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Un panel independiente de expertos en suplementos vitamínicos concluye:

La mayoría de los metaanálisis que evalúan ensayos clínicos aleatorizados sobre vitaminas concluyen que no tienen un efecto significativo.

Los suplementos vitamínicos son extremadamente comunes entre la población sana. Según una encuesta realizada a residentes de EE. UU., más de la mitad (52 %) declaró haber tomado al menos un tipo de suplemento vitamínico en los últimos 30 días, y el 31 % declaró haber tomado un multivitamínico. Las razones más comunes citadas fueron el deseo de mejorar la salud general y abordar las deficiencias vitamínicas relacionadas con la dieta.

Las ventas de suplementos vitamínicos sin receta constituyen una gran parte del mercado farmacéutico estadounidense: más de 30 000 millones de dólares anuales (incluso más que las estatinas, a pesar de la falta de cobertura de seguros para las vitaminas). La existencia de un mercado tan grande debería estar respaldada por una sólida base de evidencia; sin embargo, la mayoría de los metaanálisis que evalúan ensayos clínicos aleatorizados sobre vitaminas concluyen que no tienen un efecto significativo.

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF), un grupo independiente de expertos en salud pública, trabaja para desarrollar recomendaciones basadas en la evidencia para la población estadounidense. Un nuevo dictamen del grupo de trabajo, publicado en JAMA, se propuso determinar cómo la suplementación vitamínica afecta la mortalidad cardiovascular y por cáncer, basándose en estudios observacionales.

Los autores evaluaron 87 ensayos clínicos aleatorizados con participantes de la población general (se excluyeron pacientes con deficiencia vitamínica confirmada y mujeres embarazadas).

El grupo de trabajo concluyó que el daño potencial de los suplementos de betacaroteno supera el beneficio potencial, y que la suplementación con vitamina E no tiene efecto en la prevención de enfermedades cardiovasculares ni cáncer (certeza moderada). El estudio también señala que actualmente no hay evidencia suficiente para determinar el equilibrio entre los beneficios y los daños de los suplementos monovitamínicos y bivitamínicos, así como de los suplementos multivitamínicos (con excepción del betacaroteno y la vitamina E).

El grupo de expertos también evaluó el daño potencial asociado con el consumo de suplementos vitamínicos; en la mayoría de los casos, no se encontró evidencia de efectos adversos graves. El aumento más significativo del riesgo de enfermedad cardiovascular y cáncer de pulmón se observó en fumadores y personas expuestas al amianto que tomaban betacaroteno en dosis de 20-30 mg/día.

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Fuente:https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2793446

https://www.lvrach.ru/news/15437285

9 de julio de 2022

A

13:27

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Nueva terapia farmacológica para HCM podría retrasar la cirugía

Antecedentes:

La miocardiopatía hipertrófica (HCM) es un trastorno autosómico dominante caracterizado por hipertrofia miocárdica desproporcionada.

La obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT) se desarrolla a menudo en pacientes con HCM. Esta obstrucción es en gran parte responsable de síntomas como el síncope y la disminución de la tolerancia al ejercicio.

Si la terapia farmacológica estándar para HCM obstructiva es ineficaz, es necesaria la intervención quirúrgica (miectomía septal o ablación con alcohol del tabique interventricular).

Mavacamten es un nuevo fármaco desarrollado para el tratamiento de HCM. Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la miosina cardíaca.

El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de mavacamten en pacientes con HCM obstructiva y cirugía planificada.

Métodos:

Pacientes con HCM y obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (gradiente reposo/ejercicio ≥50 mmHg) se inscribieron en un estudio doble ciego, controlado con placebo. Todos los pacientes cumplieron los criterios para la intervención quirúrgica según las pautas ACC/AHA.

Los pacientes fueron aleatorizados a mavacamten o placebo.

El criterio de valoración principal fue un compuesto de la proporción de pacientes que se sometieron a cirugía o que siguieron siendo elegibles para la cirugía.

Resultados

: El estudio incluyó a 112 pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva (media de edad 60 ± 12 años; 51 % hombres).

Después de 16 semanas de terapia, la proporción de pacientes con el criterio de valoración principal fue del 76,8 % en el grupo placebo y del 17,9 % en el grupo de mavacamten (diferencia del 58,9 %; intervalo de confianza del 95 % del 44-73,9 %; p < 0,001).

Conclusión

: Por lo tanto, en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva que estaban programados para cirugía, el uso de mavacamten se asoció con una disminución en la proporción de pacientes que cumplieron los criterios de necesidad de cirugía. Por lo tanto, se puede asumir que el uso de mavacamten puede al menos retrasar la cirugía en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

En abril de este año, la FDA aprobó mavacamten para el tratamiento de pacientes sintomáticos con miocardiopatía hipertrófica. El fármaco aún no está aprobado en Rusia.

