Выводы.

У мужчин-носителей варианта EMD риск прогрессирования сердечной недостаточности и желудочковых аритмий аналогичен риску мужчин-носителей варианта LMNA. У мужчин-носителей EMD-варианта с сердечными заболеваниями следует рассмотреть возможность ранней имплантации кардиовертера-дефибриллятора и медикаментозной терапии сердечной недостаточности.

По материалам: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/48/5064/7249137

❤ 3 👍 1 🔥 1

A

19:12

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Сегодня на бусти мы подготовили демонстрацию случая инфекционного эндокардита аортального клапана с тяжелой аортальной недостаточностью, развившегося на фоне хирургической инфекции

❤ 3 🔥 2 👍 1

25 December 2023

A

06:50

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Эффективность карбоксимальтозы железа при сердечной недостаточности с дефицитом железа: метаанализ данных по отдельным пациентам.

 

Актуальность и цели.

Несмотря на то, что положительное влияние внутривенного введения карбоксимальтозы железа (КЖ) на симптомы и способность к физической нагрузке у пациентов с дефицитом железа и сердечной недостаточностью (СН) постоянно демонстрировалось, влияние лечения на клинические явления остается предметом исследований. Целью этого метаанализа было охарактеризовать влияние терапии КЖ на госпитализацию и смертность.

 

Методы.

Были проанализированы данные на уровне пациентов из рандомизированных плацебо-контролируемых исследований КЖ, включавших взрослых с СН и дефицитом железа с периодом наблюдения ≥52 недель. Основными конечными точками эффективности были (1) совокупность общих/рецидивных сердечно-сосудистых госпитализаций и сердечно-сосудистой смерти и (2) совокупность общих госпитализаций при СН и сердечно-сосудистой смерти в течение 52 недель. Ключевые вторичные конечные точки включали отдельные компоненты композитной конечной точки. Анализ частоты событий проводился с использованием отрицательной биномиальной модели. Также изучались нежелательные явления, вызванные лечением.

 

Результаты.

В исследование были включены три исследования КЖ с общим числом пациентов 4501. Карбоксимальтоза железа ассоциировалась со значительным снижением риска развития основной конечной точки 1 (отношение рисков 0,86; 95% доверительный интервал 0,75-0,98; P = .029; Cochran Q: 0,008), с тенденцией к снижению основной конечной точки 2 (отношение рисков 0,87; 95% доверительный интервал 0,75-1,01; P = .076; Cochran Q: 0,024). Эффект лечения, по-видимому, был обусловлен снижением частоты госпитализаций, а не улучшением выживаемости. Лечение имело хороший профиль безопасности и хорошо переносилось.

 

Выводы.

У пациентов с дефицитом железа, страдающих СН со сниженной фракцией выброса левого желудочка, внутривенное введение КЖ ассоциировалось со значительным снижением риска госпитализации по поводу СН и сердечно-сосудистых причин, без явного влияния на смертность.

 

По материалам: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/48/5077/7251520

❤ 4 🔥 3 👍 1

A

19:17

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×785, 176.7 KB

👍 5 🔥 3 ❤ 2

19:17

Острый изолированный инфаркт миокарда правого желудочка

54-летний мужчина с гипертонией и внутричерепным кровотечением в анамнезе обратился за неотложной медицинской помощью из-за внезапно возникшей сильной боли в груди. Электрокардиограмма выявила подъем сегмента ST в отведениях V1-V4 (рис. А). У него случился эпизод фибрилляции желудочков, потребовавший дефибрилляции во время транспортировки. При поступлении в стационар артериальное давление составляло 105/77 мм рт.ст., частота пульса 91 уд/мин. Экстренная коронарография неожиданно выявила только пристеночные изменения левой передней нисходящей артерии (рис. В). Тщательное исследование доминирующей эктатически измененной правой коронарной артерии выявило окклюзию устья ветви правого желудочка (ПЖ). Внутрисосудистое ультразвуковое исследование подтвердило, что это было острое тромботическое поражение, которое было успешно устранено с помощью стента 3,0 × 15 мм (рис. C и D, видео). Отмечается остаточный тромбоз в устье ветви ПЖ на окончательной ангиограмме (рис. D, видео), лечение которого было продолжено нефракционированным гепарином в течение 24 часов с целевым АЧТВ от 60 до 80 секунд. Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa были признаны противопоказанными этому пациенту из-за анамнеза внутричерепного кровотечения. У пациента исчезли симптомы, а электрокардиограмма нормализовалась сразу после процедуры (рис. E). Пиковый уровень тропонина составлял 684 нг/л (референс <14 нг/л), а пиковый уровень КФК-МВ составлял 23,3 мкг/л (референс <7,6 мкг/л).

