ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Связь увеличения левого предсердия с явлениями сердечной недостаточности у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий с сохраненной фракцией выброса левого желудочка.
Цель.
Фибрилляция предсердий (ФП) повышает риск развития сердечной недостаточности (СН), однако мало что известно о стратификации риска возникновения СН у пациентов с ФП, особенно при сохраненной фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ).
Методы и результаты.
Fushimi AF Registry - это проспективное исследование пациентов с ФП на уровне местного сообщества. Из регистра было исследовано 3002 пациента с неклапанной ФВ с сохраненной ФВЛЖ и данными о передне-заднем диаметре левого предсердия (ПЗДЛП) при поступлении. Пациенты были стратифицированы по ПЗДЛП (<40 мм, 40-44 мм, 45-49 мм и ≥50 мм), при этом сравнивались фоновые показатели и частота госпитализаций по поводу СН в разных группах. Из 3002 пациентов (средний возраст: 73,5 ± 10,7 года, женщины: 1226 [41 %], пароксизмальная ФП: 1579 [53 %], средний балл CHA2DS2-VASc: 3,3 ± 1,7) средний размер ПЗДЛП составил 43 ± 8 мм. Пациенты с увеличенным ПЗДЛП были старше, реже страдали пароксизмальной ФП, имели более высокий балл по шкале CHA2DS2-VASc (все P < 0,001). В течение среднего периода наблюдения 6,0 лет госпитализация в связи с СН произошла у 412 пациентов. Более крупный ПЗДЛП независимо ассоциировался с более высоким риском госпитализации в связи с СН (ПЗДЛП ≥50 мм; отношение рисков [ОР]: 2,36, 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,75-3,18, ПЗДЛП 45-49 мм; ОР: 1,84, 95% ДИ: 1,37-2,46 и ПЗДЛП 40-44 мм: ОР: 1,34, 95% ДИ: 1,01-1,78, по сравнению с ПЗДЛП <40 мм) после поправки на возраст, пол, тип ФП и балл CHA2DS2-VASc. Эти результаты также соответствовали основным подгруппам и не выявили значимого взаимодействия.
Выводы.
ПЗДЛП в значительной степени ассоциирован с риском развития СН у пациентов с ФП с сохраненной ФВЛЖ, что свидетельствует о полезности ПЗДЛП для стратификации риска СН у этих пациентов.
По материалам: European Heart Journal Open, oeae015, https://doi.org/10.1093/ehjopen/oeae015
❤ 4 👍 2 🔥 2
5 March 2024
A
08:00
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Ремоделирование правых отделов сердца и исходы у пациентов с трикуспидальной регургитацией: обзор литературы и мета-анализ.
Актуальность.
Функциональная трикуспидальная регургитация (ТР) может развиваться либо вследствие ремоделирования правого желудочка (ПЖ) (функциональная ТР желудочков) и/или дилатации правого предсердия (функциональная ТР предсердий).
Цель.
Целью данного мета-анализа было изучение связи между ремоделированием правых отделов сердца и долгосрочной (>1 года) смертностью от всех причин у пациентов с выраженной ТР (по крайней мере, умеренной, ≥2+).
Методы.
Был проведен поиск в базах данных MEDLINE, ISI Web of Science и SCOPUS. Были включены исследования, в которых сообщалось о данных по крайней мере по 1 функциональному параметру ПЖ и долгосрочной смертности от всех причин у пациентов со значительной ТР. Это исследование было разработано в соответствии с требованиями PRISMA (Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов).
Результаты
Из 8902 исследований было включено в общей сложности 14, в которых приняли участие 4394 испытуемых. Продолжительность наблюдения во всех исследованиях варьировалась от минимум 15,5 месяцев до максимум 73,2 месяцев. В целом, долгосрочная смертность от всех причин составила 31% (95% ДИ: 20%-41%; Р ≤ 0,001). С помощью мета-регрессионного анализа была обнаружена обратная зависимость между систолическим отклонением плоскости кольца трикуспидального клапана (11 исследований, в которых приняли участие 3551 человек, -6,3% [95% ДИ: от -11,1% до -1,4%]; Р = 0,011), изменением фракционной площади ПЖ (9 исследований, 2975 человек, -4,4% [95% ДИ: от -5,9% до -2,9%]; Р < 0,001), размером трехстворчатого кольца (7 исследований, 2986 человек, -4,1% [95% ДИ: от -7,6% до -0,5%]; Р = 0,026), площадью правого предсердия (6 исследований, 1920 человек, -1,9% [95% ДИ: от -2,5% до -1,3%]; Р < 0,001) и смертностью.
Выводы.
Параметры дисфункции ПЖ ассоциируются с худшими клиническими исходами у пациентов с ТР, в то время как дилатация правого предсердия связана с лучшим прогностическим результатом. Необходимы дальнейшие исследования для выявления патофизиологических различий в функциональном спектре ТР.
По материалам: Bombace, S, Fortuni, F, Viggiani, G. et al. Right Heart Remodeling and Outcomes in Patients With Tricuspid Regurgitation: A Literature Review and Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol Img. null2024, 0 (0). https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2023.12.011
👍 3 ❤ 2 🔥 1
6 March 2024
A
15:30
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Перикардит после катетерной абляции при фибрилляции предсердий: предикторы и исходы.
Актуальность.
Катетерная абляция является основным методом лечения фибрилляции предсердий (ФП). Острый перикардит после абляции является одним из часто наблюдаемых осложнений. Существует значительный недостаток данных о частоте возникновения и предикторах постабляционного перикардита.
Цель.
В этом исследовании изучаются частота, характеристики и предикторы перикардита после абляции ФП.
Методы.
Пациенты, прошедшие абляцию ФП с 1 января 2016 г. по 31 марта 2022 г. в клинике Джона Хопкинса, были проспективно включены в реестр абляции ФП. Клинический диагноз острого перикардита устанавливался в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов 2015 года при наличии как минимум 2 из следующих признаков: плевритная боль в груди, шум трения перикарда, типичные электрокардиографические изменения или перикардиальный выпот в течение 3 месяцев после процедуры абляции.
