По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 29, 1 August 2024, Pages 2620–2630, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae267
❤ 6 🔥 2 👍 1
4 August 2024
A
10:50
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Ударно-волновая терапия сердца в дополнение к аортокоронарному шунтированию улучшает функцию миокарда при ишемической сердечной недостаточности: исследование CAST-HF.
Актуальность и цель.
При хронической ишемической сердечной недостаточности стратегии реваскуляризации контролируют симптомы, но менее эффективны в улучшении фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Цель данного исследования - изучить безопасность ударно-волновой терапии сердца (УВТ) как нового метода лечения и ее эффективность в повышении сердечной функции путем индуцирования ангиогенеза и регенерации в миокарде, находящемся в состоянии гибернации.
Методы.
В этом простом слепом параллельно-групповом плацебо-контролируемом исследовании (кардиальная ударно-волновая терапия при ишемической сердечной недостаточности, CAST-HF; NCT03859466) были включены пациенты с ФВЛЖ ≤40%, которым требовалась хирургическая реваскуляризация. Пациенты были случайным образом распределены на группы, которым проводилась прямая сердечная УВТ или плацебо в дополнение к коронарному шунтированию. Первичной конечной точкой эффективности было улучшение ФВЛЖ, измеренное с помощью магнитно-резонансной томографии сердца, от исходного уровня до 360 дней.
Результаты.
Всего было рандомизировано 63 пациента, из которых 30 пациентов из группы УВТ и 28 пациентов из группы плацебо достигли 1 года наблюдения за первичной конечной точкой. Большее улучшение ФВЛЖ наблюдалось в группе УВТ (Δ от исходного уровня до 360 дней: УВТ 11,3%, СКО 8,8; плацебо 6,3%, СКО 7,4, P = .0146). Вторичные конечные точки включали тест на 6-минутную ходьбу, где пациенты, рандомизированные в группу УВТ, показали больший Δ от исходного уровня до 360 дня (127,5 м, СКО 110,6), чем пациенты в группе плацебо (43,6 м, СКО 172,1) (P = .028) и оценку по миннесотскому опроснику жизни с сердечной недостаточностью на 360 день, которая составила 11,0 баллов (СКО 19,1) для группы УВТ и 17,3 баллов (СКО 15,1) для группы плацебо (P = .15). Два пациента в группе лечения умерли по причинам, не связанным с прибором.
Выводы.
В заключение следует отметить, что исследование CAST-HF показывает, что прямая ударно-волновая терапия сердца в дополнение к аортокоронарному шунтированию улучшает фракцию выброса левого желудочка и физическую работоспособность у пациентов с ишемической сердечной недостаточностью.
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 29, 1 August 2024, Pages 2634–2643, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae341
👍 3 🔥 3 ❤ 1
A
11:31
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Яйца и сердечно-сосудистый риск: вредны ли яйца?
Вопросы о пользе или вреде яиц для здоровья вызывают жаркие споры как у пользователей социальных сетей, так и в научном сообществе.
Сколько можно есть яиц в день?
Кому нужно ограничить их потребление?
Как яйца могут влиять на заболеваемость атеросклерозом?
Обсуждаем эти вопросы с точки зрения доказательной медицины. Посмотрим и рекомендации научных обществ по этой животрепещущей теме.
👍 5 🔥 3 ❤ 2
A
18:44
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Video file
Not included, change data exporting settings to download.
00:14, 29.6 MB
Дополнительная хорда левого желудочка
Данная структура относится к малым аномалиям развития сердца (МАРС) - анатомическим изменениям сердца и магистральных сосудов, не приводящих к грубым нарушениям функций сердечно-сосудистой системы и выраженным изменениям гемодинамики.
👍 4 ❤ 2 🔥 1
5 August 2024
A
15:29
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Базовые сердечные параметры как биомаркеры радиационной кардиотоксичности при раке легких: анализ NI-HEART.
Актуальность.
Радиационная кардиотоксичность представляет собой серьезную проблему при лечении рака легких из-за анатомической близости сердца к легким, что усугубляется высокой распространенностью факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов.
Цель.
Целью данного исследования была оценка прогностической ценности рутинно доступных клинических и основанных на визуализации сердечных параметров для выявления пациентов «высокого риска» серьезных неблагоприятных сердечных событий (НСС) и смертности после лучевой терапии (ЛТ).
