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Un anciano ingresó en el hospital con palpitaciones durante una semana y dificultad para respirar al caminar. Niega dolor torácico. Su troponina I de alta sensibilidad se encuentra dentro del rango normal de 2,5.
Su electrocardiograma es de interés. ¿Qué opina?
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Un hombre de 43 años fue hospitalizado con diagnóstico de neumonía y quejas de disnea y tos.
La exploración reveló signos de sobrecarga cardíaca derecha en el ECG y la ecocardiografía (dilatación del ventrículo derecho y del ventrículo derecho, deformación en D del ventrículo izquierdo, insuficiencia tricuspídea grave con alto gradiente) y una concentración elevada de dímero D >10.000 ng/ml (N 45-500). Se sospechó una embolia pulmonar, confirmada posteriormente mediante angiografía pulmonar por TC.
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11 de mayo de 2023
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Biomarcadores del estado trombótico predicen la reperfusión espontánea en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST
Antecedentes.
La reperfusión espontánea, observada en ∼20% de los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), se manifiesta como un flujo epicárdico normal en la arteria relacionada con el infarto, con o sin resolución del segmento ST, antes de la intervención coronaria percutánea (ICP). Se desconocen los factores que median este proceso.
Objetivos.
Buscamos vincular la reperfusión espontánea con el perfil trombótico.
Métodos.
En un estudio prospectivo, se analizó sangre de pacientes con STEMI (n = 801) antes de la ICP para evaluar el tiempo de oclusión (OT) y el tiempo de lisis endógena (NE) in vitro, en el entorno del punto de atención. La reperfusión espontánea se definió como la trombólisis arterial relacionada con el infarto en el infarto de miocardio de grado 3 antes de la ICP. Se hizo seguimiento de los pacientes para detectar eventos cardiovasculares mayores (muerte, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular).
Resultados.
La reperfusión espontánea se asoció con un VO más largo (435 segundos frente a 366 segundos; P < 0,001) y una EL más corta (1257 segundos frente a 1616 segundos; P < 0,001), niveles más bajos de troponina y mejor función ventricular izquierda. La EL fue superior al VO en la predicción de la reperfusión espontánea (área bajo la curva para EL: 0,707; IC del 95 %: 0,661-0,753; área bajo la curva para VO: 0,629; IC del 95 %: 0,581-0,677). Entre los pacientes con reperfusión espontánea, aquellos con resolución completa del segmento ST en lugar de parcial tuvieron un VO más largo (P = 0,002) y una EL más corta (P < 0,001). La reperfusión espontánea no se asoció con las características clínicas ni con el tiempo transcurrido desde el dolor hasta la angiografía. A los 4 años, los pacientes con reperfusión espontánea presentaron menos eventos cardiovasculares adversos mayores que los pacientes sin reperfusión (4,1 % frente a 10,6 %; p = 0,013), especialmente en pacientes con reperfusión espontánea y resolución completa del segmento ST (1,5 % frente a 10,1 %; p = 0,029).
Conclusiones.
Los autores demostraron una característica hematológica novedosa en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) con reperfusión espontánea: disminución de la reactividad plaquetaria y aumento de la fibrinólisis endógena, lo que se asocia con un menor tamaño del infarto y una mejor supervivencia. Este hallazgo sugiere la importancia de modular el estado trombótico poco después del inicio del IAMCEST para facilitar la reperfusión espontánea y mejorar los resultados.
Fuente: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735109723050787
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13 de mayo de 2023
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08:40
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PCI_mujer_2023.pdf
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Superando las barreras profesionales que enfrentan las mujeres en cardiología intervencionista: Documento de posición de la EAPCI.
A pesar de la creciente proporción de mujeres en las profesiones médica y de enfermería, persiste una subrepresentación significativa de mujeres que trabajan como profesionales de la salud en cardiología intervencionista, y muy pocas alcanzan puestos de alta dirección, académicos, investigadoras principales en funciones o participan activamente en los consejos asesores de empresas. En este documento de posición, las autoras describen la situación actual de las mujeres que trabajan en cardiología intervencionista en toda Europa. También ofrecen una visión general de los factores más apremiantes que explican la subrepresentación femenina en cada etapa de la trayectoria profesional en cardiología intervencionista y ofrecen sugerencias prácticas para superar estos desafíos
. Adaptado de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/15/1301/7070777?login=false
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15 de mayo de 2023
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08:52
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Exclusión del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST mediante una única medición de troponina prehospitalaria: un ensayo aleatorizado.
Objetivos.
Los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) ingresan regularmente en los servicios de urgencias (SU). La evaluación del riesgo clínico con medición de troponina en el punto de atención (POC) puede permitir al personal médico de urgencias identificar a los pacientes de bajo riesgo que no requieren evaluación en el SU. El objetivo fue evaluar la seguridad y los costos de atención médica de una estrategia de exclusión prehospitalaria mediante medición de troponina en el punto de atención en pacientes de bajo riesgo con sospecha de SCASEST.
Métodos y resultados.
Este ensayo clínico aleatorizado iniciado por el investigador se llevó a cabo en cinco regiones de atención de urgencias en los Países Bajos. Los pacientes con sospecha de SCASEST con una puntuación HEAR (antecedentes, ECG, edad, factores de riesgo) ≤3 fueron aleatorizados a exclusión prehospitalaria con medición de troponina por MOMP o traslado directo al SU. El cálculo del tamaño de la muestra se basó en el resultado primario de los costos de atención médica a 30 días. El resultado secundario fue la seguridad, definida como eventos cardíacos adversos mayores (MAC) a los 30 días, consistentes en SCA, revascularización no planificada o muerte por cualquier causa. Se aleatorizó a un total de 863 participantes. Los costes sanitarios fueron significativamente menores con la estrategia prehospitalaria (1349 ± 2051 € frente a 1960 ± 1808 €), con una diferencia media de 611 € [intervalo de confianza (IC) del 95 %: 353-869; p < 0,001]. En la población general, las tasas de LM fueron comparables entre los grupos [3,9 % (17/434) en la estrategia de tratamiento prehospitalario frente a 3,7 % (16/429) en la estrategia de tratamiento en unidad; p = 0,89]. En la población de pacientes con SCA descartado, la tasa de LM fue muy baja [0,5 % (2/419) frente a 1,0 % (4/417)], con una diferencia de riesgo del -0,5 % (IC del 95 %: -1,6 % -0,7 %; p = 0,41) a favor de la estrategia prehospitalaria.
Conclusión:
La exclusión prehospitalaria del SCA mediante la medición domiciliaria de troponina en pacientes de bajo riesgo reduce significativamente los costes sanitarios, mientras que la tasa de LM fue baja con ambas estrategias.
Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/19/1705/7031792
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11:00
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🫀Hiperlipidemia: recomendaciones para 2023: lo más esencial que un médico en ejercicio necesita saber
🗓 16 de mayo a las 16:00 h
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Nadir Migdatovich Akhmedzhanov , MD, PhD, investigador principal del Departamento de Prevención de Trastornos Metabólicos del Centro Nacional de Investigación Médica para la Terapia y la Medicina Preventiva del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, miembro del Presidium de la Sociedad Nacional para el Estudio de la Aterosclerosis, miembro del Colegio Americano de Cardiología, revisará las principales disposiciones de las directrices clínicas de 2023 del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia sobre hiperlipidemia
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16 de mayo de 2023
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06:38
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Resultados a largo plazo del infarto/lesión de miocardio perioperatorio tras cirugía no cardíaca.
Objetivos.
El infarto/lesión de miocardio perioperatorio (IMP) tras cirugía no cardíaca es una complicación frecuente. Es necesario comprender mejor las etiologías subyacentes y sus resultados.
Métodos y resultados.
La etiología de los IMP identificados mediante un programa de vigilancia activa y respuesta fue determinada centralmente por dos médicos independientes, basándose en toda la información obtenida durante la evaluación diagnóstica clínicamente indicada para IMP, incluyendo imágenes cardíacas, en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía mayor no cardíaca en un estudio multicéntrico prospectivo. La etiología de los IMP se clasificó jerárquicamente como "no cardíaca" si se debía principalmente a un trastorno no cardíaco, como sepsis grave o embolia pulmonar; y "cardíaca", subdividida en infarto de miocardio tipo 1 (I1), taquiarritmia, insuficiencia cardíaca aguda (ICA) o probable infarto de miocardio tipo 2 (I2). Se evaluaron eventos cardíacos adversos mayores (MAC), incluyendo infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular (ambos solo a partir del tercer día para evitar el sesgo de inclusión), arritmia potencialmente mortal y muerte cardiovascular, así como muerte por cualquier causa, durante un año de seguimiento. Entre 7754 pacientes (edad 45-98 años, 45% mujeres), se realizó ICP en 1016 (13,1%). Se presentó al menos un ACM en 684/7754 pacientes (8,8%) y 818/7754 pacientes fallecieron (10,5%) durante un año. Los resultados variaron significativamente según la etiología: en pacientes con EAC no cardíaca, IM1T, taquiarritmia, AFN y IM2T, el 51 %, 41 %, 57 %, 64 % y 25 % presentaron DEAC, y el 38 %, 27 %, 40 %, 49 % y 17 % de los pacientes fallecieron al año, respectivamente, en comparación con el 7 % y el 9 % en pacientes sin IPM. Estas relaciones se mantuvieron en el análisis multivariante.
Conclusión:
La mayoría de las etiologías de IPM presentan tasas inaceptablemente altas de DEAC y de muerte por cualquier causa al año, lo que pone de relieve la urgente necesidad de un tratamiento más intensivo.
Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/19/1690/7006478
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17 de mayo de 2023
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17:58
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Impacto pronóstico de la hipercoagulabilidad y la fibrinólisis deteriorada en el infarto agudo de miocardio.
Objetivos.
Los eventos aterotrombóticos dependen de la hipercoagulabilidad sistémica y la actividad fibrinolítica. Este estudio evaluó los índices de trombogenicidad y su valor pronóstico dependiendo de la agudeza de la enfermedad.
Métodos y resultados.
De los pacientes observados que se sometieron a intervención coronaria percutánea (ICP), los pacientes con índices de trombogenicidad (n = 2705) se agruparon según la gravedad de la enfermedad [infarto agudo de miocardio (IAM) y no IAM]. Los índices de trombogenicidad se midieron mediante tromboelastografía (TEG). Las muestras de sangre para TEG se obtuvieron inmediatamente después de la inserción de la guía y se realizó un monitoreo de TEG durante 4 horas después de la recolección de la muestra. Los eventos cardiovasculares adversos mayores (EMA, un compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio no mortal y accidente cerebrovascular no mortal) se evaluaron durante 4 años. En comparación con los pacientes sin IAM, los pacientes con IAM tuvieron mayor fuerza del coágulo de trombofibrina [amplitud máxima (MA): 66,5 ± 7,8 frente a 65,3 ± 7,2 mm, P < 0,001] y menor actividad fibrinolítica [lisis del coágulo a los 30 minutos (LY30): 0,9 ± 1,8% frente a 1,1 ± 1,9%, P < 0,001]. El IAM índice se asoció con MA [aumento de un mm: razón de probabilidades (OR): 1,024; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,013-1,036; P < 0,001] y LY30 (OR: 0,934; IC del 95%: 0,893-0,978; P = 0,004). La presencia de una alta fuerza del coágulo de trombofibrina (MA ≥68 mm) y una baja actividad fibrinolítica (LY30 < 0,2%) se asoció sinérgicamente con la aparición de CHC. En el análisis multivariante, el fenotipo combinado de "MA ≥68 mm" y "LY30 < 0,2%" fue el principal predictor de CHC tras ICP en el grupo con IAM [cociente de riesgos instantáneos ajustado (HR: 1,744; IC del 95%: 1,135-2,679; p = 0,011), pero no en el grupo sin IAM (HR ajustado: 1,031; IC del 95%: 0,499-2,129; p = 0,935).
Conclusión.
La aparición de IAM se asocia significativamente con hipercoagulabilidad y alteración de la fibrinólisis. Su fenotipo combinado aumenta el riesgo de evento aterotrombótico tras ICP solo en pacientes con IAM. Estas observaciones podrían facilitar la individualización del tratamiento antitrombogénico para mejorar los resultados en pacientes con IAM.
Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/44/19/1718/7066660?redirectedFrom=fulltext
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18 de mayo de 2023
A
11:49
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Reemplazo valvular aórtico transcatéter en pacientes con fracción de eyección reducida y estenosis aórtica leve
Introducción.
El beneficio potencial del reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) en pacientes con estenosis aórtica (EA) leve e insuficiencia cardíaca es controvertido. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados de los pacientes con EA leve de bajo gradiente (LGAS) y fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida que se sometieron a TAVR o tratamiento médico.
Métodos.
Los pacientes que se sometieron a TAVR para LGAS y fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (<50%) se incluyeron en un registro multinacional. La EA de bajo gradiente verdaderamente grave (TS-LGAS) y la EA de bajo gradiente pseudograve (PS-LGAS) se clasificaron según los umbrales de calcificación de la válvula aórtica obtenidos mediante tomografía computarizada. El grupo de control médico con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida y EA moderada o PS-LGAS (Medical-Mod) se utilizó como grupo de control. Se compararon los resultados ajustados entre todos los grupos. Entre los pacientes con EA no grave (moderada o PS-LGAS), los resultados después de TAVR y terapia médica se compararon mediante emparejamiento por puntaje de propensión.
Resultados.
Se incluyó un total de 706 pacientes con LGAS que se sometieron a TAVR (TS-LGAS, N = 527; PS-LGAS, N = 179) y 470 pacientes que recibieron terapia médica. Después del ajuste, ambos grupos de TAVR mostraron una supervivencia superior en comparación con los pacientes Medical-Mod (todos P < 0,001), mientras que no se encontraron diferencias entre los pacientes TS-LGAS y PS-LGAS TAVR (P = 0,96). Después del emparejamiento por puntaje de propensión entre los pacientes con EA no grave, los pacientes PS-LGAS TAVR mostraron una supervivencia general a los 2 años (65,4%) y cardiovascular (80,4%) mayor en comparación con los pacientes Medical-Mod (48,8% y 58,5%, ambos P ≤ 0,004). En un análisis multivariable que incluyó a todos los pacientes con EA no grave, el TAVR fue un predictor independiente de supervivencia (cociente de riesgos instantáneos: 0,39 [IC del 95 %: 0,27-0,55]; p < 0,0001).
Conclusiones:
En pacientes con EA no grave y fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida, el TAVR es el principal predictor de una mejor supervivencia. Estos resultados respaldan la necesidad de ensayos controlados aleatorizados que comparen el TAVR con el tratamiento médico en pacientes con insuficiencia cardíaca y EA no grave.
