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Раннее прогнозирование внутрибольничной смертности у пациентов с застойной сердечной недостаточностью в условиях ОРИТ

Цель: Создать номограмму, позволяющую прогнозировать внутрибольничную смертность пациентов с ЗСН в ОРИТ.

Дизайн: Ретроспективное когортное обсервационное исследование.

Методы: Данные 30 411 пациентов с ЗСН были получены от из баз данных Medical Information Mart for Intensive Care и eICU (eICU-CRD). Результаты оценивались по уровню внутрибольничной смертности. Для выбора факторов риска, ассоциированных с внутригоспитальной летальностью пациентов с ХСН, использовался однофакторный логистический регрессионный анализ, а для построения прогностической модели — многомерный логистический регрессионный анализ. Дискриминативность, калибровка и клиническая значимость модели оценивались по AUC, калибровочной кривой, критерию Хосмера-Лемешоу χ2 и анализу кривой принятия решений соответственно. Калибровка полученной номограммы проводилась на основе данных 15 503 пациентов с ЗСН из базы данных eICU-CRD.

Результаты: Критериям включения соответствовали 15 983 пациента, уровень внутрибольничной смертности составил 12.4%. Многофакторный анализ определил, что независимыми факторами риска являются возраст, раса, уровни норадреналина, дофамина, фенилэфрина, вазопрессина,необходимость в искусственной вентиляции легких, печеночная недостаточность (ПН), частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура, систолическое артериальное давление (САД), анионный разрыв (АР), азот мочевины в крови (BUN), креатинин, хлорид, средний корпускулярный объем (MCV), ширина распределения эритроцитов (RDW) и количество лейкоцитов (WCC). С-индекс номограммы (0,767, 95% ДИ от 0,759 до 0,779) был выше, чем у традиционной оценки последовательной органной недостаточности, оценки острой физиологии III и оценки сердечной недостаточности в соответствии с рекомендациями, что указывает на ее высокую дискриминационную способность. Калибровочные графики показали, что прогнозируемые результаты хорошо согласуются с наблюдаемыми. Кривые решений для производного и проверочного наборов имели чистые преимущества.

Выводы: К 20 независимым факторам риска внутрибольничной смертности пациентов с ЗСН относятся возраст, раса, уровни норадреналина, дофамина, фенилэфрина, вазопрессина, необходимость ИВЛ, ПН, частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура, САД, АР, BUN, креатинин, хлорид, MCV, RDW и WCC. Номограмма, включающая эти факторы, позволяет точно прогнозировать внутрибольничную смертность больных с ЗСН. Новая номограмма имеет потенциал для применения в клинической практике в качестве инструмента прогнозирования и оценки смертности пациентов с ЗСН в условиях ОРИТ.

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Источник: https://bmjopen.bmj.com/content/12/7/e059761

https://internist.ru/publications/detail/rannee-prognozirovanie-vnutribolnichnoy-smertnosti-u-patsientov-s-zastoynoy-serdechnoy-nedostatochno/

12 August 2022

A

13:42

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Agregar ticagrelor a aspirina después de un injerto de derivación de la arteria coronaria reduce el riesgo de oclusión o estenosis del injerto venoso, pero aumenta el riesgo de sangrado: resultados del metaanálisis

Los datos agrupados de los ensayos clínicos mostraron que tomar ticagrelor y aspirina como parte de la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) después de un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) reduce el riesgo de oclusión o estenosis del injerto venoso en más del 50%, pero aumenta el riesgo de sangrado en una cantidad similar.

