Методы.
Взрослые с впервые выявленной ФП и без нее без структурного заболевания сердца или ≥ умеренной ТР на исходном уровне наблюдались на предмет развития ≥ умеренной ТР. Типы трикуспидальной регургитации: кардиостимулятор, левосторонняя клапанная недостаточность, дисфункция левого желудочка (ЛЖ), легочная гипертензия (ЛГ), изолированная желудочковая и П-ВТР.
Результаты.
Среди 1359 пациентов с ФП и 20438 пациентов с СР, у 109 и 378 пациентов развилась ≥ умеренная ТР, соответственно. Отдельные типы ТР встречались чаще при ФП, что связано с более высокой частотой имплантации кардиостимуляторов (1,12 против 0,19 на 100 человеко-лет, P < .001), большим размером правого предсердия (медиана 78 против 53 мл, P < .001) и более высоким легочным давлением (медиана 30 против 28 мм рт. ст., P < .001). Наиболее распространенными типами ТР независимо от ритма были дисфункция ЛЖ-ТР и П-ВТР. Среди пациентов с СР пациенты с П-ВТР были старше, преимущественно женщины, с большим количеством диастолических нарушений и более высоким легочным давлением. Все типы вторичной ТР ассоциировались со смертностью от всех причин, причем наибольшая смертность наблюдалась при ЛГ-ТР и дисфункции ЛЖ-ТР.
Выводы.
Впервые возникшая ФП против СР дала более высокий риск отдельных типов ТР, связанных с последствиями ФП и более высокими показателями имплантации кардиостимулятора, хотя распределение типов ТР было схожим. Вторичная ТР повсеместно ассоциировалась с повышенной смертностью.
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 31, 14 August 2024, Pages 2878–2890, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae346
⭐ 1 🔥 3 ❤ 2 👍 1
24 August 2024
A
18:19
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Скорость проведения и анизотропные свойства волн фибрилляции при остро индуцированной и длительно сохраняющейся ФП.
Актуальность.
Количественные характеристики локальной гетерогенности проводимости, обусловленные патологическими изменениями ткани миокарда, могут служить маркером степени электрического ремоделирования и, следовательно, использоваться для определения стадии фибрилляции предсердий (ФП).
Цель.
В этом исследовании авторы изучили, являются ли локальная направленная неоднородность (ЛНО) и коэффициент анизотропии, полученные на основе расчетных локальных скоростей проводимости (СП) во время ФП, подходящими электрическими параметрами для определения стадии ФП.
Методы.
Эпикардиальное картирование (матрица из 244электродов, расстояние между электродами 2,25 мм) правого предсердия проводилось во время острой фибрилляции предсердий (ОФП) (n = 25, возраст 32 ± 11 лет) и во время длительной персистирующей фибрилляции предсердий (ДПФП) (n = 23, возраст 64 ± 9 лет). Анализировались эпизоды ФП длительностью 9 ± 4 секунды. Для оценки степени анизотропии строились локальные векторы СП. Направления и величины отдельных векторов сравнивались с окружающими векторами для идентификации ЛНО.
Результаты.
По сравнению со всей группой ОФП, ДПФП характеризовалась более медленным проведением (71,5 ± 6,8 см/с против 67,6 ± 5,6 см/с; P = 0,037) с большей дисперсией (1,59 ± 0,21 против 1,95 ± 0,17; P < 0,001) и временной вариабельностью (32,0 ± 4,7 см/с против 38,5 ± 3,3 см/с; P < 0,001). Кроме того, для ДПФП было характерно большее количество ЛНО (19,6 ± 4,4 % против 26,0 ± 3,4 %; P < 0,001) и более высокая степень анизотропии (1,38 ± 0,07 против 1,51 ± 0,14; P < 0,001). По сравнению с наиболее сложным типом ОФП (тип III), ДПФП по-прежнему ассоциировалась с большей дисперсией СП, более высокой временной вариабельностью СП и большим количеством ЛНО.
