Актуальность и цель.

Контраст-индуцированная нефропатия (КИН), также известная как контраст-ассоциированное острое повреждение почек (КА-ОПП), лежит в основе значительной части заболеваемости и смертности после коронарографических процедур у пациентов с высоким риском и остается значительной неудовлетворенной потребностью. В доклинических исследованиях неорганический нитрат, который химически восстанавливается in vivo до оксида азота, оказывает ренопротективное действие, но это наблюдение еще не было подтверждено клинически. В этом исследовании сообщается об эффективности неорганического нитрата в профилактике КИН у пациентов высокого риска с острым коронарным синдромом (ОКС).

 

Методы.

NITRATE-CIN — это двойное слепое рандомизированное одноцентровое плацебо-контролируемое исследование, в котором оценивается эффективность неорганических нитратов в профилактике КИН у пациентов из группы риска с ОКС. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 и получали капсулы нитрата калия (12 ммоль) или плацебо (хлорид калия) один раз в день в течение 5 дней. Первичной конечной точкой была КИН (критерии KDIGO). Вторичные исходы включали функцию почек [расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ)] через 3 месяца, частоту процедурного инфаркта миокарда и основных нежелательных сердечных событий (НСС) через 12 месяцев.

 

Результаты.

В течение 3 лет 640 пациентов были рандомизированы со средней продолжительностью наблюдения 1,0 год, 319 получали неорганический нитрат, а 321 получали плацебо. Средний возраст участников исследования составил 71,0 года, из них 73,3% мужчин и 75,2% европеоидной расы; У 45,9% был диабет, у 56,0% - хроническая болезнь почек (рСКФ <60 мл/мин). Лечение неорганическими нитратами значительно снижало частоту КИН (9,1%) по сравнению с плацебо (30,5%, P < .001). Эта разница сохранялась после поправки на исходный уровень креатинина и статус диабета (отношение рисков 0,21, 95% доверительный интервал 0,13–0,34). Вторичные результаты были улучшены при приеме неорганического нитрата, с более низкой частотой процедурного инфаркта миокарда (2,7% против 12,5%, P = 0,003), улучшением функции почек через 3 месяца (изменение рСКФ между группами 5,17, 95% ДИ 2,94–7,39). ) и снижение 1-летних НСС (9,1% против 18,1%, P = 0,001) по сравнению с плацебо.

 

Выводы.

У пациентов с риском повреждения почек, проходящих коронарографию по поводу ОКС, короткий (5-дневный) курс неорганических нитратов один раз в день снижал КИН, улучшал исходы со стороны почек через 3 месяца и НСС через 1 год по сравнению с плацебо.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 18, 7 May 2024, Pages 1647–1658, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae100

❤ 6 👍 2 🔥 2

14 May 2024

A

11:00

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Заболевания артерий нижних конечностей в сравнении с ишемической болезнью сердца: различия в смертности после реваскуляризации.

Актуальность и цель.

Пациенты, подвергающиеся реваскуляризации по поводу заболеваний артерий нижних конечностей (ЗАНК), могут иметь более высокий риск смертности, чем пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС). Цель данного исследования - охарактеризовать разницу в риске смертности между пациентами, подвергшимися реваскуляризации по поводу ЗАНК и ИБС, и выявить связанные с этим факторы.

 

Методы.

Проанализирована 1-летняя база данных 10754 пациентов, подвергшихся реваскуляризации по поводу ИБС (n = 6349) и ЗАНК (n = 4405). Для характеристики межпопуляционных различий в смертности использовались регрессионные модели Пуассона с поправкой на исходные клинические характеристики, включая возраст, пол, поливаскулярные заболевания, сопутствующие заболевания, лекарственные препараты и уязвимость.

Результаты.

