Результаты.

После наблюдения в течение 5 027 587 человеко-лет у 23 847 участников развилась ФП. Большинство кардиометаболических факторов и клинических сопутствующих заболеваний показали значимую взаимосвязь с возрастом, при этом ассоциации в целом усиливались в более молодых группах (P < .002). Однако только низкий уровень холестерина ЛПНП, почечная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания показали значимую взаимосвязь с генетическим риском, причем ассоциации с этими факторами были сильнее в группах с более низким генетическим риском (Р < .002). На кардиометаболические факторы приходилось наибольшее число случаев ФП во всех возрастных группах и группах генетического риска, причем гипертония и избыточный вес/ожирение были двумя ведущими модифицируемыми факторами. Поведение в отношении здоровья (11,5% против 8,7%) и генетические факторы риска (19,1% против 14,3%) привели к большему числу случаев ФП в группе 40-49 лет, чем в группе 60-69 лет, в то время как вклад клинических сопутствующих заболеваний оставался относительно стабильным в разных возрастных группах. Риск ФП, связанный с общими кардиометаболическими факторами (41,9% в группе низкого генетического риска и 34,0% в группе высокого генетического риска) и клиническими сопутствующими заболеваниями (24,7% и 15,9%), снижался с увеличением генетического риска. Влияние социальных факторов на ФП было относительно низким в группах по возрасту и генетическому риску.

Выводы.

Данное исследование позволило получить исчерпывающую информацию о профилях факторов риска ФП, связанных с возрастом и генетической предрасположенностью, в когорте взрослых жителей Великобритании. Определение приоритетности факторов риска в соответствии с возрастными и генетическими стратификациями риска может помочь в проведении точной и эффективной профилактики ФП.

По материалам: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/47/4982/7276793

❤ 3 👍 1 🔥 1

18 December 2023

A

05:53

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Сегодня у нас на бусти презентация случая острого инфекционного эндокардита у мужчины 48 лет. Заболевание осложнилось септической эмболией в сосуды большого круга кровообращения.

🔥 3 ❤ 1 👍 1

A

13:44

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Нормализованные эхокардиографические значения размеров сердца и функции левого желудочка, полученные в соответствии с рекомендациями.

Актуальность.

Постоянное развитие технологий и обновляемые рекомендации по получению изображений создают необходимость в обновлении текущих нормальных референтных диапазонов для эхокардиографии. Наилучший метод индексации объемов сердца неизвестен.

Цели.

Авторы использовали 2- и 3-мерные эхокардиографические данные большой когорты здоровых людей, чтобы предоставить обновленные нормальные референсные данные по размерам и объемам камер сердца, а также центральные допплеровские измерения.

Методы.

В ходе четвертой волны исследования HUNT (Trøndelag Health) в Норвегии 2462 человека прошли комплексную эхокардиографию. Из них 1 412 человек (55,8 % женщин) были классифицированы как нормальные и легли в основу обновленных нормальных референсных диапазонов. Объемные показатели были проиндексированы по отношению к площади поверхности тела и росту в баллах от 1 до 3.

Результаты.

Нормальные исходные данные для эхокардиографических измерений, объемов и допплерографии были представлены в зависимости от пола и возраста. Фракция выброса левого желудочка имела более низкие пределы нормы - 50,8% для женщин и 49,6% для мужчин. В зависимости от пола и возрастных групп верхние пределы нормы для конечного систолического объема левого предсердия, индексированного на площадь поверхности тела, варьировались от 44 мл/м2 до 53 мл/м2, а соответствующий верхний предел нормы для базального размера правого желудочка варьировался от 43 мм до 53 мм. Индексация по росту, возведенному в степень 3, учитывала больше различий между полами, чем индексация по площади поверхности тела.

Выводы.

