ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Эффективность и безопасность импульсной полевой абляции дополнительных путей: пилотное исследование.
Актуальность и цель.
Радиочастотная абляция используется в качестве терапии первой линии при лечении дополнительных путей (ДП). Однако данные о влиянии импульсной полевой абляции (ИПА) на ДП ограничены. Авторы стремились оценить острый процедурный и 6-месячный успех и безопасность ИПА в когорте пациентов с ДП.
Методы и результаты.
У пациентов с ОП использовался фокально-контактный силовой катетер ИПА. Генератор импульсной полевой абляции генерировал биполярную и двухфазную форму волны (±1000 В) длительностью 100 мс с кончика катетера ИПА. У 10 пациентов с ДП в сознании (7 левых переднелатеральных, 2 левых инферолатеральных и 1 правый заднесептальный ДП) был достигнут 100% острый успех процедуры, включая 6 (60%) пациентов после первичного применения. Среднее общее время абляции составило 6,3 ± 4,9 с для 4,7 ± 1,8 участков абляции (УА), включая 3,1 ± 2,4 с на целевых участках и 3,2 ± 2,9 с на 3,2 ± 2 болюсных УА. Среднее время контакта "кожа к коже" составило 59,3 ± 15,5 мин, а время нахождения катетера ИПА - 29,4 ± 7,8 мин. У одного пациента во время ИПА произошла преходящая остановка синусового узла из-за парасимпатического перевозбуждения. Синусовый ритм был восстановлен у всех пациентов без каких-либо значимых побочных явлений в течение краткосрочного наблюдения.
Заключение.
Импульсная полевая абляция ДП оказалась осуществимой, эффективной и безопасной. Её эффективность была примечательна сверхбыстрым прекращением ДП-проводимости. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать, может ли использование ИПА с текущими параметрами распространяться на многократную абляцию ДП.
По материалам: EP Europace, Volume 26, Issue 7, July 2024, euae139, https://doi.org/10.1093/europace/euae139
❤ 2 👍 2 🔥 2
8 July 2024
A
16:17
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Гликемический контроль и несостоятельность коронарных стентов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Акутальность.
Влияние контроля гликемии на риск отказа стента у пациентов с диабетом 2 типа (СД2) в настоящее время неизвестно.
Цель.
Это исследование было направлено на изучение того, связан ли плохой гликемический контроль с более высоким риском отказа стента у пациентов с СД2. Методы.
В это обсервационное исследование были включены все пациенты в Швеции с СД2, которым в период с 2010 по 2020 год были имплантированы стенты с лекарственным покрытием (СЛП) второго поколения. Переменной воздействия было обновленное среднее значение гликированного гемоглобина (HbA1c). Индивидуумы были стратифицированы по гликемическому контролю, при этом уровень HbA1c составлял от 6,1% до 7,0% в качестве контрольной группы. Первичной конечной точкой было возникновение отказа стента (рестеноз внутри стента и тромбоз стента). Основной результат анализировался в полной модели случаев. Анализ чувствительности был выполнен для отсутствующих данных и модели со смертью в качестве конкурирующего риска.
Результаты.
Исследуемая популяция состояла из 52457 человек (70453 СЛП). Число полных случаев составило 24411 (29 029 СЛП). Медиана наблюдения составила 6,4 года. Полностью скорректированное ОР составило 1,10 (95% ДИ: 0,80-1,52) для HbA1c ≤5,5%, 1,02 (95% ДИ: 0,85-1,23) для HbA1c от 5,6% до 6,0%, 1,25 (95% ДИ: 1,11-1,41) для HbA1c от 7,1% до 8,0%, 1,30 (95% ДИ: 1,13-1,51) для HbA1c от 8,1% до 9,0%, 1,46 (95% ДИ: 1,21-1,76) для HbA1c от 9,1% до 10,0%, и 1,33 (95% ДИ: 1,06-1,66) для HbA1c ≥10,1%. Анализ чувствительности не изменил основных результатов.
