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Inteligencia Artificial vs. Monitoreo de ECG de 24 horas vs. Prueba de esfuerzo en la detección de isquemia miocárdica. La

aplicación coronarography.ai se utilizó para detectar isquemia miocárdica transitoria mediante IA.

El objetivo del estudio fue comparar la efectividad de la detección de isquemia miocárdica transitoria con métodos de diagnóstico tradicionales, como el monitoreo de ECG de 24 horas y la prueba de esfuerzo.

Materiales y métodos.

El estudio incluyó a 130 pacientes que se sometieron a cateterismo coronario electivo o de emergencia y cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Los criterios de inclusión clave fueron: género masculino o femenino (18 años de edad o más), cateterismo coronario previo y electrocardiograma (ECG) registrado un día o menos antes del cateterismo coronario.

Los criterios de exclusión clave incluyeron detección de arritmias mediante ECG como fibrilación auricular, taquicardia reciprocante del nódulo auriculoventricular o taquicardia ventricular, así como colocación previa de stent y/o injerto de derivación de la arteria coronaria. Se utilizó un método de análisis de redes neuronales para predecir la enfermedad de la arteria coronaria. El aprendizaje automático incluyó parámetros clínicos, de laboratorio e instrumentales (imagen de ECG) (un total de 23 parámetros). La red neuronal se utilizó para resolver problemas de clasificación, recibiendo entrada en forma de datos estructurados e imágenes y proporcionando salida como una clasificación multivariante de las principales arterias coronarias. La relación entrenamiento/prueba fue de 100/30. Se utilizó aprendizaje supervisado en los datos disponibles donde se conocían los resultados, y los parámetros de la red neuronal se ajustaron para minimizar el error mediante retropropagación.

La precisión de la predicción del daño a las principales arterias coronarias se evaluó utilizando datos de angiografía coronaria por TC. La eficiencia de la detección de isquemia miocárdica transitoria se comparó utilizando el cálculo predictivo de la necesidad de revascularización de la arteria coronaria mediante análisis de redes neuronales y los resultados de la monitorización Holter de 24 horas, la prueba de esfuerzo y la prueba de esfuerzo.

Resultados.

La precisión en la detección de isquemia miocárdica transitoria se evaluó mediante análisis de redes neuronales: precisión 93%, precisión 60%, recuperación 100%, AUC 96%, f1 75%.

Monitorización de ECG de 24 horas: precisión 87%, precisión 33%, recuperación 33%, AUC 63%, f1 33%.

Prueba de esfuerzo en cinta ergométrica: precisión 70%, precisión 12%, recuperación 33%, AUC 54%, f1 18%.

Conclusión. La eficiencia en la detección de isquemia miocárdica transitoria mediante el conjunto de entrenamiento de la red neuronal entrenada es mayor que la de los métodos de diagnóstico tradicionales, como la monitorización Holter de 24 horas y la prueba de esfuerzo en cinta ergométrica.

Fuente:Inteligencia artificial vs. monitorización de ECG las 24 horas vs. prueba en cinta de correr para detectar infarto de miocardio

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29 de diciembre de 2022

A

10:11

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Duración del sueño y el riesgo de desarrollar hipertensión arterial

Antecedentes

La hipertensión arterial sigue siendo un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular. Se debate que la calidad del sueño puede influir en los niveles de presión arterial.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre la duración del sueño y la probabilidad de tener hipertensión arterial.

Métodos

El estudio se realizó utilizando datos de pacientes que participaron en el programa nacional estadounidense NHANES. Se incluyeron participantes de 20 años de edad y mayores.

La hipertensión arterial se definió como tomar medicamentos antihipertensivos o un aumento en la presión arterial ≥140/90 mmHg.

La información sobre la duración del sueño y su calidad se evaluó con base en datos de entrevistas.

Resultados

El estudio analizó datos de 7426 individuos (edad media 48 años; 51,8% mujeres). La prevalencia general de hipertensión arterial fue del 32,8%. Fue más baja en el caso de una duración del sueño de 7 a 9 horas, así como la ausencia de dificultades para conciliar el sueño y síntomas de apnea obstructiva del sueño.

Los factores asociados con una mayor probabilidad de tener hipertensión fueron:

corta duración del sueño (odds ratio 1,25; intervalo de confianza del 95% 1,02-1,54; p = 0,032);

dificultad para conciliar el sueño (odds ratio 1,53; intervalo de confianza del 95% 1,2-1,95; p = 0,001);

sueño diurno prolongado (odds ratio 1,17; intervalo de confianza del 95% 1,01-1,35; p = 0,041);

síntomas de apnea obstructiva del sueño (odds ratio 1,33; intervalo de confianza del 95% 1,1-1,61; p = 0,004).

Conclusión

: Por lo tanto, en pacientes de mediana edad, los factores que aumentan la probabilidad de hipertensión arterial incluyen corta duración del sueño, dificultad para conciliar el sueño, sueño diurno prolongado y síntomas de apnea obstructiva del sueño.