Авторы представляют обновленные нормальные референсные значения для широкого спектра эхокардиографических показателей размера и функции левого и правого желудочка и предсердия, полученные у большой здоровой популяции с широким возрастным диапазоном. Более высокие верхние пределы нормы для объема левого предсердия и размера правого желудочка подчеркивают важность соответствующего обновления референсных диапазонов после совершенствования эхокардиографических методов.

По материалам: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2022.12.020

❤ 3 🔥 2 👍 1

13:45

ECHO_NORM_ACC_2023.pdf

Not included, change data exporting settings to download.

2.7 MB

❤ 8 🔥 3 👍 1

19 December 2023

A

07:01

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Ривароксабан плюс аспирин в сравнении с одним аспирином после эндоваскулярной реваскуляризации при симптоматических заболеваниях периферических артерий: результаты исследования VOYAGER PAD.

Актуальность.

В исследовании VOYAGER PAD (Исследование сосудистых результатов применения аспирина вместе с ривароксабаном при эндоваскулярной или хирургической реваскуляризации конечностей при заболеваниях периферических артерий) ривароксабан в сочетании с аспирином по сравнению с монотерапией аспирином уменьшал риск возникновения серьезных сердечных событий и ишемических событий после реваскуляризации нижних конечностей (РеНК).Этот эффект не был описан у пациентов, подвергшихся эндоваскулярной РеНК.

Методы.

В исследовании VOYAGER PAD 6564 пациента с симптоматическим заболеванием периферических артерий были рандомизированы на лечение двойным слепым методом с применением 2,5 мг ривароксабана в сутки или соответствующего плацебо и 100 мг аспирина в сутки. Первичный результат эффективности представлял собой совокупность острой ишемии конечности, крупной ампутации сосудистого генеза, инфаркта миокарда, ишемического инсульта или сердечно-сосудистой смерти. Основной конечной точкой безопасности был тромболизис при большом кровотечении при инфаркте миокарда. Была включена заранее определенная подгруппа пациентов, которым была проведена эндоваскулярная реваскуляризация.

Результаты.

Эндоваскулярная РеНК произошла у 4379 (66,7%) пациентов, а хирургическая РеНК - у 2185 (33,3%). За 3 года наблюдения ривароксабан снизил риск первичного исхода на 15% (отношение рисков [ОР], 0,85 [95% ДИ, 0,76-0,96]) с абсолютным снижением риска на 0,92% в 6 месяцев и 1,04% в 3 года и последовательным преимуществом у пациентов, получавших эндоваскулярную (ОР, 0,89 [95% ДИ, 0,76-1,03]) или хирургическую РеНК (ОР, 0,81 [95% ДИ, 0,67-0,98]; P=0,43). У пациентов, получавших эндоваскулярное лечение, ривароксабан снижал риск острой ишемии конечности или крупной ампутации сосудистого патогенеза на 30% (ОР, 0,70 [95% ДИ, 0,54-0,90]; P=0,005) с абсолютным снижением риска на 1,0% через 6 месяцев и 2,0% через 3 года по сравнению с приемом только аспирина. Среди пациентов, получавших эндоваскулярное лечение, медиана продолжительности сопутствующей двойной антитромбоцитарной терапии клопидогрелем составила 31 день (межквартильный размах - 30-58). Отмечено постоянное преимущество ривароксабана независимо от фонового клопидогреля. Частота крупных кровотечений при тромболизисе при инфаркте миокарда была значительно выше в группе ривароксабана и аспирина в эндоваскулярной когорте (ОР, 1,66 [95% ДИ, 1,06-2,59]) с абсолютным увеличением риска на 0,9% в течение 3 лет, при этом не наблюдалось увеличения внутричерепных или фатальных кровотечений (ОР, 0,86 [95% ДИ, 0,40-1,87]; P=0,71). Смертность при использовании ривароксабана была выше у пациентов, получавших эндоваскулярное лечение (ОР, 1,24 [95% ДИ, 1,02-1,52]), хотя этот результат был изолирован от конкретных регионов.

Выводы.