Выводы.
Авторы обнаружили значительную связь между плохим гликемическим контролем и более высоким риском отказа стента, вызванного рестенозом внутри стента. По материалам: Santos-Pardo, I, Andersson Franko, M, Lagerqvist, B. et al. Glycemic Control and Coronary Stent Failure in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. JACC. 2024 Jul, 84 (3) 260–272. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.04.012
❤ 4 🔥 4 ❤🔥 1 👍 1
9 July 2024
A
06:42
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Нормальные значения миокардиального кровотока, измеренного с помощью динамической компьютерной томографии перфузии миокарда.
Актуальность и цель.
Динамическая компьютерная томография перфузии миокарда (ДПМ-КТ) в сочетании с коронарной КТ-ангиографией (КТА) может обеспечить анатомическую и функциональную оценку ишемической болезни сердца (ИБС). Однако для выявления нарушений кровоснабжения миокарда у пациентов с подозрением на ИБС необходимы нормальные значения миокардиального кровотока (МК). Авторы поставили перед собой цель установить нормальные значения МК, измеренной с помощью ДПМ-КТ, оценить влияние возраста и пола, а также региональное распределение МК.
Методы и результаты.
82 здоровых человека (46 женщин) в возрасте 45-78 лет с нормальными коронарными артериями по данным КТА прошли ДПМ-КТ в покое и с аденозиновым стрессом (n = 30) или только ДМ-КТП с аденозиновым стрессом (n = 52). Оценивали глобальный и сегментарный МК. Глобальный МК в покое и во время стресса составил 0,93 ± 0,42 и 3,58 ± 1,14 мл/мин/г соответственно. МК не различался между полами (P = 0,88 в покое и P = 0,61 при нагрузке), и не наблюдалось корреляции между МК и возрастом (P = 0,08 в покое и P = 0,82 при нагрузке). Среди 16 сегментов миокарда были обнаружены значительные межсегментарные различия (P < 0,01), которые не были связаны с возрастом, полом или коронарным преобладанием.
Выводы.
Миокардиальный кровоток, оцененный с помощью ДПМ-КТ у здоровых людей с нормальными коронарными артериями, демонстрирует значительную межсегментарную гетерогенность, на которую, по-видимому, не влияют возраст, пол или доминирование коронарных артерий. Нормальные значения МК могут быть полезны при клинической оценке подозреваемой ишемии миокарда с использованием ДПМ-КТ.
По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 7, July 2024, Pages 986–995, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae050
❤ 2 👍 2 🔥 2
10 July 2024
A
11:56
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Three_mechanistic_pathways_iron_deficient_HF.pdf
Not included, change data exporting settings to download.
4.6 MB
🔥 3 ❤ 1 👍 1
11:56
Идентификация трех механизмов развития железодефицита при сердечной недостаточности.