#cardio #cardiología #cardiologíaporatp #cardiología #noticiasdecardiología #cardiologíaporATP #noticiasdecardiología

Fuente: https://journals.lww.com/jhypertension/Abstract/2023/01000/Sleep_and_risk_of_hypertension_in_general_American.7.aspx

https://internist.ru/publications/detail/prodolzhitelnost-sna-i-risk-razvitiya-arterialnoy-gipertonii/

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3 de enero de 2023

A

09:44

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Resultados de pacientes con insuficiencia tricuspídea grave

Antecedentes

La insuficiencia tricuspídea aislada es el defecto cardíaco menos estudiado. Se desconoce el pronóstico exacto de estos pacientes.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar los resultados a largo plazo y los factores que influyen en ellos en pacientes con insuficiencia tricuspídea aislada.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo en Japón. Los participantes incluyeron pacientes con insuficiencia tricuspídea aislada.

El criterio de valoración principal fue una combinación de muerte por cualquier causa y hospitalización por insuficiencia cardíaca.

Resultados

El estudio analizó datos de 613 pacientes (edad media 74 ± 13 años; hombres 38 %) con insuficiencia tricuspídea aislada. La mediana de duración del seguimiento fue de 26,5 (6-57,9) meses. Durante este tiempo, se registraron 141 muertes y 62 hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.

Los factores que aumentaron las probabilidades de los resultados incluidos en el punto final primario fueron gradiente de insuficiencia tricuspídea (odds ratio ajustado 1,03; intervalo de confianza del 95% 1,01-1,04), índice de volumen auricular izquierdo (odds ratio ajustado 1,01; intervalo de confianza del 95% 1,002-1,02), nivel de nitrógeno en sangre (odds ratio ajustado 1,02; intervalo de confianza del 95% 1,01-1,04) y albúmina plasmática (odds ratio ajustado 0,56; intervalo de confianza del 95% 0,36-0,95).

Conclusión

Por lo tanto, en general, el pronóstico de los pacientes con insuficiencia tricuspídea aislada es bastante desfavorable. Los factores que aumentan la probabilidad de resultados adversos son gradiente tricuspídeo alto, índice de volumen auricular izquierdo, nivel de nitrógeno en sangre y albúmina plasmática.

#cardio #cardiología #cardiologíaporatp #cardiología # noticiasdecardiología # cardiologíaporATP #noticiasdecardiología

Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.025751

https://internist.ru/publications/detail/iskhody-patsientov-s-tyazheloy-trikuspidalnoy-nedostatochnostyu/

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4 de enero de 2023

A

08:18

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La importancia del peso al nacer en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

Un estudio con 260 000 participantes ha demostrado un aumento significativo del riesgo de enfermedad coronaria en bebés con bajo peso al nacer.

Varios estudios han examinado la relación entre el peso al nacer y el riesgo a largo plazo de enfermedad coronaria, pero no tienen en cuenta factores de riesgo cardiovascular adicionales.

Científicos del Reino Unido examinaron datos de casi 260 000 personas de entre 40 y 69 años entre 2006 y 2010. Se analizó el papel del crecimiento infantil, las enfermedades cardiometabólicas, los marcadores del perfil lipídico sanguíneo, el control glucémico y la inflamación sistémica. En algunos pacientes (n=19 314), se examinó la estructura y función del sistema cardiovascular mediante resonancia magnética.

Se determinó que el peso óptimo al nacer era de 3,2 kg. La relación entre este indicador y el riesgo de infarto de miocardio (IM) no fue lineal. Entre los individuos con un peso al nacer de menos de 3,2 kg, cada aumento de 1 kg en el peso corporal se asoció con una reducción de aproximadamente el 15% en el riesgo de infarto agudo de miocardio (HR = 0,85 de 0,76 a 0,95, p = 0,005).

Los investigadores analizaron el bajo peso y el riesgo de IM junto con los principales factores de riesgo cardiovascular: en presencia de hipertensión arterial, el riesgo aumentó un 8,4%, con niveles elevados de HbA1c, un 7,0%, con cambios en la PCR, un 6,4%, con HDL, un 5,2% y con hipercolesterolemia, un 4,1%. Si los pacientes tenían todos los factores de riesgo anteriores, el riesgo de infarto de miocardio aumentó un 31,1%.

Según los resultados de la resonancia magnética, un menor peso al nacer se asoció con la remodelación concéntrica del ventrículo izquierdo (VI), un aumento en el grosor total de la pared del VI y una disminución en el índice de volumen telediastólico del VI. La asociación entre el peso al nacer y la mortalidad fue estadísticamente insignificante.

Por lo tanto, un menor peso al nacer se asoció con un mayor riesgo de infarto de miocardio, así como con el remodelado concéntrico del VI. Esto se debió en parte a factores de riesgo cardiovascular subyacentes. Se necesita más investigación para determinar la importancia del peso al nacer en la estratificación del riesgo cardiovascular.

#cardio #cardiología #cardiologíaporatp #cardiología #noticiasdecardiología #cardiologíaporATP #noticiasdecardiología

Fuente: https://heart.bmj.com/content/heartjnl/early/2022/11/15/heartjnl-2022-321733.full.pdf?with-ds=yes

https://www.lvrach.ru/news/15437449

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5 de enero de 2023

A

07:31

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Mortalidad cardiovascular en los días más calurosos y más fríos.