Ривароксабан, добавленный к аспирину или двойной антиагрегантной терапии после РеНК по поводу заболевания периферических артерий, снижает риск ишемии и увеличивает массивные кровотечения без увеличения риска внутричерепного или фатального кровотечения. Эти преимущества согласуются с результатами эндоваскулярного и хирургического лечения со значительными преимуществами в отношении основных неблагоприятных событий в конечности. Эти данные подтверждают применение ривароксабана в дополнение к аспирину или двойной антитромбоцитарной терапии после эндоваскулярного вмешательства при симптоматическом заболевании периферических артерий.

По материалам: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.063806

👍 4 ❤ 2 🔥 2

20 December 2023

A

06:01

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×720, 61.8 KB

Онлайн-семинар НМО 🌐 spb.doctor

20.12.2023 СР 20:00 - 22:15 MSK

Особые формы сердечной недостаточности: ПЕРИКАРДИТЫ

https://spb.doctor/i/23122020/

Эксперты: Ситникова М.Ю., Тыренко В.В., Толпыгин Д.С.

❤ 3 👍 1 🔥 1

A

14:02

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Фенотипические кластеры и клиническая оценка для выявления низкой эффективности диуретиков при острой декомпенсированной сердечной недостаточности.

Актуальность.

Лица с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (ОСН) по-разному реагируют на терапию диуретиками. Стратегии раннего выявления низкой эффективности диуретиков для обоснования противоотечной терапии отсутствуют.

Задачи.

Авторы стремились разработать и внешне подтвердить подход к феномаппингу (фенотипической кластеризации) на основе машинного обучения и целочисленную оценку диуреза для выявления пациентов с низкой эффективностью диуретиков.

Методы.

Участники с ОСН из ROSE-AHF, CARRESS-HF и ATHENA-HF были объединены в производную когорту (n = 794). Для выявления феногрупп на основе эффективности диуретиков (количество мочи за первые 72 часа на общую дозу внутривенного петлевого диуретика, эквивалентную фуросемиду) было проведено многомерное фенокартирование на основе смешанных моделей. Феногруппы были внешне подтверждены в других объединенных исследованиях ОСН (DOSE/ESCAPE). На основе предикторов феногрупп эффективности диуретиков был разработан и подтвержден целочисленный показатель диуреза (показатель BAN-ADHF: азот мочевины крови, креатинин, уровень натрийуретического пептида, фибрилляция предсердий, диастолическое артериальное давление, гипертония, госпитализация при сердечной недостаточности) для оценки вероятности низкой эффективности диуретиков на основе объединенных исследований ОСН, описанных ранее. Ассоциации показателя BAN-ADHF с маркерами и симптомами застойных явлений, продолжительностью пребывания в стационаре, внутрибольничной смертностью и общим самочувствием оценивались с помощью скорректированных регрессионных моделей.

Результаты.

Кластеризация позволила выделить 3 феногруппы по диуретической эффективности: феногруппа 1 (n = 370; 47%) имела более низкую диуретическую эффективность (медиана: 13,1 мл/мг; Q1-Q3: 7,7-19,4 мл/мг), чем феногруппы 2 (n = 290; 37%) и 3 (n = 134; 17%) (медиана: 17,8 мл/мг; Q1-Q3: 10,8-26,1 мл/мг и медиана: 35,3 мл/мг; Q1-Q3: 17,5-49,0 мл/мг, соответственно) (P < 0,001). Медиана разницы объема мочи в ответ на внутривенное введение 80 мг фуросемида дважды в день между группой с самой низкой и самой высокой эффективностью диуретика (феногруппа 1 против 3) составила 3 520 мл/сут. Показатель BAN-ADHF продемонстрировал хорошую эффективность модели для прогнозирования принадлежности к феногруппе с самой низкой эффективностью диуретика (C-индекс: 0,92 в валидной когорте DOSE/ESCAPE), которая превосходила показатели функции почек (креатинин или азот мочевины крови), уровень натрийуретического пептида или дозу домашнего диуреза. Чистое выделение мочи в ответ на внутривенное введение 80 мг фуросемида дважды в день среди пациентов с низким и высоким (5 и 20) показателем BAN-ADHF составило 2 650 и 660 мл за 24 часа соответственно. Участники с более высокими показателями BAN-ADHF имели значительно более худшее общее самочувствие, более высокие уровни натрийуретического пептида при выписке, более длительное пребывание в стационаре и более высокий риск внутрибольничной смертности как в производной, так и в валидированной когортах.