Современные представления о сердечной недостаточности с дефицитом железа основаны на анализах крови, которые, как считается, отражают системные запасы железа, но имеющиеся данные свидетельствуют о большей сложности. Поступление и выведение циркулирующего железа контролируется эритробластами, которые (при тяжелом дефиците железа) жертвуют эритропоэзом для снабжения железом других органов, например сердца. Выраженная гипоферриемия (обычно при анемии) может приводить к истощению запасов железа в кардиомиоцитах, снижая сократительную способность и объясняя, почему насыщение трансферрином < ≈15-16% указывает на способность внутривенного введения железа снижать риск серьезных осложнений сердечной недостаточности в долгосрочных исследованиях (сердечная недостаточность с дефицитом железа 1-го типа). Однако сердечная недостаточность может сопровождаться дефицитом внутриклеточного железа в скелетных мышцах и кардиомиоцитах, что непропорционально показателям системных биомаркеров железа. Дисфункция скелетных мышц, обусловленная воспалением и дезактивацией, - основная причина одышки и непереносимости физических нагрузок у пациентов с сердечной недостаточностью - сопровождается внутриклеточным дефицитом железа в скелетных миоцитах, который может усугубляться даже легкой гипоферремией, что объясняет, почему симптомы и функциональные возможности улучшаются после внутривенного введения железа, независимо от исходного уровня гемоглобина или изменений в гемоглобине (сердечная недостаточность с дефицитом железа 2-го типа). Кроме того, у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью наблюдается истощение запасов железа в миокарде, что связано как с уменьшением поступления железа в миокард, так и с его усиленным выведением из него; изменения белков железа в кардиомиоцитах этих пациентов противоположны тем, которые ожидаются при системном дефиците железа. Тем не менее, добавки железа могут предотвратить ремоделирование желудочков и кардиомиопатию, вызванную экспериментальной травмой в отсутствие системного дефицита железа (железодефицитная сердечная недостаточность 3-го типа). Эти наблюдения в совокупности подтверждают возможность существования трех различных механических путей развития железодефицита при сердечной недостаточности: одного, обусловленного системным дефицитом железа и нарушением эритропоэза, и двух, характеризующихся непропорциональным истощением внутриклеточного железа в скелетных и сердечных мышцах. Эти механизмы не являются взаимоисключающими, и все пути могут действовать одновременно или последовательно у одних и тех же пациентов.
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 26, 7 July 2024, Pages 2281–2293, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae284
❤ 4 👍 3 🔥 2
11 July 2024
A
06:30
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Alcoholic_cardiomyopathy_ESC_2024.pdf
Not included, change data exporting settings to download.
6.1 MB
🔥 4 ❤ 1 👍 1
06:30
Алкогольная кардиомиопатия: обновление.
Аннотация.
Алкогольная кардиомиопатия (аКМП) - это приобретенная форма дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), вызванная длительным и тяжелым приемом алкоголя при отсутствии других причин. Количество алкоголя, необходимое для развития аКМП, обычно считается >80 г/день в течение 5 лет, однако это определение до сих пор вызывает некоторые споры. В данном обзоре, посвященном аКМП, основное внимание уделяется патогенезу, который включает в себя различные механизмы. Во-первых, прямое токсическое действие этанола способствует развитию окислительного стресса в миокарде и активации ренин-ангиотензиновой системы. Кроме того, ацетальдегид, наиболее изученный метаболит алкоголя, может способствовать повреждению миокарда, нарушая взаимодействие актина с миозином и вызывая митохондриальную дисфункцию. Генетические факторы также участвуют в патогенезе аКМП, при этом генетические варианты, вызывающие ДКМП, у пациентов с аКМП, особенно варианты с укорочением тайтина. Эти результаты подтверждают гипотезу двойного удара при аКМП, сочетающую генетику и факторы окружающей среды. Синергическое действие алкоголя и сопутствующих заболеваний, таких как гипертония или цирроз печени, может быть еще одним фактором, способствующим развитию аКМП. При аКМП отсутствуют специфические кардиологические признаки и симптомы по сравнению с другими формами ДКМП. Однако естественная история развития аКМП отличается от ДКМП и напрямую зависит от отказа от алкоголя, поскольку восстановление фракции выброса левого желудочка у лиц, воздерживающихся от алкоголя, ассоциируется с отличным прогнозом. Таким образом, отказ от алкоголя является наиболее важным шагом в лечении аКМП, и для этого существуют специальные методы лечения. В противном случае аКМП следует лечить в соответствии с современными рекомендациями по лечению сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. В настоящее время разрабатываются целевые методы лечения, основанные на патогенезе аКМП, которые могут потенциально улучшить лечение аКМП в будущем.
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 26, 7 July 2024, Pages 2294–2305, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae362
👍 5 🔥 4 ❤ 3
12 July 2024
A
17:05
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Механизмы истончения медии при хронической тотальной окклюзии.
