Присоединившиеся к нашей Heart Team коллеги на еженедельной основе получают публикации случаев из нашей практической работы, а также поддерживают работу нашей команды.

❤ 5 👍 3 🔥 2

30 October 2024

A

16:15

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Влияние изменений депрессии на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Актуальность.

Депрессия связана с серьезными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (НСС). Влияют ли длительные изменения депрессии на НСС у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), остается неизвестным.

Цель.

Авторы оценили гипотезу о том, что усиливающаяся или постоянная депрессия предсказывает развитие НСС у пациентов с ИБС.

Методы.

На исходном уровне 3 483 участника сердечно-сосудистого биобанка Эмори (средний возраст 65,5 лет, 31,6% женщин) заполнили опросник Patient Health Questionnaire 8 (PHQ8) для оценки депрессии. Через 1 год 2639 из этих участников, не имевших событий, повторно заполнили опросник. Депрессия определялась как оценка по опроснику PHQ8 >9 баллов, а изменение депрессивных симптомов (Δ PHQ8) - как оценка в год 1 минус исходная оценка по опроснику PHQ8. Авторы разделили участников на группы с никогда не проявлявшейся депрессией (оба показателя PHQ8 <10), новой депрессией (исходный показатель PHQ8 <10; 1 год PHQ8 >9), депрессией в стадии ремиссии (исходный показатель PHQ8 >9; 1 год PHQ8 <10) и персистирующей депрессией (оба показателя PHQ8 >9). Модели Fine-Gray с некардиоваскулярной смертью в качестве конкурирующего события и поправкой на демографические данные, ИБС и факторы, связанные с депрессией, оценивали, как изменения депрессии влияют на НСС (сердечно-сосудистую смерть и ИМ).

Результаты.

В целом, частота НСС составила 14%, при этом НСС наблюдалась у 8,7% пациентов, прошедших повторное обследование по PHQ8. У 2,9 % была стойкая депрессия, у 4,5 % - новая депрессия, у 10,8 % - депрессия в стадии ремиссии, а у 81,8 % депрессии никогда не было. Усиление депрессивных симптомов независимо предсказывало НСС (Δ ОР по субраспределению PHQ8: 1,06 [95% ДИ: 1,02-1,09], P < 0,001). Соответственно, частота НСС была выше среди пациентов с персистирующей (20,8 %) или новой депрессией (11,9 %), чем среди пациентов с депрессией в ремиссии (9,4 %) или никогда не проявлявшейся депрессией (8 %) (P < 0,001). По сравнению с отсутствием депрессии, персистирующая депрессия независимо предсказывала НСС (субдистрибутивное ОР: 2,78 [95% ДИ: 1,2-6,5], P = 0,017).

Выводы.

Усиление или сохранение депрессии является предиктором НСС у лиц с ИБС.

По материалам: Vatsa, N, Bennett, J, Vatsa, S. et al. The Impact of Changes in Depression on Cardiovascular Outcomes in Patients With Coronary Heart Disease. JACC Adv. 2024 Nov, 3 (11). https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2024.101348

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

❤ 2 👍 2 🔥 2

31 October 2024

A

09:10

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Новый эхокардиографический метод количественной оценки интенсивности пикселей для дифференциации транстиретинового амилоидоза сердца от легкоцепочечного амилоидоза сердца и других фенокопий.

 

Актуальность и цель.

Дифференциация подтипов сердечного амилоидоза (CA) важна, учитывая существенно различные терапии транстиретинового (ATTR)-CA и легкоцепочечного (AL)-CA. Поэтому эхокардиографический метод для различения ATTR-CA и AL-CA будет иметь значительную ценность. Авторы оценили новый эхокардиографический метод интенсивности пикселей для количественной оценки кальцификации миокарда, чтобы дифференцировать ATTR-CA от фенокопий CA и от AL-CA, в частности.

 

Методы и результаты.