Basado en: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.122.012768
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19 de mayo de 2023
A
17:09
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Llamadas de teléfono móvil, predisposición genética e hipertensión de nueva aparición: resultados de 212.046 participantes del Biobanco del Reino Unido.
Objetivos.
La asociación entre el uso del teléfono móvil para hacer o recibir llamadas y el riesgo de hipertensión incidente sigue siendo incierta. Nuestro objetivo fue examinar la asociación entre el uso del teléfono móvil para hacer o recibir llamadas y la frecuencia de su uso con la hipertensión de nueva aparición en la población general utilizando datos del Biobanco del Reino Unido.
Métodos y resultados.
Un total de 212.046 participantes sin hipertensión preexistente fueron incluidos en el Biobanco del Reino Unido. Los participantes que usaban un teléfono móvil al menos una vez a la semana para hacer o recibir llamadas se definieron como usuarios de teléfono móvil. El resultado primario fue la hipertensión de nueva aparición. Durante un seguimiento medio de 12,0 años, 13.984 participantes desarrollaron hipertensión de nueva aparición. En comparación con los no usuarios de teléfonos móviles, el riesgo de hipertensión incidente fue significativamente mayor en los usuarios de teléfonos móviles [cociente de riesgos instantáneos (HR), 1,07; intervalo de confianza (IC) del 95 %: 1,01–1,12]. Entre los usuarios de teléfonos móviles, en comparación con aquellos con menos de 5 minutos de uso semanal del teléfono móvil para hacer o recibir llamadas, se encontró un riesgo significativamente mayor de desarrollar hipertensión en los participantes con un tiempo de uso semanal del teléfono móvil de 30 a 59 minutos (HR, 1,08; IC del 95 %: 1,01 a 1,16), 1 a 3 h (HR, 1,13; IC del 95 %: 1,06 a 1,22), 4 a 6 h (HR, 1,16; IC del 95 %: 1,04 a 1,29) y >6 h (HR, 1,25; IC del 95 %: 1,13 a 1,39) (P para la tendencia <0,001). Además, los participantes con un alto riesgo genético de desarrollar hipertensión y un mayor tiempo de uso semanal del teléfono móvil para hacer o recibir llamadas tuvieron el mayor riesgo de desarrollar hipertensión.
Conclusiones:
El uso de un teléfono móvil para hacer o recibir llamadas se asoció significativamente con un mayor riesgo de desarrollar hipertensión, especialmente entre los usuarios con una alta frecuencia de llamadas.
Basado en materiales de: https://academic.oup.com/ehjdh/advance-article/doi/10.1093/ehjdh/ztad024/7131479?searchresult=1
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D
Médicos para ciberpersonas 19/05/2023 19:29:34
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Cardiólogo Dr. Jack. CORONAROGRAFÍA.AI : Parte I.
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Y ahora tenemos otra transmisión en vivo desde la clínica...
Un hombre de mediana edad fue ingresado en el hospital en estado grave después de ser transferido de otro hospital con un diagnóstico de meningitis. Tuvo fiebre durante varios días, después de lo cual desarrolló trastornos neurológicos (alteración de la conciencia, convulsiones). El diagnóstico de meningitis se confirmó mediante análisis de líquido cefalorraquídeo.
Una tomografía computarizada del cerebro reveló lesiones hipodensas y una tomografía computarizada de la cavidad abdominal reveló signos de un pequeño absceso hepático.
El examen reveló manchas de Janeway en las manos, así como manchas de Lukin en la conjuntiva de los párpados de ambos ojos. Los análisis de sangre revelaron leucocitosis marcada, una PCR significativamente elevada y procalcitonina >200 ng/ml. Se sospechó endocarditis infecciosa de las cámaras cardíacas izquierdas, con desarrollo de sepsis y complicaciones embólicas, y se confirmó mediante ecocardiografía.
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20 de mayo de 2023
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Diferencias en el estatus de minoría sexual en los resultados de salud cardiovascular de Life's Essential 8 y Life's Simple 7: un estudio poblacional francés a nivel nacional.
Antecedentes.
Se ha informado de una mayor carga de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en poblaciones de minorías sexuales. Por lo tanto, la prevención puede ser una estrategia preventiva relevante. Los objetivos del estudio fueron evaluar las asociaciones de los indicadores de salud cardiovascular medidos por las escalas Life's Essential 8 (LE8) y Life's Simple 7 (LS7) con el estatus de minoría sexual.
Métodos y resultados.
CONSTANCES es un estudio de cohorte epidemiológico francés a nivel nacional que incluyó a participantes seleccionados aleatoriamente mayores de 18 años en 21 ciudades. El estatus de minoría sexual se basó en el autoinforme del comportamiento sexual de por vida y se clasificó como lesbiana, gay, bisexual o heterosexual. La evaluación LE8 incluye la exposición a la nicotina, la dieta, la actividad física, el índice de masa corporal, el estado del sueño, la glucosa en sangre, la presión arterial y los lípidos en sangre. La evaluación LS7 anterior incluyó siete indicadores sin salud del sueño. El estudio incluyó a 169.434 adultos sin enfermedad cardiovascular (53,64 % mujeres; edad media 45,99 años). Entre las 90.879 mujeres, 555 eran lesbianas, 3.149 eran bisexuales y 84.363 eran heterosexuales. Entre los 78.555 hombres, 2.421 eran gais, 2.748 eran bisexuales y 70.994 eran heterosexuales. En general, 2.812 mujeres y 2.392 hombres se negaron a responder las preguntas. En modelos de regresión lineal multivariados de efectos mixtos, las lesbianas (β = -0,95 [IC del 95 %, -1,89 a -0,02]) y las mujeres bisexuales (β = -0,78 [IC del 95 %, -1,18 a -0,38]) tuvieron una puntuación de salud cardiovascular LE8 más baja en comparación con las mujeres heterosexuales. Por el contrario, los hombres gais (β = 2,72 [IC del 95 %, 2,25-3,19]) y los hombres bisexuales (β = 0,83 [IC del 95 %, 0,39-1,27]) presentaron una puntuación de salud cardiovascular LE8 más alta que los hombres heterosexuales. Los hallazgos fueron consistentes, aunque menos significativos para la puntuación LS7.
Conclusiones.
Existen disparidades en la salud cardiovascular entre los adultos de minorías sexuales, en particular las mujeres lesbianas y bisexuales, quienes podrían representar una población prioritaria para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares.
Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.028429#d1e1130
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22 de mayo de 2023
A
06:37
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Resultados en pacientes con fibrilación auricular y accidente cerebrovascular isquémico que reciben anticoagulantes orales.
Objetivos.
El pronóstico de los pacientes con fibrilación auricular (FA) y accidente cerebrovascular isquémico que reciben anticoagulantes orales es poco conocido. El objetivo de este estudio fue caracterizar los resultados de los pacientes con accidente cerebrovascular que reciben anticoagulantes orales.
Métodos y resultados.
Los datos de los participantes individuales de cinco ensayos aleatorizados importantes de terapia antitrombótica en FA se utilizaron para evaluar los resultados de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico después de la aleatorización que estaban recibiendo medicamentos del estudio (warfarina, anticoagulante oral directo de dosis estándar o dosis más baja) durante el seguimiento del estudio. El resultado primario fue el accidente cerebrovascular isquémico recurrente después del primer accidente cerebrovascular isquémico después de la aleatorización. El análisis primario incluyó a 1163 pacientes con un primer accidente cerebrovascular isquémico después de la aleatorización mientras recibían el fármaco (edad media de 73 años, 39,3 % mujeres, 35,4 % tuvieron un accidente cerebrovascular antes de participar en el estudio). Durante un seguimiento medio de 337 días, 74 pacientes experimentaron un accidente cerebrovascular isquémico recurrente [incidencia acumulada a 1 año: 7,0 %, intervalo de confianza (IC) del 95 % 5,2 %-8,7 %]. La incidencia acumulada de mortalidad a los 3 meses después del accidente cerebrovascular fue del 12,4 % (IC del 95 % 10,5 %-14,4 %). Se obtuvieron resultados consistentes para la tasa de accidente cerebrovascular isquémico recurrente a 1 año en el análisis que tuvo en cuenta el riesgo competitivo de muerte (6,2 %, IC del 95 % 4,8 %-7,9 %) y en el análisis de referencia que excluyó las primeras 2 semanas después del accidente cerebrovascular e incluyó solo a los pacientes sin interrupción permanente del fármaco a partir de entonces (6,8 %, IC del 95 % 4,6 %-8,9 %).
Conclusión.
Los pacientes con FA y accidente cerebrovascular isquémico tratados con anticoagulantes orales tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico recurrente y muerte. Estos pacientes actualmente tienen una necesidad médica no satisfecha.
Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/44/20/1807/7112770?redirectedFrom=fulltext
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23 de mayo de 2023
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09:40
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Complicaciones relacionadas con el procedimiento de ablación con catéter para la fibrilación auricular.
Introducción.
La ablación con catéter de la fibrilación auricular (FA) es un procedimiento común. Sin embargo, se asocia con complicaciones potencialmente significativas. Las tasas notificadas de complicaciones relacionadas con el procedimiento varían ampliamente, en parte dependiendo del diseño del estudio.
Objetivos.
El objetivo de esta revisión sistemática y análisis agrupado fue determinar la incidencia de complicaciones asociadas con el procedimiento de ablación con catéter de FA con base en datos de ensayos controlados aleatorizados y evaluar las tendencias a lo largo del tiempo.
Métodos.
Se realizaron búsquedas en MEDLINE y EMBASE desde enero de 2013 hasta septiembre de 2022 para ensayos controlados aleatorizados que incluyeran pacientes sometidos a su primer procedimiento de ablación de FA mediante radiofrecuencia o criobalón.
Resultados.
Se identificaron un total de 1468 citas, de las cuales 89 estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Un total de 15 701 pacientes fueron incluidos en el presente análisis. Las tasas de complicaciones generales y graves relacionadas con el procedimiento fueron del 4,51 % (IC del 95 %: 3,76 %-5,32 %) y del 2,44 % (IC del 95 %: 1,98 %-2,93 %), respectivamente. Las complicaciones vasculares fueron la complicación más común (1,31 %). Las siguientes complicaciones más comunes fueron el derrame/taponamiento pericárdico (0,78 %) y el accidente cerebrovascular/accidente isquémico transitorio (0,17 %). La tasa de complicaciones relacionadas con el procedimiento fue significativamente menor en el período de publicación de 5 años más reciente que en el período de 5 años anterior (3,77 % frente a 5,31 %; P = 0,043). La tasa de mortalidad agrupada se mantuvo estable entre los dos períodos de tiempo (0,06 % frente a 0,05 %; P = 0,892). No hubo diferencias significativas en las tasas de complicaciones basadas en el tipo de FA, el método de ablación o la estrategia de ablación que no fuera el aislamiento de la vena pulmonar.
Conclusiones:
Las tasas de complicaciones y mortalidad asociadas con la ablación con catéter de la FA son bajas y han disminuido en la última década.
Basado en: https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2023.03.418
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24 de mayo de 2023
A
06:03
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Diferencias de género en los factores de riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en el Biobanco del Reino Unido.
Objetivo.
Este estudio examinó las diferencias de género en la asociación de los factores de riesgo vascular con eventos cardiovasculares incidentes en el Biobanco del Reino Unido.
Métodos.
Se recopilaron las características demográficas, clínicas, de laboratorio, antropométricas y de imagen basales de los participantes. Se utilizó la regresión de Cox multivariante para evaluar las asociaciones independientes de los factores de riesgo vascular con el infarto de miocardio (IM) incidente y el accidente cerebrovascular isquémico en hombres y mujeres. Los cocientes de riesgo (RHR) entre mujeres y hombres y los intervalos de confianza del 95% correspondientes reflejan el tamaño del efecto relativo por género.
Resultados.
Entre 363.313 participantes (53,5% mujeres), 8.470 tuvieron IM (29,9% mujeres) y 7.705 tuvieron accidente cerebrovascular (40,1% mujeres) durante 12,66 [11,93, 13,38] años de seguimiento prospectivo. Los hombres tenían una mayor carga de factores de riesgo y un mayor índice de rigidez arterial al inicio. Las mujeres presentaron una mayor disminución de la distensibilidad aórtica relacionada con la edad. La edad avanzada [RHR: 1,02 (1,01-1,03)], un mayor nivel de privación [RHR: 1,02 (1,00-1,03)], la hipertensión [RHR: 1,14 (1,02-1,27)] y el tabaquismo actual [RHR: 1,45 (1,27-1,66)] se asociaron con un mayor riesgo de infarto de miocardio en mujeres que en hombres. El colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad se asoció con un mayor riesgo de infarto de miocardio en hombres [RHR: 0,90 (0,84-0,95)], y la apolipoproteína A (ApoA) fue menos protectora contra el infarto de miocardio en mujeres [RHR: 1,65 (1,01-2,71)]. La edad avanzada se asoció con un mayor riesgo de ictus [RHR: 1,01 (1,00-1,02)], y la ApoA fue menos protectora contra el ictus en mujeres [RHR: 2,55 (1,58-4,14)].
Conclusión:
La edad avanzada, la hipertensión y el tabaquismo fueron factores más importantes para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en mujeres, mientras que los parámetros lipídicos fueron factores de riesgo más importantes en hombres. Estos hallazgos resaltan la importancia de las estrategias preventivas específicas para cada sexo y sugieren objetivos prioritarios de intervención en hombres y mujeres.
Basado en materiales de: https://academic.oup.com/ehjqcco/advance-article/doi/10.1093/ehjqcco/qcad029/7176051?searchresult=1
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25 de mayo de 2023
A
17:01
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Proyecto FP_RKO_2023.pdf
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17:01
Proyecto_2023_FP.doc
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17:02
Proyecto de recomendaciones sobre fibrilación y aleteo auricular.
Estimados colegas: La Sociedad Rusa de Cardiología les invita a revisar el proyecto de recomendaciones sobre fibrilación y aleteo auricular y a participar en su debate, que durará hasta el 25 de junio de 2023.
Por favor, envíen el formulario completo para sugerencias a Recommendation@scardio.ru
. Basado en materiales de: https://scardio.ru/news/novosti_obschestva/primite_uchastie_v_obsuzhdenii_proekta_rekomendaciy_po_fibrillyacii_i_trepetaniyu_predserdiy/
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26 de mayo de 2023
A
06:15
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Anticoagulación temprana versus tardía en el accidente cerebrovascular con fibrilación auricular.
Introducción.
El efecto del inicio temprano versus tardío de anticoagulantes orales directos (DOACs) en individuos con fibrilación auricular después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo sigue sin estar claro.
Métodos.