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Fuente: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2022.04.048

https://internist.ru/publications/detail/novaya-medikamentoznaya-terapiya-gkmp-mozhet-pozvolit-otsrochit-operatsiyu/

10 de julio de 2022

A

10:48

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Diltiazem y el riesgo de sangrado en pacientes con fibrilación auricular

Antecedentes:

El bloqueador de los canales de calcio no dihidropiridínico diltiazem es uno de los fármacos utilizados en la elección de la estrategia de control de la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación auricular (FA).

El diltiazem es un inhibidor del citocromo P430 y, por lo tanto, puede interactuar farmacocinéticamente con los anticoagulantes orales directos.

El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre el uso de diltiazem y el riesgo de sangrado en pacientes con FA.

Métodos:

El estudio se realizó en los Estados Unidos en Geisinger Health entre 2010 y 2019. Los participantes incluyeron pacientes con FA que recibían anticoagulantes orales directos.

Se examinó la asociación entre el uso de diltiazem y el riesgo de sangrado.

Resultados

El estudio incluyó a 4544 pacientes con FA (edad media de 72 años, tasa de filtración glomerular media de 70 ml/min/1,73 m2). De estos, 1583 recibieron rivaroxabán, 2373 apixabán y 588 dabigatrán.

En el momento del inicio de la terapia con DOC, el 15% de los pacientes estaban recibiendo diltiazem. Otro 5% comenzó a tomarlo durante la terapia anticoagulante.

El uso de diltiazem se asoció con un mayor riesgo de hospitalización por sangrado (odds ratio 1,56; intervalo de confianza del 95% 1,15-2,12) y sangrado mayor (odds ratio 1,84; intervalo de confianza del 95% 1,18-2,85). Se observó un mayor riesgo de sangrado en pacientes con y sin enfermedad renal crónica.

El diltiazem no aumentó el riesgo de sangrado en pacientes que recibieron warfarina.

Conclusión

: En pacientes con FA que reciben anticoagulantes orales directos, el diltiazem se asocia con un mayor riesgo de sangrado.

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Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.025723

https://internist.ru/publications/detail/diltiazem-i-risk-krovotecheniy-u-patsientov-s-fibrillyatsiey-predserdiy/

11 de julio de 2022

A

06:59

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Resolviendo el dilema del manejo de la hipertensión durante el embarazo

El dilema de si tratar la hipertensión crónica durante el embarazo ha sido una fuente de considerable controversia durante décadas.

Las mujeres embarazadas con hipertensión incluso leve requieren terapia antihipertensiva para reducir el riesgo de eventos adversos tanto para la madre como para el niño. Esto es de acuerdo con los resultados de un nuevo ensayo aleatorizado a gran escala publicado en el New England Journal of Medicine.

El dilema de si tratar la hipertensión crónica durante el embarazo ha sido una fuente de considerable controversia durante décadas. Los datos obtenidos ayudarán a resolver este dilema.

El resultado primario compuesto evaluó las siguientes complicaciones: preeclampsia grave, parto prematuro antes de las 35 semanas, desprendimiento de placenta y muerte fetal o neonatal. El grupo de pacientes que recibió tratamiento se caracterizó por una reducción del 18% en el riesgo en comparación con las que no recibieron terapia antihipertensiva.

El estudio incluyó a 2408 mujeres embarazadas con presión arterial superior a 160/90 mmHg. Se dividieron en dos grupos: los que recibieron tratamiento (con una PA objetivo de 140/90 mmHg) y los que no recibieron tratamiento (excluyendo los casos en los que la PA aumentó a 160/105 mmHg). Todos los casos fueron embarazos únicos; los casos de hipertensión arterial grave (por encima de 160/105 mmHg) y las condiciones comórbidas se excluyeron del estudio.

La terapia de primera línea incluyó betabloqueantes (labetalol) y bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino), pero también se incluyeron otras opciones en el estudio.

En ambos grupos, se observó una disminución de la PA sistólica y diastólica, pero el grado de reducción fue más pronunciado en el grupo de tratamiento, especialmente durante las primeras 20 semanas después de la aleatorización. Los valores promedio de la presión arterial sistólica en el grupo de tratamiento y sin tratamiento fueron 129,5 y 132,6 mmHg, respectivamente, y la presión arterial diastólica fueron 79,1 y 81,5 mmHg, respectivamente.

Un análisis detallado de los resultados reveló que el tratamiento antihipertensivo proporcionó la mayor reducción del riesgo de preeclampsia grave (23 % frente al 29 % de los casos; cociente de riesgos instantáneos, HR = 0,8 [IC del 95 %: 0,70 a 0,92]) y de parto prematuro (12,2 % frente al 16,7 %, HR = 0,73 [IC del 95 %: 0,60 a 0,89]). La incidencia de otras complicaciones fue menor en el grupo de tratamiento activo, pero en algunos casos las diferencias no fueron estadísticamente significativas.

