Методы.

Пациенты II-III функционального класса по классификации Всемирной организации здравоохранения были рандомизированы на М/Т, мацитентан или тадалафил в зависимости от того, какое лечение ЛАГ они получали (нелеченные, АЭР или монотерапия иФДЭ5) на исходном уровне. Первичной конечной точкой было изменение сопротивления легочных сосудов (СЛС) на 16-й неделе.

Результаты.

В общей сложности 187 пациентов были рандомизированы на препарат М/Т (n = 108), мацитентан (n = 35) или тадалафил (n = 44). Снижение СЛС при использовании М/Т было значительно больше по сравнению с мацитентаном (29%; среднее геометрическое отношение рисков 0,71; 95% ДИ: 0,61-0,82; P < 0,0001) и по сравнению с тадалафилом (28%; среднее геометрическое отношение рисков 0,72; 95% CL: 0,64-0,80; P < 0,0001). Три пациента умерли в группе М/Т (смерть была признана не связанной с лечением). Нежелательные явления (НЯ), приведшие к прекращению лечения, серьезные НЯ и те, которые представляют особый интерес (анемия, гипотония и отеки), чаще встречались в группе M/T.

Выводы.

Комбинация мацитентана и тадалафила значительно улучшила СЛС по сравнению с монотерапией у пациентов с ЛАГ, при этом профиль безопасности и переносимости соответствовал отдельным компонентам. Исследование поддерживает применение M/T в виде комбинации из одной таблетки один раз в день для начальной терапии и перехода к двойной комбинированной терапии у пациентов с ЛАГ.

По материалам: Grünig, E, Jansa, P, Fan, F. et al. Randomized Trial of Macitentan/Tadalafil Single-Tablet Combination Therapy for Pulmonary Arterial Hypertension. J Am Coll Cardiol. 2024 Jan, 83 (4) 473–484. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S073510972308138X?via%3Dihub

👍 8 ❤ 1 🔥 1

25 January 2024

A

08:27

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Частота возникновения, лечение и прогностическое влияние аритмий у пациентов с синдромом Такоцубо: общенациональное ретроспективное когортное исследование.

Цели.

Аритмия является одним из основных осложнений синдрома Такоцубо (СТ). Однако ее частота, лечение и прогностическое влияние до сих пор не выяснены в большой когорте.

Методы и результаты.

Авторы ретроспективно выявили 16 713 пациентов, госпитализированных по поводу СТ в период с июля 2010 г. по март 2021 г. из японской базы данных Diagnosis Procedure Combination. Серьезные аритмии определялись как желудочковая тахикардия/фибрилляция (ЖТ/ФЖ), атриовентрикулярная блокада (АВБ) 2-й и 3-й степени, синдром слабости синусовго узла (СССУ) или неуточненные аритмии, требующие аппаратного лечения. Характеристики пациентов и исходы сравнивались в зависимости от возникновения серьезных аритмий. Общая частота возникновения серьезных аритмий составила 6,2% (n = 1036; 449 ЖТ/ФЖ, 283 АВБ 2-й и 3-й степени, 133 СССУ, 55 множественных аритмий, 116 других) и оставалась стабильной в течение 11 лет. Группа пациентов с аритмиями была моложе, чаще мужского пола, и у них наблюдались более выраженные нарушения повседневной жизнедеятельности (ПЖ) и сознания, чем в группе пациентов без аритмий. Хотя общая внутрибольничная смертность была выше в группе с аритмией (9,6% против 5,0%, P < 0,001), значимая связь между аритмией и смертностью исчезла после корректировки на искажающие факторы (отношение рисков = 1,15, 95% доверительный интервал = 0,90-1,49). В то же время возраст, пол, уровень ПЖ, уровень сознания и индекс коморбидности Чарльсона были значительно связаны со смертностью. В группе аритмии 254 (24,5%) пациентам были установлены кардиостимуляторы (18,4%) или дефибрилляторы (6,1%), которые были имплантированы в среднем через 8 и 19 дней после поступления, соответственно.

