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Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 versus sitagliptina en insuficiencia cardíaca y diabetes tipo 2: un estudio de cohorte observacional.

Objetivos.

La eficacia de los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (iSGLT2) en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) en la práctica clínica diaria ha sido poco estudiada. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia comparativa de los iSGLT2 frente a la sitagliptina en personas mayores con insuficiencia cardíaca y diabetes tipo 2, y examinar las diferencias entre los fármacos iSGLT2 para la fracción de eyección reducida y preservada.

Métodos y resultados.

Utilizando datos de Medicare (abril de 2013 a diciembre de 2019), el estudio incluyó 16.253 iniciadores de iSGLT2 frente a 43.352 iniciadores de sitagliptina de 65 años o más con diabetes tipo 2 e IC. El resultado primario fue un compuesto de mortalidad por cualquier causa, hospitalización por IC o visita a urgencias que requirió diuréticos intravenosos; los resultados secundarios incluyeron sus componentes individuales. Se utilizó la regresión de Cox ponderada con estratificación fina por puntuación de propensión para ajustar 100 características preexposición.

La mediana de edad fue de 74 años; el 49,8 % eran mujeres. El inicio de un inhibidor del SGLT2 en comparación con sitagliptina se asoció con un menor riesgo del resultado compuesto primario [odds ratio (OR) ajustado: 0,72; IC del 95 %: 0,67-0,77]. Los HR ajustados fueron de 0,70 (0,63-0,78) para la mortalidad por cualquier causa, de 0,64 (0,58-0,70) para la hospitalización por IC y de 0,77 (0,69-0,86) para una visita urgente que requirió diuréticos intravenosos. Se observaron asociaciones similares con el resultado compuesto primario para los tres inhibidores del SGLT2, para la fracción de eyección reducida y preservada, y en subgrupos basados ​​en datos demográficos, comorbilidades y otros tratamientos para la IC. Los sesgos calibrados en los HR para el criterio de valoración principal, utilizando resultados de control negativos y positivos, oscilaron entre 0,81 y 0,89, lo que sugiere que el beneficio observado no puede explicarse completamente por factores de confusión residuales.

Conclusión.

En la práctica clínica, los inhibidores del SGLT2 demostraron una sólida eficacia clínica en personas mayores con insuficiencia cardíaca y diabetes tipo 2 en comparación con la sitagliptina, sin evidencia de heterogeneidad en la clase de inhibidores del SGLT2 ni en la fracción de eyección.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/24/2216/7187574

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1 de julio de 2023

A

07:53

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Hoy, en la clínica residente de nuestro proyecto Boosty, estamos discutiendo la embolia pulmonar.

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2 de julio de 2023

A

10:06

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Actividad de la placa aterosclerótica coronaria y futuros eventos coronarios.

Antecedentes.

Los eventos coronarios recurrentes en pacientes con infarto de miocardio reciente siguen siendo un problema clínico significativo. Las mediciones no invasivas de la actividad de la enfermedad aterosclerótica coronaria pueden identificar a los individuos con mayor riesgo.

Objetivo.

Evaluar si la actividad de la placa aterosclerótica coronaria evaluada por imágenes no invasivas se asocia con eventos coronarios recurrentes en pacientes con infarto de miocardio.

Diseño del estudio.

Este estudio de cohorte prospectivo, longitudinal, internacional y multicéntrico incluyó participantes de 50 años o más con enfermedad coronaria multivaso e infarto de miocardio reciente (dentro de los 21 días) entre septiembre de 2015 y febrero de 2020 con un mínimo de 2 años de seguimiento.

Métodos.

Se utilizó tomografía por emisión de positrones coronaria con fluoruro de sodio 18F y angiografía por tomografía computarizada coronaria. La actividad general de la placa aterosclerótica coronaria se evaluó mediante la captación de fluoruro de sodio 18F. El criterio de valoración principal fue la muerte cardíaca o el infarto de miocardio no mortal, pero durante el estudio se amplió para incluir la revascularización coronaria no planificada debido a tasas de eventos primarios inferiores a las esperadas.

Resultados.

De los 2684 pacientes evaluados, 995 fueron elegibles, 712 se sometieron a imágenes y 704 a exploraciones interpretables, constituyendo la población del estudio. La edad media de los participantes fue de 63,8 (8,2) años, y la mayoría eran hombres (601 [85%]). Se detectó actividad total de placa aterosclerótica coronaria en 421 participantes (60%). Tras una mediana de seguimiento de 4 años (rango intercuartil: 3-5 años), 141 participantes (20%) presentaron el criterio de valoración principal: 9 fallecieron por muerte cardíaca, 49 sufrieron un infarto de miocardio no mortal y 83 se sometieron a una revascularización coronaria no planificada. El aumento de la actividad de la placa coronaria no se asoció con el criterio de valoración principal (cociente de riesgos [HR], 1,25; IC del 95 %, 0,89-1,76; P = 0,20) ni con la revascularización no planificada (HR, 0,98; IC del 95 %, 0,64-1,49; P = 0,91), pero sí se asoció con el criterio de valoración secundario de muerte cardíaca o infarto de miocardio no mortal (47 de 421 pacientes con actividad de placa alta [11,2 %] frente a 19 de 283 con actividad de placa baja [6,7 %]; (HR, 1,82; IC del 95 %, 1,07-3,10; P = 0,03) y mortalidad por todas las causas (30 de 421 pacientes con actividad de placa alta [7,1 %] frente a 9 de 283 con actividad de placa baja [3,2 %]; cociente de riesgos [HR], 2,43; IC del 95 % IC: 1,15-5,12; p = 0,02). Tras ajustar las diferencias en las características clínicas basales, los resultados de la angiografía coronaria y la puntuación del Registro Global de Eventos Coronarios Agudos, la alta actividad de la placa coronaria se asoció con muerte cardíaca o infarto de miocardio no mortal (HR: 1,76; IC del 95 %, 1,00-3,10; p = 0,05), pero no con mortalidad por cualquier causa (HR: 2,01; IC del 95 %, 0,90-4,49; p = 0,09).

Conclusiones.

En este estudio de cohorte de pacientes con infarto de miocardio reciente, la actividad de la placa aterosclerótica coronaria no se asoció con el criterio de valoración principal compuesto. Estos hallazgos sugieren que el riesgo de muerte cardiovascular o infarto de miocardio en pacientes con mayor actividad de la placa requiere más investigación para examinar sus mayores implicaciones pronósticas.

Basado en materiales de: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2806690

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3 de julio de 2023

A

06:31

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ESC_chol_2023.pdf

No incluido, cambie la configuración de exportación de datos para descargar.

1,4 MB

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Actualización de la Declaración de Consenso de la Sociedad Europea de Cardiología sobre la Hipercolesterolemia Familiar Homocigótica: Nuevas Opciones de Tratamiento y Guías de Práctica Clínica.

Resumen.

Esta declaración de 2023 actualiza la guía de práctica clínica para la hipercolesterolemia familiar homocigótica (HFHo), explica la complejidad genética y ofrece recomendaciones pragmáticas para abordar las disparidades en el tratamiento de la HFHo a nivel mundial. Entre sus principales fortalezas se incluyen criterios actualizados para el diagnóstico clínico de la HFHo y recomendaciones para priorizar las características fenotípicas sobre el genotipo. Específicamente, un nivel de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) >10 mmol/L (>400 mg/dL) indica la presencia de HFHo y requiere pruebas adicionales. La declaración también proporciona un análisis y una guía actualizados para los médicos sobre la interpretación de los resultados de las pruebas genéticas, así como sobre la planificación familiar y del embarazo. Las decisiones terapéuticas se basan en los niveles de LDL. La terapia combinada para reducir los niveles de LDL, tanto las intervenciones farmacológicas como la aféresis de lipoproteínas (AL), es fundamental. La incorporación de nuevas terapias eficaces (p. ej., inhibidores de la proteína convertasa subtilisina/peroxina tipo 9, seguidos de evinacumab o lomitapida) puede lograr los objetivos de reducción de LDL o reducir la necesidad de anestésicos locales. Para mejorar la atención de la HFHo a nivel mundial, la declaración recomienda el establecimiento de programas nacionales de cribado, formación para la concienciación y directrices de tratamiento que consideren las realidades locales de la atención, incluyendo el acceso a centros especializados, las modalidades de tratamiento y el coste. Esta declaración actualizada ofrece recomendaciones cruciales para el diagnóstico precoz, la mejora de la atención y la salud cardiovascular de los pacientes con HFHo en todo el mundo.

Adaptado de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/25/2277/7148157

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4 de julio de 2023

A

10:55

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Distribución de lípidos en la Red Global de Diagnóstico (GDN) en los cinco continentes.

Objetivos.

Los lípidos desempeñan un papel central en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular, y el objetivo de este estudio fue caracterizar las diferencias en los perfiles lipídicos entre países para mejorar la comprensión del riesgo cardiovascular y las oportunidades para las intervenciones de reducción del riesgo.

Métodos y resultados .

Este primer informe colaborativo de la Red Global de Diagnóstico (GDN) evaluó las distribuciones de lípidos de nueve organizaciones de pruebas de laboratorio clínico en 17 países en los cinco continentes. Este estudio transversal evaluó los resultados lipídicos agregados en pacientes de 20 a 89 años evaluados en laboratorios de GDN entre 2018 y 2020. Además de los niveles medios, se evaluó el objetivo de riesgo de colesterol total de la Organización Mundial de la Salud (<5,00 mmol/L, <193 mg/dL) y las proporciones en las categorías de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) basadas en las directrices. Este estudio de 461.888.753 resultados de análisis de lípidos encontró amplias variaciones por país/región, sexo y edad. En la mayoría de los países, el colesterol total y el colesterol LDL alcanzan su punto máximo entre los 50 y los 59 años en las mujeres y entre los 40 y los 49 años en los hombres. El nivel medio de colesterol total, ajustado por sexo y edad, osciló entre 4,58 mmol/L (177,1 mg/dL) en la República de Corea y 5,40 mmol/L (208,8 mg/dL) en Austria. Los niveles medios de colesterol total estuvieron por encima del objetivo de la Organización Mundial de la Salud en Japón, Australia, Macedonia del Norte, Suiza, Alemania, Eslovaquia y Austria. Al considerar las categorías de LDL-C, Macedonia del Norte tuvo la mayor proporción de resultados de LDL-C >4,91 mmol/L (>190 mg/dL) entre las mujeres (9,9%) y los hombres (8,7%). Los niveles de LDL-C <1,55 mmol/L (<60 mg/dL) fueron más comunes entre las mujeres en Canadá (10,7%) y los hombres en el Reino Unido (17,3%).

Conclusión:

Con casi 500 millones de resultados de lípidos, este estudio arroja luz sobre la variabilidad de los niveles de lípidos a nivel mundial, lo que podría reflejar diferencias entre países en genética, análisis de lípidos, hábitos de vida y tratamiento farmacológico. A pesar de la variabilidad, los niveles elevados de lípidos aterogénicos son un problema global común, y estos hallazgos podrían contribuir a la formulación de políticas nacionales y estrategias de los sistemas de salud para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular mediada por lípidos.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/25/2305/7216561

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5 de julio de 2023

A

07:39

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Carga de estatinas antes del injerto de derivación de la arteria coronaria: un ensayo aleatorizado.

Objetivo.

La evidencia disponible sugiere que la carga de estatinas en dosis altas antes de la revascularización coronaria percutánea mejora los resultados en pacientes en tratamiento con estatinas a largo plazo. El objetivo de este estudio fue analizar el efecto de dicha terapia adicional con estatinas antes de la revascularización quirúrgica.

Métodos y resultados.

Este estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo se llevó a cabo de noviembre de 2012 a abril de 2019 en 14 centros en Alemania. Pacientes adultos (n = 2635) con tratamiento a largo plazo con estatinas (≥30 días) programados para injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) aislado fueron aleatorizados para recibir terapia con estatinas o placebo 12 y 2 horas antes de la cirugía utilizando un sistema basado en web. El resultado primario, eventos adversos cardíacos y cerebrovasculares mayores (MACE), fue un compuesto de mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio (IM) y eventos cerebrovasculares que ocurrieron dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. Los criterios de valoración secundarios clave incluyeron una combinación de muerte cardíaca e infarto de miocardio, lesión miocárdica y muerte en un plazo de 12 meses. En un análisis modificado (2406 pacientes; 1203 por grupo), no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de estatinas (13,9%) y placebo (14,9%) para el criterio de valoración principal [odds ratio (OR) 0,93; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,74-1,18; p = 0,562] ni para ninguno de sus componentes individuales. Los criterios de valoración secundarios, incluyendo muerte cardíaca e infarto de miocardio (12,1 % frente a 13,5 %; OR: 0,88; IC del 95 %: 0,69-1,12; p = 0,300), área bajo la curva ROC de liberación de troponina T (mediana: 0,398 frente a 0,394 ng/ml; p = 0,333) y muerte a los 12 meses (3,1 % frente a 2,9 %; p = 0,825), fueron comparables entre los grupos de tratamiento.

Conclusión.

El tratamiento adicional con estatinas antes de la cirugía de revascularización coronaria (CABG) no redujo la incidencia de eventos adversos cardiovasculares y cerebrales en los 30 días posteriores a la cirugía.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/44/25/2322/7136604?redirectedFrom=fulltext

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6 de julio de 2023

A

10:07

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Mortalidad en pacientes hospitalizados con infarto agudo de miocardio sin factores de riesgo modificables estándar: el estudio ARIC Community Surveillance.

Introducción.

Las estrategias de prevención dirigidas a los factores de riesgo cardiovascular modificables estándar (SMRF; diabetes, hipertensión, tabaquismo, hipercolesterolemia) son fundamentales para mejorar los resultados cardiovasculares. Sin embargo, el infarto agudo de miocardio (IAM) en individuos sin 1 o más factores de riesgo no es infrecuente. Además, las características clínicas y el pronóstico en individuos sin SMRF son poco conocidos.

Métodos y resultados.

Analizamos las hospitalizaciones por IAM de 2000 a 2014 registradas como parte del estudio Atherosclerosis Risk in Community (ARIC). El IAM se clasificó con base en los resultados del examen físico utilizando un algoritmo validado. Los datos clínicos, medicamentos y procedimientos se extrajeron del historial médico. Los resultados primarios del estudio incluyeron mortalidad a corto y largo plazo a los 28 días y 1 año después de la hospitalización con IAM. Entre 2000 y 2014, se identificaron 742 (3,6 %) de 20 569 pacientes con IAM sin SMFR documentados. Los pacientes sin SMFR tenían menos probabilidades de recibir aspirina, terapia antiplaquetaria sin aspirina o betabloqueantes, y menos probabilidades de someterse a angiografía y revascularización. En comparación con los pacientes con uno o más SMFR, los pacientes sin SMFR tuvieron una mortalidad ajustada significativamente mayor a los 28 días (odds ratio, 3,23 [IC del 95 %, 1,78-5,88]) y a 1 año (odds ratio, 2,09 [IC del 95 %, 1,29-3,37]). En una revisión de 5 años de 2000 a 2014, las tasas de mortalidad a los 28 días aumentaron significativamente en pacientes sin SMRF (7 % a 15 %–27 %), mientras que disminuyeron en pacientes con 1 o más SMRF (7 % a 5 %–5 %).

Conclusiones:

Los pacientes sin SMRF ingresados ​​por IAM presentan un mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa, con una tasa general más baja de tratamiento farmacológico basado en las guías. Estos hallazgos resaltan la necesidad de un tratamiento farmacológico basado en la evidencia durante la hospitalización y la necesidad de descubrir nuevos marcadores y mecanismos para la detección temprana del riesgo en esta población.

Adaptado de: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.027851

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7 de julio de 2023

A

12:37

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Asociación inversa entre la apolipoproteína C-II y la mortalidad cardiovascular: el papel de la modulación de la actividad de la lipoproteína lipasa.

Antecedentes.

Se cree que la apolipoproteína C-II (ApoC-II) activa la lipoproteína lipasa (LPL) y, por lo tanto, es un objetivo potencial para el tratamiento de la hipertrigliceridemia. Su asociación con el riesgo cardiovascular no se ha estudiado en estudios epidemiológicos a gran escala, en particular con respecto a la apolipoproteína C-III (ApoC-III), un antagonista de la LPL. Además, el mecanismo preciso de la activación de la LPL mediada por ApoC-II sigue sin estar claro.

Métodos y resultados.

Se midió la ApoC-II en 3141 participantes de LURIC, de los cuales 590 murieron por enfermedad cardiovascular durante una mediana (rango intercuartil) de seguimiento de 9,9 (8,7-10,7) años. Se estudió la activación del complejo proteína de unión a glicosilfosfatidilinositol-lipoproteína 1 (GPIHBP1)-LPL mediada por la apolipoproteína C-II mediante un ensayo de actividad enzimática con lipasa fluorométrica y sustratos de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL). La concentración media de ApoC-II fue de 4,5 ± 2,4 mg/dl. La asociación del cuantil de ApoC-II con la mortalidad cardiovascular tendió a presentar una forma de J inversa, con el mayor riesgo en el primer cuantil (el más bajo) y el menor en el cuantil intermedio. En comparación con el primer cuantil, todos los demás cuantiles se asociaron con una reducción de la mortalidad cardiovascular tras ajustes multivariables, incluyendo ApoC-III como covariable (p < 0,05 en todos los casos). En experimentos con un ensayo fluorométrico de lipasa de sustrato, se observó una relación en forma de campana entre el efecto de apoC-II sobre la actividad de GPIHBP1-LPL y la adición de ApoC-II exógena. En ensayos de lipasa de sustrato de VLDL con ApoC-II, la actividad enzimática de GPIHBP1-LPL fue bloqueada casi por completo por un anticuerpo neutralizante anti-ApoC-II.

Conclusión.

Estos datos epidemiológicos sugieren que el aumento de los niveles bajos de ApoC-II circulante puede reducir el riesgo cardiovascular. Esta conclusión se sustenta en la observación de que se requieren concentraciones óptimas de ApoC-II para una actividad enzimática máxima de GPIHBP1-LPL.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/25/2335/7156982

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8 de julio de 2023

A

08:30

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Análisis multicéntrico de los resultados a largo plazo del reemplazo valvular mitral: comparación de válvulas bovinas y porcinas.

Introducción.

Las directrices clínicas nacionales actuales que recomiendan el reemplazo valvular mitral (MVR) para la insuficiencia mitral secundaria grave han llevado a un mayor uso de bioprótesis valvulares mitrales. Los datos sobre cómo los resultados clínicos a largo plazo dependen del tipo de prótesis son limitados. Investigamos la supervivencia a largo plazo y el riesgo de reoperación en pacientes con bioprótesis valvulares mitrales bovinas y porcinas.

Diseño del estudio.

Se realizó un análisis retrospectivo de MVR o MVR + CABG de 2001 a 2017 en siete hospitales que informaban a un registro clínico dedicado. La cohorte del estudio incluyó 1284 pacientes que se sometieron a MVR (801 válvulas bovinas y 483 válvulas porcinas). Las comorbilidades estaban equilibradas en cada grupo. El criterio de valoración principal fue la mortalidad por cualquier causa. Los criterios de valoración secundarios incluyeron la morbilidad intrahospitalaria, la mortalidad a los 30 días, la duración de la estancia hospitalaria y el riesgo de reoperación.

Resultados:

En la cohorte general, los pacientes que recibieron válvulas porcinas tuvieron mayor probabilidad de tener diabetes (19% bovinos vs. 29% porcinos; p<0,001), EPOC (20% bovinos vs. 27% porcinos; p=0,008), recibir diálisis, o tener creatinina >176 μmol/L (4% bovinos vs. 7% porcinos; p=0,03), y enfermedad de la arteria coronaria (65% bovinos vs. 77% porcinos; p<0,001). No hubo diferencias en la incidencia de accidente cerebrovascular, lesión renal aguda, mediastinitis, neumonía, duración de la estancia hospitalaria, morbilidad intrahospitalaria o mortalidad a 30 días. En la cohorte general, hubo una diferencia en la supervivencia a largo plazo (prótesis porcina - HR 1,17 (IC del 95%: 1,00-1,37; p=0,050)). Sin embargo, no hubo diferencia en la reoperación (prótesis porcina - HR 0,56 (IC del 95 %: 0,23-1,32; p = 0,185)). En la cohorte emparejada por propensión para comorbilidades, los pacientes fueron comparables para todas las características basales. No hubo diferencias en las complicaciones postoperatorias o la morbilidad intrahospitalaria y la mortalidad a los 30 días. Después del emparejamiento por puntuación de propensión 1:1, no hubo diferencia en la supervivencia a largo plazo (válvulas porcinas - HR 0,97 (IC del 95 %: 0,81-1,17; p = 0,756)) o el riesgo de reoperación (válvulas porcinas - HR 0,54 (IC del 95 %: 0,20-1,47; p = 0,225)).

Conclusiones:

En un análisis multicéntrico de pacientes sometidos a reemplazo valvular mitral con válvulas bovinas o porcinas, no se encontraron diferencias en las complicaciones perioperatorias, riesgo de reoperación o supervivencia a largo plazo según el tipo de válvula.

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08:33

Estimados colegas, hoy en Boosty presentamos un caso clínico de endocarditis infecciosa de la válvula mitral y su aparato subvalvular. ¡

Únase a nuestro Equipo de Cardiología y apoye el desarrollo del proyecto de noticias de Cardiología de la ATP!

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9 de julio de 2023

A

10:34

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Prevalencia, características y resultados de la afectación cardíaca en la enfermedad de Erdheim-Chester.

Objetivos.

La afectación cardíaca en la enfermedad de Erdheim-Chester (ECD), una histiocitosis rara del grupo L, se asocia con un pronóstico desfavorable, pero faltan estudios sistemáticos. El objetivo de este estudio fue investigar la prevalencia, las características clínicas y de imagen, y el pronóstico de la afectación cardíaca en la ECD en una gran cohorte.

Métodos y resultados.

Se incluyó retrospectivamente a todos los pacientes con ECD sometidos a resonancia magnética cardíaca (RMC) entre 2003 y 2019 en un centro terciario francés. El resultado primario fue la mortalidad por cualquier causa. Los resultados secundarios fueron pericarditis, taponamiento cardíaco, anomalías de la conducción, implantación del dispositivo y enfermedad arterial coronaria (EAC). Se incluyó a un total de 200 pacientes [63 (54-71) años, 30 % mujeres, 58 % con mutación BRAFV600E]. La mediana de seguimiento fue de 5,5 años (rango, 3,3-9 años). En la resonancia magnética, se observó infiltración del surco auriculoventricular derecho en el 37% de los pacientes y derrame pericárdico en el 24%. En total, 8 pacientes (4%) presentaron pericarditis (7 agudas, 1 constrictiva), 10 pacientes (5%) presentaron taponamiento cardíaco, 5 pacientes (2,5%) presentaron trastornos de conducción de alto grado asociados con EBV y 45 pacientes (23%) presentaron enfermedad coronaria. En general, se observó afectación cardíaca en 96 pacientes (48 %), la cual se asoció con la mutación BRAFV600E [odds ratio (OR) = 7,4; intervalo de confianza (IC) del 95 % (3,5-16,8); p < 0,001] y eventos clínicos relacionados con el carcinoma espinocelular de células B [OR = 5; IC del 95 % (1,5-21,2); p = 0,004], pero no con una menor supervivencia en el análisis multivariante [HR ajustado = 1,4; IC del 95 % (0,8-2,5); p = 0,2].

Conclusión:

La afectación cardíaca está presente en casi la mitad de los pacientes con carcinoma espinocelular de células B y se asocia con la mutación BRAFV600E y complicaciones (pericarditis, taponamiento cardíaco y anomalías de la conducción), pero no con una menor supervivencia.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/26/2376/6955690

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10 de julio de 2023

A

10:18

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Autoadministración de etripamilo intranasal mediante un régimen de dosis repetidas guiado por los síntomas en la taquicardia supraventricular del nódulo auriculoventricular (RAPID): un ensayo multicéntrico aleatorizado.

Introducción.

El etripamilo es un antagonista del calcio intranasal de acción rápida, desarrollado para el tratamiento a demanda de la taquicardia supraventricular paroxística en la comunidad. El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia y la seguridad del espray nasal de etripamilo 70 mg, administrado guiado por los síntomas y en dosis repetidas, para la conversión aguda de la taquicardia supraventricular paroxística del nódulo auriculoventricular a ritmo sinusal en 30 min.

Métodos.

RAPID fue un ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado con placebo, realizado en 160 centros de Norteamérica y Europa como parte de la segunda parte del estudio NODE-301. Los pacientes mayores de 18 años con antecedentes de taquicardia supraventricular paroxística y episodios sintomáticos prolongados (≥20 min) confirmados mediante electrocardiograma fueron elegibles para participar en el estudio. Se administraron dos dosis de prueba de etripamilo intranasal (70 mg, con 10 min de diferencia) en ritmo sinusal; quienes toleraron las dosis de prueba fueron asignados aleatoriamente (1:1) a etripamilo o placebo mediante un sistema de respuesta interactivo. Si se presentaban síntomas de taquicardia supraventricular paroxística, los pacientes se autoadministraban la primera dosis de etripamilo intranasal 70 mg o placebo, y si los síntomas persistían durante 10 min, se administraba una segunda dosis. Los datos electrocardiográficos registrados de forma continua fueron evaluados por personas que no conocían al paciente para determinar el criterio de valoración principal: el tiempo transcurrido hasta la conversión de la taquicardia supraventricular paroxística a ritmo sinusal durante al menos 30 segundos dentro de los 30 minutos posteriores a la primera dosis, medido en todos los pacientes que desconocían el fármaco del estudio y presentaban un evento relacionado con el nódulo auriculoventricular confirmado.

Resultados.

Entre el 13 de octubre de 2020 y el 20 de julio de 2022, de 692 pacientes aleatorizados al estudio, 184 (99 en el grupo de etripamilo y 85 en el grupo placebo) se autoadministraron el fármaco para el tratamiento de taquicardia supraventricular paroxística del nódulo auriculoventricular, cuyo diagnóstico y cronología fueron confirmados. Según la estimación de Kaplan-Meier, la tasa de conversión a los 30 min fue del 64 % (63/99) con etripamilo y del 31 % (26/85) con placebo (cociente de riesgos instantáneos: 2-62; IC del 95 %: 1-66-4-15; p < 0,0001). La mediana del tiempo hasta la conversión fue de 17,2 min (IC del 95 %: 13,4-26,5) con etripamilo frente a 53,5 min (38,7-87,3) con placebo. Se realizaron análisis de sensibilidad preespecificados para comprobar la robustez del resultado primario, obteniéndose resultados confirmatorios. Se presentaron eventos adversos relacionados con el tratamiento en 68 (50%) de los 99 pacientes que recibieron etripamilo y en 12 (11%) de los 85 pacientes del grupo placebo; la mayoría se localizaron en el lugar de la inyección y su gravedad fue leve o moderada; todos fueron transitorios y se resolvieron sin intervención. Los eventos adversos que se presentaron en al menos el 5% de los pacientes que recibieron etripamilo incluyeron molestias nasales (23%), congestión nasal (13%) y rinorrea (9%).

Conclusiones.

El etripamilo intranasal, administrado sintomáticamente, solo, en dosis iniciales y repetidas, es bien tolerado, seguro y superior al placebo en la rápida conversión de la taquicardia supraventricular paroxística dependiente del nódulo auriculoventricular a ritmo sinusal. Este enfoque puede permitir a los pacientes autotratarse la taquicardia supraventricular paroxística fuera del ámbito sanitario y reducir potencialmente la necesidad de intervenciones médicas adicionales, como la medicación intravenosa, en el hospital.

Basado en materiales de: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00776-6/fulltext

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11 de julio de 2023

A

06:29

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Diferencias en los patrones de tratamiento y los resultados del infarto agudo de miocardio entre pacientes de bajos y altos ingresos en 6 países.

Antecedentes.

Las diferencias en la organización y financiación de los sistemas de salud pueden conducir a resultados más o menos equitativos para las poblaciones favorecidas y desfavorecidas. Comparamos los patrones de tratamiento y los resultados en pacientes de edad avanzada con ingresos altos y bajos en 6 países.

Objetivo.

Determinar si los patrones de tratamiento y los resultados en pacientes con infarto agudo de miocardio difieren entre individuos de bajos y altos ingresos en 6 países.

Diseño y participantes.

Este fue un estudio de cohorte transversal en serie de todos los adultos de 66 años o más hospitalizados con infarto agudo de miocardio entre 2013 y 2018 en los Estados Unidos, Canadá, Inglaterra, los Países Bajos, Taiwán e Israel, utilizando datos administrativos representativos de la población.

Resultados.

Se examinó a un total de 289.376 pacientes hospitalizados con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) y 843.046 pacientes hospitalizados con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST). La mortalidad ajustada a 30 días fue, en general, entre 1 y 3 puntos porcentuales menor en pacientes con altos ingresos. Por ejemplo, la mortalidad a 30 días entre los pacientes hospitalizados con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) en los Países Bajos fue del 10,2 % para los pacientes con altos ingresos frente al 13,1 % para los pacientes con bajos ingresos (diferencia: -2,8 puntos porcentuales [IC del 95 %: -4,1 a -1,5]). Las diferencias en las tasas de mortalidad a 1 año para el IAMCEST fueron incluso mayores que en las tasas de mortalidad a 30 días, observándose la mayor diferencia en Israel (16,2 % frente al 25,3 %; diferencia: -9,1 puntos porcentuales [IC del 95 %: -16,7 a -1,6]). En todos los países, las tasas de cateterismo cardíaco e intervención coronaria percutánea fueron más altas entre las poblaciones de altos y bajos ingresos, con diferencias absolutas que oscilaron entre 1 y 6 puntos porcentuales (p. ej., 73,6 % frente a 67,4 %; diferencia de -6,1 puntos porcentuales [IC del 95 %, 1,2 a 11,0] para la intervención percutánea en Inglaterra para STEMI). Las tasas de injerto de derivación de la arteria coronaria para pacientes con STEMI fueron similares en los grupos de bajos y altos ingresos, y para NSTEMI, las tasas fueron generalmente de 1 a 2 puntos porcentuales más altas entre los pacientes de altos ingresos (p. ej., 12,5 % frente a 11,0 % en los Estados Unidos; diferencia, 1,5 puntos porcentuales [IC del 95 %, 1,3 a 1,8]). Las tasas de reingreso a los 30 días también fueron generalmente de 1 a 3 puntos porcentuales más bajas, y la duración de la estancia fue de 0,2 a 0,5 días más corta en los pacientes de altos ingresos.

Conclusiones.

Las personas con altos ingresos tuvieron una supervivencia significativamente mejor y mayor probabilidad de recibir una revascularización vital, hospitalizaciones más cortas y menos reingresos en casi todos los países. Nuestros resultados muestran que las desigualdades basadas en el ingreso estaban presentes incluso en países con cobertura sanitaria universal y sólidos sistemas de protección social.

Basado en: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2803045

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12 de julio de 2023

A

10:09

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Formulario_ECG_RKO_2023.doc

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ECG_RKO_2023.pdf

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Estimados colegas:

La Sociedad Rusa de Cardiología les solicita que revisen el borrador de recomendaciones para el registro de ECG en reposo en 12 derivaciones generalmente aceptadas para adultos y niños y que participen en su debate, que durará hasta el 10 de agosto de 2023.

Envíen el formulario completo con sugerencias a Recommendation@scardio.ru .

Basado en materiales de: https://scardio.ru/news/novosti_obschestva/proekt_rekomendaciy_registracii_ekg_pokoya_v_12_obscheprinyatyh_otvedeniyah_vzroslym_i_detyam/

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13 de julio de 2023

A

10:09

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Asociación entre el tipo de desencadenante del síncope y el riesgo de eventos potencialmente mortales posteriores en pacientes con síndrome de QT largo.

Antecedentes.

El síncope es el predictor más potente de eventos potencialmente mortales posteriores (LTE) en pacientes con síndrome de QT largo congénito (LQTS). Se desconoce si los desencadenantes individuales del síncope están asociados con el riesgo diferencial de LTE posterior.

Objetivo.

Evaluar la asociación entre los eventos desencadenantes sincopales adrenérgicos (ADR) y no adrenérgicos (no ADR) y el riesgo de LTE posterior en pacientes con LQT tipos 1-3 (LQT1-3).

Diseño.

Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó datos de 5 registros internacionales de LQTS (Rochester, NY; Mayo Clinic, Rochester, MN; Israel, Países Bajos y Japón). La población del estudio incluyó 2938 pacientes con síndrome LQT1, LQT2 o LQT3 genéticamente confirmado causado por una única variante causante de LQTS. Los pacientes se inscribieron en el estudio desde julio de 1979 hasta julio de 2021. El criterio de valoración principal fue la primera aparición de FWS. Se utilizó la regresión de Cox multivariante para determinar la asociación del síncope, provocado o no por RAM, con el riesgo de FWS posterior dependiendo del genotipo. Se realizó un análisis separado para pacientes que tomaban β-bloqueantes.

Resultados.

El estudio incluyó a 2938 pacientes (edad media al ingreso 29 [7] años; 1645 [56%] mujeres). De los 1331 pacientes con LQT1, el primer síncope ocurrió en 365 (27%) y fue provocado principalmente por desencadenantes de RAM (243 [67%]). El síncope precedió a 43 eventos de RAM posteriores (68%). Los episodios sincopales asociados a desencadenantes de RAD se asociaron con el mayor riesgo de RAD posterior (odds ratio [OR]: 7,61; IC del 95 %, 4,18-14,20; p < 0,001), mientras que el riesgo asociado a eventos sincopales no relacionados con RAD no fue estadísticamente significativo (OR: 1,50; IC del 95 %, 0,21-4,77; p = 0,97). En 1106 pacientes con LQT2, el primer síncope se produjo en 283 (26 %) y se asoció con desencadenantes de RAD y no relacionados con RAD en 106 (37 %) y 177 (63 %), respectivamente. El síncope precedió a 55 eventos de RAD (56 %). Tanto el síncope provocado como el no provocado por RAM se asociaron con un aumento de más de 3 veces en el riesgo de RAM posteriores (OR, 3,07; IC del 95%, 1,66-5,67; P ≤ 0,001 y OR, 3,45; IC del 95%, 1,96-6,06; P ≤ 0,001, respectivamente). Por el contrario, en 501 pacientes con LQT3, 7 (12%) RAM fueron precedidas por un episodio sincopal. En pacientes con LQT1 y LQT2, el tratamiento con betabloqueantes después de un evento sincopal se asoció con una reducción significativa en el riesgo de RAM posteriores. La tasa de exacerbaciones durante el tratamiento con betabloqueantes fue significativamente mayor entre los pacientes que recibieron agentes selectivos en comparación con los no selectivos.

Conclusión.

En este estudio, el síncope desencadenante específico en pacientes con SQTL se asoció con un riesgo diferencial de eventos potencialmente mortales posteriores y la respuesta al tratamiento con betabloqueantes.

[Fuente: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2806499 ]

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14 de julio de 2023

A

17:57

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Efecto de la ablación temprana y tardía con catéter para la fibrilación auricular en la tasa de recurrencia de la arritmia auricular.

Antecedentes.

La ablación con catéter es una estrategia eficaz para el tratamiento de la fibrilación auricular (FA). Sin embargo, el momento de su implementación durante el tratamiento sigue siendo incierto. El objetivo de este estudio fue determinar si las estrategias de ablación temprana y tardía de la FA se asocian con diferencias en los resultados de la arritmia durante el seguimiento de 12 meses.

Métodos y resultados.

Cien pacientes con FA sintomática remitidos para tratamiento a un centro terciario fueron aleatorizados 1:1 a una estrategia de ablación temprana (dentro de 1 mes del reclutamiento) o una estrategia de ablación tardía (terapia médica optimizada seguida de ablación con catéter 12 meses después del reclutamiento). El criterio de valoración principal fue la supervivencia libre de arritmia auricular a los 12 meses después de la ablación. Los resultados secundarios incluyeron: (i) carga de FA (porcentaje de tiempo que el paciente está en FA), (ii) carga de FA según el fenotipo de FA, y (iii) uso de fármacos antiarrítmicos (FAA) a los 12 meses. En total, 89 pacientes completaron el protocolo del estudio (resultados tempranos y tardíos: 48 y 41). La edad media fue de 59 ± 12,9 años (29% mujeres). Se logró el aislamiento de las venas pulmonares en el 100% de los pacientes. A los 12 meses, el 56,3% de los pacientes del grupo de ablación temprana estaban libres de arritmias recurrentes en comparación con el 58,6% del grupo de ablación tardía (HR 1,12, IC del 95% 0,59-2,13, P = 0,7). Todos los resultados secundarios no mostraron diferencias significativas, incluyendo la mediana de la carga de FA (ablación temprana vs. tardía: 0% [RIC 3,2] vs. 0% [5], P = 0,66), la mediana de la carga de FA entre pacientes con FA paroxística (0% [RIC 1,1] vs. 0% [4,5], P = 0,78) o FA persistente (0% [RIC 22,8] vs. 0% [5,6], P = 0,45), o el uso de FAA (33% vs. 37%, P = 0,8).

Conclusiones:

En comparación con la estrategia de ablación temprana, retrasar la ablación de FA durante 12 meses para el tratamiento con FAA no redujo la eficacia de la ablación.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/27/2447/7123666

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15 de julio de 2023

A

18:52

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Una revisión global de la incidencia, tratamiento y pronóstico de la formación de fístulas esofágicas después de la ablación con catéter de la fibrilación auricular: el estudio POTTER-AF.

Objetivos.

La fístula esofágica es una complicación rara pero grave de la ablación con catéter de la fibrilación auricular. Los datos sobre su prevalencia, tratamiento y resultados son escasos.

Métodos y resultados.

Este registro multicéntrico internacional examinó las características de las fístulas esofágicas después del tratamiento de ablación con catéter para la fibrilación auricular. Se realizaron un total de 553.729 procedimientos de ablación con catéter (radiofrecuencia 62,9 %, criobalón 36,2 %, otras técnicas 0,9 %) en 214 centros en 35 países. En 78 centros, 138 pacientes [0,025 %, radiofrecuencia: 0,038 %, criobalón: 0,0015 % (P < 0,0001)] fueron diagnosticados con fístula esofágica. Se dispuso de datos periprocedimiento para 118 pacientes (85,5%). Tras la ablación con catéter, la mediana de tiempo hasta el inicio de los síntomas y la mediana de tiempo hasta el diagnóstico fueron de 18 (7,75, 25; rango: 0-60) días y 21 (15, 29,5; rango: 2-63) días, respectivamente. La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico de fístula esofágica fue de 3 (1, 9; rango: 0-42) días. El síntoma inicial más frecuente fue la fiebre (59,3%). El diagnóstico se realizó mediante tomografía computarizada de tórax en el 80,2% de los pacientes. Se realizó cirugía esofágica en el 47,4%, tratamiento endoscópico directo en el 19,8% y tratamiento conservador en el 32,8% de los pacientes. La mortalidad global fue del 65,8%. La mortalidad tras la cirugía (51,9%) o el tratamiento endoscópico (56,5%) fue significativamente menor en comparación con el tratamiento conservador (89,5%) [odds ratio: 7,463 (2,414, 23,072) p < 0,001].

Conclusión.

La fístula esofágica tras la ablación con catéter de la fibrilación auricular es poco frecuente y se produce principalmente con el uso de radiofrecuencia en lugar de crioenergía. La mortalidad sin intervención quirúrgica o endoscópica es extremadamente alta.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/27/2458/7123667

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16 de julio de 2023

A

19:01

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Estimados colegas, hoy en la sala de profesores de nuestro proyecto Boosty, hablaremos sobre el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y sus complicaciones . ¡Apoye el desarrollo del proyecto de noticias de Cardiología de la ATP uniéndose a nuestro Equipo de Cardiología!

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18 de julio de 2023

A

15:40

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Prueba breve de inclinación de la cabeza potenciada con nitroglicerina sublingual en caso de sospecha de síncope vasovagal: un protocolo rápido italiano.

Antecedentes.

La prueba tradicional de nitroglicerina con inclinación de la cabeza (HTNT) requiere mucho tiempo y su duración dificulta su uso generalizado en la práctica clínica. Se planteó la hipótesis de que un protocolo de corta duración no sería inferior al protocolo tradicional en términos de tasa de resultados positivos y tendría una distribución similar de la respuesta hemodinámica.

Métodos y resultados

. Los pacientes sometidos a HNTT fueron aleatorizados 1:1 a una fase pasiva de 10 minutos más 10 minutos de 0,3 mg HTN si la fase pasiva era negativa (rápida) o a una fase pasiva de 20 minutos más 15 minutos de 0,3 mg HTN si la fase pasiva era negativa (tradicional). Un tamaño de muestra de 277 pacientes en cada grupo logró un poder del 80% para detectar una diferencia esperada del 0% con un margen de no inferioridad del -10% utilizando una prueba t unilateral y asumiendo un nivel de significancia alfa de 0,025. Un total de 554 pacientes (edad media 46,6 ± 19,3 años, 47,6% hombres) que se sometieron a NVG por sospecha de síncope vasovagal fueron asignados aleatoriamente a un protocolo rápido (n = 277) o tradicional (n = 277). Una respuesta positiva se definió como la inducción de síncope secundario a hipotensión/bradicardia y se observó en 167 (60,3%) pacientes con el protocolo rápido y 162 (58,5%) pacientes con el protocolo tradicional. Se observó una tendencia hacia una respuesta vasodepresora menor (14,8% rápida y 20,6% tradicional), que fue significativa durante la fase pasiva (P = 0,01).

