ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Параокклюдерные лики менее 5 мм ассоциируются с увеличением риска тромботических и геморрагических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий

Поскольку ушко левого предсердия зачастую имеет сложную форму, после имплантации окклюдера зачастую выявляется резидуальный кровоток между ушком и полостью левого предсердия – т.н. «лик» (от английского «leak»). Лик более 5 мм расценивается как признак недостаточно эффективной окклюзии и требует продолжения лечения антикоагулянтами. Ранее были получены данные, что сохраняющиеся лики являются предикторами тромбоэмболических осложнений.

На научной сессии ACC 2022 доложены результаты анализа регистра NCDR-LAAO US, включившего 51,333 пациентов, которым был имплантирован окклюдер Watchman. В соответствии со стандартным протоколом, на 45-е сутки проводится ЧП-ЭХОКГ с оценкой, в том числе, остаточного соустья. Все пациенты были разделены на 3 группы: отсутствие лика (73,4% пациентов), лик до 5 мм (25,8%), лик >5 мм (0,7%). В группе с большими ликами достоверно чаще применялся варфарин на 45-е сутки; также через 6 и 12 месяцев в этой подгруппе чаще использовались антикоагулянты. Частота ишемических и геморрагических осложнений в среднем была невелика. Наличие малых ликов (в сравнении с отсутствием лика) несколько увеличивает риск инсульта/ТИА/системной тромбоэмболии (ОШ 1.152; 95% ДИ 1.025-1.294) и больших кровотечений (ОШ 1.11; 95% ДИ 1.029-1.120). Большие лики не ассоциировались с увеличением частоты ишемических осложнений (вероятно, за счет большей частоты продолжения антикоагулянтной терапии).

Т.о., исследование показало, что неоптимальное позиционирование окклюдера с сохранением малых ликов может приводить к неблагоприятным отдаленным последствиям. В настоящее время начала применяться новая усовершенствованная версия устройства Watchman, более конгруэнтно окклюдирующего устье ушка левого предсердия.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2405500X22002122?via%3Dihub

https://cardioweb.ru/news/item/3428-paraokklyudernye-liki-menee-5-mm-assotsiiruyutsya-s-uvelicheniem-riska-tromboticheskikh-i-gemorragicheskikh-oslozhnenij-u-patsientov-s-fibrillyatsiej-predserdij

A

14:52

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

DIAMOND: новый связывающий калий препарат патиромер снижает риск гиперкалемии у пациентов с ХСН

Патиромер (Veltassa) – препарат, снижающий уровень калия в крови. Его механизм действия заключается в связывании ионов калия в ЖКТ. Препарат не всасывается. Основные побочные эффекты – нарушения стула (как диарея, так и обстипация), а также гипокалиемия и гипомагниемия. Был одобрен FDA к использованию в США в 2015г.

Гиперкалиемия зачастую ограничивает возможность назначить пациентам с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ прогноз-определяющую терапию препаратами, влияющими на РААС, особенно антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Исходно исследование DIAMOND планировалось для оценки влияния патиромера на уровень калия и клинические исходы у пациентов с ХСНсФВ и анамнезом гиперкалиемии. Однако сложности проведения исследования в условиях пандемии привели к тому, что дизайн исследования был изменен, и в представленном варианте оценивалось лишь изменение концентрации калия на фоне проводимой терапии.

Изначально в исследование было включено 1195 пациентов. В течение 12 недель проводилась открытая фаза исследования, в рамках которой всем пациентам осуществлялась оптимизация терапии препаратами, влияющими на РААС. Терапии в соответствии с рекомендациями удалось добиться у 85% пациентов. Всем пациентам в течение этих 12 недель назначался патиромер. В дальнейшем пациенты были рандомизированы к продолжению приема препарата или его отмене с переходом на плацебо. Период наблюдения составил 27 недель. Исследование было слепое только для пациентов, врачи контролировали уровень калия и, соответственно, могли менять базовую терапию, в том числе – снижать дозу препаратов, влияющих на РААС в случае увеличения концентрации калия. Чаще такие эпизоды снижения дозы отмечались в группе плацебо. Несмотря на это, в группе патиромера на 35% реже отмечались эпизоды гиперкалиемии. Первичная конечная точка исследования – среднее изменение концентрации калия за время наблюдения – составило 0.03 мЭкв/л в группе патиромера vs. 0.13 мэкв/л в группе контроля (p < 0.001). Кроме того, в группе патиромера оказалось больше пациентов, которым удавалось поддерживать целевую дозу ингибиторов минералокортикоидных рецепторов. Лечение этим препаратом было безопасным. Приводит ли его применение к улучшению клинических исходов, еще только предстоит выяснить.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Clinical-Trials/2022/04/02/15/56/DIAMOND

https://cardioweb.ru/news/item/3427-dajdzhest-nekotorykh-issledovanij-dolozhennykh-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-kollegii-kardiologov-2022

8 April 2022

A

06:14

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

PACIFIC-AF: новый пероральный антикоагулянт ингибитор XIа фактора асундексиан (asundexian) безопаснее апиксабана у пациентов с фибрилляцией предсердий (исследование II фазы)