Заключение.

Аритмии не являются редкостью при синдроме Такоцубо. С внутрибольничной смертностью могут быть связаны исходные характеристики пациентов, а не сама аритмия. Учитывая обратимость сердечной дисфункции при СТ, возможны ненужные имплантации устройств для лечения аритмий, возникающих как последствия СТ, что требует дальнейших исследований.

По материалам: European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care, Volume 12, Issue 12, December 2023, Pages 834–846, https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuad110

❤ 4 👍 1 🔥 1

26 January 2024

A

16:14

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Распространенность кальция в аортальном клапане и долгосрочный риск возникновения тяжелого аортального стеноза.

 

Актуальность.

Кальцификация аортального клапана (АКК) является основным механизмом, лежащим в основе аортального стеноза (АС).

 

Задачи.

Целью данного исследования было определить распространенность АКК и ее связь с долгосрочным риском развития тяжелого АС.

 

Методы.

Неконтрастная компьютерная томография сердца была проведена среди 6814 участников, не имеющих известных сердечно-сосудистых заболеваний, на первом визите исследования MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis). Количественная оценка АКК проводилась по методу Агатстона, и были получены нормативные перцентили АКК по возрасту, полу и расе/этнической принадлежности. Оценка тяжелого АС проводилась на основании анализа карт всех посещений больницы и дополнялась эхокардиографическими данными, полученными на 6-м посещении.

 

Результаты.

АКК присутствовала у 913 участников (13,4%). Вероятность АКК >0 и баллы АКК увеличивались с возрастом и в целом были самыми высокими среди мужчин и белых участников. В целом, вероятность АКК >0 у женщин была эквивалентна вероятности АКК у мужчин той же расы/этнической принадлежности, которые были примерно на 10 лет моложе. Инцидентная тяжелая форма АС была диагностирована у 84 участников в течение средней продолжительности наблюдения 16,7 лет. Более высокие баллы по шкале АКК экспоненциально ассоциировались с абсолютным риском и относительным риском развития тяжелой формы АС с корректированными ОР 12,9 (95% ДИ: 5,6-29,7), 76,4 (95% ДИ: 34,3-170,2) и 380,9 (95% ДИ: 169,7-855,0) для групп АКК 1-99, 100-299 и ≥300 по сравнению с АКК = 0.

 

Выводы.

Вероятность АКК >0 значительно варьировала в зависимости от возраста, пола и расы/этнической принадлежности. Риск тяжелого АС экспоненциально возрастал при более высоких показателях АКК, в то время как АКК = 0 ассоциировался с крайне низким долгосрочным риском тяжелого АС. Измерение АКК предоставляет клинически значимую информацию для оценки долгосрочного риска развития тяжелого АС.

 

По материалам: Whelton, S, Jha, K, Dardari, Z. et al. Prevalence of Aortic Valve Calcium and the Long-Term Risk of Incident Severe Aortic Stenosis. J Am Coll Cardiol Img. 2024 Jan, 17 (1) 31–42.https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2023.02.018

👍 4 ❤ 2 🔥 1

27 January 2024

A

08:19

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Video file

Not included, change data exporting settings to download.

00:14, 8.5 MB

Диссекция эктазированного корня аорты (белая стрелка) и пролапс аортального клапана (черная стрелка) у молодой женщины с синдромом Марфана

👍 5 ❤ 2 🔥 1

28 January 2024

A

11:54

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×406, 123.4 KB

Случай из практики.

У дедули 76 лет во время стационарного лечения случился обморок, после которого выявлена брадикардия. Зарегистрирована ЭКГ, после чего он переведен в реанимацию. Он в сознании, с легкой гипотензией и ЧСС 30/мин. Его ЭКГ на фото. Что вы видите на ней?

👍 3 ❤ 1 🔥 1

11:54

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×390, 131.6 KB

A

16:47

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Критическая ишемия конечностей и микрососудистая трансформация: клинические последствия.

Актуальность и цель.