Conclusión:

El valor diagnóstico del protocolo de inclinación rápida de la cabeza es similar al del protocolo tradicional, por lo que se puede utilizar el protocolo rápido en lugar del protocolo tradicional.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/44/27/2473/7188709?redirectedFrom=fulltext

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19 de julio de 2023

A

08:02

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La fosfodiesterasa 8 regula la reducción dependiente de AMPc/PKA en la corriente de calcio tipo L en la fibrilación auricular humana: un nuevo mecanismo arritmogénico.

Objetivos.

La fibrilación auricular (FA) se asocia con una alteración de la señalización de AMPc/PKA (adenosina monofosfato cíclico/proteína quinasa A) y una reducción que promueve la FA en la corriente de Ca2+ tipo L (ICa,L), cuyos mecanismos son poco conocidos. Las fosfodiesterasas de nucleótidos cíclicos (PDE) escinden el AMPc y regulan la fosforilación dependiente de PKA de proteínas clave que manejan el calcio, incluyendo la subunidad portadora de ICa,L de Cav1.2α1C. El objetivo fue evaluar si la función alterada de las isoformas de PDE8 (PDE8) contribuye a la reducción de ICa,L en pacientes con FA persistente (crónica) (cAF).

Métodos y resultados.

Los niveles de ARNm y proteína, y la localización de las isoformas de PDE8A y PDE8B se determinaron mediante RT-qPCR, Western blot, co-inmunoprecipitación e inmunofluorescencia. La función de PDE8 se evaluó mediante FRET, patch-clamp y registro de electrodos afilados. Los niveles del gen y la proteína PDE8A fueron más altos en pacientes con FA paroxística (pAF) en comparación con pacientes con ritmo sinusal (RS), mientras que PDE8B se elevó solo en pacientes con FA crónica. El contenido citosólico de PDE8A fue mayor en los miocitos auriculares de pAF, mientras que PDE8B fue típicamente mayor en la membrana plasmática de los miocitos de FA crónica. Por co-inmunoprecipitación, solo PDE8B2 mostró unión a la subunidad Cav1.2α1C, que aumentó fuertemente en la FA crónica. En consecuencia, Cav1.2α1C demostró una fosforilación reducida en Ser1928, que se asoció con una disminución de ICa,L en la FA crónica. La inhibición selectiva de la PDE8 aumentó la fosforilación de Ser1928 de la subunidad Cav1.2α1C, incrementó los niveles de AMPc subsarcolemal y restableció la disminución de ICa,L en la FA crónica, lo que se acompañó de un aumento en la duración del potencial de acción al 50% de repolarización.

Conclusión.

Tanto la PDE8A como la PDE8B se expresan en el corazón humano. Un aumento en el nivel de las isoformas de la PDE8B en la FA crónica disminuye la ICa,L debido a la interacción directa de la PDE8B2 con la subunidad Cav1.2α1C. Por lo tanto, un aumento en los niveles de PDE8B2 podría servir como un nuevo mecanismo molecular para la disminución proarrítmica de ICa,L en la FA crónica.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/27/2483/7049990

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20 de julio de 2023

A

14:22

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Zilebesirán, un agente terapéutico de interferencia de ARN para el tratamiento de la hipertensión.

Introducción.

El angiotensinógeno es el único precursor de los péptidos de angiotensina y desempeña un papel clave en la patogénesis de la hipertensión. Zilebesirán, un prometedor agente terapéutico de interferencia de ARN de acción prolongada, inhibe la síntesis de angiotensinógeno en el hígado.

Métodos.

En un estudio de fase 1, pacientes con hipertensión arterial fueron aleatorizados en una proporción 2:1 para recibir una dosis subcutánea única y escalonada de zilebesirán (10, 25, 50, 100, 200, 400 u 800 mg) o placebo, y se les realizó un seguimiento durante 24 semanas (Parte A). La Parte B evaluó el efecto de 800 mg de zilebesirán sobre la presión arterial en condiciones de dieta baja en sal o alta en sal, y la Parte E evaluó el efecto de esta dosis al coadministrarse con irbesartán. Los criterios de valoración incluyeron seguridad, características farmacocinéticas y farmacodinámicas, y cambio desde el valor basal en la presión arterial sistólica y diastólica medida mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas.

Resultados.

De 107 pacientes incluidos en el estudio, 5 experimentaron reacciones leves y transitorias en el lugar de la inyección. No hubo informes de hipotensión, hiperpotasemia o empeoramiento de la función renal que condujera a intervención médica. En la Parte A, en pacientes que recibieron zilebesiran, la reducción en los niveles séricos de angiotensinógeno se correlacionó con la dosis del fármaco (r = -0,56 en la semana 8; intervalo de confianza del 95%, -0,69 a -0,39). Una dosis única de zilebesiran (≥200 mg) se asoció con reducciones en la presión arterial sistólica (>10 mmHg) y la presión arterial diastólica (>5 mmHg) en la semana 8; estos cambios ocurrieron a lo largo del ciclo diurno y se mantuvieron durante 24 semanas. Los resultados de las Partes B y E indicaron una reducción del efecto sobre la presión arterial con una dieta rica en sal y un aumento del efecto con la administración concomitante de irbesartán, respectivamente.

Conclusiones.

Las reducciones dependientes de la dosis en el angiotensinógeno sérico y la presión arterial ambulatoria de 24 horas se mantuvieron durante 24 semanas tras una única inyección subcutánea de zilebesiran en dosis de 200 mg o más; se observaron reacciones leves en el lugar de la inyección.

Basado en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2208391?query=featured_home

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21 de julio de 2023

A

06:42

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Monitoreo de la Respuesta al Tratamiento en Amiloidosis Cardíaca de Cadenas Ligeras Mediante Mapeo de T1 Nativo.

Antecedentes.

El mapeo del volumen extracelular (VCE) obtenido mediante resonancia magnética cardíaca (RMC) basado en T1 pre y poscontraste permite una determinación precisa de la respuesta al tratamiento en la amiloidosis cardíaca de cadenas ligeras. El mapeo de T1 nativo, que puede obtenerse sin contraste, ha demostrado precisión diagnóstica y pronóstica; sin embargo, no está claro si las mediciones seriadas de T1 nativo también pueden rastrear la respuesta al tratamiento cardíaco.

Objetivo.

Evaluar si el mapeo de T1 nativo puede predecir la respuesta al tratamiento cardíaco y la relación entre los cambios de T1 nativo y el pronóstico.

Diseño.

Este estudio de cohorte unicéntrico evaluó a pacientes diagnosticados con amiloidosis cardíaca de cadenas ligeras (enero de 2016 a diciembre de 2020) que se sometieron a RMN en el momento del diagnóstico y a imágenes repetidas después de la quimioterapia. Se compararon los biomarcadores cardíacos y los parámetros de imagen en pacientes con T1 nativo disminuido, estable o aumentado y la asociación entre los cambios de T1 nativo y la mortalidad.

Resultados.

Un total de 221 pacientes (edad media 64,7 [10,6] años; 130 hombres [59%]) fueron incluidos en el estudio. A los 6 meses, 183 pacientes (edad media 64,8 [10,5] años; 110 hombres [60%]) se sometieron a una nueva RM. Una disminución en T1 nativo de 50 milisegundos o más ocurrió en 8 pacientes (4%), todos los cuales tuvieron una buena respuesta hematológica; en contraste, un aumento en T1 nativo de 50 milisegundos o más ocurrió en 42 pacientes (23%), la mayoría de los cuales tuvieron una mala respuesta hematológica (27 [68%]). A los 12 meses, 160 pacientes (edad media 63,8 [11,1] años; 94 hombres [59%]) se sometieron a una nueva RM. Se observó una disminución del T1 nativo en 24 pacientes (15%), todos los cuales tuvieron una buena respuesta hematológica y se asoció con una disminución del péptido natriurético cerebral N-terminal (mediana, 2638 [913-5767] frente a 423 [128-1777] ng/L; P < .001), grosor máximo de la pared (media, 14.8 [3.6] frente a 13.6 [3.9] mm; P = .009) y E/e' (media, 14.9 [6.8] frente a 12.0 [4.0]; P = .007), mejoría de la deformación longitudinal (media, -14.8% [4.0%] frente a -16.7% [4.0%]; P = .004) y reducciones tanto en el T2 miocárdico (media, 52.3 [2.9] frente a 49.4 [2,0] ms; P < .001) y CVR (media, 0,47 [0,07] frente a 0,42 [0,08]; P < .001). A los 12 meses, se produjeron aumentos en T1 nativo en 24 pacientes (15%), la mayoría de los cuales tuvieron una respuesta hematológica deficiente (17 [71%]) y se asociaron con aumentos en el péptido natriurético cerebral N-terminal (mediana, 1622 [554–5487] frente a 3150 [1161–8745] ng/L; P = .007), fracción de eyección reducida (media, 65.8% [11.4%] frente a 61.5% [12.4%]; P = .009), y aumentos en T2 miocárdico (media, 52.5 [2.7] frente a 55.3 [4.2] milisegundos; P < .001) y RCV (media, 0.48 [0.09] frente a 0.56 [0.09]; P < .001). Los cambios en el T1 miocárdico nativo a los 6 meses se asociaron de forma independiente con la mortalidad (odds ratio: 2,41 [IC del 95 %: 1,36-4,27]; p = 0,003).

Conclusiones:

Los cambios en el T1 nativo en respuesta al tratamiento, que reflejan los efectos combinados del T2 y el RCV, se asocian con cambios en los marcadores tradicionales de respuesta cardíaca y con la mortalidad. Sin embargo, al tratarse de un estudio unicéntrico, estos resultados requieren validación externa en una cohorte más amplia.

Adaptado de: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2806727

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22 de julio de 2023

A

13:01

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SCORE2-Diabetes: Estimación del riesgo cardiovascular a 10 años en diabetes tipo 2 en Europa.

Objetivo.

Desarrollar y validar un modelo predictivo recalibrado (SCORE2-Diabetes) para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) a 10 años en personas con diabetes tipo 2 en Europa.

Métodos y resultados.

SCORE2-Diabetes se desarrolló ampliando los algoritmos SCORE2 utilizando datos de participantes individuales de cuatro conjuntos de datos a gran escala que comprendían 229.460 participantes (43.706 eventos de ECV) con diabetes tipo 2 y sin ECV previa. Se utilizaron modelos competitivos ajustados al riesgo por sexo, incluidos los factores de riesgo tradicionales, y se recalibraron para tener en cuenta la incidencia de ECV en cuatro regiones de riesgo europeas. Una validación externa incluyó a 217.036 personas adicionales (38.602 eventos cardiovasculares) y mostró una buena discriminación y una mejora en comparación con SCORE2 (cambio en el índice C de 0,009 a 0,031). La calibración regional fue satisfactoria. Las predicciones de riesgo de diabetes mediante SCORE2 variaron significativamente, dependiendo de los niveles individuales de factores relacionados con la diabetes. Por ejemplo, en una región de riesgo moderado, el riesgo cardiovascular estimado a 10 años fue del 11 % para una persona de 60 años no fumadora con diabetes tipo 2, factores de riesgo convencionales moderados, HbA1c de 50 mmol/mol, TFGe de 90 ml/min/1,73 m² y una edad al diagnóstico de diabetes de 60 años. En cambio, el riesgo estimado fue del 17 % en un hombre similar con una HbA1c de 70 mmol/mol, una TFGe de 60 ml/min/1,73 m² y una edad al diagnóstico de diabetes de 50 años. Para una mujer con las mismas características, el riesgo fue del 8 % y del 13 %, respectivamente.

Conclusión.

SCORE2-Diabetes, un nuevo algoritmo desarrollado, calibrado y validado para predecir el riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años en personas con diabetes tipo 2, mejora la identificación de las personas con mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular en Europa.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/28/2544/7185610

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23 de julio de 2023

A

11:08

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Dieta, enfermedad cardiovascular y mortalidad en 80 países.

Objetivo.

Desarrollar una puntuación de alimentación saludable asociada con resultados de salud y aplicable en todo el mundo utilizando datos del estudio Prospective Urban and Rural Epidemiology (PURE) y replicarlo en cinco estudios independientes que involucraron un total de 245 000 personas de 80 países.

Métodos y resultados.

Se desarrolló una puntuación de alimentación saludable para 147 642 individuos de la población general de 21 países como parte del estudio PURE, y se examinó la consistencia de sus asociaciones con eventos en cinco grandes estudios independientes de 70 países. La puntuación de alimentación saludable se desarrolló con base en seis alimentos, cada uno asociado con una reducción significativa en el riesgo de mortalidad [es decir, frutas, verduras, nueces, legumbres, pescado y productos lácteos (principalmente granos integrales); rango de puntuación: 0-6]. Los resultados primarios del estudio fueron la mortalidad por todas las causas y los eventos cardiovasculares mayores (ECV). Durante 9,3 años de seguimiento en PURE, en comparación con una puntuación de dieta de ≤1 punto, una puntuación de dieta de ≥5 puntos se asoció con un menor riesgo de mortalidad [odds ratio (OR) 0,70; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,63-0,77], ECV (OR 0,82; 0,75-0,91), infarto de miocardio (OR 0,86; 0,75-0,99) y accidente cerebrovascular (OR 0,81; 0,71-0,93). Tres estudios independientes en pacientes con enfermedad vascular mostraron resultados similares: una puntuación dietética más alta se asoció con una menor mortalidad (OR 0,73; 0,66-0,81), ECV (OR 0,79; 0,72-0,87), infarto de miocardio (OR 0,85; 0,71-0,99) y una reducción no estadísticamente significativa del riesgo de accidente cerebrovascular (OR 0,87; 0,73-1,03). Además, en dos estudios de casos y controles, una puntuación dietética más alta se asoció con una menor incidencia del primer infarto de miocardio [OR 0,72; 0,65-0,80] y accidente cerebrovascular (OR 0,57; 0,50-0,65). Una puntuación de ingesta dietética más alta se asoció con un riesgo significativamente menor de muerte o ECV en regiones con un ingreso nacional bruto menor que en regiones con un ingreso nacional bruto mayor (P para heterogeneidad < 0,0001). La puntuación PURE se asoció ligeramente con mayor intensidad con la muerte o la ECV que otras medidas dietéticas comunes (p < 0,001 para cada comparación).

Conclusión:

Las dietas ricas en frutas, verduras, frutos secos, legumbres, pescado y productos lácteos enteros se asocian con tasas más bajas de ECV y mortalidad en todas las regiones del mundo, especialmente en países de bajos ingresos donde el consumo de estos alimentos es bajo.

Adaptado de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/28/2560/7192512

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A

19:24

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Estimados colegas, hoy en Boosty hablaremos sobre la embolia pulmonar , que se trató como neumonía. El cuadro clínico es dramático, con hemoptisis y desaturación grave. ¡Apoye el desarrollo del proyecto de noticias de Cardiología de la ATP y únase a nuestro Equipo de Cardiología!

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24 de julio de 2023

A

14:26

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Asociación conjunta de la soledad y el control de factores de riesgo tradicionales y la incidencia de enfermedades cardiovasculares en pacientes con diabetes.

Objetivo.

Examinar prospectivamente las asociaciones de las escalas de soledad y aislamiento social con el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) en pacientes con diabetes y comparar la importancia relativa de la soledad y el aislamiento social con los factores de riesgo tradicionales. Además, se evaluó la relación de la soledad o el aislamiento con el grado de control de los factores de riesgo en relación con el riesgo de ECV.

Métodos y resultados.

El estudio incluyó a 18.509 participantes diagnosticados con diabetes del Biobanco del Reino Unido. Se utilizaron escalas de dos y tres ítems para evaluar los niveles de soledad y aislamiento, respectivamente. El grado de control de los factores de riesgo se definió como la cantidad de hemoglobina glucosilada (HbA1c), presión arterial (PA), colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (C-LDL), tabaquismo y función renal, controlados dentro del rango objetivo. Durante 10,7 años de seguimiento, se registraron 3247 eventos de ECV, incluidos 2771 casos de enfermedad coronaria y 701 accidentes cerebrovasculares. En el modelo completamente ajustado, en comparación con los participantes con la puntuación más baja de soledad (cero), los cocientes de riesgo (IC del 95%) para ECV fueron de 1,11 (1,02 y 1,20) y 1,26 (1,11 y 1,42) para los participantes con una escala de soledad de 1 y 2, respectivamente (P < 0,001). No se observaron asociaciones significativas para el aislamiento social. La soledad influyó más en la predicción de ECV que los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida en pacientes con diabetes. Se observó una interacción aditiva significativa entre la soledad y el grado de control de los factores de riesgo sobre el riesgo de ECV (P = 0,005).

Conclusión.

En pacientes con diabetes, la soledad, pero no la escala de aislamiento social, se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y presenta una interacción aditiva con el grado de control de los factores de riesgo.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/28/2583/7190012

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25 de julio de 2023

A

07:57

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Troponinas de alta sensibilidad y mortalidad en la población general.

Objetivo.

Las troponinas cardíacas T e I pueden medirse mediante varios ensayos de alta sensibilidad (hs). El objetivo de este estudio fue determinar las correlaciones entre cuatro de estos ensayos y comparar sus asociaciones con la mortalidad.

Métodos y resultados.

Entre los adultos sin enfermedad cardiovascular incluidos en la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de 1999-2004, la hs-troponina T se midió mediante un ensayo (Roche) y la hs-troponina I mediante tres ensayos (Abbott, Siemens y Ortho). Se utilizó la regresión de Cox para evaluar las asociaciones con la mortalidad por todas las causas y cardiovascular. Los coeficientes de correlación de Pearson que comparaban las concentraciones obtenidas por cada ensayo oscilaron entre 0,53 y 0,77. Entre 9810 participantes, se registraron 2188 muertes (488 cardiovasculares). Cada nivel de hs-troponina [transformado logarítmicamente, por 1 desviación estándar (DE)] se asoció de forma independiente con mortalidad por todas las causas: razón de probabilidades (OR) 1,20 (intervalo de confianza (IC) del 95 %: 1,13-1,28) para hs-troponina I de Abbott; HR 1,10 (IC del 95 %: 1,02-1,18) para hs-troponina I de Siemens; HR 1,23 (IC del 95 %: 1,14-1,33) para hs-troponina I de Ortho; y HR 1,31 (IC del 95 %: 1,21-1,42) para hs-troponina T de Roche. Cada ensayo de hs-troponina también se asoció de forma independiente con mortalidad cardiovascular (HR 1,44-1,65 por 1 DE). Las asociaciones de la hs-troponina T con la mortalidad por todas las causas y cardiovascular se mantuvieron significativas tras el ajuste por hs-troponina I. Además, las asociaciones de la hs-troponina I se mantuvieron significativas tras el ajuste mutuo por hs-troponina I de los demás análisis individuales: por ejemplo, el HR para la mortalidad cardiovascular fue de 1,46 (IC del 95 %: 1,19-1,79) para Abbott tras el ajuste por el ensayo Siemens y de 1,29 (IC del 95 %: 1,09-1,53) para Abbott tras el ajuste por el ensayo Ortho.

Conclusiones:

Este estudio demuestra solo una correlación moderada entre la hs-troponina T y los tres ensayos de hs-troponina I, y que estos últimos pueden proporcionar información clara sobre el riesgo de mortalidad en la población general.

Adaptado de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/28/2595/7188724

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26 de julio de 2023

A

14:44

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Pitavastatina para la prevención de enfermedades cardiovasculares en la infección por VIH.

Antecedentes.

El riesgo de enfermedades cardiovasculares aumenta en personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), y se necesitan datos sobre estrategias de prevención primaria en esta población.

Métodos.

En este estudio de fase 3, 7769 participantes con infección por VIH con riesgo bajo o moderado de enfermedades cardiovasculares que recibían terapia antirretroviral fueron aleatorizados para recibir pitavastatina (4 mg) o placebo a diario. El resultado primario fue la ocurrencia de un evento cardiovascular adverso mayor, definido como un compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio, hospitalización por angina inestable, accidente cerebrovascular, accidente isquémico transitorio, isquemia arterial periférica, revascularización o muerte por una causa indeterminada.

Resultados.

La mediana de edad de los participantes fue de 50 años (rango intercuartil, 45 a 55 años), la mediana del recuento de CD4 fue de 621 células por milímetro cúbico (rango intercuartil, 448 a 827) y los niveles de ARN del VIH fueron subcuantitativos en 5250 de 5997 participantes (87,5%) con datos disponibles. El estudio se detuvo prematuramente debido a la eficacia después de una mediana de seguimiento de 5,1 años (rango intercuartil, 4,3 a 5,9). La incidencia de eventos cardiovasculares adversos mayores fue de 4,81 por 1000 personas-año en el grupo de pitavastatina y de 7,32 por 1000 personas-año en el grupo placebo (cociente de riesgos instantáneos, 0,65; intervalo de confianza del 95%, 0,48 a 0,90; P = 0,002). Se presentaron síntomas musculares en 91 participantes (2,3%) del grupo de pitavastatina y en 53 (1,4%) del grupo placebo; se presentó diabetes mellitus en 206 participantes (5,3%) y 155 (4,0%), respectivamente.

Conclusiones:

Los participantes con infección por VIH que recibieron pitavastatina presentaron un menor riesgo de desarrollar eventos cardiovasculares adversos mayores que los que recibieron placebo durante un seguimiento medio de 5,1 años.

Basado en materiales de: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2304146

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27 de julio de 2023

A

08:35

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Dieta vegetariana versus vegana y lípidos en sangre: un metaanálisis de ensayos aleatorizados.

Objetivos.

Debido a la creciente preocupación por el medio ambiente, las dietas basadas en plantas son cada vez más populares. Por lo tanto, es muy relevante dilucidar su impacto en los factores de riesgo bien reconocidos para la enfermedad cardiovascular, la principal causa de muerte en todo el mundo. Por lo tanto, se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis para evaluar el impacto de las dietas vegetarianas y veganas en el colesterol total, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad, los triglicéridos y la apolipoproteína B en sangre.

Métodos y resultados.

Se buscaron estudios publicados entre 1980 y octubre de 2022 en PubMed, Embase y referencias de revisiones previas. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados que evaluaron el impacto de una dieta vegetariana o vegana en comparación con una dieta omnívora en los niveles de lípidos y lipoproteínas en sangre en adultos mayores de 18 años. Las estimaciones se calcularon utilizando un modelo de efectos aleatorios. Se incluyeron un total de 30 estudios. En comparación con el grupo de dieta omnívora, las dietas basadas en plantas redujeron los niveles de colesterol total, colesterol de lipoproteínas de baja densidad y apolipoproteína B con diferencias medias de -0,34 mmol/L (intervalo de confianza del 95%, -0,44, -0,23; P = 1 × 10-9), -0,30 mmol/L (-0,40, -0,19; P = 4 × 10-8), y -12,92 mg/dL (-22,63, -3,20; P = 0,01), respectivamente. Los tamaños del efecto fueron similares en la edad, el continente, la duración del estudio, el estado de salud, la dieta de intervención, el programa de intervención y el diseño del estudio. No se observaron diferencias significativas para los niveles de triglicéridos.

Conclusión.

Las dietas vegetarianas y veganas se asociaron con niveles más bajos de colesterol total, colesterol de lipoproteínas de baja densidad y apolipoproteína B, un efecto que fue consistente en los estudios y las características de los participantes. Las dietas basadas en plantas pueden reducir la carga aterosclerótica asociada a las lipoproteínas aterogénicas y, por lo tanto, el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/28/2609/7177660

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28 de julio de 2023

A

13:29

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Consumo de carne roja, enfermedad cardiovascular y diabetes: una revisión sistemática y metaanálisis.

Objetivo.

Los estudios observacionales muestran asociaciones inconsistentes entre el consumo de carne roja y la enfermedad cardiovascular (ECV) y la diabetes. Además, el consumo de carne roja varía según el género y el contexto, pero las asociaciones por género y contexto siguen siendo poco claras.

Métodos y resultados.

Esta revisión sistemática y metaanálisis se realizó para resumir la evidencia sobre la asociación del consumo de carne roja procesada y sin procesar con la ECV y sus subtipos [enfermedad cardíaca coronaria (EC), accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca], diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y diabetes mellitus gestacional (DMG), y para evaluar las diferencias por género y contexto (regiones occidental y oriental clasificadas según patrones dietéticos y región geográfica). Dos investigadores, de forma independiente, examinaron estudios de PubMed, Web of Science, Embase y la Biblioteca Cochrane en busca de estudios observacionales y ensayos controlados aleatorizados (ECA) publicados hasta el 30 de junio de 2022. Se incluyeron cuarenta y tres estudios observacionales (N = 4.462.810, 61,7 % mujeres) sobre ECV y 27 estudios observacionales (N = 1.760.774, 64,4 % mujeres) sobre diabetes. El consumo de carne roja se asoció positivamente con ECV [odds ratio (OR) 1,11; intervalo de confianza (IC) del 95 % 1,05-1,16 para carne roja sin procesar (por 100 g/día); 1,26; IC del 95 % 1,18-1,35 para carne roja procesada (por 50 g/día)], subtipos de ECV, DMT2 y DMG. Las asociaciones entre ictus y diabetes tipo 2 fueron mayores en las regiones occidentales, sin diferencias de género.

Conclusión:

El consumo de carne roja, tanto procesada como no procesada, se asocia con un mayor riesgo de ECV, subtipos de ECV y diabetes, con una asociación más fuerte en los países occidentales y sin diferencias de género. Es necesario comprender mejor los mecanismos para facilitar mejoras en la salud cardiometabólica y planetaria.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/28/2626/7188739

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29 de julio de 2023

A

15:55

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Asociación de una mayor longitud de los telómeros leucocitarios con el tamaño, la función y la insuficiencia cardíaca.

Antecedentes.

Una mayor longitud de los telómeros leucocitarios (LT) se asocia con un menor riesgo de resultados cardiovasculares adversos. No está claro hasta qué punto las variaciones de la longitud de los telómeros se asocian con fenotipos cardiovasculares intermedios.

Objetivo.

Evaluar la asociación entre la LT y diversos fenotipos de imágenes cardiovasculares.

Diseño.

Estudio transversal de base poblacional de los participantes del Biobanco del Reino Unido reclutados entre 2006 y 2010. La LT se midió mediante reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa. Los datos cardiovasculares se derivaron de imágenes de resonancia magnética cardiovascular mediante aprendizaje automático. La mediana de seguimiento fue de 12,0 (11,3-12,7) años. Se utilizaron modelos de regresión multivariable para evaluar las asociaciones de la LT con los parámetros de imagen y la insuficiencia cardíaca (IC) incidente. Se estudiaron las asociaciones genéticas entre la LT y los rasgos significativamente asociados mediante aleatorización mendeliana. Los datos se analizaron de enero a mayo de 2023.

Resultados.

De los 40.459 participantes incluidos, 19.529 (48,3%) eran hombres, y la edad media fue de 55,1 (7,6) años. Un LT más largo se asoció de forma independiente con una remodelación cardíaca positiva (mayor masa ventricular izquierda, mayor tamaño y volumen ventricular global y mayor volumen sistólico ventricular y auricular) y un menor riesgo de IC incidente (cuarto cuartil frente a primer cuartil: odds ratio 0,86; IC del 95% 0,81–0,91; P = 1,8 × 10-6). El análisis de aleatorización mendeliana sugirió una posible relación causal entre la masa ventricular izquierda, el volumen ventricular global y el volumen sistólico ventricular izquierdo.

Conclusiones:

En este estudio transversal, una mayor longitud del enfriador leucocitario se asoció con corazones más grandes y una mejor función cardíaca en la mediana edad, lo que podría explicar el menor riesgo observado de IC incidente.

Basado en materiales de: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2807386

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30 de julio de 2023

A

09:56

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Ensayo de fase 1 del anticuerpo NI006 para la destrucción del amiloide transtiretina cardíaco.

Antecedentes.

La miocardiopatía amiloide transtiretina (TTA) es una enfermedad progresiva y potencialmente mortal causada por el plegamiento anormal de la transtiretina. A pesar del éxito en ralentizar la progresión de la enfermedad, no existe un tratamiento que elimine el TTA del corazón para aliviar la disfunción cardíaca. NI006 es un anticuerpo anti-TTA humano recombinante diseñado para dirigir la eliminación de TTA por las células inmunitarias fagocíticas.

Métodos.

En este estudio doble ciego de fase 1, aleatorizamos (2:1) a 40 pacientes con miocardiopatía TTA de tipo salvaje o variante e insuficiencia cardíaca crónica para recibir infusiones intravenosas de NI006 o placebo cada 4 semanas durante 4 meses. Los pacientes se inscribieron consecutivamente en seis cohortes que recibieron dosis escalonadas del fármaco (de 0,3 a 60 mg/kg de peso corporal). Tras cuatro infusiones, los pacientes se incluyeron en una fase de extensión abierta, durante la cual recibieron ocho infusiones de NI006 con un aumento gradual de la dosis. Se evaluaron los perfiles de seguridad y farmacocinético de NI006 y se realizaron estudios de imagen cardíaca.

Resultados.

El uso de NI006 no se asoció con ningún efecto adverso grave aparente relacionado con el fármaco. El perfil farmacocinético de NI006 fue coherente con el de los anticuerpos IgG, y no se detectaron anticuerpos contra el fármaco. Con dosis de al menos 10 mg/kg durante 12 meses, se observó una disminución de la captación del trazador cardíaco en la gammagrafía y del volumen extracelular en la resonancia magnética cardíaca, que son marcadores indirectos de la carga amiloide cardíaca. También disminuyeron los niveles medios de la fracción aminoterminal del propéptido natriurético tipo B y de la troponina T.

Conclusiones.

En un estudio de fase 1 del anticuerpo humano recombinante NI006 para el tratamiento de pacientes con miocardiopatía por TTA e insuficiencia cardíaca, el uso de NI006 no se asoció con ningún efecto adverso grave evidente relacionado con el fármaco.

Basado en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2303765

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31 de julio de 2023

A

05:30

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Crisis hipertensiva, edema pulmonar y taquicardia ventricular paroxística sostenida: es una combinación, queridos colegas. Hoy estamos hablando de ello en nuestra sala de profesores en Boosty. ¡

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1 de agosto de 2023

A

11:13

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CCD_2023_ACC.pdf

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Guías para el Manejo de Pacientes con Enfermedad Coronaria Crónica: Informe del Comité Conjunto de Guías de Práctica Clínica de la Asociación Americana del Corazón y el Colegio Americano de Cardiología.

Diez Mensajes Clave:

1. Se hace hincapié en la atención centrada en el paciente y basada en el equipo, que aborda los determinantes sociales de la salud y los costos asociados, y en la toma de decisiones compartida para la evaluación de riesgos, las pruebas y el tratamiento.

2. Se recomienda la terapia no farmacológica, que incluye una dieta saludable y ejercicio, para todos los pacientes con enfermedad coronaria crónica (ECC).

3. Para los pacientes con ECC sin contraindicaciones, se recomienda la actividad física habitual, incluyendo medidas para reducir el tiempo de sedentarismo y aumentar el ejercicio aeróbico y de resistencia. La rehabilitación cardíaca para los pacientes adecuados proporciona beneficios cardiovasculares significativos, incluyendo una reducción de la morbilidad y la mortalidad.

4. Se recomienda el uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 y agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 para ciertos grupos de pacientes con ECC, incluyendo aquellos sin diabetes.

5. Nuevas recomendaciones para el uso de betabloqueantes en pacientes con CSD: (a) No se recomienda la terapia con betabloqueantes a largo plazo para mejorar los resultados en pacientes con CSD en ausencia de infarto de miocardio en el último año, fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤50% u otras indicaciones primarias para la terapia con betabloqueantes; y (b) Se recomienda un bloqueador de los canales de calcio o un betabloqueante como terapia antianginosa de primera línea.

6. Las estatinas siguen siendo medicamentos de primera línea para la reducción de lípidos en pacientes con CSD. Algunos agentes adyuvantes (p. ej., ezetimiba, inhibidores de PCSK9 [proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9], inclisirán, ácido bempedoico) se pueden usar en ciertas poblaciones, aunque faltan datos de resultados clínicos para agentes más nuevos como inclisirán.

7. La duración más corta de la terapia antiplaquetaria dual es segura y efectiva en muchos entornos, particularmente cuando el riesgo de sangrado es alto y el riesgo isquémico es bajo a moderado.

8. No se recomiendan los suplementos dietéticos o no farmacológicos, como el aceite de pescado, los ácidos grasos omega-3 o las vitaminas, en pacientes con ECV debido a su falta de beneficio en la reducción de eventos cardiovasculares.

9. No se recomiendan las pruebas anatómicas o isquémicas periódicas de rutina sin cambios en el estado clínico o funcional para la estratificación del riesgo o la toma de decisiones terapéuticas en pacientes con ECV.

10. Si bien los cigarrillos electrónicos aumentan la probabilidad de dejar de fumar con éxito en comparación con la terapia de reemplazo de nicotina, debido a la falta de datos de seguridad a largo plazo y a los riesgos del uso persistente, no se recomiendan como terapia de primera línea para dejar de fumar.

Basado en materiales de: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.04.003?_ga=2.268488562.2085624584.1690883894-1097823698.1690883894

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2 de agosto de 2023

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06:31

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Aterosclerosis subclínica y edad epigenética acelerada mediada por la inflamación.

Objetivos.

La edad epigenética se está convirtiendo en un predictor personalizado y preciso de la edad biológica. El objetivo de este artículo es evaluar la asociación de la aterosclerosis subclínica con la edad epigenética acelerada y explorar los mecanismos subyacentes a esta asociación.

Métodos y resultados.

Se obtuvieron datos metilómicos, transcriptómicos y proteómicos de plasma sanguíneo completo de 391 participantes en el estudio Progression of Early Subclinical Atherosclerosis. Con base en los datos metilómicos, se calculó la edad epigenética para cada participante. Su desviación de la edad cronológica se designa como aceleración de la edad epigenética. La carga de aterosclerosis subclínica se evaluó utilizando ultrasonido vascular 2D/3D y datos de calcificación de la arteria coronaria. En individuos sanos, la presencia, distribución y progresión de la aterosclerosis subclínica se asociaron con una aceleración significativa de la edad epigenética de Grim, un predictor de salud y longevidad, independiente de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales. Las personas con edad epigenética Grim acelerada se caracterizaron por una inflamación sistémica elevada y se asociaron con una puntuación de inflamación crónica de bajo grado. El análisis de mediación mediante datos transcriptómicos y proteómicos identificó vías proinflamatorias clave (IL6, inflamasoma e IL10) y genes (IL1B, OSM, TLR5 y CD14) que median la asociación entre la aterosclerosis subclínica y la aceleración de la edad epigenética.

Conclusión.

La presencia, distribución y progresión de la aterosclerosis subclínica en personas asintomáticas de mediana edad se asocian con una edad epigenética Grim acelerada. El análisis de mediación de datos transcriptómicos y proteómicos sugiere un papel clave de la inflamación sistémica en esta relación, lo que refuerza la relevancia de las intervenciones antiinflamatorias para la prevención de enfermedades cardiovasculares.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/29/2698/7203968

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3 de agosto de 2023

A

10:03

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LH_cons_ESC_2023.pdf

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Angioplastia pulmonar con balón en la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica: una declaración de consenso clínico del Grupo de Trabajo de la ESC sobre Circulación Pulmonar y Función Ventricular Derecha.

Resumen

El algoritmo actual para el tratamiento de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC), presentado en las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)/Sociedad Respiratoria Europea (ERS) de 2022 para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar (HP), incluye un enfoque multimodal que combina endarterectomía pulmonar (AES), angioplastia pulmonar con balón (ABP) y farmacoterapia dirigida a la enfermedad pulmonar de grandes vasos y patología microvascular. Hasta la fecha, la literatura contiene informes de ABP en >1700 pacientes de centros en Asia, EE. UU. y Europa; un número aún mayor de pacientes ha sido tratado fuera del alcance de los informes de la literatura. A medida que el injerto de derivación pulmonar (PBF) se convierte en parte de la atención de rutina para pacientes con HPTEC, los criterios para una atención segura y eficaz son cada vez más importantes. Por lo tanto, el Grupo de Trabajo de la ESC sobre Circulación Pulmonar y Función Ventricular Derecha (FVD) decidió publicar un documento para estandarizar la FVD, garantizando la coherencia en la selección de pacientes, la planificación de los procedimientos, el enfoque técnico, los materiales y dispositivos, los objetivos del tratamiento, las complicaciones (incluido su manejo) y el seguimiento de los pacientes, complementando así las directrices. Se utilizó la metodología Delphi para las afirmaciones sin evidencia. En primer lugar, se proporciona la nomenclatura anatómica y una descripción de las lesiones vasculares. En segundo lugar, se describen los objetivos del tratamiento y las definiciones de una FVD completa. En tercer lugar, se proporcionan las definiciones de las complicaciones, que pueden servir de base para la elaboración de informes estandarizados en estudios relacionados con la FVD. El documento pretende complementar las directrices oficiales de la ESC/ERS.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/29/2659/7226721

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4 de agosto de 2023

A

11:41

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Nuevos mecanismos y dianas terapéuticas en la aterosclerosis: inflamación y más allá.

Resumen

. Esta revisión, basada en la Conferencia ESC William Harvey sobre Ciencias Básicas 2022, destaca los recientes avances experimentales y translacionales en intervenciones terapéuticas dirigidas a los componentes inflamatorios de la aterosclerosis, presentando nuevas estrategias para limitar los efectos secundarios y mejorar la eficacia. Tras la confirmación del paradigma inflamatorio en los ensayos CANTOS y COLCOT, los esfuerzos para controlar el riesgo residual relacionado con la inflamación se han centrado en el eje del inflamasoma NLRP3, impulsado por IL-1β-IL6. Interferir con la díada coestimuladora CD40L-CD40 y dirigirse selectivamente a los factores asociados al receptor del factor de necrosis tumoral (TRAF), específicamente la interacción TRAF6-CD40 en macrófagos, mediante inhibidores de moléculas pequeñas ofrece interesantes oportunidades para reducir la aterosclerosis y la inestabilidad de la placa sin efectos inmunitarios adversos. El sistema de quimiocinas, clave en el reclutamiento y la homeostasis de las células inmunitarias, puede ajustarse y modularse con precisión mediante interacciones heterodímeras. El análisis estructura-función ha permitido el diseño de péptidos cíclicos, helicoidales o ligados que se dirigen específicamente o imitan estas interacciones para limitar la aterosclerosis o la trombosis mediante la atenuación del reclutamiento mieloide, la potenciación de los linfocitos T reguladores, la supresión de la actividad plaquetaria o el bloqueo específico de la quimiocina atípica MIF, sin efectos secundarios significativos. Finalmente, las interfaces cardiovasculares neuroinmunitarias adventicias en la aterosclerosis progresiva muestran una profunda reorganización de la inervación procedente de los ganglios perivasculares y utilizan neuronas sensoriales del ganglio de la raíz dorsal para proyectarse al sistema nervioso central, creando un circuito sensorial aterosclerosis-cerebro, mientras que las eferentes simpáticas y vagales se proyectan al ganglio celíaco para crear un circuito efector aterosclerosis-cerebro. La interrupción de este circuito mediante simpatectomía quirúrgica o química limita la progresión de la enfermedad y mejora la estabilidad de la placa, lo que ofrece perspectivas prometedoras para intervenciones selectivas y personalizadas más allá de las estrategias antiinflamatorias. [

Fuente: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/29/2672/7175015 ]

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5 de agosto de 2023

A

11:08

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Patogénesis y tratamiento del aneurisma aórtico abdominal.

Resumen.

El aneurisma aórtico abdominal (AAA) causa aproximadamente 170.000 muertes al año en todo el mundo. La mayoría de las guías recomiendan la monitorización de los AAA pequeños asintomáticos (30 a <50 mm en mujeres y 30 a <55 mm en hombres) mediante imágenes, mientras que los AAA más grandes, asintomáticos, sintomáticos y rotos, deben considerarse para la intervención quirúrgica. Si bien se han logrado avances en las técnicas de reparación de AAA, la terapia dirigida a limitar el crecimiento y la ruptura de AAA sigue siendo una prioridad. Esta revisión presenta los resultados de estudios sobre la patogénesis de los AAA y los tratamientos dirigidos a limitar su crecimiento. Los estudios de asociación genómica han identificado nuevas dianas farmacológicas, como el bloqueo de la interleucina-6. Los análisis de aleatorización mendeliana sugieren que los tratamientos dirigidos a reducir el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, como los inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9, y el abandono o la reducción del hábito tabáquico también son dianas terapéuticas. Trece ensayos aleatorizados controlados con placebo evaluaron si diversos antibióticos, hipotensores, estabilizadores de mastocitos, antiagregantes plaquetarios o fenofibrato ralentizan el crecimiento de los AAA. Ninguno de estos estudios aportó pruebas convincentes de la eficacia del fármaco y se vieron limitados por el pequeño tamaño de la muestra, la adherencia terapéutica limitada, la baja retención y objetivos demasiado optimistas para la reducción del crecimiento de los AAA. Los datos de algunas cohortes observacionales de gran tamaño sugieren que la reducción de la presión arterial, en particular con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), puede limitar la rotura del aneurisma, pero esto no se ha evaluado en ensayos aleatorizados. Algunos estudios observacionales sugieren que la metformina puede limitar el crecimiento de los AAA, y esta posibilidad se está evaluando actualmente en ensayos aleatorizados. En conclusión, ningún fármaco ha demostrado en ensayos controlados aleatorizados que limite de forma convincente el crecimiento de los AAA. Se necesitan más estudios prospectivos a gran escala sobre otros objetivos.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/29/2682/7210789

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6 de agosto de 2023

A

07:05

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Estimados colegas, hoy en Busti les presentamos un caso de probable endocarditis infecciosa en una mujer joven . Esta publicación está abierta a todos como ejemplo de las publicaciones que los suscriptores reciben semanalmente. ¡

Apoyen el desarrollo del proyecto de noticias de Cardiología de la ATP y únanse al Equipo de Cardiología!