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Fuente: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2201295

https://www.lvrach.ru/news/15437212

12 de julio de 2022

A

07:54

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Inhibidores de la bomba de protones y riesgo cardiovascular

Antecedentes:

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se encuentran entre los medicamentos más recetados en gastroenterología y terapia general.

Estudios observacionales previos han demostrado una asociación entre el uso de IBP y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Obviamente, debido a la naturaleza retrospectiva de estos estudios, la influencia de factores de confusión no puede excluirse por completo.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre el uso de IBP y el riesgo de eventos cardiovasculares utilizando un diseño de autocontrol.

Métodos:

El estudio se realizó en Corea entre 2002 y 2015. Los participantes incluyeron 303,404 pacientes adultos sin enfermedad cardiovascular.

El criterio de valoración principal fue un criterio de valoración compuesto de accidente cerebrovascular e infarto de miocardio.

La asociación entre el uso de IBP y el riesgo de eventos cardiovasculares se evaluó utilizando el método tradicional (análisis de regresión de Cox multivariante) y un análisis autocontrolado, en el que se estimaron los cocientes de riesgo ajustados para los períodos en los que los pacientes tomaban y no tomaban IBP.

Resultados

El análisis final incluyó 10.952 pacientes (3,6%) que experimentaron eventos incluidos en el criterio de valoración principal.

En el análisis autocontrolado, no se encontró asociación entre el uso de IBP y un mayor riesgo del criterio de valoración principal (odds ratio ajustado 0,98; intervalo de confianza del 95% 0,89-1,09). Sin embargo, dicha asociación se encontró en el análisis tradicional (odds ratio ajustado 1,36; intervalo de confianza del 95% 1,24-1,49).

Conclusión

: Por lo tanto, los resultados de este estudio sugieren que la asociación previamente identificada entre el uso de IBP y un mayor riesgo de eventos cardiovasculares puede ser el resultado de un error sistemático asociado con el hecho de que los IBP fueron tomados por pacientes con un mayor riesgo cardiovascular basal.

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Fuente: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34807007/

https://internist.ru/publications/detail/ingibitory-protonnoy-pompy-i-risk-serdechno-sosudistykh-zabolevaniy/

13 de julio de 2022

A

06:15

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Sal y Mortalidad Prematura

Antecedentes

Es bien sabido que el consumo elevado de sal es un factor de riesgo significativo para la enfermedad cardiovascular. Sin embargo, las recomendaciones para reducir el consumo de sal a menudo no son seguidas por los pacientes. Esto se debe, por un lado, a los hábitos alimentarios y, por otro, a las dificultades para evaluar con precisión la cantidad de sal consumida.

El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre la frecuencia de añadir sal a los alimentos y el riesgo de muerte prematura.

Métodos

El estudio se realizó utilizando datos de los participantes del Biobanco del Reino Unido. La frecuencia de añadir sal a los alimentos (no se tuvo en cuenta la sal utilizada para cocinar) se evaluó mediante un cuestionario especial.

Se examinó la asociación entre la frecuencia de añadir sal a los alimentos y el riesgo de muerte prematura.

Resultados

El estudio incluyó a 501.379 pacientes. La mediana de seguimiento fue de 9 años. Durante este tiempo, se registraron 18.474 casos de muerte prematura.

Se encontró una asociación entre una mayor frecuencia de añadir sal a los alimentos y una mayor concentración de sodio en la orina.

En el análisis multivariado, una mayor frecuencia de añadir sal a los alimentos se asoció con un mayor riesgo de muerte prematura (p < 0,001 para la tendencia).

El consumo de frutas y verduras moderó la asociación entre la frecuencia de añadir sal a los alimentos y el riesgo de muerte prematura. Esta asociación fue más fuerte entre los participantes que consumían pequeñas cantidades de frutas y verduras.

En comparación con los participantes que nunca/raramente añadían sal a los alimentos, la adición constante de sal a los alimentos se asoció con una disminución de la esperanza de vida de 1,5 (intervalo de confianza del 95%: 0,72-2,3) y 2,28 (intervalo de confianza del 95%: 1,66-2,9) años, respectivamente, en mujeres y hombres.

Conclusión

: Por lo tanto, añadir sal a los alimentos se asocia con un mayor riesgo de muerte prematura. Por lo tanto, está claro que la recomendación de no añadir sal a los alimentos puede ser una forma sencilla y eficaz de aumentar la esperanza de vida.

