ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Место ацетазоламида в терапии острой сердечной недостаточности

Актуальность

Ацетазоламид, ингибитор карбоангидразы в проксимальном извитом канальце нефрона, приводит к снижению реабсорбции натрия.

Целью исследования было оценить эффект совместного применения ацетазоламида с петлевым диуретиками у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточности (СН) с перегрузкой объемом.

Методы

В мультицентровое двойное слепое исследование включили пациентов с острой декомпенсированной СН с клиническими признаками гиперволемии (отеки, плевральный выпот, асцит) и уровнем N-terminal pro–B-type natriuretic peptide более 1000 пг/мл или B-type natriuretic peptide более 250 пг/мл.

Пациенты получали в/в диуретик + плацебо или ацетазоламид 500 мг в день.

В качестве первичной конечной точки рассматривали отсутствие признаков перегрузки жидкостью после 4 дней терапии и отсутствие показаний к усилению диуретической терапии.

Результаты

Участниками исследования стали 519 пациентов.

Терапия была призвана успешной у 42,2% пациентов из основной группы и 30,5% пациентов из контрольной группы (относительный риск для группы плацебо составил 1,46; P<0,001).

Смерть от любой причины или повторная госпитализация по причине сердечной недостаточности составила 29,7% в группе ацетазоламида и 27,8% в группе плацебо (различие не достигло статистической значимости).

Частота ухудшения почечной функции, гипокалиемии. гипотонии и неблагоприятных исходов не различались между группами.

Заключение

Результаты клинического исследования свидетельствуют о положительном эффекте от добавления ацетазоламида к петлевому диуретику у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью, что приводит к быстрому разрешению симптомов перегрузки жидкостью.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36027559/

https://internist.ru/publications/detail/mesto-atsetazolamida-v-terapii-ostroy-serdechnoy-nedostatochnosti/

👍 2

1 November 2022

A

08:32

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Инфузия препаратов калия и магния вдвое увеличивает вероятность спонтанного восстановления синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий, но не с трепетанием предсердий

Дефицит калия и магния может быть одним из факторов риска развития фибрилляции предсердий (ФП). Дефицит калия приводит к перегрузке кардиомиоцитов кальцием, продлению потенциала действия и развитию ранних постдеполяризаций, которые являются одними из ключевых механизмов развития фибрилляции предсердий. Ионы магния регулируют активность катионных каналов. Соответственно, дефицит магния также может оказывать влияние на возбудимость кардиомиоцитов.

Несмотря на то, что коррекция электролитного статуса с введением препаратов калия и магния при выявлении их дефицита является частью рутинной практики у пациентов с пароксизмальной/персистирующей фибрилляцией предсердий, эффективность этих мероприятий достоверно не известна.

В журнале JAMA опубликованы результаты когортного исследования, включившего 2546 эпизодов фибрилляции предсердий и 573 эпизодов трепетания предсердий у пациентов, госпитализированных в отделение неотложной помощи. В исследование не включались пациенты с постоянной формой нарушений ритма сердца. Оценивалась частота спонтанного восстановления ритма сердца за время пребывания пациента в отделении неотложной помощи. Отсроченное восстановление синусового ритма после неудачной кардиоверсии или на фоне ритмурежающей терапии также не исключалось из анализа. Если фибрилляция/трепетание предсердий развились на фоне антиаритмиков, эта ситуация расценивалась как их неэффективность, и дальнейшее восстановление синусового ритма без введения других антиаритмиков считалось спонтанным.

Для инфузионной терапии использовался препарат, близкий к используемому в РФ калий- магний-аспарагинату (Elozell special). Препарат вводился 56.5% пациентам, медиана количества – 1 упаковка (250 мл). Медиана времени пребывания в отделении неотложной помощи составила 6,4 часа для ФП и 6,1 часа для трепетания предсердий.

В случае введения препаратов калия и магния частота спонтанного восстановления синусового ритма у пациентов с ФП составила 19.2%, при отсутствии инфузионной терапии - 10.4% (ОШ 1.98; 95% ДИ 1.53-2.57). Инфузия препаратов калия и магния была эффективна не только у пациентов с гипокалиемией (менее 3,5 ммоль/л), но и с менее выраженным снижением концентрации этого электролита (менее 4 ммоль/л).