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7 de agosto de 2023

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10:59

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Una variante sin sentido de la α-actina de músculo liso promueve la aterosclerosis a través de la modulación del colesterol intracelular en las células musculares lisas.

Objetivos.

La variante p.Arg149Cys en el gen ACTA2 que codifica la α-actina específica de las células musculares lisas (CML) predispone a la enfermedad aórtica torácica y a la enfermedad coronaria de inicio temprano en individuos sin factores de riesgo cardiovascular. Este estudio investigó cómo esta variante conduce al desarrollo de la aterosclerosis.

Métodos y resultados.

Ratones con y sin la variante Apoe-/- fueron alimentados con una dieta alta en grasas durante 12 semanas, después de lo cual se evaluó la formación de placa aterosclerótica y se realizó un análisis del transcriptoma de una sola célula. Las CML explantadas de la aorta ascendente de ratones Acta2R149C/+ y de tipo salvaje (WT) se utilizaron para estudiar la modulación fenotípica de las CML asociadas con la aterosclerosis. En ratones Acta2R149C/+Apoe-/- con hiperlipidemia, la carga de placa aterosclerótica se incrementa 2,5 veces en comparación con los ratones Apoe-/-, sin diferencias en los niveles séricos de lípidos. A nivel celular, el plegamiento incorrecto de la α-actina R149C activa el factor de choque térmico 1, que incrementa la biosíntesis de colesterol endógeno y los niveles intracelulares de colesterol al potenciar la expresión y la actividad de la HMG-CoA reductasa (HMG-CoAR). Los niveles elevados de colesterol celular en las células musculares lisas (CML) Acta2R149C/+ inducen estrés del retículo endoplasmático y activan la señalización PERK-ATF4-KLF4, lo que conduce a la modulación del fenotipo asociado a la aterosclerosis en ausencia de colesterol exógeno, mientras que las células WT requieren mayores niveles de colesterol exógeno para modular el fenotipo. El tratamiento con pravastatina, inhibidor de la HMG-CoAR, revierte con éxito el aumento de la carga de placa aterosclerótica en ratones Acta2R149C/+Apoe-/-.

Conclusión.

Estos datos sugieren un nuevo mecanismo de predisposición a la aterosclerosis en individuos sin hipercolesterolemia ni otros factores de riesgo, mediado por una variante patogénica de cambio de sentido en una proteína específica del músculo liso contráctil. Los resultados obtenidos destacan el papel de los niveles elevados de colesterol intracelular en la modulación fenotípica de las células musculares lisas (MLS) y el agravamiento de las placas ateroscleróticas.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/29/2713/7209229

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8 de agosto de 2023

A

06:30

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PCI o CABG para la enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda: el registro SWEDEHEART.

Objetivos.

Un estudio prospectivo basado en registros a nivel nacional para analizar los resultados después del injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) o la intervención coronaria percutánea (ICP) para la enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda (TCI).

Métodos y resultados.

Todos los pacientes sometidos a angiografía coronaria en Suecia están registrados en el Sistema Sueco en Línea para la Excelencia en Atención Cardíaca Basada en la Evidencia, evaluados de acuerdo con las pautas de tratamiento recomendadas. Entre el 01/01/2005 y el 31/2015, 11.137 pacientes con enfermedad de la TCI se sometieron a CABG (n = 9.364) o PCI (n = 1.773). Se excluyeron los pacientes con CABG previa, infarto de miocardio con elevación del segmento ST o shock cardiogénico. La muerte, el infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular y las nuevas revascularizaciones durante el período de seguimiento hasta el 31 de diciembre de 2015 se identificaron utilizando registros nacionales. Se utilizó la regresión de Cox con ponderación de probabilidad inversa, con la región administrativa como variable instrumental. Los pacientes sometidos a ICP eran mayores y presentaban una mayor prevalencia de comorbilidades, pero una menor prevalencia de enfermedad de tres vasos. La mortalidad en los pacientes sometidos a ICP fue mayor que en los pacientes sometidos a CABG tras ajustar por cofundadores conocidos en el análisis (odds ratio [OR] 2,0 [intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,5-2,7]). La ICP se asoció con una mayor tasa de eventos adversos cardiovasculares y cerebrovasculares mayores (muerte, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o nueva revascularización) que la CABG. La interacción cuantitativa del estado de diabetes con la mortalidad (p = 0,014) resultó en un aumento de 3,6 años (IC del 95%: 3,3-4,0) en la mediana de supervivencia a favor de la CABG en pacientes con diabetes.

Conclusión.

En este estudio no aleatorizado, la cirugía de revascularización coronaria (CABG) en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda se asoció con una menor mortalidad y menos eventos cardiovasculares adversos en comparación con la ICP tras un ajuste multivariable para factores conocidos y desconocidos.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad369/7191997

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9 de agosto de 2023

A

11:07

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Troponina en pacientes con enfermedad de inicio temprano para excluir infarto de miocardio.

Objetivos.

Sigue sin estar claro si una única medición de troponina cardíaca puede excluir de forma fiable el infarto de miocardio en pacientes ingresados ​​pocas horas después del inicio de los síntomas. El objetivo del estudio fue evaluar el rendimiento de la troponina en pacientes con enfermedad de inicio temprano.

Métodos y resultados.

Se evaluó y validó externamente el rendimiento diagnóstico de una única medición de troponina I cardíaca de alta sensibilidad al ingreso en pacientes con posible infarto de miocardio (IM) en pacientes ingresados ​​≤3, 4-12 y >12 h después del inicio de los síntomas. Se compararon los valores de corte del límite de detección (2 ng/L), exclusión (5 ng/L) y el percentil 99 (16 ng/L en mujeres y 34 ng/L en hombres) en función del sexo. De 41 103 pacientes [60 (17) años, 46 % mujeres], 12 595 (31 %) se presentaron dentro de las 3 h y 3728 (9 %) sufrieron un infarto de miocardio. En los pacientes que se presentaron después de las 3 h, un valor de corte de 2 ng/L presentó mayor sensibilidad y valor predictivo negativo [99,4 % (intervalo de confianza del 95 %: 99,2 %-99,5 %) y 99,7 % (99,6 %-99,8 %)] que 5 ng/L [96,5 % (96,2 %-96,8 %) y 99,3 % (99,1 %-99,4 %)]. En pacientes con una duración de la enfermedad de ≥3 h, la sensibilidad y el valor predictivo negativo fueron similares para ambos valores de corte. La sensibilidad del percentil 99 fue baja en pacientes con inicio temprano y tardío de la enfermedad, alcanzando el 71,4 % (70,6 %–72,2 %) y el 92,5 % (92,0 %–93,0 %), respectivamente. Estos resultados coincidieron con los de una cohorte de validación externa de 7088 pacientes.

Conclusión.

En pacientes con inicio temprano de la enfermedad, una sola medición de troponina I cardíaca de alta sensibilidad por debajo del límite de detección puede descartar con fiabilidad un infarto de miocardio. El percentil 99 no debe utilizarse para descartar un infarto de miocardio al ingreso, ni siquiera en pacientes que se presentan posteriormente al inicio de los síntomas.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/30/2846/7205643

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10 de agosto de 2023

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06:01

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La intolerancia a las estatinas es un tema importante que todo cardiólogo debería comprender. El 13 de agosto, a las 16:00 h (hora de Moscú), podrá asistir a una conferencia sobre este tema a cargo de Olga Savonina (cardióloga, arritmóloga y especialista en diagnóstico funcional, autora de cursos de cardiología y arritmología, la primera revista en línea para médicos y pacientes, VMEDICINE, y el libro "¡Corazón, late!").

Aprenderá:

1. ¿Qué es la verdadera intolerancia a las estatinas?

2. Criterios y marcadores de la intolerancia a las estatinas.

3. Un algoritmo paso a paso para identificar la intolerancia a las estatinas.

4. Y la pregunta principal: ¿qué hacer al respecto?

Cada participante recibirá un algoritmo paso a paso para identificar la intolerancia a las estatinas y un minicurso sobre "Los matices de una consulta ambulatoria con un cardiólogo".

Regístrate usando el siguiente enlace

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https://kurs.savonina.online/statyr

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18:14

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Migraña_ESC_2023.pdf

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18:14

Migraña y enfermedad cardiovascular: Lo que los cardiólogos deben saber.

Resumen.

La migraña es un trastorno neurovascular crónico con una fisiopatología compleja y poco conocida, y múltiples causas. Quienes la padecen experimentan ataques recurrentes de cefalea moderada a intensa que duran de 4 a 72 horas. La prevalencia de la migraña es dos o tres veces mayor en mujeres que en hombres. Cabe destacar que es la enfermedad más discapacitante en mujeres menores de 50 años, se asocia con un mayor número de años vividos con discapacidad y genera una carga socioeconómica global muy elevada. Existe evidencia contundente de una relación entre la migraña con aura y una mayor incidencia de enfermedad cardiovascular (ECV), en particular el ictus isquémico. Las personas que padecen migraña con aura tienen un mayor riesgo de desarrollar fibrilación auricular, infarto de miocardio y muerte cardiovascular en comparación con quienes no la padecen. Actualmente se está estudiando la relación entre la migraña y la angina de pecho con arterias coronarias no obstructivas, así como la migraña en pacientes con foramen oval permeable. Los medicamentos para el tratamiento de la migraña pueden ser profilácticos, como los betabloqueantes, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/bloqueadores de los receptores de angiotensina, los antiepilépticos, los antidepresivos, algunos antagonistas del receptor del gen de la calcitonina de acción prolongada o los anticuerpos monoclonales contra el péptido del gen de la calcitonina o sus receptores, o de tratamiento agudo, como los triptanes y los antagonistas del receptor del gen de la calcitonina. Sin embargo, estos medicamentos pueden generar inquietud si los pacientes con migraña también padecen enfermedad cardiovascular (ECV) debido a los posibles efectos secundarios coronarios. En particular, persisten lagunas en el conocimiento sobre las contraindicaciones de los nuevos tratamientos para la migraña. Todos los cardiólogos atienden a pacientes con ECV y migraña. Esta revisión de vanguardia describe cuestiones clave en la fisiopatología de la migraña y las asociaciones entre la migraña y la ECV, examina las opciones de tratamiento actuales y sugiere futuras líneas de investigación.

Fuente: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/30/2815/7204852

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11 de agosto de 2023

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10:22

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Reserva de resistencia microvascular: indicadores diagnósticos y pronósticos en el registro ILIAS.

Objetivos.

La reserva de resistencia microvascular (MRR) se introdujo como una medida de la capacidad de reserva microcirculatoria coronaria, teniendo en cuenta la influencia de la patología epicárdica concomitante y el efecto de los vasodilatadores potentes sobre la presión aórtica. El objetivo de este estudio fue evaluar las características diagnósticas y pronósticas de la MRR.

Métodos y resultados.

El registro global ILIAS incluyó a 1.481 pacientes con síntomas estables e indicaciones clínicas para angiografía coronaria. La MRR se calculó como una función de la reserva de flujo coronario (CFRR) dividida por la reserva de flujo fraccional (FFR), ajustada por la presión de conducción. La mediana de RMS fue de 2,97 [Q1-Q3: 2,32-3,86], y la asociación global entre RMS y FFR fue buena [coeficiente de correlación = 0,88, P < 0,005]. La diferencia entre FFR y RMS aumentó con la disminución de FFR [coeficiente de determinación (R2) = 0,34; Coef. -2,88, intervalo de confianza (IC) del 95 %: -3,05-2,73; P < 0,005]. RMS se asoció de forma independiente con eventos cardíacos adversos mayores (MACE) en el seguimiento de 5 años [odds ratio (OR) 0,78; IC del 95 % 0,63-0,95; P = 0,024] y enfermedad del vaso diana (TVD) en el seguimiento de 5 años (OR 0,83; IC del 95 % 0,76-0,97; P = 0,047). El valor de corte óptimo de RMS fue 3,0. Con base en este valor, solo RMS anormal se asoció significativamente con HCC y TMD en el seguimiento de 5 años en vasos con enfermedad epicárdica funcionalmente significativa (FFR < 0,75).

Conclusión.

La RMS parece ser un indicador fiable de la capacidad de reserva microvascular. Además, de acuerdo con las premisas teóricas, este estudio sugiere una ventaja diagnóstica de la RMS sobre otros indicadores de capacidad vasodilatadora en pacientes con enfermedad coronaria epicárdica hemodinámicamente significativa.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/30/2862/7205678

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12 de agosto de 2023

A

12:00

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Angiografía coronaria tras un paro cardíaco extrahospitalario sin elevación del segmento ST.

Antecedentes.

El infarto de miocardio es una causa frecuente de paro cardíaco extrahospitalario (PCEH). El efecto a largo plazo de la angiografía coronaria precoz en pacientes con PCEH con posible desencadenante coronario, pero sin elevación del segmento ST, sigue sin estar claro.

Objetivo.

Comparar los resultados clínicos de la angiografía precoz no selectiva con los de un abordaje tardío o selectivo en pacientes reanimados con éxito con PCEH de presunto origen cardíaco sin elevación del segmento ST durante un año de seguimiento.

Diseño.

El estudio TOMAHAWK fue un ensayo clínico multicéntrico, internacional (Alemania y Dinamarca), abierto, aleatorizado e iniciado por el investigador que reclutó a 554 pacientes entre el 23 de noviembre de 2016 y el 20 de septiembre de 2019. Los pacientes con ROSC estable después de STEMI de presunto origen cardíaco pero sin elevación del segmento ST en el electrocardiograma posreanimación fueron elegibles para la inclusión. 554 pacientes fueron aleatorizados a angiografía coronaria inmediata después del ingreso hospitalario o a evaluación inicial en la unidad de cuidados intensivos con angiografía diferida o selectiva al menos 24 horas después. Los 554 pacientes fueron incluidos en el análisis de supervivencia durante un período de seguimiento de 1 año. Los resultados clínicos secundarios se evaluaron solo para los participantes vivos al año para tener en cuenta el riesgo competitivo de muerte.

Resultados.

Un total de 281 pacientes fueron aleatorizados a angiografía inmediata y 273 a angiografía diferida o selectiva, con una edad media de 70 años (60-78 años). Trescientos sesenta y nueve de 530 pacientes (69,6%) eran hombres, y 268 de 483 pacientes (55,5%) presentaron ritmo cardíaco desfibrilable. Al año, la mortalidad por cualquier causa fue del 60,8% (161 de 265) en el grupo de angiografía inmediata y del 54,3% (144 de 265) en el grupo de angiografía diferida o selectiva, sin diferencias significativas entre las estrategias de tratamiento y con una tendencia hacia una mayor mortalidad con la angiografía inmediata (cociente de riesgos instantáneos: 1,25; IC del 95%: 0,99-1,57; p = 0,05). En los pacientes que sobrevivieron al año, las tasas de déficit neurológico grave, infarto de miocardio y rehospitalización por insuficiencia cardíaca congestiva fueron similares entre los grupos.

Conclusiones.

Este estudio reveló que una estrategia de angiografía coronaria inmediata no proporcionó ningún beneficio clínico en comparación con un abordaje invasivo tardío o selectivo en pacientes un año después de la reanimación de una arteria coronaria sin elevación del segmento ST (elevación del segmento ST) con una presunta causa coronaria.

Basado en materiales de: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2808016

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13 de agosto de 2023

A

08:16

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Estimados colegas, hoy en Busti examinamos a un paciente de 36 años con disfunción valvular aórtica mecánica y sospecha de infarto endocárdico. ¡Apoyen el desarrollo del proyecto de noticias de Cardiología de la ATP y únanse al Equipo de Cardiología!

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14 de agosto de 2023

A

06:33

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Riesgo de enfermedad cardiovascular en madres después de tecnología de reproducción asistida.

Antecedentes.

El uso de tecnologías de reproducción asistida (TRA) está aumentando de forma constante en todo el mundo. Los resultados de salud a largo plazo asociados con el tratamiento, incluido el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), siguen siendo en gran medida desconocidos debido al pequeño número de estudios y al seguimiento limitado.

Objetivo.

Investigar si el riesgo de ECV aumenta en las personas que dieron a luz después de la TRA en comparación con las que no lo hicieron.

Diseño.

Se realizó un estudio de cohorte basado en registros utilizando datos nacionales de Dinamarca (1994-2014), Finlandia (1990-2014), Noruega (1984-2015) y Suecia (1985-2015). El análisis de datos se realizó de enero a agosto de 2022. Se incluyó en el estudio a un total de 2.496.441 personas cuyos nacimientos se registraron en los registros nacionales de nacimientos durante el período del estudio, de las cuales 97.474 (4%) dieron a luz después de la TRA. La información sobre ECV se obtuvo de los registros de pacientes y de causa de muerte. El riesgo de ECV se estimó utilizando la regresión de riesgos proporcionales de Cox ajustada por edad, año calendario de seguimiento, paridad, diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico, diabetes, hipertensión crónica y país.

Resultados.

La mediana de seguimiento fue de 11 (5-18) años. La edad media de las mujeres que no utilizaron TAR fue de 29,1 (4,9) años, y la edad de las mujeres que utilizaron TAR fue de 33,8 (4,7) años. La tasa de incidencia de ECV fue de 153 por 100.000 personas-año. Entre las personas que dieron a luz después de TAR, el riesgo de ECV no aumentó (cociente de riesgos instantáneos ajustado [HR], 0,97; IC del 95%, 0,91-1,02), con evidencia de heterogeneidad entre países (I2 = 76%; P = ,01 para heterogeneidad). No se observaron diferencias significativas en el riesgo de enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular, accidente cerebrovascular, miocardiopatía, insuficiencia cardíaca, embolia pulmonar ni trombosis venosa profunda con la TAR. Sin embargo, se observó una tendencia hacia una modesta reducción del riesgo de infarto de miocardio (HR: 0,80; IC del 95 %, 0,65-0,99), sin heterogeneidad significativa entre países.

Conclusiones.

Los resultados de este estudio indican que las mujeres que dieron a luz después de la TAR no presentaron un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular durante 11 años de seguimiento, en comparación con las que concibieron sin ella. Se necesitan estudios a más largo plazo para explorar con más detalle si la TAR se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Fuente: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2808015

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15 de agosto de 2023

A

13:35

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Dapagliflozina y diuréticos en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección moderadamente reducida o preservada: el estudio DELIVER.

Objetivos.

La dapagliflozina redujo el riesgo combinado de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección moderadamente reducida o preservada. Este estudio evaluó la seguridad y eficacia de la dapagliflozina en relación con la terapia diurética de base, así como el efecto de la dapagliflozina en el uso de diuréticos a largo plazo.

Métodos y resultados.

En este análisis preajustado del estudio DELIVER (Evaluating Dapagliflozin to Improve Lives in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction), se evaluaron los efectos de la dapagliflozina en comparación con placebo en los siguientes subgrupos: sin diurético, sin diurético de asa y diurético de asa furosemida en dosis equivalentes <40, 40 y >40 mg, respectivamente. De 6263 pacientes aleatorizados, 683 (10,9 %) no tomaban diuréticos, 769 (12,3 %) tomaban diuréticos no de asa y 4811 (76,8 %) tomaban diuréticos de asa al inicio. El efecto de dapagliflozina en el resultado compuesto primario fue consistente en todas las categorías de uso de diuréticos (interacción P = 0,64) o dosis de diurético de asa (interacción P = 0,57). Los eventos adversos graves fueron similares en los grupos de dapagliflozina y placebo, independientemente del uso y la dosis de diuréticos. Dapagliflozina redujo la incidencia de nuevas prescripciones de diuréticos de asa en un 32 % [odds ratio (OR) 0,68; Intervalo de confianza (IC) del 95 %: 0,55–0,84; p < 0,001], pero no tuvo efecto sobre la interrupción/discontinuación del tratamiento (OR: 0,98; IC del 95 %: 0,86–1,13; p = 0,83) en el seguimiento. El primer aumento sostenido de la dosis del diurético de asa fue menos frecuente, y la reducción sostenida de la dosis fue más frecuente, en pacientes que recibieron dapagliflozina: la diferencia neta fue del -6,5 % (IC del 95 %: de -9,4 a -3,6; p < 0,001). La dosis media del diurético de asa aumentó con el tiempo en el grupo placebo, un aumento longitudinal que se atenuó significativamente con el tratamiento con dapagliflozina (efecto del tratamiento ajustado al placebo: -2,5 mg/año; IC del 95 %: -1,5; -3,7; p < 0,001).

Conclusión.

En pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección moderadamente reducida o preservada, los beneficios clínicos de dapagliflozina en comparación con placebo fueron consistentes en una amplia gama de categorías de diuréticos y dosis, con un perfil de seguridad similar. El tratamiento con dapagliflozina redujo significativamente la necesidad de nuevos diuréticos de asa con el tiempo.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/31/2930/7167379

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16 de agosto de 2023

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11:01

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Investigaciones de ECG 🕵️‍♀️ 16/08/2023 09:15:28

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🙎‍♂️ Un hombre de 24 años consultó a un cardiólogo quejándose de dolor torácico intermitente , a veces asociado con el esfuerzo.

✔️ El ECG muestra arritmia sinusal con tendencia a la taquicardia, BRI.

✔️ El ecocardiograma es normal.

✔️ HM-ECG :

• ritmo sinusal con una frecuencia cardíaca de 53-176 lpm (frecuencia cardíaca diurna promedio 99, frecuencia cardíaca nocturna promedio 64),

• 28 paros cardíacos no invasivos únicos,

• los intervalos PQ y QT son normales,

• no se detectaron cambios ST-T, • se registraron dichas pausas

👆 . ¿A qué se deben? Participa en un cuestionario anónimo ⬇️⬇️⬇️

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Investigaciones de ECG 🕵️‍♀️ 16/08/2023 09:15:29

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17:25

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NT-proBNP y terapia de alta intensidad en la insuficiencia cardíaca aguda: el ensayo STRONG-HF.

Objetivos.

El ensayo STRONG-HF demostró que la escalada rápida de la terapia recomendada por las guías (GRMT) como parte de una estrategia de tratamiento de alta intensidad (HIT) se asocia con mejores resultados en comparación con la atención habitual. El objetivo de este estudio fue evaluar el papel del propéptido natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP) al inicio y sus cambios durante la titulación temprana.

Métodos y resultados.

Se incluyó a un total de 1077 pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca (IC) aguda con una disminución de NT-proBNP >10% desde la selección (es decir, el ingreso) hasta la aleatorización (es decir, antes del alta). Los pacientes con IRS fueron estratificados por cambios subsecuentes en NT-proBNP desde la aleatorización hasta 1 semana después como decreciente (≥30%), estable (<30% de disminución a ≤10% de aumento), o creciente (>10%). El criterio de valoración principal fue el reingreso o fallecimiento a los 180 días. El efecto del IRS comparado con la atención habitual fue independiente de los niveles basales de NT-proBNP. Los pacientes del grupo IRS con niveles estables o elevados de NT-proBNP eran mayores, tenían IC aguda más grave y empeoramiento de la función renal y hepática. Según el protocolo, los pacientes con niveles elevados de NT-proBNP recibieron más diuréticos, y su titulación fue más lenta durante las primeras semanas después del alta. Sin embargo, a los 6 meses, habían alcanzado el 70,4% de las dosis óptimas de PPMT, comparado con el 80,3% en pacientes con NT-proBNP en declive. Como resultado, el criterio de valoración principal se produjo en el 8,3% y el 11,1% de los pacientes con NT-proBNP elevado a los 60 y 90 días, en comparación con el 2,2% y el 4,0% en los pacientes con NT-proBNP disminuido (P = 0,039 y P = 0,045, respectivamente). Sin embargo, no se encontraron diferencias en los resultados a los 180 días (13,5% frente a 13,2%; P = 0,93).

Conclusión.

Entre los pacientes con IC aguda inscritos en el programa STRONG-HF, el uso de SVI redujo el número de reingresos o la mortalidad dentro de los 180 días posteriores al alta hospitalaria, independientemente del nivel basal de NT-proBNP. El aumento de los niveles de PPMT poco después del alta, utilizando el aumento de los niveles de NT-proBNP como guía para aumentar la terapia diurética y reducir la frecuencia de los aumentos de PPMT, dio como resultado resultados similares a los 180 días, independientemente del cambio en los niveles de NT-proBNP poco después del alta.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/31/2947/7175273

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17 de agosto de 2023

A

10:50

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Accidente cerebrovascular en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida o preservada.

Objetivos.

El accidente cerebrovascular es un problema importante para los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC), pero la relación entre estas dos afecciones es poco conocida en un rango de fracciones de eyección. Investigamos la prevalencia de antecedentes de accidente cerebrovascular y los resultados asociados en pacientes con IC.

Métodos y resultados.

Metaanálisis de siete ensayos clínicos que incluyeron pacientes con fracción de eyección reducida (ICFEr) y preservada (ICFEp). De 20.159 pacientes con ICFEr, 1.683 (8,3%) tenían antecedentes de accidente cerebrovascular, y de 13.252 pacientes con ICFEp, 1.287 (9,7%) tenían antecedentes de accidente cerebrovascular. Independientemente de la fracción de eyección, los pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular tuvieron más comorbilidades vasculares y peor evolución de la IC. Entre los pacientes con ICFEr, la incidencia de un compuesto de muerte cardiovascular, hospitalización por IC, accidente cerebrovascular o infarto de miocardio fue de 18,23 (16,81–19,77) por 100 personas-año entre los pacientes con accidente cerebrovascular previo versus 13,12 (12,77–13,48) entre los que no habían tenido accidente cerebrovascular [odds ratio 1,37 (1,26–1,49), P < 0,001]. Las tasas correspondientes en pacientes con ICFEp fueron de 14,16 (12,96–15,48) y 9,37 (9,06–9,70) [odds ratio 1,49 (1,36–1,64), P < 0,001]. Cada componente fue más común en pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular, y el riesgo de accidente cerebrovascular futuro se duplicó en pacientes con un accidente cerebrovascular previo. Entre los pacientes con ictus previo, el 30 % con fibrilación auricular concomitante no tomaba anticoagulantes, el 29 % con enfermedad arterial no tomaba estatinas; el 17 % con ICFEr y el 38 % con ICFEp presentaban presión arterial sistólica no controlada (≥140 mmHg).

Conclusión.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca que han sufrido un ictus presentan un alto riesgo de sufrir eventos cardiovasculares posteriores, y abordar la infrautilización del tratamiento recomendado por las guías podría ser una forma de mejorar los resultados en esta población de alto riesgo.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/44/31/2998/7207738?redirectedFrom=fulltext

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18 de agosto de 2023

A

06:53

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Sacubitrilo/valsartán en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección moderadamente reducida o preservada: un análisis preajustado agrupado a nivel de participante de PARAGLIDE-HF y PARAGON-HF.

Objetivos.

El estudio PARAGLIDE-HF demostró una reducción en péptidos natriuréticos con sacubitrilo/valsartán en comparación con valsartán en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección moderadamente reducida o preservada que habían empeorado recientemente, pero no tuvo la potencia suficiente para examinar los resultados clínicos. PARAGON-HF incluyó un subgrupo de pacientes similar a PARAGLIDE-HF que fueron hospitalizados recientemente por IC. Los datos de los participantes de PARAGLIDE-HF y PARAGON-HF se combinaron para evaluar con mayor precisión la eficacia y seguridad de sacubitrilo/valsartán en la reducción de eventos cardiovasculares y renales en IC con fracción de eyección moderadamente reducida o preservada.

Métodos y resultados.

PARAGLIDE-HF y PARAGON-HF fueron ensayos multicéntricos, doble ciego, aleatorizados y con control activo de sacubitrilo/valsartán frente a valsartán en pacientes con IC con fracción de eyección del ventrículo izquierdo moderadamente reducida o conservada (FEVI >40% en PARAGLIDE-HF y ≥45% en PARAGON-HF). En el análisis primario preespecificado, se combinaron los participantes de PARAGLIDE-HF (todos incluidos durante o en los 30 días posteriores al empeoramiento de la enfermedad) con el subgrupo de PARAGON-HF "similar a PARAGLE" (hospitalizados por IC en los 30 días posteriores). Los autores también combinaron todas las poblaciones de PARAGLIDE-HF y PARAGON-HF para un contexto más amplio. El criterio de valoración principal de este análisis fue una combinación de todos los eventos relacionados con el empeoramiento de la IC (incluyendo la primera y la rehospitalización por IC y las visitas a urgencias) y la muerte cardiovascular. El criterio de valoración secundario fue el criterio de valoración renal compuesto preespecificado para ambos estudios (disminución de la tasa de filtración glomerular estimada ≥50 % con respecto al valor basal, desarrollo de enfermedad renal terminal o muerte renal). En comparación con valsartán, sacubitrilo/valsartán redujo significativamente el número total de eventos de empeoramiento de la IC y la muerte cardiovascular tanto en el análisis agrupado primario de participantes con empeoramiento reciente de la IC [n = 1088; cociente de riesgos instantáneos [HR] 0,78; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,61-0,99; p = 0,042] como en el análisis agrupado de todos los participantes (n = 5262; HR 0,86; IC del 95 %: 0,75-0,98; p = 0,027). En el análisis agrupado de todos los participantes, la primera significación estadística nominal se alcanzó el día 9 después de la aleatorización, y el beneficio del tratamiento fue mayor en individuos con FE ≤60% (HR 0,78; IC del 95%: 0,66-0,91) que en individuos con FE >60% (HR 1,09; IC del 95%: 0,86-1,40; P = 0,021). Sacubitrilo/valsartán también se asoció con una menor incidencia del criterio de valoración compuesto renal en el análisis agrupado primario [odds ratio (HR) 0,67; IC del 95%: 0,43-1,05; P = 0,080] y en el análisis agrupado de todos los participantes (HR 0,60; IC del 95%: 0,44-0,83; P = 0,002).

Conclusión.

En el análisis conjunto de PARAGLIDE-HF y PARAGON-HF, sacubitrilo/valsartán redujo el número de eventos cardiovasculares y renales en pacientes con IC y fracción de eyección moderadamente reducida o preservada. Estos datos respaldan el uso de sacubitrilo/valsartán en pacientes con IC y fracción de eyección moderadamente reducida o preservada, especialmente en aquellos con una FE inferior a la normal, independientemente del entorno asistencial.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/31/2982/7173308

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19 de agosto de 2023

A

09:40

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Dapagliflozina versus metolazona en insuficiencia cardíaca resistente a diuréticos de asa.

 

Objetivos.

Evaluar el efecto antiedema de dapagliflozina, inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2, en comparación con metolazona, un diurético tiazídico, en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca refractaria al tratamiento con furosemida intravenosa.

 

Métodos y resultados.

Estudio multicéntrico, abierto y aleatorizado con análisis comparativo activo. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir dapagliflozina 10 mg una vez al día o metolazona 5-10 mg una vez al día durante un período de tratamiento de 3 días, seguidos para los criterios de valoración primarios y secundarios hasta el día 5 (96 h). El criterio de valoración primario fue el efecto diurético, evaluado mediante el cambio en el peso corporal (kg). Los criterios de valoración secundarios incluyeron el cambio en la congestión pulmonar (ecografía pulmonar), la eficacia del diurético de asa (cambio de peso por 40 mg de furosemida) y la puntuación de volumen. Sesenta y un pacientes fueron aleatorizados. La dosis acumulada media (± DE) de furosemida a las 96 horas fue de 977 (±492) mg en el grupo de dapagliflozina y de 704 (±428) mg en los pacientes que recibieron metolazona. La pérdida de peso media (± DE) a las 96 horas fue de 3,0 (2,5) kg con dapagliflozina frente a 3,6 (2,0) kg con metolazona [diferencia de medias de 0,65; intervalo de confianza (IC) del 95 %: -0,12 a 1,41 kg; p = 0,11]. La eficacia de los diuréticos de asa fue menor con dapagliflozina que con metolazona [media de 0,15 (0,12) frente a 0,25 (0,19); diferencia de -0,08; IC del 95 %: -0,17; 0,01 kg; p = 0,10]. Los cambios en las mediciones de congestión pulmonar y volumen pulmonar fueron similares entre los tratamientos. Las reducciones del sodio y el potasio plasmáticos, así como los aumentos del nitrógeno ureico en sangre y la creatinina, fueron menores con dapagliflozina que con metolazona. Los eventos adversos graves fueron similares entre los tratamientos.

 

Conclusión:

En pacientes con insuficiencia cardíaca resistente a los diuréticos de asa, la dapagliflozina no fue más eficaz para aliviar la congestión que la metolazona. Los pacientes que recibieron dapagliflozina recibieron una dosis acumulada mayor de furosemida, pero experimentaron menos anomalías bioquímicas que los pacientes que recibieron metolazona.

 

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/31/2966/7173307

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20 de agosto de 2023

A

12:01

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Terapia convencional para la insuficiencia cardíaca en la amiloidosis cardíaca asociada a la transtiretina (ATTR -AC).

Objetivos. El objetivo de este estudio fue evaluar los patrones de prescripción, las dosis, las tasas de interrupción y las asociaciones con el pronóstico de los medicamentos convencionales para la insuficiencia cardíaca en pacientes con amiloidosis cardíaca asociada a la transtiretina (ATTR-AC). Métodos y resultados. Un análisis retrospectivo de todos los pacientes consecutivos diagnosticados con ATTR-AC, realizado en el Centro Nacional de Amiloidosis entre 2000 y 2022, identificó a 2371 pacientes con ATTR-AC. Los medicamentos para la insuficiencia cardíaca se prescribieron con mayor frecuencia a pacientes con un fenotipo cardíaco más grave: betabloqueantes en el 55,4 %, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)/bloqueadores del receptor de angiotensina II (ARA II) en el 57,4 % y antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM) en el 39,0 %. Durante una mediana de seguimiento de 27,8 meses (rango intercuartil 10,6-51,3), los betabloqueantes se suspendieron en el 21,7% y los IECA/ARA II en el 32,9%. Por el contrario, los ARM se suspendieron solo en el 7,5%. El análisis de puntuación de propensión mostró que el tratamiento con ARM se asoció de forma independiente con un menor riesgo de mortalidad en la población general [odds ratio (OR) 0,77 (intervalo de confianza (IC) del 95% 0,66-0,89), P < 0,001] y en el subgrupo preespecificado de pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) >40% [OR 0,75 (IC del 95% 0,63-0,90), P = 0,002]; El tratamiento con betabloqueantes a dosis bajas se asoció de forma independiente con una reducción del riesgo de mortalidad en el subgrupo preespecificado de pacientes con FEVI ≤40% [OR 0,61 (IC del 95%: 0,45-0,83), p = 0,002]. No se encontraron diferencias significativas con el tratamiento con IECA/ARA-II. Conclusión. Actualmente, los medicamentos convencionales para la insuficiencia cardíaca no se prescriben ampliamente para la AC-ATTR, y quienes recibieron medicación presentaron una cardiopatía más grave. Los betabloqueantes y los IECA/ARA-II se suspendieron con frecuencia, pero los betabloqueantes a dosis bajas se asociaron con una reducción del riesgo de mortalidad en pacientes con FEVI ≤40%. Por el contrario, los ARM se suspendieron rara vez y se asociaron con una reducción del riesgo de mortalidad en la población general; sin embargo, estos hallazgos requieren confirmación en ensayos controlados aleatorizados prospectivos. Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/31/2893/7175263

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21 de agosto de 2023

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05:30

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Una paciente de 67 años fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos debido a un aumento de la disnea en reposo, una desaturación de hasta el 78 % con aire y un edema grave en las extremidades inferiores. Se solicitó una consulta con un cardiólogo, y hoy hemos preparado un nuevo caso clínico para nuestros valiosos suscriptores de Boosty . Estamos planeando publicaciones semanales para compartir lo que observamos en nuestra práctica. ¡Únase a nuestro equipo de cardiología para obtener más información!

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15:14

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Telemonitorización en la insuficiencia cardíaca: un metaanálisis.

Objetivos.

Actualmente, se han propuesto métodos de telemonitorización para la insuficiencia cardíaca (IC) que son necesarios para la futura organización y transición de la atención médica para la IC, pero su eficacia no ha sido probada. Este artículo presenta un metaanálisis exhaustivo de estudios sobre sistemas de telemonitorización domiciliaria (HTMS) para la IC y su impacto en los resultados clínicos.

Métodos y resultados.

Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en cuatro bases de datos bibliográficas, incluidos ensayos aleatorios y estudios observacionales publicados entre enero de 1996 y julio de 2022. Se realizó un metaanálisis de efectos aleatorios que comparó HTMS con la atención estándar. Los criterios de valoración del estudio incluyeron mortalidad por todas las causas, primera hospitalización por IC y el número total de hospitalizaciones por IC. Un total de 36.549 pacientes con IC se inscribieron en 65 estudios no invasivos de SDTM y 27 estudios invasivos de SDTM con una mediana de seguimiento de 11,5 meses. En comparación con la atención estándar, los pacientes que usaron SDTM tuvieron una reducción significativa del 16% en la mortalidad por todas las causas [odds ratio (OR) agrupado: 0,84; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,77-0,93; I2: 24%], una reducción significativa del 19% en las primeras hospitalizaciones por IC (OR: 0,81; IC del 95%: 0,74-0,88; I2: 22%) y una reducción del 15% en las hospitalizaciones totales por IC (cociente de tasas de incidencia agrupado: 0,85; IC del 95%: 0,76-0,96; I2: 70%)

. Conclusión.

Estos resultados respaldan el uso de DMRT en pacientes con IC para reducir la mortalidad por todas las causas y las hospitalizaciones relacionadas con IC. Sin embargo, los métodos de DMRT siguen siendo variables, por lo que las investigaciones futuras deben esforzarse por estandarizar los métodos de DMRT eficaces.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/31/2911/7167125

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22 de agosto de 2023

A

06:35

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06:36

Un enfoque diagnóstico para la sospecha de miocarditis aguda: recomendaciones para la estandarización y ampliación del espectro clínico.

Resumen.

La miocarditis se reconoce con mayor frecuencia en pacientes con insuficiencia cardíaca de moderada a grave de inicio reciente. Sin embargo, manifestaciones menos comunes, como el infarto de miocardio con arterias coronarias normales y arritmias, son importantes, pero se reconocen con menos frecuencia como causadas por miocarditis. En la mayoría de los casos, la miocarditis es autolimitada sin tratamiento específico; sin embargo, una evaluación adecuada del riesgo durante y después del diagnóstico de miocarditis es fundamental para identificar a los pacientes que requieren un seguimiento y un tratamiento más específicos. Los autores proponen un enfoque flexible y escalonado para el proceso diagnóstico que abarca el espectro de la miocarditis de forma temprana, individualiza el uso de los recursos diagnósticos mediante la fenotipificación de la gravedad y proporciona un seguimiento estructurado tras la confirmación de la miocarditis. Estas pruebas diagnósticas pueden identificar etiologías específicas con posibles implicaciones terapéuticas o proporcionar información sobre la naturaleza crónica de la enfermedad al comprender la contribución genética o los elementos de la desregulación inmunitaria persistente y la magnitud del daño cardíaco. Este artículo destaca el campo emergente de la inmunofenotipificación en la miocarditis, que ofrece el potencial para desarrollar enfoques terapéuticos específicos. Actualmente, el seguimiento a largo plazo debe vincularse a una evaluación de riesgos más precisa en pacientes con diagnóstico de miocarditis e incluir la monitorización de arritmias y la obtención de imágenes cuando los hallazgos puedan influir en el tratamiento. Se deben realizar pruebas genéticas en casos seleccionados, y el diagnóstico histológico puede considerarse en pacientes no afectados por el tratamiento, incluso en etapas más avanzadas. [

Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.123.031454 ]

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23 de agosto de 2023

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13:55

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Terapia antitrombótica ESC2023.pdf

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Manejo de pacientes con infecciones graves que reciben tratamiento antitrombótico: una declaración de consenso clínico conjunto del Grupo de Trabajo de Trombosis de la ESC, el Grupo de Trabajo de Aterosclerosis y Biología Vascular de la ESC y la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia.

Resumen.

Los pacientes con infecciones graves e indicaciones preexistentes de tratamiento antitrombótico (antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes o una combinación de ambos) requieren una consulta clínica exhaustiva con especialistas en coagulación, enfermedades infecciosas y cardiología debido a la frecuente aparición de coagulopatía inducida por sepsis. Los patógenos bacterianos y virales representan una amenaza creciente para la salud pública mundial, en particular para los pacientes que reciben tratamiento antitrombótico crónico, quienes presentan un alto riesgo de recurrencia trombótica y una alta susceptibilidad a infecciones graves, con mayor morbilidad y mortalidad. De igual manera, los pacientes con antecedentes de sepsis tienen un mayor riesgo de desarrollar eventos vasculares graves. La coagulopatía, que frecuentemente complica las infecciones graves, se asocia con una alta mortalidad y obliga a los médicos a ajustar el tipo y la dosis de los antitrombóticos para evitar hemorragias y prevenir complicaciones trombóticas. Este consenso clínico considera la mejor evidencia disponible para formular la opinión de expertos y recomendaciones para el manejo de pacientes hospitalizados con infecciones bacterianas o virales graves con indicaciones preexistentes de tratamiento antitrombótico (individual o combinado), que frecuentemente presentan coagulopatía inducida por sepsis. Equilibrar el riesgo de trombosis y hemorragia en estos pacientes y prevenir las infecciones con vacunas, cuando estén disponibles, es fundamental para prevenir eventos o mejorar los resultados y el pronóstico.

Adaptado de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/32/3040/7223688

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24 de agosto de 2023

A

08:07

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Manejo diagnóstico de la embolia pulmonar aguda: un modelo predictivo basado en un metanálisis basado en pacientes.