El metaanálisis, publicado en JAMA, incluyó cuatro ensayos clínicos aleatorizados que involucraron a 1316 pacientes y 1668 injertos de vena safena. El análisis primario evaluó la incidencia de oclusión o estenosis del injerto venoso por injerto (el resultado primario) en pacientes que recibieron DAPT (n = 435) y lo comparó con aquellos que recibieron aspirina sola (n = 436). El resultado secundario fue el desarrollo de oclusión o estenosis del injerto venoso por paciente y sangrado BARC tipo 2, 3 o 5. La edad media de los participantes fue de 67 años (85% hombres). El riesgo de desarrollar oclusión o estenosis del injerto de vena safena en un año postoperatorio medio fue casi dos veces menor entre los pacientes que recibieron DAPT (ticagrelor y aspirina) en comparación con aspirina sola (11,2% frente a 20% por injerto y 13,2% frente a 23,0% por paciente, odds ratio, OR 0,51, IC del 95% 0,35–0,74). El sangrado BARC tipo 2, 3 o 5 clínicamente significativo fue tres veces más común entre los pacientes que recibieron ticagrelor y aspirina que entre los que recibieron aspirina sola (22,1% frente a 8,7%, p < 0,001). Los eventos que llevaron a transfusión, cirugía o muerte (hemorragia BARC grado 3 o 5) ocurrieron en el 1,8% de ambos grupos. El riesgo de mortalidad por cualquier causa aumentó a más del doble con la terapia antiplaquetaria doble (TAPD), pero la diferencia no fue estadísticamente significativa (2,1 % frente a 0,9 %, cociente de riesgos instantáneos: 2,26; IC del 95 %: 0,70-7,35).

Según los autores, este análisis demuestra que, al decidir si añadir ticagrelor a la aspirina tras una cirugía de revascularización coronaria (CABG), debe sopesarse cuidadosamente el riesgo individual de oclusión o estenosis del injerto venoso, eventos isquémicos y hemorragia en el paciente. Los editores sugieren que la TAPD (ticagrelor y aspirina) podría ser más eficaz inmediatamente después de la cirugía de revascularización coronaria, con un cambio a aspirina sola tras un cierto periodo para reducir el riesgo de hemorragia. Sin embargo, estas estrategias aún no se han probado y requieren evaluación en ensayos aleatorizados con la potencia estadística adecuada.

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Fuente:https://cardioweb.ru/news/item/3600-dobavlenie-tikagrelora-k-aspirinu-posle-koronarnogo-shuntirovaniya-snizhaet-risk-okklyuzii-ili-stenoz-venoznogo-transplantata-no-povyshaet-risk-krovotecheniya-rezultaty-metaanaliza

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2795029

13 de agosto de 2022

A

05:40

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Factores que afectan la seguridad de la angiografía coronaria por TC en pacientes ambulatorios.

Objetivo: Evaluar los factores que afectan la seguridad de la angiografía coronaria por TC en pacientes ambulatorios.

Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo.

Métodos: El estudio incluyó pacientes que se sometieron a una angiografía coronaria por TC utilizando un escáner de TC de doble fuente de tercera generación en un centro de radiología. Todos los pacientes recibieron hasta 20 mg de metoprolol por vía intravenosa para lograr una frecuencia cardíaca de ≤65/min. Se administró trinitrato de glicerilo (GTN) en dosis de 0,8 mg y 0,4 mg. La presión arterial se midió antes y después de la angiografía por TC.

Resultados: De 5500 pacientes (3194 hombres, 62,3 (54,9–70,0) años), se produjeron eventos adversos en 68 pacientes (1,2%), los más comunes de los cuales fueron reacciones anafilactoides leves (0,4%), síntomas vasovagales (0,3%) y extravasación (0,3%). Se prescribieron medicamentos antialérgicos a 17 pacientes y atropina a 3. La introducción de metoprolol resultó en una disminución significativa de la presión arterial media (96,0 (88,3–106,0) frente a 108,7 (99,7–117,3) mmHg; p<0,001). Los pacientes con una caída de la presión arterial sistólica >20 mmHg o >40 mmHg eran mayores (66,5 (58,6–73,3) frente a 60,5 (53,6–68,3) años; 70,2 (63,3–76,5) frente a 62,1 (54,7–69,6) años), eran más a menudo varones (65,1% frente a 54,4%; 68,9% frente a 57,3%) y tenían equivalentes más altos en la escala de Agatston (83,0 (2,0–432,0) frente a 15,0 (0,0–172,0); 163,0 (16,3–830,8) frente a 25,0 (0,0–220,0); p<0,001). Reducir la dosis de TNG redujo la proporción de pacientes con una caída de la presión arterial >20 mmHg. o >40 mmHg, del 34,5 % al 27,4 % y del 6,1 % al 3,5 %, respectivamente. La proporción de segmentos coronarios con calidad de imagen deteriorada no presentó diferencias significativas.