В случае с трепетанием предсердий инфузия электролитов не оказывала влияния на вероятность спонтанного восстановления ритма (13.0% vs 12.5%; ОШ 1.05; 95% ДИ 0.65- 1.69), что, по-видимому, связано с другим механизмом аритмии – макро ре-энтри, на которое мало оказывают влияние ранние постдеполяризации, связанные с дефицитом калия.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3726-infuziya-preparatov-kaliya-i-magniya-vdvoe-uvelichivaet-veroyatnost-spontannogo-vosstanovleniya-sinusovogo-ritma-u-patsientov-s-fibrillyatsiej-predserdij-no-ne-s-trepetaniem-predserdij

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2797474

👍 1

2 November 2022

A

05:50

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Даже непродолжительная интенсивная физическая нагрузка способна снизить риск смерти, как сердечно-сосудистой, так и онкологической

Стандартные рекомендации по здоровому образу жизни предполагают 150-300 минут умеренно интенсивной или 75-150 минут интенсивной физической активности в неделю. Интенсивной считается нагрузка не менее 6 МЕТ. Интенсивные нагрузки рассматриваются как эффективный с точки зрения затрат времени вариант физической активности. Чтобы «накопить» 75-150 мин интенсивной нагрузки, в последних документах допускаются повторные эпизоды такой активности по 5 минут. Каждые 15 мин интенсивной нагрузки в неделю (при условии ее регулярности) ассоциируются с продлением жизни на 3 года (как за счет сокращения сердечно-сосудистой, так и онкологической смерти). Существует ли какой-то минимальный порог интенсивной физической активности, который уже приносит преимущества с точки зрения прогноза, не известно.

Опираясь на данные проспективного регистра UK Biobank, включившего 71 893 участников без известных исходных сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, наблюдавшихся в течение 5,9 лет, эта задача была решена. Было показано, что минимальной продолжительностью интенсивной нагрузки в неделю, достоверно ассоциирующейся со снижением общей и онкологической смертности, является 15 минут, сердечно-сосудистой – 19 минут, оптимальная продолжительность – более 54 минуты в неделю. Интенсивные нагрузки более часа в неделю не сопровождались дальнейшим снижением смерти от всех причин. Даже если выполнять короткие серии интенсивной нагрузки по 2 минуты, это оказывается эффективно: 2 такие серии в день снижают риск сердечно-сосудистой смерти на 35%.

Таким образом, даже весьма небольшое количество интенсивной нагрузки оказывает несомненное протективное воздействие на прогноз пациентов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3727-dazhe-neprodolzhitelnaya-intensivnaya-fizicheskaya-nagruzka-sposobna-snizit-risk-smerti-kak-serdechno-sosudistoj-tak-i-onkologicheskoj

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac572/6771381?login=false

👍 3

3 November 2022

A

10:51

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Факторы риска остановки сердца у пациентов с ИМспST

Актуальность

Внутрибольничная остановка сердца – одно из наиболее грозных осложнений у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМспST). Очевидно, что ее развитие сопровождается существенным увеличением риска смерти.

Целью данного исследования было изучение факторов, увеличивающих вероятность внутрибольничной остановки сердца у пациентов с ИМспST.

Методы

Работа выполнялась по данным китайского проекта CCC-ACS, участниками которого являются пациенты с острым коронарным синдромом. В данный анализ включались больные с ИМспST. Регистрировалась частота внутрибольничной остановки сердца, а также определялись факторы, увеличивающие вероятность ее развития.

Результаты

В исследовании были проанализированы данные 40670 пациентов с ИМспST. Частота внутрибольничной остановки сердца составила 2.2% (95% доверительный интервал 2.1-2.4%). Среди пациентов с внутрибольничной остановкой сердца в эту же госпитализацию умерли 53%. В свою очередь внутрибольничная остановка сердца была причиной 55% внутрибольничных смертельных исходов.

Предикторами внутрибольничной остановки сердца были возраст ≥75 лет, женский пол, анамнез сахарного диабета, нарушение функции почек, частота сердечных сокращений >100/мин, систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст., а также наличие острой сердечной недостаточноати Киллип IV.

Заключение

Таким образом, внутрибольничная остановка сердца – достаточно редкое осложнение ИМспST. Тем не менее она является причиной половины внутрибольничных смертельных исходов в данной группе пациентов.