Los días extremadamente fríos o calurosos se asocian con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular (muerte por afecciones como enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y anomalías del ritmo cardíaco). Un análisis de estos datos se publicó en la revista Circulation, patrocinada por la Asociación Americana del Corazón.

De todas las enfermedades cardiovasculares analizadas, la insuficiencia cardíaca fue la que más contribuyó al exceso de mortalidad debido a temperaturas extremadamente altas o bajas.

La disminución de la mortalidad cardiovascular desde la década de 1960 se considera un gran éxito para el sistema de salud pública. Los cardiólogos han identificado los factores de riesgo más importantes: tabaquismo, inactividad física, diabetes tipo 2, hipertensión y otros. En el nuevo análisis, los autores decidieron evaluar la contribución de los factores ambientales y el cambio climático a la mortalidad cardiovascular.

El estudio analizó datos sobre más de 32 millones de muertes cardiovasculares que ocurrieron en 567 ciudades en 27 países en cinco continentes entre 1979 y 2019. Los datos de mortalidad global se obtuvieron de la red de investigación colaborativa Multi-Country Multi-City (MCC), donde epidemiólogos, bioestadísticos y científicos del cambio climático estudian el impacto de las condiciones climáticas en la salud.

El cambio climático está asociado con cambios tanto en temperaturas extremadamente bajas como extremadamente altas. En este análisis, las tasas de mortalidad cardiovascular en el 2,5% de los días más calurosos y más fríos se compararon con las tasas de mortalidad cardiovascular durante los períodos de temperatura óptima.

Los datos mostraron que por cada 1.000 muertes cardiovasculares, los días extremadamente calurosos fueron responsables de 2,2 muertes en exceso, mientras que los días extremadamente fríos fueron responsables de 9,1 muertes en exceso. Entre todos los tipos de enfermedad cardiovascular, la insuficiencia cardíaca se asoció con el mayor número de muertes en exceso debido a temperaturas extremas: 2,6 muertes en exceso en días calurosos y 12,8 muertes en días fríos.

Los autores del estudio recomiendan el uso de sistemas de alerta especiales y asesoramiento para pacientes en riesgo a fin de prevenir muertes cardiovasculares en días con temperaturas extremas. La conclusión también señala la necesidad de que las organizaciones profesionales de cardiología desarrollen recomendaciones y opiniones especiales sobre la relación entre las temperaturas extremas y las enfermedades cardiovasculares.

#cardio #cardiología #cardiologíaporatp #cardiología #noticiasdecardiología #cardiologíaporATP #noticiasdecardiología

Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061832

https://www.lvrach.ru/news/15437439

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6 de enero de 2023

A

11:32

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La investigación cardiológica más destacada de 2022

A medida que se acerca 2023, hacemos balance del año pasado en cardiología. Presentamos seis artículos científicos cuyos resultados tienen el potencial de cambiar la práctica clínica en un futuro próximo.

El estudio STRONG-HF

El objetivo del estudio, publicado en The Lancet, fue estudiar la seguridad, la tolerabilidad y la eficacia de aumentar gradualmente las dosis de los medicamentos recomendados para pacientes con insuficiencia cardíaca aguda dados de alta del hospital.

El ensayo internacional, abierto y aleatorizado incluyó un análisis de datos de pacientes de 87 hospitales en 14 países (n = 1641). Se formaron dos grupos de pacientes: tratamiento estándar y tratamiento intensivo. El tratamiento estándar siguió las recomendaciones locales, mientras que el grupo de tratamiento intensivo debía aumentar la dosis al 100 % en las primeras 2 semanas después del alta y someterse a un monitoreo más cuidadoso.

En conclusión, los autores concluyen que el aumento intensivo de la dosis y el seguimiento más frecuente en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda redujeron la gravedad de los síntomas, mejoraron la calidad de vida y redujeron el riesgo de mortalidad y rehospitalización en comparación con el enfoque estándar para el manejo de estos pacientes durante un período de seguimiento de 180 días.

Análisis de expertos sobre la terapia hipolipemiante

. La opinión de expertos del Colegio Americano de Cardiología afirma que la reducción de los niveles de LDL a largo plazo conduce a una reducción en la incidencia de enfermedades cardiovasculares y complicaciones. Por lo tanto, se requiere una corrección temprana y rápida de los niveles de LDL, que se puede lograr no solo con estatinas sino también a través de una terapia combinada, que ha demostrado su eficacia y seguridad. Según el análisis, aumentar la dosis de estatinas es una estrategia menos efectiva que agregar un segundo fármaco como parte de la terapia combinada. Las posibles opciones terapéuticas incluyen ezetimiba, evolocumab, alirocumab, ácido bempedoico e inclisirán.

Comparación de agentes antihipertensivos diuréticos.

En 2022, se publicaron los resultados de dos estudios que compararon directamente diuréticos como la furosemida y la torasemida (en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, estudio TRANSFORM-HF), así como la hidroclorotiazida y la clortalidona (en el tratamiento de la hipertensión arterial, estudio DCP). La relevancia de estos estudios se debe a la controvertida preferencia por un fármaco sobre otro, tanto en la práctica clínica como en diversas guías. Ambos estudios no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los fármacos en los resultados evaluados.