167 пациентов с ATTR-CA (n = 53), AL-CA (n = 32), гипертрофической кардиомиопатией (n = 37) и прогрессирующей хронической болезнью почек (n = 45) были ретроспективно оценены. Коэффициент отражения перегородки (SRR) измерялся как средняя интенсивность пикселей видимой передней стенки перегородки, деленная на среднюю интенсивность пикселей видимой задней боковой стенки. SRR и другие эхокардиографические показатели, основанные на деформации миокарда, оценивались с помощью ROC AUC score для оценки точности различения ATTR-CA от AL-CA и других форм гипертрофии левого желудочка. Средний SRR был значительно выше в когорте ATTR-CA по сравнению с другими когортами (P < 0,001). SRR продемонстрировал самый больший AUC score (0,91, P < 0,001) для различения ATTR от всех других когорт и, в частности, для различения ATTR-CA от AL-CA (AUC = 0,90, P < 0,001, специфичность 96% и чувствительность 63%). Была отмечена отличная меж- и внутриоператорская воспроизводимость с ICC 0,91 (P < 0,001) и 0,89 (P < 0,001) соответственно.

 

Выводы.

SRR является воспроизводимым и надежным параметром для дифференциации ATTR-CA от других фенокопий CA и, в частности, ATTR-CA от AL-CA.

 

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 11, November 2024, Pages 1601–1611, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae095

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

❤ 2 🔥 2 👍 1

1 November 2024

A

18:39

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

SGLT2i и первичная профилактика сердечной дисфункции, связанной с противораковой терапией, у пациентов с диабетом.

 

Актуальность.

Специфические методы лечения рака могут привести к сердечной дисфункции, связанной с терапией рака (СДсТР). Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2is) потенциально могут предотвратить эти кардиотоксические эффекты.

 

Цель.

Это исследование стремилось определить, связано ли использование SGLT2i с более низкой частотой СДсТР у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и раком, подвергавшихся воздействию потенциально кардиотоксичных противоопухолевых препаратов и без ранее документированной истории кардиомиопатии или сердечной недостаточности.

 

Методы.

Авторы провели ретроспективный анализ пациентов в возрасте ≥18 лет в базе данных TriNetX с СД2, раком, воздействием кардиотоксической терапии и без ранее задокументированной истории кардиомиопатии или сердечной недостаточности. Пациенты были классифицированы по использованию SGLT2i. После сопоставления баллов предрасположенности результаты сравнивались в течение 12 месяцев с использованием пропорциональных ОР Кокса. Были проведены анализы подгрупп, сосредоточенные на различных классах терапии рака.

 

Результаты.

В исследование было включено 8675 пациентов, сопоставленных по плотности в каждой когорте (средний возраст ∼65 лет, 42 % женщин, 71 % белых, ∼19 %злокачественных новообразований желудочно-кишечноготракта и ∼25 % антрациклинов). У пациентов, которымназначали SGLT2is, риск развития СДсТР был ниже (ОР: 0,76: 95% ДИ: 0,69-0,84). SGLT2is также снижали количество обострений сердечной недостаточности (ОР: 0,81; 95% ДИ: 0,72-0,90), смертность по всем причинам (ОР: 0,67; 95% ДИ: 0,61-0,74) и количество госпитализаций по всем причинам/посещений отделений неотложной помощи (ОР: 0,93; 95% ДИ: 0,89-0,97). Анализ подгрупп также продемонстрировал снижение риска развития СДсТР у пациентов, принимающих SGLT2is, при различных классах онкологических заболеваний.

 

Выводы.

Введение SGLT2i было связано со значительным снижением риска развития СДсТР у пациентов с СД2 и раком.

 

По материалам: Bhatti, A, Patel, R, Dani, S. et al. SGLT2i and Primary Prevention of Cancer Therapy–Related Cardiac Dysfunction in Patients With Diabetes. J Am Coll CardioOnc. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2024.08.001

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

❤ 6 🔥 3 👍 1

3 November 2024

A

20:03

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Мета-анализ 3-летней эффективности применения баллонов с лекарственным покрытием и стентов с лекарственным покрытием при лечении заболеваний коронарных артерий малого диаметра.

Актуальность.

Баллоны с лекарственным покрытием (БЛП) могут быть жизнеспособной альтернативой стентам с лекарственным покрытием (СЛП) для поражений коронарных артерий малого калибра. Однако по-прежнему отсутствуют данные относительно долгосрочной эффективности этого подхода.

Цель.