Лица с ЗАНК были старше, чаще страдали поливаскулярными заболеваниями, имели больше сопутствующих заболеваний и получали меньше кардиопротективных препаратов, чем лица с ИБС. Уязвимость оставалась более распространенной в группе ЗАНК даже после корректировки этих клинических особенностей. Грубое отношение рисков смертности для ЗАНК по сравнению с ИБС составило 2,91 (95% доверительный интервал, 2,54-3,34), уменьшившись до 2,14 (1,83-2,50) после контроля возраста, пола и поливаскулярных заболеваний. Процентное снижение смертности, связанной с ЗАНК, составило 29%. Поэтапное добавление сопутствующих заболеваний, лекарств и фактора уязвимости в качестве корректирующих факторов уменьшило отношение риска заболеваемости до 1,48 (1,26-1,72), 1,33 (1,12-1,58) и 1,17 (0,98-1,39), соответственно, и увеличило процентное снижение до 64%, 73% и 86%, соответственно.

Выводы.

Риск смертности был почти в три раза выше у пациентов, перенесших реваскуляризацию по поводу ЗАНК, чем у пациентов с ИБС. Чрезмерная смертность в значительной степени объяснялась межгрупповыми различиями в исходных характеристиках, включая потенциально клинические или социально модифицируемые факторы.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 18, 7 May 2024, Pages 1634–1643, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae207

❤ 5 👍 1 🔥 1

15 May 2024

A

16:12

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Визуализация оси мозг–сердце: прогностическая ценность.

Актуальность и цель.

Все больше данных свидетельствуют о том, что нейронная активность, связанная со стрессом (НАС), ассоциируется с последующими основными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (НСС) и может представлять собой терапевтическую мишень. Современные данные основаны исключительно на популяциях из США и Азии, где имелась ограниченная информация о риске сердечно-сосудистых заболеваний. Целью данного исследования было выяснить, имеет ли визуализация НАС клиническое значение в хорошо охарактеризованной когорте пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Европе.

Методы.

В этом одноцентровом исследовании 963 пациента (средний возраст 58,4 ± 16,1 года, 40,7% женщин) с известным сердечно-сосудистым статусом, от "группы риска" до манифестного заболевания, и без активного рака прошли 2-[18F]фтор-2-дезокси-D-глюкозо позитронно-эмиссионную томографию/компьютерную томографию в период с 1 января 2005 года по 31 августа 2019 года. Нейронная активность, связанная со стрессом, оценивалась с помощью валидированных методов, а связь между НАС и НСС (нефатальный инсульт, нефатальный инфаркт миокарда, коронарная реваскуляризация и сердечно-сосудистая смерть) или смертностью от всех причин - с помощью анализа "время-событие".

Результаты.

В течение максимального периода наблюдения (17 лет) 118 человек (12,3%) перенесли НСС, а 270 (28,0%) умерли. В одномерном анализе НАС достоверно коррелировала с повышенным риском НСС (отношения рисков субраспределения 1,52, 95% ДИ 1,05-2,19; P = .026) или смерти (ОР 2,49, 95% ДИ 1,96-3,17; P < .001). При многовариантном анализе связь между визуализацией НАС и НСС терялась при добавлении в модели данных о сердечно-сосудистом статусе. Напротив, связь между визуализацией НАС и смертностью от всех причин сохранялась после многовариантных корректировок.

Выводы.

В европейской когорте пациентов с известным сердечно-сосудистым статусом визуализация НАС является надежным и независимым предиктором смертности от всех причин, но ее прогностическая ценность для НСС менее очевидна. Дальнейшие исследования должны определить конкретные популяции пациентов, которые могут выиграть от визуализации НАС.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 18, 7 May 2024, Pages 1613–1630, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae162

❤ 3 👍 2 🔥 1

16 May 2024

A

10:56

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Симптомы как предиктор плацебо-контролируемой эффективности ЧКВ при стабильной ишемической болезни сердца.

Актуальность.

Плацебо-контролируемые данные ORBITA-2 показали, что чрескожное кожное вмешательство (ЧКВ) при стабильной ишемической болезни сердца с небольшим применением антиангинальных препаратов или без них облегчало стенокардию, но у многих сохранялись остаточные симптомы. Причина этого остается неясной.

Цель.

В данном вторичном анализе ORBITA-2 изучается взаимосвязь между присутствующими симптомами и тяжестью заболевания (анатомическая, неинвазивная и инвазивная ишемия), а также способность симптомов предсказывать плацебо-контролируемую эффективность ЧКВ.

