ATP Cardiology news | Новости кардиологии

«Биомаркеры не совершенны»: высокий риск смерти и госпитализаций у пациентов с ХСН с сохраненной фракцией выброса и нормальным уровнем натрийуретических пептидов

Повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) и его предшественника (NT-proBNP) (далее - НУП) как критерий наличия сердечной недостаточности, ее декомпенсации и прогноза пациента в настоящее время включено во все диагностические алгоритмы. В том числе, в действующих клинических рекомендациях РКО, рекомендованных МЗ РФ, НУП включены как критерии ХСН с промежуточной и сохранной ФВ ЛЖ. В рекомендациях сказано, что «нормальный уровень НУП у нелеченых пациентов практически позволяет исключить поражение сердца, что делает диагноз ХСН маловероятным» (https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_HSN.pdf).

Тем не менее, накапливаются данные о том, у ряда пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ, подтвержденной золотым стандартом (инвазивной оценкой гемодинамики при физической нагрузке), НУП могут оставаться в пределах нормальных значений. Нормальные НУП выявляются примерно у каждого третьего-четвертого пациента с верифицированной ХСН с сохраненной ФВ.

Повышение НУП при ХСН - компенсаторная реакция, поскольку эти пептиды усиливают натрийурез и вызывают вазодилатацию. Но у некоторых пациентов несмотря на повышение давления наполнения в левых отделах сердца не происходит адекватного увеличения концентрации НУП. Чаще это происходит у лиц с ожирением, инсулинорезистентностью, у женщин с гиперандрогенией. Отсутствие прироста НУП ассоциируется с увеличением артериального давления, задержкой жидкости и увеличением количества жировой ткани в грудной клетке, в том числе - перикардиального и эпикардиального жира, что может дополнительно ограничивать нормальную функцию перикарда.

Интересно, что предшествующие клинические испытания у пациентов с ХСНсФВ показали, что пациенты с более низкими значениями НУП, по-видимому, более благоприятно реагируют на такие лекарства, как антагонисты минералокортикоидных рецепторов (TOPCAT) и блокаторы рецепторов ангиотензина (I-PRESERVE). Сакубитрил/валсартан существенно снижает уровни NT-proBNP, но не приводит к улучшению переносимости физической нагрузки (PARALLAX) и оказывает лишь умеренное влияние на снижение числа госпитализаций по поводу СН (PARAGON). И наоборот, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2) мало влияют на значения НУП, но снижают частоту госпитализаций по поводу СН и улучшают переносимость физических нагрузок (EMPEROR-Preserved, PRESERVED-HF). Все перечисленное несколько уменьшает значимость НУП для диагностики и оценки эффективности лечения ХСНсФВ.

В журнале European Heart Journal опубликовано еще одно исследование, посвященное данному вопросу. В исследование включались пациенты, у которых диагноз ХСНсФВ был подтвержден инвазивным контролем гемодинамики при физической нагрузке. Из них 157 пациентов имели нормальный уровень NT-proBNP (< 125 нг/л), а 263 - повышенный. В контрольную группу был включен 161 пациент без критериев ХСНсФВ.

Пациенты с ХСНсФВ и нормальными НУП занимали промежуточное положение по возрасту и числу сопутствующих заболеваний между пациентами с повышенными НУП и группой контроля. У пациентов с ХСНсФВ и низкими НУП была более выражена гипертрофия миокарда ЛЖ, чаще выявлялась диастолическая дисфункция в сравнении с контролем, но в сравнении с пациентами с повышенными НУП диастолическая функция была лучше, меньше объем левого предсердия, лучше функция правого желудочка, менее выражена вторичная митральная и трикуспидальная регургитация. Также в группе с нормальными НУП более благоприятно выглядели показатели центральной гемодинамики, хотя отмечалось высокое давление наполнения ЛЖ. Наконец, при долгосрочном наблюдении пациенты с ХСНсФВ и повышенными НУП характеризовались самой высокой частотой смерти/госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН, однако и для пациентов с нормальными НУП этот показатель был практически втрое выше, чем в группе контроля (ОШ 2.74, 95% ДИ 1.02–7.32).