Методы.
Медицинские карты пациентов, перенесших окончательную лучевую терапию немелкоклеточного рака легких с использованием современных методов в одном центре в период с 2015 по 2020 год, были ретроспективно рассмотрены. Кардиологические события были проверены кардиологами, а данные о смертности были подтверждены национальным регистром. Сердечные субструктуры были автоматически сегментированы на сканах планирования лучевой терапии для ретроспективного анализа структуры и дозы, и была исследована их корреляция с клиническими факторами. Для анализа взаимосвязей с учетом конкурирующего риска смерти использовались модели Fine-Gray.
Результаты.
Среди 478 пациентов, включенных в исследование, у 77 (16 %) развилось 88 НСС, медиана времени до события составила 16,3 месяца. Большее количество ранее существовавших сердечных заболеваний ассоциировалось с увеличением кумулятивной частоты НСС (55 % [95 % ДИ: 12 %-20 %] против 16 % [95 % ДИ: 35 %-71 %]; P < 0,001). Увеличение левого предсердия и левого желудочка на сканах ЛТ было связано с кумулятивной частотой предсердных аритмий (14% [95% ДИ: 9%-20%] против 4% [95% ДИ: 2%-8%]; P = 0,001) и сердечной недостаточности (13% [95% ДИ: 8%-18%] против 6% [95% ДИ: 3%-10%]; P = 0,007) через 5 лет, соответственно. Однако инфаркт миокарда не был связан с наличием коронарного кальция (4,2% [95% ДИ: 2%-7%] против 0% [95% ДИ: 0%-0%]; P = 0,094). Не было выявлено ни одного показателя кардиовизуализации, который был бы связан с выживаемостью как клинически, так и статистически.
Выводы.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что данные кардиологического анамнеза и параметры сканирования при планировании ЛТ могут быть полезны для проспективной оценки риска кардиотоксичности после ЛТ у пациентов с раком легкого.
По материалам: Walls, G, Hill, N, McMahon, M. et al. Baseline Cardiac Parameters as Biomarkers of Radiation Cardiotoxicity in Lung Cancer: An NI-HEART Analysis. J Am Coll Cardiol CardioOnc. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2024.05.009
❤ 2 🔥 2 👍 1
6 August 2024
A
19:11
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Деформация правых отделов сердца при аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии: влияние на сердечно-сосудистые исходы.
Актуальность и цель.
Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (АПКМП) характеризуется прогрессирующей дисфункцией миокарда и связана с повышенным риском серьезных сердечно-сосудистых событий. Определить деформацию правых отделов (желудочковую и предсердную глобальную продольную деформацию (RVGLS и RAGLS) у пациентов с определенной АПКМП и ее связь с неблагоприятными событиями во время наблюдения.
Методы и результаты.
RVGLS и RAGLS были проанализированы в сфокусированных апикальных проекциях правых отделов сердца у 70 пациентов с использованием TomTec ImageArena, и была определена связь с составной конечной точкой (устойчивая желудочковая аритмия и сердечно-сосудистая смерть). За медианную продолжительность наблюдения 4,9 года 26 (37%) пациентов достигли конечной точки. RVGLS был значительно нарушен в группе событий (−11,5 [−13,3 до −10,2] %) по сравнению с группой без событий (−15,8 [−17,1 до −14,5] %, P < 0,001), как и RAGLS (22,8 [21,4–27,4] % против 31,5 [25,1–39,6] % соответственно, P < 0,001). В регрессии Кокса RVGLS (HR 1,36, P < 0,001) и RAGLS (HR 0,92, P = 0,002) были связаны с более высоким риском неблагоприятных событий. В многофакторных моделях регрессии Кокса RVGLS и RAGLS оставались независимыми и были инкрементальными по отношению к возрасту, полу и обычным параметрам ПЖ, а пригодность модели улучшалась, когда RVGLS и RAGLS применялись вместе, а не по отдельности.
Выводы.
RVGLS и RAGLS в большей степени нарушены у пациентов с неблагоприятными событиями и связаны с неблагоприятными событиями независимо от возраста, пола и обычных параметров ПЖ. При совместном применении RVGLS и RAGLS улучшаются прогностические модели, что позволяет предположить, что деформация правых отделов сердца может стать частью рутинного эхокардиографического протокола у пациентов с АПКМП.