Результаты.
Из 1540 пациентов, перенесших абляцию МА, у 57 человек (3,7%) развился острый перикардит. Исходные клинические характеристики, включая возраст, пол и индекс массы тела, были сопоставимы между группами с перикардитом и без перикардита. Среднее время до появления симптомов составило 1 день. Электрокардиографические изменения наблюдались у 34 (59,6%) пациентов, перикардиальный выпот развился у 7 (12%) пациентов, а средняя продолжительность лечения составила 7 дней (25-й-75-й процентили: 3-14 дней). В большинстве случаев перикардит лечился медикаментозно с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (100%) и колхицина (81%). Выпот с тампонадой, потребовавший перикардиоцентеза, наблюдался у 4 (7%) пациентов. Радиочастотная (РЧА) абляция была выполнена у 869 (58,6%) пациентов в группе без перикардита и у 39 (68,4%) пациентов с перикардитом; криобаллонная абляция - у 486 (32,8%) пациентов в группе без перикардита и у 11 (19,3%) пациентов с перикардитом. Многовариантный логистический регрессионный анализ определил РЧА абляцию (ОР: 2,09; 95% ДИ: 1,07-4,08; P = 0,03) как независимый предиктор острого перикардита после абляции ФП, в то время как увеличение возраста на единицу ассоциировалось со снижением риска (ОР: 0,97; 95% ДИ: 0,95-0,995; P = 0,02).
Выводы.
Частота возникновения острого перикардита после катетерной абляции в данной популяции составила 3,7%. Независимыми факторами риска развития постабляционного острого перикардита были радиочастотная абляция и более молодой возраст.
По материалам: Yadav, R, Satti, D, Malwankar, J. et al. Pericarditis After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation: Predictors and Outcomes. J Am Coll Cardiol EP. 2024 Feb, 10 (2) 262–269. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2023.09.026
❤ 5 👍 2 🔥 1
7 March 2024
A
06:50
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Оценка и ведение пациентов с хронической тотальной окклюзией коронарных артерий, которым рассматривается возможность реваскуляризации.
Заявление о клиническом консенсусе Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств (EAPCI) ESC, Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации (EACVI) ESC и Рабочей группы ESC по сердечно-сосудистой хирургии.
Аннотация.
Хронические тотальные окклюзии (ХТО) коронарных артерий могут возникать на фоне хронических или острых коронарных синдромов; иногда они являются случайной находкой у внешне здоровых людей, проходящих визуализацию для предоперационной оценки риска. В последнее время инвазивное лечение ХТО добилось впечатляющего прогресса благодаря сложной прединтервенционной оценке, включая современные неинвазивные методы визуализации, наличию новых и специализированных инструментов для чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при ХТО и опытным интервенционистам, работающим в специализированных центрах. Таким образом, крайне важно, чтобы направляющие врачи, которые наблюдают пациентов с ХТО, были осведомлены о последних событиях и требованиях к первоначальному обследованию таких пациентов. Помимо тщательного сбора анамнеза и клинического обследования, электрокардиограммы, нагрузочные тесты и неинвазивные методы визуализации важны для выбора пациентов, наиболее подходящих для ЧКВ ХТО, в то время как других можно направить только на аортокоронарное шунтирование или только на оптимальную медикаментозную терапию. В то время как ЧКВ ХТО улучшает стенокардию и снижает использование антиангинальных препаратов у пациентов с симптомами и доказанной ишемией, гибернацией и/или нарушениями движения стенок в исходном состоянии или во время стресса, влияние ЧКВ ХТО на основные сердечно-сосудистые события все еще остается спорным. Это клиническое консенсусное заявление специально предназначено для врачей, направляющих пациентов, и содержит всеобъемлющий алгоритм прединтервенционной оценки пациентов с ХТО и современные данные о клинической эффективности процедуры. Предлагаемый курс лечения был разработан членами и при поддержке Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств (EAPCI), Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации (EACVI) и рабочей группы Европейского общества кардиологов (ESC) по сердечно-сосудистой хирургии.
По материалам: DOI: 10.4244/EIJ-D-23-00749
👍 3 ❤ 2 🔥 2
06:50
Chronic_occlusion_ESC_2024.pdf
Not included, change data exporting settings to download.
1.0 MB
❤ 4 👍 3 🔥 1
8 March 2024
A
11:04
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
https://youtu.be/6teQH1aYaUs?si=H7n5PEsfJPyoKDji
❤ 2 👍 2 🔥 1
9 March 2024
A
12:12
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов и фибрилляция предсердий: метаанализ клинических исследований.
Актуальность и цель.
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) улучшают сердечно-сосудистые исходы в различных ситуациях. Цель данного исследования - оценить, изменяются ли кардиопротективные эффекты АМКР в зависимости от состояния сердечной недостаточности (СН) и фибрилляции предсердий (ФП), а также изучить их влияние на развитие ФП.
Методы.
До 24 марта 2023 г. в базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane Central проводился поиск рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность АМКР по сравнению с плацебо или обычным лечением в отношении снижения сердечно-сосудистых исходов и событий ФП у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или с риском их развития. Для проверки модификации эффекта использовались модели со случайными эффектами и анализ взаимодействия.
Результаты.
Метаанализ семи исследований (20741 участник, средний возраст: 65,6 лет, 32% женщин) показал, что эффективность АМКР по сравнению с плацебо в снижении совокупного показателя сердечно-сосудистой смерти или госпитализации при СН остается неизменным у пациентов с СН [отношение рисков = 0,81; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,67-0,98] и без СН (отношение рисков = 0,84; 95% ДИ: 0,75-0,93; взаимодействие P = .77). Среди пациентов с СН АМКР снижали сердечно-сосудистую смертность или госпитализацию в связи с СН у пациентов с ФП (отношение рисков = 0,95; 95% ДИ: 0,54-1,66) в той же степени, что и у пациентов без ФП (отношение рисков = 0,82; 95% ДИ: 0,63-1,07; взаимодействие P = .65). Объединенные данные 20 исследований (21 791 участник, средний возраст 65,2 года, 31,3% женщин) показали, что АМКР снижают частоту возникновения ФП (отношение рисков = 0,76; 95% ДИ: 0,67-0,87) как у пациентов с предшествующей ФП, так и без нее.