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Fuente: https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/Adding-salt-to-your-food-at-the-table-is-linked-to-higher-risk-of-premature-death

https://internist.ru/publications/detail/sol-i-prezhdevremennaya-smertnost/

14 de julio de 2022

A

07:51

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¿Cuál es la relación entre la periodontitis y la insuficiencia cardíaca?

Antecedentes

La periodontitis es una inflamación de los tejidos que rodean los dientes: el periodonto. Se sabe que la periodontitis está asociada con la aterosclerosis. Se cree que esto se debe al aumento de los niveles de inflamación sistémica.

El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre la periodontitis y el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca.

Métodos

El estudio se realizó utilizando datos de los participantes en la cohorte ARIC. Se incluyeron pacientes sin insuficiencia cardíaca que se sometieron a un examen oral completo durante la visita 4 (1996-1998).

La visita en la que se evaluó la presencia de insuficiencia cardíaca se realizó en 2018.

Se examinó la asociación entre la periodontitis y el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca.

Resultados

El estudio analizó datos de 6707 pacientes. La mediana de seguimiento fue de 13 años. Durante este tiempo, se desarrolló insuficiencia cardíaca en 1178 participantes (350 casos de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, 319 casos de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y 509 casos de fracción de eyección desconocida).

La periodontitis se asoció con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (odds ratio: 1,69; intervalo de confianza del 95 %: 1,18-2743). Sin embargo, en el caso de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, esta asociación no alcanzó la significación estadística (odds ratio: 1,35; intervalo de confianza del 95 %: 0,98-1,86).

Conclusión

: Por lo tanto, la periodontitis se asocia con un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.

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Fuente: https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jchf.2022.05.008

https://internist.ru/publications/detail/kak-svyazany-periodontit-i-serdechnaya-nedostatochnost/

15 de julio de 2022

A

08:59

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Los videojuegos facilitan la toma de decisiones y mejoran la actividad cerebral.

Investigadores estadounidenses creen que los videojuegos pueden ser una herramienta útil para enseñar a tomar decisiones.

Según un estudio reciente realizado por científicos de la Universidad Estatal de Georgia, las personas que juegan videojuegos con frecuencia demuestran habilidades sensoriomotoras superiores para la toma de decisiones y una mayor actividad en regiones cerebrales clave en comparación con quienes no lo hacen.

Los autores, que utilizaron imágenes por resonancia magnética funcional (IRMf) en el estudio, afirmaron que los resultados indican que los videojuegos pueden ser una herramienta útil para enseñar a tomar decisiones.

El proyecto de investigación involucró a 47 estudiantes, 28 de los cuales se clasificaron como jugadores de videojuegos y 19 como no jugadores.

Los participantes se colocaron dentro de un escáner con un espejo que les permitía ver una señal, seguida inmediatamente de una visualización de puntos en movimiento. Se les pidió que presionaran un botón en la mano derecha o izquierda para indicar la dirección del movimiento de los puntos, o que se resistieran a presionar cualquier botón si no había movimiento direccional.

El estudio descubrió que los jugadores respondían con mayor rapidez y precisión. El análisis de los escáneres resultantes mostró que las diferencias se correlacionaban con una mayor actividad en ciertas partes del cerebro. El estudio también señaló que no había compensación entre velocidad y precisión: los jugadores de videojuegos fueron mejores en ambas medidas.

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Fuente: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666956022000368?via%3Dihub

https://medportal.ru/mednovosti/kompyuternye-igry-pomogayut-prinimat-resheniya-i-povyshayut-mozg/

18 de julio de 2022

A

08:02

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¿Cuándo se requiere un ajuste de dosis de ACOD en pacientes con tromboembolia venosa?

Los análisis de amplios registros indican que los ajustes de dosis de los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) son poco frecuentes, a pesar de los resultados de ensayos clínicos aleatorizados.

Los ACOD se utilizan cada vez más en el tratamiento de la fibrilación auricular. Sin embargo, deben utilizarse a la dosis prescrita en las guías clínicas. Es importante recordar que cada uno de los cuatro anticoagulantes tiene sus propias pautas de ajuste de dosis.

Para el tratamiento de la tromboembolia venosa aguda, los ACOD deben utilizarse a dosis completa. Sin embargo, los ACOD a dosis bajas pueden utilizarse para la prevención primaria y secundaria de la tromboembolia venosa.

Es importante destacar que se requieren ajustes de dosis de anticoagulantes en pacientes con enfermedad hepática progresiva.

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Fuente: https://www.medscape.com/viewarticle/975317

https://internist.ru/publications/detail/v-kakikh-sluchayakh-trebuetsya-korrektsiya-dozy-poak-u-patsientov-s-venoznoy-tromboemboliey/

19 de julio de 2022

A

07:14

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Directrices actualizadas del USPSTF sobre el uso de suplementos dietéticos para la prevención de enfermedades cardiovasculares y cáncer

Relevancia

Los estudios epidemiológicos muestran que casi el 50% de la población en países desarrollados toma al menos un suplemento dietético, y aproximadamente el 30% usa suplementos multivitamínicos y multiminerales. La mayoría de las personas usan suplementos para mantener la salud general y reponer los nutrientes insuficientes de los alimentos.