Realizamos un estudio abierto en 103 sitios en 15 países. Los participantes fueron aleatorizados 1:1 a anticoagulación temprana (dentro de las 48 horas del accidente cerebrovascular menor o moderado o en los días 6 o 7 después del accidente cerebrovascular mayor) o anticoagulación tardía (en los días 3 o 4 después del accidente cerebrovascular menor, en los días 6 o 7 después del accidente cerebrovascular moderado, o en los días 12, 13 o 14 después del accidente cerebrovascular mayor). Los evaluadores fueron cegados a la asignación del estudio. El resultado primario fue un compuesto de accidente cerebrovascular isquémico recurrente, embolia sistémica, hemorragia extracraneal mayor, hemorragia intracraneal sintomática o muerte vascular dentro de los 30 días de la aleatorización. Los resultados secundarios incluyeron los componentes del resultado primario compuesto a los 30 y 90 días.
Resultados:
De 2013 participantes (37% con accidente cerebrovascular menor, 40% con accidente cerebrovascular moderado y 23% con accidente cerebrovascular mayor), 1006 fueron asignados a anticoagulación temprana y 1007 a anticoagulación tardía. El evento primario ocurrió en 29 participantes (2.9%) en el grupo de tratamiento temprano y 41 participantes (4.1%) en el grupo de tratamiento tardío (diferencia de riesgo, -1.18 puntos porcentuales; intervalo de confianza [IC] del 95%, -2.84 a 0.47) para el día 30. El accidente cerebrovascular isquémico recurrente ocurrió en 14 participantes (1.4%) en el grupo de tratamiento temprano y 25 participantes (2.5%) en el grupo de tratamiento tardío (odds ratio, 0.57; IC del 95%, 0.29-1.07) para el día 30 y en 18 participantes (1.9%) y 30 participantes (3.1%), respectivamente, para el día 90 (odds ratio, 0.60; IC del 95%, 0.33-1.06). La hemorragia intracraneal sintomática ocurrió en 2 participantes (0.2%) en ambos grupos para el día 30.
Conclusiones.
En este estudio, se estimó que las tasas de ictus isquémico recurrente, embolia sistémica, hemorragia extracraneal mayor, hemorragia intracraneal sintomática o muerte vascular a los 30 días oscilaban entre 2,8 puntos porcentuales menos y 0,5 puntos porcentuales más (según el intervalo de confianza del 95%) con el uso temprano de ACOD en comparación con el tardío.
Fuente: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2303048?query=featured_cardiology
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27 de mayo de 2023
A
16:16
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SHHD_ACC_2023.pdf
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Criterios de uso apropiado multimodal para la detección y evaluación del riesgo de enfermedad coronaria crónica.
La Fundación del Colegio Americano de Cardiología (ACC), en colaboración con las principales sociedades de especialidades y subespecialidades, realizó una revisión del uso apropiado de las pruebas de esfuerzo y los procedimientos de diagnóstico anatómico para la evaluación y evaluación del riesgo de enfermedad coronaria crónica (ECC) conocida o sospechada, anteriormente denominada enfermedad coronaria estable (ECS). Este documento actualiza los criterios de uso apropiado publicados anteriormente para la imagenología con radionúclidos, la ecocardiografía de esfuerzo (Eco), la puntuación de calcio, la angiografía por tomografía computarizada coronaria (ATC), la resonancia magnética cardíaca de esfuerzo (RMC) y la angiografía coronaria invasiva para la ECS. Esto es coherente con el compromiso de revisar y refinar los criterios de uso apropiado con frecuencia.
Esta versión de los criterios para la ECS actualiza la versión anterior para la ECS. Los cambios principales, además de las calificaciones actualizadas basadas en nuevos datos, incluyen lo siguiente:
1. Se han eliminado los escenarios clínicos relacionados con las pruebas preoperatorias y se incluirán en otro documento en desarrollo.
2. Se han eliminado algunos escenarios clínicos y tablas para simplificar la selección de escenarios clínicos. Además, se ha reorganizado el diseño de las tablas y ahora se puede acceder a todas ellas respondiendo a un número limitado de preguntas clínicas sobre el paciente, comenzando por el estado de sus síntomas.
3. Se han revisado varios escenarios clínicos para reflejar los cambios en otros documentos, como la evaluación de probabilidad preprueba, la evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, el síncope y otros. Se han añadido factores de riesgo no considerados en las calculadoras de riesgo actuales como modificadores de algunos escenarios clínicos.
Los 64 escenarios clínicos presentados en este documento se limitan a la identificación y evaluación del riesgo de CSD y se tomaron de áreas comunes de aplicación o uso previsto, así como de las guías de práctica clínica actuales. Estos escenarios clínicos no abordan específicamente a pacientes con dolor torácico agudo. Sin embargo, pueden ser aplicables en un entorno hospitalario si el paciente no presenta síndrome coronario agudo y requiere evaluación para CSD.
Basado en materiales de: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.03.410
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28 de mayo de 2023
A
20:14
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Hoy presentamos otro caso ilustrativo de endocarditis infecciosa aguda de la válvula mitral en un hombre de 46 años sin antecedentes de adicción.
La enfermedad comenzó con fiebre alta de 38-39 °C (100,4-102,4 °F), que persistió durante varios días y no respondió bien a los AINE.
Los análisis de sangre revelaron leucocitosis, niveles significativamente elevados de PCR y procalcitonina. Los hemocultivos revelaron Staphylococcus aureus.
La ecocardiografía reveló una vegetación redondeada en la valva mitral anterior con centro hipoecoico. Se sospecha un absceso valvular mitral.
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29 de mayo de 2023
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12:34
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https://youtu.be/2UqN6wvAn80
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30 de mayo de 2023
A
06:35
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Eficacia comparativa de la electrocardiografía de esfuerzo con ejercicio y la ecocardiografía de esfuerzo con ejercicio en mujeres con sospecha de enfermedad arterial coronaria: un ensayo aleatorizado.
Objetivo.
Hay una falta de ensayos de diagnóstico aleatorizados en mujeres con sospecha de enfermedad arterial coronaria (EAC). El objetivo de este estudio es evaluar el valor relativo de la ecocardiografía de esfuerzo con ejercicio (ESE) versus el ECG de esfuerzo con ejercicio (Ex-ECG) en mujeres con EAC.
Métodos.
En consecuencia, 416 mujeres sin EAC previa y con probabilidad intermedia de EAC (probabilidad media preprueba 41%) fueron aleatorizadas para someterse a Ex-ECG o ecocardiografía de esfuerzo. Los criterios de valoración principales fueron el valor predictivo positivo (VPP) para detectar EAC significativa.
Resultados.
El VPP de ESE y Ex-ECG para detectar EAC fue del 33% y 30% (p = 0,87), respectivamente. Las visitas clínicas (36 frente a 29, p = 0,44) y las visitas al servicio de urgencias por dolor torácico (28 frente a 25, p = 0,55) fueron similares en los grupos Ex-ECG y ESE, respectivamente. Después de 2,9 años, los eventos cardíacos fueron 6 con Ex-ECG frente a 3 con ESE, p = 0,31. Aunque los costes diagnósticos iniciales fueron mayores con ESE, más mujeres se sometieron a pruebas de CAD adicionales en el grupo Ex-ECG en comparación con el grupo ESE (37 frente a 17, p = 0,003). En general, el uso posterior de recursos sanitarios (visitas al hospital e investigaciones) fue mayor en el grupo Ex-ECG (p = 0,002). Utilizando las tarifas del NHS 2020/21 (GBP), los costes diagnósticos totales fueron un 7,4 % inferiores para Ex-ECG en comparación con ESE, pero este hallazgo es sensible a la diferencia de costes entre ESE y Ex-ECG.
Conclusión:
En mujeres con riesgo intermedio y aptas para hacer ejercicio, la ECG de emergencia tiene una eficacia similar a la de la ESE, con un mayor uso de recursos y un ahorro de costes.
Adaptado de: https://academic.oup.com/ehjopen/advance-article/doi/10.1093/ehjopen/oead053/7175322?searchresult=1
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19:15
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Seguridad, tolerabilidad y eficacia del aumento gradual de la dosis de la farmacoterapia recomendada para la insuficiencia cardíaca aguda en pacientes de edad avanzada: un subanálisis del ensayo clínico aleatorizado STRONG-HF.
Objetivos.
Investigar una estrategia de terapia de alta intensidad (TIH) con titulación rápida de la farmacoterapia basada en guías (TMG) y monitorización estrecha tras la hospitalización por insuficiencia cardíaca aguda (ICA). Los autores evaluaron el papel de la edad en la eficacia y seguridad de la TIH.
Métodos y resultados.
Los pacientes hospitalizados con ICA que no recibían una TMG óptima fueron aleatorizados a TIH o terapia convencional. El criterio de valoración principal de muerte a los 180 días o remisión de la IC se produjo por igual en pacientes de edad avanzada (>65 años, n = 493, 74 ± 5 años) y jóvenes (53 ± 11 años, cociente de riesgos instantáneos ajustado [HRa] 1,02, intervalo de confianza del 95 % [IC] 0,73-1,43, p = 0,89). Los pacientes de edad avanzada recibieron una dosis ligeramente inferior de GDMT hasta el día 21, pero las mismas dosis los días 90 y 180. El efecto del HIIT en el criterio de valoración principal fue numéricamente mayor en pacientes jóvenes (HRa: 0,51; IC del 95 %: 0,32-0,82) que en pacientes de edad avanzada (HRa: 0,73; IC del 95 %: 0,46-1,15), en parte relacionado con las muertes por COVID-19. Tras excluir las muertes por COVID-19, el efecto del HIIT fue similar en pacientes jóvenes (HRa: 0,51; IC del 95 %: 0,32-0,82) y de edad avanzada (HRa: 0,63; IC del 95 %: 0,32-1,02). El HIIT resultó en una mayor mejora de la calidad de vida al día 90 en pacientes más jóvenes (rango medio ajustado por EQ-VAS: 5,51; IC del 95 %: 3,20-7,82) que en pacientes de edad avanzada (1,77; IC del 95 %: -0,75-4,29). El HIIT se asoció con una tasa similar de eventos adversos en pacientes de edad avanzada y jóvenes.
Conclusión.
El HIIT después de una ICA fue seguro y resultó en una reducción significativa de la mortalidad por cualquier causa o la remisión de la IC en 180 días en todo el rango de edad del estudio. Los pacientes de edad avanzada presentan menores beneficios en términos de calidad de vida.
Basado en materiales de: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.2920
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31 de mayo de 2023
A
10:25
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Características ecocardiográficas más allá de la fracción de eyección y resultados asociados en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección moderadamente reducida o preservada.
Antecedentes.
Las pautas de insuficiencia cardíaca (IC) recomiendan evaluar la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) para clasificar a los pacientes y guiar la terapia. Sin embargo, la FEVI por sí sola puede ser insuficiente para caracterizar adecuadamente a los pacientes con IC, en particular aquellos con FEVI moderadamente reducida o preservada. Faltan recomendaciones para pruebas adicionales y los datos sobre el uso de características ecocardiográficas más allá de la FEVI en pacientes con insuficiencia cardíaca con FEVI moderadamente reducida o preservada son limitados.
Métodos.
En pacientes con insuficiencia cardíaca y FEVI moderadamente reducida o preservada en un gran sistema de salud de EE. UU., se evaluaron los siguientes parámetros para la mortalidad: deformación longitudinal global del VI (LVGLS > -16), índice de volumen auricular izquierdo (LAVI) (> 28 ml/m2), hipertrofia ventricular izquierda (HVI), E/e´ > 13 y e´ < 9. Se construyó un modelo de mortalidad multivariable, que incluyó edad, sexo y comorbilidades mayores, seguido de una selección gradual de las características ecocardiográficas. Se evaluaron las características y los resultados en subgrupos con LVGLS y LVEF normales y anormales.
Resultados.
Entre 2337 pacientes con datos ecocardiográficos completos evaluados entre 2017 y 2020, las siguientes características se asociaron con la mortalidad por cualquier causa a los 3 años de seguimiento en el análisis univariante: E/e´+e´, LVEGP e índice de volumen auricular izquierdo (todos P < 0,01). En un modelo multivariable (índice C = 0,65), solo el LVEGP anormal se asoció de forma independiente con la mortalidad por cualquier causa (HR, 1,35 [IC del 95 %, 1,11-1,63]; P = 0,002). Entre los pacientes con LVEF > 55 %, 498/1255 (40 %) tuvieron LVEGP anormal. Independientemente del valor específico de la FEVI, los pacientes con un GPVI anormal presentaron una mayor tasa de comorbilidades múltiples y una mayor tasa de eventos en comparación con los pacientes con un GPVI normal.
Conclusiones.
En una amplia población de pacientes con IC con FEVI moderadamente reducida o preservada, las características ecocardiográficas, encabezadas por el FVI, se asociaron con resultados adversos independientemente de la FEVI. Una proporción significativa de pacientes presenta una función miocárdica desfavorable, medida por el FVI, a pesar de una fracción de eyección preservada, y podría representar una cohorte clave de interés para el tratamiento farmacológico de la IC y futuros ensayos clínicos.
Adaptado de: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010252
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1 de junio de 2023
A
07:05
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Seguimiento de cinco años tras la reparación transcatéter de la insuficiencia mitral secundaria.
Introducción.
Ahora se dispone de datos de seguimiento de cinco años sobre los resultados de la reparación transcatéter de la insuficiencia mitral grave en comparación con la terapia médica de dosis máxima que cumple las directrices solo en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Métodos.
Los autores asignaron aleatoriamente a pacientes con insuficiencia cardíaca e insuficiencia mitral secundaria de moderada a grave que permanecieron sintomáticos a pesar de la terapia médica de dosis máxima que cumple las directrices a la reparación transcatéter de borde a borde más terapia médica o terapia médica sola (grupo de control) en 78 centros en los Estados Unidos y Canadá. El criterio de valoración principal de eficacia fue todas las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca durante 2 años de seguimiento. La tasa anualizada de todas las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, la mortalidad por cualquier causa, el riesgo de muerte u hospitalización por insuficiencia cardíaca y la seguridad y otros resultados se evaluaron durante 5 años.
Resultados:
De 614 pacientes inscritos en el estudio, 302 fueron asignados al grupo del dispositivo y 312 al grupo control. La tasa anual de hospitalización por insuficiencia cardíaca durante 5 años fue del 33,1% anual en el grupo del dispositivo y del 57,2% anual en el grupo control (cociente de riesgos, 0,53; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,41-0,68). La mortalidad por cualquier causa a los 5 años fue del 57,3% en el grupo del dispositivo y del 67,2% en el grupo control (cociente de riesgos, 0,72; IC del 95%, 0,58-0,89). La muerte u hospitalización por insuficiencia cardíaca a los 5 años se produjo en el 73,6% de los pacientes del grupo del dispositivo y en el 91,5% de los pacientes del grupo control (cociente de riesgos, 0,53; IC del 95%, 0,44 a 0,64). Se presentaron eventos de seguridad específicos del dispositivo a los 5 años en 4 de los 293 pacientes tratados (1,4%), y todos los eventos ocurrieron dentro de los 30 días posteriores al procedimiento.