Целью данного исследования было сравнение показателей основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (НСС) после 3-летнего наблюдения среди пациентов, рандомизированных в группы БЛП и СЛП для лечения коронарных артерий малого калибра с референтным диаметром сосуда от 2 до 3 мм.

Методы.

Авторы систематически искали в базах данных MEDLINE, EMBASE и CENTRAL с момента их создания по июль 2023 года рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие БЛП и СЛП при ишемической болезни сердца малого калибра. Первичной конечной точкой было НСС при 3-летнем наблюдении. Риск смещения оценивался с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias (RoB 2). Объединенные коэффициенты риска (ОР) и 95% ДИ оценивались с помощью метааналитических моделей случайных эффектов.

Результаты.

В исследование были включены четыре рандомизированных контролируемых исследования (n = 1402). В общей сложности 706 пациентов были рандомизированы на БЛП и 696 - на СЛП. Среди участников были преимущественно мужчины (74 %), средний возраст варьировал от 60 до 68 лет. Объединенные данные исследований по НСС показали широкие ДИ, не указывая на превосходство СЛП над БЛП (ОР: 0,71; 95% ДИ: 0,36-1,41). Большинство отдельных компонентов НСС оказались неубедительными. Был получен потенциальный сигнал о снижении частоты тромбоза целевых сосудов при использовании БЛП по сравнению с СЛП (ОР: 0,25; 95% ДИ: 0,06-1,08).

Выводы.

Хотя размеры выборки невелики, трехлетние результаты показывают, что БЛП может быть разумной альтернативой СЛП для лечения мелких коронарных артерий.

По материалам: Dobromir Angheluta, A, Levett, J, Zolotarova, T. et al. A Meta-Analysis of 3-Year Outcomes of Drug-Coated Balloons Versus Drug-Eluting Stents for Small-Vessel Coronary Artery Disease. JACC Adv. 2024 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2024.101204

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

👍 4 ❤ 3 🔥 2

4 November 2024

A

18:30

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Полная реваскуляризация в сравнении с реваскуляризацией только инфаркт-зависимой артерии у пожилых пациентов с инфарктом миокарда с или без элевации сегмента ST.

Актуальность.

Эффективность полной реваскуляризации хорошо известна у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМСПST), но она менее изучена у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМБПST).

Цель.

Целью данного исследования было оценить, была ли полная реваскуляризация, по сравнению с реваскуляризацией только виновной артерии, связана с последовательными результатами у пожилых пациентов с ИМСПST и ИМБПST.

Методы.

В исследовании FIRE (функциональная оценка у пожилых пациентов с инфарктом миокарда с многососудистым заболеванием) 1445 пожилых пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) были рандомизированы в группы только с инфаркт-зависимой или с физиологически контролируемой полной реваскуляризацией, стратифицированные по ИМ с подъемом сегмента ST (n = 256 только с инфаркт-зависимой против n = 253 с полной) и ИМ без подъема сегмента ST (n = 469 только с инфаркт-зависимой против n = 467 с полной). Первичный результат включал совокупность смерти, ИМ, инсульта или реваскуляризации в течение 1 года. Ключевой вторичный результат включал совокупность сердечно-сосудистой смерти или ИМ в течение 1 года.

Результаты.

В общей популяции исследования физиологически управляемая полная реваскуляризация позволила снизить как первичные, так и основные вторичные исходы. Первичный исход наступил у 54 (21,1 %) пациентов с ИМСПST, рандомизированных для проведения реваскуляризации только инфаркт-зависимой артерии, против 41 (16,2 %) пациента с ИМСПST в группе полной реваскуляризации (ОР: 0,75; 95% ДИ: 0,50-1,13) и у 98 (20,9 %) пациентов с ИМБПST, рандомизированных для проведения вмешательства на инфаркт-зависимой артерии, против 72 (15,4 %) пациентов с ИМБПST в группе полной реваскуляризации (ОР: 0,71; 95% ДИ: 0,53-0,97), при отрицательном тестировании взаимодействия (P для взаимодействия, 0,846). Аналогичным образом, для ключевой вторичной конечной точки не было выявлено признаков гетерогенности в зависимости от исходной клинической картины (P для взаимодействия, 0,654).