Objetivos.

La estratificación del riesgo se utiliza para guiar las decisiones sobre imágenes en pacientes con sospecha clínica de embolia pulmonar aguda (EP). El objetivo fue desarrollar un modelo de predicción clínica que proporcione una evaluación individualizada y precisa de la probabilidad de EP aguda en pacientes con sospecha, basándose en datos clínicos fácilmente disponibles y la concentración de dímero D.

Métodos y resultados.

Se realizó un metanálisis de datos individuales de pacientes en dieciséis estudios transversales o prospectivos con datos de 28.305 pacientes adultos con sospecha clínica de EP de diversos entornos clínicos, incluyendo atención primaria, urgencias, hospitales y residencias de ancianos. Se construyó y validó un modelo de regresión logística multinivel, que incluía 10 predictores objetivos candidatos definidos a priori, para predecir la EP confirmada objetivamente al inicio o la tromboembolia venosa (TEV) a los 30-90 días de seguimiento. Se utilizó imputación múltiple para los datos faltantes. Se realizó una eliminación regresiva con un valor de p < 0,10. La discriminación (estadístico c con intervalos de confianza [IC] del 95% e intervalos de predicción [IP]) y la calibración (cociente resultado/esperado [O:E] y gráfico de calibración) se evaluaron mediante validación cruzada interna y externa. La precisión del modelo se comparó con algoritmos basados ​​en la puntuación de Wells y la prueba del dímero D. El modelo final incluyó edad (en años), sexo, TEV previa, cirugía o inmovilización reciente, hemoptisis, cáncer, evidencia clínica de trombosis venosa profunda, estado hospitalario, dímero D (en μg/L) y un término de interacción entre la edad y el dímero D. El estadístico c agrupado fue 0,87 (IC del 95 %, 0,85-0,89; IC del 95 %, 0,77-0,93) y la calibración general fue muy buena (cociente O:E agrupado, 0,99; IC del 95 %, 0,87-1,14; IC del 95 %, 0,55-1,79). El modelo sobreestimó ligeramente la probabilidad de TEV en el rango inferior de probabilidades estimadas. La discriminación del modelo actual en los conjuntos de datos de validación fue mejor que la de la puntuación de Wells combinada con un punto de corte del dímero D basado en la edad (estadístico c 0,73; IC del 95 %, 0,70-0,75) o probabilidad clínica preprueba estructurada (estadístico c 0,79; IC del 95 %, 0,76-0,81).

Conclusión:

Este modelo proporciona una probabilidad absoluta e individualizada de EP en una amplia población de pacientes con sospecha de EP, con muy buena discriminación y calibración. Su utilidad clínica debe evaluarse en un estudio prospectivo de control o de intervención.

Adaptado de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/32/3073/7224694

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25 de agosto de 2023

A

10:15

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ACS_ESC_2023.pdf

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Miocardiopatía_ESC_2023.pdf

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Endocarditis_ESC_2023.pdf

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ECV_diabetes_ESC_2023.pdf

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10:15

Guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2023 en inglés.

1. Guía de la ESC sobre el tratamiento de la enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes: Desarrollada por el Grupo de Trabajo de la ESC sobre Enfermedad Cardiovascular en Pacientes con Diabetes.

2. Guía de la ESC sobre el tratamiento de la endocarditis: Desarrollada por el Grupo de Trabajo de la ESC sobre Endocarditis. Avalada por la Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica (EACTS) y la Asociación Europea de Medicina Nuclear (EANM).

3. Guía de la ESC sobre el tratamiento de las miocardiopatías: Desarrollada por el Grupo de Trabajo de la ESC sobre Miocardiopatía.

4. Guía de la ESC sobre el tratamiento de los síndromes coronarios agudos: Desarrollada por el Grupo de Trabajo de la ESC sobre Síndromes Coronarios Agudos.

5. Actualización específica de las Guías de la ESC de 2023 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica.

Basado en materiales de: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines

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10:41

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HF_ESC_2023.pdf

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26 de agosto de 2023

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Conjunto de diapositivas oficiales de ESC 2023_ACS_Final_protected.pptx

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ESC_2023_Conjunto_de_diapositivas_oficiales_Miocardiopatías_Final_protegido.pptx

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Conjunto de diapositivas oficiales de ESC 2023_Endocarditis_Final_protected.pptx

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Conjunto de diapositivas oficiales de ESC 2023_Diabetes_Final_protected.pptx

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10:27

Presentaciones para las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2023 en inglés.

1. Directriz de la ESC sobre el manejo de la enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus: Desarrollada por el Grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) sobre Enfermedad Cardiovascular en Pacientes con Diabetes

2. Directriz de la ESC sobre el tratamiento de la endocarditis: Desarrollada por el Grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) sobre Endocarditis Avalada por la Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica (EACTS) y la Asociación Europea de Medicina Nuclear (EANM)

3. Directriz de la ESC sobre el tratamiento de las miocardiopatías: Desarrollada por el Grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) sobre Miocardiopatía

4. Directriz de la ESC sobre el tratamiento de los síndromes coronarios agudos: Desarrollada por el Grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) sobre Síndromes Coronarios Agudos

Basado en materiales de: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines

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27 de agosto de 2023

A

15:44

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Revascularización completa o ICP de la arteria basilar solamente en pacientes ancianos con infarto de miocardio.

Antecedentes.

El beneficio de la revascularización completa en pacientes ancianos (≥75 años) con infarto de miocardio y enfermedad multivaso sigue sin estar claro.

Métodos.

En este ensayo multicéntrico, aleatorizado, los pacientes ancianos con infarto de miocardio y enfermedad multivaso que se sometieron a intervención coronaria percutánea (ICP) de la arteria basilar enferma fueron asignados a revascularización completa guiada fisiológicamente de lesiones no basilares o ninguna revascularización adicional. El resultado primario fue un compuesto de muerte, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o cualquier revascularización al año. El resultado secundario principal fue un compuesto de muerte cardiovascular e infarto de miocardio. La seguridad se evaluó como un compuesto de lesión renal aguda asociada al contraste, accidente cerebrovascular o sangrado.

Resultados.

Un total de 1445 pacientes fueron aleatorizados (720 a revascularización completa y 725 a revascularización de la arteria principal relacionada con el infarto solamente). La mediana de edad de los pacientes fue de 80 años (rango intercuartil, 77-84 años), 528 pacientes (36,5%) eran mujeres y 509 (35,2%) ingresaron con infarto de miocardio con elevación del segmento ST. El evento primario ocurrió en 113 pacientes (15,7%) en el grupo de revascularización completa y 152 pacientes (21,0%) en el grupo de solo stent en la arteria principal relacionada con el infarto (cociente de riesgos, 0,73; intervalo de confianza del 95%, 0,57-0,93; P = 0,01). Se produjo muerte cardiovascular o infarto de miocardio en 64 pacientes (8,9%) en el grupo de revascularización completa y 98 pacientes (13,5%) en el grupo de revascularización incompleta (cociente de riesgos, 0,64; IC del 95%, 0,47-0,88). Los resultados de seguridad no difirieron entre los grupos (22,5 % frente a 20,4 %; p = 0,37).

Conclusiones:

Entre los pacientes de 75 años o más con infarto de miocardio y enfermedad multivaso, quienes se sometieron a revascularización completa bajo guía fisiológica presentaron un menor riesgo de muerte, infarto de miocardio, ictus o revascularización inducida por isquemia al año, en comparación con los que recibieron revascularización incompleta.

Basado en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2300468

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21:01

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Hoy tenemos una demostración de un ecocardiograma de una insuficiencia cardíaca sistólica grave y trombosis del vértice del ventrículo izquierdo después de un infarto de miocardio.

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28 de agosto de 2023

A

17:03

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Comparación de una estrategia de prueba inicial basada en el riesgo con la prueba convencional en pacientes estables y sintomáticos con sospecha de enfermedad arterial coronaria.

Antecedentes.

Los estudios que muestran resultados equivalentes o mejores para la prueba inicial de angiografía por tomografía computarizada coronaria (ATC) en comparación con la prueba de esfuerzo en pacientes con dolor torácico estable han formado la base de las directrices, pero plantean inquietudes sobre la sobreprueba y el sobrecateterismo.

Objetivo.

Probar una estrategia de ATC inicial modificada destinada a mejorar el rendimiento clínico en comparación con la prueba convencional (TC).

Diseño.

Este ensayo clínico aleatorizado reclutó a participantes del 3 de diciembre de 2018 al 18 de mayo de 2021, con una mediana de seguimiento de 11,8 meses. Pacientes de 65 ciudades de América del Norte y Europa con síntomas estables de sospecha de enfermedad arterial coronaria (EAC) y sin pruebas previas fueron aleatorizados 1:1 a una estrategia de precisión (EP) o TC.

Las intervenciones de EP incluyeron una evaluación de riesgo mínimo utilizando la puntuación del Estudio prospectivo multicéntrico de imágenes para la evaluación del dolor torácico (PROMISE) para seleccionar cuantitativamente a los participantes de riesgo mínimo para las pruebas diferidas; Todos los demás se sometieron a angio-TC con TC selectiva para la reserva fraccional de flujo (FFR). La terapia ocupacional incluyó pruebas de esfuerzo o cateterismo a criterio del paciente. El tratamiento posterior fue determinado por los médicos del centro.

Los resultados y medidas principales fueron la eficacia clínica (cateterismo invasivo en ausencia de enfermedad coronaria obstructiva) y la seguridad (muerte o infarto de miocardio no mortal), combinados en un criterio de valoración principal compuesto. Los criterios de valoración secundarios incluyeron los componentes de seguridad del criterio de valoración principal y el uso de medicamentos.

Resultados.

El estudio incluyó a 2103 participantes (edad media 58,4 [11,5] años; 1056 hombres [50,2%]), de los cuales 422 [20,1%] fueron clasificados como de riesgo mínimo. El criterio de valoración principal se produjo en 44 de 1057 participantes (4,2%) en el grupo PS y 118 de 1046 participantes (11,3%) en el grupo OT (cociente de riesgos, 0,35; IC del 95%, 0,25-0,50). La eficacia clínica fue superior en el grupo PS, con una tasa menor de cateterización sin enfermedad obstructiva (27 [2,6%]) en comparación con los participantes OT (107 [10,2%]; cociente de riesgos, 0,24; IC del 95%, 0,16-0,36). El resultado de seguridad compuesto (muerte/CAD) fue similar (HR, 1,52; IC del 95%, 0,73-3,15). Se produjo muerte en 5 pacientes (0,5 %) en el grupo PS frente a 7 (0,7 %) en el grupo OT (HR, 0,71; IC del 95 %, 0,23-2,23), y se produjo infarto de miocardio no mortal en 13 pacientes (1,2 %) en el grupo PS frente a 5 (0,5 %) en el grupo OT (HR, 2,65; IC del 95 %, 0,96-7,36). El uso de medicamentos hipolipemiantes (450 de 900 [50,0 %] frente a 365 de 873 [41,8 %]) y antiplaquetarios (321 de 900 [35,7 %] frente a 237 de 873 [27,1 %]) al año fue mayor en el grupo PS que en el grupo OT (ambos P < 0,001).

Conclusiones:

Un enfoque diagnóstico inicial para el dolor torácico estable, que incluye la estratificación cuantitativa del riesgo y la evaluación diferida para pacientes con riesgo mínimo, y la angio-TC con RFF selectiva para el resto, mejoró la eficacia clínica en comparación con la terapia ocupacional al año. Se necesitan ensayos clínicos aleatorizados adicionales para confirmar estos hallazgos, incluyendo la seguridad.

Adaptado de: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2808765

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29 de agosto de 2023

A

11:06

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Soporte Vital Extracorpóreo (SVE) en Shock Cardiogénico Relacionado con Infarto.

Antecedentes.

El soporte vital extracorpóreo (SVE) se utiliza cada vez más en el tratamiento del shock cardiogénico relacionado con infarto, a pesar de la falta de evidencia de su impacto en la mortalidad.

Métodos.

En este estudio multicéntrico, los pacientes con infarto agudo de miocardio complicado con shock cardiogénico que estaban programados para revascularización temprana fueron aleatorizados para recibir SVE temprano más terapia médica convencional (grupo SVE) o terapia médica convencional sola (grupo control). El resultado primario fue muerte por cualquier causa dentro de los 30 días. Los resultados de seguridad incluyeron sangrado, accidente cerebrovascular y complicaciones vasculares periféricas que requirieron tratamiento intervencionista o quirúrgico.

Resultados.

Un total de 420 pacientes fueron aleatorizados y 417 pacientes fueron incluidos en el análisis final. A los 30 días, se produjo muerte por cualquier causa en 100 de 209 pacientes (47,8 %) en el grupo de ECG y en 102 de 208 pacientes (49,0 %) en el grupo control (riesgo relativo, 0,98; intervalo de confianza del 95 %, 0,80 a 1,19; P = 0,81). La mediana de duración de la ventilación mecánica fue de 7 días (rango intercuartil, 4 a 12) en el grupo de ECG y de 5 días (rango intercuartil, 3 a 9) en el grupo control (diferencia mediana, 1 día; IC del 95 %, 0 a 2). El resultado de seguridad de sangrado moderado o grave se produjo en el 23,4 % de los pacientes en el grupo de ECG y en el 9,6 % en el grupo control (riesgo relativo, 2,44; IC del 95 %, 1,50 a 3,95); Se presentaron complicaciones vasculares periféricas que requirieron intervención en el 11,0% y el 3,8%, respectivamente (riesgo relativo: 2,86; IC del 95%: 1,31-6,25).

Conclusiones.

En pacientes con infarto agudo de miocardio complicado con shock cardiogénico y revascularización temprana programada, el riesgo de muerte por cualquier causa durante el período de seguimiento de 30 días no fue menor en los pacientes que recibieron terapia electrocardiográfica que en los que solo recibieron terapia farmacológica.

Basado en materiales de: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307227

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30 de agosto de 2023

A

07:01

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Mavacamten en pacientes con miocardiopatía hipertrófica para reducción septal.

Resultados del ensayo clínico aleatorizado VALOR-HCM en la semana 56.

Antecedentes.

Existe una necesidad insatisfecha de nuevos tratamientos antes de recomendar terapia invasiva en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCH) grave y sintomática. Se ha demostrado que mavacamten mejora el gradiente del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) y los síntomas y, por lo tanto, puede reducir la necesidad a corto plazo de terapia de reducción septal ventricular (IVST).

Objetivo.

Examinar el efecto acumulativo a largo plazo de mavacamten en la necesidad de IVST hasta la semana 56.

Diseño.

Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo con un grupo cruzado de placebo de 16 semanas desde julio de 2020 hasta noviembre de 2022. Los participantes fueron reclutados de 19 centros de MCH en los Estados Unidos. El estudio reclutó a pacientes con MCH obstructiva (clase III/IV de la New York Heart Association) remitidos para IVST. Los datos del estudio se analizaron de abril a agosto de 2023. Los pacientes asignados a mavacamten al inicio continuaron el tratamiento durante 56 semanas, y los pacientes asignados a placebo pasaron a mavacamten entre las semanas 16 y 56 (exposición de 40 semanas). El ajuste de la dosis se orientó mediante la medición ecocardiográfica del gradiente del TSVI y la fracción de eyección del VI (FEVI).

Resultados.

De 112 pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva altamente sintomática, 108 (edad media de 60,3 [12,5] años; 54 hombres [50,0%]) fueron evaluables en la semana 56. En la semana 56, 5 de 56 pacientes (8,9%) del grupo inicial con mavacamten (3 completaron la prueba de función hepática intravascular, 1 cumplió con la prueba de función hepática intravascular y 1 fracasó en la prueba de función hepática intravascular) y 10 de 52 pacientes (19,2%) del grupo placebo cruzado (3 completaron la prueba de función hepática intravascular, 4 cumplieron con la prueba de función hepática intravascular y 3 fracasaron en la prueba de función hepática intravascular) alcanzaron el criterio de valoración compuesto. Un total de 96 de 108 pacientes (89%) continuaron tomando movacamten a largo plazo. Tras 56 semanas, se observó una reducción sostenida del gradiente en reposo (diferencia media: -34,0 mmHg; IC del 95 %, -43,5 a -24,5 mmHg y -33,2 mmHg; IC del 95 %, -41,9 a 24,5 mmHg) y del gradiente de Valsalva (diferencia media: -45,6 mmHg; IC del 95 %, -56,5 a 34,6 mmHg y -54,6 mmHg; IC del 95 %, -66,0 a 43,3 mmHg) en el TSVI entre los grupos de movacamten y placebo, respectivamente. De igual modo, se observó una mejoría de 1 o más puntos en la clase de la NYHA en 51 de 55 pacientes (93 %) del grupo inicial de mavacamten y en 37 de 51 pacientes (73 %) del grupo cruzado con placebo. En general, 12 de 108 pacientes (11,1 %; IC del 95 %, 5,87 %-18,60 %), lo que representa 7 de 56 pacientes (12,5 %) en el grupo inicial con mavacamten y 5 de 52 pacientes (9,6 %) en el grupo cruzado con placebo, presentaron una FEVI inferior al 50 % (2 pacientes con FEVI ≤30 %, uno de los cuales falleció), y 9 de 12 pacientes (75 %) continuaron el tratamiento.

Conclusiones.

Los resultados de un ensayo clínico aleatorizado mostraron que mavacamten redujo la necesidad de IVST a las 56 semanas en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática, con mejoras sostenidas en los gradientes del TSVI y los síntomas. Si bien esta es una opción terapéutica útil, dado el riesgo potencial de desarrollar disfunción sistólica del VI, es necesaria una monitorización estrecha y continua del paciente.

Fuente: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2809050

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31 de agosto de 2023

A

13:02

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15:47

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Ablación con catéter en la insuficiencia cardíaca terminal con fibrilación auricular.

Antecedentes.

Se desconoce el papel de la ablación con catéter en pacientes con fibrilación auricular sintomática e insuficiencia cardíaca terminal.

Métodos.

Se realizó un estudio unicéntrico, abierto, en Alemania. Se reclutaron pacientes con fibrilación auricular sintomática e insuficiencia cardíaca terminal remitidos para evaluación de trasplante cardíaco. Los pacientes fueron aleatorizados a ablación con catéter y terapia médica según las recomendaciones o terapia médica sola. El criterio de valoración principal fue una combinación de muerte por cualquier causa, implante de dispositivo de asistencia ventricular izquierda o trasplante cardíaco urgente.

Resultados.

Se asignó a un total de 97 pacientes al grupo de ablación y 97 al grupo de terapia médica. El estudio se detuvo un año después de completar la aleatorización según los resultados de una evaluación de eficacia realizada por el comité de monitoreo de datos y seguridad. Se realizó ablación con catéter en 81 de 97 pacientes (84%) en el grupo de ablación y en 16 de 97 pacientes (16%) en el grupo de terapia médica. Tras una mediana de seguimiento de 18,0 meses (rango intercuartil: 14,6-22,6), el criterio de valoración principal se observó en 8 pacientes (8 %) del grupo de ablación y en 29 pacientes (30 %) del grupo de tratamiento médico (cociente de riesgos instantáneos: 0,24; intervalo de confianza del 95 %: 0,11-0,52; p < 0,001). Se produjo fallecimiento por cualquier causa en 6 pacientes (6 %) del grupo de ablación y en 19 pacientes (20 %) del grupo de tratamiento médico (cociente de riesgos instantáneos: 0,29; IC del 95 %: 0,12-0,72). Se produjeron complicaciones relacionadas con el procedimiento en 3 pacientes del grupo de ablación y en 1 del grupo de tratamiento médico.

Conclusiones:

En pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca terminal, la combinación de ablación con catéter y tratamiento médico basado en las directrices se asoció con una menor probabilidad de muerte por cualquier causa, implante de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda o trasplante cardíaco urgente, en comparación con el tratamiento médico solo.

Fuente: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2306037

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1 de septiembre de 2023

A

08:53

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Resultados del reemplazo valvular aórtico transcatéter en pacientes con shock cardiogénico.

Objetivos.

La seguridad y eficacia del reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI) utilizando modernas válvulas transcatéter expandibles con balón en pacientes con shock cardiogénico (CABG) siguen siendo en gran parte desconocidas. Este estudio analizó los resultados de los procedimientos TAVI realizados para CABG entre junio de 2015 y septiembre de 2022 utilizando las válvulas bioprotésicas SAPIEN 3 y SAPIEN 3 Ultra del Registro de Terapia Valvular Transcatéter de la Sociedad de Cirujanos Torácicos/Colegio Americano de Cardiología.

Métodos y resultados.

El SC se definió como: (i) codificación CABG dentro de las 24 h en el Registro de Terapia Valvular Transcatéter; y/o (ii) uso preoperatorio de inotrópicos o dispositivos de soporte circulatorio mecánico; y/o (iii) paro cardíaco dentro de las 24 h previas al TAVI. El grupo control consistió en todos los demás pacientes que se sometieron a TAVI. Se presentaron las características basales, la mortalidad por cualquier causa y las complicaciones mayores a los 30 días y al año. El análisis de los criterios de valoración principales se realizó 30 días después del TAVI. Se realizó un análisis multivariable con distribución proporcional de Cox para identificar los predictores de la mortalidad por cualquier causa al año. Un total de 309.505 pacientes se sometieron a TAVI utilizando válvulas balón expandibles durante el período de estudio. De estos, 5.006 pacientes se sometieron a CABG antes del TAVI (1,6%). La puntuación media de la Society of Thoracic Surgeons fue de 10,76 ± 10,4 puntos. La válvula se implantó con éxito en el 97,9% de los pacientes. La tasa de éxito técnico según los criterios del Valve Academic Research Consortium-3 fue del 94,5%. En un análisis de emparejamiento por propensión, la CABG se asoció con una mayor mortalidad hospitalaria (9,9 % frente a 2,7 %), a los 30 días (12,9 % frente a 4,9 %) y al año (29,7 % frente a 22,6 %) en comparación con los pacientes sometidos a TAVI sin CABG. A los 30 días, el riesgo de mortalidad al año fue similar en ambos grupos [odds ratio (OR) 1,07; intervalo de confianza (IC) del 95 %: 0,95-1,21]. Los pacientes que sobrevivieron al año presentaron una mejora significativa en su clase funcional (clase I/II: 89 %) y calidad de vida. En el análisis multivariado, la edad avanzada (OR 1,02, IC del 95% 1,02-1,03), la enfermedad arterial periférica (OR 1,25, IC del 95% 1,06-1,47), la implantación previa de un desfibrilador automático implantable (OR 1,37, IC del 95% 1,07-1,77), los pacientes en diálisis (OR 2,07, IC del 95% 1,69-2,53), el estado de inmunodepresión (OR 1,33, IC del 95% 1,05-1,69), los síntomas de clase III/IV de la New York Heart Association (OR 1,50, IC del 95% 1,06-2,12), el gradiente valvular aórtico medio más bajo, el nivel de albúmina más bajo, el nivel de hemoglobina más bajo y las puntuaciones más bajas de la Kansas City Heart Association se asociaron con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca. Las puntuaciones del cuestionario de miocardiopatía se asociaron de forma independiente con la mortalidad a 1 año.

Conclusión.

Este amplio estudio observacional demuestra que la TAVI es un tratamiento seguro y eficaz para pacientes con estenosis aórtica sometidos a CABG. Los pacientes que sobrevivieron los primeros 30 días tras la TAVI presentaron tasas de mortalidad similares a las de los pacientes sin CABG.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/33/3181/7205713

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2 de septiembre de 2023

A

10:07

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Cribado familiar de válvula aórtica bicúspide y dilatación aórtica: un metaanálisis.

Objetivos.

Las directrices internacionales recomiendan el cribado de familiares de primer grado (FDR) de personas con válvulas aórticas bicúspides (VAB). Sin embargo, la prevalencia de VAB y dilatación aórtica entre los familiares sigue siendo incierta.

Métodos y resultados.

Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis de informes originales sobre el cribado de VAB. Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase y Cochrane CENTRAL desde el inicio hasta diciembre de 2021 utilizando términos de búsqueda relevantes. Se buscaron datos sobre la prevalencia de VAB y dilatación aórtica. El protocolo se acordó antes de comenzar la búsqueda y se utilizaron métodos estándar de metaanálisis. Veintitrés estudios observacionales cumplieron los criterios de inclusión (n = 2297 casos índice; n = 6054 familiares cribado). La prevalencia de VAB entre familiares fue del 7,3% [intervalo de confianza (IC) del 95%: 6,1%-8,6%] en general y del 23,6% por familia (IC del 95%: 18,1%-29,5%). La prevalencia de dilatación aórtica entre familiares fue del 9,4% (IC del 95%: 5,7%-13,9%). Aunque la prevalencia de dilatación aórtica fue particularmente alta entre familiares con VAB (29,2%; IC del 95%: 15,3%-45,1%), la dilatación aórtica junto con la válvula aórtica tricúspide fue un hallazgo más frecuente porque había muchos más familiares con válvula tricúspide que con VAB. La estimación de prevalencia entre familiares con válvulas tricúspides (7,0%; IC del 95%: 3,2%-12,0%) fue mayor que en la población general.

Conclusión.

El cribado de familiares de personas con VAB identifica una cohorte significativamente enriquecida con la presencia de una válvula bicúspide, dilatación aórtica o ambas. Se discuten las implicaciones para los programas de cribado, incluyendo, en particular, las importantes incertidumbres actuales sobre las implicaciones clínicas de los hallazgos aórticos.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/33/3152/7191952

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3 de septiembre de 2023

A

10:49

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Efectividad del reemplazo valvular aórtico en el síndrome de Heyd: un metaanálisis.

Objetivos.

El síndrome de Heyd es una combinación de estenosis aórtica, síndrome de von Willebrand adquirido y hemorragia gastrointestinal. Se ha demostrado que el reemplazo valvular aórtico resuelve las tres comorbilidades. Para obtener las mejores estimaciones del efecto del reemplazo valvular aórtico en el síndrome de von Willebrand y la hemorragia gastrointestinal, se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis.

Métodos y resultados.

Se realizó una búsqueda bibliográfica para identificar artículos sobre el síndrome de Heyd y el reemplazo valvular aórtico hasta el 25 de octubre de 2022. Los resultados primarios fueron la proporción de pacientes con resolución del síndrome de von Willebrand adquirido en 24 h (T1), 24-72 h (T2), 3-21 días (T3) y 4 semanas a 2 años (T4) después del reemplazo valvular aórtico y la proporción de pacientes con cese de la hemorragia gastrointestinal. Las proporciones agrupadas y los cocientes de riesgos instantáneos se calcularon utilizando modelos de efectos aleatorios. Se identificaron treinta y tres estudios (32 observacionales y un ensayo controlado aleatorizado) sobre el síndrome de von Willebrand adquirido (n = 1054) y 11 estudios observacionales sobre hemorragia gastrointestinal (n = 300). Un estudio informó ambas comorbilidades (n = 6). La proporción agrupada de pacientes con síndrome de Heyd y síndrome de von Willebrand adquirido fue del 86 % (IC del 95 %, 79 %-91 %) en T1, del 90 % (74 %-96 %) en T2, del 92 % (84 %-96 %) en T3 y del 87 % (67 %-96 %) en T4. La proporción agrupada de pacientes con síndrome de Heyd con resolución de la hemorragia gastrointestinal fue del 73 % (62 %-81 %). La valvulopatía aórtica residual se asoció con una menor tasa de recuperación del síndrome de von Willebrand adquirido (OR: 0,20; 0,05-0,72; P = 0,014) y de hemorragia gastrointestinal (OR: 0,57; 0,40-0,81; P = 0,002).

Conclusión:

El reemplazo valvular aórtico promueve una rápida recuperación de la diátesis hemorrágica en el síndrome de Heyd y el cese de la hemorragia gastrointestinal. La valvulopatía residual reduce los beneficios clínicos.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/33/3168/7239763

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21:11

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Hoy, en nuestra clínica Boosty, se preparó un informe para nuestros estimados colegas sobre un caso de diagnóstico y tratamiento de pericarditis hemorrágica exudativa subaguda complicada por taponamiento cardíaco en un joven africano.

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4 de septiembre de 2023

A

18:18

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Momento de la revascularización completa en la enfermedad coronaria multivaso después de un infarto de miocardio.

Antecedentes.

En pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) y enfermedad coronaria multivaso, el momento de la revascularización completa de lesiones incurables sigue siendo desconocido.

Métodos.

Los autores llevaron a cabo un ensayo internacional, abierto y aleatorizado, único en este estudio, en 37 centros de Europa. Pacientes hemodinámicamente estables con STEMI y enfermedad coronaria multivaso fueron aleatorizados a intervención coronaria percutánea (ICP) multivaso inmediata o ICP de la arteria basilar seguida de ICP multivaso por etapas de lesiones no clímax 19 a 45 días después del procedimiento índice (grupo por etapas). El criterio de valoración principal fue un compuesto de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular, revascularización no planificada relacionada con isquemia u hospitalización por insuficiencia cardíaca 1 año después de la aleatorización. Las proporciones de pacientes con el criterio de valoración principal o secundario se presentan como estimaciones de Kaplan-Meier a los 6 meses y 1 año.

Resultados.

Los autores asignaron a 418 pacientes a ICP multivaso inmediata y a 422 a ICP multivaso en etapas. El criterio de valoración principal se produjo en 35 pacientes (8,5 %) del grupo inmediato, en comparación con 68 pacientes (16,3 %) del grupo en etapas (cociente de riesgos instantáneos de 0,52; intervalo de confianza del 95 %: 0,38-0,72; P < 0,001 para el fracaso y P < 0,001 para el progreso). Se produjeron infartos de miocardio no mortales y revascularizaciones no planificadas relacionadas con la isquemia en 8 (2,0 %) y 17 (4,1 %) pacientes, respectivamente, del grupo de intervención inmediata, y en 22 (5,3 %) y 39 (9,3 %) pacientes, respectivamente, del grupo de intervención en etapas. El riesgo de muerte por cualquier causa, el riesgo de ictus y el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca fueron similares en ambos grupos. Se observaron eventos adversos graves en 104 pacientes del grupo de tratamiento inmediato y en 145 del grupo de tratamiento por etapas.

Conclusiones.

En pacientes hemodinámicamente estables con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y enfermedad coronaria multivaso, la ICP multivaso inmediata no fue inferior a la ICP multivaso por etapas en cuanto al riesgo de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio no mortal, ictus, revascularización inducida por isquemia no planificada u hospitalización por insuficiencia cardíaca al año.

Fuente: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307823

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5 de septiembre de 2023

A

17:04

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Modificación de la escala de riesgo GRACE para la predicción del riesgo en pacientes con síndromes coronarios agudos.

Antecedentes.

La herramienta de estratificación del riesgo GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) para pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA) no tiene en cuenta la extensión de la lesión miocárdica.

Objetivo.

Evaluar el valor pronóstico adicional de una escala GRACE modificada que incluye troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTn) T al ingreso, que es un indicador indirecto de la extensión de la lesión miocárdica.

Diseño.

Este estudio de cohorte longitudinal retrospectivo examinó 3 cohortes independientes, que incluyeron a 9803 pacientes con SCA, incluidos entre septiembre de 2009 y diciembre de 2017; Se incluyeron dos cohortes de derivación de SCA (la cohorte de SCA de Heidelberg y la cohorte de STEMI de Newcastle) y una cohorte de validación de SCA (el estudio SPUM-ACS). La cohorte de SCA de Heidelberg incluyó a 2535 pacientes consecutivos con diagnóstico de SCA, y el estudio SPUM-SCA incluyó a 4288 pacientes consecutivos. La cohorte de IAMCEST de Newcastle incluyó a 2980 pacientes consecutivos con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST sometidos a intervención coronaria percutánea primaria. Los datos se analizaron de marzo a junio de 2023.

Resultados:

De los 9450 pacientes incluidos, 7313 (77,4%) eran hombres, y la mediana de edad al ingreso fue de 64,2 (12,6) años. El uso de una puntuación T hs-cTn continua en lugar de binaria mejoró la discriminación y la reclasificación en comparación con la puntuación GRACE original (mortalidad hospitalaria: AUC 0,835 frente a 0,741; NRI 0,208; mortalidad a los 30 días: AUC 0,828 frente a 0,740; NRI 0,312; mortalidad a un año: AUC 0,785 frente a 0,778; NRI 0,078) en la cohorte de derivación. Estos resultados se confirmaron en la cohorte de validación. En una población agrupada de 9450 pacientes, la escala de riesgo GRACE modificada demostró un rendimiento superior a la escala original en la reclasificación y discriminación de los criterios de valoración de mortalidad hospitalaria (AUC: 0,878 frente a 0,780; NRI: 0,097), mortalidad a los 30 días (AUC: 0,858 frente a 0,771; NRI: 0,08) y mortalidad a un año (AUC: 0,813 frente a 0,797; NRI: 0,056).

Conclusiones:

En este estudio, el uso de hs-cTn T al ingreso continua en lugar de binaria, un indicador de lesión miocárdica, en la escala de riesgo GRACE mejoró la predicción del riesgo de mortalidad en pacientes con SCA.

Fuente: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2809088

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6 de septiembre de 2023

A

10:33

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El papel de la trombólisis intravenosa en el tratamiento endovascular del ictus: un metaanálisis de seis ensayos aleatorizados.

Antecedentes.

Se recomienda la trombólisis intravenosa antes del tratamiento endovascular; sin embargo, su eficacia en pacientes que acuden directamente a centros donde el tratamiento endovascular está disponible es cuestionable. Los ensayos controlados aleatorizados existentes no indican ningún beneficio del tratamiento endovascular solo o son estadísticamente no concluyentes. Establecimos la colaboración Improving Reperfusion Strategies in Acute Ischaemic Stroke para evaluar la no inferioridad del tratamiento endovascular solo frente a la trombólisis intravenosa más tratamiento endovascular.

Métodos.

Realizamos una revisión sistemática y un metaanálisis de datos de estudios individuales para establecer la ausencia de diferencias entre el tratamiento endovascular solo y la trombólisis intravenosa más tratamiento endovascular. Se realizó una búsqueda en PubMed y MEDLINE utilizando los términos "ictus", "tratamiento endovascular", "trombólisis intravenosa" y sinónimos para identificar artículos publicados desde el inicio de la base de datos hasta el 9 de marzo de 2023. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados sobre el tema de interés sin restricciones de idioma. Los autores de los estudios identificados dieron su consentimiento para participar, y los datos individuales de los participantes fueron proporcionados por los investigadores principales de los estudios relevantes y recopilados centralmente por los coautores. El resultado principal del estudio fue la puntuación en la Escala de Rankin modificada (mRS) a los 90 días. La no inferioridad del tratamiento endovascular solo se evaluó utilizando un límite inferior de 0-82 para el IC del 95% alrededor de la razón de probabilidades (OR) general ajustada para un cambio hacia una mejoría en el resultado (similar a una diferencia absoluta del 5%) mediante regresión ordinal. Se utilizaron modelos de efectos mixtos para todos los análisis.

Resultados.

Los autores identificaron 1081 estudios, y seis estudios (n = 2313; 1153 participantes asignados aleatoriamente a tratamiento endovascular solo y 1160 participantes asignados aleatoriamente a trombólisis intravenosa y tratamiento endovascular) fueron elegibles para el análisis. El riesgo de sesgo de los estudios incluidos fue bajo a moderado. Las diferencias entre los estudios fueron menores y se relacionaron principalmente con la elección y la dosis del fármaco trombolítico y el país del estudio. La puntuación mediana de mRS a los 90 días fue 3 (RIC 1-5) para los participantes que recibieron tratamiento endovascular solo y 2 (1-4) para los participantes que recibieron trombólisis intravenosa más tratamiento endovascular (OR 0-89, IC del 95%, 0,76-1,04). Cualquier hemorragia intracraneal fue menos común con la terapia endovascular sola que con la trombólisis intravenosa más terapia endovascular. La hemorragia intracraneal sintomática y la mortalidad no difirieron significativamente.

Conclusiones.

Los autores no establecieron que la terapia endovascular sola sea inferior a la trombólisis intravenosa combinada con terapia endovascular en pacientes ingresados ​​directamente en centros de tratamiento endovascular. Las investigaciones futuras podrían centrarse en el análisis coste-efectividad y la toma de decisiones individualizada cuando se prevea que las características del paciente, la escasez de medicamentos o los retrasos anulen el posible beneficio de la trombólisis intravenosa antes de la terapia endovascular.

Adaptado de: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)01142-X/fulltext

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7 de septiembre de 2023

A

07:10

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Resultados del paro cardíaco extrahospitalario en adultos con cardiopatía congénita: un estudio nacional danés.

Objetivo.

El riesgo, las características y el resultado del paro cardíaco extrahospitalario (PCEH) en pacientes con cardiopatía congénita (CC) siguen siendo poco conocidos.

Métodos y resultados.

Se realizó un estudio basado en registros. Se utilizaron modelos de regresión de Cox de casos y controles dependientes del tiempo para calcular las razones de probabilidades (OR) con intervalos de confianza del 95% para el PCEH con una presunta causa cardíaca (2001-19) asociado con CC simple, moderada y grave. Además, se utilizó la regresión logística múltiple para examinar la asociación entre las características prehospitalarias del PCEH y la supervivencia a los 30 días, y para comparar la supervivencia a los 30 días en pacientes con PCEH con y sin CC. Se identificó a un total de 43.967 pacientes (105 con cardiopatía congénita simple, 144 con cardiopatía congénita moderada y 53 con cardiopatía congénita grave) y 219.772 controles (edad media de 72 años, 68,2 % hombres). Se observó que cualquier tipo de cardiopatía congénita se asociaba con una mayor incidencia de SCA en comparación con la población general [cardiopatía congénita simple: OR 1,37 (1,08-1,70); cardiopatía congénita moderada: OR 1,64 (1,36-1,99); cardiopatía congénita grave: OR 4,36 (3,01-6,30)]. La reanimación cardiopulmonar prehospitalaria y la desfibrilación se asociaron con una mejor supervivencia a los 30 días en pacientes con cardiopatía congénita, independientemente de su gravedad. Entre los pacientes con SCA, las cardiopatías congénitas (CC) simples, moderadas y graves presentaron probabilidades similares de supervivencia a los 30 días en comparación con quienes no presentaban CC [odds ratios: 0,95 [0,53-1,69], 0,70 [0,43-1,14] y 0,68 [0,33-1,57], respectivamente].

Conclusión:

Se observó un mayor riesgo de SCA en todo el espectro de CC. Los pacientes con y sin CC mostraron una supervivencia a los 30 días similar, que depende de la cadena de supervivencia prehospitalaria, es decir, la reanimación cardiopulmonar y la desfibrilación.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehad358/7220089?redirectedFrom=fulltext

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8 de septiembre de 2023

A

11:26

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Insuficiencia cardíaca terminal en la transposición congénita de las grandes arterias: un estudio multicéntrico.

Antecedentes y objetivos.

En pacientes con transposición congénita de las grandes arterias (CTGA), los factores asociados con la progresión a la insuficiencia cardíaca congestiva (IC) terminal siguen siendo en gran medida poco claros.

Métodos.

Este estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico, incluyó adultos con CTGA atendidos en un único centro de cardiología congénita. Los datos clínicos se obtuvieron de la primera y la última visita. El resultado compuesto primario fue asistencia circulatoria mecánica, trasplante cardíaco o muerte.

Resultados.

En 558 pacientes (48% mujeres, edad en la primera visita 36 ± 14,2 años, mediana de seguimiento 8,7 años), la tasa de eventos que llevaron al resultado primario fue de 15,4 por 1000 personas-año (11 implantes de dispositivos de asistencia ventricular, 12 trasplantes y 52 muertes). Los pacientes con el resultado primario eran mayores y tenían más probabilidades de tener antecedentes de arritmia auricular. El resultado primario fue más común en pacientes con disfunción ventricular derecha (VD) moderada/grave e insuficiencia tricuspídea (n = 110, 31 eventos) y raro en pacientes con disfunción VD leve/menor e insuficiencia tricuspídea (n = 181, 13 eventos, P < .001). Los resultados no difirieron según la complejidad anatómica o los antecedentes de cirugía de válvula tricúspide u obstrucción subpulmonar. El resultado primario fueron nuevas hospitalizaciones por IC o arritmia ventricular. Los individuos que se sometieron a cirugía en la infancia tuvieron peores resultados que los controles emparejados por edad y sexo. El análisis de regresión de Cox multivariable identificó la edad avanzada, la hospitalización previa por IC y la disfunción VD grave como predictores independientes del resultado primario.

Conclusiones:

Los pacientes con TVBA experimentan un deterioro variable hasta insuficiencia cardíaca terminal o muerte con el tiempo, típicamente entre la quinta y la sexta década de la vida. Los predictores incluyen eventos arrítmicos e IC, disfunción grave del ventrículo derecho, pero no la anatomía ni la necesidad de cirugía de la válvula tricúspide.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/34/3278/7244786

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9 de septiembre de 2023

A

11:31

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El impacto global de los factores de riesgo modificables en la morbilidad y mortalidad cardiovascular.

Antecedentes.

Cinco factores de riesgo modificables están asociados con la enfermedad cardiovascular y la mortalidad por todas las causas. Faltan estudios que utilicen datos a nivel individual para estimar la prevalencia regional y específica por sexo de los factores de riesgo y su impacto en estos resultados.

Métodos.

Los autores agruparon y armonizaron datos a nivel individual de 112 estudios de cohorte realizados en 34 países y 8 regiones geográficas que participan en el Consorcio Global de Riesgo Cardiovascular. Examinamos las asociaciones entre los factores de riesgo (índice de masa corporal, presión arterial sistólica, colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, tabaquismo y diabetes) y la aparición de enfermedad cardiovascular y mortalidad por todas las causas utilizando un análisis de regresión de Cox estratificado por región geográfica, edad y sexo. Se calcularon las proporciones poblacionales para la incidencia de enfermedad cardiovascular a 10 años y la mortalidad por todas las causas a 10 años.

