ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Дефицит микронутриентов, потенциально ухудшающий прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью: что известно на сегодняшний день

В патогенезе хронической сердечной недостаточности большое значение имеет нарушение утилизации энергетических субстратов, снижение митохондриального окислительного фосфорилирования и избыточная продукция активных форм кислорода. Вместе эти нарушения приводят к прогрессирующему истощению запаса АТФ в миокарде. Увеличение доставки энергетических субстратов (например, жирных кислот, глюкозы, кетонов) в митохондрии будет бесполезным, если митохондрии не смогут превратить эти энергетические субстраты в «топливо». Для синтеза АТФ и регуляции образования активных форм кислорода необходимы микроэлементы (включая коэнзим Q10, цинк, медь, селен и железо). Известно, что до 50% пациентов с сердечной недостаточностью испытывают дефицит одного или нескольких микронутриентов, участвующих в окислительном фосфорилировании.

В Journal of Internal Medicine опубликован обзор литературы, освещающий распространенность дефицита перечисленных микронутриентов у пациентов с ХСН, клинические проявления этого дефицита при ХСН, а также данные исследований по применению соответствующих микронутриентов у пациентов с ХСН.

Так, дефицит железа регистрируется в 37-61% случаев, ассоциируется с усилением симптомов и ухудшением прогноза (включая смертность) независимо от ФВ ЛЖ; применение железа улучшает функциональный статус и снижает частоту госпитализаций, не влияя на смертность.

Дефицит селена встречается, в среднем, в 20% случаев. Выраженный дефицит селена может привести к развитию ДКМП. У пациентов с ХСН дефицит селена ассоциируется с худшим функциональным статусом и худшим прогнозом, в том числе – с большей смертностью. Самостоятельных РКИ не было, комбинация селена и СоQ10 снижала смертность у пожилых пациентов, многие из которых страдали ХСН.

Частота дефицита цинка при ХСН - 66%, что ассоциируется с увеличением общей и сердечно-сосудистой смертности, увеличением ФК по NYHA, повреждением кардиомиоцитов и активацией воспаления. Комбинация цинка и селена улучшала ФВ ЛЖ, добавка с несколькими компонентами (включая цинк) увеличивала ФВ ЛЖ.

Распространенность дефицита меди точно не известна. Дефицит этого микронутриента ассоциируется с нарушением образования соединительной ткани, анемией, мышечной слабостью, нарушением образования АТФ в кардиомиоцитах. В настоящее время продолжается РКИ по применению препаратов меди у пациентов с ХСН.

Наконец, дефицит коэнзима Q10 встречается среди пациентов с ХСН в 59% случаев, и ассоциируется с увеличением ФК ХСН, концентрации NT-proBNP и снижением ФВ ЛЖ. Соответствующая добавка улучшает функциональный статус, качество жизни, по данным одного из исследований – уменьшает частоту больших сердечно-сосудистых осложнений.

В конце обзора авторы приводят данные об эффективности применения многокомпонентных добавок по данным нескольких небольших РКИ. Неудачу иных РКИ они объясняют тем, что они проводились всем подряд пациентам без выявления дефицита соответствующих микронутриентов.

Авторы заключают, что в настоящее время накоплено достаточно данных, что прием микронутриентов, предпочтительно в комбинированном виде, может быть потенциальной терапевтической стратегией у пациентов с ХСН.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/joim.13456

https://cardioweb.ru/news/item/3366-defitsit-mikronutrientov-potentsialno-ukhudshayushchij-prognoz-patsientov-s-khronicheskoj-serdechnoj-nedostatochnostyu-chto-izvestno-na-segodnyashnij-den

28 February 2022

A

06:56

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

У владельцев домашних животных риск развития деменции в пожилом возрасте ниже

Как было показано в более ранних исследованиях, питомцы способны уменьшить чувство одиночества и депрессию, которые влияют на развитие деменции. Например, ветераны войн с посттравматическим синдромом, взявшие собак из приюта в рамках специального проекта, отмечали существенное уменьшение проявления депрессии и чувства одиночества. Подобное наблюдение было подтверждено даже в рамках небольшого рандомизированного исследования. Помимо эмоций, связанных с наличием питомца, необходимость заботы о них ассоциируется с большей физической и социальной активностью. Программа IDEAL (https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0733464820962619) показала, что вовлеченность в заботу о питомцах оказывает положительное влияние на выраженность депрессии, чувство одиночества, физическую активность и качество жизни у пациентов с легкой или умеренно выраженной деменцией.