Выводы.
Увеличение сложности ФП было связано с увеличением пространственно-временной изменчивости локальных векторов сердечно-сосудистого кровотока, локальной гетерогенностью проводимости и коэффициентом анизотропии. Используя эти новые параметры, ДПФП потенциально можно отличить от наиболее сложного типа ОФП. Эти наблюдения могут указывать на патологические изменения миокардиальной ткани, лежащие в основе прогрессирования ФП.
По материалам: van Schie, M, Talib, S, Knops, P. et al. Conduction Velocity and Anisotropic Properties of Fibrillation Waves During Acutely Induced and Long-Standing Persistent AF. J Am Coll Cardiol EP. 2024 Jul, 10 (7_Part_2) 1592–1604. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacep.2024.02.001
⭐ 1 ❤ 3 👍 2 🔥 1
26 August 2024
A
09:28
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Стратегия без аспирина для чрескожного коронарного вмешательства при остром коронарном синдроме на основе подтипов острого коронарного синдрома и высокого риска кровотечения: исследование STOPDAPT-3.
Актуальность и цель.
Высокий риск кровотечения (ВРК) и подтипы острого коронарного синдрома (ОКС) имеют решающее значение для определения риска кровотечения и сердечно-сосудистых событий после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Методы и результаты.
У 4476 пациентов с ОКС, включенных в исследование STOPDAPT-3, где в случайном порядке сравнивались стратегии приема безаспирина и двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) после ЧКВ, были проведены заранее определенные анализы подгрупп, основанные на ВРК/не-ВРК и инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)/инфаркте миокарда без подъема сегмента ST (NSTE-ACS). Со-первичной конечной точкой кровотечения был тип 3 или 5 по классификации консорциума академических исследований кровотечений (BARC), а со-первичной конечной точкой сердечно-сосудистой патологии была комбинация сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда, определенного тромбоза стента или ишемического инсульта в течение 1 месяца. Независимо от подгрупп, эффект без-аспирина по сравнению с ДАТ не был значимым для конечной точки кровотечения (ВРК [N = 1803]: 7,27 и 7,91%, отношение рисков (ОР) 0,91, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,65-1,28; не-ВРК [N = 2673]: 3,40 и 3,65%, ОР 0,93, 95% ДИ 0,62-1,39; STEMI [N = 2553]: 6,58 и 6,56%, ОР 1,00, 95% ДИ 0,74-1,35; NSTE-ACS [N = 1923]: 2,94 и 3,64%, ОР 0,80, 95% ДИ 0,49-1,32), и для сердечно-сосудистой конечной точки (ВРК: 7. 87 и 5,75%, ОР 1,39, 95% ДИ 0,97-1,99; не-ВРК: 2,56 и 2,67%, ОР 0,96, 95% ДИ 0,60-1,53; STEMI: 6,07 и 5,46%, ОР 1,11, 95% ДИ 0,81-1,54; NSTE-ACS: 3,03 и 1,71%, ОР 1,78, 95% ДИ 0,97-3,27).
Выводы.
У пациентов с ОКС, перенесших ЧКВ, стратегия без аспирина по сравнению со стратегией ДАТ не смогла снизить частоту крупных кровотечений независимо от ВРК и подтипов ОКС. Численный избыточный риск сердечно-сосудистых событий при стратегии без аспирина по сравнению со стратегией ДАТ наблюдался у пациентов с ВРК и у пациентов с NSTE-ACS.
По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, Volume 10, Issue 5, August 2024, Pages 374–390, https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvae009
⭐ 1 👍 5 ❤ 4 🔥 2
27 August 2024
A
17:48
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Прогностическое значение УЗИ легких при сердечной недостаточности: объединенный анализ международных когорт.
Актуальность и цель.