Методы.

До рандомизации тяжесть и характер симптомов оценивали с помощью приложения для смартфонов ORBITA и опросников симптомов и качества жизни, включая опросник стенокардии Роуза. Тяжесть заболевания оценивали с помощью количественной коронарной ангиографии (ККА), стресс-эхокардиографии, фракционного резерва кровотока (ФРК) и моментального резерва кровотока (МРК - iFR). Использовалась байесовская порядковая регрессия.

Результаты.

На момент рандомизации медиана количества ежедневных приступов стенокардии составила 0,8 (0,4-1,6), 64% имели стенокардию по опроснику Роуза, диаметр стеноза ККА - 61 (49-74), балл стресс-эхокардиографии - 1,0 (0,0-2,7), ФРК - 0,63 (0,49-0,75), МРК - 0,78 (0,55-0,87). Связь между выраженностью симптомов, характером и тяжестью заболевания была незначительной: балл симптомов стенокардии с коэффициентом порядковой корреляции ККА 0,06 (95% ДИ от 0,00 до 0,08); стресс-эхокардиография 0,09 (95% ДИ от 0,02 до 0,10); ФРК 0,04 (95% ДИ от -0,03 до 0,07); и МРК 0,04 (95% ДИ от -0,01 до 0,07). Однако стенокардия по опроснику Роуза и типичная стенокардия, основанная на рекомендациях, были сильными предикторами эффективности плацебо-контролируемого ЧКВ (балл симптомов стенокардии: ОР 1,9, 95% ДИ 1,6-2,1, Pr(Interaction)=99,9% и ОР 1,8, 95% ДИ 1,6-2,1, Pr(Interaction)=99,9%, соответственно).

Выводы.

Хотя выраженность и характер симптомов плохо коррелировали с тяжестью заболевания, характер симптомов в значительной степени предсказывал плацебо-контролируемую эффективность ЧКВ.

По материалам: Simader, F, Rajkumar, C, Foley, M. et al. Symptoms as a Predictor of the Placebo-Controlled Efficacy of PCI in Stable Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.04.016

🔥 2 ❤ 1 👍 1

A

15:25

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Как, чем и зачем измерять артериальное давление

Какой тонометр самый лучший, как правильно и неправильно измерять АД, можно ли сделать это без погрешностей? Каковы основные правила измерения артериального давления?

Отвечаем на эти вопросы и показываем нашим пациентам, как пользоваться каждым типом приборов. В видео вы сможете услышать тоны Короткова, чтобы понять, что это, если раньше вы никогда их не слышали. Обсудим нормальные, пограничные и повышенные значения АД.

❤ 4 🔥 3 👍 2

17 May 2024

A

14:29

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Рекомендации ACC 2024 г. по лечению заболеваний периферических артерий нижних конечностей.

Руководство ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS 2024 года по лечению заболеваний периферических артерий нижних конечностей" содержит рекомендации, которыми должны руководствоваться клиницисты при лечении пациентов с заболеваниями периферических артерий нижних конечностей в различных подгруппах клинических проявлений (т.е. бессимптомные, хронические симптоматические, хроническая ишемия и острая ишемия конечности).

По материалам: J Am Coll Cardiol. May 14, 2024. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.02.013

❤ 7 🔥 2 👍 1

14:30

PAD_ACC_2024.pdf

Not included, change data exporting settings to download.

5.4 MB

❤ 5 🔥 2 👍 1

18 May 2024

A

10:54

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Топ 10 важных сообщений в руководстве по заболеваниям периферических артерий ACC 2024

❤ 3 👍 2 🔥 2

A

11:58

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Что делать если за вами следят и причем тут механический тонометр?

❤ 3 🔥 2 😁 2

19 May 2024

A

11:40

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Даже легкая митральная регургитация связана с возникновением фибрилляции предсердий в общей популяции.

Актуальность и цель.

Митральную регургитацию (МР) бывает трудно оценить количественно. Авторы стремились выяснить, можно ли использовать метод соотношения площади струи МР к площади левого предсердия (соотношение МР/ЛП) для количественной оценки МР для прогнозирования возникновения фибрилляции предсердий (ФП) в общей популяции.