Клиническое лечение критической ишемии конечностей (КИК) направлено на профилактику и лечение атеросклеротических окклюзий артерий. Роль микрососудистой патологии в прогрессировании заболевания до сих пор остается во многом неустановленной и, что более важно, не используется для лечения. Цель данного исследования - охарактеризовать роль микрососудов в патологии КИК.

Методы.

Для описания микрососудистой патологии КИК на уровне кровотока в мышцах в покое и структуре микрососудов использовали клинические снимки высокого разрешения пациентов с КИК (n = 50) и образцы мышц из ампутированных конечностей с КИК (n = 40) соответственно. Кроме того, для изучения влияния микрососудистых изменений на исход заболевания в мышцах использовали модель хронической ишемии с низким артериальным давлением, имитирующую ишемию у кроликов (n = 24), а также аденовирусную трансплантацию гена фактора роста эндотелия сосудов A.

Результаты.

Микрососудистый кровоток в состоянии покоя не был истощен, но наблюдалось уменьшение времени прохождения по капиллярам (Р < 0,01) в мышцах КИК. В микроциркуляторном русле мышц с критической ишемией, угрожающей конечностям, также наблюдалось расширение капилляров (Р < 0,001) и дальнейшая артериализация наряду с усилением атрофии миофибрилл и отделением капилляров от миофибрилл. Кроме того, было показано, что КИК-подобная трансформация капилляров ухудшает силу икроножных мышц (Р < 0,05) и состояние тканей (Р < 0,01) при хронической ишемии у кроликов и в здоровых, нормальных мышцах кролика.

Выводы.

Полученные данные свидетельствуют о прогрессирующей, обусловленной гипоксией трансформации микрососудов в мышцах КИК, которая патологически изменяет динамику кровотока и усугубляет повреждение тканей в условиях низкого артериального давления. Расширение капилляров, вызванное гипоксией, может иметь большое значение для исходов КИК и поэтому должно учитываться при дальнейшем развитии диагностики и лечения КИК.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 4, 21 January 2024, Pages 255–264, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad562

❤ 5 👍 2 🔥 1

29 January 2024

A

05:31

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Для уважаемых коллег, поддерживающих наш труд подпиской Heart Team на Бусти, мы подготовили доклад о случае развития статин-индуцированного тяжелого рабдомиолиза с острой почечной недостаточностью у мужчины 49 лет

👍 6 ❤ 2 🔥 1

30 January 2024

A

14:49

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Универсальный прогноз риска для лиц с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них.

 

Акутальность.

Руководства Американского колледжа кардиологии/Американской ассоциации сердца рекомендуют различные системы классификации риска для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Однако обе системы опираются на сходные предикторы (например, возраст и диабет), что указывает на возможность универсального подхода к прогнозированию риска основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (НСС).

 

Цель.

Авторы изучили эффективность прогностических факторов у лиц с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями (АССЗ) и без них и разработали и апробировали универсальную модель прогнозирования риска.

 

Методы.

Среди 9 138 участников ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities) с (n = 609) и без (n = 8 529) АССЗ на исходном уровне (1996-1998 гг.) авторы изучили установленные предикторы в системах классификации риска и другие предикторы, такие как индекс массы тела и сердечные биомаркеры (тропонин и натрийуретический пептид), с помощью моделей Кокса с НСС (инфаркт миокарда, инсульт и сердечная недостаточность). Авторы также оценили эффективность модели.

 

Результаты.

За 20 лет наблюдения было зарегистрировано 3 209 случаев НСС (2 797 случаев без предшествующей АССЗ). Большинство предикторов показали сходные ассоциации с НСС независимо от исходного статуса АССЗ. Универсальная модель прогнозирования риска с использованием предикторов (например сердечных биомаркеров), определенных с помощью наименьшего абсолютного сокращения, регрессии и бутстраппинга, показала хорошую дискриминацию для обеих групп (c-статистика 0,747 и 0,691, соответственно), а классификация риска и калибровка были отличными, независимо от статуса АССЗ. Этот универсальный подход к прогнозированию выявил лиц без АССЗ, у которых риск был выше, чем у некоторых лиц с АССЗ, и был подтвержден внешне на 5 322 участниках исследования MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis).