Pero, ¿tienen los suplementos dietéticos un efecto comprobado en la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles?

Métodos

Se han actualizado las directrices de 2014 del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) sobre el papel de los suplementos dietéticos en la prevención de enfermedades cardiovasculares y cáncer y mortalidad en la población adulta general. La

recomendación del USPSTF

desaconseja el uso de betacaroteno y vitamina E en la prevención de enfermedades cardiovasculares y cáncer (nivel de recomendación D).

Actualmente, no hay suficientes datos disponibles para evaluar los riesgos y beneficios del uso de suplementos multivitamínicos para la prevención de enfermedades cardiovasculares y cáncer (declaración I).

Actualmente, no hay suficiente evidencia para evaluar los riesgos y beneficios del uso de suplementos de uno o dos ingredientes (excepto betacaroteno y vitamina E) para la prevención de enfermedades cardiovasculares y cáncer (Declaración I).

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Fuente: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35727271/

https://internist.ru/publications/detail/obnovlennye-rekomendatsii-uspstf-po-ispolzovaniyu-pishchevykh-dobavok-dlya-profilaktiki-serdechno-so/

20 de julio de 2022

A

07:19

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Se han desarrollado criterios de hipotensión, hipoperfusión e intensidad del tratamiento para definir las etapas del shock cardiogénico según la gravedad del estado del paciente

. El shock cardiogénico (SC), definido como la hipoperfusión de órganos diana asociada a disfunción cardíaca, varía en sus manifestaciones clínicas, etiología y gravedad. Dada la heterogeneidad clínica del síndrome, existe una necesidad urgente de estratificación del riesgo para clasificar a los pacientes con SC según el pronóstico.

En 2019, la sociedad SCAI presentó un marco que describe cinco etapas del SC, que van desde el riesgo de progresión hasta el SC en etapa terminal. En 2021, el marco se actualizó para aclarar las características prototípicas de cada etapa y enfatizar aún más la naturaleza dinámica del SC. Sin embargo, el marco actualizado aún carecía de criterios uniformes que definieran cada etapa del SC.

En un estudio publicado en el Journal of the American College of Cardiology, los autores identificaron los criterios de hipotensión, hipoperfusión e intensidad del tratamiento asociados a la mortalidad y luego evaluaron los valores formales de estos criterios para cada etapa de CABG. En 3455 pacientes, la CABG fue causada por insuficiencia cardíaca (52%) o infarto de miocardio (32%). La mortalidad fue del 35% para toda la cohorte y fue mayor entre los pacientes con infarto de miocardio, paro cardíaco extrahospitalario y aquellos que recibieron la máxima intensidad de tratamiento. La presión arterial sistólica, los niveles de lactato y alanina transaminasa, y el pH sistémico se asociaron significativamente con la mortalidad y se utilizaron para definir cada estadio de la CABG. Un estadio inicial más bajo de la enfermedad se asoció con una mayor tasa de progresión de estadio y un menor tiempo para alcanzar la etapa final de la CABG.

Por lo tanto, los autores desarrollaron un enfoque que ahora puede caracterizar los estadios de la CABG mediante signos de hipotensión (presión arterial sistólica y media) y signos de hipoperfusión (niveles de lactato, alanina transaminasa y pH sistémico), así como la intensidad del tratamiento (número total de fármacos vasoactivos y soporte circulatorio mecánico durante la hospitalización). Este enfoque puede mejorar la aplicación clínica del sistema de estadificación de la CABG y proporcionar nuevos conocimientos sobre el pronóstico de los pacientes hospitalizados con CABG.

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Fuente: https://cardioweb.ru/news/item/3573-razrabotany-kriterii-gipotenzii-gipoperfuzii-i-intensivnosti-lecheniya-dlya-opredeleniya-stadij-kardiogennogo-shoka-v-zavisimosti-ot-tyazhesti-sostoyaniya-patsienta

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735109722050343

21 de julio de 2022

A

06:44

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¿Reduce el cribado de la fibrilación auricular el riesgo de ictus?

Antecedentes

El ictus es la complicación más grave de la fibrilación auricular (FA).

Se sabe que el cribado de la FA mejora su detección, pero ¿reduce el riesgo de ictus? Los autores de este estudio buscaron responder a esta pregunta.