Conclusiones: La angio-TC coronaria ambulatoria con betabloqueantes intravenosos es un procedimiento seguro. La reducción de la dosis de TNG mejora aún más la seguridad al disminuir la incidencia de descensos significativos de la presión arterial, que se producen con especial frecuencia en varones de edad avanzada con mayor acumulación de placa.

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Fuente: https://bmjopen.bmj.com/content/12/8/e058304

https://cardioweb.ru/news/item/3600-dobavlenie-tikagrelora-k-aspirinu-posle-koronarnogo-shuntirovaniya-snizhaet-risk-okklyuzii-ili-stenozah-venoznogo-transplantata-no-povyshaet-risk-krovotecheniya-rezultaty-metaanaliza

14 de agosto de 2022

A

09:05

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El impacto de la fibrilación auricular y la dosis de alteplasa en el pronóstico del accidente cerebrovascular isquémico agudo

Objetivo: Estudiar la asociación de la FA con el pronóstico del ACV isquémico agudo y el efecto de la dosis del activador tisular del plasminógeno recombinante en esta asociación.

Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico.

Métodos: El estudio incluyó pacientes con ACV de 8 centros chinos de ACV. Dependiendo de la dosis del activador tisular del plasminógeno recombinante, los pacientes que recibieron activador tisular del plasminógeno recombinante intravenoso dentro de las 4,5 horas del inicio de los síntomas se dividieron en grupos de dosis baja (<0,85 mg/kg) y dosis estándar (≥0,85 mg/kg). Los pacientes de ambos grupos también se dividieron según la presencia de FA. Los resultados se evaluaron por la incidencia de discapacidad grave (3-5 puntos en la escala de Rankin modificada (mRS)), mortalidad y complicaciones vasculares que ocurrieron dentro de los 3 meses.

Resultados: El estudio incluyó a 630 pacientes (391 hombres y 239 mujeres, con una edad media de 65,8 años) que recibieron activador tisular del plasminógeno recombinante tras un ictus isquémico agudo. De estos, 305 (48,4%) se incluyeron en el grupo de dosis baja y 325 (51,6%) en el grupo de dosis estándar. La dosis de activador tisular del plasminógeno recombinante influyó significativamente en la asociación entre la FA y la muerte o la discapacidad grave (p = 0,036). Tras el ajuste multivariado, en el grupo de dosis estándar de activador tisular del plasminógeno recombinante, la FA se asoció a un mayor riesgo de muerte o discapacidad grave (OR 2,90; IC del 95 %: 1,47 a 5,72; p = 0,002), discapacidad grave (OR 1,93; IC del 95 %: 1,04 a 3,59; p = 0,038) y complicaciones vasculares (OR 5,01; IC del 95 %: 2,25 a 11,14; p < 0,001) en un plazo de 3 meses en pacientes con la dosis estándar de activador tisular del plasminógeno recombinante. En el grupo de dosis baja, no se observó una asociación significativa entre la FA y los resultados clínicos (p > 0,05). En pacientes con FA, la distribución de las puntuaciones de la escala mRS mostró un cambio significativamente peor en los pacientes que recibieron la dosis estándar (p = 0,016) que en los pacientes que recibieron dosis baja de activador tisular del plasminógeno recombinante (p = 0,874).

Conclusiones: La FA puede ser un fuerte predictor de resultados adversos en pacientes que han tenido un accidente cerebrovascular isquémico agudo y recibieron dosis estándar de activador tisular del plasminógeno recombinante, lo que sugiere que se deben administrar dosis bajas del fármaco a pacientes con FA para mejorar su pronóstico.