Острый изолированный инфаркт ПЖ, особенно вследствие окклюзии ветви ПЖ в доминирующей правой коронарной артерии, является редким заболеванием, которое проявляется подъемом сегмента ST в передних отведениях. Элевация сегмента ST обычно наиболее выражена в отведениях V1-V2, поскольку эти отведения обращены непосредственно к стенке ПЖ. Элевацию сегмента ST также можно оценить в правосторонних прекардиальных отведениях, особенно в V4R. В диагностике острого изолированного инфаркта миокарда ПЖ легко ошибиться, поскольку подъем сегмента ST в V1-V2 обычно указывает на поражение левой передней нисходящей артерии, а ангиографическое изображение окклюзированной ветви ПЖ может быть очень тонким. В течение 6 месяцев наблюдения у пациента не было новых событий и симптомов.

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccas.2023.102176

❤ 7 🔥 4 👍 3

A

19:35

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Animation

Not included, change data exporting settings to download.

7.3 MB

коронарограммы к клин. случаю ИМ ПЖ

🔥 7 ❤ 2 👍 2

26 December 2023

A

15:35

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Клиническое применение частичной пероральной терапии при инфекционном эндокардите: датское исследование POETry.

Актуальность и цели.

В исследовании Partial Oral Treatment of Endocarditis (POET) стабилизированные пациенты с левосторонним инфекционным эндокардитом (ИЭ) были рандомизированы на пероральную ступенчатую антибиотикотерапию (ПА) или обычную непрерывную внутривенную антибиотикотерапию (ВА), что показало неменьшую эффективность после 6 месяцев. В настоящем исследовании впервые было рассмотрено клиническое применение пероральной ступенчатой схемы POET, основанной на рекомендациях.

Методы.

Пациенты с ИЭ, вызванным Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus spp. или коагулазоотрицательными стафилококками, диагностированным в период с мая 2019 года по декабрь 2020 года, были возможными кандидатами на начало пероральной ступенчатой антибиотикотерапии по усмотрению лечащего врача. Комбинированный первичный исход у пациентов, завершающих лечение антибиотиками, включал эмболические явления, незапланированную операцию на сердце, рецидив бактериемии и смертность от всех причин в течение 6 месяцев.

Результаты.

В общей сложности 562 пациента [средний возраст 74 года (межквартильный размах, 65-80), 70% мужчин] с ИЭ были возможными кандидатами; ПА было назначено 240 (43%) пациентам, а ВА - 322 (57%) пациентам. В группе ВА больше пациентов с ИЭ, вызванным S. aureus, или с внутрисердечным абсцессом, или с кардиостимулятором, и больше пациентов подверглись хирургическому лечению. Первичный исход наступил у 30 (13%) пациентов в группе ПА и у 59 (18%) пациентов в группе ВА (P = .051); в группе ПА умерли 20 (8%) пациентов против 46 (14%) пациентов в группе ВА (P = .024). Пациенты, получавшие ПА, имели более короткую медиану продолжительности пребывания в стационаре [ПА 24 дня против ВА 43 дня].

Выводы.