Métodos

Este estudio es un metaanálisis de ensayos aleatorizados que examinaron la eficacia del cribado de la FA. Solo se incluyeron estudios en los que el ictus fue uno de los resultados. Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos MEDLINE. Finalmente, se incluyeron un total de 4 estudios: REHEARSE-AF (2017), SCREEN AF (2021), LOOP (2021) y STROKESTOP (2021).

Resultados

El metaanálisis incluyó 4 ensayos aleatorizados que examinaron la eficacia del cribado de la FA en pacientes sin antecedentes de ictus. Un total de 73.258 pacientes participaron en estos estudios.

Cabe destacar que en ninguno de los estudios individualmente el cribado de FA se asoció con una reducción del riesgo de accidente cerebrovascular:

Estudio

Odds Ratio (Intervalo de confianza del 95%)

REHEARSE-AF (2017)

0,6 (0,22; 1,64)

SCREEN AF (2021)

4,86 ​​(0,23; 100,98)

LOOP (2021)

0,8 (0,62; 1,04)

STROKESTOP (2021)

0,93 (0,85; 1,02)

Sin embargo, cuando se combinaron los resultados, el cribado de FA todavía se asoció con una reducción pequeña pero estadísticamente significativa del riesgo de accidente cerebrovascular: Odds Ratio 0,91; Intervalo de confianza del 95% 0,84; 0,99.

Conclusión

Por lo tanto, en el metanálisis presentado, el cribado de FA se asoció con una reducción del riesgo de accidente cerebrovascular. Sin embargo, ninguno de los ensayos aleatorizados que han examinado este tema ha arrojado resultados significativos. Es probable que se necesiten más ensayos aleatorizados para obtener una respuesta definitiva a la pregunta sobre la eficacia del cribado de la FA para reducir el riesgo de ictus.

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Fuente: https://academic.oup.com/ehjopen/advance-article/doi/10.1093/ehjopen/oeac044/6644606?login=false

https://internist.ru/publications/detail/snizhaet-li-skrining-fibrillyatsii-predserdiy-risk-insulta/

A

12:01

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¿A qué puede conducir el deterioro olfativo y cómo puede (o debería) tratarse?

Recomendaciones actuales sobre productos alimenticios y un análisis de las complicaciones en pacientes con deterioro olfativo.

El deterioro olfativo es uno de los sistemas sensoriales primarios. Sin embargo, varios trastornos olfativos, como la disminución de la sensibilidad o las distorsiones, son bastante comunes y afectan aproximadamente al 15% de la población. Estos trastornos pueden afectar la salud general y la calidad de vida en particular. La incidencia de estos problemas aumenta con la edad y en presencia de comorbilidades como diabetes, enfermedad renal crónica, enfermedades neurodegenerativas y, por supuesto, Covid.

Un nuevo estudio publicado en la revista Foods presentó los resultados de una encuesta a 692 personas sobre su sentido del olfato, capacidad para cocinar, cambios de peso y sensibilidad sensorial. De estos, 271 tenían disfunción olfativa (ausencia o reducción del olfato), 251 tenían distorsión olfativa (parosmia) y 166 participantes constituyeron el grupo de control.

Los participantes con deterioro olfativo difirieron del grupo de control tanto en las preferencias alimentarias (se observó una disminución del deseo de probar nuevos alimentos) como en su deseo de cocinar (este también se redujo significativamente). Según los datos obtenidos, el 39% de los pacientes con deterioro olfativo grave experimentaron un aumento de peso significativo.

Estudios previos han señalado que la pérdida o reducción del olfato puede conducir a diversas complicaciones, incluyendo un mayor riesgo de depresión y accidentes domésticos.

El olor de la comida, generado en la cavidad oral, puede ser percibido no solo por la nariz sino también a través de otras vías sensoriales. Los autores del estudio informan que las frutas secas, el chile, el mentol y el aceite de canola pueden considerarse buenos alimentos para las personas con deterioro del gusto y el olfato. Estos productos mejoran la estimulación sensorial principalmente a través del gusto, incluso en presencia de un sentido del olfato deteriorado.

Los pacientes con trastornos olfativos deben evitar el café, los champiñones, la mantequilla, el jengibre, la pimienta negra y las tostadas porque se asocian con sensaciones menos agradables. Esto se debe a que estos alimentos tienden a distorsionar los sentidos, además de la intensa estimulación de otros sentidos químicamente mediados en ausencia del olfato. Estas recomendaciones han sido poco investigadas.

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Fuente: https://www.mdpi.com/2304-8158/11/12/1686

https://www.lvrach.ru/news/15437288

22 de julio de 2022

A

10:07

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Nuevos objetivos globales de detección y tratamiento de la hipertensión para 2050: ganancias de supervivencia proyectadas

Si el 80% de las personas con hipertensión se sometieran a pruebas de detección, el 80% recibiera tratamiento y el 80% alcanzara los objetivos de las directrices, se podrían prevenir hasta 200 millones de casos de enfermedad cardiovascular (ECV) y 130 millones de muertes para 2050, según un estudio de modelado publicado en Nature Medicine. Los autores creen que lograr el objetivo 80-80-80 podría ser uno de los logros de salud pública mundial más importantes en las próximas décadas.