Методы и результаты.

В исследование были включены 4466 участников 5-го Копенгагенского городского исследования сердца, проспективного общепопуляционного исследования, которым была проведена трансторакальная эхокардиография. Измерялась площадь струи МР, которая индексировалась к площади ЛП. Конечной точкой был эпизод ФП. МР была определена у 4042 участников (средний возраст: 57 лет, 43% мужчин). Из них у 198 (4,9%) развилась ФП в течение среднего периода наблюдения 5,3 года (интерквартильный размах: 4,4-6,1 года). У 1938 участников (48%) была выявлена МР, в том числе у 1593 (39%) - незначительная МР (соотношение МР/ЛП ≤ 20% и ≤4 см2). В нескорректированном анализе соотношение МР/ЛП было связано с возникновением ФП [ОР: 1,06 (1,00–1,13), Р = 0,042 при увеличении на 5%], но не после поправки на балл CHARGE-AF. Однако связь была модифицирована в зависимости от возраста (P = 0,034), так что соотношение МР/ЛП было связано с ФП только у участников в возрасте ≤ 73 лет. У этих участников соотношение МР/ЛП было независимо связано с ФП после корректировки на показатель CHARGE-AF [ОР: 1,14 (1,06–1,24), P = 0,001, при увеличении на 5%]. Этот результат сохранялся и при ограничении анализа участниками без умеренной или тяжелой МР и нормального размера ЛП [ОР: 1,35 (1,09–1,68), Р = 0,005, при увеличении на 5%].

Выводы.

МР, включая даже незначительную регургитацию, оцененную по соотношению МР/ЛП, независимо ассоциируется с возникновением ФП у лиц в возрасте ≤ 73 лет.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 5, May 2024, Pages 579–586, https://doi.org/10.1093/ehjci/jead337

❤ 4 👍 4 🔥 2

20 May 2024

A

07:16

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Роль амбулаторного мониторирования электрокардиограммы в диагностике и прогнозировании синдрома Бругада: подисследование в рамках исследования по оценке синдрома редкой аритмии (RASE).

 

Актуальность и цель.

Диагностика синдрома Бругада (СБ) и стратификация риска основываются на наличии спонтанной электрокардиограммы типа 1 (spT1); однако его спонтанные колебания могут привести к ошибочному диагнозу и недооценке риска. Целью данного исследования является оценка роли повторного мониторинга высоких прекардиальных отведений (ВПО) в состоянии покоя и амбулаторного мониторинга ЭКГ в выявлении spT1, а также оценка его прогностической роли.

 

Методы и результаты.

Ретроспективно проанализированы ЭКГ покоя и амбулаторного мониторирования ВПО у лиц с СБ, у которых наличие spT1 ассоциировалось с желудочковыми дизритмиями и внезапной сердечной смертью (ВСС). В исследование были включены триста пятьдесят восемь человек (77 с паттерном spT1 при поступлении, группа 1, и 281 без паттерна, группа 2). В общей сложности 1651 ЭКГ покоя с ВПО и 621 ЭКГ амбулаторного мониторирования были доступны для анализа или адекватно описаны. За медиану наблюдения 72 месяца у 42/77 (55%) пациентов в группе 1 хотя бы на одной ЭКГ был выявлен spT1. В группе 2 у 36/281 испытуемых (13 %) был вновь выявлен spT1 (1,9 на 100 человеко-лет), а у 23 - при амбулаторной записи ВПО (8 %). У семи ранее бессимптомных субъектов, пять из которых имели spT1 (четыре при поступлении и один при последующем наблюдении), произошли аритмические события; анализ выживаемости показал, что наличие spT1 как при поступлении, так и в течение жизни было связано с событиями. Одномерные модели показали, что наличие spT1 постоянно ассоциировалось с повышенным риском [spT1 при поступлении: отношение рисков (ОР) 6,3, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,4-28, P = 0,016; spT1 при последующем наблюдении: ОР 3,1, 95% ДИ 1,3-7,2, P = 0,008].

 

Выводы.