Angiografía coronaria predictiva no invasiva. CORONAROGRAPHY.AI

Se propone un nuevo enfoque para la detección de la enfermedad coronaria. Mediante el análisis de redes neuronales, se ha creado un modelo para el diagnóstico de la enfermedad coronaria, que detecta la isquemia miocárdica y la patología de las principales arterias coronarias. El objetivo del estudio fue comparar la precisión del modelo de red neuronal entrenado con datos de entrada estructurados (sexo y edad, niveles de colesterol, presencia de enfermedades crónicas, factores hereditarios, estilo de vida, etc.) e imágenes de ECG, con los resultados de la angiografía coronaria invasiva clásica. Se demostró la alta sensibilidad y fiabilidad del modelo de diagnóstico propuesto a través de 1.500.150 observaciones. El modelo se comparó con métodos clásicos para el diagnóstico de la isquemia miocárdica transitoria, como la prueba de esfuerzo en cinta rodante y la monitorización electrocardiográfica de 24 horas. Se reveló una superioridad significativa del modelo de diagnóstico presentado. La precisión de las predicciones se evaluó con cardiólogos especializados que monitorizan diariamente a pacientes con SCA. También se ha propuesto un nuevo método de extrapolación de muestras mediante redes neuronales generativas adversarias, que permite el mayor tamaño de muestra utilizado en los metanálisis clásicos.

Estatinas vs. Suplementos dietéticos:

Un estudio crucial que demuestra una vez más la ineficacia de ciertos suplementos dietéticos para lograr objetivos terapéuticos específicos.

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11:32

Un estudio publicado en el Journal of the American College of Cardiology comparó la eficacia de la terapia con estatinas a dosis bajas, placebo y seis suplementos dietéticos comunes en la corrección de la lipidemia y los factores inflamatorios. Según los datos obtenidos, la terapia con rosuvastatina demostró un efecto estadísticamente significativo en los niveles de LDL, mientras que ni el grupo placebo ni el suplemento dietético lograron tal efecto.

El papel de la aspirina en la prevención secundaria de eventos cardiovasculares.

El papel de la aspirina puede reconsiderarse con la aparición de nuevos datos. Un metaanálisis que compara la eficacia y seguridad de la aspirina y los inhibidores del receptor plaquetario P2Y12 se publicó en el European Heart Journal. Los autores concluyen que el uso de inhibidores de P2Y12 se asocia con una reducción significativa en la incidencia de eventos aterotrombóticos sin un aumento en la incidencia de complicaciones hemorrágicas en comparación con el uso de aspirina.

Fuente: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)02076-1/fulltext

https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2022/06/01/12/11/why-combination-lipid-lowering-therapy-should-be-considered

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT03296813?view=results

https://medium.com/@abdualimov/coronarography-ai-301b84771bfe

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073510972207125X?via%3Dihub

https://academic.oup.com/ehjopen/article/2/2/oeac019/6551542?login=false

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10 January 2023

A

06:40

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Врожденные пороки сердца: что ждет таких пациентов в среднем возрасте?

Актуальность

За последние десятилетия выживаемость детей с врожденными пороками сердца существенно улучшилась. Так, до 97% из них достигают взрослого возраста.

В связи с чем целью данного исследования было изучение прогноза пациентов с врожденными пороками сердца, достигших взрослого возраста.

Методы

Работа выполнялась по данным шведских национальных регистров. Включались пациенты с врожденными пороками сердца, рожденные в 1950-1999 г. и достигшие возраста 18 лет. Каждому из них подбирались 10 соответствующих по году рождения и полу участников без врожденных пороков сердца.

Основным анализируемым исходом была смерть от всех причин.

Результаты

В исследовании были проанализированы данные 37278 взрослых пациентов с врожденными пороками сердца. 412799 участников составили группу контроля. Средняя продолжительность наблюдения за ними составила 19.2 г.

Всего было зарегистрировано 1937 (5.2%) смертельных исходов в группе врожденных пороков и 6690 (1.6%) смертельных исходов в группе контроля. Таким образом, частота составила 2.73 на 1000 пациенто-лет у пациентов с врожденными пороками сердца и 0.84 на 1000 пациенто-лет у участников из группы контроля. Риск смертельных исходов был в 3.2 раза (95% доверительный интервал 3-3.4; p<0.001) выше у пациентов с врожденными пороками сердца.

Заключение

Таким образом, у пациентов с врожденными пороками сердца риск смертельных исходов во взрослом возрасте примерно в три раза выше, чем в общей популяции.

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.060834

https://internist.ru/publications/detail/vrozhdennye-poroki-serdtsa-chto-zhdet-takikh-patsientov-v-srednem-vozraste/

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12 January 2023

A

06:29

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Ошибки, которые следует избегать при приеме пероральных антикоагулянтов у пожилых пациентов с ФП

Утверждается, что доступность ПОАК существенно повысит эффективность профилактики тромбоэмболических осложнений у пожилых пациентов с ФП, учитывая превосходный профиль безопасности этих препаратов и относительную простоту использования.