После клинического внедрения режима POET почти половина возможных кандидатов с ИЭ получали пероральную ступенчатую антибиотикотерапию. Пациенты ВА группы имели более серьезные факторы риска негативных исходов. При 6-месячном наблюдении наблюдалась численная, но статистически незначимая разница в сторону снижения частоты первичных исходов, снижения смертности от всех причин и сокращения продолжительности пребывания в группе ПА. Из-за наблюдательного дизайна исследования более низкая смертность может в некоторой степени отражать систематическую ошибку отбора и неизмеренную искажающую информацию. Клиническое применение схем ПА представляется возможным и безопасным.

По материалам: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/48/5095/7329941

❤ 3 🔥 2 👍 1

27 December 2023

A

06:55

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Фульминантный миокардит, подтвержденный ранней биопсией и исходы.

 

Актуальность и цели.

Хотя эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) рекомендуется взрослым пациентам с фульминантным миокардитом, клиническое влияние сроков ее проведения до сих пор остается неясным.

 

Методы.

Данные были собраны у 419 взрослых пациентов с клиническим подозрением на фульминантный миокардит, поступивших в отделения интенсивной терапии 36 центров в 15 странах мира. Диагноз миокардита был гистологически подтвержден у 210 (50 %) пациентов, либо с помощью ЭМБ (n = 183, 44 %), либо с помощью аутопсии/исследования эксплантированного сердца (n = 27, 6 %), а клинически подозрение на миокардит было подтверждено с помощью магнитно-резонансной томографии сердца у 96 (23 %) пациентов. Первичный результат - выживаемость без трансплантации сердца (ТС) или устройства вспомогательного кровообращения левого желудочка (УВЛЖ) в течение 1 года - сравнивался между пациентами с ранней ЭМБ (в течение 2 дней после поступления в отделение интенсивной терапии, n = 103) и отсроченной ЭМБ (n = 80).

 

Результаты.

Средний возраст при поступлении составил 40 (29-52) лет, 322 (77%) пациентам проводилась временная механическая поддержка кровообращения. В общей сложности 273 (65%) пациента выжили без ТС/УВЛЖ. Первичный исход значительно отличался между пациентами с ранней и отсроченной ЭМБ (70 % против 49 %, P = .004). После взвешивания по шкале склонности группа с ранней ЭМБ по-прежнему значительно отличалась от группы с отсроченной ЭМБ по выживаемости без ТС/УВЛЖ (63% против 40%, P = .021). Более того, ранняя ЭМБ независимо ассоциировалась с более низкой частотой смерти или ТС/УВЛЖ в течение 1 года (отношение рисков 0,44; 95% доверительный интервал: 0,22-0,86; P = .016).

 

Выводы.

Эндомиокардиальную биопсию следует широко и незамедлительно использовать у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с клиническим подозрением на молниеносный миокардит.

 

По материалам: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/44/48/5110/7370226?redirectedFrom=fulltext

❤ 4 👍 1 🔥 1

28 December 2023

A

18:20

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

20-летнее популяционное исследование перипартальной кардиомиопатии.

 

Актуальность и цели.

Эпидемиология перипартальной кардиомиопатии (ППКМ) в Европе изучена недостаточно, а данные о долгосрочных исходах отсутствуют. Было проведено ретроспективное обсервационное исследование на популяционном уровне подтвержденных случаев ППКМ в Шотландии с 1998 по 2017 год.

 

Методы.

В исследование были включены женщины, госпитализированные с предполагаемой систолической дисфункцией левого желудочка de novo во время беременности при отсутствии явной альтернативной причины. Каждый случай был сопоставлен с 10 контрольными. Определены частота возникновения и факторы риска. Изучены заболеваемость и смертность у матерей и детей.

 

Результаты.

