9% в группе уведомления о прогнозе и 39.3% в группе контроля (p=0.89). Также между группами вмешательства и контроля не было значимых различий в частоте назначения препаратов, использующихся в лечении ХСН, имплантации кардиовертера-дефибриллятора или направления на паллиативную терапию.

Заключение

Таким образом, информированность врачей о прогнозе пациентов с ХСН, не улучшала исходы лечения, а также не была связана с его изменением.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2795104

https://internist.ru/publications/detail/vliyaet-li-informatsiya-o-prognoze-patsientov-s-khsn-na-iskhody-lecheniya/

👍 1

23 August 2022

A

07:54