Ультразвуковое исследование легких (УЗЛ) часто используется для оценки застоя при сердечной недостаточности (СН). В этом исследовании авторы оценили прогностическую роль УЗИ у пациентов с СН при поступлении и выписке из больницы, а также в амбулаторных условиях, и изучили, влияют ли клинические факторы [возраст, пол, фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и мерцательная аритмия] на прогностическую ценность результатов УЗИ. Кроме того, авторы оценили инкрементальную прогностическую ценность УЗИ на основе следующих двух клинических оценок риска: (i) мерцательная аритмия, гемоглобин, пожилой возраст, аномальные почечные параметры, сахарный диабет (AHEAD) и (ii) клинические оценки риска глобальной группы метаанализа хронической сердечной недостаточности (MAGGIC).
Методы и результаты.
Авторы объединили данные о пациентах, госпитализированных по поводу СН или наблюдавшихся в амбулаторных клиниках из международных когорт. Включили 1947 пациентов при поступлении (n = 578), выписке (n = 389) и в амбулаторных клиниках (n = 980). Общее количество B-линий УЗЛ рассчитывалось для восьмизонного протокола сканирования. Первичным результатом была повторная госпитализация по поводу СН и смерть от всех причин. По сравнению с пациентами в нижнем терциле числа линий B, пациенты в верхнем терциле были старше, чаще имели признаки СН и имели более высокие уровни NT-proBNP. Большее количество линий B было связано с повышенным риском первичного исхода при выписке [тертиль 3 против тертиля 1: скорректированное отношение рисков (ОР): 5,74 (3,26-10,12), P < 0,0001] и у амбулаторных пациентов [тертиль 3 против тертиля 1: скорректированное ОР: 2,66 (1,08-6,54), P = 0,033]. Возраст и ФВЛЖ не влияли на прогностическую способность УЗЛ в различных клинических ситуациях. Добавление количества B-линий к показателям MAGGIC и AHEAD значительно улучшило чистую классификацию во всех трех клинических ситуациях.
Выводы.
Более высокое количество линий B у пациентов с СН было связано с повышенным риском заболеваемости и смертности, независимо от клинической ситуации.
По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 9, September 2024, Pages 1216–1225, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae099
⭐ 1 👍 4 ❤ 3 🔥 3
28 August 2024
A
19:40
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Систолическое отклонение плоскости трехстворчатого кольца от систолического давления в легочной артерии имеет прогностическое значение для развития побочных эффектов в стационаре у пациентов, госпитализированных по поводу острого коронарного синдрома.
Актуальность и цель.
Хотя несколько исследований показали, что связь правого желудочка с легочной артерией (ПЖ-ЛА), оцениваемая по соотношению между систолической экскурсией плоскости трикуспидального кольца и систолическим давлением в легочной артерии (TAPSE/sPAP) с использованием эхокардиографии, тесно связана с сердечно-сосудистыми событиями, ее прогностическая ценность не установлена при остром коронарном синдроме (ОКС). Авторы стремились оценить прогностическую ценность TAPSE/sPAP в больнице среди пациентов, госпитализированных с ОКС, в ретроспективном анализе из проспективного исследования ADDICT-ICCU.
Методы и результаты.
В это перспективное французское многоцентровое исследование (39 центров) было включено в общей сложности 481 пациент, госпитализированный в отделение интенсивной терапии [средний возраст 65 ± 13 лет, 73% мужчин, 46% инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)] с ОКС [как с подъемом сегмента ST, так и без него (NSTEMI)] с использованием TAPSE/sPAP. Первичным результатом были внутрибольничные серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (НСС), определяемые как смерть от любой причины, реанимационная остановка сердца или кардиогенный шок, которые произошли у 33 (7%) пациентов. Анализ ROC кривой определил 0,55 мм/мм.рт.ст. как лучшее пороговое значение TAPSE/sPAP для прогнозирования внутрибольничных НСС. TAPSE/sPAP <0,55 был связан с внутрибольничными НСС, даже после корректировки с учетом сопутствующих заболеваний [отношение рисков (ОР): 19,1, 95% доверительный интервал (ДИ) 7,78–54,8], клинической тяжести, включая фракцию выброса левого желудочка (ОР: 14,4, 95% ДИ 5,70–41,7) и популяционный анализ с сопоставлением предрасположенности (ОР: 22,8, 95% ДИ 7,83–97,2, все P < 0,001). После корректировки TAPSE/sPAP <0,55 показал лучшее улучшение в различении моделей и реклассификации по сравнению с традиционными прогностическими факторами (улучшение C-статистики: 0,16; глобальное улучшение χ2: 52,8; тест отношения правдоподобия P < 0,001) с аналогичными результатами для подгрупп STEMI и NSTEMI.