Актуальность.
Частота успеха чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при хронической тотальной окклюзии (ХТО) ниже, а риск осложнений выше по сравнению с другими ЧКВ, не связанными с ХТО. Несмотря на то, что специалисты по интервенционным вмешательствам уделяют особое внимание характеристикам интимы, коронарная среда является важной (особенно для методов, включающих антеградную диссекцию и повторный вход), но плохо изученной структурой при ЧКВ ХТО.
Цель.
Целью настоящего исследования было изучить истончение медиальной стенки коронарной артерии при поражениях ХТО и определить, как это истончение может повлиять на ЧКВ ХТО.
Методы.
Всего было исследовано 2586 срезов: артерий с признаками ХТО от 54 субъектов (n = 1383 срезов) и артерий без признаков ХТО от 54 субъектов со смертью, не связанной с коронарной болезнью (n = 1203 срезов) после сопоставления по возрасту, полу, весу и росту.
Результаты.
Толщина стенки у пациентов с ХТО была меньше, чем у пациентов с некоронарной смертью (P < 0,001). У пациентов с ХТО очаги поражения ХТО имели более тонкие медии по сравнению с пациентами с меньшим сужением просвета (P <0,001). В дистальных сегментах ХТО сегмент, расположенный на расстоянии от 6 до 12 мм от дистального конца ХТО, имел значительно меньшее сужение просвета (P < 0,001) и аналогичную толщину в медии по сравнению с дистальным концом ХТО. Иммуногистохимический анализ показал, что при кратковременных ХТО было больше расщепленных каспаза-3-позитивных клеток в средостении и значительно больше CD3+, CD4+, CD8+ и CD4+CD28null Т-клеток по сравнению с длительными ХТО.
Выводы.
Поражения ХТО продемонстрировали истончение медии коронарных артерий по сравнению с поражениями без ХТО. Дальнейшее изучение причинно-следственной связи между воспалением, апоптозом и истончением медиии коронарных артерий оправдано в будущих исследованиях.
По материалам: Konishi, T, Kawakami, R, Vozenilek, A. et al. Mechanisms of Medial Wall Thinning in Chronic Total Occlusion. J Am Coll Cardiol Intv. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2024.05.013
🔥 3 ❤ 2 👍 2
A
20:54
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Можно ли назначать бета-блокаторы при септическом шоке? Мы считаем, что не только можно, но и нужно. Публикуемые научные данные свидетельствуют об улучшении выживаемости больных с сепсисом и септическим шоком, в лечении которых присутствовали бета-блокаторы.
Этот вопрос обсуждаем в нашем видео.
🔥 6 ❤ 4 👍 3
13 July 2024
A
17:25
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Плазморастворимая fms-подобная тирозинкиназа-1, плацентарный фактор роста и варианты генов системы фактора роста эндотелия сосудов как предикторы выживаемости при сердечной недостаточности.
Актуальность и цель
Растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1 (sFlt-1) и плацентарный фактор роста (PlGF), компоненты системы фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), играют ключевую роль в ангиогенезе. Сообщения о повышенных уровнях sFlt-1 и PlGF в плазме при ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности (СН) побудили авторов изучить их полезность, а также однонуклеотидные полиморфизмы (ОНП) генов системы VEGF в качестве прогностических биомаркеров при СН.
Методы и результаты.