По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 8, August 2024, Pages 1061–1068, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae117
❤ 2 👍 2 🔥 2
7 August 2024
A
18:46
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Стратегии вентиляции при кардиогенном шоке: выводы из регистра AltShock-2.
Цель.
Описать применение и связь с исходом различных стратегий вентиляции в современном большом проспективном регистре пациентов с кардиогенным шоком.
Методы и результаты.
Среди 657 пациентов, включенных в исследование с марта 2020 года по ноябрь 2023 года, 198 (30,1%) получали кислородную терапию (КТ), 96 (14,6%) - неинвазивную вентиляцию (НИВ), а 363 (55,3%) - инвазивную механическую вентиляцию (ИМВ). Пациенты в группе ИМВ были значительно моложе по сравнению с пациентами в группах НИВ и КТ (63 против 69 лет, p < 0,001). Не было значимых различий между группами в отношении факторов сердечно-сосудистого риска. Пациенты с SCAI B и C чаще получали КТ и НИВ по сравнению с ИМВ (65,1% и 65,4% против 42,6%, соответственно, p > 0,001), в то время как у пациентов с SCAI D наблюдалась обратная тенденция (12% и 12,2% против 30,9%, соответственно, p < 0,001). Смертность по всем причинам в течение 24 ч не различалась между тремя группами. Показатели 60-дневной смертности составили 40,2 % в группе ИМВ, 26 % в группе КТ и 29,3 % в группе НИВ (p = 0,005), даже после исключения пациентов с остановкой сердца при поступлении. В многофакторном анализе, включающем стадии SCAI, НИВ не была связана с худшей смертностью по сравнению с ИМВ (отношение рисков 1,97, 95% доверительный интервал 0,85-4,56), даже при более тяжелых стадиях SCAI, таких как D.
Выводы.
По сравнению с предыдущими исследованиями авторы наблюдали тенденцию к росту использования НИВ среди пациентов с кардиогенным шоком, независимо от этиологии и стадий SCAI. В этом клиническом сценарии НИВ выступает в качестве безопасного варианта для надлежащим образом отобранных пациентов.
По материалам: Sacco, A. et all (2024), Ventilation strategies in cardiogenic shock: Insights from the AltShock-2 registry. Eur J Heart Fail. https://doi.org/10.1002/ejhf.3409
❤ 4 🔥 2 👍 1
8 August 2024
A
12:51
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Прогностическое значение индекса микроциркуляторного сопротивления, полученного с помощью коронарной ангиографии, у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST.
Актуальность.
Индекс микроциркуляторного сопротивления является надежным показателем для оценки коронарного микрососудистого русла, но его прогностическое значение у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) остается неясным.
Цель.
Целью данного исследования была оценка прогностического влияния индекса микроциркуляторного сопротивления (ангио-ИМС), полученного с помощью ангиографии после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), у пациентов с ИМбпST.
Методы.
Ангио-ИМС целевой артерии измеряли после ЧКВ у 2212 пациентов с ИМбпST в 3 центрах. Первичной конечной точкой были 2-летние серьезные неблагоприятные сердечные события (НСС), определяемые как совокупность сердечной смерти, повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности, повторного инфаркта миокарда и реваскуляризации целевой артерии.
Результаты.
Среднее значение ангио-ИМС после ЧКВ составило 20,63 ± 4,17 у пациентов с ИМбпST. Двести шесть пациентов были отнесены к группе с высоким ангио-ИМС после ЧКВ в соответствии с максимально отобранной лог-ранговой статистикой. Пациенты с ангио-ИМС >25 имели более высокую частоту НСС, чем пациенты с ангио-ИМС ≤25 (32,52 % против 9,37 %; P < 0,001). Ангио-ИМС >25 после ЧКВ был независимым предиктором НСС (ОР: 4,230; 95% ДИ: 3,151-5,679; P < 0,001) и продемонстрировал дополнительную прогностическую ценность по сравнению с обычными факторами риска (AUC: 0,774 против 0,716; P < 0,001; чистый индекс реклассификации: 0,317; P < 0,001; интегральное улучшение дискриминации: 0.075; P < 0.001).
Выводы.