Выводы.
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов одинаково эффективны в профилактике сердечно-сосудистых событий у пациентов с СН и без нее и, скорее всего, сохраняют свою эффективность независимо от статуса ФП. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов также могут быть умеренно эффективны в профилактике случайных или повторных событий, связанных с ФП.
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 10, 7 March 2024, Pages 756–774, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad811
👍 3 ❤ 2 🔥 2
10 March 2024
A
14:41
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Динамические изменения электрокардиограммы — новый маркер риска внезапной сердечной смерти
Актуальность и цель.
Аномалии электрокардиограммы (ЭКГ) оценивались как статические маркеры риска внезапной сердечной смерти (ВСС), однако потенциальное значение динамического ремоделирования ЭКГ не изучалось. В данном исследовании изучались характер и распространенность динамического ремоделирования ЭКГ среди лиц, которые в конечном итоге перенесли ВСС.
Методы.
Исследуемая популяция была взята из двух проспективных исследований ВСС в Орегоне (2002 г., когорта обнаружения) и Калифорнии, США (2015 г., когорта подтверждения). В рамках настоящего подисследования был выявлен 231 случай обнаружения (2015-17 гг.) и 203 случая подтверждения (2015-21 гг.) с ≥2 архивированными ЭКГ до ВСС, которые были сопоставлены с 234 случаями обнаружения и 203 контрольными проверками на основе возраста, пола и продолжительности между ЭКГ. Динамическое ремоделирование ЭКГ оценивалось как прогрессирование ранее подтвержденной кумулятивной оценки электрического риска на ЭКГ с шестью переменными.
Результаты.
Случаи ВСС в штате Орегон продемонстрировали более значительное увеличение балла электрического риска с течением времени по сравнению с контрольной группой [+1,06 (95% доверительный интервал +0,89 - +1,24) против -0,05 (-0,21 - +0,11); P < .001]. Эти данные были успешно воспроизведены в Калифорнии [+0,87 (+0,7 - +1,04) против -0,11 (-0,27 - 0,05); P < .001]. В многовариантных моделях аномальное динамическое ремоделирование ЭКГ улучшило прогноз ВСС по сравнению с исходной ЭКГ, демографическими данными и клиническими факторами риска ВСС как в Орегоне, так и в Калифорнийской когорте.
Выводы.
Динамическое ремоделирование ЭКГ улучшило прогнозирование риска ВСС по сравнению с клиническими факторами в сочетании со статической ЭКГ и было успешно подтверждено в географически различной популяции. Эти результаты представляют новую концепцию динамического риска ВСС и требуют дальнейшего детального изучения.
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 10, 7 March 2024, Pages 809–819, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad770
👍 4 ❤ 2 🔥 1
11 March 2024
A
07:01
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Для наших подписчиков на Boosty готова очередная еженедельная презентация клинического случая из нашей практической работы. В этот раз она посвящена инфекционному эндокардиту аортального клапана у мужчины 43 лет, течение заболевания у которого осложнилось эмболическим инсультом и сепсисом
❤🔥 3 👍 2 🔥 1
12 March 2024
A
07:55
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Диагностика и лечение правожелудочковой недостаточности, вторичной по отношению к резкому увеличению постнагрузки правого желудочка (острое легочное сердце).
Клиническое консенсусное заявление Ассоциации неотложной сердечно-сосудистой помощи Европейского общества кардиологов.
Аннотация.
Острая правожелудочковая недостаточность, вторичная по отношению к резкому увеличению постнагрузки правого желудочка (острое легочное сердце), представляет собой опасное для жизни состояние, которое может возникнуть в различных клинических ситуациях. Пациенты с риском развития острого легочного сердца или с манифестным острым легочным сердцем обычно страдают острым заболеванием легких (например, тромбоэмболией легочной артерии, пневмонией и острым респираторным дистресс-синдромом) и лечатся первоначально в отделениях неотложной помощи, а затем в отделениях интенсивной терапии. По клинической схеме привлекаются и другие специальности (кардиология, пульмонология, внутренние болезни). Таким образом, скоординированное оказание медицинской помощи является особенно сложной задачей, но, как показала пандемия COVID-19, она оказывает серьезное влияние на прогноз. Необходимо срочно разработать общую схему лечения острой легочной недостаточности с учетом мнений всех вовлеченных дисциплин.
По материалам: European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care, Volume 13, Issue 3, March 2024, Pages 304–312, https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuad157
❤ 4 🔥 4 👍 3
07:55
Right_ventricular_failure_ESC_2024.pdf
Not included, change data exporting settings to download.
1.0 MB
🔥 4 ❤ 2 👍 1
13 March 2024
A
15:35
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Повреждение почек после минимального введения рентгеноконтрастного вещества у пациентов с острым коронарным синдромом.
Актуальность.
Острое повреждение почек (ОПП) часто встречается у пациентов с острыми коронарными синдромами (ОКС), лечившихся методом чрескожного коронарного вмешательства.
Цель.
Для профилактики ОПП пропагандируется минимизация объема контрастного вещества (КВ). Система отвода КВ DyeVert (Osprey Medical, Inc.) предназначена для уменьшения объема КВ во время коронарных процедур.
Методы.
