Актуальность и цель.

У пациентов с гипертонией африканского происхождения (Afr-a) чаще встречается сердечная недостаточность и хуже клинические исходы, чем у пациентов с гипертонией европейского происхождения (Eu-a), однако основные механизмы остаются непонятыми. В этом исследовании изучалось ремоделирование правого (ПЖ) и левого (ЛЖ) желудочков наряду с нарушениями ткани миокарда у пациентов с гипертонией Afr-a и Eu-a.

Методы и результаты.

63 гипертоника Afr-a и 47 гипертоников Eu-a прошли мультипараметрическое магнитно-резонансное исследование сердечно-сосудистой системы. Измерялись бивентрикулярные объемы, масса, функция, соотношение массы и конечного диастолического объема (M/V), время релаксации Т2 и Т1 до/после контраста, синтетический внеклеточный объем и фиброз миокарда (ФМ). Для определения геометрии желудочков применялось трехмерное моделирование формы. Масса ЛЖ и ПЖ (в пересчете на площадь поверхности тела) и соотношение M/V были значительно больше у пациентов Afr-a по сравнению с гипертониками Eu-a (67,1 ± 21,7 против 58,3 ± 16,7 г/м2, 12,6 ± 3,48 против 10,7 ± 2,71 г/м2, 0,79 ± 0,21 против 0,70 ± 0,14 г/мл и 0,16 ± 0,04 против 0,13 ± 0,03 г/мл, соответственно; P < 0,03). У пациентов Afr-a базальная толщина межжелудочковой перегородки была больше, чем у пациентов Eu-a, что повлияло на гипертрофию ЛЖ и изменения полости ПЖ. Это бивентрикулярное ремоделирование было связано с удлинением времени релаксации Т2 (47,0 ± 2,2 против 45,7 ± 2,2 мс, P = 0,005) и большей распространенностью (23 % против 4 %, P = 0,001) и степенью фиброза [2,3 (0,6-14,3) против 1,6 (0,9-2,5) % массы ЛЖ, P = 0,008] у пациентов Afr-a. Многомерная линейная регрессия показала, что модифицируемые факторы сердечно-сосудистого риска и больший конечный диастолический объем, но не этническая принадлежность, были независимо связаны с большей массой ЛЖ.

Выводы.

У гипертоников Afr-a наблюдалось характерное бивентрикулярное ремоделирование, включая увеличенную массу ПЖ, утолщение перегородки и аномалии миокардиальной ткани по сравнению с гипертониками Eu-a. В этом исследовании модифицируемые сердечно-сосудистые факторы риска и геометрия желудочков, но не этническая принадлежность, были независимо связаны с большей массой миокарда ЛЖ.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 7, July 2024, Pages 901–911, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae097

❤ 2 🔥 2 👍 1

27 July 2024

A

15:17

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Острые изменения функции почек и исходы после острого инфаркта миокарда: выводы PARADISE-MI.

 

Актуальность и цель.

Фармакологическая блокада нейрогормональных путей у пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ) может привести к острым изменениям биомаркеров функции почек. Авторы оценили влияние сакубитрила/валсартана по сравнению с рамиприлом на начальные изменения сывороточного креатинина и связь этих изменений с долгосрочными результатами среди участников PARADISE-MI.

 

Методы и результаты.

В этом рандомизированном двойном слепом активно-контролируемом исследовании 5661 пациент с острым ИМ был распределен на прием сакубитрила/валсартана или рамиприла без предварительной подготовки. Сравнивалась частота первоначального, заранее определенного повышения уровня креатинина сыворотки крови (≥26,5 или ≥44 мкмоль/л) от исходного уровня до 1-й недели между группами. Для изучения связи резких изменений креатинина сыворотки крови с первичным сердечно-сосудистым комбинированным исходом (сердечно-сосудистая смерть, первая госпитализация с сердечной недостаточностью или амбулаторная сердечная недостаточность), смертностью от всех причин и долгосрочными изменениями расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) были использованы многомерные регрессионные модели Кокса. Первоначальное повышение уровня креатинина сыворотки крови ≥26,5 мкмоль/л произошло у 155 из 2604 (6,0%) пациентов, получавших сакубитрил/валсартан, и у 120 из 2603 (4,6%) пациентов, получавших рамиприл (отношение рисков [ОР] 1,32; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,03-1,68). Соответствующие показатели для повышения ≥44 мкмоль/л составили 57 (2,2%) и 42 (1,6%) соответственно (ОР 1,37; 95% ДИ 0,92-2,05). Более высокая вероятность повышения уровня креатинина сыворотки крови ≥26,5 и ≥44 мкмоль/л для сакубитрила/валсартана по сравнению с рамиприлом, по-видимому, была ограничена пациентами, у которых наблюдалось большее снижение систолического артериального давления за тот же период. При многовариантном анализе ни острое повышение креатинина сыворотки ≥26,5 или ≥44 мкмоль/л не было связано с повышенным риском сердечно-сосудистых исходов, смертности от всех причин или различиями в долгосрочном снижении уровня СКФ. Результаты были одинаковыми для всех рандомизированных групп лечения.