Повторная оценка ЭКГ и амбулаторный мониторинг ВПО имеют жизненно важное значение для выявления преходящего паттерна spT1 Бругада и связанного с ним риска.

 

По материалам: EP Europace, Volume 26, Issue 5, May 2024, euae091, https://doi.org/10.1093/europace/euae091

❤ 3 👍 2 🔥 2

A

18:52

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Кардиолог четко про широкую кость

🔥 2 😁 2 👍 1

21 May 2024

A

15:25

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Embolic_strokes_ESC_2024.pdf

Not included, change data exporting settings to download.

1.2 MB

❤ 2 👍 1 🔥 1

15:25

Эмболические инсульты неустановленного происхождения: клиническое консенсусное заявление cовета ESC по инсульту, европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации и европейской ассоциации сердечного ритма.

 

Аннотация.

У каждого шестого пациента с ишемическим инсультом наблюдается эмболический инсульт из неустановленного источника (ЭИНИ), определяемый как инсульт с неясной этиологией, несмотря на рекомендованное диагностическое обследование. Общий сердечно-сосудистый риск ЭИНИ высок, и важно оптимизировать стратегии предотвращения повторного инсульта и других сердечно-сосудистых событий. Целью клиницистов, столкнувшихся с пациентом не только с ЭИНИ, но и с любым другим заболеванием неясной этиологии, является определение фактической причины среди списка потенциальных дифференциальных диагнозов, чтобы оптимизировать вторичную профилактику. Однако, особенно при ЭИНИ, это может быть затруднительно, поскольку часто сосуществуют несколько потенциальных источников тромбоэмболии. Кроме того, это может быть обманчиво обнадеживающим, поскольку, несмотря на применение специфических методов лечения отдельной патологии, предположительно являющейся действительным источником тромбоэмболии, пациенты все еще могут быть уязвимы к инсульту и другим сердечно-сосудистым событиям, вызванным другими патологиями, уже выявленными в ходе индексной диагностической оценки, но тромбоэмболический потенциал которых был недооценен. Следовательно, вместо того, чтобы пытаться предположить, какой конкретный механизм является действительным источником эмболии у пациента с ЭИНИ, важно оценить общий риск тромбоэмболии у пациента путем синтеза индивидуальных рисков, связанных со всеми присутствующими патологиями, независимо от того, предположительно они причинно связаны или нет. В данной работе междисциплинарная группа клиницистов/исследователей различного профиля и специальностей (кардиология, внутренние болезни, неврология, радиология и сосудистая хирургия) предлагает комплексную многомерную оценку общего тромбоэмболического риска у пациентов с ЭИНИ путем объединения индивидуальных рисков, связанных со всеми преобладающими патологиями.

 

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 19, 14 May 2024, Pages 1701–1715, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae150

❤ 3 👍 2 🔥 2

22 May 2024

A

07:19

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Показатели артериального давления на руках и лодыжках, заболевания периферических артерий и смертность: когортное исследование.

Актуальность и цель.

Немногие исследования сравнивали артериальное давление (АД) на руках и лодыжках в отношении заболеваний периферических артерий (ЗПА) и смертности. Эти взаимосвязи были оценены на основе данных трех крупных проспективных клинических исследований.

Методы.

Исходные показатели АД включали систолическое АД на руке (САД), диастолическое АД (ДАД), пульсовое давление (САД на руке минус ДАД), САД на лодыжке, лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ, САД на лодыжке, разделенное на САД на руке) и разницу пульсового давления на лодыжке и плече. (РПД, САД в лодыжке минус пульсовое давление на руке). Эти измерения были разделены на четыре группы с использованием квартилей. Исходами были ЗПА (первый случай периферической реваскуляризации или ампутации нижних конечностей по причине сосудистого заболевания), совокупность ЗПА или смерти и смерть от всех причин.

Результаты.