Частота встречаемости ППКМ составила 1 на 4950 родов. Среди 225 женщин с ППКМ ожирение, гестационная гипертензия и многоплодная беременность ассоциировались с этим заболеванием. За медиану 8,3 года (9,7 года при эхокардиографических результатах) 8% женщин с ППКМ умерли, а 75% были повторно госпитализированы по любой причине хотя бы один раз. Показатели смертности и повторной госпитализации у женщин с ППКМ были в ∼12- и ∼3- раз выше, чем в контрольной группе, соответственно. Комбинированная смерть от всех причин, механическая поддержка кровообращения или трансплантация сердца наступила у 14 %. Восстановление ЛЖ произошло у 76%, а из тех, кто выздоровел, у 13% наблюдалось снижение систолической функции ЛЖ, несмотря на первоначальное восстановление. Уровень смертности детей, рожденных от женщин с ПКМП, был примерно в 5 раз выше, чем у детей, рожденных в контрольной группе, и у них наблюдался примерно в 3 раза более высокий уровень сердечно-сосудистых заболеваний в течение медианы 8,8 лет.

 

Выводы

ППКМ затрагивала 1 из 4950 женщин во время беременности. Это состояние связано со значительной заболеваемостью и смертностью матери и ребенка. Должен быть установлен низкий порог для обследования женщин из группы риска. Следует рассмотреть вопрос о долгосрочном наблюдении, несмотря на кажущееся выздоровление.

 

По материалам: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/48/5128/7296253

❤ 5 🔥 2 👍 1

29 December 2023

A

09:55

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Выявление сердечной дисфункции с помощью УЗИ на дому под руководством медсестры: результаты пилотного исследования CUMIN.

 

Цели.

Доступ к эхокардиографии является существенным препятствием для лечения сердечной недостаточности (СН) во многих странах с низким и средним уровнем дохода. В данном исследовании авторы предположили, что устройство для ультразвукового исследования в пунктах оказания медицинской помощи (УЗПОМП) с поддержкой искусственного интеллекта (ИИ) позволит медсестрам в Тунисе выявлять нарушения сердечной функции.

 

Методы и результаты.

Данное исследование CUMIN представляло собой проспективный пилотный проект по оценке диагностической точности ИИ-УЗПОМП на дому при СН, проводимого начинающими медсестрами, по сравнению с обычной трансторакальной эхокардиографией (ТТЭХОКГ) в клинике. Семь медсестер прошли однодневную программу обучения ИИ-УЗПОМП. В общей сложности 94 пациента без предыдущего диагноза СН прошли ИИ-УЗПОМП на дому, тестирование на NT-proBNP и ТТЭХОКГ в клинике. Первичным результатом была чувствительность ИИ-УЗПОМП в выявлении фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) <50% или индекса объема левого предсердия (ИОЛП) >34 мл/м2 при использовании клинической ТТЭ в качестве эталона. Из семи медсестер пять соответствовали минимальному стандарту для участия в исследовании. Из 94 пациентов (60 % женщин, средний возраст 67 лет) 16 (17 %) имели ФВЛЖ < 50 % или ИОЛП > 34 мл/м2. ИИ-УЗПОМП позволила интерпретировать ФВЛЖ у 75 (80 %) пациентов, а ИОЛП - у 64 (68 %). Единственным значимым предиктором интерпретируемой доли ФВЛЖ или ИОЛП была медсестра-оператор. Чувствительность для первичного результата составила 92% [95% доверительный интервал (ДИ): 62-99] для ИИ-УЗПОМП по сравнению с 87% (95% ДИ: 60-98) для NT-proBNP > 125 пг/мл, при этом ИИ-УЗПОМП имел лучший ROC-AUC score (P = 0,040).

 

Заключение.

Исследование продемонстрировало возможность выявления сердечной дисфункции на дому под руководством начинающей медсестры с помощью ИИ-УЗПОМП у пациентов с СН, что может облегчить нагрузку на системы здравоохранения с ограниченными ресурсами.

 

По материалам: https://academic.oup.com/ehjdh/advance-article/doi/10.1093/ehjdh/ztad079/7469884?searchresult=1

👍 3 ❤ 2 🔥 1

30 December 2023

A

18:36

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Внешняя валидность шкалы PRECISE-DAPT у пациентов, перенесших ЧКВ: систематический обзор и метаанализ.

Цель.

Обобщить все данные, подтверждающие оценку прогнозирования кровотечений у пациентов, перенесших имплантацию стента и последующую двойную антитромбоцитарную терапию (PRECISE-DAPT), и определить совокупную дискриминационную и валидирующую способность в различных популяционных подгруппах.