ИФА-анализ sFlt-1, PlGF и N-концевого про-B-типа натрийуретического пептида (NT-proBNP) проводился на исходных образцах плазмы из когорты PEOPLE (n = 890) - исследования исходов среди пациентов после эпизода острой декомпенсированной СН. Восемь ОНП, потенциально связанных с уровнем sFlt-1 или PlGF, были генотипированы. sFlt-1 и PlGF были определены у 201 человека из Кентерберийского исследования здоровых добровольцев (CHVS), сопоставленного с участниками PEOPLE. Смерть от всех причин была основной конечной точкой клинических исходов. У участников PEOPLE средний уровень sFlt-1 (125 ± 2,01 пг/мл) и PlGF (17,5 ± 0,21 пг/мл) в плазме крови был выше (оба показателя p < 0,044), чем в когорте CHVS (81,2 ± 1,31 пг/мл и 15,5 ± 0,32 пг/мл, соответственно). sFlt-1 был выше при СН со сниженной фракцией выброса по сравнению с СН с сохраненной фракцией выброса (p = 0,005). ОНП rs2268616 гена PGF был унивариативно связан со смертью (p = 0,016), а также с уровнем PlGF, как и генотип rs2268614. Моделирование пропорциональных рисков Кокса (n = 695, 246 смертей) показало, что плазменный sFlt-1, но не PlGF, предсказывает выживаемость (отношение рисков 6,44, 95% доверительный интервал 2,57-16,1; p < 0,001) в PEOPLE, независимо от возраста, NT-proBNP, этиологии ишемии, диабетического статуса и терапии бета-блокаторами.
Выводы.
Концентрация sFlt-1 в плазме крови имеет потенциал независимого предиктора выживаемости и может дополнять установленные прогностические биомаркеры при СН.
По материалам: Paterson, M.A., Pilbrow, A.P., Frampton, C.M., Cameron, V.A., Troughton, R.W., Pemberton, C.J., Lund, M., Devlin, G.P., Richards, A.M., Doughty, R.N. and Palmer, B.R. (2024), Plasma soluble fms-like tyrosine kinase-1, placental growth factor, and vascular endothelial growth factor system gene variants as predictors of survival in heart failure. Eur J Heart Fail. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.3368
❤ 2 🔥 2 👍 1
ATP Cardiology news | Новости кардиологии pinned this message
15 July 2024
A
06:22
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Исследование европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации по мультимодальной визуализации сердечно-сосудистой системы при остром миокардите.
Цель.
Оценить современную роль кардиовизуализации в диагностике, ведении и последующем наблюдении пациентов с острым миокардитом (ОМ) с помощью опроса европейской ассоциации кардиоваскулярной визуализации.
Методы и результаты.
В опросе приняли участие 412 добровольцев из 74 стран. Большинство участников работали в третичных центрах (56 %). Все участники имели доступ к эхокардиографии, а 79 и 75 % - к компьютерно-томографической ангиографии сердца (КТА) и магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ), соответственно. Менее половины (47%) имели доступ к биопсии миокарда, и только 5% использовали это исследование в плановом порядке. МРТ проводилось в течение 7 дней после поступления в 73 % случаев. Неишемическое позднее гадолиниевое усиление (ПГУ, 88 %) и высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях (74 %) были наиболее часто используемыми диагностическими критериями для ОМ. 47 % участников предпочли КТА коронарной ангиографии для исключения заболевания коронарных артерий. О систематическом назначении бета-блокаторов и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента сообщили 38 и 32 % участников. Около четверти участников заявили, что считают наличие ПГУ поводом для лечения. Большинство участников (90 %) сообщили о проведении повторной эхокардиограммы, а 63 % запланировали повторное МРТ. Основной причиной прекращения лечения было улучшение фракции выброса левого желудочка (89 %), за которым следовал регресс ПГУ (60 %). У двух третей участников на решение возобновить занятия спортом высокой интенсивности повлиял остаточное ПГУ.
Выводы.
Это исследование подтверждает широкое использование методов визуализации сердца при ОМ, но выявляет существенные различия в том, как используются методы визуализации сердца и как ведется лечение между центрами, что подчеркивает необходимость разработки рекомендаций по этой теме.
По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 7, July 2024, Pages 892–900, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae092
👍 5 ❤ 2 🔥 2
16 July 2024
A
11:46
No comments:
Post a Comment
اكتب تعليق حول الموضوع