Применение современных прямых оральных антикоагулянтов в целом безопаснее варфарина, однако риск кровотечений сохраняется: по данным рандомизированных исследований, частота больших кровотечений составляет 2-3% в год, по данным исследований реальной клинической практики – 6-8% в год. Происходит это потому, что антикоагулянты блокируют не только патологическое тромбообразование, но и гемостаз в месте травмы сосуда, обусловленный высвобождением тканевого фактора. Недавно был разработан новый класс препаратов – ингибиторов XIa фактора, которые теоретически способны действовать избирательно, не подавляя физиологичный гемостаз. PACIFIC-AF – исследование 2 фазы, направленное на оценку спектра безопасности и выбор оптимальной дозы асундексиана, одного из препаратов данного класса. В исследование включались пациенты с неклапанной фибрилляцией предсердий (средний CHA2DS2-VASc 4 балла) без иных показаний к антитромботической терапии. Асундексиан изучался в двух режимах дозирования – 20 мг и 50 мг, пациенты группы сравнения получали апиксабан как препарат с наилучшим спектром безопасности. Время наблюдения составило 12 недель, было включено 755 пациентов. Было показано, что применение асундексиана ассоциируется с меньшей частотой больших и клинически значимых кровотечений в сравнении с апиксабаном как в дозе 50 мг (ОШ 0.16, 90% ДИ 0.01-0.99), так и при объединении двух групп пациентов, принимающих асундексиан (ОШ 0.33, 90% ДИ 0.09-0.97). Большой доверительный интервал, по мнению исследователей, обусловлен малым числом событий (меньше, чем было рассчитано). Соответственно, требуются более масштабные исследования для подтверждения преимуществ нового препарата. Кроме того, данное исследование не имело достаточной мощности для сравнения ишемических исходов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/10461/presentation/22128

https://cardioweb.ru/news/item/3427-dajdzhest-nekotorykh-issledovanij-dolozhennykh-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-kollegii-kardiologov-2022

A

08:51

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

ADAPT-TAVR: эдоксабан против двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов после эндоваскулярного протезирования аортального клапана

Данное исследование посвящено поиску оптимальной антитромботической терапии после эндоваскулярного протезирования аортального клапана, предотвращающей тромбоз протеза и тромбоэмболические осложнения, прежде всего – цереброваскулярные.

Исследование многоцентровое открытое рандомизированное, включившее 229 пациентов без дополнительных показаний к антикоагулянтной терапии. Назначался эдоксабан или двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ) аспирином и клопидогрелом. Время наблюдения составило 6 месяцев. Была отмечена тенденция к снижению частоты тромбоза створок протеза, выявленного по данным КТ (9.8% vs. 18.4%; P=0.076), на фоне применения эдоксабана. Доля пациентов с новыми очагами повреждения головного мозга по данным МРТ, число новых очагов и их суммарный объем достоверно между группами не различались. Не различалась доля пациентов с ухудшением неврологического статуса и когнитивной функции. Также не было выявлено различий между группами по частоте больших кровотечений. Важным наблюдением является отсутствие корреляции между тромбозом створок протеза по данным МСКТ и новыми очагами повреждения головного мозга, а также неврологическим и когнитивным статусом, что говорит о невысокой клинической значимости бессимптомного тромбоза створок.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2022/04/03/13/22/Mon-830am-ADAPT-TAVR-acc-2022

https://cardioweb.ru/news/item/3427-dajdzhest-nekotorykh-issledovanij-dolozhennykh-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-kollegii-kardiologov-2022

9 April 2022

A

06:48

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Что мы знаем про омикрон ХЕ?

Омикрон ХЕ – новый вариант вируса SARS-CoV2, которые представляет собой смесь двух ранее описанных стрейнов BA.1 и более контагиозного BA.2. Считается, что омикрон ХЕ сформировался в результате рекомбинации генетического материала вирусов двух стрейнов, попавших в организм одного хозяина. Впервые этот новый подтип вируса был идентифицирован в Великобритании в середине января. Предварительные исследования говорят, что он еще более контагиозен, чем BA.2 (примерно на 10%), и является одним из самых контагиозных инфекционных агентов за всю историю человечества (https://www.independent.co.uk/news/health/covid-omicron-deltacron-ba2- measles-b2035093.html).

За время пандемии рекомбинантные варианты вируса SARS-CoV2 уже выявлялись, и со временем исчезали, как и все прочие стрейны. Например, миксты вариантов дельта и омикрон ВА.1, омикрон XD и XF, не имели существенного распространения. Интересно, что потенциально коронавирусы способны рекомбинировать свой генетический материал с вирусами гриппа и ротавирусами. Успешные рекомбинанты, скорее всего, возникают не так часто, но если это произойдет, могут появиться новые вирусы с неожиданными свойствами.

Новый стрейн SARS-CoV2 выделяют на основе не только генетических различий, но и особенностей течения вызываемого ими заболевания, поэтому, несмотря на генетические различия, подвариант ХЕ классифицируют как омикрон, поскольку не выявлено принципиальных отличий его патогенных свойств.

На данный момент нет подробных данных об эффективности методов профилактики и лечения COVID-19 в отношении данного подтипа вируса. Известно, что варианты ВА.1 и ВА.2 имеют больше возможности «обходить» приобретенный в результате вакцинации или ранее перенесенного заболевания иммунитет, в отношении этих вариантов практически не эффективно большинство препаратов – моноклональных антител. Эвушелд, паксловид и молнупиравир, по-видимому, сохраняют свою эффективность в отношении омикрон ВА.1 и ВА.2, данные относительно ХЕ пока не доступны.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.forbes.com/sites/roberthart/2022/04/05/heres-what-we-know-about-omicron-xe---the-new-covid-variant-found-in-the-uk/?sh=f1ceda52a8c6

https://cardioweb.ru/news/item/3431-chto-my-znaem-pro-omikron-khe

A

10:41