Методы и результаты.

Авторы провели поиск в электронных базах данных с 2017 года по март 2023 года для поиска исследований, в которых сообщалось о возникновении внебольничных кровотечений в соответствии с оценкой PRECISE-DAPT у пациентов, получавших двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТ) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Объединенные отношения рисков (ОР) с 95% доверительным интервалом (ДИ) использовались в качестве сводной статистики и рассчитывались с использованием модели случайных эффектов. Первичной и вторичной конечными точками были возникновение любого и большого кровотечения, соответственно. Всего было включено 21 исследование и 67 283 пациента; 24,7% пациентов (N = 16 603) имели высокий риск кровотечения (оценка по шкале PRECISE-DAPT ≥25), и по сравнению с пациентами с низким риском кровотечения, у них была значительно выше частота любого внебольничного кровотечения (ОР: 2,71; 95% ДИ: 2,24-3,29; P<0,001) и больших кровотечений (ОР: 3,51; 95% ДИ: 2,71-4,55; P<0,001). При объединении данных по критериям c-stat, когда они были доступны, показатель PRECISE-DAPT продемонстрировал умеренную дискриминационную способность в прогнозировании крупных кровотечений в течение 1 года (объединенные критерии c-stat: 0,71; 95% ДИ: 0,64-0,77).

Заключение.

Этот систематический обзор и метаанализ подтверждают внешнюю достоверность шкалы PRECISE-DAPT для прогнозирования исходов внебольничных кровотечений у пациентов, получающих ДАТ после ЧКВ. Умеренная способность к распознаванию подчеркивает необходимость в будущих усовершенствованных инструментах прогнозирования рисков в этой области.

По материалам: https://academic.oup.com/ehjcvp/article-abstract/9/8/709/7252395?redirectedFrom=fulltext

❤ 3 👍 1 🔥 1

31 December 2023

A

18:18

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Тикагрелор или прасугрел в сравнении с клопидогрелем у пациентов с фибрилляцией предсердий, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству по поводу инфаркта миокарда.

Актуальность.

Эффективность и безопасность тикагрелора или прасугрела в сравнении с клопидогрелем у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), принимающих оральные антикоагулянты (ОАК) и подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) по поводу инфаркта миокарда, не установлены.

Методы.

Общенациональное когортное исследование пациентов, принимавших ОАК по поводу ФП, которые перенесли ЧКВ по поводу инфаркта миокарда в период с 2011 по 2019 год и которым при выписке был назначен ингибитор P2Y12. Первичным результатом эффективности были основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (НСС), определяемые как совокупность смерти по любой причине, инсульта, повторного инфаркта миокарда или повторной реваскуляризации. Первичный результат по безопасности - церебральное, желудочно-кишечное или урогенитальное кровотечение, потребовавшее госпитализации. Абсолютные и относительные риски для исходов в 1 год рассчитывались с помощью многомерной логистической регрессии с моделированием среднего эффекта лечения. Исходы были стандартизированы по отдельным компонентам оценок CHA2DS2-VASc и HAS-BLED, а также по типу приема ОАК, аспирина и ингибитора протонной помпы.

Результаты.

В исследование были включены 2259 пациентов, из которых 1918 (84,9%) был назначен клопидогрель, а 341 (15,1%) - тикагрелор или прасугрел. Стандартизированный риск НСС был значительно ниже в группе тикагрелора или прасугрела по сравнению с группой клопидогреля (стандартизированный абсолютный риск, 16,4 % против 19,4 %; относительный риск, 0,84, 95 % доверительный интервал, 0,70-0,98; P=0,02), в то время как риск кровотечений не отличался (стандартизированный абсолютный риск, 5,5 % против 5,1 %; относительный риск, 1,07, 95 % доверительный интервал, 0,73-1,41; P=0,69).

Выводы.