Выводы.

Авторы разработали и утвердили стратегию феномаппинга и оценку диуреза для лиц с ОСН и различным ответом на терапию диуретиками, который был связан с продолжительностью пребывания в стационаре и смертностью.

По материалам: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2023.09.029

❤ 4 👍 1 🔥 1

A

17:50

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Video file

Not included, change data exporting settings to download.

00:04, 2.4 MB

Когда смотришь аорту, а видишь Pepsi

😁 7 🔥 2 👍 1

A

19:01

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×720, 51.8 KB

Онлайн-семинар НМО 🌐 spb.doctor

21.12.2023 ЧТ 14:00 - 16:00 MSK

Диалоги о ХСН некардиолога с кардиологом

https://spb.doctor/i/23122114/

Эксперты: Мехтиев С.Н., Обрезан А.Г.

👍 3 🔥 2 ❤ 1

21 December 2023

A

06:43

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Плацебо-контролируемое исследование чрескожного коронарного вмешательства при стабильной стенокардии.

 

Актуальность.

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) часто выполняется для уменьшения симптомов стабильной стенокардии. Вопрос о том, облегчает ли ЧКВ стенокардию в большей степени, чем процедура плацебо, у пациентов, не получающих антиангинальные препараты, остается неизвестным.

 

Методы.

Авторы провели двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование ЧКВ у пациентов со стабильной стенокардией. Пациенты прекратили прием всех антиангинальных препаратов и прошли 2-недельный этап оценки симптомов перед рандомизацией. Затем пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 для прохождения процедуры ЧКВ или плацебо и находились под наблюдением в течение 12 недель. Первичной конечной точкой был балл симптомов стенокардии, который рассчитывался ежедневно на основе количества приступов стенокардии, имевших место в тот или иной день, количества антиангинальных препаратов, назначенных в этот день, и клинических событий,  острого коронарного синдрома, или смерть. Баллы варьируются от 0 до 79, при этом более высокие баллы свидетельствуют о худшем состоянии здоровья в отношении стенокардии.

 

Результаты.

Рандомизации подвергся 301 пациент: 151 - в группу ЧКВ и 150 - в группу плацебо. Средний возраст составил 64±9 лет, 79% - мужчины. Ишемия присутствовала в одной зоне у 242 пациентов (80%), в двух зонах - у 52 пациентов (17%) и в трех зонах - у 7 пациентов (2%). В целевых сосудах средний фракционный резерв кровотока составил 0,63 (межквартильный размах от 0,49 до 0,75), а средний мгновенный безволновой коэффициент - 0,78 (межквартильный размах от 0,55 до 0,87). При 12-недельном наблюдении средний балл симптомов стенокардии составил 2,9 в группе ЧКВ и 5,6 в группе плацебо (отношение рисков - 2,21; 95% доверительный интервал - 1,41-3,47; P<0,001). Острые коронарные синдромы возникли у 4 пациентов в группе ЧКВ и у 6 пациентов в группе плацебо.

 

Выводы.

Среди пациентов со стабильной стенокардией, которые практически не принимали антиангинальные препараты и имели объективные признаки ишемии, при проведении ЧКВ балл симптомов стенокардии был ниже, чем при использовании плацебо, что указывает на лучшее состояние здоровья в отношении стенокардии.