В этом рандомизированном клиническом исследовании, проведенном в 4 итальянских центрах с 4 февраля 2020 года по 13 сентября 2022 года, 550 участников с ОКС были рандомизированы в соотношении 1:1 в следующие группы: 1) группа уменьшения объема контраста (УОК) (n = 276), в которой введение КВ осуществлялось с помощью системы отвода КВ; и 2) контрольная группа (n = 274), в которой использовался обычный ручной или автоматический инъекционный шприц. Первичной конечной точкой была частота развития ОПП, определяемая как повышение креатинина сыворотки (sCr) на ≥0,3 мг/дл в течение 48 часов после воздействия КВ.
Результаты.
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST перенесли 412 из 550 (74,5%) участников (211 из 276 [76,4%] в группе УОК и 201 из 274 [73,3%] в контрольной группе). Объем КВ был меньше в группе УОК (95 ± 30 мл против 160 ± 23 мл; P < 0,001). У семи участников (1 в группе УОК и 6 в контрольной группе) не было постпроцедурных значений sCr. ОПП развилось у 44 из 275 (16 %) участников в группе УО и у 65 из 268 (24,3 %) участников в контрольной группе (относительный риск: 0,66; 95% ДИ: 0,47-0,93; P = 0,018).
Выводы.
Снижение объема КВ с помощью системы отвода КВ эффективно для профилактики ОПП у пациентов с ОКС, подвергающихся инвазивным процедурам.
По материалам: Briguori, C, Quintavalle, C, Mariano, E. et al. Kidney Injury After Minimal Radiographic Contrast Administration in Patients With Acute Coronary Syndromes. J Am Coll Cardiol. 2024 Mar, 83 (11) 1059–1069. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.01.016
❤ 2 👍 2 🔥 2
14 March 2024
A
07:14
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 влияют на патологию скелетных мышц у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса.
Актуальность и цель.
У пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса (СНснФВ) наблюдается патология скелетных мышц, которая способствует усилению симптомов и снижению качества жизни. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i) улучшают клинические результаты при СНснФВ, но механизм их действия остается плохо изученным. Поэтому автор стремились определить, влияет ли SGLT2i на патологию скелетных мышц у пациентов с СНснФВ.
Методы и результаты.
Сравнивали биопсии мышц 28 пациентов мужского пола с СНснФВ (класс I-III Нью-Йоркской ассоциации сердца), получавших SGLT2i (>12 месяцев) или без SGLT2i. Были проведены комплексные анализы структуры мышц (иммуногистохимия), транскриптома (секвенирование РНК) и метаболома (жидкостная хромато-масс-спектрометрия), а также профилирование воспалительных процессов в сыворотке крови (ИФА). Также были проведены эксперименты на мышах (n = 16), получавших SGLT2i. У пациентов, принимавших SGLT2i, атрофия миофибром была на ~20% меньше (p = 0,07). Транскриптомика и последующие измерения выявили уникальную сигнатуру у пациентов, принимающих SGLT2i, связанную с благоприятным воздействием на атрофию, метаболизм и воспаление. Метаболомика выявила влияние на метаболизм триптофана у пациентов, принимающих SGLT2i: кинуреновая кислота была на 24 % выше, а кинуренин - на 32 % ниже (p < 0,001). Профилирование сыворотки показало, что лечение SGLT2i ассоциируется с более низким (p < 0,05) уровнем провоспалительных цитокинов на 26-64 %, а также с более низким уровнем мышечного интерлейкина (IL)-6-JAK/STAT3 (p = 008 и 0,09). Сывороточный IL-6 и мышечный кинуренин коррелировали (R = 0,65; p < 0,05). Патология мышц была ниже у мышей, получавших SGLT2i, что свидетельствует о консервативной реакции млекопитающих на лечение.
Выводы.
Лечение SGLT2i повлияло на патологию скелетных мышц у пациентов с СНснФВ и было связано с антиатрофическим, противовоспалительным и прометаболическим эффектами. Эти изменения могут регулироваться через сигналы IL-6-кинуренина. В совокупности клинические улучшения после лечения SGLT2i у пациентов с СНснФВ могут быть частично объяснены их положительным влиянием на патологию скелетных мышц.
По материалам: Wood, N., Straw, S., Cheng, C.W., Hirata, Y., Pereira, M.G., Gallagher, H., Egginton, S., Ogawa, W., Wheatcroft, S.B., Witte, K.K., Roberts, L.D. and Bowen, T.S. (2024), Sodium–glucose cotransporter 2 inhibitors influence skeletal muscle pathology in patients with heart failure and reduced ejection fraction. Eur J Heart Fail. https://doi.org/10.1002/ejhf.3192
👍 3 🔥 3 ❤ 2
15 March 2024
A
16:28
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Аддитивное прогностическое значение дисперсии и деформации левого желудочка у пациентов с тяжелым аортальным стенозом.
Актуальность.
Спекл-трекинговая деформационная эхокардиография позволяет визуализировать время максимального регионарного напряжения и количественно оценить механическую дисперсию левого желудочка (LV-MD, далее МДЛЖ). Остается неизвестным, предоставляют ли показатели МДЖЛ и глобальной продольной деформации левого желудочка (LV-GLS) сходную или дополняющую информацию при стратификации риска смертности у пациентов с тяжелым аортальным стенозом (тАС).
Цель.
Авторы предположили, что механическая диссинхрония ЛЖ, оцененная с помощью МДЛЖ, связана с повышенным риском смертности и предоставляет дополнительную прогностическую информацию по сравнению с LV-GLS у пациентов с тАС.
Методы.
В исследование были включены 364 пациента с тАС (индекс площади аортального клапана ≤0,6 см2/м2 и/или площадь аортального клапана ≤1 см2), фракцией выброса ЛЖ ≥50% и отсутствием или слабовыраженными симптомами. Конечной точкой была общая смертность.
Результаты.