На ежегодной научной сессии American Academy of Neurology были доложены результаты когортного исследования HRS (https://hrs.isr.umich.edu/about), продемонстрировавшего замедление утраты когнитивной функции у пожилых лиц, которые исходно не имели признаков деменции. Пациенты (n=1369, средний возраст 65 лет) наблюдались в течение 6 лет, на втором году проводилась оценка наличия питомца и длительность содержания питомца. Когнитивная функция оценивалась стандартными методами, их результаты суммировались в шкалу, по которой можно набрать максимально 27 баллов. Питомцы были у 53% участников, 32% имели питомцев в течение 5 лет и более. Было показано, что у владельцев питомцев по истечении периода наблюдения отмечалось небольшое, но достоверное преимущество по уровню когнитивной функции (1,2 балла, р=0,03). В большей степени преимущества были выражены у тех, кто владеет питомцами дольше, у чернокожих, мужчин, выпускников колледжей. Авторы не заявляют о причинно-следственной связи между наличием питомцев и когнитивной функцией, и не предлагают использовать это как терапевтическое средство. Однако выявленный феномен требует дополнительного изучения, а также, вероятно, внимания со стороны общества к тому, чтобы помочь пожилым людям с содержанием питомцев.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.aan.com/events/annual-meeting

https://cardioweb.ru/news/item/3371-u-vladeltsev-domashnikh-zhivotnykh-risk-razvitiya-dementsii-v-pozhilom-vozraste-nizhe

6 March 2022

A

15:12

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Длительное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II ассоциируется с увеличением риска онкологических заболеваний (вероятно, за счет канцерогенных примесей): результаты мета-анализа

Начиная с 2010 г появляются отдельные работы, указывающие на потенциальную связь длительного применения АРА2 и увеличения риска онкологических заболеваний, прежде всего – рака легких. В других исследованиях такая связь не подтверждалась. В период с 2018 по 2021гг регуляторы отзывали с рынка некоторые конкретные торговые формы валсартана, лозартана и ирбесартана вследствие обнаружения в них потенциально канцерогенных примесей – например, нитрозаминов, которые являются побочным продуктом синтеза АРА2.

В журнале PLOS ONE опубликованы результаты мета-регрессионного анализа 15 рандомизированных исследований проекта ARB Trialists Collaboration, суммарно включившего данные 74021 пациента, ежедневно принимавшего АРА2 в высокой дозе, 61197 пациентов составили группу контроля. Была выявлена корреляция между приемом АРА2 и увеличением риска онкологического заболевания, такая же корреляция отмечена для рака легкого. Для того, чтобы эта корреляция достигла статистической значимости, для всех онкологических заболеваний время приема АРА2 должно было превышать 3 года, для рака легких такой срок составил 2,5 года. В исследованиях, где срок терапии был меньше, ассоциации между приемом АРА2 и увеличением риска онкологических заболеваний, выявлено не было. В среднем, для выявления одного дополнительного случая рака АРА2 в высоких дозах должны были быть назначены 120 пациентам на 4,7 лет и более.

Степень корреляции приема АРА 2 с риском рака не зависела от предшествующей истории приема ИАПФ.

Ограничением этого мета-анализа является использование суммарных данных исследований, а не индивидуальных данных пациентов, соответственно, в мета-анализе не учтен возраст пациента и статус курения.

Конкретные механизмы выявленной связи не известны. Возможно, они обусловлены найденными примесями, возможно – прямым воздействием АРА2 на клеточную пролиферацию, что предстоит выяснить.