Conclusiones:
En pacientes con insuficiencia cardíaca e insuficiencia mitral secundaria moderada-grave o grave que permanecieron sintomáticos a pesar del tratamiento médico, la reparación percutánea de la válvula mitral de borde a borde fue segura y resultó en una menor tasa de hospitalización por insuficiencia cardíaca y mortalidad por cualquier causa durante los 5 años de seguimiento que el tratamiento médico solo.
Basado en materiales de: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2300213?query=featured_cardiology
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A
18:12
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Un paciente de edad avanzada ingresó en el hospital con bradiarritmia.
Los ECG adjuntos al poste se registraron al ingreso y a la mañana siguiente, tras el tratamiento.
¿Qué anomalías observa y cuál es su causa? ¿Qué medidas cree que ayudaron al paciente?
Publicaremos nuestra respuesta en 24 horas.
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A
20:44
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Una mujer extranjera de 65 años ingresó en el hospital debido a alteración de la consciencia (obnubilación) y sospecha de ictus. Al ingreso, se observó una erupción petequial en la piel de todo el cuerpo y granulomas en ambos pies.
Se inició la exploración:
TCMC de tórax: no se detectaron alteraciones infiltrativas pulmonares, se encontraron focos de granuloma perivascular en ambos pulmones.
TCMC de cerebro con contraste: signos de daño inflamatorio en la corteza cerebral y las meninges (¿meningoencefalitis?). No se detectaron trastornos del flujo sanguíneo, estenosis, aneurismas ni trombosis de los vasos cerebrales.
Resonancia magnética cerebral: signos de edema pulmonar citotóxico con hemorragias petequiales.
No se confirmó la posibilidad de ictus. Se sospechó meningitis.
Se realizó una punción lumbar; el líquido cefalorraquídeo no presentó alteraciones significativas. La PCR para meningococos en el líquido cefalorraquídeo fue negativa. El análisis microbiológico de sangre y líquido cefalorraquídeo no reveló crecimiento microbiano. El hemograma completo reveló leucocitosis marcada con hipereosinofilia y trombocitopenia.
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Continuación:
Dos días después, el estado de la paciente empeoró, con disminución de la consciencia y estupor.
Se llamó a un cardiólogo debido a un nivel alto de troponina I. Un ECG mostró ritmo sinusal, cambios difusos de la repolarización en forma de ondas T de baja amplitud y ausencia de cambios focales agudos. Un ecocardiograma reveló una función sistólica normal del miocardio del VI y el VD.
¿Qué otras afecciones médicas presenta la mujer? ¿Qué otras pruebas debemos buscar? ¿A quién debemos consultar? ¿Qué tratamiento se debe prescribir? ¿Y por qué está elevada la troponina? ¿Quizás sea hora de una angiografía coronaria? ¿Deberíamos administrar antiagregantes plaquetarios?
¿Qué incluiría en el informe de asesoramiento?
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2 de junio de 2023
A
15:56
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Monitorización hemodinámica remota de la presión arterial pulmonar en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (MONITOR-HF): Ensayo clínico aleatorizado.
Antecedentes.
El efecto de la monitorización hemodinámica de la presión arterial pulmonar se ha estudiado principalmente en Estados Unidos. Existe una clara necesidad de datos de ensayos aleatorizados de pacientes que reciben tratamiento contemporáneo según las directrices farmacoterapéuticas, con seguimiento a largo plazo.
Métodos.
MONITOR-HF fue un ensayo aleatorizado, abierto, realizado en 25 centros de los Países Bajos. Pacientes con insuficiencia cardíaca crónica clase III de Nueva York y hospitalización previa por insuficiencia cardíaca, independientemente de la fracción de eyección, fueron elegibles para participar. Los pacientes fueron aleatorizados (1:1) a monitorización hemodinámica (sistema CardioMEMS-HF, Abbott Laboratories, Abbott Park, IL, EE. UU.) o atención estándar. Todos los pacientes fueron programados para seguimiento con su médico a los 3 y 6 meses, y posteriormente cada 6 meses hasta un máximo de 48 meses. El criterio de valoración principal fue la diferencia de medias en la puntuación total del Cuestionario de Miocardiopatía de Kansas City (KCCQ) a los 12 meses. Todos los análisis se realizaron por intención de tratar. Este estudio se registró prospectivamente con el número de registro NTR7673 (NL7430) en la Plataforma de Registro Internacional de Ensayos Clínicos.
Resultados.
Entre el 1 de abril de 2019 y el 14 de enero de 2022, aleatorizamos a 348 pacientes al grupo CardioMEMS-HF (n = 176 [51%]) o al grupo control (n = 172 [49%]). La mediana de edad fue de 69 años (RIC 61-75) y la mediana de la fracción de eyección fue del 30% (23-40). La diferencia en el cambio medio en la puntuación total del KCCQ a los 12 meses fue de 7-13 (IC del 95%: 1-51-12-75; p = 0-013) entre los grupos (+7-05 en el grupo CardioMEMS, p = 0-0014, y -0-08 en el grupo de atención estándar, p = 0-97). En el análisis del cociente de riesgos instantáneos (HR), la mejora en la puntuación total del KCCQ de al menos 5 puntos fue de HR 1-69 (IC del 95 %: 1-01-2-83; p = 0-046), y el HR de empeoramiento de al menos 5 puntos fue de HR 0-45 (IC del 95 %: 0-26-0-77; p = 0-0035) en el grupo CardioMEMS-HF en comparación con el grupo de atención estándar. La ausencia de complicaciones relacionadas con el dispositivo o el sistema y de fallos del sensor fue del 97,7 % y el 98,8 %, respectivamente.
Conclusiones.
La monitorización hemodinámica mejoró significativamente la calidad de vida y redujo el número de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca moderada a grave tratados según las directrices actuales. Estos resultados contribuyen al conjunto de evidencia que respalda esta tecnología y podrían tener implicaciones para las recomendaciones y la implementación de la monitorización remota de la presión arterial pulmonar.
Basado en:https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00923-6/fulltext
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3 de junio de 2023
A
13:09
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Heparina para mujeres con abortos recurrentes y trombofilia hereditaria (ALIFE2): un ensayo clínico internacional, abierto y aleatorizado.
Objetivo.
La terapia anticoagulante puede reducir los abortos espontáneos y los resultados adversos del embarazo en mujeres con abortos recurrentes y trombofilia hereditaria. Nuestro objetivo fue evaluar el uso de heparina de bajo peso molecular (HBPM) en comparación con el tratamiento estándar en esta población.
Métodos.
El estudio ALIFE2 fue un ensayo clínico internacional, abierto y aleatorizado realizado en hospitales del Reino Unido (n = 26), los Países Bajos (n = 10), los EE. UU. (n = 2), Bélgica (n = 1) y Eslovenia (n = 1). Fueron elegibles para participar mujeres de 18 a 42 años con dos o más abortos espontáneos previos y trombofilia hereditaria confirmada que estaban intentando concebir o estaban embarazadas (≤ 7 semanas de gestación). Las mujeres fueron aleatorizadas (1:1) a HBPM de dosis baja o no (junto con el tratamiento estándar en ambos grupos) después de una prueba de embarazo en orina positiva. La HBPM se inició a las 7 semanas de embarazo o antes y continuó durante el resto del embarazo. La medida de resultado principal fue el número de nacidos vivos, que se evaluó en todas las mujeres con datos disponibles. Los resultados de seguridad incluyeron episodios de sangrado, trombocitopenia y reacciones cutáneas, y se evaluaron en todas las mujeres no intencionales que informaron cualquier evento de seguridad. El estudio se registró en el Registro de Ensayos Holandeses (NTR3361) y EudraCT (Reino Unido: 2015-002357-35).
Resultados.
Entre el 1 de agosto de 2012 y el 30 de enero de 2021, 10,625 mujeres fueron elegibles, 428 se inscribieron y 326 mujeres concibieron y fueron aleatorizadas (164 a HBPM y 162 a atención estándar). 116 (72%) de 162 mujeres con el resultado primario en el grupo de HBPM y 112 (71%) de 158 en el grupo de atención estándar tuvieron un nacido vivo (cociente de riesgos ajustado, 1,08; IC del 95%, 0,65 a 1,78; diferencia de riesgo absoluto, 0,7%; IC del 95%, -9,2% a 10,6%). 39 (24%) de 164 mujeres en el grupo de HBPM y 37 (23%) de 162 mujeres en el grupo de atención estándar informaron eventos adversos.
Conclusiones.
El uso de HBPM no aumentó el número de nacidos vivos en mujeres con dos o más pérdidas de embarazo previas y trombofilia hereditaria confirmada. Los autores no recomiendan el uso de HBPM en mujeres con pérdidas de embarazo recurrentes y trombofilia hereditaria, y no recomiendan la detección de trombofilia hereditaria en mujeres con pérdidas de embarazo recurrentes.
Basado en materiales de: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00693-1/fulltext
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4 de junio de 2023
A
10:12
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Dr. Jack: "Sobre la prevalencia generalizada de la cardiosclerosis aterosclerótica".
En este video, el Dr. Jack habla sobre la cardiosclerosis aterosclerótica, una enfermedad tan querida pero inexistente. ¿Por qué deberíamos abandonar este término? ¡Descúbrelo con el Dr. Jack!
https://youtu.be/mYWsbC8PYA4
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A
14:10
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Colegas, ¿utilizan el término cardiosclerosis aterosclerótica en sus conclusiones?
Encuesta anónima
- Sí.
- No
135 votos
5 de junio de 2023
A
09:02
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Tirofibán en el accidente cerebrovascular sin oclusión de vasos grandes o medianos.
Introducción.
Los efectos del inhibidor del receptor de la glucoproteína IIb/IIIa tirofibán en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo sin evidencia de oclusión completa de vasos grandes o medianos no se han estudiado en detalle.
Métodos.
Inscribimos a pacientes con accidente cerebrovascular isquémico sin oclusión de vasos grandes o medianos, una puntuación de 5 o más en la Escala de Accidente Cerebrovascular de los Institutos Nacionales de Salud y al menos una debilidad moderada a grave en las extremidades en un estudio multicéntrico en China. Los pacientes elegibles para participar en el estudio tenían cualquiera de cuatro situaciones clínicas: no elegibles para trombólisis o trombectomía y dentro de las 24 horas posteriores a la última mejoría en la condición del paciente; progresión de los síntomas del accidente cerebrovascular 24-96 horas después del inicio; deterioro neurológico temprano después de la trombólisis; o trombólisis sin mejoría dentro de 4-24 horas. Los pacientes fueron asignados para recibir tirofibán intravenoso (más placebo oral) o aspirina oral (100 mg diarios, más placebo intravenoso) durante 2 días; todos los pacientes recibieron aspirina oral hasta el día 90. El criterio principal de valoración de eficacia fue un resultado excelente, definido como una puntuación en la Escala de Rankin modificada de 0 o 1 (rango, 0 [sin síntomas] a 6 [muerte]) en el día 90. Los criterios de valoración secundarios incluyeron independencia funcional a los 90 días y evaluación de la calidad de vida. Los criterios de valoración principales de seguridad fueron muerte y hemorragia intracraneal sintomática.
Resultados.
Un total de 606 pacientes fueron incluidos en el grupo de tirofibán y 571 en el grupo de aspirina. El porcentaje de pacientes con una puntuación en la Escala de Rankin modificada de 0 o 1 a los 90 días fue del 29,1% en el grupo de tirofibán y del 22,2% en el grupo de aspirina (cociente de riesgos instantáneos ajustado, 1,26; intervalo de confianza del 95%, 1,04 a 1,53, P = 0,02). Los resultados de los criterios de valoración secundarios fueron generalmente inconsistentes con los resultados del análisis primario. La mortalidad fue similar en los dos grupos. La incidencia de hemorragia intracraneal sintomática fue del 1,0 % en el grupo de tirofibán y del 0 % en el grupo de aspirina.
Conclusiones.
En este estudio de pacientes heterogéneos con síntomas de ictus de inicio reciente o progresivo y vasos cerebrales grandes y medianos no oclusivos, el tirofibán intravenoso se asoció con una mayor probabilidad de buen pronóstico que la aspirina a dosis bajas. La incidencia de hemorragia intracraneal fue baja, pero ligeramente superior con tirofibán.
Fuente: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2214299
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6 de junio de 2023
A
15:18
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El inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa-2 previene el accidente cerebrovascular en pacientes con diabetes y fibrilación auricular.
Antecedentes.
La fibrilación auricular (FA) se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular tromboembólico o isquémico. La puntuación CHA2DS2-VASc es un predictor bien conocido de accidente cerebrovascular en FA. Los pacientes con FA tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular si tienen diabetes. El uso del inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa-2 (iSGLT2) ha demostrado estar asociado con resultados cardiovasculares favorables en pacientes con diabetes. Se desconocía si el uso de iSGLT2 reduce el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con FA y diabetes.
Métodos y resultados.
Un total de 9116 pacientes con FR y diabetes de la cohorte de la Universidad Nacional de Taiwán fueron seguidos longitudinalmente durante 5 años (de enero de 2016 a diciembre de 2020). El riesgo de ictus asociado al uso de iSGLT2 se estimó mediante un modelo de Cox ajustado por la puntuación CHA2DS2-VASc en una población emparejada por puntuación de propensión con 474 usuarios de iSGLT2 y 3235 no usuarios. Los criterios de valoración tromboembólicos adversos durante el seguimiento se definieron como ictus isquémico. La edad media fue de 73,2 ± 10,5 años y el 61 % de los pacientes eran hombres. No hubo diferencias significativas en las características basales entre usuarios y no usuarios de iSGLT2, incluida la puntuación CHA2DS2-VASc, en la población emparejada por puntuación. La tasa de ictus fue del 3,4 % (IC del 95 %, 2,8-4,2) de pacientes-año en usuarios de iSGLT2 y del 4,3 % (IC del 95 %, 4,0-4,6) en no usuarios (P = 0,021). Tras ajustar la puntuación CHA2DS2-VASc, los usuarios de iSGLT2 presentaron una reducción del 20 % en el riesgo de ictus (cociente de riesgos instantáneos: 0,80 [IC del 95 %, 0,64-0,99]; p = 0,043).
Conclusiones.
El uso de iSGLT2 se asocia con una reducción del riesgo de ictus en pacientes con diabetes y FA, y se puede considerar la intensificación del tratamiento con iSGLT2 a primera línea en pacientes con diabetes y FA.
Basado en: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.027764
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7 de junio de 2023
A
12:00
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Intervención coronaria percutánea versus injerto de derivación de la arteria coronaria para la enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda en pacientes con y sin síndrome coronario agudo.
Antecedentes.