В течение среднего периода наблюдения 41 месяц умерли 149 пациентов. После корректировки показатель МДЛЖ ≥68 мс был достоверно связан с повышенным риском смертности (скорректированное ОР: 1,41; 95% ДИ: 1,01-1,96; P = 0,044). Добавление МДЛЖ ≥68 мс к многовариантной регрессионной модели Кокса, включающей LV-GLS ≥-15%, улучшило прогностическую эффективность в отношении общей смертности, улучшило глобальное соответствие модели, реклассификацию и лучшую дискриминацию. У пациентов с обоими критериями наблюдалось значительное увеличение смертности по сравнению с пациентами без одного критерия или с одним критерием (скорректированное ОР: 2,02; 95% ДИ: 1,34-3,03; P = 0,001). Межисследовательская воспроизводимость МДЛЖ была хорошей с коэффициентом внутриклассовой корреляции 0,90 (95% ДИ: 0,72-0,97).
Выводы.
МДЛЖ — воспроизводимый параметр, независимо связанный с повышенным риском смертности при тАС. Увеличение МДЛЖ, связанная с депрессией LV-GLS, идентифицирует подгруппу пациентов с повышенным риском смертности. Вопрос о том, улучшает ли ранняя замена аортального клапана исходы у этих пациентов, требует дальнейших исследований.
По материалам: Thellier, N, Altes, A, Rietz, M. et al. Additive Prognostic Value of Left Ventricular Dispersion and Deformation in Patients With Severe Aortic Stenosis. J Am Coll Cardiol Img. 2024 Mar, 17 (3) 235–245. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2023.09.010
❤ 3 👍 1 🔥 1
16 March 2024
A
16:57
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Влияние эпикардиальной жировой ткани на функцию и морфологию сердца у пациентов с диастолической дисфункцией.
Цель.
Целью данного исследования было определить влияние увеличения эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) и ее регионального распределения на сердечную функцию у пациентов с диастолической дисфункцией.
Методы и результаты.
Шестьдесят восемь пациентов с одышкой при нагрузке (Нью-Йоркская ассоциация сердца ≥II), сохраненной фракцией выброса (≥50%) и диастолической дисфункцией (E/e′ ≥8) прошли катетеризацию правых отделов сердца в покое и при нагрузке, трансторакальную эхокардиографию и сердечно-сосудистый магнитный резонанс (МРТ). Объемы ЭЖТ определяли по короткоосевым стекам МРТ. Во-первых, изучалось влияние увеличения ЭЖТ выше медианы. Во-вторых, с помощью многовариантного регрессионного анализа была проанализирована связь желудочковой и предсердной ЭЖТ с деформацией миокарда в покое и при физической нагрузке. Пациенты с высокой ЭЖТ имели более высокие показатели HFA-PEFF и H2FPEFF, а также уровень N-концевого прогормона мозгового натрийуретического пептида (все P < 0,048). У них чаще диагностировалась манифестная сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) (низкая ЭЖТ: 37 % против высокой ЭЖТ: 64 %; P = 0,029) и имелись признаки неблагоприятного ремоделирования, о чем свидетельствовало более высокое время Т1 (P < 0,001). Различий в бивентрикулярной волюметрии и массе левого желудочка не наблюдалось (все P > 0,074). У пациентов с высокой ЭЖТ была снижена нагрузка на предсердия в покое и при физической нагрузке, а также снижена нагрузка на желудочки при физической нагрузке. Региональное увеличение ЭЖТ было независимо связано с функциональными нарушениями соседних камер.
Выводы.
У пациентов с диастолической дисфункцией и повышением ЭЖТ более выражены признаки диастолической функциональной недостаточности и неблагоприятного структурного ремоделирования. Несмотря на схожие морфологические характеристики, у пациентов с высокой ЭЖТ наблюдаются значительные функциональные нарушения сердца, в частности предсердий. Результаты свидетельствуют о том, что регионально повышенная ЭЖТ непосредственно вызывает функциональную недостаточность предсердий, которая представляет собой отдельную патофизиологическую особенность HFpEF.
По материалам: Schulz, A., Backhaus, S. J., Lange, T., Evertz, R., Kutty, S., Kowallick, J. T., Hasenfuß, G., and Schuster, A. (2024) Impact of epicardial adipose tissue on cardiac function and morphology in patients with diastolic dysfunction. ESC Heart Failure, https://doi.org/10.1002/ehf2.14744.
🔥 5 ❤ 2 👍 2
17 March 2024
A
18:09
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Связь между ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2 и аритмическими исходами у пациентов с диабетом и уже существующей фибрилляцией предсердий.
Актуальность и цель.
Предыдущие исследования показывают, что ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2is) могут снизить частоту возникновения фибрилляции предсердий (ФП). Однако неизвестно, могут ли SGLT2i ослабить течение ФП у пациентов с уже существующей ФП и сахарным диабетом (СД) II типа. В данном исследовании авторы поставили перед собой цель изучить связь между назначением SGLT2i и аритмическими исходами среди пациентов с СД и предсуществующей ФП.
Методы и результаты.
Авторы провели популяционное когортное исследование взрослых людей с СД и ФП в период с 2014 по 2019 год. Используя схему преобладания новых пользователей, лица, которым назначались SGLT2i, были подобраны 1:1 к лицам, которым назначались ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP4is), на основе условной оценки склонности по времени. Первичной конечной точкой было совокупное использование медицинских услуг, связанных с ФП (т.е. госпитализация, посещение отделения неотложной помощи, электрическая кардиоверсия или катетерная абляция). Вторичные показатели включали смертность от всех причин, госпитализацию по поводу сердечной недостаточности (СН), ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Для изучения связи SGLT2i с конечными точками исследования использовались модели пропорционального риска Кокса. Среди 2242 пациентов с СД и ФП, наблюдавшихся в среднем 3,0 года, первичная конечная точка наступила у 8,7 % (n = 97) пациентов в группе SGLT2i против 10,0 % (n = 112) пациентов в группе DPP4i [скорректированное отношение рисков 0,73 (95 % доверительный интервал 0,55-0,96; P = 0,03)]. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 ассоциировались со значительным снижением смертности от всех причин и госпитализации по поводу СН, но не имели различий в риске ишемического инсульта/ТИА.
