ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Какие факторы увеличивают вероятность успеха кардиоверсии при ФП?

Какие факторы увеличивают вероятность успеха кардиоверсии при ФП?

Актуальность

Электрическая кардиоверсия – один из наиболее распространенных методов восстановления синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Тем не менее далеко не всегда она оказывается успешной.

В связи с чем целью данного исследования было определение факторов, увеличивающих вероятность успеха при электрической кардиоверсии ФП.

Методы

Работа является мета-анализом исследований, изучавших эффективность кардиоверсии у пациентов с ФП. Поиск литературы проводился в базах данных MEDLINE, EMBASE, CENTRAL. В анализ включались исследования, опубликованные до октября 2022 г.

Определялись факторы, увеличивающие вероятность успешной электрической кардиоверсии ФП.

Результаты

В мета-анализ было включено 45 рандомизированных и 16 обсервационных исследований.

Факторами, увеличивающими эффективность электрической кардиоверсии, были использование бифазного дефибриллятора (отношение рисков 1.71; 95% доверительный интервал 1.29-2.28), исходное использование импульса высокой энергии (≥ 200 Дж) (отношение рисков 1.62; 95% доверительный интервал 1.33-1.98), а также мануальное давление (отношение рисков 2.19; 95% доверительный интервал 1.21-3.95).

На успех кардиоверсии не влияло положение электродов (отношение рисков 1.16; 95% доверительный интервал 0.97-1.39).

Заключение

Таким образом, вероятность успеха электрической кардиоверсии при ФП может увеличиться в случае использования бифазного дефибриллятора, разряда высокого давления, а также мануального давления.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euac199/6887862?login=false

https://internist.ru/publications/detail/kakie-faktory-uvelichivayut-veroyatnost-uspekha-kardioversii-pri-fp/

👍 1

18 December 2022

A

17:14

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Индекс триглицериды-глюкоза и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

Актуальность

Индекс триглицериды-глюкоза – простой метод оценки инсулинорезистентности. Предполагается, что его значения могут быть связаны с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений.

В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между значениями индекса триглицериды-глюкоза и риском развития ССЗ и смерти.

Методы

Обсервационное исследование проводилось в 22 странах мира, расположенных на 5 континентах. Включались пациенты, не имеющие сердечно-сосудистых заболеваний. У всех них проводился расчет значения индекса триглицериды-глюкоза (триглицериды, мг/дл х глюкоза плазмы натощак, мг/дл/2).

Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включивший смерть от всех причин и большие сердечно-сосудистые события.

Результаты

В исследовании были проанализированы данные 141243 человек в возрасте 35-70 лет. Медиана продолжительности наблюдения за ними составила 13.2 (11.9-14.6) г. За это время было зарегистрировано 6345 сердечно-сосудистых событий и 2030 сердечно-сосудистых смертей.

После поправки на возможные вмешивающиеся факторы было установлено, что пациенты, значения индекса триглицериды-глюкоза которых находились в верхнем тертиле, имели повышенный риск развития как комбинированного показателя (отношение рисков 1.21; 95% доверительный интервал 1.13-1.3), так и отдельно инфаркта миокарда (отношение рисков 1.24; 95% доверительный интервал 1.12-1.38), инсульта (отношение рисков 1.16; 95% доверительный интервал 1.05-1.28), а также сахарного диабета 2-го типа (отношение рисков 1.99; 95% доверительный интервал 1.82-2.16).

Заключение

Таким образом, большие значения индекса триглицериды-глюкоза ассоциируются с большим риском ССЗ и смерти, а также развития сахарного диабета 2-го типа.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanhl/article/PIIS2666-7568(22)00247-1/fulltext

https://internist.ru/publications/detail/indeks-triglitseridy-glyukoza-i-risk-razvitiya-serdechno-sosudistykh-zabolevaniy/

👍 5

20 December 2022

A

06:45

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Позиция Американской Ассоциации Сердца (AHA) по ведению пациентов старше 75 лет с острым коронарным синдромом: основные положения

Документ обновлен впервые с 2007г. Порядка 30-40% пациентов с ОКС старше 75 лет, поэтому данный документ имеет большое практическое значение.