Автор подчеркивает, что анализ данных 60 тыс пациентов, получающих ИАПФ, не выявил связи с увеличением риска рака легких. Кроме того, ИАПФ в рамках РКИ доказали снижение риска смерти от всех причин и ИМ, чего не удалось АРА2. С другой стороны, АРА2 эффективно контролируют АД и снижают риск сердечно-сосудистых осложнений, что может «перевешивать» негативную связь с риском онкологических заболеваний.

Автор призывает акцентировать внимание на выявленные им закономерности, учитывая крайне высокую распространенность назначений АРА2.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0263461

https://cardioweb.ru/news/item/3382-dlitelnoe-primenenie-antagonistov-retseptorov-angiotenzina-ii-assotsiiruetsya-s-uvelicheniem-riska-onkologicheskikh-zabolevanij-veroyatno-za-schet-kantserogennykh-primesej-rezultaty-meta-analiza

7 March 2022

A

06:19

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Возможности искусственного интеллекта в прогнозировании поражения коронарных артерий

Цель - изучить возможность применения нейросетевого анализа для прогнозирования факта и степени поражения коронарного русла. В задачу исследования входило сравнение точности обученной модели нейронной сети на входных структурированных данных и ЭКГ-записей с заключением врача-кардиолога.

Материал и методы. 120 пациентов, которым была выполнена коронарография в плановом или экстренном порядке.

Ключевые критерии включения: пациенты мужского или женского пола старше 18 лет; результаты коронарографии; снятая за сутки и/или менее до коронарографии электрокардиографическая (ЭКГ) лента.

Ключевые критерии исключения: нарушения ритма на ЭКГ в виде фибрилляции предсердий, атриовентрикулярной (АВ) узловой и желудочковой тахикардии в момент записи; ранее проведенное стентирование и/или шунтирование коронарных артерий.

Для прогнозирования поражения коронарного русла использовался метод нейросетевого анализа. Машинное обучение проводили с включением клинических, лабораторных, инструментальных (ЭКГ-изображение) признаков (суммарно 23 показателя). Для решения задач классификации использована нейронная сеть, принимающая на вход структурированные данные и изображение и подающая на выходе мультифакторную характеристику магистральных коронарных артерий.

Соотношение в примерах обучение/тест составило 100/20. Использовался метод обучения "с учителем" на имеющихся данных, в которых были известны исходы (данные коронароангиографии), а параметры нейронной сети подстраивали так, чтобы минимизировать ошибку методом обратного распространения. Для данного эксперимента на основании тестовой выборки были созданы 20 задач. К каждой задаче было приложено ЭКГ-изображение.

5 врачей-кардиологов, ежедневно курирующих пациентов с острым коронарным синдромом, по отдельности, оценивали патологию коронарного русла по каждой магистральной коронарной артерии и прогнозировали необходимость выполнения реваскуляризации.

Результаты нейронной сети на тестовой выборке, состоящей из 20 пациентов: AUC score - 0,74, точность (accuracy) - 80%, прецизионная точность (precision) - 63%, полнота (recall) - 55%, f1 score (гармоническое среднее между точностью и полнотой) - 59%.

Средние показатели ответов врачей-кардиологов: accuracy - 76%, precision - 48%, recall - 55%, AUC score - 0,68, f1 score - 49%. Лучшие значения врачей-кардиологов: accuracy - 76%, precision - 48%, recall - 67%, AUC score - 0,72, f1 score - 56%.

Заключение. Нейросетевой анализ подготовленных клинических, лабораторных и инструментальных данных позволяет настроить параметры сети для последующего точного прогнозирования поражения коронарных артерий. Полученные результаты в виде оценки AUC score позволяют говорить о применимости метода в диагностике патологии коронарного русла. На тестовой выборке нейронная сеть работает эффективнее, чем врачи-кардиологи в среднем. Только один из пяти специалистов смог приблизиться к точности обученной модели нейронной сети.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardiology-journal.ru/ru/jarticles_cardio/382.html?SSr=180134899113ffffffff27c__07e603050d1220-6045

9 March 2022

A

07:36

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Преждевременные роды – независимый маркер развития сердечной недостаточности в течение последующих 40 лет