У пациентов, перенесших ЧКВ при ИМбпST, повышенный пост-ЧКВ ангио-ИМС связан с более высоким риском НСС. Добавление пост-ЧКВ ангио-ИМС к обычным факторам риска значительно улучшает способность реклассифицировать пациентов и оценивать риск НСС.
По материалам: Zhang, Y, Pu, J, Niu, T. et al.Prognostic Value of Coronary Angiography–Derived Index of Microcirculatory Resistance in Non–ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Patients. J Am Coll Cardiol Intv. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2024.04.048
👍 3 ❤ 2 🔥 2
9 August 2024
A
17:40
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Имплантация безэлектродного кардиостимулятора через внутреннюю яремную вену.
Актуальность и цель.
Безэлектродная кардиостимуляторная терапия была введена для преодоления осложнений, связанных с электродами и «карманами» в обычных трансвенозных системах кардиостимуляторов. Однако имплантация через бедренную вену не всегда может быть осуществима. Целью данного исследования была оценка имплантации безэлектродного кардиостимулятора с использованием подхода через яремную вену и сравнение ее со стандартной имплантацией через бедренную вену.
Методы и результаты.
В это исследование были включены записи первых 100 пациентов, которым была проведена имплантация бессвинцового кардиостимулятора Micra™ через правую внутреннюю яремную вену в двух центрах. Перипроцедурная безопасность и эффективность яремного подхода сравнивались с первыми 100 пациентами, которым был применен бедренный метод имплантации в университетской клинике Цюриха. Сто пациентов (средний возраст 81,18 ± 8,29 лет, 60 % мужчин) успешно имплантировали беспроводной электрокардиостимулятор через внутреннюю яремную вену. Среднее время процедуры составило 35,63 ± 10,29 мин, среднее время рентгеноскопии - 4,66 ± 5,16 мин. Устройство было установлено в нижнюю часть перегородки у 25 пациентов, в верхнюю часть перегородки у 24 пациентов и в среднюю часть перегородки у 51 пациента. Средний порог кардиостимуляции составил 0,56 ± 0,35 В при длительности импульса 0,24 мс с амплитудой 10,0 ± 4,4 мВ. При последующем наблюдении электрические параметры оставались стабильными у всех пациентов. По сравнению с бедренной имплантацией, пациенты, перенесшие яремный подход, были одинакового возраста и имели сходные сопутствующие заболевания. Среднее время процедуры (48,9 ± 21,0 мин) и время рентгеноскопии (7,7 ± 7,8 мин, оба значения P < 0,01) было короче по сравнению с бедренным подходом. Электрические параметры были схожи между двумя подходами. При имплантации через яремную вену возникло только два осложнения (1 перикардиальный выпот и 1 дислокация) по сравнению с 16 осложнениями при использовании бедренного подхода (1 перикардиальный выпот, 2 повреждения бедренной артерии и 13 больших паховых гематом).
Выводы.
Яремный доступ может представлять собой безопасную и эффективную альтернативу бедренной имплантации безэлектродного кардиостимулятора Micra.
По материалам: EP Europace, Volume 26, Issue 8, August 2024, euae199, https://doi.org/10.1093/europace/euae199
👍 5 ❤ 2 🔥 2
10 August 2024
A
17:39
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
AMI_and_Stroke_ESC_2024.pdf
Not included, change data exporting settings to download.
2.3 MB
🔥 3 ❤ 1 👍 1
17:40
In reply to this message
Острый инфаркт миокарда и ишемический инсульт: различия и сходства в реперфузионной терапии - обзор.
Аннотация.
