Методы.

Был проведен систематический анализ исследований, в которых сообщалось о скорректированных оценках эффекта. Первичным результатом была смерть от всех причин, в то время как сердечная смерть была включена в качестве вторичного результата. Исследования, определяющие ПИМ в соответствии с повышением биомаркеров без дополнительных доказательств ишемии миокарда («вспомогательные критерии»), были включены и представлены как «подобные определению». Данные были объединены в модель случайных эффектов.

Результаты.

Всего было включено 19 исследований и 109568 пациентов. Заболеваемость ПИМ прогрессивно снижалась при определении по шкалам УОИМ, АИК-2 и SCAI. Все определения ПИМ были независимо связаны со смертностью от всех причин [УОИМ: отношение рисков (ОР) 1,61, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,32-1,97; I2 34%; АИК-2: ОР 2,07, 95% ДИ 1,40-3,08, I2 0%; SCAI: ОР 3,24, 95% ДИ 2,36-4,44, I2 78%]. Включение вспомогательных критериев в определение ПИМ ассоциировалось с повышением прогностической эффективности при УОИМ, но не при SCAI. После оценки основных источников гетерогенности данные оказались согласованными.

Выводы.

Все имеющиеся в настоящее время международные определения ПИМ связаны с повышенным риском смерти от всех причин после чрескожного коронарного вмешательства. Величина этой последней ассоциации варьируется в зависимости от чувствительности и прогностической значимости каждого определения.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 33, 1 September 2024, Pages 3018–3027, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae266

⭐ 1 👍 5 ❤ 2 🔥 2

A

20:37

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Video file

Not included, change data exporting settings to download.

00:19, 24.1 MB

Когда сердце – пламенный мотор

⭐ 1 ❤ 4 🔥 2 👍 1

3 September 2024

A

16:36

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Монотерапия тикагрелором при остром коронарном синдроме: мета-анализ индивидуальных данных пациентов в исследованиях TICO и T-PASS.

Актуальность и цель.

Пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) рекомендуется двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ) аспирином и мощным ингибитором P2Y12 в течение 12 месяцев после имплантации стента с лекарственным покрытием (DES). Монотерапия мощным ингибитором P2Y12 после краткосрочной ДАТ является привлекательным вариантом, позволяющим лучше сбалансировать риски ишемии и кровотечений. Поэтому в данном исследовании оценивалась эффективность и безопасность монотерапии тикагрелором после краткосрочной ДАТ, особенно у пациентов с ОКС.

Методы.

Поиск в электронных базах данных проводился с момента создания до 11 ноября 2023 г., и для первичного анализа были объединены данные отдельных пациентов из соответствующих рандомизированных клинических исследований, в которых сравнивалась монотерапия тикагрелором после краткосрочной (≤ 3 месяцев) ДАТ с 12-месячной ДАТ на основе тикагрелора, исключительно у пациентов с ОКС, перенесших имплантацию DES. Конечными точками были ишемическая конечная точка (совокупность смерти от всех причин, инфаркта миокарда или инсульта) и конечная точка кровотечения [кровотечение 3 или 5 типа по классификации академического исследовательского консорциума по кровотечениям (BARC)] в течение 1 года.

Результаты.

Были проанализированы индивидуальные данные пациентов из двух рандомизированных клинических исследований, включавших 5906 больных ОКС. В течение 1 года первичная конечная точка ишемии не различалась между группами монотерапии тикагрелором и ДАТ на основе тикагрелора [1,9% против 2,5%; скорректированное отношение рисков (ОР) 0,79; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,56-1,13; P = .194]. Частота первичной конечной точки кровотечения была ниже в группе монотерапии тикагрелором (2,4% против 4,5%; скорректированное ОР 0,54; 95% ДИ 0,40-0,72; P < .001). Результаты совпали с данными вторичного метаанализа, включавшего подгруппу ОКС дополнительных рандомизированных клинических исследований, в которых участвовали пациенты с ОКС, а также с хроническим коронарным синдромом.

Выводы.

У пациентов с ОКС, перенесших имплантацию DES, монотерапия тикагрелором после краткосрочной ДАТ была связана с меньшим количеством крупных кровотечений без сопутствующего увеличения ишемических событий по сравнению с 12-месячной ДАТ на основе тикагрелора.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 33, 1 September 2024, Pages 3045–3056, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae249

⭐ 1 ❤ 11 👍 3 🔥 1

4 September 2024

A

18:02

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Ожирение во взрослом возрасте влияет на структуру и функцию сердца в пожилом возрасте.

Актуальность и цель.

Избыточное ожирение связано с ухудшением функции сердца и неблагоприятным ремоделированием левого желудочка (ЛЖ). Однако его значение в течение взрослой жизни для будущей структуры сердца и систолической и диастолической функции неизвестно.

