ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Прямые оральные антикоагулянты снижают риск инсульта у пациентов с одним фактором риска по шкале CHA2DS2-VASc: многоцентровое наблюдательное исследование

Пациенты с ФП и одним фактором риска тромбоэмболических осложнений, не являющимся женским полом, (т.е. CHA2DS2-VASc =1 для мужчин и CHA2DS2-VASc=2 для женщин), представляют собой группу пациентов, для которых до сих пор однозначно не решен вопрос о целесообразности проведения длительной терапии пероральными антикоагулянтами. Риск ишемического инсульта у этих пациентов относительно низкий, доказательная база скорее противоречивая: специальных рандомизированных исследований для этой группы не проводилось, анализ в подгруппах рандомизированных исследований показали, что антикоагулянтная терапия у таких пациентов все же имеет преимущества, а вот результаты обсервационных исследований демонстрируют различные результаты. Как следствие, действующие клинически рекомендации говорят о том, что таким пациентам следует рассмотреть назначение антикоагулянтной терапии с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений пациента (класс рекомендаций – IIa).

Все выполненные ранее обсервационные исследования проводились с применением варфарина, ПОАК в этом контексте ранее не оценивались. В журнале European Heart Failure опубликованы результаты многоцентрового наблюдательного исследования, включившего 59 076 пациентов с ФП и 1 не связанным с полом фактором риска ТЭО. Пациенты были разделены на 3 подгруппы: получающие ПОАК, варфарин или не получающие лечение. Больших различий по исходным клиническим характеристикам и сопутствующей терапии между группами не было; среднее значение индекса HAS-BLED в группе ПОАК составило 1,23, в группе варфарина – 1,25, в группе без терапии – 1,35. У пациентов, не получающих терапии, риск ишемического инсульта был равен риску больших кровотечений и составил 0,7 на 100 пациентов в год. Применение ПОАК приводило к снижению частоты ишемического инсульта до 0,52 события на 100 пациентов год (ОШ 0.72; 95% ДИ 0.56–0.94), увеличению частоты больших и желудочно- кишечных кровотечений (соответственно, ОШ 1.26 (1.00–1.58) и 1.48 (1.05–2.08)) без увеличения частоты внутричерепных кровоизлияний (ОШ 0.84; 95% ДИ 0.54–1.30). Суммарная частота больших кровотечений/ишемических инсультов/смерти снижалась в случае приема ПОАК практически вдвое (ОШ 0.45 (0.41–0.50)). В сравнении с варфарином ПОАК реже вызывали внутричерепные кровоизлияния (ОШ 0.63 (0.42–0.94)). Варфарин в сравнении с отсутствием терапии достоверно не снижал риск ишемического инсульта, отмечалась лишь соответствующая тенденция (ОШ 0.81 (0.59–1.09)), с тенденцией к увеличению частоты всех основных типов кровотечений. Суммарная клиническая эффективность приема варфарина в сравнении с отсутствием терапии также была выше практически вдвое (ОШ 0.5 (0.41–0.62)). Все ОШ приведены с учетом дополнительных факторов риска по данным многофакторного анализа.

Таким образом, ПОАК могут иметь суммарные клинические преимущества как перед отсутствием терапии, так и в сравнении с варфарином у пациентов с CHA2DS2-VASc =1 для мужчин и CHA2DS2-VASc=2 для женщин. Полученные результаты могут стать основой гипотезы для соответствующего рандомизированного исследования.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac111/6546013?login=false

https://cardioweb.ru/news/item/3396-pryamye-oralnye-antikoagulyanty-snizhayut-risk-insulta-u-patsientov-s-odnim-faktorom-riska-po-shkale-cha2ds2-vasc-mnogotsentrovoe-nablyudatelnoe-issledovanie

20 March 2022

A

17:48

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Опубликована обновленная версия рекомендаций Европейского Общества Кардиологов по ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в период пандемии COVID-19

Европейское общество кардиологов выпустило обновленную версию рекомендаций по ведению пациентов с ССЗ в период пандемии COVID-19. Данная версия документа вышла в двух частях: первая часть посвящена изменениям эпидемиологических показателей на фоне пандемии, патофизиологическим особенностям поражения ССЗ при COVID-19, кардиоваскулярными проявлениям ковид (с акцентом на развитии артериальной гипертонии и повреждения миокарда), диагностике и дифференциальной диагностике поражения ССЗ при ковид (большой раздел посвящен биомаркерам: тропонину, BNP/NT-proBNP, Д-димеру). Вторая часть документа освещает меры безопасности для пациентов и персонала в отношении инфицирования SARS-CoV2, стратификацию риска инвазивных вмешательств, особенности лечения пациентов с основными кардиологическими нозологиями, подходы к лечению собственно COVID-19 (достаточно подробно освещается применение прямых оральных антикоагулянтов), а также информацию для пациентов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/article/43/11/1033/6429144?login=false

https://cardioweb.ru/news/item/3400-opublikovana-obnovlennaya-versiya-rekomendatsij-evropejskogo-obshchestva-kardiologov-po-vedeniyu-patsientov-s-serdechno-sosudistymi-zabolevaniyami-v-period-pandemii-covid-19