 

По материалам: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2310610

❤ 4 🔥 2 👍 1

A

20:27

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

688×352, 71.5 KB

Сердцебиение при злоупотреблении алкоголем

21-летний студент колледжа обратился за медицинской помощью с жалобами на учащенное сердцебиение, продолжавшееся в течение 1 часа, которое появилось, когда он выпивал с друзьями. Он подумал, что учащенное сердцебиение было связано с употреблением алкоголя. Когда по возвращении в свою комнату в общежитии учащенное сердцебиение продолжилось, он решил обратиться в службу здравоохранения. Однако после обращения сердцебиение прекратилось.

Зарегистрированная ЭКГ в 12 отведениях прикреплена под опросом. Что выявлено у поддавшего студента?

*правильный ответ и комментарий опубликуем 23.12.23*

👍 4 ❤ 3 🔥 1

20:29

Какие нарушения выявлены на ЭКГ у студента (ЭКГ в предыдущем посте)?

Anonymous poll

- Ускоренный идиовентрикулярный ритм

- Синусовый ритм с интермиттирующим паттерном Вольфа-Паркинсона-Уайта

- Синусовый ритм с перемежающейся блокадой левой ножки пучка Гиса

- Синусовый ритм с периодической блокадой внутрижелудочковой проводимости

- Желудочковая тахикардия

129 votes

👍 3 ❤ 2 🔥 2

22 December 2023

A

14:55

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Распространенность и частота диастолической дисфункции при фибрилляции предсердий: клинические последствия.

Актуальность и цели.

Фибрилляция предсердий (ФП) и сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) являются тесно связанными заболеваниями; СНсФВ может быть пропущена при ФП, когда симптомы просто списываются на дизритмию, а возникшая ФП может выявить пациентов с риском развития диастолической дисфункции (ДД). Целью данного исследования было изучить распространенность и частоту встречаемости ДД у пациентов с вновь возникшей ФП по сравнению с синусовым ритмом (СР).

Методы.

Были выявлены взрослые с недавно начавшейся ФП (n = 1747) или СР (n = 29 623) и без структурных заболеваний сердца. Сопоставление оценок предрасположенности было выполнено (соотношение 1:3) между ФП и СР на основе возраста, пола, индекса массы тела и сопутствующих заболеваний. Тяжелая ДД (тДД) определялась по ≥3/4 аномальным параметрам (среднее значение e', среднее значение E/e', скорость трикуспидальной регургитации и индекс объема левого предсердия), а ≥умеренная ДД (>уДД) - по ≥2/4. Определялись годовые изменения показателей ДД.

Результаты.

Вновь возникшая ФП независимо ассоциировалась с тДД (8% против 3%) и уДД (25% против 16%); 62% пациентов с ФП имели высокий риск по шкале H2FPEF, а 5% - клинически распознанную СНсФВ. В течение среднего периода наблюдения 3,2 (интерквартильный размах 1,6-5,8) года ДД прогрессировала в 2-4 раза быстрее у пациентов с недавно начавшейся ФП (P < .001 для всех). Риск развития инцидентной ДД был повышен при недавно начавшейся ФП [отношение рисков (95% доверительный интервал) 2,69 (2,19-3,32) для тДД и 1,73 (1,49-2,02) для уДД].

Выводы.

У пациентов с впервые возникшей ФП при постановке диагноза наблюдаются признаки высокого риска СНсФВ, что подчеркивает важность оценки СНсФВ среди симптоматических пациентов с ФП. У пациентов с впервые возникшей ФП наблюдается ускоренное прогрессирование ДД с течением времени, что может идентифицировать пациентов с доклинической СНсФВ, у которых можно опробовать профилактические методы лечения.

По материалам: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/48/5049/7251519

❤ 3 👍 1 🔥 1

23 December 2023

A

10:57

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

625×470, 84.6 KB

❤ 5

10:57

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

492×448, 26.3 KB

10:57

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

705×606, 30.1 KB

10:57

Разбор задачи от 21.12.23 о студенте с сердцебиениями.

