Методы.
У пациентов с неспровоцированными ВТЭ ВМП проводилось через 3 недели после отмены антикоагуляции. За пациентами с прогнозируемым риском рецидива в течение 1 года ≤5,5% осуществлялось проспективное наблюдение. Конечной точкой исследования были рецидивы ВТЭ в течение 2 лет.
Результаты.
В общей сложности 818 пациентов получали антикоагуляцию в течение медианы 3,9 месяца. У 520 пациентов (65%) прогнозируемый годовой риск рецидива составил ≤5,5%. В течение среднего срока 23,9 месяца у 52 пациентов произошел несмертельный рецидив. Риск рецидива составил 5,2% [95% доверительный интервал (ДИ) 3,2-7,2] в 1 год и 11,2% (95% ДИ 8,3-14) в 2 года. Калибровка модели была адекватной через 1 год. ВМП недооценивала риск рецидива у пациентов с частотой рецидивов в течение 2 лет > 5 %. В ходе анализа post-hoc была проведена повторная калибровка базового риска ВМП. Валидация методом бутстрепа подтвердила идеальное соотношение наблюдаемых и ожидаемых рецидивов. Риск рецидива был самым высоким у мужчин с тромбозом проксимальных глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии и ниже у женщин, независимо от места возникновения ВТЭ.
Выводы.
В ходе этой проспективной оценки эффективности ВМП частота рецидивов у пациентов с неспровоцированными ВТЭ в течение 1 года составила 5,2%. Повторная калибровка улучшила выявление пациентов с низким риском рецидива и стратификацию на отдельные категории низкого риска.
По материалам: https://academic.oup.com/eurheartj/article/45/1/45/7285393
👍 4 ❤ 2 🔥 1
4 January 2024
A
14:50
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Клопидогрел в сравнении с монотерапией аспирином в течение 1 года после чрескожного коронарного вмешательства.
Актуальность.
Остается неясным, лучше ли клопидогрель, чем аспирин, подходит в качестве долгосрочной антитромбоцитарной монотерапии после двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Цель.
В данном исследовании сравнивалась монотерапия клопидогрелем после 1 месяца ДАТ (группа клопидогреля) с монотерапией аспирином после 12 месяцев ДАТ (группа аспирина) после ЧКВ в течение 5 лет.
Методы.
STOPDAPT-2 (Краткая и оптимальная продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии 2) — это многоцентровое открытое рандомизированное клиническое исследование, проводимое в Японии. Пациенты, перенесшие ЧКВ с использованием кобальт-хромовых эверолимус-элюминированных стентов, были рандомизированы по принципу 1 к 1 в группы клопидогреля или аспирина. Первичная конечная точка представляла собой совокупность сердечно-сосудистых исходов (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда, инсульт или определенный тромбоз стента) или серьезных кровотечений (большое или малое кровотечение по шкале TIMI).
Результаты.
Среди 3 005 пациентов (возраст: 68,6 ± 10,7 лет; женщины: 22,3%; острый коронарный синдром: 38,3%) 2 934 пациента (97,6%) завершили 5-летнее наблюдение (приверженность к приему исследуемых препаратов в течение 395 дней: 84,7% и 75,9%). Группа клопидогреля по сравнению с группой аспирина не имела преимуществ в отношении первичной конечной точки (11,75% и 13,57%, соответственно; ОР: 0,85; 95% ДИ: 0,70-1,05), в то время как клопидогрель превосходил аспирин по сердечно-сосудистым исходам (8,61% и 11,05%, соответственно; ОР: 0,77; 95% ДИ: 0,61-0,97; P = 0,03) и не превосходил по крупным кровотечениям (4,44% и 4,92%, соответственно; ОР: 0,89; 95% ДИ: 0,64-1,25; P = 0,51). По результатам анализа, проведенного в течение 1 года, клопидогрель численно, но не значительно, превосходил аспирин в отношении сердечно-сосудистых событий (6,79% и 8,68%, соответственно; ОР: 0,77; 95% ДИ: 0,59-1,01; P = 0,06) без разницы в отношении больших кровотечений (3,99% и 3,32%, соответственно; ОР: 1,23; 95% ДИ: 0,84-1,81; P = 0,31).
Выводы.
Клопидогрел может быть привлекательной альтернативой аспирину с пограничным ишемическим преимуществом в течение 1 года после ЧКВ.
По материалам: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.10.013
❤ 5 👍 2 🔥 1
5 January 2024
A
13:31
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Прогностическая ценность критериев тромботического риска, предложенных в рекомендациях ESC 2023 г. по ведению ОКС: данные большого реестра ЧКВ.
Цель.
Оценить значение критериев тромботического риска, предложенных в рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению острого коронарного синдрома (ОКС) на 2023 год, для прогнозирования риска ишемии после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Методы и результаты.