В документе представлена концепция старения сердечно-сосудистой системы, которая накладывает отпечаток на течение ОКС: , так, например, у пациентов чаще выявляется более сложное, распространенное поражение коронарного русла. Также рассмотрены возрастные изменения почечной функции. Достаточно подробно рассмотрены гериатрические синдромы, модифицирующие проявления и течение заболевания, и вносящие ограничения в лечение пациентов: большое количество сопутствующей патологии и, соответственно, полифармация, старческая астения, недержание мочи, нарушения чувствительности, снижение когнитивной функции и высокий риск делирия, снижение способности к самообслуживанию, склонность к падению.

Достаточно подробный раздел посвящен особенностям диагностики у престарелых пациентов. Для этих больных доля типичного болевого синдрома в структуре основных клинических проявлений ОКС ниже, чем у более молодых. Достаточно частыми проявлениями ОКС у престарелых пациентов является одышка, обмороки, внезапная дезориентация. У престарелых пациентов чаще встречается персистирующее повышение уровня тропонина, обусловленное хроническим повреждением миокарда, а также снижением почечной функции. Кроме того, у пожилых чаще выявляются признаки острого неишемического повреждения миокарда с повышением уровня тропонина. Поэтому для этих пациентов при подозрении на ОКС особенно важно подтвердить типичную динамику тропонина с нарастанием и снижением его уровня.

Лечение ОКС также имеет свои особенности. Так, учитывая повышенный риск кровотечений у престарелых пациентов, предпочтительным ингибитором P2Y12 является клопидогрел, а не тикагрелор или прасугрел. Однако в случае ИМ с подъемом сегмента ST, а также при сложном поражении коронарного русла эксперты предлагают все же назначать тикаргрелор. С учетом возраста, массы тела и почечной функции должна быть правильно подобрана доза антикоагулянтов. Также с целью снижения риска кровотечений в случае сопутствующей фибрилляции предсердий необходимо минимизировать период тройной антитромботической терапии. В целом, для престарелых пациентов очевидны преимущества максимально упрощенных режимов приема лекарственных препаратов после выписки.

С учетом возрастного снижения почечной функции у пациентов выше риск острого почечного повреждения при проведении ЧКВ. Несмотря на более высокий риск вмешательств, направленных на реваскуляризацию, у отобранных пациентов проведение ЧКВ и коронарного шунтирования вполне оправдано. Первичная ЧКВ показана пациентам с ИМ с подъемом сегмента ST. При ОКС без подъема сегмента ST при наличии высокого риска ишемических осложнений (GRACE >140 баллов) показано проведение ранней реваскуляризации. Также экстренный инвазивный подход оправдан при наличии кардиогенного шока, гемодинамической или электрической нестабильности, рефрактерной ишемии. Коронарное шунтирование может быть выбрано как стратегия реваскуляризации мультидисциплинарной командой при наличии поражения ствола левой коронарной артерии или многососудистом поражении коронарного русла. У пожилых людей с таким поражением коронарного русла операция АКШ с достижением полной реваскуляризации показала преимущества в плане выживаемости, но решающее значение имеет совместное принятие решения с пациентом и семьей, особенно среди очень пожилых людей. Использование ЧКВ с медикаментозной терапией или только медикаментозная терапия также являются разумными вариантами, если основной целью лечения является контроль симптомов. Риск периопреационного инсульта можно свести к минимуму за счет адаптации операционных методов и периоперационного ведения, включающего пред- и интраоперационную визуализацию аорты, выявление цереброваскулярных заболеваний, а также агрессивную профилактику и лечение мерцательной аритмии.