Los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda que desarrollan síndrome coronario agudo (SCA) representan un subgrupo de pacientes con aterosclerosis de alto riesgo y poco estudiado.
Objetivo.
Evaluar los resultados clínicos después de la ICP y la CABG en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda con y sin SCA.
Diseño, entorno y participantes.
Se agruparon los datos de 4 estudios que compararon la ICP con stents liberadores de fármacos y la CABG en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda que se consideraron candidatos igualmente adecuados para cualquiera de las dos estrategias (SYNTAX, PRECOMBAT, NOBLE y EXCEL). Los pacientes se categorizaron como con o sin SCA. Se obtuvieron las tasas de eventos de Kaplan-Meier a 5 años y los cocientes de riesgos de Cox, y se examinaron las interacciones. Pacientes incluidos en estudios individuales entre 2004 y 2015. Los datos de cada paciente de los estudios se agruparon y emparejaron entre 2020 y 2021, y los análisis relacionados con el subgrupo de SCA se realizaron entre marzo de 2022 y febrero de 2023.
Principales criterios de valoración.
El criterio de valoración principal fue la muerte a los 5 años. Los criterios de valoración secundarios incluyeron muerte cardiovascular, infarto de miocardio (IM) espontáneo, infarto de miocardio durante procedimientos, accidente cerebrovascular y nueva revascularización.
Resultados.
Entre 4394 pacientes (edad media de 66 [59-73] años; 3371 [76,7%] hombres y 1022 [23,3%] mujeres) aleatorizados para recibir ICP o CABG, 1466 (33%) presentaron SCA. Los pacientes con SCA presentaron mayor probabilidad de diabetes, infarto de miocardio previo, fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 50% y puntuaciones SYNTAX más altas. A los 30 días, los pacientes con SCA presentaron mayor mortalidad por cualquier causa (cociente de riesgos instantáneos [HR]: 3,40; IC del 95%: 1,81-6,37; p < 0,001) y mortalidad cardiovascular (HR: 3,21; IC del 95%: 1,69-6,08; p < 0,001) en comparación con los pacientes sin SCA. Los pacientes con SCA también presentaron tasas más altas de infarto de miocardio espontáneo (HR: 1,70; IC del 95 %, 1,25-2,31; p < 0,001) a los 5 años. Las tasas de mortalidad por cualquier causa a los 5 años con ICP, en comparación con CABG, fueron del 10,9 % frente al 11,5 % (HR: 0,93; IC del 95 %, 0,68-1,27) en pacientes con SCA y del 11,3 % frente al 9,6 % (HR: 1,19; IC del 95 %, 0,95-1,50) en pacientes sin SCA. El riesgo de accidente cerebrovascular temprano fue menor con PCI en comparación con CABG (SCA: HR, 0,39; IC del 95 %, 0,12-1,25; sin SCA: HR, 0,35; IC del 95 %, 0,16-0,75), mientras que el riesgo a 5 años de IM espontáneo y nueva revascularización fue mayor con PCI en comparación con CABG (IM espontáneo: SCA: HR, 1,74; IC del 95 %, 1,09-2,77; sin SCA: HR, 3,03; IC del 95 %, 1,94-4,72; nueva revascularización: SCA: HR, 1,57; IC del 95 %, 1,19-2,09; sin SCA: HR, 1,90; IC del 95 %, 1,54-2,33), independientemente del estado de SCA.
Conclusión.
Entre los pacientes estables sometidos a revascularización del tronco común izquierdo y con una complejidad anatómica coronaria predominantemente baja o intermedia, los pacientes con SCA presentaron tasas más altas de muerte precoz. Sin embargo, las tasas de mortalidad por cualquier causa a los 5 años fueron similares entre la ICP y la CABG en este subgrupo de alto riesgo. Las ventajas y desventajas relativas de la ICP en comparación con la CABG en cuanto a ictus precoz, infarto de miocardio espontáneo a largo plazo y nueva revascularización fueron similares, independientemente del estado de SCA.
Basado en materiales de: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2805580#nav
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8 de junio de 2023
A
17:09
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Factores de riesgo genéticos asociados con la preeclampsia y los trastornos hipertensivos del embarazo.
Antecedentes.
La contribución genética a la predisposición a la preeclampsia se ha establecido, pero sigue siendo incompletamente comprendida.
Objetivo.
Dilucidar la arquitectura genética de la preeclampsia y la preeclampsia u otra hipertensión materna durante el embarazo mediante un estudio de asociación de todo el genoma (GWAS) de trastornos hipertensivos del embarazo.
Diseño.
Este GWAS incluyó metaanálisis de preeclampsia materna y un fenotipo combinado que comprende preeclampsia materna y preeclampsia u otros trastornos hipertensivos maternos. Se seleccionaron dos grupos superpuestos de fenotipos para el estudio: preeclampsia y preeclampsia u otra hipertensión materna durante el embarazo. Se agruparon los datos del Consorcio Finlandés de Genética de la Preeclampsia (FINNPEC, 1990-2011), el proyecto finlandés FinnGen (1964-2019), el Biobanco de Estonia (1997-2019) y el consorcio InterPregGen GWAS publicado anteriormente. Se seleccionaron individuos con preeclampsia u otra hipertensión materna durante el embarazo y controles de cohortes basadas en códigos relevantes de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Los datos se analizaron de julio de 2020 a febrero de 2023. Se analizó la asociación de variantes genéticas genómicas con factores de riesgo clínicos para dos fenotipos.
Resultados. Se seleccionó
un total de 16.743 mujeres con preeclampsia previa y 15.200 con preeclampsia u otra hipertensión materna durante el embarazo (edades medias [DE] respectivas en el momento del diagnóstico: 30,3 [5,5], 28,7 [5,6], 29,7 [7,0] y 28 [sin datos] años) de FINNPEC, FinnGen, Estonian Biobank y el estudio del consorcio InterPregGen. El análisis identificó 19 asociaciones significativas a nivel de genoma, 13 de las cuales fueron nuevas. Siete de los nuevos loci se vincularon a genes previamente asociados con la presión arterial (NPPA, NPR3, PLCE1, TNS2, FURIN, RGL3 y PREX1). En consonancia con esto, dos de los fenotipos estudiados mostraron una correlación genética con la presión arterial. Además, se identificaron nuevos loci de riesgo cerca de genes implicados en el desarrollo placentario (PGR, TRPC6, ACTN4 y PZP), la remodelación de la arteria espiral uterina (NPPA, NPPB, NPR3 y ACTN4), la función renal (PLCE1, TNS2, ACTN4 y TRPC6) y el mantenimiento de la proteostasis sérica en mujeres embarazadas (PZP).
Conclusiones.
Los resultados muestran que los genes asociados con la presión arterial se asocian con la preeclampsia, pero muchos de estos genes tienen efectos pleiotrópicos adicionales sobre la función cardiometabólica, endotelial y placentaria. Además, algunos de los loci asociados no tienen una asociación conocida con la enfermedad cardiovascular, sino que albergan genes que promueven el éxito del embarazo, cuya disfunción provoca síntomas similares a los de la preeclampsia.
Basado en materiales de:
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2805948
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9 de junio de 2023
A
06:39
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Impacto de los criterios ACC/AHA/HFSA de 2022 en la estadificación de la insuficiencia cardíaca en una cohorte poblacional agrupada.
Introducción.
La guía de práctica clínica de 2022 del Colegio Americano de Cardiología (ACC)/Asociación Americana del Corazón (AHA)/Sociedad Americana de Insuficiencia Cardíaca (HFSA) proporciona definiciones actualizadas para la estadificación de la insuficiencia cardíaca (IC).
Objetivos.
El objetivo de este estudio fue comparar la prevalencia y el pronóstico de la estadificación de la insuficiencia cardíaca según la clasificación/definición descrita originalmente en 2013 y las definiciones ACC/AHA/HFSA de 2022.
Métodos.
Los participantes del estudio de 3 cohortes longitudinales (MESA [Estudio Multiétnico de Aterosclerosis], CHS [Estudio de Salud Cardiovascular] y FHS [Estudio Cardíaco de Framingham]) se estratificaron en 4 estadios de IC según los criterios de 2013 y 2022. Se utilizó la regresión de riesgos proporcionales de Cox para evaluar los predictores de progresión a IC sintomática y los resultados clínicos adversos asociados con cada estadio de IC.
Resultados:
Entre los 11.618 participantes del estudio, según la clasificación de 2022, 1.943 (16,7 %) estaban sanos, 4.348 (37,4 %) estaban en el estadio A (en riesgo), 5.019 (43,2 %) estaban en el estadio B (pre-IC) y 308 (2,7 %) estaban en el estadio C/D (IC sintomática). En comparación con la clasificación/definición descrita originalmente en 2013, el enfoque ACC/AHA/HFSA de 2022 resultó en un aumento en la proporción de personas con IC en estadio B (aumento del 15,9 % al 43,2 %); este cambio afectó desproporcionadamente a mujeres, hispanos y personas de color. Aunque se clasificó a más personas en el estadio B según los criterios de 2022, el riesgo relativo de desarrollar IC sintomática se mantuvo similar (HR: 10,61; IC del 95 %: 9,00-12,51; p < 0,001).
Conclusiones:
Los nuevos estándares de estadificación de la IC resultaron en un cambio significativo en el número de personas que viven en la comunidad del estadio A al estadio B. Las personas con IC en estadio B, según el nuevo sistema, presentaron un alto riesgo de progresión a IC sintomática.
Basado en materiales de: https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2023.04.007
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10 de junio de 2023
A
16:57
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Resultados del trasplante de corazón de donante después de la muerte por paro cardíaco.
Antecedentes.
Los datos sobre la eficacia y seguridad del trasplante de corazones obtenidos de donantes después de la muerte por paro circulatorio en comparación con los corazones obtenidos de donantes después de la muerte cerebral son limitados.
Métodos.
Los autores realizaron un estudio aleatorizado en el que los candidatos adultos a trasplante cardíaco fueron asignados en una proporción de 3:1 para recibir un corazón después de la muerte del donante por paro circulatorio, un corazón de un donante después de la muerte cerebral si este corazón estaba disponible primero (grupo de muerte por paro cardíaco), o para recibir solo un corazón preservado utilizando almacenamiento en frío convencional después de la muerte cerebral del donante (grupo de muerte cerebral). El criterio de valoración principal fue la supervivencia ajustada al riesgo a los 6 meses en el grupo de muerte por paro circulatorio en comparación con el grupo de muerte cerebral. El criterio de valoración principal de seguridad fueron los eventos adversos graves relacionados con el trasplante cardíaco dentro de los 30 días posteriores al trasplante.
Resultados.
Un total de 180 pacientes se sometieron a trasplante; Noventa pacientes (asignados al grupo de "muerte por paro circulatorio") recibieron un corazón donado tras muerte circulatoria, y otros 90 pacientes (independientemente de la asignación al grupo) recibieron un corazón donado tras muerte cerebral. El análisis principal, ajustado por tratamiento, incluyó a 166 receptores de trasplantes (80 que recibieron un corazón de un donante con muerte circulatoria y 86 que recibieron un corazón de un donante con muerte cerebral). La supervivencia a los 6 meses ajustada al riesgo en la población por intención de tratar fue del 94 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 88-99) entre los receptores de corazones de donantes con muerte cardíaca, en comparación con el 90 % (IC del 95 %, 84-97) entre los receptores de corazones de donantes con muerte cerebral (diferencia de medias de LSM: -3 puntos porcentuales; IC del 90 %, -10-3; p < 0,001). No se observaron diferencias significativas entre los grupos en la media de eventos cardíacos adversos graves por paciente en los 30 días posteriores al trasplante.
Conclusiones.
En este estudio, la supervivencia ajustada al riesgo a los 6 meses tras el trasplante de un corazón de donante, reanimado y evaluado con perfusión extracorpórea no isquémica tras fallecimiento por paro circulatorio, no fue inferior a la supervivencia tras el trasplante estándar de un corazón de donante conservado en frío tras muerte cerebral.
Basado en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2212438?query=featured_home
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11 de junio de 2023
A
12:22
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Valor diagnóstico y pronóstico de la resonancia magnética cardiovascular de estrés en pacientes con enfermedad arterial coronaria conocida o sospechada.
Antecedentes.
El beneficio clínico de la resonancia magnética cardiovascular de estrés (cMRI) para el dolor torácico estable aún se debate, y se desconoce el período de bajo riesgo de eventos cardiovasculares (CV) adversos después de un resultado negativo de la prueba.
Objetivo.
Presentar una síntesis cuantitativa actual de la evidencia sobre la precisión diagnóstica y el valor pronóstico de la resonancia magnética de estrés para el dolor torácico estable.
Fuentes de datos. Se realizaron búsquedas
en PubMed, Embase, la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, PROSPERO y ClinicalTrials.gov para encontrar artículos potencialmente relevantes desde el 1 de enero de 2000 hasta el 31 de diciembre de 2021.
Selección de estudios.
Los estudios seleccionados evaluaron la sMRI e informaron estimaciones de precisión diagnóstica y/o eventos CV adversos basales para los participantes con resultados positivos o negativos de la sMRI. Se utilizaron combinaciones predefinidas de palabras clave relacionadas con la precisión diagnóstica y el valor pronóstico de la sMRI. Se evaluaron un total de 3144 registros por título y resumen; De estos, 235 artículos se incluyeron en la evaluación de texto completo. Tras las exclusiones, se incluyeron 64 estudios (74.470 pacientes) publicados entre el 29 de octubre de 2002 y el 19 de octubre de 2021.
Resultados.
Oportunidades diagnósticas (ORD), sensibilidad, especificidad, área bajo la curva (AUROC), razones de riesgo (OR) y tasas de eventos anualizados (TAE) para muerte por cualquier causa, muerte cardiovascular y eventos cardiovasculares adversos mayores, definidos como una combinación de infarto de miocardio y muerte cardiovascular.
Resultados.
Se identificaron 33 estudios diagnósticos con 7814 participantes y 31 estudios pronósticos con 67 080 participantes (seguimiento medio [DE]: 3,5 [2,1] años; rango: 0,9-8,8 años; 381 357 personas-año). La resonancia magnética funcional (RMc) con ejercicio arrojó una DOR de 26,4 (IC del 95 %, 10,6-65,9), una sensibilidad del 81 % (IC del 95 %, 68 %-89 %), una especificidad del 86 % (IC del 95 %, 75 %-93 %) y un AUROC de 0,84 (IC del 95 %, 0,77-0,89) para la detección de la enfermedad coronaria funcionalmente obstructiva. En el análisis de subgrupos, la resonancia magnética funcional (RMc) proporcionó una mayor precisión diagnóstica en la sospecha de enfermedad coronaria (ORD: 53,4; IC del 95 %: 27,7-103,0) o al utilizar imágenes 3-T (ORD: 33,2; IC del 95 %: 19,9-55,4). La presencia de isquemia inducida por estrés se asoció con una mayor mortalidad por cualquier causa (OR: 1,97; IC del 95 %: 1,69-2,31), mortalidad cardiovascular (OR: 6,40; IC del 95 %: 4,48-9,14) y eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE: 5,33; IC del 95 %: 4,04-7,04). La presencia de realce tardío de gadolinio (RTG) se asoció con mayor mortalidad por cualquier causa (HR: 2,22; IC del 95 %: 1,99-2,47), mortalidad cardiovascular (HR: 6,03; IC del 95 %: 2,76-13,13) y un mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) (HR: 5,42; IC del 95 %: 3,42-8,60). Tras un resultado negativo en la prueba, la TAE combinada para la mortalidad cardiovascular fue inferior al 1,0 %.