Resultados:

Entre 1.518.028 participantes (54,1 % mujeres) con una edad media de 54,4 años, se observaron diferencias regionales en la prevalencia de cinco factores de riesgo modificables. Se produjeron eventos cardiovasculares incidentes en 80.596 participantes durante una media de seguimiento de 7,3 años (máximo de 47,3 años), y 177.369 participantes fallecieron durante una media de seguimiento de 8,7 años (máximo de 47,6 años). Para los cinco factores de riesgo combinados, la contribución de la población mundial agrupada a la incidencia de enfermedad cardiovascular a 10 años fue del 57,2% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 52,4-62,1) en mujeres y del 52,6% (IC del 95%, 49,0-56,1) en hombres, y los valores correspondientes para la mortalidad por todas las causas a 10 años fueron del 22,2% (IC del 95%, 16,8-27,5) y del 19,1% (IC del 95%, 14,6-23,6).

Conclusiones:

Los datos armonizados a nivel individual de la cohorte mundial mostraron que el 57,2% y el 52,6% de los casos incidentes de enfermedad cardiovascular en mujeres y hombres, respectivamente, y el 22,2% y el 19,1% de las muertes por cualquier causa en mujeres y hombres, respectivamente, podrían atribuirse a los cinco factores de riesgo modificables.

Basado en materiales de: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2206916

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11 de septiembre de 2023

A

06:02

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¿Cómo se ve el aleteo auricular durante un ecocardiograma ? Hemos preparado una demostración visual en Boosty.

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17:11

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Riesgo residual en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST: análisis cuantitativo de las placas en la angiografía coronaria por TC.

Introducción.

En el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, la gravedad del núcleo lipídico en la angiografía coronaria por TC predijo de forma independiente a los participantes y las placas con mayor riesgo de futuros eventos cardiovasculares adversos mayores relacionados con placas neovasculares.

Las placas ricas en lípidos detectadas en imágenes intravasculares se asocian con eventos cardiovasculares adversos en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) sin elevación del segmento ST (SCASEST). Sin embargo, los datos sobre el valor pronóstico de la tomografía computarizada coronaria (ATC) en el SCA sin elevación del segmento ST (SCASEST) son limitados.

Objetivo.

Evaluar si las variables cuantitativas en la ATC, que reflejan el contenido lipídico de las placas neovascularizadas en individuos con SCASEST, pueden predecir eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) posteriores relacionados con placas neovascularizadas.

Materiales y métodos.

Este estudio de cohorte prospectivo multicéntrico, realizado entre noviembre de 2017 y enero de 2019, incluyó a personas con diagnóstico de SCASEST (excluyendo a aquellas con riesgo muy alto) sometidas a angiografía coronaria por tomografía computarizada (ATC) en las 24 horas previas a la angiografía coronaria invasiva (ACI). El núcleo lipídico se definió como áreas de atenuación <30 UH en las placas. Los eventos adversos cardiovasculares graves (ACC) incluyeron muerte cardíaca, infarto de miocardio, hospitalización por angina inestable y revascularización. Se realizó un seguimiento de los participantes a los 6 meses, 12 meses y, posteriormente, anualmente durante al menos 3 años (hasta julio de 2022). Se realizó un análisis multivariable mediante el modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox para determinar la asociación entre la gravedad del núcleo lipídico, el volumen del núcleo lipídico y el futuro CHC relacionado con la placa neovascularizada, tanto a nivel del participante como de la placa.

Resultados:

Se incluyó en el análisis a un total de 342 participantes (edad media de 57,9 ± 11,1 años; 263 hombres) con una mediana de seguimiento de 4,0 años (3,6-4,4 años). La incidencia a 4 años de CHC relacionado con placa neovascularizada fue del 23,9 % (IC del 95 %: 19,1; 28,5). La carga lipídica central (odds ratio [OR]: 12,6; IC del 95 %: 4,6; 34,3) fue un predictor independiente a nivel de participante, y el umbral óptimo fue del 2,8 %. El núcleo lipídico (OR: 12,1; IC del 95 %: 6,6; 22,3) y el volumen (OR: 11,0; IC del 95 %: 6,5; 18,4) fueron predictores independientes a nivel de placa, con umbrales óptimos de 7,2 % y 10,1 mm³, respectivamente.

Conclusión:

En el SCASEST, el análisis cuantitativo del contenido lipídico de la placa mediante angio-TC predijo de forma independiente un mayor riesgo de desarrollar CHC asociado con placa neovascularizada en los participantes y las placas.

Basado en:https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.230124

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12 de septiembre de 2023

A

15:10

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Asociación de la dosis de apixabán con la seguridad y eficacia en pacientes con fibrilación auricular y enfermedad renal crónica grave.

 

Introducción.

Las recomendaciones de dosificación de apixabán basadas en la función renal en pacientes con fibrilación auricular son inconsistentes entre la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. y la Agencia Europea de Medicamentos. La dosis óptima de apixabán en la enfermedad renal crónica sigue siendo desconocida.

 

Métodos.

Utilizando datos anónimos de la historia clínica electrónica del almacén de datos de Optum Labs, se identificaron pacientes con fibrilación auricular y enfermedad renal crónica en estadio 4/5 que iniciaron tratamiento con apixabán entre 2013 y 2021. Se compararon los riesgos de sangrado y accidente cerebrovascular/embolia sistémica según la dosis de apixabán (5 y 2,5 mg), ajustada por las características basales utilizando la ponderación de la probabilidad inversa del tratamiento. Se utilizó el modelo de riesgo de subdistribución de Fine-Gray para explicar el riesgo competitivo de muerte. Se utilizó la regresión de Cox para examinar el riesgo de muerte por dosis de apixabán.

 

Resultados:

Entre 4313 pacientes que recibieron apixabán, 1705 (40%) recibieron 5 mg y 2608 (60%) recibieron 2,5 mg. Los pacientes que recibieron 5 mg de apixabán eran más jóvenes (edad media 72 vs 80 años), tenían mayor peso corporal (95 vs 80 kg) y creatinina sérica más alta (2,7 vs 2,5 mg/dl). La tasa de filtración glomerular media estimada no difirió entre los grupos. En un análisis post hoc, apixabán 5 mg se asoció con un mayor riesgo de sangrado (incidencia 4,9 vs 2,9 por 100 personas-año; diferencia de incidencia 2,0 [IC del 95%, 0,6-3,4] por 100 personas-año; razón de riesgos de subdistribución 1,63 [IC del 95%, 1,04-2,54]). No hubo diferencia en el riesgo de accidente cerebrovascular/embolia sistémica (3,3 frente a 3,0 eventos por 100 personas-año; diferencia en la tasa de incidencia, 0,2 [IC del 95 %, -1,0 a 1,4] eventos por 100 personas-año; razón de riesgo, 1,01 [IC del 95 %, 0,59 a 1,73]) o muerte (9,9 frente a 9,4 eventos por 100 personas-año; diferencia en la tasa de incidencia, 0,5 [IC del 95 %, -1,6 a 2,6] eventos por 100 personas-año; razón de riesgo, 1,03 [IC del 95 %, 0,77 a 1,38]) entre los grupos de apixabán 5 mg y 2,5 mg.

 

Conclusiones.

En comparación con la dosis de 2,5 mg, la dosis de 5 mg de apixabán se asoció con un mayor riesgo de hemorragia en pacientes con fibrilación auricular y enfermedad renal crónica grave, sin diferencias en el riesgo de ictus/embolia sistémica ni de muerte, lo que respalda las recomendaciones de dosificación de apixabán basadas en la función renal de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA), que difieren de las emitidas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA).

 

Fuente:https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.065614

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13 de septiembre de 2023

A

17:36

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Remodelación cardíaca en la miocardiopatía hipertrófica subclínica: el ensayo clínico aleatorizado VANISH.

Antecedentes.

Se ha demostrado que el valsartán es eficaz para atenuar la remodelación cardíaca en pacientes con miocardiopatía hipertrófica sarcomérica (MCH) en etapa temprana. Las pruebas genéticas pueden identificar a los individuos en riesgo de desarrollar MCH en la etapa subclínica que pueden beneficiarse de una terapia que previene la progresión de la enfermedad.

Objetivo.

Investigar el potencial del valsartán para modificar la progresión de la enfermedad y caracterizar la progresión fenotípica a corto plazo en la MCH subclínica.

Diseño.

El ensayo Valsartán para atenuar la evolución de la enfermedad en la miocardiopatía hipertrófica sarcomérica temprana (VANISH) fue un ensayo clínico multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo y aleatorizado realizado de abril de 2014 a julio de 2019 en 17 sitios en 4 países (Brasil, Canadá, Dinamarca y Estados Unidos) con un seguimiento de 2 años. La cohorte predefinida del estudio VANISH incluyó a portadores de variantes sarcoméricas con miocardiopatía hipertrófica (HCM) subclínica y manifestaciones fenotípicas tempranas (velocidad E′ reducida, anomalías electrocardiográficas o aumento de la relación entre el grosor de la pared del ventrículo izquierdo [LVWT] y el diámetro de la cámara), pero sin hipertrofia ventricular izquierda (HVI). El análisis de datos se realizó de marzo a diciembre de 2022. El tratamiento consistió en placebo o valsartán (80 mg/día para niños con un peso <35 kg, 160 mg/día para niños con un peso ≥35 kg o 320 mg/día para adultos ≥18 años). El resultado primario fue una puntuación z compuesta que incluía cambios en 9 parámetros de remodelado cardíaco (volumen de la cavidad ventricular izquierda, grosor de la pared ventricular izquierda y masa ventricular izquierda; volumen auricular izquierdo [AI]; velocidad E′ y velocidad S′; y concentraciones séricas de troponina y prohormona N-terminal-péptido natriurético cerebral).

Resultados.

El estudio incluyó 34 participantes con una edad media de 16 (5) años. Un total de 18 participantes (8 mujeres [44%] y 10 hombres [56%]) fueron aleatorizados a valsartán y 16 (9 mujeres [56%] y 7 hombres [44%]) a placebo. No hubo un efecto estadísticamente significativo del valsartán en la remodelación cardíaca (cambio medio en la puntuación z compuesta en comparación con placebo: -0,01 [IC del 95%, -0,29 a 0,26]; P = 0,92). En general, la progresión fenotípica a los 2 años fue modesta, con solo un aumento modesto en el volumen de la AI (en 3,5 ml/m2 [IC del 95%, 1,4 a 6,0 ml/m2]; P = 0,002). Nueve participantes (26%) tuvieron un aumento del grosor de la pared del VI, incluidos 6 (18%) que desarrollaron miocardiopatía hipertrófica (MIH) manifiesta. El índice de volumen de la aurícula izquierda (LAVI; 35 vs. 28 mL/m²; p = 0,01) y el grosor medio del tabique interventricular (8,5 vs. 7,0 mm; p = 0,009) fueron mayores en los participantes que desarrollaron miocardiopatía hipertrófica (MIH).

Conclusiones.

En esta cohorte de estudio, no se demostró que el valsartán ralentizara la progresión de la miocardiopatía hipertrófica subclínica. Se observaron cambios mínimos en los marcadores de remodelado cardíaco, aunque casi una quinta parte de los pacientes desarrolló miocardiopatía hipertrófica clínicamente manifiesta. La progresión a la enfermedad se asoció con un mayor grosor basal del septo interventricular y un mayor índice de volumen de la aurícula izquierda. Estos hallazgos resaltan la importancia del seguimiento a largo plazo de los portadores de la variante sarcomérica y la necesidad de comprender mejor los factores que determinan la aparición y la progresión de la enfermedad.

Fuente: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2809258

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14 de septiembre de 2023

A

11:28

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Confirmación histológica del remodelado estructural auricular en pacientes con fibrilación auricular.

Objetivo. El objetivo

de este estudio fue corroborar histológicamente el remodelado estructural auricular asociado con la fibrilación auricular.

Métodos y resultados.

El estudio incluyó pacientes que se sometieron a ablación de fibrilación auricular y biopsia endomiocárdica auricular (n = 230; edad 67 ± 12 años; 69 mujeres). Se realizó un mapeo electroanatómico durante la estimulación auricular derecha. Se evaluaron el voltaje en el sitio de la biopsia (Vbiopsia), el voltaje auricular izquierdo global (VGLA) y la proporción de puntos con electrogramas fraccionados, definidos como ≥5 deflexiones en cada electrograma (% EGM fraccionado). SCZtotal se calculó como la suma de los anchos de las zonas de conducción lenta, definidas como áreas con velocidad de conducción <30 cm/s. Los factores histológicos potencialmente asociados con las características electroanatómicas se evaluaron mediante análisis de regresión lineal múltiple. Las características ultraestructurales y la infiltración de células inmunitarias se evaluaron mediante microscopía electrónica y tinción inmunohistoquímica en 33 y 60 pacientes, respectivamente. La fibrosis, el espacio intercelular, la pérdida de miofibras y la densidad nuclear miocárdica se asociaron significativamente con Vbiopsia (P = 0,014, P < 0,001, P < 0,001 y P = 0,002, respectivamente) y VGLA (P = 0,010, P < 0,001, P = 0,001 y P < 0,001, respectivamente). El espacio intercelular se asoció con el % de EGM fraccionado (P = 0,001). La fibrosis, el espacio intersticial y la pérdida de miofibras se asociaron con SCZtotal (P = 0,028, P < 0,001 y P = 0,015, respectivamente). La microscopía electrónica confirmó la presencia de componentes plasmáticos y fibrillas de colágeno inmaduras en el espacio intersticial aumentado, así como la lisis de miofilamentos en cardiomiocitos, dependiendo de la pérdida de miofibrillas. Entre los factores histológicos, la gravedad de la pérdida de miofibrillas se asoció con una mayor infiltración de macrófagos.

Conclusión.

Los correlatos histológicos de la remodelación estructural auricular fueron fibrosis, aumento del espacio intersticial, pérdida de miofibrillas y disminución de la densidad nuclear. Cada componente histológico se determinó mediante microscopía electrónica e inmunohistoquímica.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad396/7205712

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15 de septiembre de 2023

A

06:38

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Epilepsia y riesgo a largo plazo de desarrollar arritmias.

Antecedentes y objetivos.

Los datos previos generalmente respaldan cambios transitorios en la función cardíaca durante los períodos interictal y periictal en pacientes con epilepsia; sin embargo, el riesgo a largo plazo de desarrollar arritmias cardíacas está mal descrito. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación a largo plazo de la epilepsia con arritmias cardíacas, considerando el posible papel de la predisposición genética y los fármacos anticonvulsivos (ACD) en cualquier asociación observada.

Métodos.

Este estudio poblacional evaluó datos del Biobanco del Reino Unido de individuos reclutados entre 2006 y 2010. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox y de riesgos competitivos para examinar la asociación de antecedentes de epilepsia con el riesgo a largo plazo de arritmias cardíacas y subtipos de arritmia. Se calcularon puntuaciones de riesgo poligénico (PRS) para examinar la influencia de la predisposición genética. También se evaluó el papel del AAS mediante la integración de datos observacionales y datos de aleatorización mendeliana (MR) sobre dianas farmacológicas.

Resultados.

El estudio incluyó a 329.432 personas, incluyendo 2.699 con epilepsia. En comparación con las personas sin epilepsia, las personas con epilepsia tuvieron un mayor riesgo de desarrollar todas las arritmias cardíacas [odds ratio (OR) 1,36, intervalo de confianza (IC) del 95% 1,21-1,53], fibrilación auricular (OR 1,26, IC del 95% 1,08-1,46) y otras arritmias cardíacas (OR 1,56, IC del 95% 1,34-1,81). Estas asociaciones no variaron en función de la predisposición genética, como lo indicó la PRS. Los análisis de competencia y sensibilidad confirmaron estos resultados. Las personas con epilepsia que usaban medicamentos antipsicóticos, particularmente carbamazepina y ácido valproico, tuvieron un mayor riesgo de desarrollar arritmias cardíacas. Esta observación fue confirmada por los resultados de la RM dirigida a fármacos (PSMR < 0,05 y PHEIDI > 0,05).

Conclusión.

Este estudio demostró que el mayor riesgo de desarrollar arritmias cardíacas persiste en el tiempo en personas con epilepsia, especialmente en quienes toman carbamazepina y ácido valproico. Los hallazgos resaltan la necesidad de monitorizar y controlar regularmente el ritmo cardíaco en pacientes con epilepsia para reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares adicionales.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/35/3374/7246541

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16 de septiembre de 2023

A

07:01

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Estimados colegas, hoy en nuestra clínica presentaremos un caso clínico de endocarditis del aparato subvalvular de la válvula mitral , complicada con embolia sistémica en una mujer de 52 años.

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17 de septiembre de 2023

A

10:56

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Hierro carboximaltosa en la insuficiencia cardíaca ferropénica.

Antecedentes.

La terapia con hierro carboximaltosa reduce los síntomas y mejora la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y deficiencia de hierro. Se necesitan más datos sobre el efecto de hierro carboximaltosa en eventos clínicos.

Métodos.

En este estudio doble ciego, aleatorizado, pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca, una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 40% o menos y deficiencia de hierro en una proporción de 1:1 recibieron hierro carboximaltosa intravenoso o placebo además de la terapia estándar para la insuficiencia cardíaca. Hierro carboximaltosa o placebo se administró cada 6 meses según fuera necesario en función del estado de hierro y los niveles de hemoglobina. El resultado primario fue el compuesto jerárquico de muerte dentro de los 12 meses de la aleatorización, hospitalización por insuficiencia cardíaca dentro de los 12 meses de la aleatorización o cambio en la distancia de caminata de 6 minutos desde el inicio hasta los 6 meses. El nivel de significancia se estableció en 0,01.

Resultados:

El estudio incluyó a 3065 pacientes, de los cuales 1532 fueron aleatorizados al grupo de carboximaltosa férrica y 1533 al grupo placebo. Fallecieron a los 12 meses 131 pacientes (8,6%) en el grupo de carboximaltosa férrica y 158 (10,3%) en el grupo placebo; hubo 297 y 332 hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca a los 12 meses, respectivamente; El cambio medio en la distancia recorrida en una caminata de 6 minutos desde el inicio hasta los 6 meses fue de 8 ± 60 y 4 ± 59 m, respectivamente (Wilcoxon-Mann-Whitney P = 0,02; odds ratio 1,10; intervalo de confianza del 99%: 0,99 a 1,23). Las dosis repetidas de carboximaltosa férrica fueron seguras y tuvieron un perfil de eventos adversos aceptable en la mayoría de los pacientes. El número de pacientes con eventos adversos graves emergentes del tratamiento fue similar en ambos grupos (413 pacientes [27,0 %] en el grupo de carboximaltosa férrica y 401 [26,2 %] en el grupo placebo).

Conclusiones.

Entre los pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y deficiencia de hierro, no se observaron diferencias significativas entre la carboximaltosa férrica y el placebo en la variable compuesta jerárquica de muerte, hospitalización por insuficiencia cardíaca o distancia recorrida en una caminata de 6 minutos.

Fuente: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2304968

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18 de septiembre de 2023

A

10:54

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Presentación clínica de las mutaciones de calmodulina: Registro internacional de calmodulinopatía.

Objetivos.

La calmodulinopatía causada por mutaciones en cualquiera de los tres genes CALM (CALM1-3) causa síndromes arrítmicos potencialmente mortales, en particular en adultos jóvenes. El Registro internacional de calmodulinopatía (ICalmR) tiene como objetivo definir y vincular estas manifestaciones clínicas cada vez más complejas con sus mecanismos moleculares subyacentes.

Métodos y resultados.

El ICalmR es un estudio observacional, colaborativo e internacional que recopila y analiza datos clínicos y genéticos de pacientes con CALM positivo. El ICalmR incluyó a 140 individuos (mediana de edad de 10,8 años [rango intercuartil 5-19]), incluidos 97 casos índice y 43 familiares. Los fenotipos predominantes son CALM-LQTS y CALM-CPVT. Se observaron manifestaciones neurológicas primarias no relacionadas con secuelas postanóxicas en 20 pacientes. La calmodulinopatía sigue asociada a una alta tasa de eventos arrítmicos (pacientes sintomáticos, n = 103, 74%). Sin embargo, en comparación con la cohorte original de 2019, se redujeron la incidencia y la gravedad de todos los eventos cardíacos (61 % frente a 85 %; P = 0,001) y la muerte súbita (9 % frente a 27 %; P = 0,008). Los datos de tratamiento no permiten recomendaciones definitivas. Las anomalías cardíacas estructurales (miocardiopatía o cardiopatía congénita) se presentan en el 30 % de los pacientes, principalmente con CALM-LQTS, con casos mortales de insuficiencia cardíaca. Hay un número creciente de casos familiares y familias con fenotipos sorprendentemente diferentes.

Conclusión.

Las calmodulinopatías tienen una manifestación pleiotrópica, que va desde la canalopatía hasta las formas sindrómicas. La gravedad de las manifestaciones clínicas varía desde la aparición temprana de arritmias potencialmente mortales hasta la presentación asintomática, con una proporción creciente de formas más leves y familiares. Actualmente, se carece de datos fiables sobre la terapia, y el tratamiento consiste en intervenciones antiadrenérgicas farmacológicas y quirúrgicas con bloqueadores de los canales de sodio, a menudo acompañadas de la implantación de un desfibrilador automático.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/35/3357/7235120

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19 de septiembre de 2023

A

10:21

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Reserva fraccional de flujo: placas negativas de alto riesgo y resultados clínicos después de un infarto de miocardio.

Antecedentes.

Incluso después de una revascularización completa utilizando la reserva fraccional de flujo (FRF), los pacientes con infarto de miocardio (IM) tienen una alta tasa de eventos cardiovasculares adversos mayores recurrentes (MACE). Dichas recurrencias pueden ser causadas por lesiones incurables de alto riesgo FFR-negativas.

Objetivo.

Evaluar la asociación entre placas de alto riesgo con lesiones no oclusivas FFR-negativas identificadas por tomografía de coherencia óptica (OCT) y la aparición de MACE en pacientes con IM.

Diseño.

PECTUS-obs es un estudio de cohorte observacional prospectivo, multicéntrico e internacional. En pacientes ingresados ​​con IM, se realizó OCT para todas las lesiones no oclusivas FFR-negativas (FRF > 0,80). La placa de alto riesgo se definió por la presencia de al menos 2 de los siguientes criterios preespecificados: (1) arco lipídico de al menos 90°, (2) espesor de la capa fibrosa <65 μm, y (3) rotura de placa o trombo. El criterio de valoración principal de HRR, un compuesto de mortalidad por cualquier causa, IM no mortal o revascularización no planificada, se comparó entre pacientes con y sin placas de alto riesgo a los 2 años de seguimiento.

Resultados:

Se incluyó a un total de 438 pacientes en el estudio, de los cuales 420 tenían resultados de OCT disponibles para su análisis. Entre los pacientes incluidos, la edad media fue de 63 años, 340 (81,0%) eran hombres y los pacientes con STEMI y sin STEMI estaban igualmente representados (217 [51,7%] y 203 [48,3%]). Hubo una media de 1,17 (0,42) lesiones incurables por paciente. El análisis de imágenes OCT identificó al menos una placa de alto riesgo en 143 pacientes (34,0%). El criterio de valoración principal se produjo en 22 pacientes (15,4%) con placas de alto riesgo y en 23 de 277 pacientes (8,3%) sin placas de alto riesgo (cociente de riesgos instantáneos, 1,93 [IC del 95%, 1,08-3,47]; P = 0,02), debido principalmente a una mayor tasa de revascularización no planificada en pacientes con placas de alto riesgo (14 de 143 [9,8%] frente a 12 de 277 [4,3%]; P = 0,02).

Conclusiones:

Entre los pacientes con IM y lesiones no calcificadas negativas para FFR, la presencia de una placa de alto riesgo se asocia con un peor pronóstico clínico, que se debe principalmente a una mayor tasa de revascularización no planificada. En una población con una alta tasa de eventos recurrentes a pesar de la revascularización completa guiada fisiológicamente, estos hallazgos justifican la exploración de estrategias adicionales de tratamiento farmacológico o focal para pacientes con placas de alto riesgo.

Basado en materiales de: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2809516

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20 de septiembre de 2023

A

15:49

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Eficacia y seguridad a largo plazo de evinacumab en pacientes con hipercolesterolemia refractaria.

Antecedentes.

Los pacientes con hipercolesterolemia refractaria que no alcanzan los umbrales de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) establecidos por las guías a pesar del tratamiento con combinaciones máximas toleradas de fármacos hipolipemiantes (FHL) presentan un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA).

Objetivo.

Evaluar la eficacia y seguridad a largo plazo de evinacumab en pacientes con hipercolesterolemia refractaria.

Diseño.

Este ensayo clínico aleatorizado incluyó un período de selección de 2 semanas, seguido de un período de tratamiento doble ciego (DBT) de 16 semanas para regímenes subcutáneos (evinacumab 450 mg una vez por semana [IW]; evinacumab 300 mg IW; evinacumab 300 mg cada 2 semanas; o placebo) o un DBT de 24 semanas para regímenes intravenosos (evinacumab 15 mg/kg cada 4 semanas; evinacumab 5 mg/kg cada 4 semanas; o placebo); un período de tratamiento abierto (OLP) de 48 semanas solo para tratamiento intravenoso; y un período de seguimiento de 24 semanas. Los pacientes fueron reclutados de 85 centros en 20 países; Los pacientes con hipercolesterolemia primaria (definida como hipercolesterolemia familiar heterocigótica o ASCVD clínica establecida sin hipercolesterolemia familiar) se inscribieron en el OPL de 48 semanas. Además, la hipercolesterolemia de los pacientes fue refractaria a la LSP máxima tolerada. La eficacia incluyó cambios en el c-LDL y otros parámetros lipídicos/lipoproteínicos desde el inicio hasta la semana 72 (final del OPL). Los resultados de seguridad incluyeron la evaluación de eventos adversos emergentes del tratamiento.

Resultados.

Un total de 96 pacientes (edad media de 54,4 [11,3] años; 52 mujeres [54,2%]) participaron en el OPL, de los cuales 88 (91,7%) completaron el OPL. El c-LDL basal medio fue de 145,9 (55,2) mg/dl. En la semana 72, evinacumab 15 mg/kg redujo el c-LDL medio desde el inicio en un 45,5% (28,7%) en la cohorte general. Evinacumab 15 mg/kg redujo la media de apolipoproteína B (38,0 % [22,1 %]), colesterol no HDL (48,4 % [23,2 %]), colesterol total (42,6 % [17,5 %]) y triglicéridos (57,2 % [65,4 %-44,4 %]) en la semana 72 respecto al valor basal en la cohorte general. Se presentaron eventos adversos en 78 de 96 pacientes (81,3 %). Se presentaron eventos adversos graves en 9 de 96 pacientes (9,4 %); todos se consideraron no relacionados con el tratamiento.

Conclusiones.

En pacientes con hipercolesterolemia refractaria, evinacumab proporcionó reducciones sostenidas de los niveles de cLDL y, en general, fue bien tolerado.

Basado en materiales de: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2809517

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21 de septiembre de 2023

A

07:53

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Semaglutida en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada y obesidad.

Antecedentes.

La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada es cada vez más frecuente y se asocia a una carga significativa de síntomas y deterioro funcional, en particular en personas obesas. Actualmente, no hay fármacos aprobados para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca relacionada con la obesidad con fracción de eyección preservada.

Métodos.

Los autores aleatorizaron a 529 pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada y un índice de masa corporal de 30 o superior para recibir semaglutida (2,4 mg) una vez a la semana o placebo durante 52 semanas. Los dos criterios de valoración principales fueron el cambio desde el inicio en la puntuación del resumen clínico del Cuestionario de Cardiomiopatía de Kansas City-CSS (KCCQ-CSS; las puntuaciones van de 0 a 100, donde las puntuaciones más altas indican menos síntomas y limitaciones físicas) y el cambio en el peso corporal. Los criterios de valoración secundarios confirmatorios incluyeron el cambio en la distancia de caminata de 6 minutos; un criterio de valoración compuesto jerárquico que incluye muerte, eventos relacionados con la insuficiencia cardíaca y la diferencia en el cambio en el KCCQ-CSS y la distancia de caminata de 6 minutos; y cambio en la proteína C reactiva (PCR).

Resultados.

El cambio medio en la puntuación KCCQ-CSS fue de 16,6 puntos con semaglutida y de 8,7 puntos con placebo (diferencia estimada, 7,8 puntos; intervalo de confianza [IC] del 95 %, de 4,8 a 10,9; P < 0,001), y el cambio medio en el peso corporal fue de -13,3 % con semaglutida y de -2,6 % con placebo (diferencia estimada, -10,7 puntos porcentuales; IC del 95 %, de -11,9 a 9,4; P < 0,001). El cambio medio en la distancia recorrida en una caminata de 6 minutos fue de 21,5 m con semaglutida y de 1,2 m con placebo (diferencia estimada, 20,3 m; IC del 95 %, de 8,6 a 32,1; P < 0,001). En el análisis jerárquico de criterios de valoración compuestos, semaglutida fue superior al placebo (cociente de riesgos instantáneos 1,72; IC del 95 %: 1,37 a 2,15; P < 0,001). El cambio porcentual medio en la PCR fue del -43,5 % con semaglutida y del -7,3 % con placebo (cociente de riesgos instantáneos estimado 0,61; IC del 95 %: 0,51 a 0,72; P < 0,001). Se notificaron eventos adversos graves en 35 participantes (13,3 %) del grupo de semaglutida y en 71 (26,7 %) del grupo placebo.

Conclusiones.

En pacientes obesos con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada, el tratamiento con semaglutida (2,4 mg) produjo mayores reducciones de los síntomas y las limitaciones físicas, mayores mejoras en la actividad física y mayor pérdida de peso en comparación con placebo.

Fuente: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2306963

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22 de septiembre de 2023

A

11:38

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Dietas vegetarianas y veganas: ventajas y desventajas.

Resumen.

Las dietas basadas en plantas son cada vez más populares debido a sus supuestos beneficios para la salud y, más recientemente, a su impacto positivo en el medio ambiente. Estudios prospectivos muestran que las dietas vegetarianas se asocian con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), diabetes, hipertensión, demencia y cáncer. Datos de ensayos clínicos aleatorizados han confirmado el efecto protector de una dieta vegetariana en la prevención de la diabetes y la reducción del peso corporal, la presión arterial, la hemoglobina glucosilada y el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad. Sin embargo, actualmente se carece de datos sobre la incidencia de eventos cardiovasculares y deterioro cognitivo, y los datos sobre el cáncer son muy limitados. Además, no todos los alimentos de origen vegetal son iguales. Las dietas vegetarianas poco saludables, pobres en ciertos nutrientes (vitamina B12, hierro, zinc y calcio) o ricas en alimentos procesados ​​y refinados, aumentan la morbilidad y la mortalidad. Se necesitan más estudios mecanísticos para comprender si los beneficios de una dieta vegetariana saludable y mínimamente procesada son un fenómeno de todo o nada, y si consumir una dieta predominantemente vegetal con cantidades limitadas de productos animales (p. ej., una dieta pesco-vegetariana o mediterránea) tiene efectos beneficiosos, perjudiciales o neutrales en la salud cardiometabólica. Además, se necesitan estudios mecanísticos para profundizar nuestra comprensión de los patrones dietéticos saludables basados ​​en plantas y los mecanismos biológicos que vinculan los factores dietéticos con las ECV y otras enfermedades metabólicas.

Fuente: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/44/36/3423/7224412?redirectedFrom=fulltext

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23 de septiembre de 2023

A

06:38

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Predicción de la aparición de fibrilación auricular: evaluación del riesgo mediante la escala HARMS2-AF.

Objetivos.

Los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida son un objetivo modificable en el tratamiento de la fibrilación auricular (FA). No se ha descrito la contribución relativa de los factores de riesgo individuales del estilo de vida al desarrollo de la FA. El objetivo del estudio es desarrollar y validar una puntuación de riesgo basada en el estilo de vida para la FA para identificar a los individuos en riesgo de desarrollar FA en la población general.

Métodos y resultados.

El Biobanco del Reino Unido (UKB) y el Estudio del Corazón de Framingham (FHS) son grandes cohortes prospectivas con resultados medidos durante más de 10 años. La FA incidente se basó en la codificación según la Clasificación Internacional de Enfermedades, versión 10. Se excluyó la FA previa. La regresión de riesgos proporcionales de Cox identificó predictores independientes de FA, que se evaluaron en un modelo multivariable. Se desarrolló una puntuación ponderada en el UKB y se validó externamente en el FHS. El riesgo de desarrollar FA se determinó utilizando estimaciones de Kaplan-Meier. Entre 314.280 participantes del estudio UKB, la incidencia de MA incidente fue del 5,7% y la mediana de tiempo hasta la MA incidente fue de 7,6 años (rango intercuartil: 4,5-10,2). La hipertensión, la edad, el índice de masa corporal, el sexo masculino, la apnea del sueño, el tabaquismo y el alcohol fueron variables pronósticas (todas p < 0,001); la inactividad física [odds ratio (OR) 1,01; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,96-1,05; p = 0,80] y la diabetes (OR 1,03; IC del 95%: 0,97-1,09; p = 0,38) no fueron significativas. HARMS2-AF tuvo un rendimiento pronóstico similar [área bajo la curva (AUC) 0,782] al del modelo no ponderado (AUC 0,802) en el estudio UKB. La validación externa en el FHS (incidencia de MA 6.0% entre 7171 participantes) mostró un AUC de 0.757 (IC del 95% 0.735–0.779). Una puntuación HARMS2-AF más alta (≥5 puntos) se asoció con un mayor riesgo de MA (puntuación 5–9 puntos: HR 12.79; puntuación 10–14 puntos: HR 38.70). El modelo de riesgo HARMS2-AF superó a los modelos de riesgo Framingham-AF (AUC 0.568) y ARIC (AUC 0.713) (ambos P < 0.001) y fue comparable con la puntuación de riesgo CHARGE-AF (AUC 0.754, P = 0.73).

Conclusión.

La puntuación HARMS2-AF es un nuevo indicador de riesgo relacionado con el estilo de vida que puede ayudar a identificar a las personas en riesgo de FA en la población general y ayudar en el cribado poblacional.

Fuente: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/36/3443/7205602

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24 de septiembre de 2023

A

08:00

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🫀Seminario web de cardiología en el portal "Médico de Atención": La Hoja de Ruta Mundial para el Colesterol. ¿Qué debería hacer hoy?

🗓️ 25 de septiembre a las 16:00 h.

El seminario web presentará las principales disposiciones de la hoja de ruta para el colesterol de la Federación Mundial del Corazón, además de analizar las recomendaciones nacionales y la evidencia científica para la terapia combinada hipolipemiante.

👨🏼‍⚕️Ponente: Dr. Marat Vladislavovich Yezhov , Profesor del Departamento de Cardiología, Jefe del Laboratorio de Trastornos del Metabolismo Lipídico, Centro Nacional de Investigación Médica de Cardiología, Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Presidente de la Sociedad Nacional para el Estudio de la Aterosclerosis.

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21:25

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Factores de riesgo genéticos, sociodemográficos, de estilo de vida y clínicos para eventos recurrentes de enfermedad cardíaca coronaria: un estudio de cohorte basado en la población.

Objetivo.

Las complicaciones de la enfermedad cardíaca coronaria (EC) son la principal causa de muerte en adultos en todo el mundo. Este estudio examinó las asociaciones y la importancia clínica de los factores de riesgo genéticos, sociodemográficos, de estilo de vida y clínicos para la recurrencia de la EC.

Métodos y resultados.

Los datos se obtuvieron de 7024 adultos de mediana edad con EC establecida incluidos en el Biobanco del Reino Unido. Utilizando la regresión de riesgos proporcionales de Cox, se modeló la asociación de la edad al ingreso, la edad al primer diagnóstico de CAD, el género, el tabaquismo, la actividad física, la dieta, el sueño, el índice de privación de Townsend, el índice de masa corporal, la presión arterial, los lípidos en sangre, la glucosa, la lipoproteína (a), la proteína C reactiva, la tasa de filtración glomerular estimada (EGF), la prescripción de estatinas y la puntuación de riesgo poligénico con la primera recurrencia de CAD después del ingreso al Biobanco. Durante 11,6 [7,2–12,7] años de seguimiento, se presentaron 2003 (28,5%) casos de recurrencia de EAC. El cociente de riesgos instantáneos (IC del 95%) para la recurrencia de EAC fue mayor con el tabaquismo (1,35; 1,13–1,61) y con un aumento de la edad de una desviación estándar en el momento de la primera EAC (0,74; 0,67–0,82). Además, la edad al ingreso, la ECV, la proteína C reactiva, la lipoproteína(a), la glucosa, el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL), la calidad del sueño, la TFGe y el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL) también se asociaron significativamente con el riesgo de recurrencia. Según los índices C (IC del 95%), los predictores más sólidos fueron la puntuación de riesgo poligénico (0,58; 0,57-0,59), el colesterol HDL (0,57; 0,57-0,58) y la edad al momento del evento primario de EAC (0,57; 0,56-0,57). Además de los factores de riesgo tradicionales, el modelo integral permitió aumentar el índice C de 0,644 (0,632-0,654) a 0,676 (0,667-0,686).

Conclusión.

Los factores sociodemográficos, clínicos y de laboratorio se asocian con la recurrencia de la enfermedad coronaria, siendo el riesgo genético, la edad al momento del primer evento de enfermedad coronaria y los niveles de colesterol HDL los que representan la mayor proporción.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/36/3456/7205690

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25 de septiembre de 2023

A

06:01

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Estimados colegas, la presentación clínica de nuestro proyecto presenta una ilustración gráfica de un taponamiento cardíaco , que se desarrolló como resultado de una pericarditis exudativa en una mujer de 58 años con cáncer de pulmón con metástasis múltiples.

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26 de septiembre de 2023

A

10:30

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Riesgo a largo plazo de fibrilación auricular o aleteo auricular tras el cierre transcatéter del foramen oval permeable: un estudio danés a nivel nacional.

Objetivos.

El cierre transcatéter del foramen oval permeable (FOP) es un método recomendado para la prevención del ictus en pacientes ≤60 años con ictus isquémico criptogénico y presencia de FOP. La fibrilación auricular o el aleteo auricular (FA) es una complicación potencial conocida asociada al procedimiento, pero se desconoce el riesgo a largo plazo de desarrollar FA. En este estudio, se investigó el riesgo a largo plazo de desarrollar FA tras el cierre del FOP.

Métodos y resultados.

Se realizó un estudio de cohorte a nivel nacional en Dinamarca. Se identificó entre 2008 y 2020 una cohorte de pacientes con cierre del FOP, una cohorte de pacientes diagnosticados con FOP sin cierre del FOP y una cohorte de comparación de la población general, emparejados por edad y sexo 10:1 con la cohorte de pacientes con cierre del FOP. El resultado fue FA de nuevo diagnóstico. Se calculó el riesgo de FA incidente y la razón de probabilidades (OR) ajustada multivariable para la asociación entre el cierre del FOP o el diagnóstico de FOP y la FA. Se identificó a un total de 817 pacientes con cierre del FOP, 1224 pacientes con diagnóstico de FOP y 8170 individuos emparejados. El riesgo de FA a 5 años fue del 7,8% [intervalo de confianza (IC) del 95%: 5,5-10] en la cohorte de pacientes con cierre del FOP, del 3,1% (IC del 95%: 2,0-4,2) en la cohorte de pacientes con diagnóstico de FOP y del 1,2% (IC del 95%: 0,8-1,6) en la cohorte emparejada. La OR de FA al comparar el cierre del FOP con el diagnóstico de FOP fue de 2,3 (IC del 95%: 1,3-4,0) durante los primeros 3 meses y de 0,7 (IC del 95%: 0,3-1,7) en los meses posteriores. La razón de probabilidades (OR) para la FA al comparar el cierre del FOP con una cohorte emparejada fue de 5,1 (IC del 95 %: 21-125) en los primeros 3 meses y de 2,5 (IC del 95 %: 1,2-5,0) posteriormente.

Conclusión:

El cierre del foramen oval permeable no se asoció con un aumento significativo del riesgo a largo plazo de desarrollar FA, más allá del riesgo a corto plazo ya conocido asociado con el procedimiento.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/44/36/3469/7189988?redirectedFrom=fulltext

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27 de septiembre de 2023

A

06:29

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Bivalirudina versus heparina durante la ICP por IMSEST: un metaanálisis de datos de pacientes individuales de grandes ensayos aleatorizados.

Antecedentes.

El perfil beneficio-riesgo de la anticoagulación con bivalirudina y heparina en pacientes con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) sigue siendo incierto. Los metaanálisis a nivel de estudio carecen de suficiente detalle para proporcionar respuestas definitivas. Buscamos comparar los resultados de la bivalirudina y la heparina en pacientes con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST sometidos a ICP.

Métodos.

Los autores realizaron un metaanálisis de datos individuales de pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) en los 5 ensayos que aleatorizaron ≥1000 pacientes con cualquier infarto de miocardio sometidos a ICP para comparar bivalirudina con heparina (MATRIX, VALIDATE-SWEDEHEART, ISAR-REACT 4, ACUITY [Estrategia de triaje de cateterismo agudo e intervención urgente] y BRIGHT). Los criterios de valoración principales de eficacia y seguridad fueron la mortalidad por cualquier causa a los 30 días y el sangrado mayor.