Тем не менее, несколько факторов, особенно риск кровотечения, могут быть сопряжены с безрецептурным или неправильным назначением этих препаратов, а также с несоблюдением режима лечения.

Два недавних исследования интересны в отношении подобных факторов риска.

Второе исследование представляет собой метаанализ 106 обсервационных исследований, опубликованных на английском языке в период с 2008 по 2020 год.

В нем изучались последствия или факторы, связанные с неправильным дозированием (недостаточная доза и передозировка) ПОАК у взрослых с ФП.

Материалы и методы

Первое исследование представляет собой ретроспективное когортное исследование, проведенное с использованием данных об административных претензиях из Clinformatics Data Mart компании Optum.

В исследование были включены 381 488 участников Medicare Advantage в возрасте 65 лет и старше, страдающих ФП и подверженных высокому риску ишемического инсульта.

В исследовании оценивались тенденции при инициации терапии ПОАК и приеме ПОАК с 2010 по 2020 год среди пожилых пациентов с впервые выявленной ФП, которые имели высокий риск инсульта.

Также были оценены характеристики пациентов, связанные с отказом от приема ПОАК после впервые поставленного диагноза ФП, и тенденции несоблюдения режима приема ПОАК.

Результаты

При сравнении данных 2010 г. с данными 2020 г. основные результаты были следующими:

Частота назначения ПОАК в течение 12 месяцев после возникновения ФП увеличилась с 20,2% (5405 из 26 782 пациентов) в 2010 г. до 32,9% (7111 из 21 603 пациентов) в 2020 г.;

Прием ПОАК увеличился с 1,1% (291 из 26 782 пациентов) до 30,9% (6678 из 21 603 пациентов);

Пожилой возраст (отношение шансов [ОШ], 0,98; 95% ДИ, 0,98–0,98), деменция (ОШ, 0,57; 95% ДИ, 0,55–0,58), слабость (ОШ, 0,74; 95% ДИ, 0,72–0,76), и анемия (ОШ, 0,75; 95% ДИ, 0,74–0,77) были связаны с более низкими шансами начала приема ПОАК;

Частота «неприверженности» к ПОАК снизилась с 52,2% (2290 из 4389 пациентов) до 39,0% (3434 из 8798 пациентов).

По данным метаанализа основные результаты были следующими:

Как и ожидалось, передозировка была связана с повышенным риском больших кровотечений;

Применение недостаточной дозы было связано с нулевым эффектом в отношении инсульта (ишемический инсульт и инсульт/транзиторная ишемическая атака [ТИА], инсульт/системная эмболия [СЭ] и инсульт/СЭ/ТИА);

Недостаточное дозирование не влияло на исходы кровотечения, но было связано с повышенным риском смертности от всех причин.

Факторами, связанными с недостаточной дозировкой, были пожилой возраст, небольшие кровотечения в анамнезе, артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность и низкий клиренс креатинина.

Заключение

Два исследования подчеркивают следующие проблемы:

В последнее десятилетие доступность ПОАК улучшила показатели назначения антикоагулянтов у пожилых людей с ФП, особенно у лиц с высоким риском кровотечений.

Тем не менее, общее использование ПОАК среди пожилых людей остается ниже 50%, особенно у пациентов с деменцией, слабостью и анемией.

Недостаточная доза ПОАК не по прямому назначению не снижает частоту кровотечений и связана с повышенным риском смертности.

Эти данные подчеркивают важность соблюдения рекомендаций по дозировке этих препаратов и воздержания от «интуитивной недостаточной дозы» во избежание кровотечения.

Падения не являются абсолютным противопоказанием для назначения антикоагулянтов, поскольку пациенты с риском падения исключены из исследований, а данные свидетельствуют о том, что польза от приема ПОАК превышает риск кровотечения у пациентов с показателем CHA2DS2-VASc >3 в отношении падений.

Одно исследование предполагает, что ПОАК связаны с более низким риском внутричерепных кровотечений у пожилых людей после падения.

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06:29

Недавние данные подчеркивают преимущества ПОАК, особенно у ослабленных пациентов с ФП.

Существует потребность в оптимизации лечения пожилых пациентов с ФП, особенно тех, которые относятся к группе риска в отношении применения ПОАК.

Одним из путей к этому может быть междисциплинарный подход с участием пациентов, лиц, осуществляющих уход, врачей первичной медико-санитарной помощи, гериатров, кардиологов, электрофизиологов, фармацевтов и других специалистов.

Обнадеживающей перспективой является разработка нового класса антикоагулянтов, ингибиторов фактора XIa, которые находятся на стадии 2 исследований и могут снизить риск кровотечений по сравнению с ингибиторами фактора Xa.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/986128#vp_1

https://internist.ru/publications/detail/oshibki-kotorye-sleduet-izbegat-pri-prieme-peroralnykh-antikoagulyantov-u-pozhilykh-patsientov-s-fp/

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13 January 2023

A

11:01

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Распространенность «хрупкости» у пациентов с В стадией ХСНсФВ

Актуальность

Старческая астения или «хрупкость» – термин, объединяющий различные гериатрические состояния и синдромы. Широко обсуждается, что «хрупкость» может быть одним из ведущих драйверов неблагоприятных исходов у пожилых пациентов.