Методы.

В общей сложности 1690 участников национального обследования состояния здоровья и развития при рождении прошли повторные измерения ожирения [индекс массы тела (ИМТ)/отношение объема талии к объему бедер (ОБТ)] в зрелом возрасте и обследования, включая эхокардиографию в возрасте 60-64 лет. Связь между структурой ЛЖ [массой ЛЖ (LVM), относительной толщиной стенки и внутренним диаметром ЛЖ в диастолу (LVIDd)] и функцией (диастолической: E/eʹ, eʹ и объемом левого предсердия, индексированным по площади поверхности тела; систолической: фракцией выброса, Sʹ и фракцией сокращения миокарда) была исследована с использованием многофакторных линейных регрессионных моделей.

Результаты.

Увеличение ИМТ, начиная с 20-летнего возраста, было связано с увеличением LVM и LVIDd независимо от сопутствующих факторов. Ассоциации оставались независимыми от текущего ИМТ для LVIDd и в возрасте 26, 43 и 53 лет для LVM. Увеличение ИМТ начиная с 43 лет было связано с большей относительной толщиной стенок, но не при учете ИМТ в возрасте 60-64 лет. Увеличение ИМТ в возрасте 26, 36 и 53 лет и в 20 лет было связано с более низкой фракцией выброса и фракцией сокращения миокарда, соответственно, но не независимо от ИМТ в возрасте 60-64 лет. Более высокий ИМТ, начиная с 20 лет, ассоциировался с более низкой диастолической функцией независимо от сопутствующих факторов. Связь между ИМТ и объемом левого предсердия, индексированным к площади поверхности тела, сохранялась с 26 лет и далее после поправки на ИМТ в 60-64 года. Аналогичные взаимосвязи наблюдались для ОБТ, начиная с возраста 43 лет.

Выводы.

Более высокая степень ожирения (ИМТ/ ОБТ) в зрелом возрасте связана с признаками неблагоприятной структуры и функции сердца. Некоторые из этих ассоциаций не зависят от степени ожирения в более позднем возрасте.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 33, 1 September 2024, Pages 3060–3068, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae403

⭐ 1 ❤ 6 👍 3 🔥 1

7 September 2024

A

17:41

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Прогнозирование риска кровотечения после острого инфаркта миокарда с учетом онкологических данных: обновленная онкологическая оценка PRECISE-DAPT.

Актуальность и цель.

В данном исследовании оценивалось влияние включения рака в качестве предиктора на эффективность оценки по шкале PRECISE-DAPT.

Методы.

Национальная когорта пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в период с 1 января 2005 года по 31 марта 2019 года была сформирована на основе национального аудиторского проекта по ишемии миокарда Великобритании и реестров госпитальных эпизодов, принятых на лечение. Первичным результатом было крупное кровотечение в течение 1 года. Новая модифицированная оценка была получена путем добавления рака в качестве бинарной переменной к оценке PRECISE-DAPT с помощью регрессионной модели Кокса и сравнения ее эффективности с оригинальной оценкой PRECISE-DAPT.

Результаты.

Всего было включено 216709 пациентов с инфарктом миокарда с элевацией ST, из которых 4569 были больны раком. Оригинальная оценка показала умеренную точность (C-статистика .60), а модифицированная оценка показала несколько более высокую дискриминацию (C-статистика .64; отношение рисков 1,03, 95% доверительный интервал 1,03-1,04) даже у пациентов без рака (C-статистика .63; отношение рисков 1,03, 95% доверительный интервал 1,03-1,04). Чистый индекс реклассификации составил .07. Частота кровотечений в модифицированных категориях риска (высокий, умеренный, низкий и очень низкий риск кровотечения) составила 6,3%, 3,8%, 2,9% и 2,2% соответственно. Согласно оригинальной оценке, 65,5% онкологических больных были отнесены к категории высокого риска кровотечения (ВРК), а 21,6% - к категории низкого или очень низкого риска кровотечения. Согласно модифицированной оценке, 94,0 % онкологических пациентов относились к категории ВРК, 6,0 % - к категории умеренного риска кровотечения, и ни один онкологический пациент не был отнесен к категории низкого или очень низкого риска кровотечения.

Выводы.

Добавление рака к показателю PRECISE-DAPT позволяет идентифицировать большинство пациентов с раком как ВРК и может улучшить его дискриминационную способность, не снижая его эффективность у пациентов без рака.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 34, 7 September 2024, Pages 3138–3148, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae463

⭐ 1 ❤ 4 👍 3 🔥 2

9 September 2024

A

08:14

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Влияние объема стационарного чрескожного коронарного вмешательства на 30-дневные повторные госпитализации после острого инфаркта миокарда c кардиогенным шоком.