Resultados:

Se aleatorizó a un total de 12.155 pacientes: 6040 a bivalirudina (52,3 % con infusión de bivalirudina después de la ICP) y 6115 a heparina (53,2 % con uso planificado de un inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa). La mortalidad a los 30 días no difirió significativamente entre bivalirudina y heparina (1,2 % frente a 1,1 %; razón de riesgo ajustada, 1,24 [IC del 95 %, 0,86-1,79]; P = 0,25). Las tasas de muerte cardíaca, reinfarto y trombosis del stent tampoco difirieron significativamente. La bivalirudina redujo el sangrado mayor (relacionado con el sitio de acceso y no relacionado con el sitio de acceso) en comparación con la heparina (3,3 % frente a 5,5 %; razón de riesgo ajustada, 0,59; IC del 95 %, 0,48-0,72; P < 0,0001). Los resultados fueron similares independientemente del uso de infusión de bivalirudina después de la ICP o el uso rutinario de un inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa con heparina y durante 1 año de seguimiento.

Conclusiones.

En pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST sometidos a ICP, la anticoagulación con bivalirudina y heparina no mostró diferencias significativas en la mortalidad ni en los eventos isquémicos, incluyendo la trombosis del stent y el reinfarto. La bivalirudina redujo la incidencia de hemorragia mayor, tanto en el acceso como en otras zonas, en comparación con la heparina.

Basado en: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.063946

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28 de septiembre de 2023

A

10:31

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Terapia anticoagulante con edoxabán en pacientes con episodios auriculares de alta frecuencia.

Antecedentes.

Los episodios auriculares de alta frecuencia (EAAF) son arritmias auriculares detectadas por dispositivos cardíacos implantados. Los EAF se asemejan a la fibrilación auricular, pero son raros y de corta duración. Se desconoce si la aparición de EAF en pacientes sin fibrilación auricular (confirmada mediante un electrocardiograma de rutina) justifica la anticoagulación.

Métodos.

Los autores realizaron un estudio doble ciego aleatorizado en pacientes de 65 años o más con EAF de al menos 6 minutos de duración y al menos un factor de riesgo adicional de accidente cerebrovascular. Los pacientes fueron aleatorizados 1:1 para recibir edoxabán o placebo. El resultado principal de eficacia fue la combinación de muerte cardiovascular, accidente cerebrovascular o embolia sistémica evaluada en un análisis del tiempo hasta el evento. El resultado de seguridad fue muerte por cualquier causa o hemorragia mayor.

Resultados.

La población de análisis consistió en 2536 pacientes (1270 en el grupo de edoxabán y 1266 en el grupo de placebo). La edad media fue de 78 años, el 37,4% eran mujeres y la duración media de la EP fue de 2,8 horas. El estudio se dio por finalizado de forma prematura, tras una mediana de seguimiento de 21 meses, por motivos de seguridad y basándose en los resultados de una evaluación informal e independiente de la futilidad de la eficacia del edoxabán; el reclutamiento planificado se había completado en el momento de la finalización del estudio. El principal evento de eficacia se produjo en 83 pacientes del grupo de edoxabán y en 101 pacientes del grupo placebo (cociente de riesgos instantáneos: 0,81; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,60 a 1,08; P = 0,15). La incidencia de ictus fue de aproximadamente el 1% por paciente-año en ambos grupos. El principal evento de seguridad se produjo en 149 pacientes del grupo de edoxabán y en 114 pacientes del grupo placebo (cociente de riesgos instantáneos: 1,31; IC del 95%: 1,02 a 1,67; P = 0,03). La fibrilación auricular diagnosticada mediante ECG se presentó en 462 de 2536 pacientes (18,2 % del total).

Conclusiones.

Entre los pacientes con EP diagnosticada con dispositivos implantables, la anticoagulación con edoxabán no redujo significativamente la tasa combinada de muerte cardiovascular, ictus o embolia sistémica en comparación con placebo, pero sí resultó en una mayor tasa combinada de muerte o hemorragia mayor. La tasa de ictus fue baja en ambos grupos.

Fuente: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2303062

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29 de septiembre de 2023

A

11:05

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Evaluación médica y económica del uso de sacubitrilo-valsartán para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.

Relevancia.

La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) amplió la indicación de sacubitrilo-valsartán para el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC) con fracción de eyección (FE) reducida a todos los pacientes con ICC, observando el mayor beneficio para los pacientes con una FE inferior a la normal. Sin embargo, el límite superior de "inferior a la normal" no está claramente definido, y se desconoce la definición de valores en un rango más amplio de FE.

Objetivo.

Evaluar la relación coste-efectividad de sacubitrilo-valsartán en comparación con inhibidores del sistema renina-angiotensina (SRAA) a diferentes valores superiores de FE.

Diseño.

La evaluación económica incluyó datos de los participantes en los estudios PARADIGM-HF y PARAGON-HF. El estudio PARADIGM-HF se realizó de 2009 a 2014, PARAGON-HF de 2014 a 2019 y el presente análisis de 2021 a 2023.

Métodos:

Las reducciones de riesgo en la mortalidad por todas las causas y las hospitalizaciones por IC de los modelos PARADIGM-HF y PARAGON-HF se utilizaron en un modelo de Markov de cinco etapas. Las diferencias en la calidad de vida se evaluaron utilizando la escala EuroQol-5D. Los costos de hospitalización y medicación se obtuvieron de fuentes nacionales publicadas; el precio de compra al por mayor de sacubitril-valsartán fue de $7092 por año. Las estimaciones de riesgo y los efectos del tratamiento se derivaron con aumentos secuenciales en la FE del 5% al ​​60% y se aplicaron a la distribución de la FE de pacientes estadounidenses con HVI del registro Get With the Guidelines-Heart Failure. El caso base incluyó un horizonte de vida desde una perspectiva del sector de la salud. Se estimaron razones de costo-efectividad incremental (RCEI) con FE del 60% o menos (caso base) y con diversos valores superiores de FE.

Resultados.

Entre 13.264 pacientes cuyos datos se analizaron, para aquellos con una FE del 60 % o inferior, se predijo que el sacubitrilo-valsartán añadiría 0,53 años de vida ajustados por calidad (AVAC) con un coste adicional a lo largo de la vida de 40.892 $ en comparación con el SRAA, lo que arroja un RCEI de 76.852 $ por AVAC. En un análisis de sensibilidad probabilístico, el 95 % de los valores del RCEI se situaron entre 71.516 $ y 82.970 $ por AVAC. En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y una fracción de eyección (FE) del 60 % o inferior, el tratamiento con sacubitrilo-valsartán, en comparación con el SRAA, tendría un valor económico al menos intermedio (CEI < 180 000 $ por VI) con un coste anual de 10 242 $ o inferior para sacubitrilo-valsartán, un valor económico alto (CEI < 60 000 $ por VI) con un coste anual de 3673 $ o inferior, y un ahorro de costes de 338 $ o inferior al año. Los CEI fueron de 67 331 $ por VI, 59 614 $ por VI y 56 786 $ por VI para una FE del 55 %, 50 % o inferior y 45 % o inferior, respectivamente. El tratamiento de solo pacientes con una FE de 45% o más (hasta ≤60%) con sacubitrilo-valsartán produjo un ICER de $127,172 por VR; el tratamiento fue más costo-efectivo en pacientes en el extremo inferior de este rango ($100,388 por VR para pacientes con una FE de 45%-55%; $84,291 por VR para pacientes con una FE de 45%-50%).

Conclusiones.

El modelo de costo-efectividad produjo un ICER para el tratamiento con sacubitrilo-valsartán en comparación con SRAA que fue consistente con un alto valor económico para pacientes con FE reducida y moderadamente reducida (≤50%) y al menos un valor intermedio al precio actual de compra al por mayor sin descuento para FE de 60% o menos. El tratamiento fue más costo-efectivo en valores de FE más bajos. Los hallazgos pueden tener implicaciones para las decisiones de cobertura y las evaluaciones de costos en las guías de práctica clínica actuales.

Basado en materiales de: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2810014

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30 de septiembre de 2023

A

12:18

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CA_AHA_2023.pdf

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12:18

Actualización de las directrices de la American Heart Association de 2023 sobre el tratamiento de pacientes con paro cardíaco o toxicidad potencialmente mortal por intoxicación: Actualización de las directrices de la American Heart Association para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia.

Resumen.

En esta actualización, la American Heart Association ofrece recomendaciones actualizadas para la reanimación de pacientes con paro cardíaco, paro respiratorio y choque refractario por intoxicación. Basándose en revisiones de evidencia estructurada, se ofrecen recomendaciones para el tratamiento de la intoxicación grave con benzodiazepinas, antagonistas de los receptores β-adrenérgicos (también conocidos como β-bloqueadores), antagonistas de los canales de calcio tipo L (comúnmente llamados bloqueadores de los canales de calcio), cocaína, cianuro, digoxina y glucósidos cardíacos relacionados, anestésicos locales, metahemoglobinemia, opioides, organofosforados y carbamatos, antagonistas de los canales de sodio (también llamados bloqueadores de los canales de sodio) y simpaticomiméticos. También se ofrecen recomendaciones para el uso de oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial. Estas directrices abordan el papel de la atropina, las benzodiazepinas, el calcio, los fragmentos de anticuerpos inmunitarios específicos contra la digoxina, la estimulación eléctrica, el flumazenil, el glucagón, la hemodiálisis, la hidroxicobalamina, el oxígeno hiperbárico, la insulina, la emulsión lipídica intravenosa, la lidocaína, el azul de metileno, la naloxona, la pralidoxima, el bicarbonato de sodio, el nitrito de sodio, el tiosulfato de sodio, los vasodilatadores y los vasopresores en el tratamiento de intoxicaciones críticas específicas.

Adaptado de: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001161

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1 de octubre de 2023

A

09:50

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Hoy, queridos colegas, en nuestra revista personal, publicamos un caso clínico de miocardiopatía dilatada con disfunción sistólica severa en un hombre de 56 años.

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2 de octubre de 2023

A

15:37

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Efectividad de la monitorización de la presión arterial pulmonar en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica: un metaanálisis de tres ensayos controlados aleatorizados.

Objetivo.

Los ajustes de tratamiento basados ​​en la monitorización remota de la presión de la arteria pulmonar (AP) pueden reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC). Los autores realizaron un metaanálisis de grandes ensayos aleatorizados que estudiaban este tema.

Métodos y resultados.

Se realizó una búsqueda sistemática de ensayos clínicos aleatorizados que utilizaran dispositivos de monitorización de la presión de la AP en pacientes con IC. El resultado primario fue el número total de hospitalizaciones por IC. Otros resultados incluyeron visitas a urgencias que condujeron al tratamiento con diuréticos intravenosos, mortalidad por cualquier causa y medidas compuestas. Los efectos del tratamiento se expresan como odds ratios y las estimaciones de los efectos agrupados se obtuvieron mediante un metaanálisis de efectos aleatorios. Se identificaron tres ensayos clínicos aleatorizados elegibles, que incluyeron a 1898 pacientes ambulatorios en clases funcionales II-IV de la New York Heart Association que habían sido hospitalizados por IC en los 12 meses anteriores o que tenían concentraciones plasmáticas elevadas de NT-proBNP. El seguimiento medio fue de 14,7 meses, el 67,8% de los pacientes eran hombres y el 65,8% tenía una fracción de eyección ≤40%. En comparación con los pacientes de control, el cociente de riesgos instantáneos (intervalo de confianza del 95%) para la hospitalización total por IC en pacientes asignados a la monitorización de la presión de la AP fue de 0,70 (0,58-0,86) (P = 0,0005). El cociente de riesgos instantáneos correspondiente para el compuesto de hospitalizaciones, visitas urgentes y mortalidad por todas las causas fue de 0,75 (0,61-0,91; P = 0,0037), y para la mortalidad por todas las causas, de 0,92 (0,73-1,16). El análisis de subgrupos, incluido el fenotipo de la fracción de eyección, no reveló evidencia de heterogeneidad en el efecto del tratamiento.

Conclusión:

El uso de la monitorización remota de la presión de la AP en el tratamiento de pacientes con IC reduce el número de episodios de empeoramiento de la IC y las hospitalizaciones posteriores.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/37/3658/7175144

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3 de octubre de 2023

A

06:33

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Función renal y efecto descongestivo de la acetazolamida en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada: el ensayo ADVOR.

Antecedentes y objetivos.

En el ensayo ADVOR, la acetazolamida mejoró el alivio de la congestión en la insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD). Sigue sin estar claro si el efecto beneficioso de la acetazolamida se mantiene en todo el rango de la función renal.

Métodos.

Este es un análisis preajustado del ensayo ADVOR, en el que 519 pacientes con ICAD fueron aleatorizados a acetazolamida intravenosa o placebo equivalente además de diuréticos de asa intravenosos. Los criterios de valoración principales (reducción de la congestión, diuresis, natriuresis y resultados clínicos) se evalúan según la función renal basal. Los cambios en la función renal se evalúan entre los grupos de tratamiento.

Resultados.

Al ingreso, la mediana de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) fue de 40 (30-52) mL/min/1,73 m². La acetazolamida aumentó de forma consistente las probabilidades de reducción de la congestión en todo el espectro de parámetros de eGFR (P = .977). En general, la natriuresis y la diuresis fueron mayores con acetazolamida, con un mayor efecto del tratamiento en pacientes con eGFR bajo (ambos P < .007). La acetazolamida se asoció con una mayor tasa de empeoramiento de la función renal (KFW; aumento de creatinina ≥ 0.3 mg/dL) durante el período de tratamiento (40.5% vs 18.9%; P < .001), pero no hubo diferencia en la creatinina a los 3 meses (P = .565). No se asoció con una mayor tasa de hospitalización por insuficiencia cardíaca o mortalidad (P = .467). Sin embargo, la reducción de la congestión al alta se asoció con una menor tasa de resultados clínicos adversos independientemente del inicio de UFP (P = .805).

Conclusiones

: La acetazolamida se asocia con una mayor tasa de descongestión exitosa en todo el rango de función renal, con mayores efectos sobre la natriuresis y la diuresis en pacientes con menor eGFR. Aunque la UFP se presentó con mayor frecuencia con acetazolamida, no se asoció con resultados clínicos adversos.

Adaptado de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/37/3672/7250469

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4 de octubre de 2023

A

06:01

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Seminario en línea de educación médica continua 🌐 spb.doctor

10/04/2023 Mié 20:00 - 22:00 MSK

Hipertensión arterial e hipotensión en pacientes con ICC: examen y tácticas terapéuticas

https://spb.doctor/i/23100420/

Programa educativo "Todo sobre la insuficiencia cardíaca"

Expertos: Sitnikova M.Yu., Korostovtseva L.S., Moiseeva O.M.

20:00 - 20:30 Paciente con ICC y antecedentes de hipertensión: ¿cómo sospechar hipertensión sintomática y cuál es la táctica terapéutica?

Korostovtseva Lyudmila Sergeevna

20:30 - 21:00 Hipotensión en un paciente con insuficiencia cardíaca: algoritmos para resolver el problema en el contexto de la terapia moderna.

Sitnikova Maria Yurievna

21:00 – 21:15 El papel de las gliflozinas en el tratamiento de la ICC. ¿Es posible la modulación bifocal de la presión arterial? (Informe científico avalado por AstraZeneca Pharmaceuticals, fuera del programa de formación profesional continua).

Sitnikova Maria Yurievna

21:15 – 21:30 ¿Cómo sospechar amiloidosis cardíaca por transtiretina en la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)? (Informe científico avalado por AstraZeneca Pharmaceuticals, fuera del programa de formación profesional continua).

Moiseeva Olga Mikhailovna

21:30 – 21:45 Diuréticos y AMCRA en un paciente con ICC e hipotensión: ¿Cancelar, ajustar, modificar? (Informe científico avalado por AKRIKHIN JSC, fuera del programa de formación profesional continua).

Sitnikova Maria Yurievna

21:45 – 22:00 Respuestas a preguntas

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A

15:48

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Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides con inhibidores del cotransportador sodio-glucosa-2 en la insuficiencia cardíaca: un metaanálisis.

Antecedentes y objetivos.

Investigar los efectos cardiovasculares de los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa-2 (iSGLT2) cuando se usan concomitantemente con antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) en la insuficiencia cardíaca (IC), independientemente de la fracción de eyección (FE), e investigar el riesgo de eventos adversos relacionados con la IM en individuos aleatorizados a iSGLT2 frente a placebo.

Métodos.

Se realizaron búsquedas en PubMed/MEDLINE, Web of Science, Embase y registros de ensayos clínicos para encontrar ensayos controlados aleatorizados/análisis post-hoc que evaluaran los iSGLT2 en la IC con o sin ARM (PROSPERO: CRD42023397129). Los resultados primarios fueron una combinación de primera hospitalización o visita urgente por muerte por IC/ECV (IC/ECV), IC y ECV. Otros resultados fueron mortalidad por cualquier causa y resultados renales y de seguridad compuestos. Se obtuvieron los cocientes de riesgos instantáneos. Se realizaron metanálisis de efectos fijos y análisis de subgrupos.

Resultados.

Se incluyeron cinco estudios elegibles, que agruparon datos de 21.947 personas con IC (diabetes tipo 2, n = 10.805). En comparación con placebo, la aleatorización a SGLT2i mostró reducciones similares en IC/ECV e IC en personas con y sin ARM [IC/ECV: cociente de riesgos instantáneos (HR) 0,75; intervalo de confianza (IC) del 95 % 0,68-0,81 frente a HR 0,79; IC del 95 % 0,72-0,86; p = 0,43; IC: HR 0,74; IC del 95 % 0,67-0,83 frente a HR 0,71; IC del 95 % 0,63-0,80; P = .53], lo que sugiere una mayor reducción relativa de ECV en pacientes con IC crónica aleatorizados a SGLT2i y que utilizan ARM, independientemente de la FE (HR 0.81; IC del 95% 0.72-0.91 frente a HR 0.98; IC del 95% 0.86-1.13; P = .034). SGLT2i redujo la mortalidad por todas las causas (P = .27) y los criterios de valoración renales adversos independientemente del uso de ARM (P = .73), a pesar de un mayor riesgo de depleción de volumen con el uso concomitante de ARM (P = .082). SGLT2i redujo el riesgo de desarrollar hiperpotasemia leve (P < .001) y grave (P = .051) asociada al uso de ARM.

Conclusiones.

Los ARM no influyeron en los efectos de SGLT2i sobre la mortalidad compuesta por IC/ECV, IC o mortalidad por todas las causas; Sin embargo, los resultados indican una mayor reducción relativa de la mortalidad cardiovascular en pacientes con IC crónica, independientemente de la FE, que fueron aleatorizados a recibir iSGLT2 y ARM, en comparación con aquellos aleatorizados a recibir iSGLT2 y no recibir ARM. Los iSGLT2 redujeron el riesgo de desarrollar hiperpotasemia asociada al uso de ARM. Estos resultados requieren mayor verificación en ensayos controlados aleatorizados bien diseñados.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/44/37/3686/7246935?redirectedFrom=fulltext

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5 de octubre de 2023

A

07:14

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Cribado de fibrilación auricular mediante smartphones en la población general: viabilidad e impacto en la atención sanitaria.

Objetivo.

Determinar la viabilidad, la tasa de detección y las implicaciones terapéuticas del cribado de fibrilación auricular (FA) a gran escala mediante smartphones.

Métodos y resultados.

Se reclutó a sujetos de la población general de Bélgica mediante una campaña mediática para que se sometieran a un cribado de FA durante 8 días consecutivos mediante una aplicación para smartphones. La aplicación analiza los trazados de fotopletismografía mediante inteligencia artificial y valida de forma autónoma las posibles señales para detectar la FA. El impacto del cribado de FA en la farmacoterapia se evaluó mediante cuestionarios. En la población de cribado (n=60.629), se detectó FA en 791 individuos (1,3%). De este grupo, el 55% respondió al cuestionario. La FA clínica (FA confirmada mediante electrocardiograma (ECG) de superficie) se diagnosticó recientemente en 60 sujetos, lo que motivó el inicio de tratamiento antitrombótico en el 45%, el ajuste de la estrategia de control de la frecuencia o el ritmo en el 62% y el manejo de los factores de riesgo en el 17%. En sujetos con FA conocida diagnosticada antes del cribado, un resultado positivo del cribado condujo al ajuste de la terapia en el 9%, 39% y 11%, respectivamente. En todos los sujetos con FA clínica e indicaciones para ACO (anticoagulantes orales), el uso de ACO aumentó del 56% al 74% después del cribado de FA. Los sujetos con FA clínica eran mayores y tenían más comorbilidades en comparación con la FA subclínica (sin confirmación de FA mediante ECG de superficie) (valor P < 0,001). En pacientes con FA subclínica (n = 202), el ajuste de la terapia se realizó solo en el 7% de los casos.

Conclusión.

El cribado de FA basado en teléfonos inteligentes es factible a gran escala. El cribado aumentó el uso de anticoagulantes orales e influyó en el tratamiento de la FA clínica, tanto nueva como previamente diagnosticada, pero no afectó al manejo de los factores de riesgo en pacientes con FA subclínica.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/ehjdh/advance-article/doi/10.1093/ehjdh/ztad054/7286616?searchresult=1

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6 de octubre de 2023

A

15:36

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Eficacia y seguridad de la aspirina con cubierta entérica en comparación con la aspirina sin recubrimiento en pacientes con enfermedad cardiovascular.

Un análisis secundario del ensayo clínico aleatorizado ADAPTABLE.

Antecedentes.

Los médicos recomiendan la aspirina con cubierta entérica para reducir el sangrado gastrointestinal en la prevención secundaria de la enfermedad cardíaca coronaria, aunque los estudios muestran que la inhibición plaquetaria se reduce con la aspirina con cubierta entérica en comparación con la aspirina sin recubrimiento.

Objetivo.

Evaluar la asociación entre la aspirina con cubierta entérica y la aspirina sin recubrimiento con la eficacia y la seguridad.

Diseño.

Este es un análisis secundario del estudio Aspirin Dosing: A Patient-Centric Trial Assessing Benefits and Long-term Effectiveness (ADAPTABLE), un estudio pragmático de 15,076 pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica inscritos en la Red Nacional de Ensayos Clínicos Centrados en el Paciente. Los pacientes se inscribieron del 19 de abril de 2016 al 30 de junio de 2020 y se aleatorizaron para recibir aspirina diaria en dosis alta (325 mg) o dosis baja (81 mg). Este análisis evaluó la eficacia y seguridad de la aspirina con cubierta entérica en comparación con la aspirina sin cubierta entre los participantes. Los datos se analizaron del 11 de noviembre de 2019 al 3 de julio de 2023. Los participantes en el estudio ADAPTABLE fueron estratificados según su dosis de aspirina autoreportada al inicio, con una mediana de seguimiento de 26,2 (19,8–35,4) meses. El criterio de valoración principal de eficacia fue la incidencia acumulada de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte por cualquier causa, y el criterio de valoración principal de seguridad fueron los eventos hemorrágicos mayores (hospitalización por sangrado o hemorragia intracraneal). Se comparó la incidencia acumulada durante la mediana de seguimiento para los criterios de valoración principales de eficacia y seguridad entre los participantes que recibieron aspirina con cubierta entérica y sin cubierta entérica utilizando modelos de riesgos proporcionales de Cox no ajustados y multivariables. Todos los análisis se realizaron en la población por intención de tratar.

Resultados.

Se dispuso de datos basales sobre la formulación de aspirina utilizada en ADAPTABLE de 10.678 participantes (edad media de 68,0 [61,3-73,7] años; 7.285 hombres [68,2%]), de los cuales 7.366 (69,0%) recibieron aspirina con recubrimiento entérico y 3.312 (31,0%) aspirina sin recubrimiento. No se observaron diferencias significativas en la eficacia (odds ratio ajustado [OR]: 0,94; IC del 95%: 0,80-1,09; p = 0,40) ni en la seguridad (OR: 0,82; IC del 95%: 0,49-1,37; p = 0,46) entre las cohortes de aspirina con y sin recubrimiento entérico. En los grupos de aspirina con y sin recubrimiento entérico, la dosis de aspirina no se asoció con la eficacia (aspirina con recubrimiento entérico RR 1,13; IC del 95 %, 0,88-1,45 y aspirina sin recubrimiento RR 0,99; IC del 95 %, 0,83-1,18; P = ,41) o la seguridad (aspirina con recubrimiento entérico RR 2,37; IC del 95 %, 1,02-5,50 y aspirina sin recubrimiento RR 0,89; IC del 95 %, 0,49-1,64; P = ,07).

Conclusiones.

En este análisis secundario del ensayo clínico aleatorizado ADAPTABLE, la aspirina con recubrimiento entérico no se asoció con un riesgo significativamente mayor de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte o un riesgo reducido de sangrado en comparación con la aspirina sin recubrimiento, independientemente de la dosis, aunque no se puede descartar una reducción del sangrado con aspirina con recubrimiento entérico. Se necesitan más investigaciones para confirmar si la aspirina con recubrimiento entérico o formulaciones más nuevas mejorarán los resultados en esta población.

Fuente: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2809795

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7 de octubre de 2023

A

07:36

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Endotipificación invasiva en pacientes con angina sin enfermedad arterial coronaria obstructiva: un ensayo controlado aleatorizado.

Antecedentes.

Los autores examinaron la viabilidad de las pruebas invasivas de la función coronaria para diagnosticar la causa de la angina en pacientes sin enfermedad arterial coronaria obstructiva.

Métodos.

Se examinaron prospectivamente pacientes ambulatorios remitidos para angiografía por tomografía computarizada coronaria en tres hospitales del Reino Unido. Después de la tomografía computarizada coronaria, los pacientes con arterias coronarias no obstructivas se sometieron a endotipificación invasiva, sujeto al consentimiento. Las pruebas diagnósticas incluyeron angiografía coronaria, reserva fraccional de flujo (los pacientes fueron excluidos si su valor era ≤0,80) y, para pacientes sin enfermedad arterial coronaria obstructiva, reserva de flujo coronario (<2,0), índice de resistencia microvascular (≥25) y acetilcolina intracoronaria (0,182, 1,82 y 18,2 μg/mL; 2 mL/min durante 2 min) para evaluar el espasmo microvascular y coronario. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a revelar los resultados de las pruebas de función coronaria a un cardiólogo invasivo (grupo de intervención) o a no divulgarlos (grupo de control ciego). En el grupo de control, el diagnóstico de angina vasomotora se estableció con base en la historia clínica, pruebas no invasivas y angiografía coronaria. El resultado principal fue la diferencia entre los grupos en la tasa de reclasificación del diagnóstico inicial basado en la angiografía por tomografía computarizada coronaria en comparación con el diagnóstico final tras la endotipificación invasiva. Los resultados secundarios incluyeron la puntuación total del Cuestionario de Angina de Seattle y el cuestionario de satisfacción con la medicación.

Resultados.

De 322 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, se realizó endotipificación invasiva en 250 (77,6%); 19 (7,6%) presentaron enfermedad coronaria obstructiva, 127 (55,0%) angina microvascular, 27 (11,7%) angina vasoespástica, 17 (7,4%) ambas, y 60 (26,0%) no presentaron patología. Un total de 231 pacientes (edad media 55,7 años, 64,5% mujeres) fueron asignados aleatoriamente y seguidos (duración media 19,9 meses). Un médico diagnosticó angina vasomotora en 51 (44,3%) pacientes en el grupo de intervención y 55 (47,4%) pacientes en el grupo control. Tras la aleatorización, los pacientes del grupo de intervención tuvieron una probabilidad cuatro veces mayor (odds ratio: 4,05 [IC del 95 %: 2,32-7,24]; p < 0,001) de ser diagnosticados con patología vasomotora coronaria; la frecuencia de este diagnóstico aumentó al 76,5 %. La frecuencia de función coronaria normal (es decir, sin trastornos vasomotores) no difirió entre los grupos antes de la aleatorización (51,3 % frente a 50,9 %), pero se redujo en el grupo de intervención tras la aleatorización (23,5 % frente a 50,9 %, p < 0,001).

A los 6 y 12 meses, la puntuación total del Cuestionario de Angina de Seattle en el grupo de intervención, en comparación con el grupo control, fue de 59,2 ± 24,2 (cambio respecto al valor inicial: 2,3 ± 16,2) frente a 60,4 ± 23,9 (cambio respecto al valor inicial: 4,6 ± 16,4) y 63,7 ± 23,5 (cambio respecto al valor inicial: 4,7 ± 14,7) frente a 66,0 ± 19,3 (cambio respecto al valor inicial: 7,9 ± 17,1), respectivamente, y no difirió entre los grupos (p global = 0,36). En comparación con el grupo control, la satisfacción general con el tratamiento fue mayor en el grupo de intervención a los 12 meses (69,9 ± 22,8 frente a 61,7 ± 26,9; p = 0,013).

Conclusiones.

En pacientes con angina sin enfermedad coronaria obstructiva, el diagnóstico confirmado mediante evaluación funcional invasiva no tuvo efecto sobre la gravedad de la angina a largo plazo, mientras que la satisfacción con el tratamiento mejoró.

Basado en: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064751

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8 de octubre de 2023

A

08:51

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Estimados colegas, hoy en la clínica de residentes de nuestro proyecto estamos discutiendo el caso de un paciente de 71 años que fue hospitalizado con una crisis hipertensiva complicada con edema pulmonar, arritmia cardíaca y daño miocárdico .

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9 de octubre de 2023

A

06:45

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Estudio: La relación cintura-cadera puede predecir la mortalidad mejor que el IMC.

 

Antecedentes.

El índice de masa corporal (IMC) es un indicador fácilmente identificable de obesidad. Sin embargo, la composición corporal y la distribución de la grasa varían entre individuos con el mismo IMC, y existe controversia con respecto al IMC asociado con el menor riesgo de mortalidad.

 

Objetivo.

Evaluar cuál de los dos, el IMC, el índice de masa grasa (IMG) y la relación cintura-cadera (RCC), tiene la asociación más fuerte y consistente con la mortalidad.

 

Diseño.

Este estudio de cohorte utilizó datos de muerte del Biobanco del Reino Unido (UKB; 2006-2022), que incluye datos de 22 centros de evaluación clínica en todo el Reino Unido. Los participantes del UKB de ascendencia británica blanca (N = 387.672) se dividieron en una cohorte de descubrimiento (n = 337.078) y una cohorte de validación (n = 50.594), esta última compuesta por 25.297 muertes y 25.297 controles. Los índices de masa grasa determinados genéticamente se obtuvieron de la cohorte de descubrimiento y los análisis se realizaron a partir de la cohorte de validación. Se realizaron análisis de asociación entre exposición y resultado mediante análisis observacionales y de aleatorización mendeliana (MR). Principales medidas de resultado: mortalidad por todas las causas y por causa específica (cáncer, enfermedad cardiovascular [ECV], enfermedad respiratoria u otras causas).

 

Resultados.

Los análisis observacionales (edad media 56,9 [8,0] años; 177 340 [45,9%] hombres, 210 332 [54,2%] mujeres) y MR (edad media 61,6 [6,2] años; 30 031 [59,3%] hombres, 20 563 [40,6%] mujeres) incluyeron 387 672 y 50 594 individuos, respectivamente. La asociación del IMC y el IMG medidos con la mortalidad por todas las causas tuvo forma de J, mientras que la asociación del ICC con la mortalidad por todas las causas fue lineal en términos del cociente de riesgos instantáneos (CR por aumento medio del ICC, 1,41 [IC del 95 %, 1,38-1,43]). El ICC determinado genéticamente tuvo una asociación más fuerte con la mortalidad por todas las causas que el IMC (odds ratio [OR] por aumento medio del ICC, 1,51 [IC del 95 %, 1,32-1,72]; OR por aumento medio del IMC, 1,29 [IC del 95 %, 1,20-1,38]; P = 0,02). Esta asociación fue más fuerte en hombres que en mujeres (OR, 1,89 [IC del 95 %, 1,54-2,32]; P = 0,01). A diferencia del IMC o el IMG, la asociación determinada genéticamente del ICC con la mortalidad por todas las causas fue robusta independientemente del IMC observado.

 

Conclusiones:

En este estudio de cohorte, el ICC presentó la asociación más sólida y robusta con la mortalidad, independientemente del IMC. Las guías clínicas deberían considerar la distribución de la grasa en relación con la masa corporal.

 

Basado en materiales de: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2810573

 

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2809724

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10 de octubre de 2023

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06:01

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11/10/2023 Mié 20:00 - 22:00 MSK

Cardiopatía isquémica (CC) a la luz de las nuevas guías clínicas

https://spb.doctor/i/23101120/

Expertos: Panov A.V., Gurevich V.S., Mokeev A.G.

20:00 - 21:00 Cardiopatía isquémica (CC) a la luz de las nuevas guías clínicas.

Panov Aleksey Vladimirovich

21:00 - 21:15 Fenofibrato o estatinas: ¿cuándo empezar y qué tomar primero? (Informe científico avalado por Abbott Laboratories LLC, fuera del programa de educación médica continua).

Gurevich Viktor Savelyevich

21:15 – 21:30 Enfermedad coronaria estable: enfoque en triglicéridos y placa de alto riesgo (informe científico avalado por Abbott Laboratories, fuera del programa de formación médica continua).

Panov Aleksey Vladimirovich

21:30 – 22:00 Características de la elección del tratamiento antianginoso: enfoque en el paciente (informe científico avalado por Servier, fuera del programa de formación médica continua).

Mokeev Andrey Gennadievich

22:00 – 22:15 Respuestas a preguntas

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16:10

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Comparación de terapias antiplaquetarias con un solo agente tras una intervención coronaria percutánea en términos de riesgos clínicos, isquémicos y hemorrágicos.

Antecedentes.

El clopidogrel es superior a la monoterapia con aspirina para la prevención secundaria tras una intervención coronaria percutánea (ICP).

Objetivo.

El objetivo de este estudio fue evaluar los beneficios del clopidogrel en subgrupos de alto riesgo.

Métodos.

Se realizó un análisis post-hoc del ensayo HOST-EXAM (Armonización de Estrategias Óptimas en la Enfermedad Arterial Coronaria - Monoterapia Antiplaquetaria Extendida), que asignó aleatoriamente a pacientes sin eventos durante 6 a 18 meses tras una ICP con doble terapia antiplaquetaria (TAPD) a monoterapia con clopidogrel o aspirina. Se utilizaron dos puntuaciones de riesgo clínico para la estratificación del riesgo: la puntuación DAPT y la puntuación de riesgo de trombólisis en infarto de miocardio para prevención secundaria (TRS 2°P) (la suma de edad ≥75 años, diabetes, hipertensión, tabaquismo actual, enfermedad arterial periférica, accidente cerebrovascular, injerto de derivación de la arteria coronaria, insuficiencia cardíaca y disfunción renal). El criterio de valoración compuesto primario fue un compuesto de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular, reingreso por síndrome coronario agudo y hemorragia mayor (tipo de hemorragia ≥3) a los 2 años de la aleatorización.

Resultados.

Entre 5403 pacientes, la monoterapia con clopidogrel mostró una menor incidencia del criterio de valoración compuesto primario que la monoterapia con aspirina (OR: 0,73; IC del 95 %: 0,59-0,90). La ventaja del clopidogrel sobre la aspirina se mantuvo independientemente del nivel de TRS 2°P (grupo TRS 2°P alto [≥3]: HR: 0,65 [IC del 95 %: 0,44-0,96]; y grupo TRS 2°P bajo [<3]: HR: 0,77 [IC del 95 %: 0,60-0,99]) (P = 0,454) e independientemente de la puntuación DAPT (grupo puntuación DAPT alta [≥2]: HR: 0,68 [IC del 95 %: 0,46-1,00]; y grupo puntuación DAPT baja [<2]: HR: 0,75 [IC del 95 %: 0,59-0,96]) (= 0,662). La asociación fue similar para los resultados individuales.

Conclusiones:

El efecto beneficioso del clopidogrel en comparación con la monoterapia con aspirina fue consistente, independientemente del riesgo clínico o del riesgo relativo de isquemia y sangrado en comparación con la monoterapia con aspirina.

Basado en: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.07.031

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11 de octubre de 2023

A

06:30

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Angiografía por tomografía computarizada coronaria con reserva fraccional de flujo en pacientes con infarto de miocardio tipo 2.

Antecedentes.

El infarto de miocardio tipo 2 (IM2) asociado con desequilibrio del flujo sanguíneo coronario es relativamente común y se asocia con un mal pronóstico. La enfermedad arterial coronaria (EAC) puede predisponer al desarrollo de IM2 en algunos individuos y contribuir a una alta tasa de eventos cardiovasculares recurrentes. Se sabe poco sobre la presencia y prevalencia de EAC en esta población.

Objetivo.

El objetivo de este estudio fue evaluar la presencia y características de EAC entre pacientes con IM2.

Métodos.

Se incluyeron en este estudio prospectivo individuos consecutivos que cumplían con la cuarta definición universal de infarto de miocardio para IM2. Los participantes se sometieron a tomografía computarizada coronaria (ATC), reserva fraccional de flujo (FFFR) obtenida por ATC coronaria y análisis del volumen de placa.

Resultados:

Entre 50 participantes, 25 (50%) eran mujeres, y la edad media fue de 68,0 ± 11,4 años. Los factores de riesgo ateroscleróticos fueron comunes. La angio-TC coronaria detectó placa coronaria en 46 participantes (92%). Se detectó estenosis moderada o mayor (≥50%) en el 42% de los participantes, y patología obstructiva (estenosis de la arteria principal izquierda ≥50% o estenosis de cualquier otra arteria coronaria epicárdica ≥70%) en el 26%. La prevalencia de CAD obstructiva no difirió según la causa del IM (P = 0,54). La estenosis focal hemodinámicamente significativa identificada por FRCT estuvo presente en 13 participantes (26%). Entre los participantes con estenosis ≥50% (n = 21), la FRCT excluyó la estenosis focal hemodinámicamente significativa en 8 casos (38%).

Conclusiones.

La CAD es común entre individuos con IM2T establecido, pero no es obstructiva en la mayoría de los pacientes. Es probable que los mediadores de la isquemia en esta población sean multifactoriales.

Basado en materiales de: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.08.020

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12 de octubre de 2023

A

11:14

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Perivascualr_adiposo_ESC_2023.pdf

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11:14

Tejido adiposo perivascular como fuente de dianas terapéuticas y biomarcadores clínicos: Declaración de consenso clínico del Grupo de trabajo sobre fisiopatología coronaria y microcirculación de la Sociedad Europea de Cardiología.

Resumen.

La obesidad es un factor de riesgo cardiovascular modificable, pero los depósitos de tejido adiposo (TA) en humanos son anatómica, histológica y funcionalmente heterogéneos. Por ejemplo, el TA visceral es un depósito de TA secretor proaterogénico, mientras que el TA subcutáneo representa un depósito de almacenamiento de energía más clásico. El tejido adiposo perivascular (TAPV) regula la biología vascular a través de la señalización de diafonía paracrina. Este artículo revisa el conocimiento actual sobre los diferentes depósitos de TA y proporciona una definición consensuada del TAPV alrededor de las arterias coronarias como el TA que rodea la arteria a una distancia de su pared exterior igual al diámetro del lumen arterial. Se presta especial atención a la interacción del TAPV con la pared vascular, lo que convierte al TAPV en una posible diana terapéutica en las enfermedades cardiovasculares. Este consenso clínico también analiza el papel de la PVAT como fuente clínicamente significativa de biomarcadores diagnósticos y pronósticos de la función vascular, lo que puede sentar las bases de la medicina basada en la evidencia en la aterosclerosis, la hipertensión, la insuficiencia cardíaca y otras enfermedades cardiovasculares. Este artículo destaca el papel de la PVAT como "biosensor" de la inflamación vascular y describe las últimas tecnologías para la obtención de imágenes de PVAT en la práctica clínica, lo que permite la cuantificación no invasiva de la inflamación coronaria y el riesgo inflamatorio cardiovascular residual asociado, lo que puede sentar las bases para el desarrollo de intervenciones terapéuticas. Finalmente, se analizan las aplicaciones clínicas actuales y futuras de las tecnologías de inteligencia artificial y aprendizaje automático que integran la información de la PVAT en modelos predictivos para generar información clínicamente relevante en la prevención primaria y secundaria.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad484/7246508

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13 de octubre de 2023

A

06:48

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Imágenes intravasculares durante la intervención coronaria percutánea: tendencias temporales y resultados clínicos en Estados Unidos.

Antecedentes y propósito.

Estudios previos han demostrado que la intervención coronaria percutánea (ICP) mediante imágenes intravasculares (IVI) produce tasas más bajas de revascularización de la lesión diana y eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en comparación con el tratamiento angiográfico estándar. La prevalencia y los resultados asociados de la ICP guiada por IVI en la práctica clínica contemporánea en Estados Unidos siguen sin estar claros. Por lo tanto, se examinaron las tendencias temporales y los resultados comparativos de la ICP guiada por IVI en comparación con la ICP guiada por angiografía sola en una población amplia y no selectiva de pacientes de Medicare.

Métodos y resultados.