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Fuente: https://pmj.bmj.com/content/early/2022/06/23/postgradmedj-2022-141710

https://internist.ru/publications/detail/vliyanie-fibrillyatsii-predserdiy-i-velichiny-dozy-alteplazy-na-prognoz-ostrogo-ishemicheskogo-insul/

15 de agosto de 2022

A

13:48

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Bilirrubina como predictor de resultados adversos en pacientes con ICC-FEr

Antecedentes:

Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC) a menudo tienen enzimas hepáticas elevadas y niveles de bilirrubina. La congestión hepática parece ser la causa principal.

El objetivo de este estudio fue determinar el valor pronóstico de los niveles de bilirrubina en pacientes con ICC con fracción de eyección reducida (ICC-FEr).

Métodos:

Se utilizaron datos de los participantes en el ensayo DAPA-HF. Se incluyeron pacientes con niveles de bilirrubina disponibles al ingresar al estudio.

El criterio de valoración principal fue una combinación de muerte cardiovascular y empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.

Resultados

: El estudio incluyó a 4720 pacientes. Los participantes en el subgrupo con valores de bilirrubina más altos se caracterizaron por una ICC-FEr más grave (fracción de eyección del ventrículo izquierdo más baja, valores de NTproBNP más altos y peor clase funcional de la NYHA).

Los valores elevados de bilirrubina (tercer tercil frente a primer tercil) se asociaron con peores resultados, incluso tras ajustar por otras variables (NTproBNP, troponina T) (cociente de riesgos instantáneos ajustado: 1,73; intervalo de confianza del 95 %: 1,37-2,17; p < 0,001).

Conclusión:

Por lo tanto, en pacientes con ICC y FEVI reducida, los valores elevados de bilirrubina son un predictor independiente de resultados adversos.

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Fuente: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.2649

https://internist.ru/publications/detail/bilirubin-kak-prediktor-neblagopriyatnykh-iskhodov-u-patsientov-s-khsnnfv/

16 de agosto de 2022

A

06:36

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Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño

Antecedentes

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (AOS) se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. El mecanismo de esta relación sigue bajo investigación.

El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre la AOS y la función sistólica del ventrículo izquierdo.

Métodos

Este estudio es un metaanálisis de estudios que examinaron la relación entre la presencia de AOS, su gravedad y la deformación longitudinal global del ventrículo izquierdo. Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, OVID-MEDLINE y la Biblioteca Cochrane. Se incluyeron todos los estudios publicados hasta el 31 de diciembre de 2021.

Resultados

El metaanálisis incluyó 12 estudios, que agruparon datos de 889 pacientes con AOS, y 364 participantes constituyeron el grupo de control.

En comparación con el grupo control, los pacientes con AOS presentaron valores de deformación longitudinal ventricular izquierda global significativamente menores (diferencia -1,24; intervalo de confianza del 95% -1,58; 1,9; p < 0,0001).

Además, los valores de deformación ventricular izquierda fueron significativamente peores en los pacientes con AOS más grave.

Conclusión

: Por lo tanto, en pacientes con AOS, incluso con fracción de eyección ventricular izquierda preservada, su función puede estar reducida, lo que se manifiesta como una reducción de los valores de deformación longitudinal ventricular izquierda global. Las razones de esto no se comprenden completamente; se requiere más investigación.

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Fuente: https://moh-it.pure.elsevier.com/en/publications/is-myocardial-strain-an-early-marker-of-systolic-dysfunction-in-o

https://internist.ru/publications/detail/sistolicheskaya-disfunktsiya-levogo-zheludochka-u-patsientov-s-sindromom-obstruktivnogo-apnoe-sna/

17 de agosto de 2022

A

07:41

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Terapia antipirética para la fiebre febril.

El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue evaluar la efectividad de los fármacos antipiréticos en pacientes con fiebre febril.