Conclusión.
En este estudio, la RMc proporcionó una alta precisión diagnóstica y un pronóstico fiable, especialmente al utilizar escáneres de 3 T. Si bien la isquemia miocárdica inducida y el RTG se asociaron con mayor mortalidad y riesgo cardiovascular, los resultados normales de la RMc se asociaron con un menor riesgo cardiovascular durante al menos 3,5 años.
Basado en materiales de: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2805949
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Estimados colegas, los ecogramas a continuación muestran el corazón de un hombre de 65 años que presenta disnea y disminución de la tolerancia al ejercicio. No tiene antecedentes de infartos ni de cardiopatía diagnosticada.
Las mediciones muestran que el tabique interventricular y la oclusión ventricular izquierda miden 10 mm, el diámetro terminal del ventrículo izquierdo (DVI) es de 60 mm, el diámetro basal del ventrículo derecho (DVD) en la proyección de cuatro cámaras es de 51 mm y los volúmenes auriculares son de 100-110 ml.
El ECG muestra ritmo sinusal, bloqueo incompleto de la rama izquierda del haz de His y signos de hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
¿Qué afección médica padece este hombre?
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12 de junio de 2023
A
11:11
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¿Es la creatinquinasa MB un marcador de necrosis miocárdica? No siempre.
Hoy, el Dr. Jack explicará por qué la actividad de la CK-MB puede ser mayor que la actividad total de la CK. Cuándo podemos encontrarnos con esto y cómo reaccionar. Y sí, no es un infarto.
https://youtu.be/ab1cVYVxodw
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Colegas, hace poco encontramos un magnífico ejemplo de resumen médico, que contiene todo lo que se pueda desear saber sobre un paciente. Los psiquiatras (y este es el resultado de su trabajo) quedaron gratamente sorprendidos. ¡Vale la pena emularlo! 😎
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13 de junio de 2023
A
09:51
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Deficiencia de hierro en la enfermedad vascular pulmonar: implicaciones fisiopatológicas y clínicas.
Objetivos.
La deficiencia de hierro es común en la hipertensión pulmonar, pero su importancia clínica y definición óptima siguen siendo inciertas.
Métodos y resultados.
Se analizaron los datos fenotípicos de 1028 pacientes incluidos en el estudio Rethinking Pulmonary Hypertension through Pulmonary Vascular Disease Phenomics. La deficiencia de hierro se definió utilizando la definición aceptada de insuficiencia cardíaca y los puntos de corte óptimos asociados con el deterioro en el consumo máximo de oxígeno (picoVO2), la distancia recorrida en una caminata de 6 minutos y la forma abreviada de 36 ítems del cuestionario vascular pulmonar (SF-36). Se evaluó la relación entre la deficiencia de hierro y la función y estructura vascular cardíaca y pulmonar, y los resultados. La definición de deficiencia de hierro en la insuficiencia cardíaca respaldada por las directrices de hipertensión pulmonar no identificó a los pacientes con disminución del VO2 máximo, la prueba de caminata de 6 minutos y el SF-36 (P > 0,208 para todos), pero la definición de deficiencia de hierro como saturación de transferrina (TSAT) < 21% sí lo hizo. En comparación con aquellos con un TSAT ≥21%, los pacientes con un TSAT <21% mostraron un VO2 máximo más bajo [diferencia absoluta: -1,89 (-2,73 a -1,04) ml/kg/min], una distancia recorrida en la prueba de marcha de 6 minutos [diferencia absoluta: -34 (-51 a -17) m] y una puntuación del componente físico del SF-36 [diferencia absoluta: -2,5 (-1,3 a -3,8)] tras ajustar por edad, sexo y hemoglobina (p < 0,001 en todos los casos). Los pacientes con un TSAT <21% presentaron un mayor remodelado del ventrículo derecho en la resonancia magnética cardíaca, pero una resistencia vascular pulmonar similar al cateterismo. Una saturación de transferrina <21% también se asoció con un mayor riesgo de mortalidad (cociente de riesgos instantáneos: 1,63; intervalo de confianza del 95%: 1,13-2,34; p = 0,009) tras ajustar por sexo, edad, hemoglobina y fracción aminoterminal del propéptido natriurético tipo B.
Conclusión.
La definición de deficiencia de hierro en la guía de hipertensión pulmonar de 2022 de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)/Sociedad Respiratoria Europea (ERS) no identifica a los pacientes con capacidad de ejercicio o estado funcional reducidos, mientras que una definición de SAT <21% identifica a los pacientes con capacidad de ejercicio reducida, peor estado funcional, remodelado del corazón derecho y resultados clínicos adversos.
Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/22/1979/7069237
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El síndrome de balonamiento apical es un síndrome de insuficiencia cardíaca aguda reversible causado por la disfunción de los segmentos miocárdicos apical y medio del VI, con contractilidad relativamente intacta o hipercinesia de los segmentos basales. Esta es una presentación bastante típica de la miocardiopatía de takotsubo (del japonés, que significa "trampa de pulpo" u "olla"). Este nombre se refiere a la forma única del ventrículo izquierdo, determinada mediante ecocardiografía o ventriculografía.
A continuación se muestran imágenes de un caso similar que observamos recientemente. La fracción de eyección del VI fue del 37% según Simpson (en dos planos). Cabe destacar que, en esta situación, la medición de la FEVI según Teicholz arrojaría valores normales, lo cual sería falso.
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14 de junio de 2023
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Niveles de bicarbonato antes del tratamiento y efecto descongestionante de la acetazolamida: el ensayo ADVOR.
Objetivos.
La acetazolamida inhibe la reabsorción tubular proximal de sodio y bicarbonato y mejora la respuesta descongestionante en la insuficiencia cardíaca aguda en el ensayo ADVOR. Se desconoce si los niveles de bicarbonato modifican la respuesta descongestionante a la acetazolamida.
Métodos y resultados.
Este es un subanálisis del ensayo ADVOR, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, en el que 519 pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y sobrecarga de volumen fueron aleatorizados en una proporción 1:1 para recibir acetazolamida intravenosa (500 mg/día) o placebo equivalente, además de diuréticos de asa intravenosos estandarizados (una dosis equivalente al doble de la dosis de mantenimiento oral). El criterio de valoración principal fue la descongestión completa después de 3 días de tratamiento (mañana del día 4). Se evaluó la influencia del HCO3 basal en el efecto del tratamiento con acetazolamida. De los 519 pacientes incluidos en el estudio, 516 (99,4 %) presentaron un HCO3 basal medido. El modelado continuo de HCO3 mostró un mayor efecto proporcional del tratamiento con acetazolamida si el HCO3 basal era ≥ 27 mmol/L. Un total de 234 (45 %) presentaron un HCO3 basal ≥ 27 mmol/L. La aleatorización a acetazolamida mejoró la respuesta descongestiva en todo el rango de HCO3 basal (P = 0,004); sin embargo, los pacientes con HCO3 basal elevado mostraron una respuesta significativamente mayor a la acetazolamida [criterio de valoración principal: ninguno en comparación con HCO3 elevado; RR - 1,37 (0,79-2,37) vs RR - 2,39 (1,35-4,22), P = 0,065), con una mayor respuesta diurética y natriurética proporcional (P < 0,001), una mayor reducción en las puntuaciones de congestión en días consecutivos (tratamiento × tiempo para la interacción HCO3 P < 0,001) y duración de la estancia (P-interacción = 0,019). El mayor efecto proporcional del tratamiento se explicó principalmente por el desarrollo de una respuesta descongestionante reducida en el grupo placebo (diuréticos de asa solamente), tanto en términos del criterio de valoración principal del descongestionante como en términos de reducción en la puntuación de congestión. El desarrollo de niveles elevados de HCO3 empeoró aún más la respuesta descongestionante en el grupo placebo (P-interacción = 0,041). Una estrategia basada únicamente en diuréticos de asa se asoció con un aumento de HCO₃ durante la fase de tratamiento, que se previno con acetazolamida (día 3: placebo 74,8 % frente a acetazolamida 41,3 %, p < 0,001).
Conclusión:
La acetazolamida mejora la respuesta descongestiva en todo el rango de concentraciones de HCO₃; sin embargo, la respuesta al tratamiento es mayor en pacientes con aumentos basales o inducidos por diuréticos de asa de HCO₃ (un marcador de retención de NaHCO₃ en las nefronas proximales) debido al antagonismo específico de este componente de la resistencia a los diuréticos.
Basado en:https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/22/1995/7151106
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15 de junio de 2023
A
08:12
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Modificabilidad del riesgo cardiovascular combinado asociado con la enfermedad renal crónica en la diabetes tipo 2 con finerenona.
Antecedentes.
Actualmente no está claro si el riesgo cardiovascular asociado con la enfermedad renal crónica (ERC) se puede modificar en la diabetes tipo 2 (DT2).
Objetivo.
Estudiar si la finerenona puede modificar el riesgo cardiovascular en pacientes con DT2 y ERC.
Materiales y métodos.
Tasas de incidencia de finerenona en la enfermedad renal crónica y la diabetes tipo 2: un análisis combinado del programa de ensayos FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD (FIDELITY), un análisis agrupado de dos estudios de fase 3 (que incluyeron pacientes con ERC y DT2 asignados aleatoriamente para recibir finerenona o placebo), se combinaron con datos de la Encuesta nacional de examen de salud y nutrición para modelar el número de eventos cardiovasculares combinados evitados por año con finerenona a nivel poblacional. Los datos se analizaron durante 4 años consecutivos de los ciclos de datos de la Encuesta nacional de examen de salud y nutrición (2015-2016 y 2017-2018).
Las tasas de incidencia de eventos cardiovasculares (compuesto de muerte cardiovascular, accidente cerebrovascular no mortal, infarto de miocardio no mortal u hospitalización por insuficiencia cardíaca) se evaluaron durante una mediana de 3 años mediante la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) y las categorías de albuminuria. Los resultados se analizaron mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox estratificados por estudio, región, TFGe y categorías de albuminuria en el momento de la selección, y antecedentes de enfermedad cardiovascular.
Resultados.
Este subanálisis incluyó a 13.026 participantes (edad media de 64,8 [9,5] años; 9.088 hombres [69,8%]). Un SCF más bajo y una albuminuria más alta se asociaron con una mayor tasa de eventos cardiovasculares. Para los pacientes del grupo placebo con un SCF de 90 o más, las tasas de eventos por 100 pacientes-año fueron de 2,38 (IC del 95%, 1,03-4,29) en pacientes con un cociente albúmina-creatinina en orina (UACR) inferior a 300 mg/g y de 3,78 (IC del 95%, 2,91-4,75) en pacientes con un ACR de 300 mg/g o más. En aquellos con un SCF inferior a 30, las tasas de incidencia aumentaron a 6,54 (IC del 95%, 4,19-9,40) frente a 8,74 (IC del 95%, 6,78-10,93), respectivamente. En modelos continuos y categóricos, la finerenona se asoció con una reducción del riesgo cardiovascular compuesto (cociente de riesgos instantáneos: 0,86; IC del 95 %: 0,78-0,95; p = 0,002), independientemente del SCF y el ACO (p = 0,66). En 6,4 millones de personas elegibles para el tratamiento (IC del 95 %: 5,4 millones-7,4 millones), se modeló que un año de tratamiento con finerenona prevenía 38 359 eventos cardiovasculares (IC del 95 %: 31 741-44 852), incluyendo aproximadamente 14 000 hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, con una prevención del 66 % (25 357 de 38 360) en pacientes con un SCF de 60 o superior.
Conclusión:
Los resultados de este subanálisis sugieren que el riesgo cardiovascular combinado asociado con la ERC puede modificarse mediante el tratamiento con finerenona en pacientes con diabetes tipo 2, con un SCF de 25 o superior y con un ACR de 30 mg/g o superior. El cribado de albuminuria con ACO para identificar a pacientes con diabetes tipo 2 y un SCF de 60 o superior podría ofrecer un potencial significativo de mejora en la población.
Basado en materiales de: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2806257
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16 de junio de 2023
A
11:36
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Hipercapnia moderada o normocapnia después de un paro cardíaco extrahospitalario.
Antecedentes.
Las pautas recomiendan normocapnia para adultos comatosos reanimados de un paro cardíaco extrahospitalario. Sin embargo, la hipercapnia leve aumenta el flujo sanguíneo cerebral y puede mejorar los resultados neurológicos.
Métodos.
Los autores asignaron aleatoriamente a adultos comatosos reanimados de un paro cardíaco extrahospitalario de causa presuntamente cardíaca o desconocida e ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en una proporción de 1:1 a 24 horas de hipercapnia moderada (presión parcial arterial objetivo de dióxido de carbono [PaCO2], 50-55 mmHg) o normocapnia (PaCO2 objetivo, 35-45 mmHg). El resultado primario fue un resultado neurológico favorable, definido como una puntuación de 5 (que indica una discapacidad menos moderada) o superior, según la evaluación de la Escala de resultados de Glasgow ampliada (rango de 1 [muerte] a 8, donde las puntuaciones más altas indican un mejor resultado neurológico) a los 6 meses. Los resultados secundarios incluyeron muerte dentro de los 6 meses.
Resultados.
Se inscribieron un total de 1700 pacientes de 63 unidades de cuidados intensivos en 17 países, con 847 pacientes asignados al objetivo de hipercapnia leve y 853 al objetivo de normocapnia. El resultado neurológico favorable a los 6 meses ocurrió en 332 de 764 pacientes (43,5 %) en el grupo de hipercapnia moderada y en 350 de 784 (44,6 %) en el grupo de normocapnia (riesgo relativo, 0,98; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,87-1,11; P = 0,76). La muerte dentro de los 6 meses posteriores a la aleatorización ocurrió en 393 de 816 pacientes (48,2 %) en el grupo de hipercapnia moderada y en 382 de 832 (45,9 %) en el grupo de normocapnia (riesgo relativo, 1,05; IC del 95 %, 0,94-1,16). La incidencia de eventos adversos no difirió significativamente entre los grupos.
Conclusiones.
En pacientes comatosos reanimados tras un paro cardíaco extrahospitalario, la hipercapnia moderada dirigida no produjo mejores resultados neurológicos a los 6 meses en comparación con la normocapnia dirigida.