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de beneficiarios de Medicare del 1 de enero de 2013 al 31 de diciembre de 2019 para evaluar las tendencias temporales y los resultados comparativos de la ICP guiada por IAS en comparación con la ICP guiada por angiografía sola en entornos hospitalarios y ambulatorios. Los resultados primarios fueron mortalidad a 1 año y LME, definida como una combinación de muerte, infarto de miocardio (IM), IM recurrente o cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria. Los resultados secundarios fueron IM a 1 año o ICP repetida. Se utilizó regresión de Cox multivariante para evaluar la asociación ajustada entre IAS y los resultados. Se utilizaron puntos finales falsables (neumonía hospitalizada y fractura de cadera) para evaluar posibles influencias no medidas. La población del estudio incluyó 1.189.470 pacientes sometidos a ICP (38,0% mujeres, 89,8% blancos, 65,1% con IM). En general, IAS se utilizó en el 10,5% de los casos de ICP, aumentando del 9,5% en 2013 al 15,4% en 2019. El uso de IAS por parte del operador varió, con una mediana de uso de IAS por parte del operador del 3,92% (rango intercuartil 0,36%–12,82%). El uso de IAS durante la ICP se asoció con una menor tasa ajustada de mortalidad a 1 año [cociente de riesgos instantáneos (HR) ajustado 0,96; intervalo de confianza (IC) del 95 % 0,94-0,98], infarto de miocardio (HR 0,97; IC del 95 % 0,95-0,99), nueva ICP (HR 0,74; IC del 95 % 0,73-0,75) y HSE (HR 0,85; IC del 95 % 0,84-0,86). No se encontró asociación con el criterio de valoración de falsificación de neumonía nosocomial (HR 1,02; IC del 95 % 0,99-1,04) ni fractura de cadera (HR 1,02; IC del 95 % 0,94-1,10).

Conclusión.

Entre los pacientes sometidos a ICP, el uso de ISR ha aumentado en la última década, pero sigue siendo relativamente poco frecuente. La ICP guiada por ISR se asoció con una menor mortalidad ajustada al riesgo, infarto agudo de miocardio (IMC), repetición de ICP y menor HSE.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/44/38/3845/7226277?redirectedFrom=fulltext

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14 de octubre de 2023

A

08:02

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16/10/2023 Lun 20:00 - 22:00 MSK

Todo sobre la fibrilación auricular: restauración del ritmo sinusal en la fibrilación auricular paroxística

Revisión de recomendaciones y ejemplos clínicos

https://spb.doctor/i/23101620/

Expertos: Medvedev M.M., Shubik Yu.V., Obrezan A.G.

20:00 - 20:30 Restauración del ritmo sinusal en la fibrilación auricular paroxística.

Medvedev Mikhail Markovich

20:30 - 21:00 Recomendaciones rusas para el tratamiento de la fibrilación auricular y el aleteo auricular 2023 Ministerio de Salud de la Federación Rusa. Terapia antitrombótica: ¿qué hay de nuevo?

Yuri Viktorovich Shubik

21:00 – 21:30 Presentación de caso clínico: "Prevención del ictus en un paciente con FA paroxística: Esquema de tratamiento y efectos clínicos".

Andrei Grigorievich Obrezan

21:30 – 22:00 Preguntas y respuestas

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17:20

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Los niveles plasmáticos de dipeptidil peptidasa-3 predicen el shock cardiogénico y la mortalidad en los síndromes coronarios agudos.

 

Antecedentes y objetivos.

La dipeptidil peptidasa 3 (DPP3) es una proteasa implicada en la escisión de la angiotensina II, que altera la regulación de la presión arterial periférica y deteriora la función ventricular izquierda. Este estudio investigó la asociación de la DPP3 circulante (cDPP3) con el shock cardiogénico (SC) y la mortalidad en pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA).

 

Métodos.

En pacientes con SCA incluidos prospectivamente en el estudio multicéntrico SPUM-ACS (n = 4787), se determinaron los niveles plasmáticos de cDPP3 al inicio y 12-24 horas después del ingreso.

 

Resultados.

Los niveles circulantes de DPP3 se asociaron con la CABG intrahospitalaria después del ajuste por factores de riesgo establecidos, incluida la puntuación de riesgo ORBI [odds ratio (OR) 1,38, intervalo de confianza (IC) del 95% 1,05-1,82, P = 0,021]. Los niveles elevados de DPP3 fueron un predictor independiente de mortalidad a 30 días (OR 1,87, IC del 95% 1,36-2,58, P < 0,001) y a 1 año (OR 1,61, IC del 95% 1,28-2,02, P < 0,001) tras el ajuste por factores de riesgo establecidos y la puntuación GRACE 2.0. En comparación con los valores dentro del rango normal, los niveles elevados persistentes de DPP3 durante 12-24 h se asociaron con un riesgo 13,4 veces mayor de mortalidad a 30 días (HR 13,42, IC del 95% 4,86-37,09, P < 0,001) y un riesgo 5,8 veces mayor de mortalidad a 1 año (HR 5,79, IC del 95% 2,70-12,42, P < 0,001). Los resultados fueron consistentes en los diferentes subgrupos de pacientes.

 

Conclusiones.

Este estudio identificó la cDPP3 como un nuevo marcador de CABG y de aumento de la mortalidad en pacientes con SCA. La DPP3 circulante proporciona información pronóstica más allá de los factores de riesgo establecidos y mejora la evaluación temprana del riesgo.

 

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/38/3859/7249135

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15 de octubre de 2023

A

12:39

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Exclusión acelerada del infarto agudo de miocardio mediante copeptina prehospitalaria y troponina intrahospitalaria: el estudio AROMI.

Antecedentes y propósito.

Las estrategias actuales para la exclusión del infarto agudo de miocardio (IAM) se ven obstaculizadas por la liberación tardía y transitoria de troponina cardíaca. La copeptina es un biomarcador inespecífico de estrés endógeno y aumenta al inicio del IAM, abarcando el período temprano cuando la troponina aún es normal. Una estrategia acelerada de exclusión de doble marcador que combina copeptina prehospitalaria y troponina T de alta sensibilidad intrahospitalaria tiene el potencial de reducir la duración de la hospitalización y, en consecuencia, reducir la carga en los sistemas de salud en todo el mundo. El objetivo del estudio AROMI fue evaluar si una estrategia acelerada de exclusión de doble marcador podría reducir de forma segura la duración de la hospitalización en pacientes dados de alta tras la exclusión temprana del IAM.

Métodos y resultados.

Los pacientes con sospecha de IAM trasladados al hospital en ambulancia fueron aleatorizados 1:1 a exclusión acelerada mediante copeptina medida en una muestra de sangre prehospitalaria y troponina T de alta sensibilidad medida a su llegada al hospital, o a exclusión estándar mediante una estrategia de exclusión de 0 h/3 h. El estudio AROMI incluyó a 4351 pacientes con sospecha de IAM. La estrategia de exclusión acelerada de dos marcadores redujo la duración media de la estancia hospitalaria en 0,9 h (IC del 95 %: 0,7-1,1 h) en los pacientes dados de alta tras la exclusión del IAM y no presentó ninguna ventaja en la incidencia de eventos cardíacos adversos mayores a los 30 días en comparación con la estrategia de exclusión estándar (diferencia de riesgo absoluto: -0,4 %; IC del 95 %: -2,5-1,7; p = 0,013).

Conclusión.

La exclusión acelerada de dos marcadores de IM mediante una combinación de copeptina prehospitalaria y la primera troponina T de alta sensibilidad administrada durante el hospital reduce la duración de la hospitalización sin aumentar la incidencia de eventos cardíacos adversos mayores en un plazo de 30 días, en comparación con una estrategia de exclusión de 0 h/3 h.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/38/3875/7227513

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16 de octubre de 2023

A

05:30

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Estimados colegas, hoy en la clínica residente de nuestro proyecto estamos discutiendo el caso de un paciente con trombosis arterial y venosa simultánea que se desarrolló durante una infección respiratoria aguda.

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17:08

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El receptor tipo Toll 2, el hialuronano y los neutrófilos desempeñan un papel clave en la erosión de la placa: el estudio OPTICO-ACS.

 

Antecedentes y objetivos.

En un tercio de los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), la trombosis se produce a pesar de la integridad de la capa fibrosa (NFC) (NFC-ACS, «erosión de la placa»). Estudios recientes destacan que los neutrófilos constituyen una respuesta inflamatoria directa en esta patología, pero los patrones precisos de su activación molecular siguen siendo poco conocidos y podrían representar futuras dianas terapéuticas.

 

Métodos y resultados.

El estudio OPTICO-ACS incluyó a 32 pacientes con NFC-ACS y pacientes emparejados con rotura de la capa fibrosa (RFC-ACS), de quienes se obtuvieron muestras de sangre de la lesión focal y de la circulación sistémica. La expresión de marcadores de superficie de neutrófilos se determinó mediante citometría de flujo. La citotoxicidad de los neutrófilos hacia las células endoteliales se estudió en cocultivo ex vivo. La secreción de metaloproteinasa de matriz 9 (MMP9) activa por los neutrófilos se evaluó mediante zimografía en sobrenadantes y muestras de plasma. Los trombos obtenidos por tomografía de coherencia óptica (OCT) se utilizaron para el análisis de inmunofluorescencia. La expresión del receptor tipo Toll 2 (TLR2) fue mayor en los neutrófilos de pacientes con NFO-ACS en comparación con los pacientes con ROS-ACS. La estimulación con TLR2 aumentó la liberación de MMP9 activa de los neutrófilos locales aislados de NFO-ACS, lo que también agravó la muerte celular endotelial independientemente de TLR2. Los trombos de pacientes con NFO-ACS mostraron niveles elevados de hialuronidasa-2, acompañados de niveles plasmáticos locales elevados del ligando TLR2, ácido hialurónico.

 

Conclusión:

Este estudio proporciona los primeros datos humanos que demuestran una pronunciada activación de los neutrófilos mediada por TLR2 en NFO-ACS, presumiblemente impulsada por niveles elevados de ácido hialurónico soluble. En combinación con la alteración del flujo sanguíneo, la MMP9 liberada por los neutrófilos podría contribuir a la formación de trombos inducida por la pérdida de células endoteliales y, por lo tanto, representar una posible diana futura para un enfoque terapéutico secundario específico para el fenotipo en el SCA-NFO.

 

Adaptado de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/38/3892/7210068

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17 de octubre de 2023

A

06:36

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De los triglicéridos plasmáticos al metabolismo de los triglicéridos: Impacto en la mortalidad en el Estudio de la Población General de Copenhague.

 

Antecedentes y objetivo.

Sigue sin estar claro si el metabolismo elevado de los triglicéridos por sí solo contribuye a la mortalidad, independientemente de los niveles elevados de lipoproteína de triglicéridos altos (HTLD) y del índice de masa corporal. Este estudio puso a prueba la hipótesis de que el metabolismo elevado de los triglicéridos, medido como niveles elevados de glicerol plasmático y β-hidroxibutirato, se asocia con una mayor mortalidad por todas las causas, enfermedades cardiovasculares, cáncer y otras causas.

 

Métodos y resultados.

Este estudio incluyó a 30.000 individuos de una cohorte de 109.751 individuos del Estudio de la Población General de Copenhague. Durante 10,7 años de seguimiento, 9.897 personas murieron (2.204 por causas cardiovasculares, 3.366 por cáncer y 2.745 por otras causas), y ninguna persona se perdió durante el seguimiento. En personas con niveles de glicerol >80 μmol/L, en comparación con aquellas con niveles de glicerol <52 μmol/L, el cociente de riesgos instantáneos ajustado multivariable para la mortalidad por cualquier causa fue de 1,31 (intervalo de confianza del 95 %: 1,22-1,40). En personas con niveles de β-hidroxibutirato >154 μmol/L, en comparación con aquellas con niveles de β-hidroxibutirato <91 μmol/L, el cociente de riesgos instantáneos ajustado multivariable para la mortalidad por cualquier causa fue de 1,18 (1,11-1,26). Los valores correspondientes para glicerol plasmático y β-hidroxibutirato más elevados fueron 1,37 (1,18-1,59) y 1,18 (1,03-1,35) para mortalidad cardiovascular, 1,24 (1,11-1,39) y 1,16 (1,05-1,29) para mortalidad por cáncer, y 1,45 (1,28-1,66) y 1,23 (1,09-1,39) para otra mortalidad, respectivamente. Los resultados fueron robustos al excluir los primeros años de seguimiento, estratificando por covariables que incluían triglicéridos plasmáticos e índice de masa corporal, y con ajustes adicionales.

 

Conclusión:

En este estudio, se observó un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas, cardiovascular, por cáncer y de otro tipo con un metabolismo de triglicéridos más elevado. Esto no se explicó por triglicéridos plasmáticos e índice de masa corporal más elevados. La hipótesis explorada en este artículo requiere mayor confirmación.

 

Fuente: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/39/4174/7242134

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18 de octubre de 2023

A

17:55

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La morfología de la placa determina el riesgo de inflamación y los resultados clínicos en el síndrome coronario agudo.

 

Antecedentes y objetivo.

La rotura de la capa fibrosa (RFC) y la erosión de la capa fibrosa intacta (EFC) son los dos mecanismos predominantes que causan síndromes coronarios agudos (SCA). No está claro si los resultados clínicos difieren después de RFC-SCA y EFC-SCA, ni si están influenciados por una respuesta inflamatoria específica. El programa prospectivo traslacional de Tomografía de Coherencia Óptica en el Síndrome Coronario Agudo está diseñado para estudiar la influencia del fenotipo de la lesión primaria en el perfil inflamatorio y el pronóstico en pacientes con SCA.

 

Métodos y resultados.

El análisis incluyó a 398 pacientes con SCA, de los cuales el 62 % presentó RFC-SCA y el 25 % presentó EFC-SCA. El criterio de valoración principal fue una combinación de muerte cardíaca, SCA recurrente, hospitalización por angina inestable y revascularización del vaso diana en un plazo de 2 años [eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE)]. El perfil inflamatorio se realizó al inicio y a los 90 días . Los pacientes con IFC-ACS tuvieron una tasa de MACE más baja que aquellos con ROS-ACS (14.3% vs. 26.7%, P = 0.02). En el análisis proteómico de 368 plex, los pacientes con IFC-ACS en comparación con aquellos con ROS-ACS tuvieron una menor expresión del proteoma inflamatorio, incluyendo las proteínas asociadas a la respuesta de interleucina-6 e interleucina-1β. Los niveles plasmáticos circulantes de interleucina-1β disminuyeron desde el inicio hasta los 3 meses después de IFC-OCS (P < 0.001) pero permanecieron estables después de ROS-OCS (P = 0.25). Los niveles de interleucina-6 disminuyeron en pacientes que se sometieron a ROS-OCS sin CHC (P = 0.01) pero permanecieron altos en pacientes con CHC.

 

Conclusión.

Este estudio demuestra una respuesta inflamatoria distintiva y un menor riesgo de CHC después de IFC-OCS. Estos resultados amplían nuestra comprensión de las cascadas inflamatorias asociadas con diferentes mecanismos de ruptura de la placa y proporcionan datos para generar una hipótesis para la prescripción personalizada de terapia antiinflamatoria a pacientes con SCA, una estrategia que merece ser evaluada en futuros ensayos clínicos.

 

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/44/38/3911/7210067?redirectedFrom=fulltext

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19 de octubre de 2023

A

08:46

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Reprogramación inducida por flujo de células endoteliales en la aterosclerosis.

 

Resumen.

Las enfermedades ateroscleróticas, como el infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular isquémico y la enfermedad arterial periférica, siguen siendo las principales causas de muerte en todo el mundo, a pesar del éxito del tratamiento con fármacos hipocolesterolemiantes y stents liberadores de fármacos, lo que aumenta la necesidad de identificar dianas terapéuticas adicionales. Curiosamente, la aterosclerosis se desarrolla predominantemente en regiones arteriales curvas y ramificadas, donde las células endoteliales están expuestas a un flujo sanguíneo deficiente con una tensión de cizallamiento oscilatoria característica de baja magnitud. Por el contrario, las regiones de arterias rectas, expuestas a un flujo sanguíneo estable asociado con una alta tensión de cizallamiento unidireccional, están relativamente bien protegidas de la enfermedad mediante respuestas ateroprotectoras dependientes del cizallamiento de las células endoteliales. El flujo regula eficazmente los cambios estructurales, funcionales, transcriptómicos, epigenómicos y metabólicos en las células endoteliales a través de mecanosensores y vías de transducción de mecanoseñales. Un estudio que utilizó la secuenciación de ARN de células individuales y el análisis de accesibilidad de la cromatina en un modelo murino de aterosclerosis inducida por flujo reveló que las células endoteliales arteriales inducidas por flujo se reprograman in situ de fenotipos sanos a patológicos, caracterizados por inflamación endotelial, transición de endotelio a mesenquimal, transición de endotelio a célula de tipo inmunitario y cambios metabólicos. En esta revisión, los autores discuten el concepto emergente de la reprogramación de células endoteliales inducida por flujo como un posible mecanismo proaterogénico. Definir los mecanismos que impulsan la reprogramación de células endoteliales para la aterosclerosis es un área crítica de investigación que puede conducir a la identificación de nuevas dianas terapéuticas para combatir la prevalencia generalizada de la enfermedad aterosclerótica.

 

Puntos clave:

 

La aterosclerosis se desarrolla predominantemente en secciones tortuosas y ramificadas de las arterias, que son sitios de flujo sanguíneo deficiente y tensión cortante oscilante de baja frecuencia.

 

La alteración del flujo sanguíneo genera una tensión de cizallamiento oscilatoria de baja magnitud en las células endoteliales, lo que induce funciones proaterogénicas y programas de transcripción génica.

 

Las células endoteliales reconocen la magnitud y la naturaleza de la tensión de cizallamiento mediante proteínas y orgánulos mecanosensoriales y transmiten estas señales a los cambios intracelulares mediante vías de mecanotransducción.

 

El desarrollo de enfoques ómicos y modelos experimentales ha revelado numerosas dianas terapéuticas potenciales para el tratamiento de la aterosclerosis.

 

La reprogramación de células endoteliales inducida por alteraciones del flujo (que los autores denominan FIRE) promueve la inflamación endotelial, la transición de endotelio a mesenquimal y la transición de endotelio a célula inmunitaria durante la aterogénesis.

 

Los genes, proteínas y vías implicadas en FIRE son dianas prometedoras para la terapia antiaterogénica.

 

Basado en materiales de: https://www.nature.com/articles/s41569-023-00883-1

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21 de octubre de 2023

A

07:13

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Valor pronóstico de diferentes actividades ectópicas ventriculares durante el ejercicio submáximo en sujetos asintomáticos del Biobanco del Reino Unido.

Antecedentes.

Las consecuencias de las contracciones ventriculares prematuras (CVP) inducidas por el ejercicio en individuos asintomáticos siguen sin estar claras. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre la gravedad de las CVP durante el ejercicio submáximo y los eventos cardiovasculares adversos mayores (IM/IC/DAVI: infarto de miocardio [IM], insuficiencia cardíaca [IC], arritmias ventriculares potencialmente mortales [DAVI]) y mortalidad por cualquier causa.

Métodos.

Se desarrolló una red neuronal para contar las CVP en los ECG registrados durante el ejercicio (6 min) y la recuperación (1 min) en 48.315 participantes asintomáticos del Biobanco del Reino Unido. Las asociaciones se evaluaron utilizando modelos multivariados de riesgos proporcionales de Cox. Se realizaron análisis exploratorios en subgrupos con datos de resonancia magnética cardiovascular (n = 6290) y niveles de NT-proBNP (propéptido natriurético tipo B N-terminal) (n = 4607) para investigar si el número de EV se asocia con miocardiopatía subclínica.

Resultados.

La edad media fue de 56,8 ± 8,2 años, el 51,1 % de los participantes fueron mujeres y la mediana de seguimiento fue de 12,6 años. Las EV bajas durante el ejercicio y la recuperación se asociaron con el riesgo de desarrollar IM/IC/VAD independientemente de los factores clínicos: odds ratio (OR) ajustado - 1,2 (1-5 EV durante el ejercicio, P < 0,001) y OR - 1,3 (1-5 EV durante la recuperación, P < 0,001). El riesgo aumentó con el número de CVP: FC, 1,8 (>20 CVP de ejercicio, P < 0,001) y FC, 1,6 (>5 CVP de recuperación, P < 0,001). Se observó una tendencia similar para la mortalidad por cualquier causa, aunque la asociación fue significativa solo para CVP altas: FC, 1,6 (>20 CVP de ejercicio, P < 0,001) y 1,5 (>5 CVP de recuperación, P < 0,001). Los ritmos complejos de CVP se asociaron con un mayor riesgo en comparación con CVP únicas. Las CVP también se asociaron con IC incidente, IC y mortalidad cardiovascular, pero no con IM. En estudios exploratorios, un alto número de CVP se asoció con un mayor volumen ventricular izquierdo, menor fracción de eyección y niveles más altos de NT-proBNP en comparación con los participantes sin CVP.

Conclusión.

En esta cohorte de adultos de mediana edad y mayores, el número de contracciones ventriculares prematuras (CVP) durante el ejercicio submáximo y la recuperación se asoció con infarto de miocardio (IM), insuficiencia cardíaca (IC) y fibrilación ventricular (FV), mortalidad por cualquier causa y mortalidad cardiovascular, independientemente de los factores clínicos y de las pruebas de esfuerzo, lo que sugiere un aumento gradual del riesgo con el aumento del número de CVP. Los ritmos complejos de CVP se asociaron con un mayor riesgo en comparación con las CVP únicas. Los mecanismos subyacentes podrían incluir la presencia de miocardiopatía subclínica.

Adaptado de: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064633

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17:07

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Estimados colegas, hoy tenemos en nuestra agenda un caso de endocarditis infecciosa de las cavidades cardíacas derechas con grandes vegetaciones móviles y neumonía séptica en un hombre de 38 años . Presentamos este caso en la consulta de residentes de nuestro proyecto.

Semanalmente, compartimos casos clínicos reales de nuestra práctica diaria.

Durante el último mes, abordamos:

🚑 Trombosis arterial y venosa simultáneas ,

🚑 Crisis hipertensiva complicada y

🚑 Miocardiopatía dilatada en un hombre de 56 años .

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18:28

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Tratamiento con rosuvastatina y atorvastatina en adultos con enfermedad arterial coronaria: un análisis secundario del ensayo aleatorizado LODESTAR, publicado el 18 de octubre de 2023.

Objetivo: comparar la eficacia y seguridad a largo plazo de rosuvastatina versus atorvastatina en adultos con enfermedad arterial coronaria.

Diseño del estudio: estudio aleatorizado, abierto y multicéntrico.

Entorno: 12 hospitales en Corea del Sur, septiembre de 2016 a noviembre de 2019.

Participantes del estudio: 4400 adultos (edad ≥19 años) con enfermedad arterial coronaria.

Intención de tratar: los participantes del estudio fueron asignados a rosuvastatina (n = 2204) o atorvastatina (n = 2196) mediante una aleatorización factorial de 2 × 2.

Principales medidas de resultados: el criterio de valoración principal fue el compuesto de mortalidad por todas las causas a los tres años, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o cualquier revascularización coronaria.

Los resultados secundarios incluyeron criterios de valoración de seguridad: diabetes mellitus de nueva aparición; hospitalización por insuficiencia cardíaca; trombosis venosa profunda o embolia pulmonar; revascularización endovascular por arteriopatía periférica; intervención o cirugía aórtica; enfermedad renal terminal; interrupción de la medicación del estudio por intolerancia; cirugía de cataratas; y una combinación de anomalías de laboratorio.

Resultados: 4341 de 4400 participantes (98,7 %) completaron el estudio. La dosis diaria media de la medicación del estudio fue de 17,1 mg (desviación estándar [DE]: 5,2 mg) en el grupo de rosuvastatina y de 36,0 mg (DE: 12,8) en el grupo de atorvastatina a los tres años (p < 0,001).

El criterio de valoración principal se cumplió en 189 participantes (8,7%) del grupo de rosuvastatina y en 178 (8,2%) del grupo de atorvastatina (cociente de riesgos instantáneos: 1,06; intervalo de confianza del 95%: 0,86 a 1,30; p = 0,58).

La media del colesterol LDL (colesterol de lipoproteínas de baja densidad) durante el tratamiento fue de 1,8 mmol/l (DE: 0,5 mmol/l) en el grupo de rosuvastatina y de 1,9 mmol/l (DE: 0,5 mmol/l) en el grupo de atorvastatina (p < 0,001).

El grupo de rosuvastatina presentó una mayor tasa de diabetes de nueva aparición que requirió medicación antidiabética (7,2 % frente a 5,3 %; OR: 1,39; IC del 95 %: 1,03-1,87; p = 0,03) y cirugía de cataratas (2,5 % frente a 1,5 %; OR: 1,66; IC del 95 %: 1,07-2,58; p = 0,02).

Otros criterios de valoración de seguridad no mostraron diferencias entre ambos grupos.

Conclusiones. En adultos con enfermedad coronaria, la rosuvastatina y la atorvastatina demostraron una eficacia comparable para un resultado compuesto, que incluyó muerte por cualquier causa, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o cualquier revascularización coronaria a los tres años. La rosuvastatina se asoció con niveles más bajos de colesterol LDL, pero con un mayor riesgo de desarrollar diabetes de nueva aparición que requirió antidiabéticos y cirugía de cataratas, en comparación con la atorvastatina.

https://www.bmj.com/content/383/bmj-2023-075837

https://clinicaltrials.gov/study/NCT02579499

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22 de octubre de 2023

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16:32

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23.10.2023 Lun 20:00 - 22:00 MSK

Fiebre de génesis desconocida en la práctica médica general

https://spb.doctor/i/23102320/

Expertos: Obrezan A.G., Shevyakov M.A., Kosenko I.M.

20:00 - 21:00 Fiebre de génesis desconocida en la práctica médica general.

Obrezan Andrey Grigorievich

21:00 - 21:20 Curso severo de IRA: posibilidades de prevención y tratamiento (informe científico con el apoyo de Sandoz JSC fuera del programa de educación médica continua).

Shevyakov Mikhail Aleksandrovich

21:20 - 21:40 La elección del antipirético para la fiebre: fórmula y materia de forma (informe científico con el apoyo de Bayer JSC fuera del programa de educación médica continua).

Irina Maksimovna Kosenko

21:40 – 22:00 Respuestas a preguntas

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23 de octubre de 2023

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06:45

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Eficacia y seguridad a largo plazo de lerodalcibep en la hipercolesterolemia familiar heterocigótica: el estudio LIBerate-HeFH.

 

Antecedentes y objetivos.

Lerodalcibep, una nueva proteína de fusión recombinante pequeña que contiene el dominio de unión génica de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (adnectina) y albúmina sérica humana, demostró una alta eficacia en la reducción del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL) al administrarse por vía subcutánea en una dosis mensual de 300 mg en 1,2 ml en la fase 2. Este estudio global de fase 3 evaluó la seguridad y eficacia de lerodalcibep en pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigótica que requerían una reducción adicional del c-LDL.

 

Métodos.

Los pacientes fueron aleatorizados 2:1 para recibir inyecciones subcutáneas mensuales de lerodalcibep 300 mg o placebo durante 24 semanas. Los criterios de valoración principales de eficacia fueron el cambio porcentual desde el valor inicial en LDL-C en la semana 24 y la media entre las semanas 22 y 24.

 

Resultados:

En 478 pacientes aleatorizados [edad media 53 (18-80) años, 51,7 % mujeres, valor inicial medio de LDL-C 3,88 (1,66) mmol/L], lerodalcibep redujo LDL-C comparado con placebo en 2,08 (0,11) mmol/L [media; intervalo de confianza del 95 % -2,30 a -1,87] con una diferencia porcentual de -58,61 (3,25) % en la semana 24 y 2,28 (0,10) mmol/L (IC del 95 % -2,47 a -2,09) con una diferencia porcentual de -65,0 (2,87) % en la mediana de las semanas 22 y 24 (P < ,0001 para todos). Con lerodalcibep, el 68 % de los pacientes logró una reducción del c-LDL ≥ 50 % y los objetivos de c-LDL recomendados por la Sociedad Europea de Cardiología durante el estudio. Con la excepción de reacciones leves en el lugar de la inyección, los eventos adversos relacionados con el tratamiento fueron similares entre lerodalcibep y placebo.

 

Conclusiones.

Lerodalcibep, una nueva proteína de unión al gen anti-proproteína convertasa (PCP) de la subtilisina/kexina tipo 9 pequeña, administrado mensualmente como alternativa a los anticuerpos monoclonales, reduce significativamente el c-LDL en pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigótica, con un perfil de seguridad similar al placebo. [

 

Fuente: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/40/4272/7252629 ]

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24 de octubre de 2023

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06:01

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24/10/2023 Mar 20:00 - 22:00 MSK

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Hipertensión arterial según las nuevas recomendaciones: medidas no farmacológicas y tratamiento en situaciones especiales

https://spb.doctor/i/23102420/

Expertos: Villevalde S.V., Orlova Ya.A.

20:00 – 21:00 Hipertensión arterial según las nuevas recomendaciones: medidas no farmacológicas y tratamiento en situaciones especiales.

Villevalde Svetlana Vadimovna, Orlova Yana Arturovna

21:00 – 21:20 Elección de una estrategia para el tratamiento de la hipertensión: ¿cómo empezar eficazmente? (Informe científico con el apoyo de JSC "Servier" fuera del programa de formación médica continua).

Svetlana Vadimovna Villevalde

21:20–21:40 Control de los factores de riesgo metabólico en la hipertensión (informe científico financiado por Egis-Rus LLC fuera del programa de formación médica continua).

Yana Arturovna Orlova, Svetlana Vadimovna Villevalde

21:40–22:00 Respuestas a preguntas

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16:32

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Minimización de la estimulación auricular en la disfunción del nódulo sinusal y el riesgo de fibrilación auricular: un ensayo aleatorizado.

Antecedentes y objetivos.

Las frecuencias altas de estimulación auricular se asocian con un mayor riesgo de fibrilación auricular. El objetivo de este estudio fue evaluar si la minimización de la estimulación auricular en pacientes con disfunción del nódulo sinusal reduce la incidencia de fibrilación auricular.

Métodos.

En un ensayo controlado aleatorizado a nivel nacional, 540 pacientes con disfunción del nódulo sinusal y una indicación para la implantación de un marcapasos por primera vez fueron asignados a estimulación programada para una frecuencia base de 60 lpm y estimulación adaptativa (DDDR-60) o a estimulación programada para una frecuencia base de 40 lpm sin estimulación adaptativa (DDD-40). Los pacientes fueron seguidos de forma remota durante 2 años. El criterio de valoración principal fue el tiempo hasta el primer episodio de fibrilación auricular con una duración de más de 6 minutos. Los criterios de valoración secundarios incluyeron episodios más largos de fibrilación auricular, y el criterio de valoración de seguridad incluyó una combinación de síncope y presíncope.

Resultados.

La mediana del porcentaje de estimulación auricular fue del 1% en pacientes que recibieron DDD-40 y del 49% en pacientes que recibieron DDDR-60. El criterio de valoración principal se presentó en 124 pacientes (46%) en cada grupo de tratamiento (cociente de riesgos instantáneos [HR] 0,97; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,76-1,25; p = 0,83). No hubo diferencias entre los grupos en la incidencia de fibrilación auricular con una duración superior a 6 o 24 horas, fibrilación auricular persistente y cardioversiones por fibrilación auricular. La incidencia de síncope o presíncope fue mayor en pacientes con DDD-40 (OR 1,71; IC del 95%: 1,13-2,59; p = 0,01).

Conclusiones.

Minimizar la estimulación auricular en pacientes con disfunción del nódulo sinusal no reduce la incidencia de fibrilación auricular. Programar una frecuencia base de 40 lpm sin estimulación adaptativa se asocia con un mayor riesgo de síncope o presíncope.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/40/4246/7250493

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25 de octubre de 2023

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06:02

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26/10/2023 Jue 20:00 - 22:00 MSK

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Pacientes con ICC y sobrepeso: características de las estrategias terapéuticas

https://spb.doctor/i/23102620/

Programa educativo "Todo sobre la insuficiencia cardíaca"

Expertos: Sitnikova M.Yu., Babenko A.Yu.

20:00 – 21:30 Pacientes con ICC y sobrepeso: características de las estrategias terapéuticas.

Sitnikova Maria Yuryevna, Babenko Alina Yuryevna

21:30 – 21:45 Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides en el tratamiento de la ICC: elección del fármaco en diferentes situaciones (informe científico con el apoyo de AKRIKHIN JSC, fuera del programa de formación médica continua).

Sitnikova Maria Yuryevna

21:45 – 22:00 Respuestas a preguntas

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12:32

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Reemplazo valvular aórtico transcatéter en pacientes de bajo riesgo a lo largo de cinco años.

Antecedentes y propósito.

Estudios previos han demostrado que, entre los pacientes con estenosis aórtica sintomática grave clasificados como de bajo riesgo quirúrgico, la tasa del criterio de valoración compuesto de muerte, accidente cerebrovascular o reingreso en el plazo de un año fue significativamente menor con el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) que con el reemplazo valvular aórtico quirúrgico. Se desconocen los resultados a largo plazo.

Métodos.

Los autores asignaron aleatoriamente a pacientes con estenosis aórtica sintomática grave y bajo riesgo quirúrgico a someterse a TAVR o cirugía. El criterio de valoración principal fue un compuesto de muerte, accidente cerebrovascular o reingreso relacionado con la válvula, el procedimiento o la insuficiencia cardíaca. El segundo criterio de valoración principal fue un compuesto jerárquico de muerte, accidente cerebrovascular incapacitante, accidente cerebrovascular no incapacitante y días de reingreso, analizado mediante el cociente de riesgos instantáneos. Se evaluaron parámetros clínicos, ecocardiográficos y médicos durante 5 años.

Resultados:

Se aleatorizó a un total de 1000 pacientes: 503 pacientes recibieron TAVR y 497 pacientes recibieron cirugía abierta. El componente del primer criterio de valoración principal se presentó en 111 de 496 pacientes en el grupo TAVR y 117 de 454 pacientes en el grupo de cirugía (estimaciones de Kaplan-Meier, 22,8% en el grupo TAVR y 27,2% en el grupo de cirugía; diferencia, -4,3 puntos porcentuales; intervalo de confianza del 95% [IC], -9,9 a 1,3; P = 0,07). El cociente de riesgos para el segundo criterio de valoración principal fue 1,17 (IC del 95%: 0,90 a 1,51; P = 0,25). Las estimaciones de Kaplan-Meier para los componentes del primer criterio de valoración principal fueron: muerte, 10,0% en el grupo TAVR y 8,2% en el grupo de cirugía; accidente cerebrovascular, 5,8% y 6,4%, respectivamente; y readmisión, 13,7% y 17,4%. Los parámetros hemodinámicos valvulares, evaluados mediante el gradiente valvular medio (±DE), fueron de 12,8 ± 6,5 mmHg en el grupo TAVR y de 11,7 ± 5,6 mmHg en el grupo quirúrgico. El fallo de la válvula bioprotésica se produjo en el 3,3 % de los pacientes del grupo TAVR y en el 3,8 % de los pacientes del grupo quirúrgico.

Conclusiones.

Entre los pacientes de bajo riesgo con estenosis aórtica sintomática grave sometidos a TAVR o cirugía, no se observaron diferencias significativas entre los grupos en los dos resultados compuestos principales.

Fuente: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307447

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26 de octubre de 2023

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16:53

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Transición de la estimulación ventricular derecha a la terapia de resincronización cardíaca en la insuficiencia cardíaca: un ensayo aleatorizado.

Antecedentes y objetivos.

La terapia de resincronización cardíaca implantable de novo con un desfibrilador (TRC-D) reduce el riesgo de morbilidad y mortalidad en pacientes con bloqueo de rama izquierda del haz de His, insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida (ICFEr). Sin embargo, entre los pacientes con ICFEr que tienen estimulación ventricular derecha (PDR), la efectividad de las actualizaciones de TRC-D sigue siendo incierta.

Métodos.

En este ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado, 360 pacientes sintomáticos (clase II-IVa de la New York Heart Association) con ICFEp, un marcapasos o un desfibrilador automático implantable (DAI), alta tensión del VI ≥20% y duración del QRS ancho ≥150 ms fueron aleatorizados para recibir actualizaciones de TRC-D (n = 215) o DAI (n = 145) en una proporción de 3:2. El resultado primario fue una combinación de mortalidad por todas las causas, hospitalización por insuficiencia cardíaca o disminución <15% en el volumen telesistólico del ventrículo izquierdo evaluado a los 12 meses. Los resultados secundarios incluyeron mortalidad por todas las causas y hospitalización por insuficiencia cardíaca.

Resultados.

A los 12,4 meses de seguimiento, el resultado primario se produjo en 58/179 (32,4%) pacientes que recibieron TRC-D frente a 101/128 (78,9%) pacientes que recibieron CDI (cociente de riesgos, 0,11; intervalo de confianza del 95%, 0,06-0,19; P < 0,001). La mortalidad por todas las causas u hospitalización por insuficiencia cardíaca se produjo en 22/215 (10%) pacientes que recibieron TRC-D frente a 46/145 (32%) pacientes que recibieron CDI (cociente de riesgos, 0,27; intervalo de confianza del 95%, 0,16-0,47; P < 0,001). La incidencia de complicaciones relacionadas con el procedimiento o el dispositivo fue similar en ambos grupos [grupo TRC-D: 25/211 (12,3%) frente a grupo CDI: 11/142 (7,8%)].

Conclusiones:

En pacientes con marcapasos o CDI con una carga significativa de presión arterial pulmonar (PVR) y fracción de eyección reducida, el cambio a TRC-D, en comparación con la terapia con CDI, redujo el riesgo compuesto de mortalidad por cualquier causa, hospitalización por insuficiencia cardíaca o imposibilidad de revertir el remodelado.

Adaptado de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/40/4259/7251970

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27 de octubre de 2023

A

06:26

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Tratamiento con patisirán en pacientes con amiloidosis cardíaca por transtiretina.

 

Antecedentes.

La amiloidosis por transtiretina, también llamada amiloidosis ATTR, se asocia con la acumulación de depósitos de amiloide ATTR en el corazón y generalmente se presenta como una miocardiopatía progresiva. El patisirán, un tratamiento terapéutico de interferencia de ARN, inhibe la producción hepática de transtiretina.

 

Métodos.

En este estudio de fase 3, doble ciego, aleatorizado, los pacientes con amiloidosis cardíaca ATTR hereditaria, denominada variante o de tipo salvaje, fueron asignados aleatoriamente para recibir patisirán (0,3 mg/kg de peso corporal) o placebo una vez cada 3 semanas durante 12 meses. Se utilizó un procedimiento jerárquico para evaluar el criterio de valoración principal y tres secundarios. El criterio de valoración principal fue el cambio desde el inicio en la distancia de caminata de 6 minutos a los 12 meses. El primer criterio de valoración secundario fue el cambio desde el inicio hasta los 12 meses en la puntuación total del KCCQ-OS (las puntuaciones más altas indican un mejor estado de salud). El segundo criterio de valoración secundario fue la combinación de muerte por cualquier causa, eventos cardiovasculares y cambio desde el inicio en la distancia de caminata de 6 minutos a los 12 meses. El tercer criterio de valoración secundario fue la combinación de muerte por cualquier causa, hospitalización por cualquier causa y visitas urgentes por insuficiencia cardíaca a los 12 meses.

 

Resultados.

Un total de 360 ​​pacientes fueron aleatorizados para recibir patisirán (181 pacientes) o placebo (179 pacientes). En el mes 12, la disminución en la distancia de caminata de 6 minutos fue menor en el grupo de patisirán que en el grupo placebo (diferencia de la mediana de Hodges-Lehman, 14,69 m; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,69 a 28,69; P = 0,02); la puntuación KCCQ-OS aumentó en el grupo de patisirán y disminuyó en el grupo placebo (diferencia de medias de mínimos cuadrados, 3,7 puntos; IC del 95%, 0,2 a 7,2; P = 0,04). No se observó un beneficio significativo en el segundo criterio de valoración secundario. Las reacciones relacionadas con la infusión, la artralgia y los espasmos musculares se presentaron con mayor frecuencia en los pacientes del grupo de patisirán que en el grupo placebo.

 

Conclusión.

En este estudio, 12 meses de tratamiento con patisirán resultaron en la preservación de la capacidad funcional en pacientes con amiloidosis cardíaca ATTR.

 

Fuente: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2300757

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28 de octubre de 2023

A

15:49

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Los resultados publicados recientemente por nuestro grupo de un estudio que compara la eficacia de la atorvastatina y la rosuvastatina han suscitado un intenso debate sobre los efectos secundarios del tratamiento con estatinas en general y las causas de los efectos secundarios asociados a este tipo de fármacos.

Decidimos dedicar más atención a este acuciante problema y hemos preparado para usted la traducción de un artículo de revisión publicado en 2023, dedicado a los mecanismos de los eventos adversos asociados al uso de estatinas.

Las estatinas distan mucho de ser medicamentos inofensivos y beneficiosos. Presentan una amplia gama de efectos secundarios, cuyo riesgo debe ser considerado por los médicos en ejercicio para monitorizar más de cerca su aparición y ajustar la terapia con prontitud. Además, recomendamos que solo se tomen decisiones informadas sobre la prescripción de estatinas, basadas en el perfil riesgo-beneficio de cada paciente.

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29 de octubre de 2023

A

17:02

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Perspectivas de los cardiólogos sobre los robots sociales para mejorar la atención a pacientes con insuficiencia cardíaca.

Antecedentes.

Los robots sociales se están integrando rápidamente en la atención médica moderna. No se ha estudiado empíricamente si los pacientes con insuficiencia cardíaca, una enfermedad crónica común con altos costos médicos y humanos, se benefician de las intervenciones con robots sociales. El desarrollo de una intervención con robots sociales aceptable y viable para pacientes con insuficiencia cardíaca requiere diversas perspectivas de los profesionales de la salud.

Objetivo.

Este estudio utilizó un método cualitativo para explorar las perspectivas de los profesionales de la salud sobre el uso de robots sociales en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca.

Métodos.

Profesionales de la salud interdisciplinarios de un hospital terciario de cardiología realizaron entrevistas individuales estructuradas y completaron un cuestionario complementario. Se utilizó un método marco para analizar los datos cualitativos.

Resultados.