В исследование были включены пациенты с острым или хроническим коронарным синдромом, подвергшиеся ЧКВ в крупном третичном центре с 2014 по 2019 год. Пациенты были разделены на группы с низким, умеренным или высоким тромботическим риском на основании критериев ESC. Первичной конечной точкой были основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (НСС) в течение 1 года, включающие смерть от всех причин, инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт. К вторичным конечным точкам относились крупные кровотечения. Среди 11 787 пациентов 2641 (22,4%) относились к группе низкого риска, 5286 (44,8%) - к группе умеренного риска и 3860 (32,7%) - к группе высокого риска. У пациентов с умеренным (отношение рисков (ОР) 2,53, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,78-3,58) и высоким риском (ОР 3,39, 95% ДИ 2,39-4,80) по сравнению с пациентами с низким риском увеличился риск развития НСС в течение 1 года за счет более высоких показателей смерти от всех причин и ИМ. Частота крупных кровотечений была выше у пациентов с высоким риском (ОР 1,59, 95% ДИ 1,25-2,02), но сходна между группой умеренного и низкого риска. С-индекс Харрелла для НСС составил 0,60.
Заключение.
Критерии тромботического риска, приведенные в рекомендациях ESC по ОКС 2023 года, позволяют стратифицировать пациентов, перенесших ЧКВ, по категориям с повышенным риском НСС в течение 1 года, однако их общая прогностическая способность в отношении НСС является скромной. Будущие исследования должны подтвердить ценность этих критериев для выявления пациентов, получающих пользу от продления лечения вторым антитромботическим препаратом.
По материалам: https://academic.oup.com/ehjcvp/article-abstract/doi/10.1093/ehjcvp/pvad069/7281714?redirectedFrom=fulltext
❤ 3 👍 1 🔥 1
6 January 2024
A
07:45
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Эффективность и безопасность эмпаглифлозина в зависимости от фонового приема диуретиков при ХСН со сниженной фракцией выброса: Post-Hoc анализ исследования EMPEROR-Reduced.
Актуальность.
Исследование EMPEROR-Reduced (исследование исходов применения эмпаглифлозина у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса) установило эффективность эмпаглифлозина в снижении исходов сердечной недостаточности (СН) у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНснФВ).
Цели.
Авторы изучили результаты применения EMPEROR-Reduced в зависимости от фоновой терапии диуретиками.
Методы.
Исследование EMPEROR-Reduced представляло собой двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование плацебо против эмпаглифлозина 10 мг среди 3730 пациентов с СНснФВ. В данном исследовании популяция была разделена на 4 группы: без диуретика и с диуретиком, эквивалентным фуросемиду в дозе <40, 40 и >40 мг в сутки на исходном уровне.
Результаты.
Всего для анализа было доступно 3 656 пациентов из исследования EMPEROR-Reduced. Из них 482 (13,2%) пациента не получали диуретическую терапию, а 731 (20,0%), 1 411 (38,6%) и 1 032 (28,2%) пациента принимали диуретики в дозе <40 мг, 40 мг и >40 мг, соответственно. Эффективность эмпаглифлозина в отношении первичного исхода (время до первого случая госпитализации по поводу СН или сердечно-сосудистой смерти) была одинаковой независимо от фоновой диуретической терапии (>40 мг: ОР: 0,88 [95% ДИ: 0,71-1,10]; 40 мг: ОР: 0,65 [95% ДИ: 0,51-0,82]; <40 мг: ОР: 0,65 [95% ДИ: 0,46-0,92]); без диуретических средств: ОР: 0,78 [95% ДИ: 0,47-1,29]; P = 0,192). Базовые дозы диуретиков не влияли на влияние эмпаглифлозина на массу тела, систолическое артериальное давление, NT-proBNP или гематокрит в течение 52 недель. Профиль безопасности эмпаглифлозина по сравнению с плацебо не зависел от исходной дозы диуретика; однако независимо от распределения лечения общая частота нежелательных явлений была выше среди пациентов с более высокими исходными дозами диуретических средств.
Выводы.
Эмпаглифлозин оказывает устойчивое влияние на время наступления сердечно-сосудистой смерти или госпитализации по поводу СН, и сохраняет неизменный профиль безопасности независимо от базовой терапии диуретиками.
По материалам: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2023.06.036
👍 8 ❤ 2 🔥 1
7 January 2024
A
06:45
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Риск инсульта у женщин с фибрилляцией предсердий.
Актуальность и цель.
Женский пол ассоциируется с более высокой частотой инсульта при фибрилляции предсердий (ФП) после поправки на другие факторы CHA2DS2-VASc. Целью данного исследования было описать половые различия в возрасте и сердечно-сосудистой помощи и изучить их связь с опасностью инсульта при ФП.
Методы.
Популяционное когортное исследование с использованием административных наборов данных о людях в возрасте ≥66 лет с диагнозом ФП в Онтарио в период с 2007 по 2019 год. Регрессия риска с учетом конкретной причины использовалась для оценки скорректированного отношения рисков (ОР) для инсульта, связанного с женским полом, в течение 2-летнего периода наблюдения. Модель 1 включала факторы CHA2DS2-VASc, при этом возраст моделировался как 66–74 против ≥ 75 лет. Модель 2 рассматривала возраст как непрерывную переменную и включала фактор взаимодействия возраста и пола. Модель 3 дополнительно учитывала мультиморбидность и маркеры сердечно-сосудистой заболеваемости.
Результаты.