13:12

Таким образом, выявление нормальных НУП не должно быть единственным основанием для исключения ХСНрФВ. Следует помнить, что такой фенотип заболевания также характеризуется ухудшением прогноза и требует самого пристального внимания.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehab911/6525335?redirectedFrom=fulltext&login=false

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac121/6550399?login=false

https://cardioweb.ru/news/item/3413-biomarkery-ne-sovershenny-vysokij-risk-smerti-i-gospitalizatsij-u-patsientov-s-khsn-s-sokhranennoj-fraktsiej-vybrosa-i-normalnym-urovnem-natrijureticheskikh-peptidov

29 March 2022

A

07:31

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Возможен ли тромболизис при ишемическом инсульте у пациентов, получающих прямые оральные антикоагулянты: ретроспективный анализ регистров

Своевременное введение альтеплазы – краеугольный камень в лечении ишемического инсульта. За последние 20 лет был несколько пересмотрен список противопоказаний к введению тромболитика: из него был исключен возраст более 80 лет, судороги при манифестации инсульта, в настоящее время допустимо введение тромболитика получающим варфарин пациентам, если МНО менее 1,7. Что касается ПОАК, то согласно действующим рекомендациям, проведение тромболизиса возможно лишь через 48 часов спустя после приема последней дозы этих препаратов у пациентов с сохраненной почечной функцией, либо в случае отсутствия препарата в плазме. Т.о., комплаентные пациенты с фибрилляцией предсердий фактически лишаются возможности получить тромболитическую терапию, которая могла бы улучшить их прогноз. Действительно ли проведение тромболизиса у пациентов, которые продолжают прием ПОАК, ассоциируется с увеличением частоты клинически значимых кровотечений, прежде всего – геморрагического инсульта, не известно.

В последнем документе EHRA эксперты допускают расширение показаний для тромболизиса у принимающих ПОАК: в отдельных случаях тромболизис может обсуждаться у принимающих дабигатран после его нейтрализации идаруцизумабом, или у пациентов с нормальной функцией почек, принявших апиксабан, ривароксабан или эдоксабан за 24-48 часов до развития инсульта, либо если концентрация этих препаратов в плазме менее 30 нг/мл (https://academic.oup.com/europace/article/23/10/1612/6247378?login=true#304929841).

Соответствующих рандомизированных исследований не проводилось, в литературе доступны описания единичных кейсов проведения тромболизиса у принимавших ПОАК пациентов.

В журнале JAMA Network опубликованы результаты ретроспективного анализа двух регистров, включивших пациентов с ишемическим инсультом, которым проведен тромболизис, а также пациентов на антикоагулянтах, у которых развился инсульт. Всего было включено 163038 пациентов; из них 1,4% получали ПОАК в течение 7 суток до инсульта. Точных данных о приеме ПОАК в течение последних 48 часов не представлено. Пациенты, получающие варфарин, были исключены из анализа. Тромболизис проводили в течение 4,5 часов от момента манифестации инсульта.

Пациенты на ПОАК были старше, в среднем, на 5 лет, у них было больше сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, инсульт был тяжелее (10 против 7 баллов по NIHSS). Было показано, что у пациентов, которые получали ПОАК до инсульта, частота симптомного внутричерепного кровоизлияния в течение 36 часов после тромболизиса достоверно не превышает таковую у пациентов, не получающих ПОАК (3,7% против 3,2%). По данным многофакторного анализа с учетом дополнительных параметров, которые могут оказывать влияние на риск ВЧК, ОШ для приема ПОАК составило 0.88 [95% ДИ 0.70 - 1.10]. Госпитальная смертность между пациентами, которые принимали или не принимали ПОАК перед тромболизисом, не различалась, а вот 4 из 7 конечных точек, отражающих функциональный статус и, соответственно, потенциальную инвалидизацию пациента на момент выписки, были в пользу приема ПОАК.