Выводы.

Полная реваскуляризация под контролем физиологии, по сравнению с реваскуляризацией только инфаркт-зависимой артерии, обеспечила устойчивый эффект у всех пациентов с инфарктом миокарда.

По материалам: Cocco, M, Campo, G, Guiducci, V. et al. Complete vs Culprit-Only Revascularization in Older Patients With Myocardial Infarction With or Without ST-Segment Elevation. JACC. 2024 Nov, 84, https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.07.028

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

👍 5 🔥 4 ❤ 3

6 November 2024

A

10:52

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Модели прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний на основе машинного обучения с использованием данных электронных медицинских карт: систематический обзор и метаанализ.

Актуальность.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смертности в Великобритании, что обусловливает необходимость в улучшенных моделях прогнозирования риска для первичной профилактики. Модели машинного обучения (МО), использующие электронные медицинские записи (ЭМЗ), предлагают потенциальные улучшения по сравнению с традиционными оценками риска, такими как QRISK3 и ASCVD.

Цель.

Систематически оценить и сравнить эффективность моделей МО с традиционными алгоритмами прогнозирования риска ССЗ, используя данные ЭМЗ для среднесрочного и долгосрочного (5–10 лет) прогнозирования риска ССЗ.

Методы.

Систематический обзор и метаанализ случайных эффектов проводились в соответствии с рекомендациями PRISMA, оценивая исследования с 2010 по 2024 год. Авторы извлекли 32 модели МО и 26 традиционных статистических моделей из 20 выбранных исследований, сосредоточившись на показателях эффективности, таких как площадь под ROC кривой (AUC) и неоднородность между моделями.

Результаты.

МО-модели, в частности Random Forest и глубокое обучение, продемонстрировали превосходную производительность, с самыми высокими показателями совокупного AUC, составившими 0,865 (95% ДИ: 0,812-0,917) и 0,847 (95% ДИ: 0,766-0,927), соответственно. Эти показатели значительно превосходят традиционную оценку риска, равную 0,765 (95% ДИ: 0,734-0,796). Однако во всех исследованиях отмечалась значительная неоднородность (I² > 99 %) и потенциальная предвзятость публикаций.

Выводы.

Хотя модели МО демонстрируют улучшенную калибровку для риска сердечно-сосудистых заболеваний, существенная изменчивость и методологические проблемы ограничивают их текущую клиническую применимость. Будущие исследования должны решать эти проблемы путем повышения методологической прозрачности и стандартизации для повышения надежности и полезности этих моделей в клинических условиях.

По материалам: European Heart Journal - Digital Health, ztae080, https://doi.org/10.1093/ehjdh/ztae080

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

❤ 2 👍 2 🔥 2

7 November 2024

A

20:05

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Стратегия инвазивного лечения пожилых пациентов с инфарктом миокарда.

Актуальность.

Остается неясным, является ли консервативная стратегия только медикаментозной терапии или стратегия медикаментозной терапии плюс инвазивное лечение более полезными для пожилых людей с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI).

Методы.

Авторы провели перспективное многоцентровое рандомизированное исследование с участием пациентов в возрасте 75 лет и старше с NSTEMI в 48 центрах Соединенного Королевства. Пациенты были распределены в соотношении 1:1 на консервативную стратегию наилучшей доступной медикаментозной терапии или инвазивную стратегию коронарной ангиографии и реваскуляризации плюс наилучшая доступная медикаментозная терапия. Пациенты, которые были «дряхлыми» или имели высокую нагрузку сопутствующих заболеваний, соответствовали критериям. Первичным результатом была совокупность смерти от сердечно-сосудистых причин (сердечно-сосудистая смерть) или нефатального инфаркта миокарда, оцененная в анализе времени до события.

Результаты.