👍 7

06:45

При выборе консервативного или инвазивного подхода в лечении ОКС следует учитывать предпочтения пациента, а также наличие гериатрических симптомов и ожидаемую продолжительность предстоящей жизни.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3801-pozitsiya-amerikanskoj-assotsiatsii-serdtsa-aha-po-vedeniyu-patsientov-starshe-75-let-s-ostrym-koronarnym-sindromom-osnovnye-polozheniya

https://www.ahajournals.org/doi/epdf/10.1161/CIR.0000000000001112

⚡ 2 👍 1

21 December 2022

A

09:02

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Как полная и неполная реваскуляризация при ИМ влияет на риск аритмий?

Актуальность

Известно, что у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМспST) полная реваскуляризация сопровождается снижением риска сердечно-сосудистой смерти и повторного инфаркта миокарда. Однако о связи полной и неполной реваскуляризации с риском развития аритмий известно мало. В связи с чем целью данного исследования было изучение ассоциации между вариантом реваскуляризации при ИМспST и риском развития нарушений ритма сердца.

Методы

Участниками исследования были пациенты с ИМспST, которым выполнялось чрескожное вмешательство на коронарных артериях.

Изучалась связь между вариантом реваскуляризации (полная/неполная) и риском развития нарушений ритма сердца (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада, желудочковая тахикардия/фибрилляция желудочков и остановка сердца) через 8 и более дней после чрескожного вмешательства.

Результаты

В исследовании были проанализированы данные 5103 пациентов (медиана возраста 62 г.; 76% мужчины). Из них 4009 (79%) была выполнена полная и 1094 (21%) – неполная реваскуляризация.

Неполная реваскуляризация ассоциировалась с большим риском развития нарушений ритма сердца: отношение рисков 1.33; 95% доверительный интервал 1.07-1.66; p=0.01, а также смерти от всех причин: отношение рисков 1.27; 95% доверительный интервал 1.05-1.53; p=0.01.

Заключение

Таким образом, у пациентов с ИМспST неполная реваскуляризация ассоциируется с большим риском развития нарушений ритма сердца впоследствии.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euac242/6911283?login=false

https://internist.ru/publications/detail/kak-polnaya-i-nepolnaya-revaskulyarizatsiya-pri-im-vliyaet-na-risk-aritmiy/

👍 3

22 December 2022

A

06:55

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Прогностическое значение BNP при саркоидозе сердца

Актуальность

Саркоидоз – воспалительное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях неказеозных гранулем. Одним из органов, поражающихся при саркоидозе, является сердце.

Целью данного исследования была оценка прогностической роли BNP (мозгового натрийуретического пептида) у пациентов с саркоидозом сердца.

Методы

Данная работа является post hoc анализом многоцентрового ретроспективного обсервационного исследования ILLUMINATE-CS, в котором изучались характеристики и прогноз пациентов с саркоидозом сердца. В текущий анализ включались пациенты с саркоидозом без сердечной недостаточности. Изучалось прогностическое значение BNP.

Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включивший смерть от всех причин, госпитализации по поводу сердечной недостаточности и фатальные желудочковые нарушения ритма сердца.

Результаты

В исследовании были проанализированы данные 238 пациентов (средний возраст 61 г.; 37% мужчины) с саркоидозом сердца. Медиана продолжительности наблюдения за ними составила 3 (1.7-5.8) г.

Пациенты с большими значениями BNP были старше, имели худшую функцию почек, а также меньшую фракцию выброса.

Большие значения BNP ассоциировалось с большим риском наступления первичной конечной точки (отношение рисков 2.06; 95% доверительный интервал 1.19-3.55; p=0.01). Эта ассоциация сохраняла свою значимость и в многофакторном анализе.

Заключение

Таким образом, у пациентов с саркоидозом сердца значения BNP независимо связаны с прогнозом даже при отсутствии сердечной недостаточности.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.025803

https://internist.ru/publications/detail/prognosticheskoe-znachenie-bnp-pri-sarkoidoze-serdtsa/

👍 4

23 December 2022

A

10:32