Увеличивают вероятность остановки сердца более пожилой возраст, женский пол, анамнез сахарного диабета, нарушение функции почек, наличие тяжелой острой сердечной недостаточности, высокая частота сердечных сокращений и низкое систолическое артериальное давление.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/toc/jacc/80/19

https://internist.ru/publications/detail/faktory-riska-ostanovki-serdtsa-u-patsientov-s-imspst/

4 November 2022

A

06:19

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Стресс в семейной жизни ассоциируется с худшими исходами в течение года после инфаркта миокарда у молодых пациентов

В рамках анонса исследований, которые будут доложены на научной сессии АНА 2022, представлен фрагмент наблюдательного исследования VIRGO, посвященного оценке прогноза у молодых пациентов (55 лет и младше), перенесших инфаркт миокарда. Поскольку в таких исследованиях обычно слабо представлены женщины, оно было спланировано таким образом, чтобы доля женщин была не менее 2/3.

Всего в исследование было включено 1593 пациента. Из них были отобраны больные, которые на момент включения имели постоянного партнера. К окончанию первого месяца после ИМ участники исследования заполняли Стокгольмский опросник, характеризующий степень стресса в семейной жизни (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/193378) с учетом эмоциональных и сексуальных отношений с партнером. Все пациенты были разделены на квартили в зависимости от числа баллов по этому опроснику (чем больше баллов, тем более выражен стресс). Пациенты нижнего квартиля оценивались как испытывающие слабый стресс/не испытывающие стресса, двух верхних квартилей – как испытывающие выраженный стресс. Следует отметить, что женщины чаще испытывали выраженный стресс в семейной жизни (39% vs 30%; P =0.001).

Наличие выраженного стресса в семейной жизни (в сравнении с его отсутствием или слабой выраженностью) ассоциировалось с худшим качеством жизни, худшей субъективной оценкой физического и ментального здоровья в течение года после ИМ (анализ проводился с учетом прочих факторов риска, в том числе – социоэкономических). Более того, частота стенокардии (ОШ 1.49; 95% ДИ 1.06 – 2.10; P =0.023) и госпитализаций по тем или иным причинам (ОШ, 1.45; 95% ДИ 1.04 – 2.00; P =0.006) также была достоверно выше у пациентов с выраженным стрессом в семейной жизни. Т.о., получено еще одно доказательство значимости социальных факторов риска для течения сердечно-сосудистых заболеваний, что вновь актуализирует необходимость обсуждения этих аспектов с пациентом. Вероятно, попытка воздействия на подобные факторы риска у молодых пациентов может оказаться не менее значимой, чем коррекция «классических» факторов риска.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3731-stress-v-semejnoj-zhizni-assotsiiruetsya-s-khudshimi-iskhodami-v-techenie-goda-posle-infarkta-miokarda-u-molodykh-patsientov

https://www.medscape.com/viewarticle/983416?src=#vp_2

5 November 2022

A

08:57

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Целевая сатурация после остановки сердца: результаты рандомизированного исследования

Актуальность

Многое в вопросах ведения пациентов, перенесших остановку сердца вне лечебного учреждения, остается неопределенным.

Целью данного исследования было сравнение стратегий достижения более и менее высоких значений сатурации у пациентов, перенесших остановку сердца вне лечебного учреждения.

Методы

Участниками многоцентрового рандомизированного исследования EXACT были взрослые пациенты, успешно реанимированные после остановки сердца вне лечебного учреждения. Значения сатурации кислорода у всех участников должны были быть ≥95% при терапии 100% кислородом.

В соотношении 1:1 пациенты рандомизировались в две группы: целевой сатурации 90-94% и целевой сатурации 98-100% (стандартная практика).

Первичной конечной точкой была выживаемость до выписки.

Результаты

Исследование было завершено досрочно из-за пандемии COVID-19. Всего было рандомизировано 428 пациентов. Из них 425 включены в анализ (средний возраст 65.5 лет; 23.5% женщины).

Выживаемость до выписки составила 47.9% в группе стандартной целевой сатурации (98-100%) и 38.3% в группе целевой сатурации 90-94% (отношение шансов 0.68; 95% доверительный интервал 0.46-1; p=0.05).

Заключение

Таким образом, у пациентов, перенесших остановку сердца вне лечебного учреждения, достижение сатурации 90-94% и 98-100% было сопоставимо с точки зрения исходов. Тем не менее следует помнить, что исследование закончилось досрочно. В связи с чем его результаты вряд ли можно использовать в реальной клинической практике.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2798013

https://internist.ru/publications/detail/tselevaya-saturatsiya-posle-ostanovki-serdtsa-rezultaty-randomizirovannogo-issledovaniya/

6 November 2022

A

10:10