Среди 40747 участников без исходных ЗПА (возраст 65,6 лет, мужчины 68,3%, диабет 50,2%) из 53 стран, у 1071 (2,6%) развились ЗПА, и 4955 (12,2%) умерли в течение 5 лет наблюдения. Частота развития ЗПА прогрессивно увеличивалась при повышении показателей АД на руках и снижалась при повышении показателей АД на лодыжках. Наиболее сильная взаимосвязь была отмечена для индексов АД на лодыжках. По сравнению с людьми, чьи показатели АД на лодыжках находились в самой высокой четверти, скорректированное отношение рисков (95% доверительный интервал) для каждой более низкой четверти составляли 1,64 (1,31-2,04), 2,59 (2,10-3. 20) и 4,23 (3,44-5,21) для лодыжечного САД; 1,19 (0,95-1,50), 1,66 (1,34-2,05) и 3,34 (2,75-4,06) для ЛПИ; и 1,41 (1,11-1,78), 2,04 (1,64-2,54) и 3,63 (2,96-4,45) для РПД. Аналогичные закономерности наблюдались и в отношении смертности. Показатели артериального давления в голеностопном суставе обеспечивали наивысшую статистическую оценку и классификационные показатели для прогнозирования будущей смертности вне рамок установленных факторов риска.

Выводы.

Показатели АД на лодыжках, включая САД на лодыжках и РПД, лучше всего предсказывали ЗПА и смертность.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 19, 14 May 2024, Pages 1738–1749, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae087

❤ 5 🔥 2 👍 1

23 May 2024

A

13:46

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Структура, функция и анатомия коронарных артерий сердца через 10 лет после изолированной современной адъювантной лучевой терапии у больных раком молочной железы с низким исходным сердечно-сосудистым риском.

 

Актуальность и цель.

Влияние изолированной современной лучевой терапии (ЛТ) рака молочной железы (РМЖ) в низких дозах на сердце остается малоизученным. Целью данного исследования является оценка долгосрочного воздействия ЛТ-РМЖ на структуру и функцию сердца.

 

Методы и результаты.

Семьдесят шесть женщин (62 ± 7 лет) без предшествующих заболеваний сердца, перенесших ЛТ по поводу левой (n = 36) или правой (n = 40) РМЖ, без дополнительной медицинской онкологической терапии, кроме гормонального лечения, 11 ± 1 год назад, прошли трансторакальную эхокардиографию, магнитно-резонансную томографию сердца (МРТ), компьютерную томографию коронарной ангиографии (ККА), определение NT-proBNP и тест 6-минутной ходьбы (6МХ). Их сравнивали с 54 здоровыми женщинами контрольной группы, соответствующими по возрасту. По данным ККА, у 68 % пациентов с РМЖ отсутствовала или была очень легкая коронарная патология, только у 11 % был умеренный стеноз (50-69 %) и у 3 % - значительный стеноз (>70 %). Несмотря на несколько сниженную региональную эхокардиографическую среднежелудочковую деформацию, у пациентов с РЖМ наблюдались такие же глобальные объемы левого и правого желудочков, фракция выброса и глобальная деформация при эхокардиографии и МРТ, как и в контрольной группе. Коэффициент E/e′ митрального клапана был немного выше, а время замедления митрального клапана - немного ниже, но NT-proBNP был таким же, как в контрольной группе. Также в норме была 6-минутная физическая нагрузка. Ни у кого не было позднего гадолиниевого усиления, а объемная доля внеклеточной жидкости была одинаковой при РМЖ (28 ± 3 против 29 ± 3, Р = 0,15) и в контрольной группе. Никаких различий в зависимости от дозы или стороны лучевой терапии не наблюдалось.

 

Заключение.

Помимо незначительных изменений региональных напряжений и диастолических параметров, женщины, получавшие изолированную ЛТ по поводу РМЖ, имели низкую распространенность ишемической болезни сердца, нормальную глобальную систолическую функцию, NT-proBNP и способность к физической нагрузке и не показали структурных изменений по МРТ, что опровергает значительную долгосрочную кардиотоксичность у таких пациенток из группы низкого риска.

 

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 5, May 2024, Pages 645–656, https://doi.org/10.1093/ehjci/jead338

❤ 4 🔥 2 👍 1

24 May 2024

A

10:10

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Прогностическое значение резерва микрососудистого сопротивления после чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с инфарктом миокарда.

Актуальность.