Когорта состояла из 354 254 человек с ФП (средний возраст 78 лет, 49,2% женщин). Женщины чаще диагностировались в отделениях неотложной помощи и реже проходили обследование у кардиолога, принимали статины или тестировали ЛПНП, при этом уровень ЛПНП у женщин был выше, чем у мужчин. В модели 1 скорректированное ОР для инсульта, связанного с женским полом, составило 1,27 (95% доверительный интервал 1,21-1,32). Модель 2 выявила значительное взаимодействие между возрастом и полом, в результате чего женский пол был связан с повышением риска инсульта только в возрасте >70 лет. Корректировка на маркеры сердечно-сосудистой заболеваемости и мультиморбидности еще больше снизила ОР, так что женский пол не был связан с увеличением риска инсульта в возрасте ≤ 80 лет.
Выводы.
Пожилой возраст и неравенство в оказании сердечно-сосудистой помощи могут частично объяснить более высокую частоту инсультов у женщин с ФП.
По материалам: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad508/7248635
👍 4 ❤ 3 🔥 1 🤔 1
8 January 2024
A
06:34
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Рекомендации по применению статинов в первичной профилактике: различия между международными шкалами риска.
Актуальность и цель.
Рекомендации по приему статинов для первичной профилактики зависят от алгоритмов риска. Более того, при промежуточном риске для облегчения принятия решения рекомендуется использовать алгоритмы повышения и снижения риска. Целью данного исследования было сравнить алгоритмы, используемые в Северной Америке и Европе для выявления пациентов, нуждающихся в приеме статинов или рассмотрении вариантов повышения и снижения риска.
Методы.
Оценивалась симулированная популяция (n = 7680), состоящая из мужчин и женщин, курящих/некурящих, в возрасте 45-70 лет, с общим холестерином 3,5-7,0 ммоль/л, холестерином липопротеинов высокой плотности 0,6-2,2 ммоль/л и систолическим артериальным давлением 100-170 мм рт. ст. Высокий, промежуточный и низкий риски определялись с помощью Фрамингемской шкалы риска (FRS), уравнения Pooled Cohort Equation (PCE), четырех версий Systematic Coronary Risk Evaluation 2 (SCORE2) и алгоритма Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) (0-1000 единиц Агатстона).
Результаты.
Конкордантность для трех уровней риска варьировала от 19% до 85%. В зависимости от применяемого алгоритма, даже при одинаковом количестве факторов риска, оба пола могут считаться имеющими низкий, средний или высокий риск. Только SCORE2 (версии с высоким и очень высоким риском) выявил равные доли мужчин и женщин с высоким риском. За исключением MESA, доля мужчин и женщин с умеренным риском составила 25 % (SCORE2, область очень высокого риска), 32 % (FRS), 39 % (PCE) и 45 % (SCORE2, область низкого риска).
Заключение.
Алгоритмы оценки риска существенно различаются по оценке риска, рекомендациям по лечению статинами и использованию дополнительных исследований даже у идентичных пациентов. Эти результаты подчеркивают ограничения используемых в настоящее время риск-ориентированных подходов к решению проблемы липид-специфического риска в первичной профилактике.
По материалам: https://academic.oup.com/eurheartj/article/45/2/117/7252528
👍 4 ❤ 3 🤯 2 🔥 1
A
20:38
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Сегодня у нас на бусти демонстрация случая наблюдения тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии на фоне текущей коронавирусной инфекции covid-19
👍 3 ❤ 2 🔥 1
9 January 2024
A
15:29
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Новый препарат фуросемида для подкожного введения в малых объемах с помощью абдоминального пластыря-инфузора у пациентов с сердечной недостаточностью: результаты двух исследований I фазы.
Актуальность и цель.
Подкожный (ПК) фуросемид имеет потенциальные преимущества перед внутривенным (ВВ) фуросемидом, позволяя самостоятельно вводить препарат или вводить его лицом, осуществляющим уход, например, для облегчения ранней выписки, предотвращения госпитализаций и паллиативного ухода. Была разработана высококонцентрированная, pH-нейтральная формула фуросемида для введения подкожно с помощью небольшого пластыря с инфузорным насосом. Авторы поставили перед собой цель сравнить биодоступность, фармакокинетические (ФК) и фармакодинамические (ФД) профили новой формулы фуросемида для ПК введения с обычным фуросемидом для внутривенного введения и описать первое использование изготовленного на заказ мини-насоса для введения этой формулы.
Методы и результаты.
Исследовалась новая рН-нейтральная формула ПК фуросемида, содержащая 80 мг фуросемида в ∼2,7 мл (вводится в течение 5 ч). В первом исследовании проводилось изучение ФД/ФК фуросемида ПК по сравнению с фуросемидом 80 мг, вводимым внутривенно в виде болюса, у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью (СН). Первичным результатом была абсолютная биодоступность фуросемида ПК по сравнению с фуросемидом ВВ. Во втором исследовании тот же препарат фуросемида ПК доставлялся с помощью пластыря-инфузора у пациентов, госпитализированных с СН. Первичными показателями были нежелательные явления, вызванные лечением, боль в месте инфузии, эффективность устройства и измерение ФК.
Абсолютная биодоступность ПК-фуросемида по сравнению с ВВ-фуросемидом составила 112%, что привело к эквивалентному диурезу и натрийурезу. При введении фуросемида с помощью пластырной помпы не наблюдалось побочных явлений, связанных с лечением, и 95% участников сообщили об отсутствии/незначительном дискомфорте в месте инфузии.