Целью данного исследования была оценка частоты встречаемости и прогностического значения «хрупкости» у пациентов со стадией В хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ).

Методы

Участниками проспективного когортного исследования были пациенты 65 лет и старше с В стадией (наличие структурных или функциональных нарушений сердца без признаков и симптомов сердечной недостаточности) ХСНсФВ. Продолжительность наблюдения за ними составила 3 года. Определялась частота и прогностическое значение «хрупкости».

Результаты

В исследовании были проанализированы данные 520 пожилых пациентов с В стадией ХСНсФВ (средний возраст 75.5 лет; 42.7% мужчины). Из них 145 (27.9%) были «хрупкими».

«Хрупкие» пациенты были старше (78.5 против 74.3; p<0.001), имели меньший индекс массы тела (p=0.001), а также большие значения NT-proBNP (p<0.001).

У «хрупких» пациентов был выше риск смерти от всех причин и всех госпитализаций (отношение рисков 1.53; 95% доверительный интервал 1.11-2.11; p=0.009), а также отдельно госпитализаций по поводу всех причин (отношение рисков 1.52; 95% доверительный риск 1.09-2.11; p=0.014).

Заключение

Таким образом, у более чем четверти пациентов без клинически выраженной ХСНсФВ регистрируется «хрупкость». Ее наличие связано с увеличением риска смерти от всех причин и госпитализаций по поводу всех причин.

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ehf2.14274

https://internist.ru/publications/detail/rasprostranennost-khrupkosti-u-patsientov-s-v-stadiey-khsnsfv/

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16 January 2023

A

06:54

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Valor predictivo de la lipoproteína (a) en pacientes con hipertensión y

enfermedad arterial coronaria

Antecedentes: Estudios previos sugieren que la lipoproteína (a) puede ser un predictor de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad cardiovascular. Sin embargo, hasta la fecha, ningún estudio ha evaluado la asociación entre la lipoproteína (a) y la hipertensión en pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC).

Métodos

: El estudio incluyó a 8668 pacientes con EAC estable. Con base en los niveles basales de lipoproteína (a), los pacientes se dividieron en niveles bajos (<10 mg/dL), moderados (10–30) y altos (≥30).

Los pacientes fueron seguidos hasta un infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular.

Resultados:

Durante un seguimiento medio de 54 meses, ocurrieron eventos cardiovasculares en el 6,7% de los pacientes.

Los niveles elevados de lipoproteína (a) se asociaron con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con hipertensión, independientemente del nivel de presión arterial. Este aumento del riesgo solo fue estadísticamente significativo en pacientes con niveles de lipoproteína (a) ≥30 mg/dl (cociente de riesgos instantáneos: 1,80; IC del 95 %: 1,11-2,91).

Conclusión:

Los niveles elevados de lipoproteína (a) se asociaron con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad coronaria estable e hipertensión. La presencia de niveles elevados de lipoproteína (a) e hipertensión empeoró significativamente el pronóstico clínico de la enfermedad coronaria.

Fuente: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcvm.2022.870341/full

https://internist.ru/publications/detail/prediktivnaya-znachimost-lipoprotaina-au-patsientov-s-gipertoniey-i-ibs/

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17 de enero de 2023

A

13:39

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Duración y regularidad del ciclo menstrual como factor de riesgo cardiovascular.

¿Cómo pueden los parámetros del ciclo menstrual influir en el riesgo de enfermedad coronaria, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular?

Los ciclos menstruales irregulares y largos, especialmente en personas jóvenes y de mediana edad, se asocian con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Esta es la conclusión a la que llegaron los autores de un estudio publicado en JAMA.

El estudio se realizó utilizando la base de datos del Nurses' Health Study II, en la que las participantes de 14 a 46 años informaron sobre la duración y la regularidad de sus ciclos menstruales. Algunos datos se habían recopilado desde 1993, lo que permitió el análisis de una muestra con seguimiento a largo plazo. En total, la base de datos contenía información sobre más de 80.000 mujeres (edad promedio de 38 años, IMC promedio de 25,1). Durante un período de seguimiento de 24 años, se registraron 1.816 casos (2,4%) de eventos cardiovasculares (enfermedad coronaria, infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares).

Se utilizó la siguiente clasificación de regularidad del ciclo: muy regular (no más de 3-4 días antes o después de la fecha prevista), regular (entre 5-7 días), habitualmente irregular, constantemente irregular y ausencia de ciclo. La duración del ciclo se definió según los siguientes intervalos: menos de 21 días, 21-25 días, 26-31 días, 32-39 días, 40-50 días, más de 50 días y demasiado irregular para evaluar la duración.

Por lo tanto, los autores del estudio concluyen que los parámetros del ciclo menstrual en mujeres en edad reproductiva pueden utilizarse como marcadores de riesgo cardiovascular. El estudio fue observacional y no evaluó posibles relaciones causales.