Рандомизации подверглись 1518 пациентов; 753 пациента были отнесены к группе с инвазивной стратегией, а 765 - к группе с консервативной стратегией. Средний возраст пациентов составил 82 года, 45% - женщины, 32% - немощные. Первичное событие произошло у 193 пациентов (25,6%) в группе инвазивной стратегии и у 201 пациента (26,3%) в группе консервативной стратегии (отношение рисков - 0,94; 95% доверительный интервал - 0,77-1,14; P=0,53) в течение среднего периода наблюдения 4,1 года. Сердечно-сосудистая смерть наступила у 15,8% пациентов в группе инвазивной стратегии и у 14,2% пациентов в группе консервативной стратегии (отношение рисков 1,11; 95% ДИ, 0,86 - 1,44). Инфаркт миокарда без летального исхода произошел у 11,7% пациентов в группе инвазивной стратегии и у 15,0% в группе консервативной стратегии (отношение рисков 0,75; 95% ДИ 0,57 - 0,99). Процедурные осложнения возникли менее чем у 1% пациентов.

Выводы.

У пожилых людей с NSTEMI инвазивная стратегия не привела к значительному снижению риска сердечно-сосудистой смерти или нефатального инфаркта миокарда (композитный первичный результат), чем консервативная стратегия в течение медианного периода наблюдения 4,1 года.

По материалам: N Engl J Med 2024; 391:1673-1684, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2407791

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

👍 4 ❤ 3 🔥 2

8 November 2024

A

16:00

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Сердечные биомаркеры и эффекты афикамтена при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии: исследование SEQUOIA-HCM.

Актуальность и цель.

Роль тестирования биомаркеров в лечении обструктивной гипертрофической кардиомиопатии не определена должным образом. Этот предварительно заданный анализ SEQUOIA-HCM (NCT05186818) был направлен на определение связей между клиническими характеристиками и исходными концентрациями N-концевого про-B-типа натрийуретического пептида (NT-proBNP) и высокочувствительного сердечного тропонина I (hs-cTnI), а также на оценку влияния лечения афикамтеном на концентрации биомаркеров.

Методы.

Сердечные биомаркеры измерялись на исходном уровне и последовательно на протяжении всего исследования. Регрессионный анализ определял предикторы исходных концентраций NT-proBNP и hs-cTnI и оценивал, связаны ли ранние изменения этих биомаркеров с более поздними изменениями градиента выходного тракта левого желудочка (LVOT-G), другими эхокардиографическими показателями, состоянием здоровья и функциональными возможностями.

Результаты.

Базовая концентрация NT-proBNP была связана с LVOT-G и показателями диастолической функции, тогда как hs-cTnI был связан с толщиной левого желудочка. В течение 8 недель лечения афикамтеном NT-proBNP снизился на 79% (95% доверительный интервал 76%–83%, P < .001), а hs-cTnI на 41% (95% доверительный интервал 32%–49%, P < .001); оба биомаркера вернулись к исходному уровню после отмены препарата. Снижение NT-proBNP и hs-cTnI к 24 неделям было тесно связано со снижением LVOT-G, улучшением состояния здоровья и увеличением пикового потребления кислорода. Снижение N-концевого натрийуретического пептида pro-B-типа тесно коррелировало с большинством улучшений физической работоспособности. Более того, изменение NT-proBNP ко 2-й неделе было связано с 24-недельным изменением ключевых конечных точек.

Выводы.

Концентрации N-терминального про-B-типа натрийуретического пептида и hs-cTnI связаны с ключевыми переменными при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии. Последовательное измерение NT-proBNP и hs-cTnI, по-видимому, отражает клинический ответ на терапию афикамтеном.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 42, 7 November 2024, Pages 4464–4478, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae590

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

❤ 4 🔥 2 👍 1

11 November 2024

A

16:26

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Начало терапии ингибированием рецепторов ангиотензина и неприлизина в условиях стационара при острой сердечной недостаточности: исследование PREMIER.

 

Актуальность и цель.

Эффективность и безопасность раннего начала терапии сакубитрилом/валсартаном (Sac/Val) после острой сердечной недостаточности (ОСН) не были продемонстрированы за пределами Северной Америки. Настоящее исследование направлено на оценку влияния начала терапии Sac/Val в стационаре после эпизода ОСН на уровень N-терминального про-B-типа натрийуретического пептида (NT-proBNP) у японских пациентов.

 

Методы.