Métodos

: Se incluyeron en el metaanálisis y la revisión sistemática ensayos clínicos aleatorizados que incluían adultos con fiebre febril de cualquier origen. Se buscaron en las bases de datos CENTRAL, BIOSIS, CINAHL, MEDLINE, Embase, LILACS, Scopus y Web of Science Core Collection hasta julio de 2021.

Los criterios de valoración principales fueron la mortalidad por todas las causas y los eventos adversos graves. Los criterios de valoración secundarios incluyeron la calidad de vida y los eventos adversos no graves.

Resultados:

Cuarenta y dos estudios con 5140 participantes cumplieron los criterios de inclusión, de los cuales 3007 estaban gravemente enfermos y 3277 tenían fiebre de origen infeccioso.

La hipótesis de que la terapia antipirética reduce la mortalidad (riesgo relativo, 1,04, intervalo de confianza del 95% 0,90-1,19; P = 0,62) y el riesgo de eventos adversos graves (riesgo relativo, 1,02, IC del 95% 0,89-1,17; P = 0,78) no fue apoyada.

La calidad de vida se analizó en un estudio. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el tratamiento y el control.

La hipótesis de que la terapia antipirética está asociada con un riesgo reducido de eventos adversos no graves no fue apoyada ni rechazada (odds ratio, 0,92, IC del 95% 0,67-1,25; P = 0,58).

Conclusión

: Por lo tanto, la terapia antipirética no reduce la mortalidad ni los eventos adversos graves.

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Fuente: https://www.bmj.com/content/378/bmj-2021-069620

https://internist.ru/publications/detail/zharoponizhayushchaya-terapiya-pri-febrilnoy-likhorad/

18 de agosto de 2022

A

06:13

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Cómo la medición de la presión arterial en ambos brazos puede mejorar el diagnóstico de la hipertensión.

El uso de una lectura de presión arterial más alta en ambos brazos ha reducido el infradiagnóstico y, en consecuencia, la omisión de tratamiento.

Las mediciones de la presión arterial (PA) deben basarse en los resultados de la tonometría de ambos brazos, y la lectura más alta debe utilizarse como la prueba más relevante (para determinar los niveles objetivo de PA y desarrollar estrategias de tratamiento adicionales). Esta es la conclusión a la que llegaron los autores de un estudio publicado en el nuevo número de la revista Hypertension.

El estudio analizó datos de más de 53.000 participantes en 23 estudios diferentes. El objetivo principal de los investigadores fue determinar la importancia de la medición de la PA en ambos brazos y considerar cada una de las lecturas obtenidas como el indicador principal en el contexto del diagnóstico y tratamiento de la hipertensión.

Si bien muchas guías para el manejo de pacientes con hipertensión recomiendan la medición de la PA en ambos brazos, esta práctica aún no está generalizada.

Según los datos obtenidos, el uso de un valor de PA más alto como indicador principal permitió una revisión de la clase diagnóstica de hipertensión y el establecimiento de este diagnóstico en aquellos casos límite donde el paciente podría considerarse condicionalmente sano.

El uso de un valor de PA sistólica más alto en comparación con uno más bajo condujo a la reclasificación de la hipertensión en 6.572 casos (12 %) desde el límite inferior a 130 mmHg y en 6.339 casos (11,9 %) desde el límite inferior a 140 mmHg a niveles más altos.

Los autores pudieron demostrar que el uso de un valor de PA más alto al medirse en ambos brazos redujo la incidencia de infradiagnóstico y, en consecuencia, la falta de prescripción del tratamiento necesario. Ignorar esta característica diagnóstica puede llevar a una subestimación del riesgo cardiovascular para millones de pacientes en todo el mundo, mientras que tenerla en cuenta permite una evaluación más precisa del riesgo cardiovascular.

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Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18921

https://www.lvrach.ru/news/15437312

A

10:29

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ВМР_COVID-19_V16.pdf

No incluido, cambie la configuración de exportación de datos para descargar.

3,5 MB

10:29

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el nuevo coronavirus.

Directrices provisionales. Versión 16, 18 de agosto de 2022

19 de agosto de 2022

A

07:22