На представленной ЭКГ - Синусовый ритм с интермиттирующим паттерном Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Правильно ответили 62% принявших участие в опросе в ВК и около 70% в ТГ. Примечательно, что практически такая же доля верных ответов была и на иностранном ресурсе, где проводился такой опрос.

Обсуждение

Ритм правильный, ЧСС 62 уд/мин. Зубец P возникает перед каждым комплексом QRS (+), зубец P положительный в отведениях I, II, aVF и V4-V6. Это нормальный синусовый ритм.

Интервалы PR не являются постоянными. Интервалы PR комплексов 1–4 и 7–10 (*) короткие, но стабильные (0,08 с), тогда как интервалы PR комплексов 5–6 (^) также стабильны, но более длинные (0,18 с).

Также отмечено два комплекса QRS различной длительности и морфологии. Комплексы 1-4 и 7-10 (*) широкие (0,16 сек), с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса. Ось в норме от 0° до +90° (положительный комплекс QRS в отведениях I и aVF). Расширенный комплекс QRS обусловлен выраженной дельта-волной (↑) и вместе с коротким интервалом PR характерен для паттерна Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – предвозбуждение желудочков.

Два узких комплекса QRS (0,08 секунды) имеют нормальную морфологию и, вероятно, нормальную ось (на основании положительных комплексов QRS в отведениях II и aVF). Эти комплексы QRS не демонстрируют паттерна WPW (то есть они возбуждаются нормально). Интервалы QT/QTc этих узких комплексов QRS нормальные (380/400 мс). Интервалы QT/QTc предвозбужденных комплексов одинаковы (440/500 мс и 380/400 с), что объясняет удлинение продолжительности комплекса QRS. Другими словами, вычтите из измеренного интервала QT количество миллисекунд, на которое длительность комплекса QRS выходит за пределы нормы — в данном случае 60 мс.

👍 4 ❤ 2 🔥 2

24 December 2023

A

15:45

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса 1-го типа связана с высоким риском злокачественных желудочковых аритмий и терминальной сердечной недостаточности.

Актуальность и цели.

Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса (МДЭД) вызывается вариантами в генах EMD (МДЭД1) и LMNA (МДЭД2). Дефекты сердечной проводимости и предсердная аритмия характерны для обоих вариантов, но варианты LMNA также вызывают терминальную сердечную недостаточность (тСН) и злокачественную желудочковую аритмию (ЗЖА). Цель данного исследования - лучше охарактеризовать сердечные осложнения вариантов EMD.

Методы.

Носители вариантов EMD были ретроспективно набраны из 12 международных отделений кардиомиопатий. Определялась частота встречаемости ЗЖА и тСН у мужчин и женщин-вариантоносителей. Мужчины-носители варианта EMD с сердечным фенотипом на исходном уровне (EMDCARDIAC) сравнивались с мужчинами-носителями варианта LMNA с сердечным фенотипом на исходном уровне (LMNACARDIAC).

Результаты.

Данные были доступны для 38 мужчин и 21 женщины - носителей варианта EMD [средний возраст 33,4 (13,3) и 43,3 (16,8) года, соответственно]. У девяти (23,7%) мужчин развилась ЗЖА, а у пяти (13,2%) - тСН в течение среднего (интерквартильный размах) периода наблюдения 65,0 (24,3-109,5) месяцев. Ни у одной женщины-носителя варианта EMD не было ни ЗЖА, ни тСН, но у девяти (42,8%) развился кардиальный фенотип в среднем (интерквартильный размах) возрасте 58,6 (53,2-60,4) лет. Показатели заболеваемости ЗЖА были одинаковыми для EMDCARDIAC и LMNACARDIAC (4,8 и 6,6 на 100 человеко-лет, соответственно; P = .49). Показатели заболеваемости тСН составили 2,4 и 5,9 на 100 человеко-лет соответственно для EMDCARDIAC и LMNACARDIAC (P = .09).