El análisis se basa en dos enfoques para el control de la presión arterial (PA): reducción farmacológica de la PA sistólica a 130 o 140 mmHg, según las directrices locales, y reducción de sodio de acuerdo con las recomendaciones de la OMS. Los autores modelaron el impacto de estas intervenciones en 182 países bajo tres escenarios:

1. Situación actual (conservador): no hay aumento en la tasa de control de la hipertensión entre 2023 y 2050, es decir, la hipertensión aumenta al ritmo actual y la ingesta promedio de sodio se mantiene en su nivel actual.

2. Progresivo: el control de la hipertensión se acelera en los países de alto rendimiento (p. ej., en un 3 % anual en niveles intermedios de cobertura de intervención), mientras que la ingesta promedio de sodio disminuye en un 15 % para 2030.

3. Aspiracional: el control de la hipertensión se acelera a una tasa de mejora más rápida que la observada históricamente en los países de alto rendimiento (alrededor del 4 % anual), y la ingesta promedio de sodio disminuye en un 30 % para 2027. El análisis muestra que en el escenario progresivo, todos los países podrían alcanzar los objetivos 80-80-80 para 2050, y la mayoría de los países, incluida Rusia, para 2040. En el escenario deseable, todos los países cumplirán estos requisitos para 2040. Esto conducirá a una reducción en la mortalidad por todas las causas del 4-7 % con intervenciones progresivas y deseables en comparación con el escenario conservador. El aumento previsto de ECV en la población en proceso de maduración y envejecimiento también será más lento; es decir, la probabilidad de muerte por ECV entre los 30 y los 80 años se reducirá un 16 % en el escenario progresivo y un 26 % en el escenario deseable.

Cabe destacar que aproximadamente entre el 83 % y el 85 % de la posible reducción de la mortalidad se logrará mediante la ampliación del tratamiento de la hipertensión en los escenarios progresivo y deseable, respectivamente, y el 15-17 % restante se logrará mediante la reducción del contenido de sodio, según los investigadores. Para la implementación exitosa de los escenarios progresivo o deseable, es necesario abordar la baja concienciación pública sobre las enfermedades crónicas (hipertensión, diabetes); reducir los costos y mejorar el acceso a los medicamentos, así como brindar apoyo a la adherencia y bonificaciones al personal de atención primaria.

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Fuente: https://cardioweb.ru/news/item/3575-novye-globalnye-tseli-skrininga-i-lecheniya-gipertonii-k-2050-godu-prognoziruemoe-uvelichenie-vyzhivaemosti

https://www.nature.com/articles/s41591-022-01890-4

23 de julio de 2022

A

14:41

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DISCHARGE: Angiografía por TC o angiografía coronaria invasiva en pacientes estables con dolor torácico

Antecedentes

La angiografía coronaria invasiva (iCAG) es el estándar de oro para diagnosticar la enfermedad arterial coronaria (EAC). Al igual que con cualquier procedimiento invasivo, la iCAG se asocia con posibles complicaciones.

La tomografía computarizada con contraste (angiografía por TC) es una alternativa no invasiva a la iCAG.

El ensayo DISCHARGE tuvo como objetivo comparar la iCAG y la angiografía por TC en términos de su impacto en los resultados en pacientes con una probabilidad intermedia de EAC.

Métodos

El ensayo aleatorizado DISCHARGE se realizó en 26 centros europeos. Los participantes incluyeron pacientes con dolor torácico estable y una probabilidad intermedia preprueba de EAC obstructiva.

Los participantes fueron aleatorizados a iCAG o angiografía por TC. El criterio de valoración principal fue una combinación de eventos cardiovasculares mayores: muerte cardiovascular, infarto de miocardio no mortal y accidente cerebrovascular no mortal. La duración del seguimiento fue de 3,5 años.

Resultados

El estudio incluyó 3561 pacientes (56,2% hombres); 3523 (98,9%) de ellos completaron el seguimiento.

Se registraron eventos cardiovasculares mayores (criterio de valoración principal) en 38 de 1808 (2,1%) pacientes en el grupo de angiografía por TC y en 52 de 1753 (3%) pacientes en el grupo de iCAG (cociente de riesgos 0,7; intervalo de confianza del 95% 0,46-1,07; p = 0,1).

La tasa de complicaciones mayores relacionadas con el procedimiento fue del 0,5% en el grupo de angiografía por TC y del 1,9% en el grupo de iCAG (odds ratio 0,26; intervalo de confianza del 95% 0,13-0,55).