Заключение.
Среди пациентов с СД и предсуществующей ФП препараты SGLT2 ассоциируются с меньшим использованием ресурсов здравоохранения, связанных с ФП, и улучшением исходов аритмий по сравнению с препаратами DPP4.
По материалам: EP Europace, Volume 26, Issue 3, March 2024, euae054, https://doi.org/10.1093/europace/euae054
👍 5 ❤ 4 🔥 1
18 March 2024
A
14:43
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Предсердная вторичная трикуспидальная регургитация: патофизиология, определение, диагностика и лечение.
Аннотация.
Предсердная вторичная трикуспидальная регургитация (A-STR) представляет собой особый фенотип вторичной трикуспидальной регургитации с преобладающей дилатацией правого предсердия и нормальной функцией правого и левого желудочков. Предсердная вторичная трикуспидальная регургитация чаще всего встречается у пожилых женщин с фибрилляцией предсердий и при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса при синусовом ритме. При A-STR основной механизм неправильной адаптации створок связан с наличием значительного расширения трехстворчатого кольца, вторичного по отношению к увеличению правого предсердия. Кроме того, наблюдается недостаточный адаптивный рост створок трехстворчатого клапана, которые становятся неспособными покрыть увеличенную кольцевую область. В отличие от желудочкового фенотипа, при A-STR привязка створок трикуспидального клапана обычно тривиальна. Фенотип A-STR составляет 10–15% клинически значимой трикуспидальной регургитации и имеет лучшие результаты по сравнению с более распространенным желудочковым фенотипом. Недавние данные показывают, что пациентам с A-STR может быть полезен более агрессивный контроль ритма и своевременное вмешательство на клапанах. Однако в текущих рекомендациях мало упоминается о том, как идентифицировать, оценивать и вести таких пациентов из-за отсутствия последовательных доказательств и различных определений этого заболевания в недавних исследованиях. Этот междисциплинарный экспертный документ, посвященный A-STR, призван помочь врачам понять эту сложную и быстро развивающуюся тему путем рассмотрения ее патофизиологии, диагностики и характеристик мультимодальной визуализации. Сначала он определяет A-STR, предлагая конкретные количественные критерии для определения предсердного фенотипа и отличия его от желудочкового фенотипа, чтобы облегчить стандартизацию и последовательность исследований.
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 11, 14 March 2024, Pages 895–911, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae088
❤ 2 👍 2 🔥 1
14:43
Atrial_secondary_tricuspid_regurgitation_ESC_2024.pdf
Not included, change data exporting settings to download.
1.5 MB
❤ 2 👍 2 🔥 1
19 March 2024
A
08:33
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Дифференциальная связь натрийуретических пептидов A-/B-типа с сердечной структурой, функцией и прогнозом при сердечной недостаточности.
Актуальность.
Повышение уровня натрийуретического пептида (НП) является прогностическим фактором при сердечной недостаточности (СН), однако было высказано предположение об относительном дефиците предсердного НП при острой СН.
Цель.
Авторы сравнили плазменные концентрации и относительную силу связи НП А- и В-типа со структурой/функцией сердца и клиническими исходами при СН.
Методы.
В проспективном многоцентровом исследовании у пациентов с компенсированной СН измеряли срединно–регионарный про-предсердный натрийуретический пептид (MR-proANP), натрийуретический пептид в-типа (BNP) и N–концевой pro-B-тип натрийуретический пептид (NT-proBNP). Первичным исходом была комбинация СН-госпитализация или смертность от всех причин. Вторичные исходы включали отдельные компоненты первичного исхода и сердечно-сосудистую госпитализацию.
Результаты.
Среди 1278 пациентов (возраст 60,1 ± 12,1 года, 82% мужчин, фракция выброса левого желудочка 34% ± 14%) средние концентрации MR-proANP составили 990 пг/мл (Q1-Q3: 557-1 563 пг/мл), NT-proBNP 1648 пг/мл (Q1-Q3: 652-3 960 пг/мл) и BNP 291 пг/мл (Q1-Q3: 103-777 пг/мл). Не было отмечено ни одной субпопуляции с недопустимо низким уровнем MR-proANP (по отношению к BNP/NT-proBNP). Частота клинических событий была сходной в разных тертилях биомаркеров. Увеличение MR-proANP имело более жесткую ассоциацию с одновременным изменением размера левого желудочка, диастолических индексов и ФВЛЖ, чем BNP/NT-proBNP на исходном уровне и при последовательной оценке (P < 0,05), и более низкие шансы на благоприятное обратное ремоделирование левого желудочка: ОР: 0,35 (95% ДИ: 0,18-0,70). В моделях с одним биомаркером MR-proANP(log10) был связан с самым высоким риском (в 4-6 раз) для каждого исхода. В мультимаркерных моделях независимые ассоциации наблюдались для первичного исхода (MR-proANP и NT-proBNP), госпитализации по поводу СН и сердечно-сосудистых заболеваний (только MR-proANP) и смертности от всех причин (только NT-proBNP) (P < 0,05). Дискриминационная ценность MR-proANP была выше, чем BNP/NT-proBNP (СН-госпитализация) и BNP (первичный исход) (P < 0,05).
Выводы.
MR-proANP не был чрезмерно низким по сравнению с параллельными значениями BNP/NT-proBNP. Пропорциональное увеличение MR-proANP было более выраженным, чем у B-пептидов, при данном снижении структуры/функции сердца. MR-proANP в целом обладал большей независимой прогностической силой.
По материалам: Tan, E, Chan, S, Liew, O. et al. Differential Associations of A-/B-Type Natriuretic Peptides With Cardiac Structure, Function, and Prognosis in Heart Failure. J Am Coll Cardiol HF. 2024 Mar, 12 (3) 461–474. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2023.09.011
❤ 2 👍 2 🔥 1
20 March 2024
A
14:04
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Микропластик и нанопластик при атеромах и сердечно-сосудистых заболеваниях.