 

Выводы.

Универсальный подход к прогнозированию риска хорошо зарекомендовал себя у лиц с АССЗ и без них. Этот подход мог бы облегчить переход от первичной профилактики ко вторичной за счет оптимизации классификации рисков и обсуждения между клиницистами и пациентами.

 

По материалам: Mok, Y, Dardari, Z, Sang, Y. et al. Universal Risk Prediction for Individuals With and Without Atherosclerotic Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. 2024 Feb, 83 (5) 562–573.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.11.028

❤ 3 👍 1 🔥 1

31 January 2024

A

08:05

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Коронарные микроэвагинации характеризуют целевые бляшки и их воспалительное микроокружение при подтипе острого коронарного синдрома с интактной фиброзной оболочкой: результаты проспективного исследования OPTICO-ACS.

Актуальность и цель.

Коронарные микроэвагинации (КМЭ) представляют собой выпячивание наружу коронарных бляшек и были представлены как признак неблагоприятного ремоделирования сосудов после стентирования. Однако их роль в развитии атеросклероза и дестабилизации бляшек в отсутствие коронарного вмешательства неизвестна. Цель данного исследования - изучить КМЭ как новый признак уязвимости бляшки и охарактеризовать связанные с ним воспалительные взаимодействия клеток и стенок сосудов.

Методы и результаты.

557 пациентам из программы исследования OPTICO-ACS была проведена оптическая когерентная томография пораженного сосуда и одновременное иммунофенотипирование очага поражения (ОП). Двести пятьдесят восемь ОП имели разрыв фиброзной капсулы (РФК) и сто - острый коронарный синдром (ОКС) с интактной фиброзной капсулой (ИФК) в качестве основной патофизиологии. КМЭ значительно чаще встречались в ОП по сравнению с не-ОП (25 против 4 %, P < 0,001) и чаще наблюдались в поражениях с ИФК-ОКС по сравнению с РФК-ОКС (55,0 против 12,7 %, P < 0,001). КМЭ были особенно распространены в ОП, вызывающих ИФК-ОКС независимо от коронарной бифуркации (ИФК-НКБ), по сравнению с ИФК-ОКС с ассоциированных к коронарной бифуркации (ИФК-АКБ, 65,4 против 43,7%, P = 0,030). При многовариантном регрессионном анализе КМЭ оказались самым сильным независимым предиктором ИФК-НКБ (относительный риск 3,36, 95% доверительный интервал 1,67-6,76, P = 0,001). ИФК-НКБ продемонстрировала обогащение моноцитами (коэффициент риска: 1,1 ± 0,2 против 0,9 ± 0,2, P = 0,048), так и в аспирированных тромбах (326 ± 162 против 96 ± 87 клеток/мм2, P = 0,017), а ИФК-АКБ подтвердила накопление CD4+ Т-клеток, как было описано недавно.

Выводы.

Данное исследование предоставляет новые доказательства патофизиологического участия КМЭ в развитии ИФК-ОКС и впервые подтверждает наличие отдельного патофизиологического пути развития ИФК-НКБ, обусловленного нарушениями кровотока, вызванными КМЭ, и воспалительной активацией с участием врожденной иммунной системы.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 2, February 2024, Pages 175–184, https://doi.org/10.1093/ehjci/jead154

❤ 3 👍 1 🔥 1

1 February 2024

A

14:59

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Трехмерная эхокардиографическая оценка продольных и непродольных компонентов сокращения правого желудочка: результаты исследования Всемирного альянса обществ эхокардиографии.

Актуальность и цель.