Выводы.
Низкое соотношение ПЖ-ЛА, определяемое как отношение TAPSE/sPAP <0,55, было независимо связано с внутрибольничными НСС и обеспечивало дополнительную прогностическую ценность по сравнению с традиционными прогностическими факторами у пациентов, госпитализированных с ОКС.
По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 9, September 2024, Pages 1244–1254, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae110
⭐ 1 👍 3 ❤ 2 🔥 2
29 August 2024
A
18:13
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Результаты эхокардиографии при небактериальном тромботическом эндокардите, ассоциированном с раком: клиническая серия из 111 пациентов из одного учреждения.
Актуальность и цель.
Эхокардиографическая оценка небактериального тромботического эндокардита, связанного с раком (Ca-НБТЭ), ограничена отчетами о случаях и небольшими клиническими сериями. Целью исследования было выявление аномалий сердечных клапанов и их связи с эмболическими осложнениями и типами рака.
Методы и результаты.
Проведен ручной обзор эхокардиографических изображений и медицинских карт пациентов клиники Мейо (31 марта 2002 г. - 30 июня 2022 г.). Ca-НБТЭ у 111 пациентов (средний возраст 63,2 ± 9,7 года, 66,7 % женщин) преимущественно поражал митральные клапаны (МК) (69), 56 аортальных (АК), 8 трехстворчатых (ТК) и редко легочные (ЛК) (1). У 18 пациентов были поражены 2 клапана, 3 и 4 клапана - только у одного пациента. Эмболические осложнения были преобладающими (n = 102, 91,9%). Ca-НБТЭ чаще поражал МК с восходящей (предсердной) стороны (90% против 49,3%) и ТК с нисходящей (желудочковой) стороны (75% против 37,5%). Размер НБТЭ (см) значительно варьировал между клапанами, при этом наибольшая масса приходилась на ТК (0,63-2,40 × 0,39-1,77), по сравнению с МК [(0,11-1,81 × 0,11-1,62) и АК [(0,20-2,70 × 0,11-1,51; массы МК были погранично длиннее в системных по сравнению с церебральными эмболиями (P = 0,057). Большинство МК (79,6%) и АК (69,6%) имели утолщенные створки. Поражения НБТЭ обычно затрагивали края закрытия (73,9 % МК, 85,7 % АК и 62,5 % ТК), редко - комиссуры МК (8,7 %), но довольно часто - АК (41,1 %). У пяти пациентов наблюдалась тяжелая регургитация МК и у пяти АК.
Выводы.
Ca-НБТЭ проявляется в основном как тромботические подвижные массы, прикрепленные к утолщенным МК и АК, с отчетливыми вариациями в размере в зависимости от типа клапана. Место эмболии, но не тип рака, связано с размером и локализацией тромботического образования.
По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 9, September 2024, Pages 1255–1263, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae112
⭐ 1 👍 3 ❤ 2 🔥 2
30 August 2024
A
08:48
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Peripheral_arterial_and_aortic_diseases_ESC_2024.pdf
Not included, change data exporting settings to download.
21.8 MB
⭐ 1 👍 7 🔥 3 ❤ 2
08:48
Elevated_blood_pressure_and_hypertension_ESC_2024.pdf
Not included, change data exporting settings to download.
11.8 MB
08:48
Atrial_fibrillation_ESC_2024.pdf
Not included, change data exporting settings to download.