 

Выводы.

После острого инфаркта миокарда пациенты, которым была назначена комбинация сакубитрил/валсартан, имели более высокую частоту начального повышения уровня креатинина сыворотки через 1 неделю по сравнению с группой рамиприла. В скорректированных моделях начальное повышение уровня креатинина сыворотки при любом лечении не было связано с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами или изменениями в долгосрочной функции почек.

 

По материалам: Mc Causland, F.R., McGrath, M.M., Claggett, B.L., Barkoudah, E., East, C., Fernandez, A., Jering, K.S., Lewis, E.F., McMurray, J.J.V., Mody, F.V., Solomon, S.D., Tokmakova, M., van der Meer, P., Zhou, Y. and Pfeffer, M.A. (2024), Acute changes in kidney function and outcomes following an acute myocardial infarction: Insights from PARADISE-MI. Eur J Heart Fail. https://doi.org/10.1002/ejhf.3386

❤ 5 👍 2 🔥 2

28 July 2024

A

12:22

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Влияние дапаглифлозина на деформацию сердца при сердечной недостаточности и вторичные клинические исходы.

Актуальность.

Было показано, что ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 снижают заболеваемость и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью.

Цель.

Целью данного исследования является оценка потенциального влияния дапаглифлозина у пациентов без диабета с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНснФВ) и сердечной недостаточностью с умеренно сниженной фракцией выброса (СНуснФВ) на сердечную функцию, оцениваемую с помощью эхокардиографии со спекл-трекингом (STE).

Методы.

Это рандомизированное, проспективное, одноцентровое, открытое исследование сравнивало амбулаторных пациентов без диабета с СНснФВ или СНуснФВ, получавших дапаглифлозин, с пациентами, получавшими оптимальную медикаментозную терапию (ОМТ), за исключением ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера типа 2. Первичной конечной точкой было наличие значительного изменения глобальной продольной деформации левого желудочка, диастолической функции (как пиковой продольной деформации предсердий) и функции правого желудочка по STE от исходного уровня до 6 месяцев. Сердечно-сосудистые события и параметры застоя оценивались как конечные точки исследования безопасности.

Результаты.

В общей сложности в исследование были включены 88 пациентов (38% СНуснФВ), которые были рандомизированы для начала приема дапаглифлозина на фоне ОМТ (n = 44) или продолжения ОМТ (n = 44). Все показатели STE улучшились в группе дапаглифлозина через 6 месяцев, в то время как в группе ОМТ улучшение было незначительным. Более того, при сравнении изменения параметров STE при последующем наблюдении у пациентов с СНснФВ и СНуснФВ только основной эффект лечения оказался статистически значимым в обеих группах (P < 0,0001), что указывает на существенную разницу между дапаглифлозином и ОМТ.

Выводы.

Это исследование предоставило рандомизированные данные о благоприятном эффекте дапаглифлозина у пациентов без диабета с СНснФВ и СНуснФВ с точки зрения производительности миокарда, измеренной наиболее чувствительным методом эхокардиографии, т. е. STE. Это свидетельствует о его полезности для обратного ремоделирования левого желудочка и лучшего качества жизни у пациентов с СНснФВ и СНуснФВ.

По материалам: Pastore, M, Stefanini, A, Mandoli, G. et al. Dapagliflozin Effects on Cardiac Deformation in Heart Failure and Secondary Clinical Outcome. J Am Coll Cardiol Img. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2024.05.014

❤ 6 🔥 4 👍 3

29 July 2024

A

06:52

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Магнитно-резонансная томография сердца перед инвазивной коронарной ангиографией при подозрении на инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.

 

Актуальность.

При подозрении на инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) предполагаемый диагноз может быть верен не во всех случаях, особенно у пациентов с необструктивными коронарными артериями (НОКА). Кроме того, при многососудистом поражении коронарных артерий предполагаемая артерия, связанная с инфарктом, может быть неверной.

 

Цель.

Цель данного исследования - оценить диагностическую пользу магнитного резонанса сердца (МРТ) перед инвазивной коронарной ангиограммой (ИКА) при подозрении на ИМбпST.