Оценка функционального состояния правого желудочка (ПЖ) в основном ограничивается его продольным сокращением. Специальное программное обеспечение для трехмерной эхокардиографии (3DE) позволило отдельно оценивать непродольные компоненты фракции выброса (ФВ) правого желудочка (ПЖ). Целями данного исследования были: (i) установление нормальных значений продольной, радиальной и передне-задней ФВ (LEF, REF и AEF, соответственно) и их относительного вклада в общую ФВ, (ii) расчет нормальных значений трехмерной деформации ПЖ и (iii) определение половых, возрастных и расовых различий в этих параметрах в большой группе испытуемых (исследование WASE).

Методы и результаты.

Широкоугольные 3DE данные ПЖ от 1043 проспективно зарегистрированных здоровых взрослых субъектов были проанализированы для создания 3D-сетчатой модели полости ПЖ (TomTec). Специальное программное обеспечение (ReVISION) использовалось для анализа движения ПЖ в трех основных анатомических плоскостях. Значения ФВ, соответствующие каждой плоскости, были определены как LEF, REF и AEF. Относительный вклад определялся путем деления каждого компонента ФВ на общую ФВПЖ. Анализ деформации ПЖ включал продольную, окружную и глобальные площадные деформации (GLS, GCS и GAS, соответственно). Результаты классифицировали по полу, возрасту (18-40, 41-65 и >65 лет) и расе. Абсолютные REF, AEF, LEF и глобальная ФВПЖ были выше у женщин, чем у мужчин (P < 0,001). С возрастом у обоих полов наблюдалось снижение всех компонентов продольной деформации (P < 0,001), что частично компенсировалось у пожилых женщин увеличением радиального сокращения. У чернокожих испытуемых значения ФВПЖ и GAS были ниже, чем у белых и азиатов того же пола (P < 0,001), а у чернокожих мужчин был значительно выше радиальный, но ниже продольный вклад ПЖ в глобальную ФВПЖ по сравнению с азиатами и белыми мужчинами.

Выводы.

3DE оценка непродольных компонентов сокращения ПЖ предоставляет дополнительную информацию о физиологии ПЖ, включая половые, возрастные и расовые различия в паттернах сокращения ПЖ, которые могут оказаться полезными при заболеваниях, вовлекающих правый желудочек.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 2, February 2024, Pages 152–160, https://doi.org/10.1093/ehjci/jead213

❤ 3 👍 1 🔥 1

2 February 2024

A

15:06

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Впервые выявленная фибрилляция предсердий и хронический коронарный синдром в реестре CLARIFY.

Актуальность и цели

Данные о впервые возникшей фибрилляции предсердий (ВВФП) у пациентов с хроническими коронарными синдромами (ХКС) немногочисленны. Цель данного исследования - описать распространенность, предикторы и влияние на сердечно-сосудистые (СС) исходы ВВФП у пациентов с ХКС.

Методы.

Были использованы данные международного (45 стран) регистра CLARIFY (проспективный наблюдательного регистра пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца). Собрана выборка из 29001 амбулаторных пациентов с ХКС у которых ранее не сообщалось о ФП на исходном этапе. В течение 5-летнего наблюдения сравнивались пациенты по крайне мере с одним эпизодом ФП/трепетания, с пациентами с синусовым ритмом на протяжении всего исследования.

Результаты.

Частота возникновения ВВФП составила 1,12 [95% доверительный интервал (ДИ) 1,06-1,18] на 100 пациенто-лет (кумулятивная частота в течение 5 лет: 5,0%). Независимыми предикторами ВВФП были увеличение возраста, увеличение индекса массы тела, низкая расчетная скорость клубочковой фильтрации, употребление алкоголя и низкая фракция выброса левого желудочка, в то время как высокий уровень триглицеридов был связан с более низкой заболеваемостью. Недавно возникшая фибрилляция предсердий ассоциировалась со значительным увеличением риска неблагоприятных исходов: скорректированный коэффициент риска составил 2,01 (95% ДИ 1,61-2,52) для совокупности смерти от сердечно-сосудистых причин, нефатального инфаркта миокарда или нефатального инсульта, 2.61 (95% ДИ 2,04-3,34) для смерти от сердечно-сосудистых причин, 1,64 (95% ДИ 1,07-2,50) для нефатального инфаркта миокарда, 2,27 (95% ДИ 1,85-2,78) для смерти от всех причин, 8,44 (95% ДИ 7,05-10,10) для госпитализации по поводу сердечной недостаточности и 4,46 (95% ДИ 2,85-6,99) для большого кровотечения.