8.2 MB
08:48
Chronic_coronary_syndromes_ESC_2024.pdf
Not included, change data exporting settings to download.
9.6 MB
08:48
Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) 2024-го года на английском языке.
1. Руководство по лечению повышенного артериального давления и гипертонии.
2. Руководство по лечению заболеваний периферических артерий и аорты.
3. Руководство по лечению фибрилляции предсердий, разработанные совместно сtвропейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS).
4. Руководство по лечению хронических коронарных синдромов.
По материалам: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines
⭐ 1 👍 8 ❤ 3 🔥 2
31 August 2024
A
17:44
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Монотерапия аспирином по сравнению с отсутствием антиагрегантной терапии у стабильных пациентов с коронарными стентами, перенесших некардиологическое хирургическое вмешательство низкого или среднего риска.
Актуальность.
Согласно текущим рекомендациям, пациентам с коронарными стентами с лекарственным покрытием (DES), подвергающимся некардиологическим операциям, следует продолжать периоперационно принимать аспирин. Однако подтверждающие доказательства ограничены.
Цель.
Целью данного исследования было сравнить продолжение монотерапии аспирином с временным прекращением всей антиагрегантной терапии перед несердечной операцией у пациентов с предыдущей имплантацией DES.
Методы.
Авторы случайным образом распределили пациентов, которым был имплантирован DES >1 года назад и которые проходили плановую несердечную операцию, либо для продолжения приема аспирина, либо для прекращения приема всех антиагрегантных препаратов за 5 дней до несердечной операции. Антиагрегантную терапию рекомендовалось возобновлять не позднее, чем через 48 часов после операции, если нет противопоказаний. Первичным результатом была совокупность смерти по любой причине, инфаркта миокарда, тромбоза стента или инсульта в период между 5 днями до и 30 днями после несердечной операции.
Результаты.
Рандомизации подверглись 1010 пациентов. Среди 926 пациентов в модифицированной популяции намерения к лечению (462 пациента в группе монотерапии аспирином и 464 пациента в группе без антитромбоцитарной терапии) первичный комбинированный исход произошел у 3 пациентов (0,6%) в группе монотерапии аспирином и у 4 пациентов (0,9%) в группе без антитромбоцитарной терапии (разница -0,2 процентных пункта; 95% ДИ: от -1,3 до 0,9; P > 0,99). Тромбоза стента не было ни в одной из групп. Частота крупных кровотечений существенно не различалась между группами (6,5 % против 5,2 %; P = 0,39), в то время как мелкие кровотечения были значительно чаще в группе аспирина (14,9 % против 10,1 %; P = 0,027).
Выводы.
Среди пациентов, перенесших некардиальную операцию низкого или среднего риска более чем через 1 год после имплантации стента, в первую очередь с использованием DES, в условиях более низкой, чем ожидалось, частоты событий, авторам не удалось выявить существенной разницы между периоперационной монотерапией аспирином и отсутствием антиагрегантной терапии в отношении ишемических исходов или массивного кровотечения.
По материалам: Kang, D, Lee, S, Lee, S. et al. Aspirin Monotherapy vs No Antiplatelet Therapy in Stable Patients With Coronary Stents Undergoing Low-to-Intermediate Risk Noncardiac Surgery. JACC. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.08.024
⭐ 1 👍 5 ❤ 2 🔥 1
2 September 2024
A
17:03
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Перипроцедурный инфаркт миокарда после чрескожного коронарного вмешательства и отдаленная смертность: метаанализ.
Актуальность и цель.
Имеются противоречивые данные относительно связи между перипроцедурным инфарктом миокарда (ПИМ) и смертностью после чрескожного коронарного вмешательства. Целью данного исследования была оценка заболеваемости и прогностического значения ПИМ в соответствии с универсальным определением инфаркта миокарда (УОИМ), определением академического исследовательского консорциума (АИК)-2 и определением общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI).
No comments:
Post a Comment
اكتب تعليق حول الموضوع