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМспST) и острый ишемический инсульт (ОИИ) имеют ряд сходств. Однако важные различия в патофизиологии требуют подхода, адаптированного к заболеванию. В обоих случаях быстрое лечение играет решающую роль, поскольку ишемия и в конечном итоге инфаркт развиваются быстро. Кроме того, в обеих областях введение фибринолитических методов лечения исторически предшествовало внедрению эндоваскулярных методов. Однако, в отличие от ИМспST, только меньшинство пациентов с ОИИ в конечном итоге будут считаться подходящими для реперфузионного лечения. Неинвазивная церебральная визуализация всегда предшествует церебральной ангиографии и тромбэктомии, тогда как коронарная ангиография обычно не предшествует неинвазивной кардиальной визуализации у пациентов с ИМспST. В позднем или неизвестном временном окне наличие определенных паттернов на визуализации мозга может помочь выявить пациентов с ИИ, которым реперфузионное лечение принесет наибольшую пользу. Для ИМспST в руководствах по-прежнему рекомендуется единообразное временное окно для реперфузии до 12 часов после появления симптомов, основанное на старых плацебо-контролируемых исследованиях, и оно обычно применяется. Переходный фибринолиз, предшествующий эндоваскулярному лечению, по-прежнему остается основой реперфузионного лечения при ОИИ, в то время как первичное чрескожное коронарное вмешательство является стратегией выбора при ИМспST. Сокращение времени ишемии за счет более точной настройки сетей взаимодействия между скорой помощью, муниципальными и третичными больницами, оптимизация промежуточного фибринолиза и уменьшение ишемически-реперфузионного повреждения - важные темы для дальнейших исследований. Цель данного обзора - дать представление об общей и различной патофизиологии, лежащей в основе современных стратегий реперфузии, и изучить новые пути повышения их клинической эффективности.
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 30, 7 August 2024, Pages 2735–2747, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae371
❤ 2 🔥 2 👍 1
11 August 2024
A
21:34
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Video file
Not included, change data exporting settings to download.
00:15, 22.2 MB
Тяжелая аортальная регургитация и дилатация полости ЛЖ.
Данные нарушения - следствие стафилококкового инфекционного эндокардита аортального клапана у мужчины 42 лет, презентацию случая диагностики которого мы представили подписчикам на Boosty.
Публикации кейсов из нашей практической работы выходят там на еженедельной основе и доступны подписчикам уровня Heart Team, которые вносят свой вклад в развитие сообщества ATP Cardiology news.
❤ 4 👍 3 🔥 2
12 August 2024
A
12:44
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Продолжительность терапии и улучшение функции желудочков при сердечной недостаточности de novo: исследование «Heart Failure Optimization»
Актуальность и цель.
У пациентов с сердечной недостаточностью de novo со сниженной фракцией выброса (СНснФВ) ожидается улучшение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) после начала медикаментозной терапии, рекомендованной руководствами. Однако улучшение может быть не завершено в течение 90 дней.
Методы.
В исследование были включены пациенты с СНснФВ и ФВЛЖ ≤ 35%, которым в период с 2017 по 2022 год был назначен переносной кардиовертер-дефибриллятор из 68 центров, начиная с фазы регистрации в течение 3 месяцев и заканчивая фазой исследования продолжительностью до 1 года. Первичными конечными точками были улучшение ФВ ЛЖ > 35% между 90 и 180 днями после начала рекомендованной руководством медикаментозной терапии и процент достижения целевой дозы на 90 и 180 день.
Результаты.
Всего в фазу исследования вошли 598 пациентов с de novo СНснФВ [средний возраст 59 лет (межквартильный размах 51-68), 27% женщин]. В течение первых 180 дней наблюдалось значительное увеличение дозы бета-блокаторов, ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы и антагонистов минералокортикоидных рецепторов (P < .001). На 90-й день 46% [95% доверительный интервал (ДИ) 41%-50%] пациентов, принимавших участие в исследовании, имели улучшение ФВЛЖ > 35%; 46% (95% ДИ 40%-52%) пациентов с сохраняющейся низкой ФВЛЖ на 90-й день имели улучшение ФВЛЖ > 35% на 180-й день, что увеличило общую частоту улучшения > 35% до 68% (95% ДИ 63%-72%). У 392 пациентов, наблюдавшихся в течение 360 дней, улучшение > 35% наблюдалось у 77% (95% ДИ 72%-81%) пациентов. До 90-го дня устойчивые желудочковые тахиаритмии наблюдались у 24 носителей кардиовертера-дефибриллятора (1,8%). Через 90 дней у носителей кардиовертера-дефибриллятора не возникло ни одной устойчивой желудочковой тахиаритмии.
Выводы.
Непрерывная оптимизация рекомендованной руководством медикаментозной терапии в течение как минимум 180 дней при СНснФВ связана с дополнительным улучшением ФВ ЛЖ > 35%, что позволяет лучше принимать решения относительно профилактической терапии имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором.
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 30, 7 August 2024, Pages 2771–2781, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae334
❤ 3 🔥 3 👍 2
13 August 2024
A
16:39
No comments:
Post a Comment
اكتب تعليق حول الموضوع