Выводы
Новый препарат фуросемида ПК имел биодоступность, сходную с биодоступностью фуросемида, вводимого внутривенно. Введение с помощью пластыря-помпы было возможным и хорошо переносилось.
По материалам: https://academic.oup.com/ehjcvp/article/10/1/35/7296123
❤ 9 👍 4 🔥 2
10 January 2024
A
15:53
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
МРТ сердца реклассифицирует большинство пациентов с подозрением на MINOCA и не MINOCA.
Актуальность и цель.
В ∼ 5-15% всех случаев острых коронарных синдромов (ОКС) при ангиографии обнаруживается отсутствие поражения коронарных сосудов. Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) оказалась полезной для выявления у большинства пациентов основного диагноза, связанного с такой картиной. Однако роль МРТ в переклассификации пациентов с первоначально предполагаемым заболеванием до сих пор не выяснена. Цель данного исследования заключалась в оценке доли пациентов с подозрением на MINOCA (инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий) или не-MINOCA, которых МРТ реклассифицирует с альтернативным диагнозом.
Методы и результаты.
Ретроспективная когорта пациентов третичного кардиологического центра была выделена из базы данных регистра. Пациенты, направленные на МРТ для исследования по поводу подозрения на MINOCA, и диагнозы, до и после МРТ регистрировались для определения доли реклассифицированных диагнозов. Всего в регистр было включено 888 пациентов. МРТ реклассифицировала диагноз у 78% пациентов. Диагноз MINOCA был подтвержден только у 243 пациентов (27%), в то время как большинство пациентов имели альтернативный диагноз (73%): миокардит n = 217 (24%), синдром Такоцубо n = 115 (13%), кардиомиопатии n = 97 (11%) и норма по МРТ сердца n = 216 (24%).
Выводы.
В большой одноцентровой когорте пациентов, поступивших с ОКС и необструктивными коронарными артериями, у большинства пациентов (73%) был поставлен диагноз, не связанный с MINOCA (миокардит, Такоцубо, кардиомиопатии или норма по МРТ), и лишь у меньшинства был подтвержден MINOCA (27%). Проведение МРТ сердца привело к реклассификации диагноза пациентов в 78% случаев, что подтверждает его важную клиническую роль и подчеркивает клинические трудности в диагностике MINOCA и не MINOCA.
По материалам: https://academic.oup.com/ehjcimaging/article-abstract/25/1/8/7234536?redirectedFrom=fulltext
👍 6 ❤ 4 🔥 3
11 January 2024
A
08:15
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Связь между потреблением томатов и артериальным давлением у пожилых людей с высоким сердечно-сосудистым риском: обсервационный анализ исследования PREDIMED.
Цель.
Клинические исследования дали противоречивые данные о влиянии потребления томатов на артериальное давление, а данные эпидемиологических исследований ограничены. В данном исследовании оценивается, связано ли потребление томатов (Solanum lycopersicum L.) с систолическим и диастолическим артериальным давлением и риском развития гипертонии в проспективном трехлетнем исследовании среди пожилых людей с высоким сердечно-сосудистым риском.
Методы и результаты.
Настоящее исследование было проведено в рамках исследования PREDIMED (Профилактика с помощью средиземноморской диеты) с участием 7056 человек (82,5% гипертоников). Потребление томатов (г/день) измерялось с помощью валидированного опросника частоты употребления пищи и было разделено на четыре группы: низкая (<44 г), средняя (44-82 г), выше средней (82-110 г) и высокая (>110 г). Многоуровневые линейные смешанные модели исследовали связь артериального давления и потребления томатов. Модели пропорциональных рисков Кокса анализировали риск гипертонии у 1097 участников без гипертонии, изучая снижение риска по сравнению с самыми низкими показателями потребления томатов. Обратная зависимость между потреблением томатов и диастолическим артериальным давлением наблюдалась между промежуточной группой β = -0,65 мм рт. ст. (95% доверительный интервал (ДИ): -1,20, -0,10) и группой с наименьшим потреблением. Значительная обратная связь наблюдалась для артериального давления у участников с гипертонией 1 степени в промежуточной группе потребления томатов. Риск развития гипертонии снижался при потреблении >110 г/день томатов (наибольшее потребление по сравнению с наименьшим; отношение рисков - 0,64 [95% ДИ, 0,51-0,89]).
Заключение.
Употребление томатов, в том числе продуктов на их основе, полезно для профилактики и лечения гипертонии. Высокое потребление томатов снижает риск развития гипертонии на 36 %, а умеренное потребление снижает артериальное давление, особенно при гипертонии 1 степени.
По материалам: https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwad363/7450162?searchresult=1
👍 5 ❤ 3 🔥 1
12 January 2024
A
18:12
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Связь между ежедневным количеством шагов и смертностью от всех причин и сердечно-сосудистой смертностью: метаанализ.
Актуальность и цель.
Существуют убедительные доказательства того, что малоподвижный образ жизни и малое количество шагов в день в день повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и общего плохого самочувствия. Однако оптимальное количество шагов и их роль для здоровья до сих пор остаются неясными. Поэтому в данном мета-анализе авторы стремились оценить связь между количеством шагов и смертностью от всех причин и смертностью от ССЗ.
Методы и результаты.
