В среднем, порядка 11% детей рождается преждевременно - до 37 недели. Известно, что преждевременные роды ассоциируются с увеличением риска сердечно-сосудистых, неврологических, респираторных, почечных заболеваний у ребенка. Но и для матери преждевременные роды являются маркером увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний и даже преждевременной смерти.

В журнале European Heart Journal опубликованы результаты крупного шведского когортного исследования, в рамках которого наблюдались женщины после одноплодных родов в период с 1973 по 2015гг. Всего в исследование было включено 2 201 284 женщин, у которых в течение всего периода наблюдения регистрировались новые случаи развития сердечной недостаточности. Обращалось внимание на исходы у сестер (с близким генетическим материалом и близкими факторами окружающей среды).

Многофакторный анализ показал, что преждевременные роды ассоциировались с достоверным увеличением риска развития СН: для первых 10 лет ОШ составило 2.96 [95% ДИ 2.48–3.53], для периода 10-19 лет - 2.19 (95% ДИ 1.94–2.46), 20–29 лет - 1.8 (1.67– 1.95), для периода 30–43 лет - 1.56 (1.47–1.66) даже после учета основных потенциально влияющих факторов, в том числе – семейных. Чем раньше происходили роды, тем в большей степени увеличивался риск СН: для первых 10 лет наблюдения ОШ составило 4.27 (2.54–7.17) в случае экстремально преждевременных родов (22–27 недель), 3.39 (2.57–4.48) для промежуточных сроков (28–33 недель), 2.7 (2.19–3.32) для родов на сроке 34-36 недель и 1.7 (1.45–1.98) для родов в срок 37-38 недель.

Т.о., преждевременные роды – еще один независимый маркер повышенного риска развития сердечной недостаточности, который следует учитывать в стратегии наблюдения за женщинами. Таким женщинам особенно важно проводить скрининг прочих факторов риска ССЗ и обучение относительно здорового образа жизни.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/43/9/895/6438093?redirectedFrom=fulltext&login=false

https://cardioweb.ru/news/item/3376-prezhdevremennye-rody-nezavisimyj-marker-razvitiya-serdechnoj-nedostatochnosti-v-techenie-posleduyushchikh-40-let

11 March 2022

A

08:14

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Продолжение использования дексаметазона после выписки у пациентов с COVID-19 не приносит дополнительных преимуществ

В исследовании RECOVERY было показано, что применение у госпитализированных пациентов дексаметазона 6 мг в сутки в течение 10 дней (или до выписки, если она происходит ранее) снижает смертность. Если пациент выписывается ранее 10 суток, многие врачи назначают дексаметазон на амбулаторном этапе. Целесообразно ли это, не известно.

В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, обобщившего опыт 15 клиник в США. В исследовании оценивался риск смерти/повторной госпитализации пациента с COVID-19 в течение 14 суток после первоначальной выписки в зависимости от продолжения приема дексаметазона.

В исследование было включено 1164 пациента (медиана возраста 55 лет, 57,9% - мужчины; 90% нуждались в кислородной поддержки во время первичной госпитализации). При выписке продолжать прием дексаметазона было рекомендовано 59,5% пациентам. Группа контроля была создана методом псевдорандомизации.

Многофакторный анализ показал, что продление дексаметазона после выписки не снижает риск смерти/повторной госпитализации: ОШ 0.87 (95% ДИ 0.58-1.30). Также положительного эффекта не было выявлено у тех пациентов, которые, в конечном итоге, принимали дексаметазон ровно 10 дней (ОШ 0.89; 95% ДИ 0.55-1.43), а также при стратификации пациентов в зависимости от длительности приема дексаметазона (1-3 дня ОШ 0.71 (0.43-1.16); 4-9 дней ОШ 1.01 (0.48-2.12)), применения кислорода непосредственно перед выпиской (ОШ 0.76 (0.42-1.37)), длительности заболевания до момента выписки (≤10 дней: ОШ 0.81 (0.49-1.33); >10 дней: ОШ 0.94 (0.48-1.86)).

Полученные данные свидетельствуют о нецелесообразности рутинного назначения дексаметазона после выписки пациентов с COVID-19.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2789710?utm_source=For_The_Media&utm_medium=referral&utm_campaign=ftm_links&utm_term=030822

https://cardioweb.ru/news/item/3391-prodolzhenie-ispolzovaniya-deksametazona-posle-vypiski-u-patsientov-s-covid-19-ne-prinosit-dopolnitelnykh-preimushchestv

12 March 2022

A

10:23

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Перенесенный COVID-19 ассоциируется с изменениями в структуре головного мозга по данным МРТ: результаты UK Biobank

Перенесенный COVID-19 ассоциируется с целым спектром неврологических и, прежде всего, психических проблем, в том числе у пациентов, которые перенесли заболевание в легкой форме. Есть ли у этих изменений очевидный субстрат, и каковы их механизмы, требует изучения.

В журнале Nature опубликована статья, посвященная этому вопросу (в силу важности освещаемой проблемы материалы опубликованы до рецензирования). В исследование было включено 785 участников программы UK Biobank в возрасте 51-81 года, для которых доступны данные повторных МРТ головного мозга – до и после COVID-19 для основной группы (n=401, 15 из них были госпитализированы), просто повторные МРТ с тем же интервалом времени – для контрольной группы (n=384). Среднее время от установки диагноза COVID-19 до второго МРТ составило 141 день.