Выводы.

Среди пациентов с ХКС ВВФП является распространенным явлением и тесно связана с худшими исходами. Вопрос о том, улучшат ли прогноз в этой популяции более интенсивные профилактические меры и более систематический скрининг ФП, заслуживает дальнейшего изучения.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 5, 1 February 2024, Pages 366–375, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad556

❤ 3 👍 2 🔥 1

3 February 2024

A

16:49

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Амиодарон и легочная токсичность при фибрилляции предсердий: общенациональное израильское исследование.

Актуальность и цели.

Интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ), связанное с приемом амиодарона, является наиболее серьезным побочным эффектом лечения амиодароном. Большинство данных о ИЗЛ, связанных с амиодароном, получены из периодов, когда амиодарон назначался в более высоких дозах, чем используемые в настоящее время.

Методы.

Общенациональное популяционное исследование было проведено среди пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в период с 1 декабря 1999 года по 31 декабря 2021 года. Пациенты, получавшие амиодарон, были сопоставлены в соотношении 1:1 с контрольной группой, не получавшей амиодарон, в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности и продолжительности диагностики ФП. В окончательную когорту пациентов были включены только сопоставимые пары, у которых терапия амиодароном была постоянной на протяжении всего периода наблюдения. Были использованы направленные ациклические графики и моделирование обратной вероятности примения метода лечения (ОВМЛ - IPTW). Пациенты с предшествующим ИЗЛ или первичным раком легкого (ПРЛ) были исключены. Первичным исходом была частота возникновения любого ИЗЛ. Вторичными конечными точками были смерть и ПРЛ.

Результаты.

Конечная когорта включала 6039 пациентов, получавших амиодарон, которые были сопоставимы с контрольной группой, не получавшей амиодарон. Средний возраст составил 73,3 года, 51,6% составляли женщины. После наблюдения в среднем в течение 4,2 лет ИЗЛ развилось у 242 (2,0%) пациентов. После применения ОВМЛ воздействие амиодарона достоверно не ассоциировалось с ИЗЛ [отношение рисков (ОР): 1,45, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,97, 2,44, Р = 0,09]. Между 2 и 8 годами наблюдения наблюдался незначительно более высокий относительный риск развития ИЗЛ у пациентов, получавших амиодарон [максимальное отношение рисков (ОР): 1,019]. Первичный рак легкого развился у 97 (0,8%) пациентов. После применения ОВМЛ амиодарон не был связан с ПРЛ (ОР: 1,18, 95% ДИ: 0,76, 2,08, Р = 0,53). Смерть от всех причин наступила у 2185 (18,1%) пациентов. После применения ОВМЛ прием амиодарона ассоциировался со снижением риска смертности (ОР: 0,65, 95% ДИ: 0,60, 0,72, Р < 0,001). Результаты были согласованы при различных анализах чувствительности.

Выводы.

В современной популяции пациентов с ФП прием низких доз амиодарона ассоциировался с тенденцией к увеличению риска развития ИЗЛ (15-45%), но клинически незначимым изменением абсолютного риска (максимум 1,8%), отсутствием повышенного риска развития ПРЛ и более низким риском смертности от всех причин.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 5, 1 February 2024, Pages 379–388, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad726

❤ 3 👍 3 🔥 2

4 February 2024

A

16:12

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Магнитно-резонансная томография сердца после абляции для оценки рецидивов желудочковой тахикардии (исследование PAM-VT).

Цель.