Fuente: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2797622

https://www.lvrach.ru/news/15437457

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18 de enero de 2023

A

06:19

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Tendencias de la terapia anticoagulante en pacientes ancianos con fibrilación auricular

El objetivo del estudio fue determinar las tendencias de la terapia anticoagulante en pacientes ancianos con fibrilación auricular y comorbilidades geriátricas asociadas.

Diseño del estudio

Este estudio de cohorte retrospectivo se realizó utilizando Clinformatics Data Mart de Optum (2010-2020). Los participantes fueron pacientes de 65 años o más con fibrilación auricular y un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico.

Los criterios de valoración principales fueron el inicio de la terapia anticoagulante oral dentro de los 12 meses posteriores al diagnóstico y la falta de adherencia (<80% de los días de terapia por año).

Resultados

Entre 21,603 y 51,236 pacientes (dependiendo del año, para un total de 381,488 pacientes) se incluyeron en el análisis. La edad media de los participantes del estudio fue de 77.2 años, el 50% eran mujeres.

El tratamiento anticoagulante oral se inició durante el primer año en el 20,2 % de los pacientes en 2010 y en el 32,9 % en 2020.

La frecuencia de prescripción directa de anticoagulantes orales aumentó del 1,1 % al 30,9 %, y el tratamiento con warfarina disminuyó del 19,1 % al 2 %.

La edad avanzada (odds ratio [OR]: 0,98; IC del 95 %, 0,98-0,98), la demencia (OR: 0,57; IC del 95 %, 0,55-0,58), la fragilidad (OR: 0,74; IC del 95 %, 0,72-0,76) y la anemia (OR: 0,75; IC del 95 %, 0,74-0,77) se asociaron con una menor frecuencia de tratamiento anticoagulante.

La media de días de terapia al año aumentó del 77,6 % (41,0 %-96,4 %) al 90,2 % (57,4 %-98,6 %), y la falta de adherencia disminuyó del 52,2 % al 39 %.

Conclusión:

Desde la aparición de los anticoagulantes orales directos (ACOD), la frecuencia de la terapia anticoagulante en pacientes de edad avanzada ha aumentado, pero sigue siendo subóptima.

Fuente: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36399339/

https://internist.ru/publications/detail/trendy-antikoagulyantnoy-terapii-u-pozhilykh-patsientov-s-fibrillyatsiey-predserdiy-/

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20 de enero de 2023

A

08:00

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Infarto de miocardio tipo 2: ¿Cómo predecir eventos posteriores?

Antecedentes

Ahora se sabe que el pronóstico para pacientes con infarto de miocardio tipo 2 a menudo es incluso peor que en el infarto de miocardio tipo 1. Sin embargo, faltan herramientas para predecir de manera confiable los resultados a largo plazo después del infarto de miocardio tipo 2.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue desarrollar y estratificar una puntuación para predecir resultados adversos en pacientes que han tenido un infarto de miocardio tipo 2.

Métodos:

Para desarrollar la puntuación, los autores utilizaron datos de pacientes del ensayo aleatorizado High-STEACS (los participantes fueron pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo). Se utilizó un subgrupo de pacientes con infarto de miocardio tipo 2. El

criterio de valoración principal fue el infarto de miocardio o la muerte dentro de 1 año de seguimiento.

Resultados:

Se utilizaron datos de 1121 pacientes con infarto de miocardio tipo 2 para crear una puntuación pronóstica. La puntuación se validó en 253 pacientes. El criterio de valoración principal se presentó en 297 de 121 (27%) y 35 de 253 (14%) participantes.

La puntuación final, denominada puntuación T2, incluyó edad, enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus, isquemia miocárdica según electrocardiograma, frecuencia cardíaca, anemia, tasa de filtración glomerular estimada y valores máximos de troponina. Demostró una capacidad discriminatoria bastante buena para predecir resultados adversos (AUC 0,76; intervalo de confianza del 95% 0,73-0,79).

Conclusión

: Por lo tanto, la nueva escala de puntuación T2 permitió una confiabilidad bastante alta para predecir resultados adversos en pacientes con infarto de miocardio tipo 2. Su validación final requiere estudios prospectivos específicamente diseñados.

Fuente: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2022.10.025

https://internist.ru/publications/detail/infarkt-miokarda-2-go-tipa-kak-prognozirovat-posleduyushchie-sobytiya/

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22 de enero de 2023

A

16:29

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Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: ¿qué sucede con el remodelado cardíaco?

Antecedentes

: El remodelado miocárdico estructural y funcional es una característica prominente de la insuficiencia cardíaca (IC).

Se sabe que en la IC con fracción de eyección reducida, esta última aumenta. ¿Retrocede el remodelado auricular izquierdo en estos pacientes? Los autores de este estudio buscaron responder a esta pregunta.

Métodos:

Los participantes en el estudio observacional incluyeron pacientes con IC con fracción de eyección reducida, que fueron seguidos como pacientes ambulatorios en un centro de atención terciaria. Todos los pacientes se sometieron a ecocardiografía periódica.

Dependiendo de sus valores de fracción de eyección, los pacientes se clasificaron en el grupo de IC persistente con fracción de eyección reducida o en el grupo de IC con fracción de eyección reducida. Se estudió la relación entre la recuperación de la fracción de eyección y la regresión del remodelado auricular izquierdo.