У пациентов с перенесенным COVID-19 в большей степени уменьшался объем серого вещества в орбитофронтальной коре и парагиппокампальной извилине, отмечались более значительные изменения маркеров повреждения тканей в областях, функционально связанных с первичной обонятельной корой, а также регистрировалось более выраженное уменьшение общего объема головного мозга. Следует отметить, что орбитофронтальная кора участвует в эмоциональном подкреплении принятия решений, т.е. является одной из ключевых структур, задействованных в адаптивном обучении, формировании мотивации. Нарушение каких-либо нейронных связей в структуре орбитофронтальной коры может привести к определенным когнитивным, поведенческим и эмоциональным расстройствам (прежде всего – развитию тревожности, нарушению эмпатии). Именно тревожность и нарушение мотивации (прокрастинация) - изменения, которые описывают многие люди после COVID-19. Кроме того, поражение этой зоны может быть связано с формированием патологических зависимостей (в том числе, от наркотических веществ). Парагиппокампальная извилина участвует в формировании памяти, прежде всего – топографической.

Возвращаясь к проведенному исследованию, следует отметить, что у перенесших COVID-19 пациентов отмечалось более выраженное снижение когнитивных функций. Все выявленные изменения сохранялись после исключения из анализа 15 пациентов, у которых COVID-19 протекал более тяжело и требовал госпитализации.

В качестве потенциальных механизмов выявленных изменений рассматриваются дегенеративные изменения нервной ткани с распространением по обонятельным путям, нейровоспалительные изменения, а также функциональное уменьшение объема серого вещества следствие сокращения афферентной импульсации по обонятельному нерву. Данных о влиянии предшествующей вакцинации, а также проводимом лечении во время COVID-19 на выраженность изменений головного мозга и когнитивной функции в данной публикации не представлено. Кроме того, мы не знаем, обратимы ли выявленные изменения. Все это будет предметом дальнейших исследований.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nature.com/articles/s41586-022-04569-5#citeas

https://cardioweb.ru/news/item/3389-perenesennyj-covid-19-assotsiiruetsya-s-izmeneniyami-v-strukture-golovnogo-mozga-po-dannym-mrt-rezultaty-uk-biobank

13 March 2022

A

10:32

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Нейропатия тонких волокон и мультифокальная моторная нейропатия могут лежать в основе многих симптомов пост-ковид

Частыми проявлениями пост-ковид являются такие симптомы, как утомляемость, непереносимость нагрузок, необъяснимый болевой синдром или иные нарушения сенсорики (например, онемение), автономные нарушения (например, ортостатическая тахикардия, гипотония). Многие исследователи обратили внимание, что эти проявления очень напоминают симптомокомплекс при так называемой «нейропатии тонких волокон» - варианту дегенеративного демиелинизирующего поражения волокон с тонкими аксонами, которые встречаются в афферентных и автономных нервах, и особенно распространенных в коже, слизистых и внутренних органах. Предполагается, что нейропатия тонких волокон может быть следствием аутоиммунной агрессии, в том числе – у пациентов с постковид. Исследование этого феномена, например, проводится в центре изучения постковида в клинике им. Н.И. Пирогова университета Санкт-Петербурга (https://lenta.ru/articles/2021/10/06/postcovid/).

Первые результаты такого рода работ уже опубликованы. Так, в журнале Neurology Neuroimmunology Neuroinflammation опубликовано пилотное исследование, в которое было включено 17 пациентов с симптомами пост-ковид (по критериям ВОЗ), которые ранее не страдали периферической нейропатией и не имели заболеваний, увеличивающих риск данной патологии. Средний возраст пациентов составил 43,3 года, 69% - женщины. В среднем, участники исследования наблюдались 1,4 года.

У 59% включенных пациентов нейропатия была подтверждена тем или иным объективным методом (электродиагностические тесты, автономные функциональные тесты; у всех пациентов полинейропатия малых волокон была верифицирована при биопсии кожи) в течение 3 недель после перенесенного COVID-19. Помимо нейропатии малых волокон, у 3 пациентов была диагностирована мультифокальная демиелинизщирующая нейропатия (приобретенная аутоиммунная демиелинизирующая нейропатия, характеризующаяся развитием медленно прогрессирующей асимметричной слабости мышц конечностей, чаще дистальных отделов верхних конечностей, фасцикуляциями, крампи), у одного пациента – аксональная нейропатия критических состояний (сенсорно-моторная полинейропатия с мышечной слабостью в конечностях, возникающая у пациентов, длительно находящихся в отделениях интенсивной терапии в критическом состоянии (более 7 дней) с искусственной вентиляцией легких, при развивающейся полиорганной недостаточности, сепсисе и чаще проявляющаяся с возникновением проблем при отключении от ИВЛ).

При последующем наблюдении частичный регресс симптомов был отмечен у 52% пациентов, полной ремиссии не было зафиксировано ни у одного пациента. 11 из 17 включенных пациентов получали иммунотерапию (кортикостероиды и/или в/в иммуноглобулины). Пять пациентов и курирующие их неврологи сообщили о положительном эффекте после введения иммуноглобулинов. Полученные предварительные результаты могут лечь в основу более масштабных исследований.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://nn.neurology.org/content/9/3/e1146

https://cardioweb.ru/news/item/3390-nejropatiya-tonkikh-volokon-i-multifokalnaya-motornaya-nejropatiya-mogut-lezhat-v-osnove-mnogikh-simptomov-post-kovid

18 March 2022

A

11:19