22 March 2022

A

07:23

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Рекомендации Американской Коллегии Кардиологов по сердечно-сосудистым последствиям COVID-19: миокардит, постковид, курация профессиональных спортсменов

Американская Коллегия Кардиологов выпустила подробные рекомендации, в которых освещены специфическое для COVID-19 поражение сердечно-сосудистой системы. В документе есть 3 основных раздела: миокардит (как после COVID-19, так и после вакцинации), пост-ковид и рекомендации для спортсменов для возможности возобновления интенсивных физических нагрузок. Представлены подробные диагностические алгоритмы, критерии диагностики соответствующих состояний, а также подходы к лечению и реабилитации.

Специфическое поражение сердечно-сосудистой системы при ковид согласно рекомендациям может быть разделено на 4 группы:

1) миокардит (наличие симптомов, таких как боль в грудной клетке, одышка, сердцебиения, обмороки), повышенного тропонина, а также нарушений по данным ЭКГ, ЭХОКГ, МРТ сердца и/или данным биопсии/аутопсийного материала в отсутствие гемодинамически значимого поражения коронарных артерий);

2) вовлечение миокарда (изменения на ЭКГ, ЭХО-КГ, МРТ сердца и/или гистопатологические находки, с или без симптомов, с или без повышения тропонина);

3) повреждение миокарда (сердечный тропонин выше 99-го перцентиля в популяции);

4) постковид (симптомокомплекс, развивающийся обычно после выздоровления от ковид-19, длящийся чаще всего 4-12 недель, и со стороны ССЗ проявляющийся чаще всего такими симптомами, как утомляемость, одышка, сердцебиение, боль в грудной клетке, ортостатическая непереносимость).

Миокардит – редкое, но потенциально серьезное осложнение COVID-19 и вакцинации. Подходы к диагностике и лечению при этих двух состояниях одинаковы. Поствакцинальный миокардит – очень редкая ситуация (у молодых мужчин и юношей в возрасте 12-29 лет – 40 случаев на миллион, старше 30 лет – 2,9 случаев, у женщин этих же возрастных категорий – 4,2 и 1 случай на миллион, соответственно). Т.о., польза от вакцинации существенно превышает риск.

Приведены критерии возможного, вероятного и подтвержденного миокардита. Стабильным пациентам с вероятным миокардитом показано проведение МРТ сердца. Все пациенты с подтвержденным миокардитом подлежат госпитализации. Подходы к лечению зависят от наличия сопутствующей ковид-пневмонии. Если вследствие сопутствующей пневмонии пациент нуждается в кислородной поддержке, такого пациента нужно лечить кортикостероидами. При вовлечении перикарда могут назначаться НПВС. Также для лечения болевого синдрома в грудной клетке могут быть использованы низкие дозы колхицина и ГКС. В/в лечение ГКС показано в случае гемодинамической нестабильности или синдрома системного воспаления. Также эмпирическое лечение с использованием ГКС показано пациентам с фульминантным миокардитом и/или выраженным воспалительным инфильтратом в миокарде по данным биопсии. Лечение миокардита у стабильных пациентов проводится по общим принципам.

Явления НК при/после миокардита лечатся по стандартным рекомендациям относительно ХСН.

При явлениях пост-ковид необходимо исключить соответствующую органическую патологию ССЗ. Курация таких функциональных расстройств, как ортостатическая непереносимость, должна включать в себя ежедневные ступенчато увеличивающиеся физические упражнения, изначально выполняющиеся в лежачем или полулежачем положении. Также помочь купировать симптомы ортостатической тахикардии/гипотонии может увеличение потребления жидкости/соли, может рассматриваться назначение бета- блокаторов, недигидропиридиновых АК, ивабрадина, флудрикортизона, мидодрина.

Также документ содержит достаточно большой раздел, касающийся специфических вопросов вовлечения ССЗ при ковид-19 у спортсменов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/pdf/10.1016/j.jacc.2022.02.003

https://cardioweb.ru/news/item/3399-rekomendatsii-amerikanskoj-kollegii-kardiologov-po-serdechno-sosudistym-posledstviyam-covid-19-miokardit-postkovid-kuratsiya-professionalnykh-sportsmenov

24 March 2022

A

07:49