Resultados

: El estudio incluyó a 699 pacientes. De estos, 471 pacientes tenían insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, mientras que 228 tenían insuficiencia cardíaca con fracción de eyección restaurada.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección restaurada se caracterizaron por una disminución más pronunciada del diámetro y el volumen de la aurícula izquierda, así como del índice de volumen.

En general, se registró remodelado auricular izquierdo inverso en el 59,6 % de los pacientes del grupo con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección restaurada, y solo en el 13 % de los pacientes del grupo con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida.

Conclusión

: Por lo tanto, se registra remodelado auricular izquierdo inverso en más de la mitad de los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección restaurada.

Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.029105

https://internist.ru/publications/detail/serdechnaya-nedostatochnost-s-vosstanovlennoy-fraktsiey-vybrosa-chto-proiskhodit-s-remodelirovaniem-/

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24 de enero de 2023

A

13:10

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¿Cómo afecta la actividad ocupacional al riesgo de infarto de miocardio recurrente?

Antecedentes

La actividad ocupacional es una parte integral de la vida de casi toda la población. Se sabe que mantener la actividad ocupacional está asociado con un mejor estado psicosocial.

El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre el estado ocupacional y el riesgo de eventos adversos posteriores en pacientes que tuvieron un infarto de miocardio.

Métodos

El estudio se realizó en Dinamarca utilizando datos de registros nacionales daneses. Los participantes fueron pacientes de 18 a 60 años que tuvieron un primer infarto de miocardio entre 2010 y 2018.

Se examinó la asociación entre el estado de actividad ocupacional (antes del primer infarto de miocardio) y el riesgo de infarto de miocardio recurrente y mortalidad por todas las causas.

Resultados

El estudio incluyó a 16.060 pacientes. De estos, 3.520 (21,9%) estaban desempleados en el momento de su primer infarto de miocardio. Los participantes desempleados eran ligeramente mayores (52 frente a 51 años), más a menudo mujeres (37 frente a 23%), tenían un nivel de educación más bajo y más a menudo vivían solos (47 frente a 29%).

Los valores absolutos del riesgo de muerte durante 5 años de seguimiento fueron 3.3 y 12.8% en los grupos de profesionalmente activos y desempleados, respectivamente. Valores similares para el infarto de miocardio recurrente fueron 7.5 y 10.9%.

Mantener la actividad profesional se asoció con un menor riesgo de infarto de miocardio recurrente (odds ratio 1.36; intervalo de confianza del 95% 1.18-1.57) y muerte por todas las causas (odds ratio 2.39; intervalo de confianza del 95% 2.01-2.83).

Conclusión

Por lo tanto, la actividad profesional puede ser un factor que mejore los resultados en los pacientes después de un infarto de miocardio.

Fuente: https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurjpc/zwad013/6991767?redirectedFrom=fulltext

https://internist.ru/publications/detail/kak-nalichie-professionalnoy-aktivnosti-vliyaet-na-risk-povtornogo-infarkta-miokarda/

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25 de enero de 2023

A

08:52

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Seguridad de la endaterectomía carotídea en pacientes de diferentes edades

Antecedentes:

La endaterectomía carotídea es el tratamiento estándar para la estenosis sintomática de la arteria carótida. En general, este procedimiento es relativamente seguro. Sin embargo, ¿su seguridad depende de la edad del paciente? Este estudio tuvo como objetivo responder a esta pregunta.

Métodos: Este

estudio es una revisión sistemática y metaanálisis de estudios (1980-2022) que informaron el riesgo de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y muerte después de la endaterectomía carotídea para la estenosis sintomática. Se incluyeron estudios tanto observacionales como intervencionistas.

Resultados

: El análisis incluyó 47 estudios, que combinaron datos de un total de 107.587 pacientes.

El riesgo de accidente cerebrovascular perioperatorio fue de 2,04 (1,94-2,14)% en pacientes de 80 años o más y de 1,85 (intervalo de confianza del 95% 1,75-1,95)% en participantes más jóvenes (p = 0,046). Los valores correspondientes para muerte perioperatoria fueron 1,09 (intervalo de confianza del 95% 0,94-1,25)% y 0,53 (intervalo de confianza del 95% 0,48-0,59)%, respectivamente (p<0,001).

Cabe destacar que en los últimos 30 años, la incidencia del evento combinado en pacientes de 80 años o más (ictus perioperatorio + muerte) ha disminuido de forma estadísticamente significativa (7,78%; intervalo de confianza del 95% 5,58-10,55 en 2000 frente a 2,8%; intervalo de confianza del 95% 2,56-3,04 después de 2010; p<0,001).

Conclusión

: Por lo tanto, hoy en día la incidencia de complicaciones perioperatorias (ictus, muerte) en la endaterectomía carotídea en pacientes sintomáticos es relativamente baja, incluso en el subgrupo de 80 años o más.

https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/STROKEAHA.122.040819

https://internist.ru/publications/detail/bezopasnost-karotidnoy-endaterektomii-u-patsientov-raznogo-vozrasta/

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26 de enero de 2023

A

06:25