 

Актуальность.

Имеются ограниченные данные о взаимосвязи объема и исхода при остром инфаркте миокарда (ОИМ) с кардиогенным шоком (КШ).

 

Цель.

В этом исследовании авторы стремились оценить связь между объемом чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в больнице и повторной госпитализацией после острого инфаркта миокарда с кардиогенным шоком.

 

Методы.

Взрослые пациенты с ОИМ-КШ были идентифицированы из национальной базы данных повторных госпитализаций за 2016-2019 гг. и были распределены по квартилямбольниц (Q1 — наименьший объем, Q4 — наибольший) на основе годового объема стационарных ЧКВ. Результаты, представляющие интерес, включали 30-дневные повторные госпитализации по всем причинам, сердечные, несердечные и с сердечной недостаточностью (СН).

 

Результаты.

В 3954 больницах, выполняющих ЧКВ, было зарегистрировано 49558 госпитализаций по поводу ОИМ-КШ. Медиана годового объема ЧКВ составила 174 (Q1-Q3: 70-316). Пациенты, проходившие лечение в больницах Q1, были в среднем старше, женского пола и с более высокой коморбидностью. Пациенты из больниц Q4 имели более высокие показатели дисфункции несердечных органов, осложнений и использования поддерживающей кардиотерапии. Общий показатель 30-дневной повторной госпитализации составил 18,5% (n = 9 179), из которых по сердечным заболеваниям, несердечным заболеваниям и СН составили 56,2%, 43,8% и 25,8%, соответственно. C Q1 по Q4 не было различий в 30-дневной повторной госпитализации по всем причинам (17,6%, 18,4%, 18,2%, 18,7%; P = 0,55), сердечной (10,9%, 11,0%, 10,6%, 10,2%; P = 0,29) и СН (5,0%, 4,8%, 4,8%, 4,8%; P = 0,99). Некардиологические повторный госпитализации чаще отмечались в более высоких квартилях (6,7 %, 7,4 %, 7,7 %, 8,5 %; P = 0,001), но не были значимыми после многофакторной корректировки. Не было отмечено связи между объемом госпитального ЧКВ как непрерывной переменной и показателями повторной госпитализации.

 

Выводы.

При ОИМ-КШ не было выявлено связи между ежегодным объемом ЧКВ в стационаре и 30-дневными повторными госпитализациями, несмотря на более высокую остроту в центрах ЧКВ с большим объемом операций, что свидетельствует о более эффективных методах лечения КШ в центрах с большим объемом операций.

 

По материалам: Bansal, K, Gupta, M, Garg, M. et al.Impact of Inpatient Percutaneous Coronary Intervention Volume on 30-Day Readmissions After Acute Myocardial Infarction-Cardiogenic Shock. J Am Coll Cardiol HF. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2024.07.014

⭐ 1 ❤ 2 🔥 2 👍 1

A

19:54

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

800×357, 52.1 KB

Тема сегодняшней еженедельной публикации клинических случаев у нас на Boosty - подострый, инфекционный, культуронегативный эндокардит аортального клапана с крупной вегетацией и тяжелой аортальной регургитацией у женщины 56 лет. Видеоролики и скриншоты прилагаются.

Присоединившись к нашей Heart Team, коллеги, вы прежде всего оказываете поддержку развитию и работе нашей команды. А также на еженедельной основе получаете публикации случаев из нашей практической работы.

⭐ 1 ❤ 3 👍 3 🔥 2

A

20:09

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

800×600, 58.7 KB

Несколько пиков А трансмитрального потока? Легко!

Просто на одну систолу желудочков несколько систол предсердий.

Вопрос со звездочкой: что с больным? 😎

⭐ 1 🔥 4 👍 3 ❤ 1

10 September 2024

A

18:13

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Шкала Mayo ATTR-CM в сравнении с другими диагностическими шкалами и сердечными биомаркерами у пациентов с подозрением на амилоидоз сердца.

 

Актуальность и цель.

Было разработано несколько шкал для помощи в диагностике сердечного амилоидоза (CA). Самая последняя из них, шкала Mayo transthyretin amyloidosis cardiomyopathy (ATTR-CM), не была внешне подтверждена. Авторы сравнили диагностическую эффективность шкалы ATTR-CM с предыдущими инструментами (оценка увеличения толщины стенки [IWT], оценка индекса амилоидоза [AMYLI] и сердечные биомаркеры) в когорте пациентов, обследованных на предмет подозрения на CA.

 

Методы и результаты.