 

Методы.

В общей сложности 100 стабильных пациентов с подозрением на острый ИМбпST (70% мужчин, возраст 62 ± 11 лет) проспективно прошли предварительную МРТ для оценки функции сердца, отека (Т2-взвешенная визуализация, Т1-картирование) и некроза/рубца (позднее усиление гадолинием). Интерпретация изображений МРТ проводилась вслепую по отношению к результатам ИКА. Клиническая бригада и бригада ИКА не были осведомлены о результатах МРТ до момента проведения ИКА.

 

Результаты.

Раннее МРТ (медиана 33 часа после поступления и 4 часа до ИКА) подтвердила наличие субэндокардиального инфаркта только у 52% (52 из 100) пациентов, трансмурального инфаркта - у 15%, неишемической патологии (миокардита, Такоцубо и других форм кардиомиопатий) - у 18%, нормальной МРТ - у 11%; недиагностической оказалась 4%. Субанализ по результатам ИКА показал, что у пациентов с обструктивной коронарной недостаточностью (73 из 100) МРТ подтвердила наличие ИМ только в 84% случаев (61 из 73), неишемической патологии - в 10% (7 из 73), нормальной - в 5% (4 из 73). У пациентов с НОКА (27 из 100) МРТ выявила ИМ только у 22% (6 из 27 истинных ИМ с НОКА) и переклассифицировала предполагаемый диагноз ИМбпST у 67% (18 из 27: 11 неишемических патологий, 7 нормальных). У пациентов с МРТ-МИ и обструктивным поражением коронарных артерий (61 из 100) МРТ выявила другую артерию, связанную с инфарктом, в 11% случаев (7 из 61).

 

Выводы.

У пациентов, поступающих с подозрением на ИМбпST, стратегия первичного выполнения МРТ сердца выявила ИМ в 67%, неишемические патологии - в 18%, а нормальные результаты - в 11%. Соответственно, МРТ сердца способна повлиять на состояние не менее 50% пациентов, изменив их диагноз или изменив возможное лечение.

 

По материалам: Shanmuganathan, M, Nikolaidou, C, Burrage, M. et al. Cardiovascular Magnetic Resonance Before Invasive Coronary Angiography in Suspected Non–ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol Img. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2024.05.007

❤ 6 👍 3 🔥 1

30 July 2024

A

10:10

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Носимый кардиовертер-дефибриллятор в виде пластыря для пациентов с риском внезапной остановки сердца.

Актуальность.

У многих пациентов временно повышается риск внезапной остановки сердца (ВОС). Носимые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) могут контролировать и лечить ВОС в течение этих временных периодов. Традиционные ИКД могут быть неудобными, требуют частого ухода и не могут использоваться во время принятия душа, что приводит к нарушению их соответствия требованиям и предотвратимым смертельным случаям от ВОС. Jewel - это новый водостойкий кардиовертер–дефибриллятор с пластырем (П-ИКД) с алгоритмом обнаружения с помощью машинного обучения, предназначенный для повышения соответствия требованиям и защиты от ВОС.

Цель.

Цель данного исследования - продемонстрировать безопасность и клиническую эффективность нового П-ИКД.

Методы.

Исследование Jewel IDE, перспективное одногрупповое исследование, проведенное в 30 центрах США, включало пациентов с риском внезапной остановки сердца из-за желудочковой тахикардии/фибрилляции желудочков, которые не были кандидатами на имплантируемый дефибриллятор или отказались от него. Первичная конечная точка безопасности составила <15% пациентов с клинически значимыми кожными побочными эффектами устройства, а первичная конечная точка эффективности составила <2 ненадлежащих разрядов/100 пациенто-месяцев. Вторичные конечные точки составили ≥1 успешное преобразование желудочковой тахикардии/фибрилляции желудочков и соответствие времени ношения >14,1 ч/день.

Результаты.

В исследование было включено 305 пациентов (средний возраст: 57,9 лет; 30,2% женщин, 27,9% небелых), из которых у 290 имелись данные об устройстве. Частота клинически значимых кожных побочных эффектов устройства составила 2,30% ( 98% ДИ: 4,80); ни один из них не был тяжелым. Не было зарегистрировано ни одного случая смерти или серьезных нежелательных явлений, связанных с устройством. Частота неадекватных ударов составила 0,36/100 пациенто-месяцев (98% ДИ: 1,53). Из 11 разрядов у 9 пациентов 9 разрядов были признаны надлежащими. Восемь из 9 разрядов были успешными при однократном разряде. Медианное соответствие времени ношения составило 23,5 (20,7–23,9) ч/день.