Это было инициированное исследователями, многоцентровое, проспективное, рандомизированное, открытое, с ослепленной конечной точкой исследование. После гемодинамической стабилизации в течение 7 дней после госпитализации подходящие стационарные пациенты были распределены для перехода с ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора рецепторов ангиотензина на Sac/Val (группа Sac/Val) или для продолжения приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора рецепторов ангиотензина (контрольная группа). Первичной конечной точкой эффективности было 8-недельное пропорциональное изменение геометрических средних уровней NT-proBNP.

 

Результаты.

В общей сложности 400 пациентов были рандомизированы в равной степени, и 376 (средний возраст 75 лет, 31,9% женщин, частота сердечной недостаточности de novo 55,6%, средняя фракция выброса левого желудочка 37%) были проанализированы. Процентные изменения геометрических средних уровней NT-proBNP на 4/8 неделе составили -35%/-45% (группа Sac/Val) и -18%/-32% (контрольная группа), а их групповое соотношение (Sac/Val против контроля) - 0,80 (95% доверительный интервал 0,68-0,94; P = .008) на 4 неделе и 0,81 (95% доверительный интервал 0,68-0,95; P = .012) на 8 неделе, соответственно. В предварительно проведенном анализе по подгруппам эффект Sac/Val распространялся только на пациентов с фракцией выброса левого желудочка < 40 % и был более выражен у пациентов с синусовым ритмом и принимающих антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Не было выявлено никаких неблагоприятных сигналов безопасности.

 

Выводы.

Начало терапии Sac/Val в больнице в дополнение к современной рекомендуемой терапии вызвало большее снижение уровня NT-proBNP у японских пациентов, госпитализированных с ОСН. Эти результаты могут расширить доказательства по терапии Sac/Val в этой клинической ситуации за пределами Северной Америки.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 42, 7 November 2024, Pages 4482–4493, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae561

👍 6 ❤ 3 🔥 2

12 November 2024

A

18:35

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Внутривенная терапия железом приводит к быстрому и устойчивому повышению содержания железа в миокарде по новому механизму.

Актуальность и цель.

Внутривенная терапия железом содержит комплексы железа и углеводов, предназначенные для обеспечения биодоступности железа через посредничество ретикулоэндотелиальных макрофагов селезенки и печени. Как другие ткани получают и обрабатывают это железо, остается неизвестным. Это исследование рассматривает этот вопрос в контексте сердца.

Методы.

Проспективное обсервационное исследование было проведено у 12 пациентов, получавших карбоксимальтозу железа (КМЖ) для лечения дефицита железа. Время магнитно-резонансной релаксации миокарда, селезенки и печени, а также маркеры железа в плазме крови определялись на протяжении длительного времени. Для изучения обработки железа, поглощенного миокардом, внутриклеточный пул лабильного железа (ВПЖ) был визуализирован у мышей и клеток, получавших КМЖ.

Результаты.

У пациентов время релаксации миокарда T1 максимально снижалось через 3 ч после КМЖ и оставалось низким через 42 дня, а селезеночный T1 максимально снижался через 14 дней и восстанавливался к 42 дням. В плазме крови уровень нетрансферрин-связанного железа (НТСЖ) достигал максимума через 3 ч, а ферритина - через 14 дней. Изменения Т1 печени у разных пациентов были неодинаковыми. У мышей ВПЖ в миокарде повышался через 1 ч и оставался повышенным через 42 дня после КМЖ. В кардиомиоцитах воздействие КМЖ быстро повышало ВПЖ. Этому препятствовали ингибиторы НТСЖ-транспортеров кальциевых каналов Т-типа и L-типа и транспортера двухвалентных металлов 1.

Выводы.

Внутривенная терапия железом с помощью КМЖ быстро доставляет железо в миокард через транспортеры НТСЖ, независимо от ретикулоэндотелиальных макрофагов. Это железо остается лабильным в течение нескольких недель, что отражает ограниченную способность миокарда к накоплению железа. Эти результаты опровергают существующие представления о том, как сердце получает железо от этих препаратов, и подчеркивают возможность того, что длительный прием препарата может привести к кумулятивному накоплению железа в сердце.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 42, 7 November 2024, Pages 4497–4508, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae359

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

❤ 5 👍 3 🔥 1

13 November 2024

A

18:38

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Замена аортального клапана в сравнении с консервативным лечением при бессимптомном тяжелом аортальном стенозе: долгосрочное наблюдение за результатами исследования AVATAR.