Авторы провели систематический поиск в соответствующих электронных базах данных с момента создания до 12 июня 2022 года. Основными конечными точками были смертность от всех причин и смертность от ССЗ. Для расчета количества шагов в день и смертности использовалась модель случайных эффектов с обратным вариационным взвешиванием. В мета-анализ были включены 17 когортных исследований с общим числом участников 226 889 человек (как правило, здоровых или пациентов с риском ССЗ) с медианой наблюдения 7,1 года. Увеличение на 1000 шагов было связано с 15-процентным снижением риска смертности от всех причин [отношение рисков (ОР) 0,85; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,81-0,91; P < 0,001], а увеличение на 500 шагов было связано с 7-процентным снижением смертности от ССЗ (ОР 0,93; 95% ДИ 0,91-0,95; P < 0,001). По сравнению с контрольным квартилем с медианой шагов в день 3867 (2500-6675), квартиль 1 (Q1, медиана шагов: 5537), квартиль 2 (Q2, медиана шагов 7370) и квартиль 3 (Q3, медиана шагов 11 529) были связаны с более низким риском смертности от всех причин (48, 55 и 67 %, соответственно; P < 0,05 для всех). Аналогично, по сравнению с самым низким квартилем шагов/суток, использованным в качестве референса [медиана шагов 2337, интерквартильный размах 1596-4000), более высокие квартили шагов/суток (Q1 = 3982, Q2 = 6661 и Q3 = 10 413) были линейно связаны со снижением риска смертности от ССЗ (16, 49 и 77 %; P < 0,05, для всех).
Выводы.
Данный мета-анализ демонстрирует значительную обратную связь между количеством ежедневных шагов и смертностью от всех причин и смертностью от ССЗ, причем чем больше шагов в день, тем лучше, а именно 3867 шагов в день для смертности от всех причин и только 2337 шагов для смертности от ССЗ.
По материалам: https://academic.oup.com/eurjpc/article/30/18/1975/7226309?searchresult=1
👍 5 ❤ 4 🔥 2
14 January 2024
A
13:08
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Пропускная способность коронарного русла и прогноз выживаемости после реваскуляризации: физиологические основы и клинические последствия.
Актуальность и цели.
Мощность коронарного потока (МКП) связана с наблюдаемой вероятностью 10-летней выживаемости отдельных пациентов до и после фактической реваскуляризации по сравнению с виртуальной гипотетической идеальной полной реваскуляризацией.
Методы.
Стрессовая перфузия миокарда (мл/мин/г) и резерв коронарного кровотока (РКК) были количественно определены у 6979 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с использованием позитронно-эмиссионной томографии Rb-82 (ПЭТ) для составления карт МКП и аномалий размера и тяжести поражения артерий, выраженных в процентах левого желудочка, с перспективным наблюдением, вплоть до определения вероятности выживания за десятилетие как доли 1,0.
Результаты.
Сильно сниженная МКП у 6979 человек предсказывала низкую вероятность выживания, которая улучшалась на 42% после реваскуляризации по сравнению с отсутствием реваскуляризации при сопоставимой тяжести (P = .0015). Для 283 пар ПЭТ до и после процедуры вероятность выживания, связанная с сильно сниженной региональной МКП, неоднородно улучшилась после реваскуляризации (P < .001), в большей степени после шунтирования, чем после чрескожных коронарных вмешательств (P < .001), но нормализовалась только у 5,7%; нетяжелая исходная МКП или вероятность выживания не улучшились по сравнению с тяжелой МКП (P = .00001). Наблюдаемая вероятность выживания после фактической реваскуляризации, связанная с МКП, была ниже, чем виртуальная идеальная гипотетическая вероятность полного выживания после реваскуляризации из-за остаточной ИБС или неудачной реваскуляризации (P < .001), не связанной с полом или микрососудистой дисфункцией. Сильно сниженная МКП у 2552 человек после реваскуляризации, связанная с низкой вероятностью выживания, также улучшилась после повторной реваскуляризации по сравнению с отсутствием повторных процедур (P = .025).
Выводы.
Тяжелое снижение МКП и связанная с ним наблюдаемая вероятность выживания улучшились после первой и повторной реваскуляризации по сравнению с отсутствием реваскуляризации при сопоставимой тяжести МКП. При нетяжелом МКП преимущества не наблюдалось. Несоответствие между наблюдаемой фактической и виртуальной гипотетической вероятностью выживания после реваскуляризации свидетельствует о наличии остаточной ИБС или неудачной реваскуляризации.
По материалам: https://academic.oup.com/eurheartj/article/doi/10.1093/eurheartj/ehad579/7251371
❤ 3 👍 1 🔥 1
15 January 2024
A
07:15
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Церамиды улучшают прогнозирование сердечно-сосудистого риска помимо холестерина ЛПНП.
Актуальность и цели.
Уровень холестерина ЛПНП является наиболее достоверным предиктором сердечно-сосудистого риска и в то же время служит целью для липидснижающей терапии. Однако способность ЛПНП предсказывать риск искажается преклонным возрастом, сопутствующими заболеваниями и медикаментозным лечением, которые, как известно, влияют на уровень холестерина. Следовательно, в таких предвзятых когортах пациентов часто наблюдается U-образная или обратная связь между уровнем ЛПНП и сердечно-сосудистой или общей смертностью. Неясно, могут ли эти ограничения для прогнозирования риска также применяться к другим липидным маркерам риска, в частности к церамидам и фосфатидилхолинам.