Проводящие каналы (ПК), выявляемые с помощью магнитно-резонансной томографии сердца с поздним гадолиниевым усилением (ПГУ-МРТ), связаны с желудочковой тахикардией (ЖТ). Цель данной работы заключалась в изучении способности постреаблационной ПГУ-МРТ оценить повреждения после абляции.

Методы и результаты.

Это проспективное исследование пациентов, направленных на абляцию ЖТ. ПГУ-МРТ проводилась за 6-12 месяцев до абляции и через 3-6 месяцев после абляции. Сравнивались характеристики рубца до и после абляции по данным ПГУ-МРТ. За период исследования (март 2019 г. - апрель 2021 г.) 61 пациент перенес абляцию ЖТ, связанную с рубцом, после ПГУ-МРТ. В целом, 12 пациентов были исключены (4 пациента имели некачественную ПГУ-МРТ, 2 умерли до проведения постаблационной ПГУ-МРТ, а 6 пациентов прошли постаблационную ПГУ-МРТ через 12 месяцев после абляции). В итоге 49 пациентов (возраст: 65,5 ± 9,8 лет, 97,9% мужчин, фракция выброса левого желудочка: 34,8 ± 10,4 %, 87,7 % - ишемическая кардиомиопатия) были включены в исследование. ПГУ-МРТ после абляции показала уменьшение количества (3,34 ± 1,03 против 1,6 ± 0,2; P < 0,0001) и массы (8,45 ± 1,3 против 3,5 ± 0,6 г; P < 0,001) ПК. Аритмогенные ПЕ исчезли у 74,4 % пациентов. Темное ядро было выявлено у 75,5 % пациентов, и его наличие не было связано с уменьшением ПК (52,2 ± 7,4 % против 40,8 ± 10,6 %, P = 0,57). Рецидив ЖТ после одного года наблюдения составил 16,3 %. Наличие двух и более каналов в постреаблационной ПГУ-МРТ было предиктором рецидива ЖТ (31,82 % против 0 %, P = 0,0038) с чувствительностью 100 % и специфичностью 61 % (площадь под кривой 0,82). В том же ряду снижение ПК < 55 % имело чувствительность 100 % и специфичность 61 % (площадь под кривой 0,83) для прогнозирования рецидива ЖТ.

Заключение.

Постреаблационная ПГУ-МРТ выполнима, а уменьшение количества ПК связано с меньшим риском рецидива ЖТ. Темное ядро присутствовало не у всех пациентов. Уменьшение субстрата ЖТ также наблюдалось у пациентов без области темного ядра на постреаблационной ПГУ-МРТ.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 2, February 2024, Pages 188–198, https://doi.org/10.1093/ehjci/jead261

❤ 4 👍 1 🔥 1

16:15

Сегодня с уважаемыми коллегами, присоединившимися к нам на Boosty, мы обсуждаем острое повреждение миокарда в отсутствие как признаков острого коронарного синдрома, так и других явных острых заболеваний сердца у мужчины 33 лет, тяжело болеющего двухсторонней пневмонией

❤ 3 👍 2 🔥 1

5 February 2024

A

16:32

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Визуализация кровотока высокой четкости улучшает количественную оценку объемов левого желудочка и фракции выброса.

Актуальность и цель.

Точность и воспроизводимость эхокардиографии для количественного определения фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ограничена из-за качества изображения. Визуализация кровотока высокой четкости - новая методика, которая улучшает очерчивание полостей без необходимости использования лекарственных препаратов или внутривенного доступа. Авторы попытались изучить влияние визуализации кровотока высокой четкости на точность и воспроизводимость оценки систолической функции ЛЖ.

Методы и результаты.