 

Актуальность и цель.

Вопрос о том, когда и как лечить действительно бессимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом (АС) и нормальной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ), все еще является предметом дискуссий и продолжающихся исследований. Здесь сообщаются результаты расширенного наблюдения за исследованием AVATAR.

 

Методы.

В исследовании AVATAR пациентам с тяжелым бессимптомным АС и фракцией выброса ЛЖ ≥ 50% случайным образом назначали либо раннюю хирургическую замену аортального клапана (ЗАК), либо консервативное лечение с выжидательной стратегией. У всех пациентов были отрицательные результаты стресс-теста с физической нагрузкой. Основная гипотеза заключалась в том, что ранняя ЗАК снизит первичную составную конечную точку, включающую смерть от всех причин, острый инфаркт миокарда, инсульт или незапланированную госпитализацию по поводу сердечной недостаточности (СН), по сравнению с консервативной стратегией лечения.

 

Результаты.

Всего 157 пациентов с низким риском (средний возраст 67 лет, 57% мужчин, средний балл общества торакальных хирургов 1,7%) были случайным образом распределены либо в группу ранней ЗАК (n = 78), либо в группу консервативного лечения (n = 79). В анализе с намерением лечить после медианного наблюдения в 63 месяца основное составное конечное событие произошло у 18/78 пациентов (23,1%) в группе раннего хирургического вмешательства и у 37/79 пациентов (46,8%) в группе консервативного лечения [коэффициент риска (ОР) раннего хирургического вмешательства по сравнению с консервативным лечением 0,42; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,24–0,73, P = .002]. Оценки Каплана-Майера для отдельных конечных точек смерти от всех причин и госпитализации по поводу СН были значительно ниже при ранней операции по сравнению с консервативной группой (ОР 0,44; 95% ДИ 0,23–0,85, P = 0,012, для смерти от всех причин и ОР 0,21; 95% ДИ 0,06–0,73, P = 0,007, для госпитализаций по поводу СН).

 

Выводы.

Расширенное наблюдение за исследованием AVATAR демонстрирует лучшие клинические результаты при ранней хирургической ЗАК у действительно бессимптомных пациентов с тяжелым АС и нормальной фракцией выброса ЛЖ по сравнению с пациентами, получавшими консервативное лечение в режиме выжидательной тактики.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 42, 7 November 2024, Pages 4526–4535, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae585

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

👍 8 ❤ 3 🔥 2

15 November 2024

A

16:24

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Мы это сделали!!!! Выпустили свой токен ATPCARDIO ✈️ на платформе TON🤑.

Доступен на криптобирже BLUM🤑 в Telegram✈️.

Успей получить наш токен ✈️ по минимальной стоимости.

⭐ 1 ❤ 3 👍 2 🔥 1 🤡 1

ATP Cardiology news | Новости кардиологии pinned this message

A

17:48

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Прогнозирование кардиогенного шока после острого коронарного синдрома в зависимости от пола: шкала SEX-SHOCK.

 

Актуальность и цель.

Кардиогенный шок (КШ) остается основной причиной внутрибольничной смерти после острого коронарного синдрома (ОКС), при этом уровень смертности при плато приближается к 50%. Для тестирования новых вмешательств необходим персонализированный прогноз риска. Шкала ORBI (Observatoire Régional Breton sur l’Infarctus) представляет собой первую в своем роде шкалу риска для прогнозирования внутрибольничного КШ у пациентов с ОКС, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Однако ее гендерно-специфическая эффективность остается неизвестной, и необходимы уточненные стратегии прогнозирования риска.

 

Методы.

Это многонациональное исследование включало в общей сложности 53537 пациентов с ОКС без КШ при поступлении, которым проводилось ЧКВ. После оценки ORBI по полу для выбора переменных и прогнозирования риска использовались модели регрессии и машинного обучения. Путем объединения наиболее эффективных моделей с наиболее ранжированными предикторами был разработан SEX-SHOCK, который прошел внутреннюю и внешнюю валидацию.

 

Результаты.