Методы.
В этом обсервационном когортном исследовании авторы зарегистрировали сердечно-сосудистую смертность у 1195 пациентов в течение 16 лет, что в общей сложности составило 12.262 пациенто-лет. Средний возраст пациентов на исходном уровне составил 67 лет. Все участники были либо направлены на плановую коронарную ангиографию, либо у них было диагностировано заболевание периферических артерий, что указывало на высокий сердечно-сосудистый риск. На исходном уровне 51 % пациентов принимали статины.
Результаты.
Авторы обнаружили U-образную связь между ЛПНП и сердечно-сосудистой смертностью с уровнем около 150 мг/дл. Коксовый регрессионный анализ показал, что ЛПНП и другие виды холестерина не предсказывают сердечно-сосудистый риск. Напротив, для церамид- и фосфатидилхолин содержащих маркеров была обнаружена не U-образная, а линейная ассоциация, и эти маркеры были способны значительно предсказать сердечно-сосудистый риск даже после многофакторной корректировки.
Заключение.
Таким образом, авторы предполагают, что предикторы на основе церамидов и фосфатидилхолина, а не ЛПНП, могут быть использованы для более точного прогнозирования сердечно-сосудистого риска у пациентов с высоким риском.
По материалам: https://academic.oup.com/ehjopen/advance-article/doi/10.1093/ehjopen/oeae001/7513112?searchresult=1
👍 5 ❤ 2 🔥 1
16 January 2024
A
14:26
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Клиническое влияние определения субоптимальных параметров имплантации стента, полученных с помощью ОКТ.
Актуальность и цель.
Несмотря на растущее количество данных, подтверждающих клиническую пользу оптической когерентной томографии (ОКТ) при чрескожных коронарных вмешательствах (ЧКВ), нет единого мнения относительно оптимальных параметров имплантации стента, которые улучшают клинические результаты.
Методы и результаты.
Авторы ретроспективно изучили прогностическую точность определений субоптимальной имплантации стента, предложенных в исследованиях CLI-OPCI II, ILUMIEN-IV OPTIMAL PCI и FORZA, в отношении долгосрочного риска сердечно-сосудистых событий (ДРСС) в популяции большого проекта CLI-OPCI, включавшего всех пациентов. Популяцию исследования составили 1020 пациентов, которым была проведена имплантация лекарственных стентов с под контролем ОКТ в рамках регистра CLI-OPCI, со средней продолжительностью наблюдения 809 (квартили 414-1376) дней. Согласно критериям CLI-OPCI II, ILUMIEN-IV OPTIMAL PCI и FORZA, частота субоптимальной имплантации стентов составила 31,8%, 58,1% и 57,8% соответственно. По данным многовариантного анализа Кокса, критерии субоптимальной имплантации стента из исследований CLI-OPCI II [отношение рисков 2,75 (95% доверительный интервал 1,88-4,02), P < 0,001] и ILUMIEN-IV OPTIMAL PCI [1,79 (1,18-2,71), P = 0,006], но не из исследования FORZA [1,11 (0,75-1,63), P = 0,597], были прогностически значимы для ДРСС. При долгосрочном наблюдении - поражение края стента с минимальной площадью просвета <4,5 мм2 [8,17 (5,32-12,53), P < 0,001], диссекция края стента [2,38 (1,33-4,27), P = 0,004] и минимальная площадь стента <4,5 мм2 [1,68 (1,13-2,51), P = 0,011] были основными ОКТ-предикторами ДРСС.
Выводы.
Клиническая эффективность ЧКВ под контролем ОКТ может зависеть от параметров, принятых для определения неоптимальной имплантации стента. Выявленная патология на границе стента, расслоение края стента и минимальная площадь стента <4,5 мм2 были самыми сильными ОКТ-факторами несостоятельности стентирования.
По материалам: https://academic.oup.com/ehjcimaging/article/25/1/48/7225899
❤ 3 👍 1 🔥 1
17 January 2024
A
07:02
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Риск смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца, принимающих нитраты и ингибиторы фосфодиэстеразы-5.
Актуальность.
Лечение эректильной дисфункции ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (иФДЭ5) ассоциируется с более низкой смертностью по сравнению с отсутствием лечения эректильной дисфункции после инфаркта миокарда (ИМ). Существуют противоречивые результаты относительно влияния лечения иФДЭ5 на смертность в сочетании с нитратными препаратами.
Цель.
Целью данного исследования было изучить связь между лечением иФДЭ5 и сердечно-сосудистыми исходами у мужчин со стабильной ишемической болезнью сердца, получающих лечение нитратами.
Методы.
Используя шведский регистр пациентов и регистр назначенных лекарственных средств, авторы включили мужчин с предшествующим ИМ или реваскуляризацией в 2006-2013 годах, которым были выписаны 2 рецепта на нитраты в течение 6 месяцев. Экспозиция определялась как минимум как 2 заполненных рецепта любого иФДЭ5. Авторы провели многомерную пропорциональную регрессию Кокса для оценки ОР с 95%-ным ДИ для смертности от всех причин, сердечно-сосудистой и несердечно-сосудистой смертности, ИМ сердечной недостаточности, реваскуляризации сердца и основных сердечно-сосудистых событий (ССС).