Выводы.

Новый П-ИКД — это безопасный и эффективный ИКД с высокой степенью соблюдения пациентами режима лечения. Не было ни одного случая смерти из-за несоблюдения режима лечения и было большое количество успешных кардиоверсий.

По материалам: Hummel, J, Houmsse, M, Tomassoni, G. et al. A Patch Wearable Cardioverter-Defibrillator for Patients at Risk of Sudden Cardiac Arrest. JACC. 2024 Aug, 84 (6) 525–536. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.04.063

👍 4 ❤ 2 🔥 2

31 July 2024

A

10:18

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

PCSK9_safety.pdf

Not included, change data exporting settings to download.

1.4 MB

🔥 2 ❤ 1 👍 1

10:18

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×782, 129.1 KB

Безопасность ингибитора PCSK9 алирокумаба: выводы из 47296 пациенто-лет наблюдения.

 

Аннотация.

Исследование ODYSSEY OUTCOMES, включающее более 47000 пациенто-лет плацебо-контролируемого наблюдения, продемонстрировало существенное снижение риска рецидивирующих ишемических сердечно-сосудистых событий при использовании моноклонального антитела к пропротеинконвертазе субтилизин/кексин типа 9 алирокумаба, а также снижение смертности по любой причине. Эти преимущества наблюдались в контексте существенного и стойкого снижения холестерина липопротеинов низкой плотности при использовании алирокумаба по сравнению с плацебо. Профиль безопасности алирокумаба был неотличим от соответствующего плацебо, за исключением абсолютного увеличения местных реакций в месте инъекции примерно на 1,7%. Кроме того, безопасность алирокумаба по сравнению с плацебо была очевидна в уязвимых группах, выявленных до рандомизации, таких как пожилые люди и лица с сахарным диабетом, предыдущим ишемическим инсультом или хроническим заболеванием почек. Частота нежелательных явлений и лабораторных отклонений в целом была аналогична таковой у пациентов, получавших плацебо. Таким образом, алирокумаб представляется безопасным и эффективным средством для модификации липидов в течение как минимум 5 лет.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, Volume 10, Issue 4, July 2024, Pages 342–352, https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvae025

❤ 5 👍 2 🔥 2

1 August 2024

A

16:37

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Причины смерти у пациентов с мерцательной аритмией, получавших антикоагулянтную терапию ривароксабаном: объединенный анализ XANTUS.

 

Актуальность и цель.

Антикоагуляция может предотвратить инсульт и продлить жизнь у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Однако пациенты с ФП, принимающие антикоагулянты, остаются в группе риска смерти. Целью данного исследования было изучение причин смерти и факторов, связанных со смертью от всех причин и сердечно-сосудистой смертью в популяции XANTUS. Методы и результаты.

Причины смерти, наступившей в течение года после начала приема ривароксабана у пациентов, участвовавших в программных исследованиях XANTUS, были определены центральным комитетом по оценке и классифицированы в соответствии с международными рекомендациями. Были определены исходные характеристики, связанные со смертью от всех причин или сердечно-сосудистых заболеваний. Из 11040 пациентов умерло 187 (1,7 %). Почти половина этих смертей была вызвана сердечно-сосудистыми причинами, не связанными с кровотечением (n = 82, 43,9 %), в частности сердечной недостаточностью (n = 38, 20,3 %) и внезапной или неочевидной смертью (n = 24, 12,8 %). Смертельный инсульт (n = 8, 4,3 %), который был классифицирован как тип сердечно-сосудистой смерти, и смертельное кровотечение (n = 17, 9,1 %) были менее распространенными причинами смерти. Независимые факторы, ассоциированные со смертью от всех причин или сердечно-сосудистой смерти, включали возраст, тип ФП, индекс массы тела, фракцию выброса левого желудочка, госпитализацию на исходном уровне, дозу ривароксабана и анемию.

 

Выводы.

Общий риск смерти от инсульта или кровотечения был низким в ходе исследования XANTUS. Пациенты с ФП с антикоагуляцией по-прежнему подвержены риску смерти от сердечной недостаточности и внезапной смерти. Потенциальные мероприятия по снижению сердечно-сосудистой смертности у пациентов с ФП, получающих антикоагуляцию, требуют дальнейшего изучения, например, ранняя терапия по контролю ритма и абляция ФП.

 

По материалам: EP Europace, Volume 26, Issue 7, July 2024, euae183, https://doi.org/10.1093/europace/euae183

❤ 4 👍 1 🔥 1

2 August 2024

A

13:00

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Влияние рака, воспаления и отсутствия стандартных факторов риска на пациентов с инфарктом миокарда.