Актуальность.
Микропластик и нанопластик (МНП) в доклинических исследованиях становится потенциальным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Прямые доказательства того, что этот риск распространяется на человека, отсутствуют.
Методы.
Авторы провели проспективное многоцентровое обсервационное исследование с участием пациентов, которым была выполнена каротидная эндартерэктомия по поводу бессимптомного заболевания сонных артерий. Иссеченные образцы бляшек были проанализированы на наличие МНП с помощью пиролизно-газовой хроматографии-масс-спектрометрии, анализа стабильных изотопов и электронной микроскопии. Воспалительные биомаркеры оценивались с помощью иммуноферментного анализа и иммуногистохимического анализа. Первичной конечной точкой была совокупность инфаркта миокарда, инсульта или смерти по любой причине среди пациентов, у которых были обнаружены МНП в бляшках, по сравнению с пациентами, у которых бляшки не содержали МНП.
Результаты.
Всего в исследование было включено 304 пациента, 257 прошли наблюдение в течение 33,7±6,9 месяцев. Полиэтилен был обнаружен в бляшках сонных артерий у 150 пациентов (58,4%) со средним уровнем 21,7±24,5 мкг на миллиграмм бляшки; у 31 пациента (12,1%) также было измерено количество поливинилхлорида, со средним уровнем 5,2±2,4 мкг на миллиграмм бляшки. Электронная микроскопия выявила видимые инородные частицы с зазубренными краями среди макрофагов бляшки и рассеянные во внешнем мусоре. Рентгенографическое исследование показало, что некоторые из этих частиц включали хлор. Пациенты, у которых в атероме были обнаружены МНП, имели более высокий риск развития первичной конечной точки, чем те, у кого эти вещества не были обнаружены (отношение рисков 4,53; 95% доверительный интервал 2,00-10,27; P<0,001).
Выводы.
В этом исследовании пациенты с бляшками в сонных артериях, в которых были обнаружен МНП, имели более высокий риск комбинированного инфаркта миокарда, инсульта или смерти по любой причине через 34 месяца наблюдения, чем те, у кого МНП не был обнаружен.
По материалам: N Engl J Med 2024; 390:900-910, DOI: 10.1056/NEJMoa2309822
❤ 3 👍 2 🔥 1 🤯 1 😱 1
22 March 2024
A
07:01
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Клинический случай.
Аортокоронарное шунтирование у молодой пациентки с хронической активной Эпштейн-Барр вирусной инфекцией.
Тяжелая стенокардия, окклюзии и аневризмы коронарных артерий могут быть осложнениями Эпштейн-Барр вирусной инфекции. Знакомимся с японским опытом помощи непростому пациенту.
❤ 4 🔥 2 ❤🔥 1 👍 1
A
16:08
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Архитектура рубца влияет на электрофизиологические характеристики индуцированных желудочковых аритмий при гипертрофической кардиомиопатии.
Актуальность и цель.
Магнитно-резонансная томография сердца с поздним гадолиниевым усилением (ПГУ-МРТс) позволяет выявить рубцевание миокарда, являющееся фактором риска развития желудочковых аритмий (ЖА) при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). С помощью ПГУ-МРТс различают фиброз ядра, пограничной зоны (ПЗ) и каналов ПЗ - важнейших компонентов цепей re-entry. Авторы изучили, как архитектура рубца влияет на индуцируемость и электрофизиологические характеристики ЖА при ГКМП.
Методы и результаты.
Авторы соотнесли состав рубца с признаками ЖА, вызванными программированной стимуляцией желудочков, используя карты интенсивности ПГУ. В исследование было включено 30 пациентов. Тринадцать (43 %) были неиндуцированными, 6 (20 %) - имели индуцируемую неустойчивую, а 11 (37 %) - имели индуцируемую устойчивую моно (мЖТ)- или полиморфную ЖТ/ФЖ (пЖТ/ФЖ). Из 17 индуцированных ЖА 13 (76%) были МЖТ, которые либо заканчивались спонтанно, либо сохранялись как устойчивые мономорфные, либо перерождались в пЖТ/ФЖ. У двадцати семи пациентов (90%) было ПГУ. Из них у 17 (57%) наблюдалась неустойчивая или устойчивая индуцируемая ЖА. Масса рубца у пациентов значительно увеличилась (P = 0,002) от неиндуцируемых до индуцируемых неустойчивых и устойчивых ЖА, как в ПЗ, так и в основных компонентах. Каналы пограничной зоны были обнаружены у 23%, 67% и 91% пациентов с неиндуцируемой, индуцируемой неустойчивой и индуцируемой устойчивой ЖА (P = 0,003). У всех 13 пациентов, с индуцированной МЖТ или мономорфно-инициированной ПЖТ/ФЖ, наблюдалось ПГУ. Происхождение 10/13 этих ЖТ соответствовало местоположению рубца, при этом в 8/10 из этих областей ПГУ наблюдались каналы ПЗ.
Заключение.
Архитектура рубца определяет индуцируемость и электрофизиологические характеристики ЖА при ГКМП. Более крупные исследования должны изучить роль сложных паттернов ПГУ в уточнении оценки риска у пациентов с ГКМП.
По материалам: EP Europace, Volume 26, Issue 3, March 2024, euae050, https://doi.org/10.1093/europace/euae050
👍 5 ❤ 2 🔥 1
23 March 2024
A
16:44
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Проспективный, многоцентровый регистр коронарной литотрипсии кальцинированных коронарных артерий: исследование REPLICA-EPIC18.
Актуальность.
Внутрисосудистая литотрипсия (ВСЛ) продемонстрировала эффективность в лечении кальцифицированных поражений у отдельных пациентов со стабильной коронарной болезнью.
Цель.
Авторы стремились оценить эффективность внутрисосудистой ВСЛ при кальцифицированных поражениях коронарных сосудов в реальных условиях для всех желающих.
Методы.