Результаты.
В общей сложности 55 777 мужчин получали лечение нитратами и 5 710 мужчин - нитратами и иФДЭ5. Совместное применение иФДЭ5 и нитратов было связано с более высокой смертностью (ОР: 1,39; 95% ДИ: 1,28-1,51), сердечно-сосудистой смертностью (ОР: 1,34; 95% ДИ: 1,11-1,62), несердечно-сосудистой смертностью (ОР: 1. 40; 95% ДИ: 1,27-1,54), ИМ (ОР: 1,72; 95% ДИ: 1,55-1,90), сердечной недостаточности (ОР: 1,67; 95% ДИ: 1,48-1,90), реваскуляризации сердца (ОР: 1,95; 95% ДИ: 1,78-2,13) и ССС (ОР: 1,70; 95% ДИ: 1,58-1,83).
Выводы.
Применение иФДЭ5 в комбинации с нитратами у мужчин со стабильной ишемической болезнью сердца может представлять повышенный риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Перед назначением иФДЭ5 пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающим нитраты, требуется тщательное изучение состояния пациента.
По материалам: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.10.041
❤ 5 👍 2 🔥 1
18 January 2024
A
17:18
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Влияние экстракорпоральной мембранной оксигенации на смертность у пациентов с кардиогенным шоком после острого инфаркта миокарда: систематический обзор и мета-анализ.
Актуальность.
Кардиогенный шок остается ведущей причиной смерти больных, госпитализированных с острым инфарктом миокарда. Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА-ЭКМО) все чаще используется в лечении кардиогенного шока, связанного с инфарктом. Однако имеются ограниченные данные о ее положительном влиянии на смертность.
Цель.
Провести систематический обзор исследований, посвященных влиянию ВА-ЭКМО на смертность у пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком.
Методы.
Был проведен комплексный поиск в медицинских базах данных (Cochrane Register, PubMed). Были включены исследования, в которых сообщалось о летальных исходах у пациентов, получавших ВА-ЭКМО при кардиогенном шоке, связанном с инфарктом.
Результаты.
Поиск по базам данных дал 1194 результата, из которых 11 исследований были включены в систематический обзор. Четыре из этих исследований, включавших в общей сложности 586 пациентов, были рандомизированными контролируемыми испытаниями и были включены в мета-анализ. Он показал отсутствие значительной разницы в 30-дневной смертности от всех причин при использовании ВА-ЭКМО по сравнению со стандартной медикаментозной терапией (ОР 0,91; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,65-1,27). Метаанализ двух исследований показал, что ВА-ЭКМО ассоциируется со значительным снижением 12-месячной смертности по всем причинам (ОР 0,31, ДИ 0,11-0,86). Качественный синтез обсервационных исследований показал, что возраст, сывороточный креатинин, сывороточный лактат и успешная реваскуляризация являются независимыми предикторами смертности.
Выводы.
ВА-ЭКМО не улучшает 30-дневную смертность от всех причин у пациентов с кардиогенным шоком после острого инфаркта миокарда, однако возможно значительное снижение смертности от всех причин в течение 12 месяцев. Необходимы дальнейшие исследования для определения потенциальных преимуществ ВА-ЭКМО в долгосрочной перспективе.
По материалам: https://academic.oup.com/ehjopen/advance-article/doi/10.1093/ehjopen/oeae003/7576932?searchresult=1
👍 3 ❤ 2 🔥 2
19 January 2024
A
06:38
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Изменения в привычках употребления алкоголя и риск развития фибрилляции предсердий: общенациональное популяционное исследование.
Актуальность и цель.
Обильное употребление алкоголя является установленным фактором риска развития фибрилляции предсердий (ФП). Однако связь между изменением привычек у сильно пьющих людей и возникновением ФП остается неясной. Целью данного исследования было оценить, уменьшает ли абсолютное воздержание от алкоголя или сокращение его употребления частоту возникновения ФП у лиц, употребляющих алкоголь в больших количествах.
Методы и результаты.
В исследование были включены участники без фибрилляции предсердий с тяжелым употреблением алкоголя, зарегистрированные в базе данных Национальной службы медицинского страхования Кореи в период с 2005 по 2008 год. Привычные изменения в потреблении алкоголя в период с 2009 по 2012 год были классифицированы как постоянное употребление алкоголя в больших количествах, ограниченное потребление алкоголя и абсолютное воздержание. Первичным показателем исхода была вновь возникшая ФП в течение последующего наблюдения. Чтобы свести к минимуму влияние сбивающих переменных на исходные события, был проведен анализ обратной вероятности взвешивания лечения. Всего было проанализировано 19 425 участников. В группе абсолютного воздержания частота возникновения ФП была на 63 % ниже (отношение рисков IPTW: 0,379, 95% доверительный интервал: 0,169-0,853), чем в группе постоянного употребления тяжелых напитков. Анализ подгрупп показал, что воздержание от алкоголя значительно снижает частоту возникновения ФП у участников с нормальным индексом массы тела и без гипертонии, диабета, дислипидемии, сердечной недостаточности, инсульта, хронической болезни почек или ишемической болезни сердца (все значения P-value <0,05). Статистической разницы в частоте возникновения ФП у участников с ограниченным употреблением алкоголя по сравнению с группой, злоупотребляющей алкоголем, не было.