Conclusión

: En pacientes con probabilidad intermedia de enfermedad arterial coronaria, la angiografía por TC y la iCAG son comparables en términos de eventos cardiovasculares posteriores, pero la angiografía por TC se asocia con menos complicaciones.

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Fuente: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35240010/

https://internist.ru/publications/detail/discharge-kt-angiografiya-ili-invazivnaya-koronaroangiografiya-u-stabilnykh-patsientov-s-bolyu-v-gru/

24 de julio de 2022

A

09:17

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Síndrome de Takotsubo: ¿Son las emociones negativas siempre la causa?

Antecedentes

El síndrome de Takotsubo es una afección caracterizada por el desarrollo de disfunción ventricular izquierda transitoria. No se han determinado los mecanismos fisiopatológicos precisos del síndrome de Takotsubo. Sin embargo, se sabe que el estrés es un desencadenante principal.

El objetivo de este estudio fue caracterizar el estrés en pacientes con síndrome de Takotsubo.

Métodos

El estudio se realizó utilizando datos del registro multicéntrico GEIST, un registro alemán, italiano y español de pacientes con síndrome de Takotsubo.

Los pacientes incluidos en el registro se clasificaron según la naturaleza del estrés que precedió al desarrollo del síndrome de Takotsubo (emociones negativas y positivas; factor no emocional). Las características de los pacientes y sus resultados se determinaron dependiendo del factor de estrés que causara el síndrome de Takotsubo.

Resultados

Se analizó un total de 2482 pacientes. De estos, 910 (36,7 %) informaron que un factor emocional era un desencadenante del síndrome de Takotsubo: emociones negativas en 873 (95,9 %) casos y emociones positivas en 37 (4,1 %) casos.

Los pacientes cuyo síndrome de Takotsubo fue causado por emociones positivas fueron con mayor frecuencia hombres (18,9 frente a 5 %; p < 0,01) y con mayor frecuencia tenían disfunción ventricular izquierda atípica (27 frente a 12,5 %; p = 0,01).

La incidencia de complicaciones intrahospitalarias (8,1 frente a 12,3 %, respectivamente, en pacientes con emociones positivas y negativas; p = 0,45), así como la muerte por todas las causas en el período tardío (2,7 frente a 8,8 %, respectivamente, en pacientes con emociones positivas y negativas; p = 0,2) no difirió significativamente dependiendo de la naturaleza del estrés.

Conclusión

Por lo tanto, las emociones positivas también pueden ser un desencadenante del síndrome de Takotsubo. Además, este desencadenante es algo más común entre los hombres que entre las mujeres.

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Fuente: https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jchf.2022.02.015

https://internist.ru/publications/detail/sindrom-takotsubo-vsegda-li-prichina-negativnye-emotsii/

25 de julio de 2022

A

05:45

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Principios del tratamiento de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores:

Si se desarrolla una trombosis venosa profunda (TVP) en la parte inferior de la pierna, se puede realizar observación clínica sin tratamiento anticoagulante con monitorización ecográfica después de 1 a 2 semanas, según las directrices francesas.

Cabe recordar que la trombosis venosa profunda se asocia con el riesgo de embolia pulmonar, que puede ser mortal. Los síntomas clínicos de embolia pulmonar en un paciente con trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores incluyen disnea aguda, dolor torácico agudo y tos. Los signos de trombosis venosa profunda de la extremidad inferior incluyen hinchazón, dolor y enrojecimiento de la piel de la extremidad afectada. El primer paso en el estudio diagnóstico es la prueba del dímero D y la ecografía Doppler.

Los factores que predisponen al desarrollo de embolia pulmonar y trombosis venosa profunda incluyen cirugía reciente, en particular cirugía tras fractura de fémur, reemplazo de rodilla o cadera, traumatismo raquídeo con daño neurológico, neurocirugía, politraumatismo, cáncer (el mayor riesgo se observa durante la quimioterapia citotóxica), traumatismo con aplicación de yeso, accidente cerebrovascular u otra causa de inmovilización, y viajes en avión (especialmente con una duración de vuelo de más de 9 horas).

La terapia anticoagulante puede reducir el riesgo de diseminación de la trombosis y prevenir su recurrencia, especialmente si el coágulo se localiza en el fémur.

La terapia anticoagulante implica la administración de un anticoagulante oral directo (apixabán) y heparina de bajo peso molecular, seguida de una transición rápida a warfarina o heparina de bajo peso molecular durante un período de semanas en ausencia de insuficiencia renal.

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Fuente: https://prescrire.org/fr/3/31/64445/0/NewsDetails.aspx

https://internist.ru/publications/detail/printsipy-terapii-glubokogo-tromboza-nizhnikh-konechnostey-/

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26 de julio de 2022

A

08:47