У пациентов с ФП, принимающих ОАК и перенесших ЧКВ по поводу инфаркта миокарда, лечение тикагрелором или прасугрелом в сравнении с клопидогрелем было связано со снижением риска ишемии без одновременного повышения риска кровотечений.

По материалам: https://academic.oup.com/ehjopen/advance-article/doi/10.1093/ehjopen/oead134/7473264?searchresult=1

❤ 5 👍 2 🔥 2

18:22

⚡️Просьба проголосовать за канал, чтобы мы могли публиковать истории и было доступно оформление🤗

С уважением, администрация канала ATP Cardiology News

https://t.me/atp_cardiology_news?boost

👍 6 ❤ 2 🔥 1

ATP Cardiology news | Новости кардиологии pinned this message

1 January 2024

A

14:24

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Риск инсульта и кровотечения при фибрилляции предсердий с одним баллом риска по шкале CHA2DS2-VASC: норвежское исследование AFNOR.

Актуальность и цели.

Польза терапии оральными антикоагулянтами (ОАК) при фибрилляции предсердий (ФП) и промежуточном риске инсульта является предметом споров. В общенациональной норвежской когорте с одним баллом риска по CHA2DS2-VASc, не относящимся к полу, целью данного исследования было изучение (i) риска инсульта и кровотечений у пациентов с ФП с применением и без применения ОАК, а также (ii) риска инсульта у лиц без антикоагулянтов с ФП и без нее.

Методы.

В общей сложности 1 118 762 человека, включая 34 460 пациентов с ФП, наблюдались в 2011-18 гг. до ишемического инсульта, внутричерепного кровоизлияния, повышения балла по шкале CHA2DS2-VASc или окончания исследования. Годичные показатели заболеваемости (ГПЗ) рассчитывались как события на 100 человеко-лет (%/чл). Модели регрессии Кокса позволили получить скорректированные коэффициенты риска (ОР [95% доверительные интервалы]).

Результаты.

Среди пациентов с ФП ГПЗ ишемического инсульта составил 0,51%/чл у лиц, принимающих ОАК, и 1,05%/чл у лиц, не принимающих ОАК (ОР 0,47 [0,37-0,59]). ГПЗ внутричерепного кровоизлияния составил 0,28%/чл у лиц, принимавших ОАК, и 0,19%/чл у лиц, не принимавших ОАК (ОР 1,23 [0,88-1,72]). Применение оральных антикоагулянтов было связано с повышенным риском крупных кровотечений (ОР 1,37 [1,16-1,63]), но с более низким риском комбинированного исхода - ишемического инсульта, крупного кровотечения и смертности (ОР 0,57 [0,51-0,63]). У лиц с ФП без антикоагуляции риск ишемического инсульта был выше по сравнению с лицами без ФП с тем же профилем риска (ОР 2,47 [2,17-2,81]).

Выводы.

У пациентов с ФП, имеющих промежуточный риск развития инсульта, применение ОАК ассоциировалось с общими благоприятными клиническими исходами. У пациентов с ФП без антикоагуляции риск ишемического инсульта был выше по сравнению с общей популяцией без ФП с тем же профилем риска.

По материалам: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/45/1/57/7442656?redirectedFrom=fulltext

👍 8 ❤ 3 🔥 1

2 January 2024

A

18:53

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

https://youtu.be/OI7PiwcB5bE?si=29KEJkxxjyikBbIW

👍 4 ❤ 2 🔥 1

ATP Cardiology news | Новости кардиологии pinned this message

3 January 2024

A

15:43

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Венская модель прогнозирования для выявления пациентов с низким риском повторной венозной тромбоэмболии: проспективное когортное исследование.

Актуальность и цели.

Пациенты с неспровоцированной венозной тромбоэмболией (ВТЭ) имеют высокий риск рецидива, поэтому в рекомендациях предлагается длительная фаза антикоагуляции. Многие пациенты никогда не сталкиваются с рецидивами, но подвержены кровотечениям. Целью данного исследования было оценить эффективность Венской модели прогнозирования (ВМП) и определить, насколько точно ВМП выявляет таких пациентов.