Basado en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2214552
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17 de junio de 2023
A
06:37
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La acil-grelina mejora la función cardíaca en la insuficiencia cardíaca y aumenta el acortamiento fraccional en cardiomiocitos sin movilización de calcio.
Introducción.
La grelina es una hormona peptídica endógena estimulante del apetito con posibles beneficios cardiovasculares. Se evaluaron los efectos de la grelina acilada (activada) en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) y en cardiomiocitos de ratón ex vivo.
Métodos y resultados.
En un estudio aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego, 31 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICFEr) fueron aleatorizados para recibir acil-grelina humana sintética (0,1 μg/kg/min) o placebo por vía intravenosa durante 120 min. El resultado primario fue el cambio en el gasto cardíaco (GC). Se trataron cardiomiocitos de ratón aislados con acil-grelina y se evaluaron el acortamiento fraccional y los transitorios de calcio. La acil-grelina, pero no el placebo, aumentó el gasto cardíaco (acil-grelina: 4,08 ± 1,15 a 5,23 ± 1,98 l/min; placebo: 4,26 ± 1,23 a 4,11 ± 1,99 l/min, p < 0,001). La acil-grelina produjo un aumento significativo del volumen sistólico y aumentos nominales de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, la deformación longitudinal segmentaria y la excursión sistólica del plano del anillo tricúspide. No se observó ningún efecto sobre la presión arterial, la arritmia ni la isquemia. La frecuencia cardíaca disminuyó nominalmente (acil-grelina: 71 ± 11 a 67 ± 11 latidos/min; placebo: 69 ± 8 a 68 ± 10 latidos/min). En cardiomiocitos, la acil-grelina aumentó el acortamiento fraccional, no afectó las transiciones celulares de Ca₂₄ y disminuyó la fosforilación de troponina I. El aumento del acortamiento fraccional y la disminución de la fosforilación de troponina I fueron bloqueados por el antagonista de la acil-grelina, D-Lys₃.
Conclusión.
En pacientes con IC-FEr, la acil-grelina aumentó el gasto cardíaco sin causar hipotensión, taquicardia, arritmia ni isquemia. En cardiomiocitos aislados, la acil-grelina aumentó la contractilidad independientemente de la precarga y la poscarga, y sin movilización de Ca₂₄, lo que podría explicar la ausencia de efectos secundarios clínicos. El tratamiento con grelina debe estudiarse en ensayos aleatorizados adicionales.
Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/22/2009/7076894
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18 de junio de 2023
A
09:59
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Seguridad cardiovascular de la terapia de reemplazo de testosterona.
Introducción.
No se ha determinado la seguridad cardiovascular de la terapia de reemplazo de testosterona en hombres de mediana edad y mayores con hipogonadismo.
Métodos.
Un estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo reclutó a 5246 hombres de 45 a 80 años con enfermedad cardiovascular preexistente o de alto riesgo que reportaron síntomas de hipogonadismo y tuvieron dos niveles de testosterona en ayunas menores de 300 ng por decilitro. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir gel de testosterona transdérmica al 1,62% diariamente (la dosis se ajustó para mantener los niveles de testosterona entre 350 y 750 ng por decilitro) o placebo. El criterio principal de valoración de seguridad cardiovascular fue la primera aparición de cualquier componente del compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio no mortal o accidente cerebrovascular no mortal, evaluado en el análisis del tiempo hasta el evento. La falta de demostración de beneficio requirió un límite superior de menos de 1,5 para el intervalo de confianza del 95% del cociente de riesgos instantáneos entre los pacientes que recibieron al menos una dosis de testosterona o placebo.
Resultados.
La duración media (±DE) del tratamiento fue de 21,7 ± 14,1 meses y la media de seguimiento fue de 33,0 ± 12,1 meses. El evento cardiovascular primario ocurrió en 182 pacientes (7,0%) en el grupo de testosterona y 190 pacientes (7,3%) en el grupo de placebo (cociente de riesgos instantáneos 0,96; intervalo de confianza del 95% 0,78-1,17; P < 0,001). Se obtuvieron resultados similares en un análisis de sensibilidad en el que los datos de eventos se censuraron en varios momentos después de la interrupción de la testosterona o el placebo. La incidencia de los criterios de valoración secundarios o de cada evento del criterio de valoración cardiovascular primario compuesto fue similar en los dos grupos. El grupo de testosterona tuvo una mayor incidencia de fibrilación auricular, lesión renal aguda y embolia pulmonar.
Conclusiones.
En hombres con hipogonadismo y enfermedad cardiovascular preexistente o de alto riesgo, la terapia de reemplazo de testosterona no fue inferior al placebo en cuanto a la incidencia de eventos cardíacos adversos mayores.
Basado en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2215025
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19 de junio de 2023
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07:57
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La actividad reducida de la red neuronal relacionada con el estrés media el efecto del alcohol sobre el riesgo cardiovascular.
Introducción.
El estrés crónico se asocia con eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) a través del aumento de la actividad de la red neuronal relacionada con el estrés (SRN). El consumo ligero/moderado de alcohol (ACl/m) se asocia con un riesgo reducido de MACE, pero los mecanismos para este fenómeno no están claros.
Objetivo.
El objetivo de este estudio fue evaluar si la asociación entre ACl/m y MACE está mediada por la SRN reducida.
Métodos.
Se estudiaron individuos inscritos en el Mass General Brigham Biobank que completaron un cuestionario de comportamiento de salud. Un subconjunto se sometió a tomografía por emisión de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa, que permitió la evaluación de SRN. El consumo de alcohol se clasificó como ninguno/mínimo, ligero/moderado o alto (<1, 1-14 o >14 bebidas por semana, respectivamente).
Resultados.
De 53.064 participantes (edad media de 60 años, 60% mujeres), 23.920 eran nulos o mínimos bebedores de alcohol y 27.053 eran usuarios de ACl/m. Durante un seguimiento medio de 3,4 años, 1.914 individuos desarrollaron MACE. Tras ajustar por factores de riesgo cardiovascular, el ACl/m (frente a nulo/mínimo) se asoció con un menor riesgo de MACE (HR: 0,786; IC del 95%: 0,717 a 0,862; P < 0,0001). En 713 participantes con imágenes cerebrales, el ACl/m (frente a ninguno/mínimo) se asoció con una reducción del SNS (beta estandarizada: -0,192; IC del 95%: -0,338 a -0,046; P = 0,01). La reducción en el SNS medió parcialmente el efecto beneficioso del ACl/m en MACE (log OR: -0,040; IC del 95 %: -0,097 a -0,003; P < 0,05). Además, el ACl/m se asoció con una mayor reducción en el riesgo de MACE entre individuos con ansiedad preexistente (en comparación con ninguna ansiedad preexistente) (HR: 0,60 [IC del 95 %: 0,50-0,72] frente a 0,78 [IC del 95 %: 0,73-0,80]; P = 0,003).
Conclusiones.
El ACl/m se asocia con un menor riesgo de MACE, en parte al reducir la actividad de una red cerebral relacionada con el estrés que se sabe que está asociada con la enfermedad cardiovascular. Dados los posibles daños a la salud del alcohol, se necesitan nuevas intervenciones con efectos similares en el SNS.
Basado en materiales de: https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2023.04.015
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20 de junio de 2023
A
10:50
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Impacto de la desnutrición en pacientes con insuficiencia cardíaca e insuficiencia mitral secundaria: el estudio COAPT
. Introducción.
Si bien la desnutrición se asocia con un mal pronóstico en diversas enfermedades, no se ha estudiado su impacto pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) e insuficiencia mitral secundaria (IMS).
Objetivos.
El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia y el impacto de la desnutrición en pacientes con IMS grave aleatorizados a reparación transcatéter de borde a borde (TECR) con MitraClip más terapia médica guiada (TMG) frente a TMG en el estudio COAPT.
Métodos.
El riesgo basal de desnutrición se calculó utilizando el Índice de Riesgo Geriátrico de Desnutrición (GRIM) validado. Los pacientes se clasificaron como "desnutridos" (GRIM ≤98) o "no desnutridos" (GRIM >98). Los resultados se evaluaron durante 4 años. El criterio de valoración principal fue la mortalidad por cualquier causa.
Resultados.
Entre 552 pacientes, la mediana de GIRN basal fue de 109 (RIC: 101-116); 94 (17,0%) pacientes presentaban desnutrición. La mortalidad por cualquier causa a los 4 años fue mayor en pacientes con desnutrición en comparación con pacientes sin desnutrición (68,3% frente a 52,8%; P = 0,001). Mediante análisis multivariante, tanto la desnutrición basal (odds ratio ajustado [ORa]: 1,37; IC del 95%: 1,03-1,82; P = 0,03) como la aleatorización a TCCC más BPN frente a BPN (ORa: 0,65; IC del 95%: 0,51-0,82; P = 0,0003) fueron predictores independientes de mortalidad a los 4 años. Por el contrario, la GIRN no se asoció con las tasas de hospitalización por insuficiencia cardíaca a los 4 años, aunque el tratamiento con TCCC redujo las tasas de hospitalización por IC (ORa: 0,46; IC del 95 %: 0,36-0,56). La reducción de la mortalidad y las tasas de hospitalización con TCCC fue similar en pacientes con y sin desnutrición.
Conclusiones.
La desnutrición se presentó en 1 de 6 pacientes con IC y ECV grave incluidos en el COAPT y se asoció de forma independiente con un aumento de la mortalidad a los 4 años (pero no con un aumento de las tasas de hospitalización). El TCCC reduce la mortalidad y las tasas de hospitalización en pacientes con y sin desnutrición.
Basado en materiales de: https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2023.04.047
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Hoy presentamos otro caso de nuestro trabajo clínico.
Un hombre de 70 años ingresó al hospital en ambulancia con quejas de disnea que habían progresado durante una semana. El examen reveló una disminución de la saturación de oxígeno al 90%, estertores húmedos en ambos pulmones a la auscultación, hipotensión de 85/45 mmHg y ligera hinchazón de pies y piernas.
El paciente reportó un infarto de miocardio y revascularización endovascular hace aproximadamente 5 años y estaba esperando atención médica de alta velocidad en un centro federal (fue seleccionado para la implantación de CRT).
La ecocardiografía reveló dilatación de todas las cámaras cardíacas. La distancia telediastólica del ventrículo izquierdo (LVED) fue de 78 mm. Se presentó disfunción sistólica grave de ambos ventrículos. La FEVI según Simpson (biplanar) fue del 14%.
Los ecogramas presentados muestran un deterioro marcado de la contractilidad ventricular izquierda local y global. La imagen es característica de la remodelación postinfarto del corazón con el desarrollo de una disincronía pronunciada de la contracción de las paredes del VI en el contexto de bloqueos de rama del haz de His.
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21 de junio de 2023
A
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Evaluación proteómica del riesgo cardiovascular en la enfermedad renal crónica.
Objetivos.
La enfermedad renal crónica (ERC) es muy prevalente y aumenta de forma independiente el riesgo cardiovascular. Las herramientas de predicción del riesgo cardiovascular derivadas de la población general tienen un rendimiento deficiente en la ERC. Aprovechando los descubrimientos proteómicos a gran escala, este estudio tuvo como objetivo crear modelos de riesgo cardiovascular más precisos.
Métodos y resultados.
Utilizando regresión de red elástica, se generó un modelo proteómico para el riesgo cardiovascular incidente en 2182 participantes de la cohorte de enfermedad renal crónica. El modelo se validó posteriormente en 485 participantes de la cohorte de Riesgo de Aterosclerosis en Comunidades. Todos los participantes tenían ERC y estaban libres de enfermedad cardiovascular al inicio, cuando se midieron ∼5000 proteínas. Un modelo de riesgo proteómico que constaba de 32 proteínas superó tanto la ecuación de cohorte agrupada ACC/AHA de 2013 como una ecuación de cohorte agrupada modificada que incorporaba la tasa de filtración glomerular estimada. Un conjunto de validación interna de la cohorte de enfermedad renal crónica mostró valores de AUC anualizados de 1 a 10 años que oscilaron entre 0,84 y 0,89 para el modelo proteico y entre 0,70 y 0,73 para el modelo clínico. Se observaron resultados similares en la cohorte de validación de Riesgo de Aterosclerosis en Comunidades. Para casi la mitad de las proteínas individuales asociadas independientemente con el riesgo cardiovascular, la aleatorización mendeliana permitió establecer una relación causal con eventos cardiovasculares o factores de riesgo. El análisis de ligamiento reveló un enriquecimiento de proteínas implicadas en la función inmunológica, el desarrollo vascular y neuronal, y la fibrosis hepática.
Conclusión.
En dos grandes poblaciones con ERC, un modelo proteómico de riesgo cardiovascular superó a los modelos de riesgo clínico recomendados en la práctica clínica, incluso después de incorporar la tasa de filtración glomerular estimada. Nuevos datos biológicos pueden ayudar a priorizar las estrategias terapéuticas para reducir el riesgo cardiovascular en poblaciones con ERC.
Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/44/23/2095/7103201?redirectedFrom=fulltext
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4:00 p.m.
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22 de junio de 2023
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El análisis genético identifica las estructuras cerebrales vinculadas al deterioro cognitivo asociado con la presión arterial elevada.
Introducción y objetivos.
Los estudios observacionales vinculan la presión arterial (PA) elevada con el deterioro cognitivo. Sin embargo, los cambios funcionales y estructurales en el cerebro que median la asociación entre la PA elevada y el deterioro cognitivo siguen siendo desconocidos. Utilizando datos observacionales y genéticos de grandes consorcios, este estudio tuvo como objetivo identificar las estructuras cerebrales potencialmente asociadas con los valores de PA y la función cognitiva.
Métodos y resultados.
Los datos de PA se combinaron con 3935 fenotipos obtenidos mediante imágenes por resonancia magnética (IRM) cerebral y la función cognitiva, medida mediante la medida de inteligencia fluida. El análisis observacional se realizó en el Biobanco del Reino Unido y una cohorte de validación prospectiva. Se realizó un análisis de aleatorización mendeliana (MR) utilizando datos genéticos del Biobanco del Reino Unido, el Consorcio Internacional de Presión Arterial y el consorcio COGENT. El análisis de MR reveló un efecto causal potencialmente adverso del aumento de la PA sistólica en la función cognitiva [-0,044 desviación estándar (DE); 95% intervalo de confianza (IC) -0,066, -0,021], con un aumento en la estimación de MR (-0,087 DE; IC del 95% -0,132, -0,042) cuando se ajustó aún más para la PA diastólica. El análisis de MR identificó 242, 168 y 68 fenotipos de MRI que mostraron asociaciones significativas (P < 0,05) con la PA sistólica, la PA diastólica y la presión del pulso, respectivamente. La mayoría de estos fenotipos de MRI se asociaron inversamente con la función cognitiva en un análisis observacional del Biobanco del Reino Unido y mostraron efectos consistentes en la cohorte de validación. El análisis de aleatorización mendeliana reveló una asociación entre la función cognitiva y nueve de los fenotipos de MRI asociados con la presión arterial sistólica, incluidos los núcleos anteriores del tálamo, la corona radiata y la cápsula externa.