Резерв микрососудистого сопротивления (РМС - MRR) был недавно введен в качестве нового показателя для оценки сосудорасширяющей способности микроциркуляции, независимо от заболевания эпикарда. Прогностическое значение РМС при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) неизвестно.

Цель.

Целью этого анализа было изучить прогностическую ценность РМС у пациентов с ИМпST и сравнить РМС с параметрами магнитно-резонансной томографии сердца.

Методы.

На основе объединенного анализа индивидуальных данных пациентов из 6 когорт, в которых измерялся индекс микроциркуляторного сопротивления (ИМС - IMR) непосредственно после первичного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с ИМпЅТ (n = 1265), был проведен анализ подгрупп пациентов, у которых были доступны как РМС, так и ИМС. Первичной конечной точкой была совокупность показателей смертности от всех причин или госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Результаты.

И РМС, и ИМС удалось рассчитать у 446 пациентов. Оптимальное пороговое значение РМС для прогнозирования первичной конечной точки в этой популяции ИМпЅТ составило 1,25. В течение медианы наблюдения в течение 3,1 года (Q1-Q3: 1,5-6,1 года) совокупная смертность от всех причин или госпитализация по поводу сердечной недостаточности произошла у 27,3% и 5,9% пациентов (ОР: 4,16; 95% ДИ: 2,31-7,50; P < 0,001) в группах с низким РМС (<1,25) и высоким РМС (>1,25) соответственно. И ИМС, и РМС были независимыми предикторами совокупной смертности от всех причин или госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Выводы.

РМС, измеренный непосредственно после первичного чрескожного коронарного вмешательства, был независимым предиктором общей смертности от всех причин или госпитализации по поводу сердечной недостаточности в течение длительного периода наблюдения.

По материалам: Eerdekens, R, El Farissi, M, De Maria, G. et al. Prognostic Value of Microvascular Resistance Reserve After Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2024 May, 83 (21) 2066–2076. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.02.052

❤ 2 🔥 2 👍 1

25 May 2024

A

11:35

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Улучшенные диагностические критерии апикальной гипертрофической кардиомиопатии.

 

Актуальность.

Не существует приемлемого порога максимальной толщины стенки (МТС) для диагностики апикальной гипертрофической кардиомиопатии (аГКМП), при этом в рекомендациях говорится о ≥15 мм МТС для всех подтипов гипертрофической кардиомиопатии. Нормальный миокард естественным образом сужается кверху; фиксированный диагностический порог не учитывает этого. С помощью магнитного резонанса сердца была описана «относительная» аГКМП с типичными электрокардиографическими признаками, потерей апикальной сужаемости и облитерацией полостей, а также с МТС <15 мм.

 

Цель.

Авторы поставили перед собой цель определить пороговые значения нормальной толщины апикальной стенки у здоровых людей и использовать их для точного выявления аГКМП.

 

Методы.

Были набраны следующие пациенты: здоровые субъекты подисследования визуализации UK Biobank (n = 4112) и независимая группа здоровых добровольцев (n = 489). В клинически определенную популяцию пациентов с аГКМП вошли 104 человека, из них 72 человека с явной (МТС ≥15 мм) и 32 человека с относительной (МТС <15 мм, но с типичными электрокардиографическими/визуализационными данными) аГКМП. МТС, полученная с помощью магнитного резонанса сердца, измерялась в 16 сегментах с использованием опубликованного клинически проверенного алгоритма машинного обучения. Были созданы и проиндексированы (с учетом возраста, пола и площади поверхности тела) сегментные нормальные референсные диапазоны, а также оценена диагностическая эффективность.

 

Результаты.

В здоровых когортах не было клинически значимых возрастных различий в толщине апикальной стенки. Имелись половые различия, но они не были клинически значимыми после индексации по площади поверхности тела. Поэтому сегментарные референсные диапазоны для апикальной гипертрофии требуют индексации только по площади поверхности тела (не по возрасту или полу). Верхняя граница нормы (самый большой из 4 измеренных апикальных сегментов) соответствовала максимальной апикальной МТС у здоровых людей от 5,2 до 5,6 мм/м2 с точностью 0,94 (неиндексированный эквивалент - 11 мм). Этот порог был классифицирован как аномальный у 99% (71/72) пациентов с явной аГКМП, 78% (25/32) пациентов с относительной аГКМП, 3% (122/4,112) субъектов UK Biobank и 3% (13/489) здоровых добровольцев.