В исследование REPLICA-EPIC18 проспективно включались пациенты, которым проводилась ВСЛ в 26 центрах Испании. Независимая основная лаборатория проводила ангиографический анализ и оценку событий. Первичная конечная точка эффективности оценивала успех процедуры (успешное проведение ИВЛ, конечный диаметр стеноза <20% и отсутствие внутрибольничных основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [НСС]). Первичной конечной точкой безопасности был отсутствие НСС в течение 30 дней. В заранее определенном подисследовании сравнивались исходы между пациентами с острым коронарным синдромом (ОКС) и хроническим коронарным синдромом (ХКС).
Результаты.
В исследование было включено 426 пациентов (456 очагов поражения), 63% из них поступили с ОКС. Проведение ВСЛ было успешным в 99% случаев. До проведения ВСЛ 49 % поражений считались недилатируемыми. Первичная конечная точка эффективности была достигнута у 66% пациентов, при этом показатели были одинаковыми среди пациентов с ХКС (68%) и пациентов с ОКС (65%). Аналогично, не было значимых различий в ангиографическом успехе после ВСЛ между пациентами с ХКС и ОКС. Частота НСС в течение 30 дней (первичная конечная точка безопасности) составила 3 % (1 % у пациентов с ХКС и 5 % у пациентов с ОКС [P = 0,073]).
Выводы.
Коронарная ВСЛ оказалась выполнимой и безопасной процедурой в "реальных" условиях, эффективно облегчающей имплантацию стента в сильно кальцифицированных поражениях. Пациенты с ОКС на момент поступления имели схожие показатели ангиографического успеха, но у них наблюдалась тенденция к более высокой 30-дневным НСС по сравнению с пациентами с ХКС.
По материалам: Rodriguez-Leor, O, Cid-Alvarez, A, Lopez-Benito, M. et al. A Prospective, Multicenter, Real-World Registry of Coronary Lithotripsy in Calcified Coronary Arteries: The REPLICA-EPIC18 Study. J Am Coll Cardiol Intv. null2024, 0 (0) https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2023.12.018
👍 3 ❤ 2 🔥 1
24 March 2024
A
13:31
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Монотерапия тикагрелором или клопидогрелем в сравнении с двойной антитромбоцитарной терапией после чрескожного коронарного вмешательства: систематический обзор и мета-анализ.
Актуальность.
Среди пациентов, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ), остается неясным, зависит ли эффективность монотерапии ингибиторами P2Y12 после короткого курса двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) от типа ингибитора P2Y12.
Цель.
Оценить риски и преимущества монотерапии тикагрелором или клопидогрелем по сравнению со стандартной ДАТ после ЧКВ.
Методы.
Поиск данных проводился в MEDLINE, Embase, TCTMD и на сайте Европейского общества кардиологов с момента создания до 10 сентября 2023 года без ограничения по языку. Включались рандомизированные клинические исследования, сравнивающие монотерапию ингибиторами P2Y12 с ДАТ по установленным конечным точкам у пациентов без показаний к пероральной антикоагуляции при проведении ЧКВ. Данные представленные в каждом исследовании, были обобщены в объединенный набор данных и проанализированы с помощью 1-ступенчатой модели смешанных эффектов. Исследование представлено в соответствии с пунктами отчетности для систематических обзоров и мета-анализов данных об отдельных участниках. Первичная цель заключалась в определении неперспективности монотерапии тикагрелором или клопидогрелем по сравнению с ДАТ в отношении комбинированного показателя смерти, инфаркта миокарда (ИМ) или инсульта в анализе по протоколу с коэффициентом риска (ОР) 1,15. Ключевыми вторичными конечными точками были большие кровотечения и чистые неблагоприятные клинические события (НСС), включая первичную конечную точку и большие кровотечения.
Результаты.
В анализ были включены 6 рандомизированных исследований, включавших 25960 пациентов, перенесших ЧКВ, из которых 24394 пациента (12 403 пациента, получавших ДАТ; 8292 пациента, получавших монотерапию тикагрелором; 3654 пациента, получавших монотерапию клопидогрелем; 45 пациентов, получавших монотерапию прасугрелем) были включены в анализ per-protocol. Исследования монотерапии тикагрелором проводились в Азии, Европе и Северной Америке; все исследования монотерапии клопидогрелем проводились в Азии. Тикагрелор не уступал ДАТ по первичной конечной точке (ОР, 0,89; 95% ДИ, 0,74-1,06; р = .004), но клопидогрель уступал (ОР, 1,37; 95% ДИ, 1,01-1,87; P > .99), причем этот результат был обусловлен некардиоваскулярной смертью. Риск крупных кровотечений был ниже как при приеме тикагрелора (ОР, 0,47; 95% ДИ, 0,36-0,62; P < .001), так и при монотерапии клопидогрелем (ОР, 0,49; 95% ДИ, 0,30-0,81; P = .006; P = 0,88). Показатели НСС были ниже при использовании тикагрелора (ОР, 0,74; 95% ДИ, 0,64-0,86, P < .001), но не при монотерапии клопидогрелем (ОР, 1,00; 95% ДИ, 0,78-1,28; P = .99; P = .04).
Выводы.
Данный систематический обзор и мета-анализ показал, что монотерапия тикагрелором не уступает ДАТ в отношении смертности от всех причин, ИМ или инсульта и превосходит ее в отношении крупных кровотечений и НСС. Монотерапия клопидогрелем также ассоциировалась с уменьшением кровотечений, но уступала ДАТ в отношении смертности по всем причинам, ИМ или инсульта, в основном из-за риска, наблюдавшегося в одном исследовании, включавшем исключительно пациентов из Восточной Азии, и опасностью, обусловленной избытком смертности от несердечно-сосудистых заболеваний.
По материалам: JAMA Cardiol. Published online March 20, 2024. doi: 10.1001/jamacardio.2024.0133
👍 4 ❤ 2 🔥 1
A
20:57
No comments:
Post a Comment
اكتب تعليق حول الموضوع