Показатель ORBI продемонстрировал более низкую дискриминационную эффективность для прогнозирования КШ у женщин по сравнению с мужчинами у пациентов с КШ в Швейцарии (площадь под ROC кривой [95% доверительный интервал]: 0,78 [0,76-0,81] против 0,81 [0,79-0,83]; P =.048) и французских больных ОКС (0,77 [0,74-0,81] против 0,84 [0,81-0,86]; P = .002). Недавно разработанная оценка SEX-SHOCK, включающая подъем сегмента ST, креатинин, С-реактивный белок и фракцию выброса левого желудочка, превзошла ORBI у пациентов обоих полов (женщины: 0,81 [0,78-0,83]; мужчины: 0,83 [0,82-0. 85]; P < .001), который преобладал после внутренней и внешней валидации в RICO (женщины: 0,82 [0,79-0,85]; мужчины: 0,88 [0,86-0,89]; P < .001) и SPUM-ACS (женщины: 0,83 [0,77-0,90], P = .004; мужчины: 0,83 [0,80-0,87], P = .001).

 

Выводы.

Шкала ORBI показала скромные гендерно-специфические результаты. Новая шкала SEX-SHOCK обеспечивает превосходные результаты у женщин и мужчин по всему спектру ОКС, тем самым обеспечивая основу для будущих интервенционных испытаний и современного управления ОКС.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 43, 14 November 2024, Pages 4564–4578,  https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae593

 

⭐ 1 🔥 3 ❤ 2 👍 1

17 November 2024

A

18:37

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Прогнозирование клинических исходов после имплантации стентов с помощью оптической когерентной томографии: исследование ILUMIN IV.

Актуальность и цель.

Наблюдательные регистры предположили, что параметры, полученные с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), могут предсказывать неблагоприятные события после имплантации стента с лекарственным покрытием (DES). Целью настоящего анализа было определение предикторов ОКТ клинических результатов из масштабного исследования ILUMIEN IV.

Методы.

ILUMIEN IV было перспективным, простым слепым исследованием 2487 пациентов с диабетом или поражениями высокого риска, рандомизированных для имплантации DES под контролем ОКТ или под контролем ангиографии. Все пациенты прошли финальную визуализацию ОКТ (слепую в группе под контролем ангиографии). Из более чем 20 кандидатов независимые предикторы ОКТ двухлетней несостоятельности целевого поражения (НЦП; первичная конечная точка), сердечной смерти или инфаркта миокарда целевого сосуда (ЦС-ИМ), реваскуляризации целевого поражения, вызванной ишемией (ВИ-РЦП), и тромбоза стента были проанализированы с помощью многофакторной пропорциональной регрессии риска Кокса в единичных леченных поражениях.

Результаты.

В общей сложности 2128 пациентов имели одно леченное поражение с окончательной ОКТ, проанализированной в основной лаборатории. 2-летняя частота НЦП, сердечной смерти или ЦС-ИМ, ВИ-РЦП и тромбоза стента по Каплану-Мейеру составила 6,3% (n = 130), 3,3% (n = 68), 4,3% (n = 87) и 0,9% (n = 18), соответственно. Независимыми предикторами 2-летней НЦП были меньшая минимальная площадь стента (на 1 мм2 увеличения: отношение рисков 0,76, 95% доверительный интервал 0,68-0,89, P < .0001) и диссекция проксимального края (отношение рисков 1,77, 95% доверительный интервал 1,20-2,62, P = .004). Независимыми предикторами сердечной смерти или Ц—ИМ были меньшая минимальная площадь стента и большая длина стента; предикторами ВИ-РЦП были меньшая площадь внутристентового потока и диссекция проксимального края; а предикторами тромбоза стента - меньшее минимальное расширение стента.

Выводы.

В исследовании ILUMIEN IV наиболее важными предикторами безопасности и эффективности после DES, полученными с помощью ОКТ, были параметры, связанные с площадью стента, расширением и потоком, диссекцией проксимального края и длиной стента.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 43, 14 November 2024, Pages 4630–4643, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae521

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

⭐ 1 ❤ 4 🔥 3 👍 2

19 November 2024

A

15:13

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Катетерная абляция или антиаритмические препараты при желудочковой тахикардии.