 

Выводы.

Пороговые значения толщины апикальной стенки, индексированные для каждого сегмента, очень точны для обнаружения апикальной гипертрофии, что дает читателю уверенность в диагностике аГКМП у тех, кто не соответствует текущим международно признанным критериям.

 

По материалам: Hughes, R, Shiwani, H, Rosmini, S. et al. Improved Diagnostic Criteria for Apical Hypertrophic Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol Img. 2024 May, 17 (5) 501–512. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2023.07.012

❤ 2 🔥 2 👍 1

26 May 2024

A

13:48

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Шкала HEARTRISK6: прогнозирование краткосрочных серьезных исходов у пациентов с острой сердечной недостаточностью в отделении неотложной помощи.

Актуальность.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — распространенное заболевание в отделениях неотложной помощи, которое может иметь неблагоприятные исходы. Существует мало доказательств, которыми можно было бы руководствоваться при принятии диспозиционных решений.

Цель.

Авторы стремились создать шкалу риска для прогнозирования краткосрочных серьезных исходов (КСИ) у пациентов с ОСН.

Методы.

Авторы объединили данные из 3 проспективных когорт: 2 опубликованных исследований и одной новой когорты. В эти три когорты проспективно включались пациенты, которым требовалось лечение ОСН в 10 отделениях скорой помощи больниц третичного уровня. Первичным исходом были КСИ, определяемые как смерть <30 дней, интубация или неинвазивная вентиляция легких (НИВ), инфаркт миокарда или рецидив заболевания в течение 14 дней. В модели логистической регрессии оценивалось 13 предикторов.

Результаты.

Из 2246 пациентов в 3 когортах (N = 559; 1100; 587) средний возраст составил 77,4 года, 54,5% были мужчинами, 3,1% получали нитроглицерин внутривенно, 5,2% - НИВ, 48,6% были госпитализированы. Было зарегистрировано 281 (12,5%) КСИ, включая 70 смертей (3,1%), многие из которых произошли у выписанных пациентов. Окончательная шкала HEARTRISK6 включала 6 переменных: история патологии клапанов сердца, тахикардия, необходимость НИВ, креатинин, тропонин и отрицательный тест с ходьбой. Выбор пороговых значений ≥1 или ≥2 по шкале HEARTRISK6 в целом при поступлении обеспечил бы чувствительность 88,3% (95% ДИ: 83,9%-91,8%) и 71,5% (95% ДИ: 65,9%-76,7%) и специфичность 24,7% (95% ДИ: 22,8%-26,7%) и 50,1% (95% ДИ: 47,9%-52,4%) для КСИ.

Выводы.

Используя 3 больших проспективных набора данных, авторы создали краткую и чувствительную шкалу риска для пациентов с ОСН в отделениях неотложной помощи. Внедрение шкалы HEARTRISK6 может привести к принятию более безопасных и эффективных решений по тактике и лечению.

По материалам: Stiell, I, Perry, J, Eagles, D. et al. The HEARTRISK6 Scale: Predicting Short-Term Serious Outcomes in Emergency Department Acute Heart Failure Patients. JACC Adv. 2024 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2024.100988

❤ 3 👍 1 🔥 1

27 May 2024

A

06:01

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Рады сообщить уважаемым коллегам, что у нас на Boosty вышла очередная презентация клинического случая. На этот раз на повестке дня инфекционный эндокардит аортального клапана, осложнившийся развитием тяжелой аортальной регургитации и отека легких у пациента 57 лет. Наглядные эхокардиографические изображения прилагаются.

Публикации кейсов из нашей практической работы выходят на Boosty на еженедельной основе и доступны подписчикам уровня Heart Team, которые вносят свой вклад в развитие сообщества ATP Cardiology news.

👍 3 ❤ 2 🔥 2

A

11:56

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Влияние восстановленного человеческого аполипопротеина A-I на повторные ишемические события у лиц, переживших острый ИМ.