Авторы проанализировали 362 пациента, направленных в центр третьего уровня с подозрением на СА. В целом у 132 (36 %) пациентов был выявлен транстиретиновый СА (ATTR-CA), а у 91 (25 %) - СА легких цепей иммуноглобулина (AL-CA); СА был исключен у 139 (38 %). Показатель ATTR-CM имел хорошую диагностическую эффективность для отличия ATTR-CA от AL-CA или отсутствия CA, площадь под кривой (AUC) составила 0,795 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,747-0,842, p < 0,001), а ATTR-CA от отсутствия CA (AUC 0,822, 95% ДИ 0,774-0,871, p < 0,001). Результаты совпадали как у пациентов с сохраненной (AUC 0,787, 95% ДИ 0,726-0,848, p < 0,001), так и со сниженной или умеренно сниженной фракцией выброса (AUC 0,790, 95% ДИ 0,709-0,871, p < 0,001). Показатель ATTR-CM продемонстрировал лучшую дискриминацию по сравнению с IWT и AMYLI для отличия ATTR-CA от AL-CA или отсутствия CA (p = 0,002), но не для отличия ATTR-CA от отсутствия CA (p = 0,270). Диагностическая точность была значительно выше для оценки ATTR-CM в сравнении с общепринятым отсечением высокочувствительного тропонина Т.

Выводы.

Шкала Mayo ATTR-CM хорошо подходит для выявления пациентов с ATTR-CA, а также обладает лучшей дискриминационной способностью по сравнению с другими шкалами и биомаркерами.

По материалам: Bonfioli, G.B., Tomasoni, D., Vergaro, G., Castiglione, V., Adamo, M., Fabiani, I., Loghin, V., Lombardi, C.M., Nicolai, A., Metra, M., Emdin, M. and Aimo, A. (2024), The Mayo ATTR-CM score versus other diagnostic scores and cardiac biomarkers in patients with suspected cardiac amyloidosis. Eur J Heart Fail. https://doi.org/10.1002/ejhf.3455

⭐ 1 ❤ 3 🔥 2 👍 1

12 September 2024

A

17:27

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Влияние сотаглифлозина на состояние здоровья пациентов с ухудшением сердечной недостаточности: результаты исследования SOLOIST-WHF.

 

Актуальность.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) улучшают состояние здоровья при сердечной недостаточности (СН) по всему спектру фракции выброса левого желудочка. Однако эффекты ингибирования SGLT1 и SGLT2 на состояние здоровья неизвестны.

 

Цель.

В этом специально подготовленном анализе исследования SOLOIST-WHF (влияние сотаглифлозина на сердечно-сосудистые события у пациентов с сахарным диабетом 2 типа после обострения сердечной недостаточности) изучалось влияние сотаглифлозина по сравнению с плацебо на состояние здоровья, связанное с СН.

 

Методы.

Группа исследователей SOLOIST-WHF рандомизировала пациентов, госпитализированных или недавно выписанных после обострения СН, для получения сотаглифлозина или плацебо. Основной конечной точкой было общее количество госпитализаций С СН, срочных посещений с СН и сердечно-сосудистых смертей. Оценка по опроснику кардиомиопатии Канзас-Сити-12 (KCCQ-12) была предварительно определенной вторичной конечной точкой. В этом анализе оценивалось изменение оценки по шкале KCCQ-12 от исходного уровня к 4 месяцу.

 

Результаты.

Из 1222 пациентов, участвовавших в рандомизации, 1113 (91%) имели полные данные KCCQ-12 на исходном уровне и через 4 месяца. Исходный балл KCCQ-12 в целом был низким (медиана: 41,7; Q1-Q3: 27,1-58,3) и улучшился к 4 месяцам в обеих группах. Сотаглифлозин по сравнению с плацебо последовательно снижал риск первичной конечной точки по всем тертилям KCCQ-12 (Ptrend = 0,54). У пациентов, получавших сотаглифлозин, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, наблюдалось умеренное улучшение показателей KCCQ-12 через 4 месяца (скорректированное среднее изменение: 4,1 балла; 95% ДИ: 1,3-7,0 баллов; P = 0,005). Улучшение показателей KCCQ-12 наблюдалось во всех предварительно определенных подгруппах, включая фракцию выброса левого желудочка <50% или ≥50%. У большего числа пациентов, получавших сотаглифлозин, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, наблюдалось хотя бы небольшое (≥5 баллов) улучшение показателей KCCQ-12 через 4 месяца (ОР: 1,38; 95% ДИ: 1,06-1,80; P = 0,017).

 

Выводы.

Сотаглифлозин улучшил симптомы, физические ограничения и качество жизни в течение 4 месяцев после ухудшения СН, с устойчивыми преимуществами по исходным демографическим и клиническим характеристикам.