Это исследование, несмотря на все свои ограничения, является еще одним шагом в оптимизации ведения пациентов, перенесших инсульт на фоне терапии антикоагулянтами.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2789099

http://www.noat.ru/Go/ViewPage/id=301

30 March 2022

A

11:49

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Применение аспирина при COVID-19 средней тяжести у пациентов старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями ассоциируется с более низким риском смерти и ТЭЛА: крупное когортное исследование

Ранее выполненные исследования реальной клинической практики (CRUSH-COVID, CATAMARAN) продемонстрировали снижение смертности у пациентов с COVID-19, которым назначался аспирин. Крупное рандомизированное исследование RECOVERY такого эффекта не показало: смертность в течение 28 суток на фоне аспирина не снижалась, отмечался прирост частоты больших кровотечений. Авторы еще одного когортного исследования, результаты которого были опубликованы в JAMA Network Open, указали, что исследование RECOVERY имело ряд особенностей: в него не включались пациенты, исходно имевшие показания к приему аспирина. Кроме того, исследование проводилось в Британии, где распространенность ожирения существенно ниже, чем в США. Соответственно, выборка пациентов в исследовании RECOVERY характеризовалась относительно малым числом сопутствующих заболеваний.

Представленное когортное исследование проводилось в США, было достаточно масштабным (n=112 269). Включались госпитализированные пациенты с COVID-19 средней степени тяжести (медиана возраста – 63 года). Вероятность госпитальной смерти за 28 суток у пациентов, которым аспирин был назначен в день поступления, оказалась достоверно ниже (10.2% vs 11.8%; ОШ 0.85; 95% ДИ 0.79-0.92; P <0.001). Частота тромбоза глубоких вен не различалась у принимавших и не принимавших аспирин, а вот ТЭЛА у принимавших аспирин с момента поступления выявлялась реже (1.0% vs 1.4%; ОШ 0.71; 95% ДИ 0.56-0.90; P =0.004). Значимого прироста желудочно-кишечных, интракраниальных кровотечений, потребности в переливании крови у получавших аспирин не было. Анализ в подгруппах показал, что раннее назначение аспирина ассоциировалось со снижением смерти у лиц старше 60 лет, а также у пациентов, у которых было хотя бы одно сопутствующее заболевание.

Опираясь на полученные результаты, авторы полагают, что проведение рандомизированного исследования в иной выборке (более пожилой и более коморбидной) может продемонстрировать преимущества раннего назначения аспирина у пациентов с COVID-19 умеренной тяжести.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2790439

https://cardioweb.ru/news/item/3416-primenenie-aspirina-pri-covid-19-srednej-tyazhesti-u-patsientov-starshe-60-let-ili-s-soputstvuyushchimi-zabolevaniyami-assotsiiruetsya-s-bolee-nizkim-riskom-smerti-i-tela-krupnoe-kogortnoe-issledovanie

31 March 2022

A

07:42

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Частота поражения перикарда при COVID-19

Актуальность

Одним из осложнений новой коронавирусной инфекции (COVID-19) может быть развитие перикардита. В связи с чем целью обсуждаемого исследования была оценка частоты встречаемости перикардита у пациентов с COVID-19, а также оценка его влияния на прогноз таких больных.

Методы

Исследование проводилось в Израиле. Его участниками были госпитализированные пациенты с COVID-19, которым по тем или иным причинам проводилось эхокардиографическое исследование.

Определялась частота выявления выпота в полости перикарда, частота перикардита, а также их связь с неблагоприятными исходами.

Результаты

В исследование было включено 530 пациентов. Выпот в полости перикарда был обнаружен у 75 (14%). При этом только у 17 (3.2%) из них были выявлены критерии острого перикардита.

В однофакторном анализе наличие выпота в полости перикарда ассоциировалось с увеличением риска смертельных исходов (отношение рисков 2.44; p=0.0005). В многофакторном анализе после поправки на уровень натрийуретического пептида и другие вмешивающиеся факторы эта ассоциация теряла свою значимость (отношение рисков 1.86; p=0.06).

Заключение

Таким образом, среди госпитализированных пациентов с COVID-19 перикардит встречается редко.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.121.024363

https://internist.ru/publications/detail/chastota-porazheniya-perikarda-pri-covid-19/

1 April 2022

A

07:49