Conclusión.
La resonancia magnética y los análisis observacionales identificaron estructuras cerebrales asociadas con la presión arterial que podrían ser responsables de los efectos adversos de la hipertensión en la función cognitiva.
Adaptado de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/23/2114/7081391
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17:21
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La formación de un trombo en el ventrículo izquierdo es una complicación frecuente del infarto de miocardio.
La imagen adjunta muestra un trombo esférico en el ápice del VI, hallazgo reciente en un hombre que sufrió un infarto de miocardio mientras aún estaba de pie y que acudió a consulta por síntomas de insuficiencia cardíaca crónica. Además del trombo en sí, observe la acinesia del ápice del VI.
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23 de junio de 2023
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06:51
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Marcapasos bicameral sin cables.
Introducción.
Los marcapasos ventriculares inalámbricos unicamerales no admiten la estimulación auricular ni la sincronía auriculoventricular secuencial. Un marcapasos inalámbrico bicameral, compuesto por dos dispositivos implantados percutáneamente, uno en la aurícula derecha y otro en el ventrículo derecho, convertiría la estimulación inalámbrica en una opción de tratamiento para una gama más amplia de indicaciones.
Métodos.
Los autores realizaron un estudio prospectivo, multicéntrico, de un solo brazo para evaluar la seguridad y la eficacia de un marcapasos inalámbrico bicameral. Pacientes con indicaciones tradicionales para marcapasos bicamerales fueron elegibles para participar. El criterio principal de valoración de seguridad fue la ausencia de complicaciones (es decir, eventos adversos graves relacionados con el dispositivo o el procedimiento) a los 90 días. El criterio principal de valoración de eficacia fue una combinación de umbral de captura auricular adecuado y amplitud del sensor a los 3 meses. El criterio de valoración secundario de eficacia fue al menos un 70% de sincronía auriculoventricular a los 3 meses en posición sentada.
Resultados:
Entre 300 pacientes incluidos en el estudio, 190 (63,3%) tenían disfunción del nodo sinusal y 100 (33,3%) tenían bloqueo auriculoventricular como indicación primaria para la estimulación. El procedimiento de implantación fue exitoso (es decir, se implantaron dos marcapasos inalámbricos funcionales y se estableció la comunicación entre ellos) en 295 pacientes (98,3%). Un total de 35 eventos adversos graves relacionados con el dispositivo o el procedimiento ocurrieron en 29 pacientes. El criterio de valoración principal de seguridad se alcanzó en 271 pacientes (90,3%; intervalo de confianza [IC] del 95%, 87,0 - 93,7), superando la tasa de eficacia objetivo del 78% (P < 0,001). El criterio de valoración principal se alcanzó en el 90,2% de los pacientes (IC del 95%, 86,8-93,6), superando el objetivo del 82,5% (P < 0,001). El umbral de captura auricular medio (±DE) fue de 0,82 ± 0,70 V, y la amplitud media de la onda P fue de 3,58 ± 1,88 mV. De los 21 pacientes (7 %) con una amplitud de la onda P inferior a 1,0 mV, ninguno requirió reprogramación del dispositivo por lectura inadecuada. Se alcanzó una sincronía auriculoventricular de al menos el 70 % en el 97,3 % de los pacientes (IC del 95 %, 95,4-99,3), superando el objetivo del 83 % (p < 0,001).
Conclusiones.
El sistema de marcapasos inalámbrico bicameral cumplió su criterio principal de valoración de seguridad y proporcionó estimulación auricular y una sincronía auriculoventricular fiable durante los 3 meses posteriores a la implantación.
Fuente: https://www.nejm.org/cardiology?query=main_nav_condensed
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24 de junio de 2023
A
11:45
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Evaluación del riesgo aterotrombótico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
Introducción.
El riesgo de eventos aterotrombóticos varía entre pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). La evaluación del riesgo individual puede ayudar a elegir la farmacoterapia para la prevención primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares.
Objetivos.
El objetivo de este estudio fue desarrollar un modelo de riesgo de aterotrombosis en pacientes con DM2.
Métodos.
Los autores desarrollaron y validaron un modelo de riesgo de infarto de miocardio (IM) o accidente cerebrovascular isquémico en una cohorte agrupada de 42.181 pacientes con DM2 de 4 cohortes de los ensayos clínicos Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI). Las variables se evaluaron mediante regresión de Cox multivariante y las variables independientes (P < 0,05) se mantuvieron en el modelo final. Se evaluaron la discriminación y la calibración. Se estudiaron las interacciones terapéuticas con dapagliflozina (un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2) y evolocumab (un inhibidor de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9) en los ensayos DECLARE-TIMI 58 y FOURIER, respectivamente.
Resultados:
Dieciséis variables fueron predictores independientes de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico. El modelo identificó un gradiente >8 veces mayor en las tasas de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular entre los quintiles de riesgo más alto y más bajo en la cohorte de validación (estimación de Kaplan-Meier a 3 años: 14,9 % frente a 1,4 %; p < 0,0001). Los índices C fueron de 0,704 y 0,706 en las cohortes de derivación y validación, respectivamente. El modelo estuvo bien calibrado tanto en entornos de prevención primaria como secundaria. Las reducciones absolutas de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular fueron generalmente mayores en pacientes con un riesgo basal previsto más alto tanto para dapagliflozina (reducción del riesgo absoluto: 2,1 % frente a 0,2 %) como para evolocumab (reducción del riesgo absoluto: 3,2 % frente a 1,0 %).
Conclusiones.
Desarrollamos y validamos una escala de riesgo de eventos aterotrombóticos utilizando 16 variables clínicas evaluadas rutinariamente en pacientes con diabetes tipo 2. Esta escala puede mejorar la evaluación del riesgo y facilitar la toma de decisiones clínicas.
Adaptado de: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.04.031
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25 de junio de 2023
A
18:49
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Hoy, estimados colegas, compartiremos un ejemplo impactante de ecocardiografía de endocarditis infecciosa de la válvula tricúspide, obtenida en nuestra consulta reciente.
En el video presentado, se observa una gran vegetación de 50 x 25 mm en la válvula tricúspide en la proyección apical de cuatro cámaras. Por supuesto, se detectó regurgitación grave en el mapeo a color.
Una tomografía computarizada pulmonar reveló neumonía séptica abscesada.
Los hemocultivos mostraron Staphylococcus aureus.
El hombre tiene solo 31 años y antecedentes de drogadicción.
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26 de junio de 2023
A
16:31
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Minitoracotomía versus esternotomía convencional para la reparación de la válvula mitral.
Introducción.
La seguridad y eficacia de la reparación de la válvula mitral mediante minitoracotomía toracoscópica en comparación con la esternotomía media en pacientes con insuficiencia mitral degenerativa no están claras.
Objetivo.
Comparar la seguridad y eficacia de la minitoracotomía y la esternotomía para la reparación de la válvula mitral en un ensayo aleatorizado.
Diseño del estudio.
Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico en 10 instituciones de salud en el Reino Unido. Los participantes fueron adultos con insuficiencia mitral degenerativa sometidos a reparación de la válvula mitral.
Materiales y métodos.
Los participantes fueron aleatorizados 1:1 con asignación oculta para someterse a una reparación de la válvula mitral mediante minitoracotomía o esternotomía realizada por un cirujano experimentado. El resultado primario fue la función física y el retorno asociado a las actividades habituales, medido por el cambio desde el inicio en la escala de función física de la Encuesta de Salud de Formulario Abreviado de 36 Ítems (SF-36), versión 2, a las 12 semanas de la operación, evaluado por un investigador independiente. Los resultados secundarios incluyeron el grado de recurrencia de la insuficiencia mitral, la actividad física y la calidad de vida. Los resultados de seguridad preespecificados incluyeron muerte, cirugía repetida de la válvula mitral u hospitalización por insuficiencia cardíaca dentro de 1 año.
Resultados:
De noviembre de 2016 a enero de 2021, 330 participantes (edad media 67 años, 100 mujeres [30%]) fueron aleatorizados; 166 participantes fueron derivados para minitoracotomía y 164 para esternotomía, de los cuales 309 se sometieron a cirugía y 294 informaron el resultado primario. A las 12 semanas, la diferencia media entre grupos en el cambio en la puntuación T de la función física SF-36 fue de 0,68 (IC del 95%, -1,89 a 3,26). Las tasas de recuperación valvular (≈96%) fueron similares en ambos grupos. La ecocardiografía no mostró insuficiencia mitral o mostró insuficiencia mitral leve en el 92% de los participantes al año, sin diferencias entre los grupos. El resultado compuesto de seguridad se observó en el 5,4 % (9 de 166) de los pacientes sometidos a minitoracotomía y en el 6,1 % (10 de 163) de los pacientes sometidos a esternotomía al año.
Conclusiones.
La minitoracotomía no es superior a la esternotomía en la recuperación de la función física a las 12 semanas. La minitoracotomía permite altas tasas y calidad de recuperación valvular, y presenta resultados de seguridad similares a los de la esternotomía al año. Los resultados obtenidos proporcionan una base de evidencia para la toma de decisiones compartida y la recomendación de tratamientos.
Basado en materiales de: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2805908
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27 de junio de 2023
A
08:16
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Insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial periférica y dapagliflozina: un metaanálisis de DAPA-HF y DELIVER.
Objetivo.
Debido a que el estudio CANVAS informó un mayor riesgo de amputación con canagliflozina, surgieron preocupaciones sobre la seguridad de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 en pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP), que tienen un mayor riesgo de amputación.
Métodos y resultados.
Se realizó un análisis agrupado a nivel de paciente de los ensayos DAPA-HF y DELIVER, que evaluaron la eficacia y seguridad de dapagliflozina en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección reducida y moderadamente reducida/preservada, respectivamente. En ambos estudios, el resultado primario fue el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o la muerte cardiovascular, y la amputación fue el resultado de seguridad preespecificado. Se dispuso de registros de enfermedad arterial periférica para 11.005 de 11.007 pacientes. Se informó enfermedad arterial periférica en 809 de 11.005 pacientes (7,4%). La mediana de seguimiento fue de 22 meses (rango intercuartil: 17-30). La tasa del resultado primario (por 100 personas-año) fue mayor en pacientes con EAP que en pacientes sin EAP: 15,1 (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 13,1-17,3) frente a 10,6 (10,2-11,1); cociente de riesgos instantáneos ajustado: 1,23 (IC del 95 %: 1,06-1,43). El beneficio de dapagliflozina para el resultado primario fue similar en pacientes con [cociente de riesgos instantáneos: 0,71 [IC del 95 %: 0,54-0,94]] y sin EAP [0,80 [IC del 95 %: 0,73-0,88]]. Las amputaciones, aunque más frecuentes en pacientes con EAP, no fueron más frecuentes con dapagliflozina que con placebo, independientemente del estado de EAP (EAP, placebo: 4,2 % frente a dapagliflozina: 3,7 %; sin EAP, placebo: 0,4 % frente a dapagliflozina: 0,4 %). La infección, más que la isquemia, fue la principal causa de amputación, incluso en pacientes con EAP.
Conclusión:
El riesgo de agravamiento de la insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular fue mayor en pacientes con EAP, al igual que el riesgo de amputación. El beneficio de la dapagliflozina fue similar en pacientes con y sin EAP, y la dapagliflozina no aumentó el riesgo de amputación.
Adaptado de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/24/2170/7160007
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28 de junio de 2023
A
07:03
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Estimados colegas, nuestra comunidad ha lanzado una nueva clínica donde compartiremos casos clínicos inusuales de nuestra práctica diaria, incluyendo cardiogramas, videos de ecocardiografías y noticias. ¡
Únanse a nosotros en Boosty, apoyen el desarrollo del proyecto y formen parte de nuestro Equipo de Cardiología!
Hoy, en nuestra clínica, hablaremos sobre la endocarditis infecciosa de la válvula aórtica complicada con un absceso de la raíz aórtica.
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29 de junio de 2023
A
07:04
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El papel de la cistatina C en la estimación de la tasa de filtración glomerular: el estudio PARADIGM-HF.
Objetivo.
La ecuación de la Colaboración para la Epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica (CKD-EPI), introducida en 2021 y que combina creatinina y cistatina C, proporciona una mejor estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG) que una ecuación que utiliza solo creatinina.
Métodos y resultados.
El cálculo de la TFG que incorpora creatinina-cistatina C se comparó con una ecuación que incluye solo creatinina en una subpoblación del estudio prospectivo ARNI para determinar el impacto en la mortalidad y morbilidad global en la insuficiencia cardíaca (PARADIGM-HF). Los pacientes se clasificaron según la diferencia en la TFG mediante dos ecuaciones: Grupo 1 (<-10 ml/min/1,73 m², es decir, creatinina-cistatina más de 10 ml/min por debajo de la creatinina), Grupo 2 (>-10 y <10 ml/min/1,73 m²) y Grupo 3 (>10 ml/min/1,73 m², es decir, creatinina-cistatina más de 10 ml/min por encima de la creatinina). La cistatina C y la creatinina se obtuvieron en 1966 pacientes en la aleatorización. La diferencia mediana (rango intercuartil) en la TFG fue de -0,7 (-6,4-4,8) ml/min/1,73 m². En comparación con la creatinina, la creatinina-cistatina resultó en una reclasificación significativa de los estadios de la enfermedad renal crónica. En general, 212 (11%) y 355 (18%) pacientes fueron convertidos a una categoría de GFR mejor y peor, respectivamente. En comparación con los pacientes del grupo 2, los pacientes del grupo 1 (GFR más bajo con creatinina-cistatina) tuvieron mayor mortalidad, y los pacientes del grupo 3 (GFR más alto con creatinina-cistatina) tuvieron menor mortalidad. El aumento de la diferencia de GFR (debido a un GFR más bajo con creatinina-cistatina en comparación con la creatinina) se asoció con un aumento de las elevaciones de los biomarcadores (incluido el péptido natriurético tipo B N-terminal y la troponina) y un empeoramiento de la puntuación del resumen clínico del Cuestionario de Miocardiopatía de Kansas City. La razón por la que las ecuaciones divergieron con el aumento de la gravedad de la insuficiencia cardíaca fue que la creatinina no aumentó tan bruscamente como la cistatina C.
Conclusión:
Una ecuación de SCF que incluye solo la creatinina puede sobreestimar el SCF en pacientes más graves.
Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/44/24/2202/7116658?redirectedFrom=fulltext
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30 de junio de 2023
A
10:37
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