Актуальность.

Отсутствие стандартных модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска (СМФСР), включая гипертонию, диабет, дислипидемию и курение, как сообщается, связано с плохими исходами острого инфаркта миокарда (ОИМ). Среди пациентов без СМФСР рак и хронические системные воспалительные заболевания (хСВЗ) могут быть основными основными этиологическими причинами ОИМ.

Цель.

Целью данного исследования была оценка клинических характеристик и исходов у пациентов с раком, хСВЗ и отсутствием СМФСР при ОИМ.

Методы.

Этот многоцентровой регистр включал 2480 пациентов с ОИМ, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. Пациенты были разделены на 4 группы: активный рак, хСВЗ, без СМФСР и оставшиеся. Сопервичной конечной точкой были крупные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (НСС) и крупные кровотечения во время госпитализации и после выписки.

Результаты.

Из 2480 пациентов 104 (4,2%), 94 (3,8%) и 120 (4,8%) были отнесены к группам рака, хСВЗ и отсутствия СМФСР, соответственно. Во время госпитализации частота НСС была самой высокой в группе без СМФСР, за которой следовали группы рака, хСВЗ и СМФСР (22,5% vs 15,4% vs 12,8% vs 10,2%; P < 0,001), тогда как риск кровотечений был самым высоким в группе рака, за которой следовали группы без СМФСР, хСВЗ и СМФСР (15,4% vs 10,8% vs 7,5% vs 4,9%; P < 0,001). После выписки частота НСС (33,3% vs 22,7% vs 11,3% vs 9,2%; P < 0,001) и кровотечений (8,6% vs 6,7% vs 3,8% vs 2,9%; P = 0,01) была выше в группе рака, чем в группах хСВЗ, без СМФСР и СМФСР.

Выводы.

Пациенты с активным раком, хСВЗ и без СМФСР по-разному имели худшие исходы после ОИМ в отношении конечных точек ишемии и кровотечения во время госпитализации и/или после выписки по сравнению с пациентами с СМФСР.

По материалам: Yaginuma, H, Saito, Y, Goto, H. et al. Impact of Cancer, Inflammation, and No Standard Risk Factors in Patients With Myocardial Infarction. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacasi.2024.03.008

❤ 3 👍 1 🔥 1

3 August 2024

A

15:35

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Антикоагулянты при послеоперационной фибрилляции предсердий после изолированного аортокоронарного шунтирования: мета-анализ.

Актуальность и цель.

Целью данного исследования была оценка клинических результатов у пациентов, у которых развилась послеоперационная фибрилляция предсердий (ПОФП) после аортокоронарного шунтирования (АКШ), а также характеристика различий в использовании пероральных антикоагулянтов (ОАК), их пользы и осложнений.

Методы.

Систематический поиск выявил исследования по впервые выявленной ПОФП после АКШ и начала приема ОАК. Результаты включали риски тромбоэмболических событий, кровотечения и смертности. Кроме того, был проведен метаанализ этих результатов, стратифицированный по использованию или неиспользованию ОАК.

Результаты.

Все выявленные исследования были нерандомизированными. Среди 1698307 пациентов, перенесших АКШ, частота возникновения ПОФП варьировала от 7,9% до 37,6%. Из всех пациентов с ПОФП 15,5% получали ОАК. В течение 30 дней тромбоэмболические события произошли с частотой 1,0% (ПОФП: 0,3%; не ПОФП: 0,8%) и смертностью 2,0% (ПОФП: 1,0%; не ПОФП: 0,5%). Частота кровотечений составила 1,1% для пациентов с ПОФП и 2,7% для пациентов без ПОФП. За медиану 4,6 года у пациентов с ПОФП было 1,73 тромбоэмболических событий, 3,39 смертности и 2,00 кровотечений на 100 человеко-лет; у пациентов без ПОФП - 1,14, 2,19 и 1,60, соответственно. Значительных различий в рисках тромбоэмболии [размер эффекта -0,11 (-0,36 - 0,13)] и смертности [размер эффекта -0,07 (-0,21 - 0,07)] между пациентами, принимавшими и не принимавшими ОАК, не наблюдалось. Однако применение ОАК было связано с более высоким риском кровотечений [размер эффекта 0,32 (0,06-0,58)].

Выводы.

В различные сроки после АКШ частота осложнений у пациентов с развитием ПОФП низкая. Применение ОАК у пациентов с ПОФП после АКШ связано с повышенным риском кровотечений.