Выводы.
Абсолютное воздержание может снизить частоту развития ФП у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Необходимы комплексные клинические меры и политика общественного здравоохранения для мотивации к воздержанию от алкоголя у лиц, злоупотребляющих алкоголем.
По материалам: https://academic.oup.com/eurjpc/article/31/1/49/7261670
❤ 4 👍 1 🔥 1
A
18:42
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Video file
Not included, change data exporting settings to download.
00:05, 8.4 MB
Так выглядит на УЗИ тотальный ателектаз обоих легких, развившийся в исходе тяжелейшей тотальной двухсторонней пневмонии. Легкие по эхогенности похожи на печень. Пациентка на вено-венозной ЭКМО
👍 5 😱 4 ❤ 2 🔥 1
18:42
Video file
Not included, change data exporting settings to download.
00:07, 15.1 MB
21 January 2024
A
16:19
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Photo
Not included, change data exporting settings to download.
1280×720, 60.9 KB
Онлайн-семинар НМО 🌐 spb.doctor
22.01.2024 ПН 20:00 - 22:00 MSK
Всё о тахиаритмиях: механизмы НЖТ и ЖТ, новости в лечении ФП
https://spb.doctor/i/24012220/
Эксперты: Медведев М.М., Шубик Ю.В., Обрезан А.Г.
👍 6 ❤ 4 🔥 2
A
17:57
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Сегодня у нас на бусти демонстрация случая подострого инфекционного эндокардита аортального клапана с развитием тяжелой аортальной регургитации у женщины 33 лет
👍 3 🔥 2 ❤ 1
22 January 2024
A
11:24
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
https://youtu.be/L23El8g9lLU?si=mT6T9E1ICFcbNP36
❤ 5 👍 2 🔥 2
ATP Cardiology news | Новости кардиологии pinned this message
23 January 2024
A
09:47
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Систематический обзор и метаанализ сравнительного анализа трансторакальной эхокардиограммы и магнитно-резонансной томографии сердца для выявления тромба в левом желудочке.
Аннотация.
Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) является наиболее часто используемым методом визуализации для диагностики тромба левого желудочка (ТЛЖ), однако магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) остается золотым стандартом исследования. Сравнение диагностической эффективности двух методов необходимо для разработки рекомендаций по диагностическому подходу к ТЛЖ. Авторы провели систематический обзор и мета-анализ, чтобы изучить диагностическую эффективность трех методов ТТЭ (бесконтрастного, контрастного и скоринга движения апикальной стенки) для выявления ТЛЖ в сравнении с МРТ в качестве референсного теста. В мета-анализ были включены исследования, включавшие 2113 пациентов, которым проводилось исследование ЛЖ с использованием как ТТЭ, так и МРТ. Для неконтрастной ТТЭ суммарная чувствительность и специфичность составили 47% [95% доверительный интервал (ДИ): 32-62%] и 98% (95% ДИ: 96-99%), соответственно. При контрастной ТТЭ суммарные значения чувствительности и специфичности составили 58 % (95 % ДИ: 46-69 %) и 98 % (95 % ДИ: 96-99 %), соответственно. Оценка движения апикальной стенки при неконтрастной ТТЭ дала чувствительность 100% [95% ДИ: 93-100%] и специфичность 54% (95% ДИ: 42-65%). Значения площади под кривой AUC score для бесконтрастной и контрастной ТТЭ, составили 0,87 и 0,86 соответственно, при этом при исследовании движения апикальной стенки была получена самая высокая AUC - 0,93. Несмотря на высокую специфичность, обычная контрастная и неконтрастная ТТЭ, скорее всего, пропустит значительное количество случаев ТЛЖ, что делает ее неоптимальным инструментом скрининга. Добавление оценки движения апикальной стенки представляет собой многообещающий метод, позволяющий надежно выявлять пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании по поводу ТЛЖ, и в то же время исключать ненужные исследования.
По материалам: European Heart Journal - Imaging Methods and Practice, Volume 1, Issue 2, September 2023, qyad041 doi: doi.org/10.1093/ehjimp/qyad041
👍 6 ❤ 2 🔥 1
24 January 2024
A
14:57
ATP Cardiology news | Новости кардиологии
Рандомизированное исследование комбинированной терапии мацитентана/тадалафила при легочной артериальной гипертензии.
Актуальность.
Комбинированная терапия антагонистом эндотелиновых рецепторов (АЭР) и ингибитором фосфодиэстеразы-5 (иФДЭ5) рекомендуется для пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) низкого/среднего риска. Комбинация фиксированной дозы АЭР мацитентана и иФДЭ5 тадалафила (М/Т) в виде одной таблетки, принимаемой один раз в день, упростит лечение.
Цель.
В многоцентровом двойном слепом исследовании фазы 3A изучались эффективность и безопасность монотерапии М/Т по сравнению с мацитентаном 10 мг и тадалафилом 40 мг у пациентов с ЛАГ, включая пациентов, не получавших лечения, и пациентов, ранее получавших монотерапию АЭР или иФДЭ5.
No comments:
Post a Comment
اكتب تعليق حول الموضوع