Проспективное обсервационное исследование пациентов, прошедших двухмерную и трехмерную трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ), визуализацию кровотока высокой четкости и магнитно-резонансную томографию сердца (МРТ) с интервалом в 1 час друг от друга. Измеряли систолическую функцию левого желудочка, характеризуемую конечным систолическим объемом левого желудочка и конечным диастолическим объемом левого желудочка, а также ФВЛЖ. В исследование были включены 76 пациентов. Корреляция между двухмерной ТТЭ и МРТ была умеренной (r = 0,68), причем у пациентов с тремя и более сегментами, которые не визуализировались, корреляция была хуже (r = 0,58). Визуализация кровотока в высоком разрешении была возможна у всех пациентов, и корреляция ФВЛЖ МРТ была отличной (r = 0,88). Различия между двухмерной, высокочеткой и трехмерной ТТЭ по сравнению с МРТ составили 5 ± 9 %, 2 ± 5 % и 1 ± 3 % соответственно. Доля пациентов, у которых была правильно определена степень функции ЛЖ, увеличилась с 72,3 % при использовании двухмерной ТТЭ до 92,8 % при использовании высокочеткой визуализации кровотока. 3D ТТЭ также отлично коррелировала с МРТ (r = 0,97), однако была выполнима только у 72,4 % пациентов.

Выводы.

Визуализация кровотока высокой четкости вполне осуществима и значительно повышает точность диагностики и оценку функции ЛЖ по сравнению с 2D-эхокардиографией.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 2, February 2024, Pages 278–284, https://doi.org/10.1093/ehjci/jead245

❤ 6 👍 1 🔥 1

6 February 2024

A

07:04

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Долгосрочная эффективность эволокумаба у пациентов с многососудистым ишемическим заболеванием или без него.

Актуальность.

В исследовании FOURIER (Further Cardiovascular Outcomes Research with PCSK9 Inhibition in Subjects with Elevated Risk) при медиане наблюдения 2,2 года снижение риска основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при использовании эволокумаба было выше у пациентов с многососудистым заболеванием (МЗ). Расширенное исследование FOURIER Open-Label Extension (FOURIER-OLE) предусматривает дополнительный средний срок наблюдения 5 лет.

Цель.

Целью данного исследования было оценить долгосрочную пользу эволокумаба у пациентов с МЗ и без него.

Методы.

В исследовании FOURIER 27 564 пациента были рандомизированы на эволокумаб в сравнении с плацебо; 6635 пациентов вошли в исследование FOURIER-OLE. Пациенты с ишемической болезнью сердца были распределены по категориям в зависимости от наличия МЗ (≥40% стеноза в ≥2 крупных сосудах). Первичной конечной точкой была сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда, инсульт, госпитализация по поводу нестабильной стенокардии или коронарная реваскуляризация; ключевой вторичной конечной точкой была сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда или инсульт.

Результаты.

Из 23 656 пациентов FOURIER с ишемической болезнью сердца 25,4 % имели МЗ; 5 887 пациентов продолжили участие в FOURIER-OLE. Снижение риска при первоначальном назначении эволокумаба, как правило, было больше у пациентов с МЗ, чем у пациентов без МЗ: 23% (ОР: 0,77 [95% ДИ: 0,68-0,87]) против 11% (ОР: 0,89 [95% ДИ: 0,82-0. 96]) для первичной и 31% (ОР: 0,69 [95% ДИ: 0,59-0,81]) против 15% (ОР: 0,85 [95% ДИ: 0,77-0,94]) для ключевых вторичных конечных точек. Величина пользы имела тенденцию к увеличению в течение первых нескольких лет, достигнув снижения риска на 37-38 % у пациентов с МЗ и на 23-28 % у пациентов без МЗ.

Выводы.

Эволокумаб снижал частоту серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с МЗ и без него. Польза, как правило, наступала раньше и была больше у пациентов с МЗ. Однако со временем ее величина возрастала в обеих группах. Эти данные подтверждают раннее начало интенсивного снижения уровня холестерина липопротеидов низкой плотности как у пациентов с многососудистым поражением, так и без него.

По материалам: McClintick, D, O’Donoghue, M, De Ferrari, G. et al. Long-Term Efficacy of Evolocumab in Patients With or Without Multivessel Coronary Disease. J Am Coll Cardiol. 2024 Feb, 83 (6) 652–664.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.11.029

👍 4 ❤ 2 🔥 2

7 February 2024