Los encuestados (N = 21; saturación de la muestra alcanzada; 77 % mujeres; 52 % médicos) estaban dispuestos a utilizar robots sociales para mejorar su práctica, específicamente para recopilar los datos necesarios, educar a los pacientes y sus familias, y proporcionar pautas de autocuidado, pero no eran responsables de la atención directa al paciente. Antes de implementar robots, los proveedores requerían evidencia convincente de que estos ofrecen mayores beneficios que los dispositivos existentes de monitorización remota de pacientes, que pacientes y profesionales de la salud cooperan con ellos, que se pueden integrar fácilmente en las prácticas existentes y que pueden apoyar los objetivos de la medicina de precisión. Los encuestados expresaron su preocupación por el hecho de que los robots sociales no abordan y enmascaran problemas sistémicos más amplios de acceso y equidad en la atención médica.

Conclusión:

Los robots sociales son una opción viable para pacientes con insuficiencia cardíaca, aunque su uso es limitado. Estos hallazgos sientan las bases para el desarrollo de la robótica social para pacientes con insuficiencia cardíaca, incluyendo la mejora de la eficacia de los robots sociales y la expansión de su uso, respetando los intereses de pacientes y médicos.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/ehjdh/advance-article/doi/10.1093/ehjdh/ztad067/7331929?searchresult=1

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30 de octubre de 2023

A

06:00

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Hace un tiempo, estimados colegas, nos invitaron a realizar un ecocardiograma y consultar a un paciente joven que desarrolló meningococemia grave con síndrome de shock tóxico y síndrome trombohemorrágico. Hemos preparado una demostración de este caso clínico para ustedes en la clínica de residentes de nuestro proyecto.

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A

16:04

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Resultados a largo plazo de los stents liberadores de sirolimus de polímero biodegradable en comparación con los stents liberadores de everolimus de polímero duradero en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST: seguimiento a 5 años del ensayo aleatorizado BIOSTEMI.

Antecedentes.

Los stents liberadores de sirolimus de polímero biodegradable mejoran los resultados clínicos tempranos en comparación con los stents liberadores de everolimus de polímero duradero en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) sometidos a intervención coronaria percutánea primaria. Sin embargo, los beneficios a largo plazo de los stents liberadores de sirolimus de polímero biodegradable tras la degradación completa de su recubrimiento polimérico en pacientes con IAMCEST siguen siendo inciertos.

Métodos.

El estudio BIOSTEMI Extended Survival (BIOSTEMI ES) fue un estudio de seguimiento, iniciado por el investigador, del ensayo BIOSTEMI prospectivo, multicéntrico, simple ciego y aleatorizado. Este estudio comparó los stents de polímero bioabsorbible liberadores de sirolimus con los stents de polímero duradero liberadores de everolimus en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IMEST) sometidos a intervención coronaria percutánea primaria en 10 hospitales suizos. Todos los pacientes que dieron su consentimiento informado por escrito para participar en el ensayo BIOSTEMI fueron elegibles para participar en este estudio de seguimiento. El criterio de valoración principal fue el fallo de la lesión diana, definido como una combinación de muerte cardíaca, infarto de miocardio recurrente en la arteria relacionada con el infarto o revascularización de la arteria diana clínicamente indicada a los 5 años. La superioridad de los stents de polímero bioabsorbible liberadores de sirolimus sobre los stents de polímero duradero liberadores de everolimus se consideró si se alcanzaba una probabilidad posterior bayesiana de un cociente de riesgos instantáneos (HR) <1. El análisis se realizó según el principio de intención de tratar (todos los participantes aleatorizados se incluyen en el análisis, independientemente de si se retiraron de la participación)

. Resultados:

Entre el 26 de abril de 2016 y el 9 de marzo de 2018, 1300 pacientes con STEMI (1622 lesiones) fueron aleatorizados 1:1 para el tratamiento con stents de polímero bioabsorbible liberadores de sirolimus (649 pacientes, 816 lesiones) o stents de polímero duradero liberadores de everolimus (651 pacientes, 806 lesiones). A los 5 años, el criterio de valoración principal compuesto de daño a la diana se observó en 50 (8%) pacientes que recibieron stents de polímero bioabsorbible liberadores de sirolimus y en 72 (11%) pacientes que recibieron stents de polímero duradero liberadores de everolimus (diferencia de -3%; OR: 0-70, IC del 95%: 0-51-0-95; probabilidad posterior: 0,988).

Conclusiones.

En pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea primaria por infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IMEST), los stents de polímero biodegradable con sirolimus fueron superiores a los stents de polímero duradero con everolimus en cuanto a la supervivencia de la lesión diana durante 5 años de seguimiento. Esta diferencia se debió a un menor riesgo de revascularización de la lesión diana inducida por isquemia.

[Fuente: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)02197-9/fulltext ]

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31 de octubre de 2023

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06:02

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Seminario en línea de educación médica continua 🌐 spb.doctor

31/10/2023 Mar 20:00 - 22:00 MSK

Enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes tipo 2: nuevas oportunidades

https://spb.doctor/i/23103120/

Expertos: Salukhov V.V., Batyushin M.M.

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16:39

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Simvastatina en pacientes críticos con Covid-19.

 

Antecedentes.

La eficacia de la simvastatina en pacientes críticos con enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) sigue sin estar clara.

 

Métodos.

En un ensayo internacional, multifactorial, adaptativo, aleatorizado y controlado, en curso, evaluamos la eficacia de la simvastatina (80 mg al día) en comparación con ninguna estatina (control) en pacientes críticos con Covid-19 que no habían recibido estatinas al inicio. El resultado primario fueron los días sin soporte orgánico para los sistemas respiratorio y cardiovascular, evaluados mediante una escala ordinal que combinaba la muerte intrahospitalaria (valor -1) y los días sin soporte orgánico hasta el día 21 en los pacientes supervivientes; se utilizó un modelo ordinal jerárquico bayesiano para el análisis. El diseño adaptativo incluyó criterios estadísticos de parada preespecificados para la superioridad (>99% de probabilidad posterior de que la razón de probabilidades fuera >1) y la futilidad (>95% de probabilidad posterior de que la razón de probabilidades fuera <1,2).

 

Resultados.

La inscripción comenzó el 28 de octubre de 2020. La inscripción se detuvo el 8 de enero de 2023 debido a una baja probabilidad esperada de cumplir con los criterios de suspensión preespecificados a medida que disminuía la incidencia del uso de medicamentos para la Covid-19. El análisis final incluyó a 2684 pacientes en estado crítico. La mediana del número de días sin soporte orgánico fue de 11 (rango intercuartil de 1 a 17 ) en el grupo de simvastatina y de 7 (rango intercuartil de 1 a 16 ) en el grupo de control; El cociente de riesgos medio ajustado post hoc fue de 1,15 (IC del 95%: 0,98 a 1,34) para la simvastatina en comparación con el control, lo que arrojó una probabilidad post hoc de superioridad del 95,9%. A los 90 días, el cociente de riesgos para la supervivencia fue de 1,12 (IC del 95%: 0,95 a 1,32), lo que arrojó una probabilidad post hoc de superioridad del 91,9% para la simvastatina. Los resultados de los análisis secundarios fueron consistentes con los del análisis primario. Los eventos adversos graves, como las pruebas de función hepática y las elevaciones de la creatincinasa, fueron más frecuentes con simvastatina que con el grupo control.

 

Conclusiones:

A pesar de que se suspendió el reclutamiento debido a la disminución del número de eventos, la simvastatina no cumplió los criterios preespecificados de superioridad sobre el grupo control en pacientes críticos con COVID-19.

 

Basado en materiales de: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2309995

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1 de noviembre de 2023

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16:14

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Revascularización ESC_2023.pdf

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16:14

Revisión conjunta ESC/EACTS 2022 de las Guías de 2018 para la Revascularización de la Enfermedad del TCI en Pacientes con Bajo Riesgo Quirúrgico con Anatomía Adecuada para ICP o CABG.

Resumen.

En octubre de 2021, la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica (EACTS) acordaron establecer un Grupo de Trabajo (GT) para revisar las Guías ESC/EACTS 2018 para la Revascularización Miocárdica en pacientes con enfermedad del TCI y una puntuación SYNTAX de baja a moderada (0-32). Esto se produce tras la retirada en 2019 del apoyo de la EACTS a las recomendaciones para el manejo de la enfermedad del TCI contenidas en la guía anterior. Se solicitó al CG que revisara toda la nueva evidencia relevante desde las directrices de 2018, incluyendo datos agregados actualizados de cuatro ensayos aleatorizados que comparaban la intervención coronaria percutánea (ICP) con stents farmacoactivos y cirugía de revascularización coronaria (CABG) en pacientes con enfermedad del tronco común del corazón (TCC). Este documento resume el trabajo del CG e incluye recomendaciones actualizadas propuestas para la elección de la técnica de revascularización en pacientes sometidos a revascularización miocárdica por enfermedad del TCC. En pacientes estables con indicación de revascularización por enfermedad del TCC, con anatomía coronaria adecuada para ambos procedimientos y con una baja mortalidad quirúrgica prevista, el CG concluye que ambas opciones de tratamiento están clínicamente justificadas según la preferencia del paciente y la experiencia disponible. Las recomendaciones propuestas para la revascularización con CABG son de Clase I, Nivel de Evidencia A. Las recomendaciones para la ICP son de Clase IIa, Nivel de Evidencia A. El Grupo de Orientación Clínica (GC) reconoció varias lagunas importantes de conocimiento relacionadas con la revascularización en pacientes con enfermedad del tronco común izquierdo (TCCI) y reconoció que los datos combinados de cuatro ensayos aleatorizados aún eran lo suficientemente amplios como para descartar grandes diferencias en la mortalidad.

Adaptado de: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad476/7251120

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2 de noviembre de 2023

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09:04

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Estenosis coronaria calcificada ESC 2023.pdf

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Estrategias de tratamiento para la estenosis coronaria calcificada grave: Declaración de consenso clínico de la EAPCI en colaboración con el grupo EURO4C-PCR.

 

Resumen.

Desde la publicación de la Declaración de consenso de la EAPCI de 2015 sobre aterectomía rotacional, el número de intervenciones coronarias percutáneas (ICP) realizadas en pacientes con enfermedad coronaria calcificada grave ha aumentado significativamente. Esto se debe, por un lado, a la necesidad clínica asociada con una esperanza de vida cada vez mayor, la expansión constante de la red mundial de ICP primaria y la realización rutinaria de procedimientos de revascularización en pacientes de edad avanzada. Por otro lado, la disponibilidad de nuevas tecnologías especializadas, como la aterectomía orbitaria y la litotricia intravascular, así como la optimización del sistema de aterectomía rotacional, han aumentado la confianza de los especialistas en la realización de ICP más complejas. Este Consenso Clínico de la EAPCI, desarrollado en colaboración con el grupo EURO4C-PCR, describe el manejo integral de pacientes con estenosis coronarias altamente calcificadas, comenzando con el uso de técnicas de imagen no invasivas e invasivas para evaluar la carga de calcio y orientar la planificación del procedimiento. Ofrece recomendaciones objetivas y prácticas para seleccionar el instrumento y la técnica de intervención óptimos según la morfología y la localización anatómica del calcio. Finalmente, aborda las implicaciones clínicas específicas del tratamiento de estos pacientes, incluyendo la prevención y el tratamiento de complicaciones, y la importancia de una preparación y educación adecuadas.

 

Fuente: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/41/4340/7174174

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3 de noviembre de 2023

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14:03

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Ablación térmica convencional o de campo pulsado para la fibrilación auricular paroxística.

 

Antecedentes.

El aislamiento de las venas pulmonares mediante catéter es un tratamiento eficaz para la fibrilación auricular paroxística. La ablación de campo pulsado, que genera campos eléctricos de microsegundos de alto voltaje, puede limitar el daño tisular más allá del miocardio. Se desconoce la eficacia y la seguridad de la ablación de campo pulsado en comparación con la ablación térmica convencional.

 

Métodos.

En este estudio aleatorizado, simple ciego, los autores asignaron a los pacientes con fibrilación auricular paroxística refractaria a fármacos en una proporción de 1:1 a la ablación de campo pulsado o a la ablación convencional por radiofrecuencia o criobalón. El criterio de valoración principal de eficacia fue la ausencia de un compuesto de fallo inicial del procedimiento, taquiarritmia auricular documentada después de una espera de 3 meses, uso de fármacos antiarrítmicos, cardioversión o ablación repetida. El criterio de valoración principal de seguridad incluyó eventos adversos graves agudos y crónicos relacionados con el dispositivo y el procedimiento.

 

Resultados:

Un total de 305 pacientes fueron asignados a ablación de campo pulsado y 302 a ablación térmica. Al año, el criterio de valoración principal de eficacia se cumplió (es decir, no se produjeron eventos) en 204 pacientes (probabilidad estimada 73,3%) que recibieron ablación de campo pulsado y 194 pacientes (probabilidad estimada 71,3%) que recibieron ablación térmica (diferencia entre grupos 2,0 puntos porcentuales; intervalo de confianza bayesiano del 95% -5,2 a 9,2; probabilidad posterior >0,999). El criterio de valoración principal de seguridad se produjo en 6 pacientes (incidencia 2,1%) que se sometieron a ablación de campo pulsado y 4 pacientes (incidencia 1,5%) que se sometieron a ablación térmica (diferencia entre grupos 0,6 puntos porcentuales; intervalo de confianza bayesiano del 95% -1,5 a 2,8; probabilidad posterior >0,999).

Conclusiones:

En pacientes con fibrilación auricular paroxística tratados con terapia cateterizada, la ablación de campo pulsado no fue inferior a la ablación térmica convencional en cuanto a la ausencia de una combinación de fallo inicial del procedimiento, taquiarritmias auriculares documentadas tras un período libre de 3 meses, uso de antiarrítmicos, cardioversión o nueva ablación, y eventos adversos graves relacionados con el dispositivo y el procedimiento al año.

 

Basado en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307291

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4 de noviembre de 2023

A

13:22

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Implantación de stents en la bifurcación del tronco coronario izquierdo: impacto de la isquemia residual en la mortalidad cardiovascular

 

Objetivos.

Este estudio tuvo como objetivo determinar la incidencia y las implicaciones pronósticas de la isquemia residual fisiológicamente significativa posterior al procedimiento, medida mediante la razón de flujo cuantitativo basada en la ley de Murray (μQFR), después de una intervención coronaria percutánea (ICP) en la bifurcación del tronco coronario izquierdo (TCI).

Métodos y resultados.

Se incluyeron en el estudio pacientes sometidos a implantación de stents en la bifurcación del TCI en un gran centro de atención terciaria entre enero de 2014 y diciembre de 2016 con valores de μQFR posteriores a la ICP disponibles. La isquemia residual fisiológicamente significativa se definió como valores de μQFR posteriores a la ICP ≤ 0,80 en la arteria descendente anterior izquierda (DAI) o la arteria circunfleja (ACX). El resultado primario fue la muerte cardiovascular a los 3 años. El resultado secundario principal fue el punto final compuesto orientado a la bifurcación (BOCE) a los 3 años. Entre los 1170 pacientes incluidos con μQFR post-ICP analizados, 155 (13,2%) presentaron isquemia residual en la arteria coronaria izquierda o la arteria coronaria derecha. Los pacientes con isquemia residual, en comparación con los pacientes sin ella, presentaron un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular a los 3 años [5,4% frente a 1,3%; cociente de riesgos instantáneos (HR) 3,20, intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,16-8,80]. El riesgo de BOCE a los 3 años fue significativamente mayor en el grupo con isquemia residual (17,8% frente a 5,8%; HR 2,79, IC del 95%: 1,68-4,64), debido a una mayor tasa combinada de muerte cardiovascular e infarto de miocardio relacionado con la bifurcación (14,0% frente a 3,3%; HR ajustado 4,06, IC del 95%: 2,22-7,42). Se observó una asociación inversa significativa entre el μQFR continuo tras la ICP y el riesgo de resultados clínicos (por cada 0,1 μQFR de reducción, HR de muerte cardiovascular: 1,27; IC del 95 %: 1,00-1,62; HR de BOCE: 1,29; IC del 95 %: 1,14-1,47).

Conclusión:

Tras una ICP angiográficamente exitosa de la bifurcación de la arteria coronaria izquierda, se detectó isquemia residual, evaluada mediante μQFR, en el 13,2 % de los pacientes, la cual se asoció con un mayor riesgo de muerte cardiovascular en un plazo de 3 años, lo que indica el excelente valor pronóstico de la evaluación fisiológica tras la ICP.

Según: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/41/4324/7161450

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5 de noviembre de 2023

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18:51

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Zibotentan en combinación con dapagliflozina versus dapagliflozina en pacientes con enfermedad renal crónica (ZENITH-CKD): Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y con control activo de fase IIb.

Antecedentes.

En pacientes con enfermedad renal crónica, los inhibidores de SGLT2 y los antagonistas del receptor de endotelina A (ARE) pueden reducir la albuminuria y la tasa de filtración glomerular (TFG). Evaluamos la eficacia y la seguridad del ARE zibotentan para reducir la albuminuria en combinación con el inhibidor de SGLT2 dapagliflozina.

Métodos.

ZENITH-CKD es un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y con control activo, realizado en 170 centros clínicos de 18 países. Los adultos (≥18 a ≤90 años) con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de 20 ml/min por 1,73 m2 o más y una relación albúmina-creatinina en orina (UACR) de 150-5000 mg/g fueron aleatorizados (2:1:2) a 12 semanas de terapia diaria con zibotentan 1,5 mg más dapagliflozina 10 mg, zibotentan 0,25 mg más dapagliflozina 10 mg o dapagliflozina 10 mg más placebo como complemento a inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina si se toleraban bien. El criterio de valoración principal fue el cambio con respecto al valor inicial en el hemograma completo transformado logarítmicamente (zibotentan 1,5 mg más dapagliflozina frente a dapagliflozina más placebo) en la semana 12. De especial interés fue la retención de líquidos, definida como un aumento del peso corporal de al menos un 3 % (al menos un 2,5 % debe ser agua corporal total) con respecto al valor inicial o un aumento del péptido natriurético tipo B (BNP) de al menos un 100 % y una concentración de BNP superior a 200 pg/ml en ausencia de fibrilación auricular o superior a 400 pg/ml en caso de fibrilación auricular.

Resultados.

Entre el 28 de abril de 2021 y el 17 de enero de 2023, los autores evaluaron la elegibilidad de 1492 participantes. En el análisis principal, se aleatorizó a 449 (30%) participantes, de los cuales 447 (99%) (edad media de 62,8 años, 138 [31%] mujeres, 309 [69%] hombres, 305 [68%] blancos, TFGe media de 46,7 ml/min por 1,73 m² y hemograma medio de 565,5 mg/g) recibieron tratamiento con zibotentan 1,5 mg más dapagliflozina (n = 179 [40%]), zibotentan 0,25 mg más dapagliflozina (n = 91 [20%]) o dapagliflozina más placebo (n = 177 [40%]). Zibotentan 1,5 mg más dapagliflozina y zibotentan 0,25 mg más dapagliflozina redujeron el recuento sanguíneo completo (CSC) en comparación con dapagliflozina más placebo durante todo el período de tratamiento del estudio. En la semana 12, la diferencia en la ACO en comparación con dapagliflozina más placebo fue del -33,7 % (IC del 90 %: -42,5 a -23,5; p < 0,0001) para zibotentan 1,5 mg más dapagliflozina y del -27 % (IC del 90 %: -38,4 a -13,6; p = 0,0022) para zibotentan 0,25 mg más dapagliflozina. Se presentaron eventos de retención de líquidos en 33 (18%) de los 179 participantes del grupo de zibotentan 1,5 mg más dapagliflozina, en 8 (9%) de los 91 participantes del grupo de zibotentan 0,25 mg más dapagliflozina y en 14 (8%) de los 177 participantes del grupo de dapagliflozina más placebo.

Conclusiones.

El zibotentan en combinación con dapagliflozina redujo la albuminuria con un perfil de tolerabilidad y seguridad aceptable, y ofrece una opción para reducir la progresión de la enfermedad renal crónica en pacientes que ya reciben la terapia recomendada.

Basado en materiales de: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)02230-4/fulltext

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19:39

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Estimados colegas, recientemente tuvimos la oportunidad de observar una aurícula gigantesca con un trombo grande, esférico y flotante en la aurícula izquierda de un paciente con ictus. Hoy presentamos este caso en la sala de profesores de nuestro proyecto.

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6 de noviembre de 2023

A

12:09

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Inflamación y colesterol como predictores de eventos cardiovasculares en 13,970 pacientes de alto riesgo con intolerancia a las estatinas.

 

Antecedentes.

En pacientes que reciben tratamiento con estatinas para alcanzar los niveles recomendados de colesterol, el riesgo inflamatorio residual, evaluado mediante la proteína C reactiva (PCR) de alta sensibilidad, es un predictor de eventos cardiovasculares futuros al menos tan sólido como el riesgo residual evaluado mediante el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL). No está claro si esta relación existe en pacientes con intolerancia a las estatinas y niveles elevados de LDL, pero tiene implicaciones para la selección de terapia preventiva, incluyendo el ácido bempedoico, que reduce tanto el LDL como la PCR.

 

Métodos.

En el estudio multinacional CLEAR-Outcomes (Reducción del colesterol mediante ácido bempedoico, un ensayo de resultados de regímenes inhibidores de la LCA), 13 970 pacientes con intolerancia a las estatinas fueron aleatorizados a recibir 180 mg de ácido bempedoico oral al día o placebo equivalente. Se realizó un seguimiento de cuatro componentes: infarto de miocardio, ictus, revascularización coronaria o muerte cardiovascular, así como mortalidad por cualquier causa. Se evaluaron los cuartiles de aumento de los niveles basales de PCR y cLDL como predictores de futuros eventos adversos tras el ajuste por factores de riesgo tradicionales y la asignación aleatoria del tratamiento.

 

Resultados:

En comparación con placebo, el ácido bempedoico redujo los niveles medios de PCR en un 21,6 % y los niveles medios de cLDL en un 21,1 % después de 6 meses. El nivel basal de PCR se asoció significativamente con el criterio de valoración principal compuesto de eventos cardiovasculares mayores (cuartiles de PCR más alto y más bajo; razón de riesgos [HR], 1,43 [IC del 95 %, 1,24-1,65]), mortalidad cardiovascular (HR, 2,00 [IC del 95 %, 1,53-2,61]) y mortalidad por todas las causas (HR, 2,21 [IC del 95 %, 1,79-2,73]). Por el contrario, la asociación del cuartil basal de C-LDL (más alto vs. más bajo) con eventos futuros fue menor para el criterio de valoración principal compuesto CV (OR, 1,19 [IC del 95 %, 1,04-1,37]) y neutral para la mortalidad CV (OR, 0,90 [IC del 95 %, 0,70-1,17]) y la mortalidad por todas las causas (OR, 0,95 [IC del 95 %, 0,78-1,16]). El riesgo fue alto para las personas con PCR elevada, independientemente del nivel de c-LDL. El ácido bempedoico demostró una eficacia similar en la reducción de eventos cardiovasculares con todos los niveles de PCR y c-LDL.

 

Conclusiones.

En pacientes con intolerancia a las estatinas, la inflamación, medida por los niveles de PCR, predijo el riesgo de futuros eventos cardiovasculares y muerte en mayor medida que la hiperlipidemia, medida por los niveles de LDL. En comparación con placebo, el ácido bempedoico tuvo una eficacia similar en la reducción del riesgo cardiovascular con diferentes niveles de PCR y LDL.

 

Basado en:https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066213

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7 de noviembre de 2023

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10:53

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https://youtu.be/N1RA2QBLzGM?si=dyyVoqNx7R6IkaYg

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8 de noviembre de 2023

A

06:18

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Tendencias temporales de la mortalidad por causas específicas tras el diagnóstico de fibrilación auricular.

 

Antecedentes y objetivos.

Los datos de resultados tras el diagnóstico de fibrilación auricular (FA) son inconsistentes. El objetivo de este estudio fue examinar las tasas de mortalidad y hospitalización tras el diagnóstico de FA a lo largo del tiempo, según la causa y las características del paciente.

 

Métodos

Se identificaron individuos ≥16 años con un nuevo diagnóstico de FA en la base de datos UK Clinical Practice Research Datalink-GOLD del 1 de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2017. Los resultados primarios fueron la mortalidad por todas las causas y por causas específicas y la hospitalización en el plazo de 1 año tras el diagnóstico. Se utilizó la regresión de Poisson para calcular las razones de mortalidad, las razones de incidencia de las hospitalizaciones y los intervalos de confianza (IC) del 95% comparando 2001/02 y 2016/17, ajustados por edad, sexo, región, nivel socioeconómico y 18 comorbilidades principales.

 

Resultados:

De 72.412 participantes, la edad media fue de 75,6 (DE: 12,4) años, y 44.762 (61,8%) presentaron ≥3 comorbilidades. La mortalidad por cualquier causa disminuyó (HR 2016/17 en comparación con 2001/02: 0,72; IC del 95%: 0,65-0,80), con reducciones significativas observadas en la mortalidad cardiovascular (HR: 0,46; IC del 95%: 0,37-0,58) y cerebrovascular (HR: 0,41; IC del 95%: 0,29-0,60), pero no en las causas de muerte no cardíacas/cerebrovasculares (HR: 0,91; IC del 95%: 0,80-1,04). En 2016/17, la mortalidad por demencia (67, 8,0%) superó la mortalidad por infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular agudo combinados (56, 6,7%, P < 0,001). Las tasas generales de hospitalización aumentaron (2016/17 frente a 2001/02 HR 1,17 ; IC del 95% 1,13-1,22), en particular por causas no cardíacas/cerebrovasculares (HR 1,42; IC del 95% 1,39-1,45). Los pacientes de mayor edad, con mayores carencias y aquellos con FA diagnosticada en el hospital tuvieron tasas de eventos más altas.

 

Conclusiones.

Después del diagnóstico de FA, la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares y el número de hospitalizaciones disminuyeron, mientras que el número de hospitalizaciones por afecciones no relacionadas con la enfermedad cardiovascular aumentó.

 

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad571/7249412

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9 de noviembre de 2023

A

1:30 p.m.

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Paracetamol sódico: efectos sobre la presión arterial, eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas.

 

Antecedentes y objetivos.

Se ha informado que las preparaciones efervescentes de paracetamol que contienen bicarbonato sódico se asocian con un aumento de la presión arterial y un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas. Dadas las implicaciones subyacentes de estos hallazgos, se reexaminaron las asociaciones informadas.

 

Métodos.

Utilizando datos vinculados de historias clínicas electrónicas, se identificó una cohorte de 475.442 residentes del Reino Unido de 60 a 90 años con al menos una prescripción de paracetamol. Se compararon los resultados en pacientes que tomaban paracetamol sódico con los de aquellos que tomaban preparaciones sin sodio. Utilizando un enfoque de aprendizaje profundo, se investigaron las asociaciones con la presión arterial sistólica (PAS), los eventos cardiovasculares mayores (infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular) y la mortalidad por todas las causas dentro de 1 año del inicio.

 

Resultados.

Se identificaron un total de 460 980 y 14 462 pacientes en los grupos de paracetamol sin sodio y a base de sodio, respectivamente (edad media: 74 años; 64% mujeres). El análisis no reveló diferencias en la PAS [diferencia media -0,04 mmHg (intervalo de confianza del 95% -0,51, 0,43)] ni asociación con eventos cardiovasculares mayores [riesgo relativo (RR) 1,03 (0,91, 1,16)]. El paracetamol a base de sodio mostró una asociación positiva con la mortalidad por todas las causas [RR 1,46 (1,40, 1,52)]. Sin embargo, después de tener en cuenta otras fuentes de confusión residual, la asociación observada se atenuó a nula [RR 1,08 (1,01, 1,16)]. El análisis exploratorio reveló que la disfagia y las afecciones relacionadas eran las principales fuentes de confusión no controlada en esta asociación.

 

Conclusiones:

Este estudio no confirma las sugerencias previas de un aumento de la PAS y un mayor riesgo de eventos cardiovasculares con el uso a corto plazo de paracetamol bicarbonato sódico en la práctica clínica habitual.

 

Fuente: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/42/4448/7249104

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10 de noviembre de 2023

A

07:11

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Variabilidad genética y esperanza de vida en Islandia .

 

Antecedentes.

En 2021, el Colegio Americano de Genética Médica y Genómica (ACMG) recomendó informar los genotipos de 73 genes asociados con enfermedades para las que existen medidas preventivas o terapéuticas. Actualmente, no existen estimaciones de la asociación de los genotipos de estos genes con la esperanza de vida.

 

Métodos.

Los autores evaluaron la prevalencia de variantes de codificación y empalme en genes de la lista ACMG Secondary Findings, versión 3.0 (ACMG SF v3.0) en los genomas de 57.933 islandeses. Determinamos la patogenicidad de todas las variantes consideradas utilizando datos disponibles en la base de datos ClinVar, frecuencias de variantes y sus asociaciones con enfermedades para crear un conjunto curado manualmente de genotipos procesables (variantes). Evaluamos la asociación entre estos genotipos y la esperanza de vida y examinamos causas específicas de muerte entre sus portadores.

 

Resultados.

Mediante la selección manual de 4405 variantes de secuencia en los genes del ACMG SF v3.0, los autores identificaron 235 genotipos en 53 genes. De los 57 933 participantes, 2306 (4,0 %) eran portadores de al menos un genotipo. Los autores observaron una mediana de supervivencia más corta entre los individuos portadores de genotipos efectivos que entre los no portadores. En concreto, descubrieron que ser portador de un genotipo efectivo en un gen del cáncer se asociaba con una tasa de supervivencia 3 años menor que la de los no portadores, siendo las causas de muerte entre los portadores principalmente debidas a enfermedades relacionadas con el cáncer. También hallaron evidencia de una asociación entre la presencia de un genotipo efectivo en ciertos genes del grupo de enfermedades cardiovasculares y una menor esperanza de vida.

 

Conclusiones.

Con base en las directrices del ACMG SF v3.0, observamos que aproximadamente 1 de cada 25 islandeses es portador del genotipo efectivo y que ser portador de este genotipo se asocia con una menor esperanza de vida.

 

Fuente: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2300792

 

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11 de noviembre de 2023

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13:32

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Fumar y resultados cardiovasculares después de una intervención coronaria percutánea: un estudio coreano.

Objetivos.

Examinamos los efectos de fumar y dejar de fumar después de una intervención coronaria percutánea (ICP) en los resultados cardiovasculares.

Métodos.

Utilizando la base de datos nacional del Sistema Nacional de Seguro de Salud de Corea, 74.471 pacientes que se sometieron a ICP entre 2009 y 2016 se clasificaron como no fumadores, exfumadores o fumadores actuales según su estado de tabaquismo en el primer examen médico dentro de 1 año después de la ICP. El resultado primario fue un evento cardiovascular y cerebrovascular adverso mayor (MACE), que incluyó muerte por cualquier causa, infarto de miocardio, revascularización coronaria y accidente cerebrovascular.

Resultados.

Durante 4,0 años de seguimiento, la incidencia de LME fue 19,8% mayor en fumadores que en no fumadores [odds ratio ajustado (OR) 1,198; 95% intervalo de confianza (IC) 1.137-1.263], mientras que en exfumadores esta tasa fue similar a la de los no fumadores (OR 1.036; IC del 95% .992-1.081). Para 31,887 pacientes con datos disponibles de exámenes médicos antes y después de la ICP, se analizó el efecto del abandono del hábito de fumar. Entre los que dejaron de fumar después de la ICP, aquellos con un historial de tabaquismo acumulado de menos de 20 paquetes-año (PA) tuvieron una incidencia similar de LME que en los no fumadores continuos. Sin embargo, en los que dejaron de fumar con una exposición acumulada de ≥20 PL, este indicador fue comparable al de los fumadores persistentes [OR (IC del 95%) para <10 PL - 1.182 (.971-1.438); 10-20 PL - 1.114 (.963-1.290); 20-30 PL: 1,206 (1,054-1,380); ≥30 PL: 1,227 (1,113-1,352); fumadores persistentes: 1,223 (1,126-1,328), en comparación con no fumadores, respectivamente; p < 0,001.

Conclusiones.

El tabaquismo se asocia con un mayor riesgo de resultados adversos en pacientes sometidos a ICP. En quienes dejaron de fumar tras la ICP con un recuento de PL inferior a 20, el riesgo fue comparable al de los no fumadores.

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/42/4461/7282349

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18:11

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https://youtube.com/shorts/N6NZ7wGud1A?si=5_NSyMGBj_I7BXhX

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12 de noviembre de 2023

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12:29

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Estrategia de transfusión restrictiva o liberal en el infarto de miocardio y la anemia.

Antecedentes.

Una estrategia común es transfundir sangre solo cuando los niveles de hemoglobina caen por debajo de 7 u 8 g por decilitro. Sin embargo, los pacientes con infarto agudo de miocardio pueden beneficiarse de niveles de hemoglobina más altos.

Métodos.

En este estudio de fase 3, los autores aleatorizaron a los pacientes con infarto de miocardio y niveles de hemoglobina menores de 10 g por decilitro a una estrategia de transfusión restrictiva (umbral de hemoglobina para transfusión de 7 u 8 g por decilitro) o una estrategia de transfusión liberal (umbral de hemoglobina <10 g por decilitro). El resultado primario fue el infarto de miocardio combinado o muerte dentro de los 30 días.

Resultados.

Un total de 3504 pacientes fueron incluidos en el análisis primario. El número medio de unidades de glóbulos rojos transfundidos fue de 0,7 ± 1,6 en el grupo de estrategia restrictiva y de 2,5 ± 2,3 en el grupo de estrategia liberal. El nivel medio de hemoglobina fue de 1,3 a 1,6 g por decilitro más bajo en el grupo de estrategia restrictiva que en el grupo de estrategia liberal en los días 1 a 3 después de la aleatorización. El evento primario ocurrió en 295 de 1749 pacientes (16,9%) en el grupo de estrategia restrictiva y en 255 de 1755 pacientes (14,5%) en el grupo de estrategia liberal (cociente de riesgos, modelado con interpolación múltiple para observación incompleta, 1,15; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,99 a 1,34; P = 0,07). La muerte ocurrió en el 9,9% de los pacientes con una estrategia restrictiva y en el 8,3% de los pacientes con una estrategia liberal (cociente de riesgos, 1,19; IC del 95%, 0,96-1,47); Se presentó infarto de miocardio en el 8,5% y el 7,2% de los pacientes, respectivamente (cociente de riesgos instantáneos: 1,19; IC del 95%: 0,94-1,49).

Conclusiones.

En pacientes con infarto agudo de miocardio y anemia, una estrategia transfusional liberal no redujo significativamente el riesgo de infarto de miocardio recurrente ni de muerte en un plazo de 30 días. Sin embargo, no se puede descartar el posible daño de una estrategia transfusional restrictiva.

Basado en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307983

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15:35

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Semaglutida y resultados cardiovasculares en personas obesas sin diabetes.

Antecedentes.

Se ha demostrado que la semaglutida, un agonista del receptor del péptido similar al glucagón-1, reduce el riesgo de eventos cardiovasculares adversos en pacientes con diabetes. Se desconoce si la semaglutida puede reducir el riesgo cardiovascular asociado con el sobrepeso y la obesidad en ausencia de diabetes.

Métodos.

Este estudio de superioridad multicéntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo reclutó a pacientes de 45 años o más con enfermedad cardiovascular preexistente, un índice de masa corporal (peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros) de 27 o más y sin diabetes. Los pacientes fueron aleatorizados 1:1 para recibir semaglutida subcutánea 2,4 mg o placebo una vez por semana. El criterio de valoración cardiovascular primario fue un compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio no mortal o accidente cerebrovascular no mortal en un análisis del tiempo hasta el primer evento. También se evaluó la seguridad.

Resultados:

Se incluyó en el estudio a un total de 17.604 pacientes, de los cuales 8.803 recibieron semaglutida y 8.801 recibieron placebo. La duración media del tratamiento con semaglutida o placebo fue de 34,2 ± 13,7 meses, y la media de seguimiento fue de 39,8 ± 9,4 meses. El evento cardiovascular primario se produjo en 569 de 8.803 pacientes (6,5 %) en el grupo de semaglutida y en 701 de 8.801 pacientes (8,0 %) en el grupo de placebo (cociente de riesgos instantáneos, 0,80; intervalo de confianza del 95 %, 0,72-0,90; p < 0,001). Los eventos adversos que llevaron a la interrupción permanente del fármaco del estudio se produjeron en 1.461 pacientes (16,6 %) en el grupo de semaglutida y en 718 pacientes (8,2 %) en el grupo de placebo (p < 0,001).

Conclusiones:

En pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente y sobrepeso u obesidad, pero sin diabetes, la administración subcutánea semanal de 2,4 mg de semaglutida fue superior al placebo en la reducción de la incidencia de muerte cardiovascular, infarto de miocardio no mortal o accidente cerebrovascular no mortal tras un seguimiento medio de 39,8 meses.

Basado en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307563

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18:05

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Hoy, queridos colegas, como presentación semanal de casos de nuestro trabajo práctico, hemos preparado un informe sobre el desarrollo de una diástasis esternal y un gran hematoma ante y retroesternal en un paciente con antecedentes de un injerto de derivación de la arteria coronaria reciente.

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13 de noviembre de 2023

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06:01

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Seminario en línea sobre educación médica continua con análisis clínico 🌐 spb.doctor

13/11/2023 Lun 20:00 - 22:00 MSK

Todo sobre la fibrilación auricular: seguimiento de la eficacia y seguridad de la restauración del ritmo sinusal, paciente después de la ARF

https://spb.doctor/i/23111320/

Expertos: Medvedev M.M., Shubik Yu.V., Obrezan A.G.

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10:02

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Dapagliflozina en infarto de miocardio sin diabetes ni insuficiencia cardíaca.

Antecedentes.

En pacientes tras un infarto agudo de miocardio (IM), se necesitan terapias que puedan reducir aún más el riesgo de resultados cardiovasculares y metabólicos adversos.

Métodos.

En este estudio internacional, aleatorizado y doble ciego basado en registros, los pacientes sin diabetes preexistente ni insuficiencia cardíaca crónica, ingresados ​​con IM agudo y deterioro de la función sistólica ventricular izquierda, fueron aleatorizados para recibir 10 mg de dapagliflozina o placebo una vez al día. El resultado primario fue una composición jerárquica de muerte, hospitalización por insuficiencia cardíaca, IM no mortal, fibrilación/aleteo auricular, diabetes mellitus tipo 2, clasificación funcional de la New York Heart Association en la última visita y una pérdida de peso corporal del 5 % o más en la última visita, mediante un análisis de razón de riesgos instantáneos. El resultado secundario principal fue la misma composición jerárquica, excluyendo el componente de peso corporal.

Resultados:

El estudio incluyó a 4017 pacientes, de los cuales 2019 fueron asignados a dapagliflozina y 1998 a placebo. En el análisis del resultado compuesto jerárquico primario, dapagliflozina fue significativamente superior a placebo (cociente de riesgos, 1,34; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,20-1,50; P < 0,001). Este cociente, que se modificó durante el análisis debido al bajo número de eventos acumulados, se debió principalmente a resultados cardiometabólicos adicionales. El criterio de valoración compuesto de tiempo hasta la muerte cardiovascular/hospitalización por insuficiencia cardíaca se produjo en 50/2019 (2,5%) pacientes que recibieron dapagliflozina y 52/1998 (2,6%) pacientes que recibieron placebo (cociente de riesgos 0,95; IC del 95%: 0,64 a 1,40). La incidencia de otros eventos cardiovasculares fue baja y la diferencia entre los grupos no alcanzó la significación estadística nominal. No se identificaron problemas de seguridad. Conclusiones

.

En pacientes con infarto agudo de miocardio (IMC), como se mencionó anteriormente, tras aproximadamente un año de tratamiento con dapagliflozina, se observaron beneficios significativos en la mejora de los resultados cardiometabólicos, pero no hubo efecto en la variable combinada de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con placebo.

Basado en: https://evidence.nejm.org/doi/full/10.1056/EVIDoa2300286

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14 de noviembre de 2023

A

06:48

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Apixabán para la prevención del ictus en la fibrilación auricular subclínica.

 

Antecedentes.

La fibrilación auricular subclínica es de corta duración y asintomática, y por lo general solo se puede detectar con monitorización continua a largo plazo mediante marcapasos o desfibriladores. La fibrilación auricular subclínica se asocia a un riesgo 2,5 veces mayor de ictus; sin embargo, el beneficio del tratamiento con anticoagulantes orales no está claro.

 

Métodos.

Los autores realizaron un estudio en pacientes con fibrilación auricular subclínica que duraba de 6 minutos a 24 horas. Los pacientes fueron aleatorizados a doble ciego para recibir 5 mg de apixabán dos veces al día (2,5 mg dos veces al día si estaba indicado) o 81 mg de aspirina al día. En caso de fibrilación auricular subclínica que duraba más de 24 horas o fibrilación auricular clínica, se interrumpió el fármaco y se inició la anticoagulación. El resultado principal de eficacia de ictus o embolia sistémica se evaluó en la población por intención de tratar (todos los pacientes que se sometieron a aleatorización); El criterio principal de valoración de seguridad de hemorragia mayor se evaluó en la población en tratamiento (todos los pacientes aleatorizados que recibieron al menos una dosis del fármaco del estudio asignado, con censura posterior a los 5 días de la interrupción definitiva del fármaco del estudio por cualquier motivo).

 

Resultados.

El estudio incluyó a 4012 pacientes con una edad media de 76,8 ± 7,6 años y una puntuación media en la escala CHA2DS2-VASc de 3,9 ± 1,1 (las puntuaciones oscilan entre 0 y 9 ; las puntuaciones más altas indican un mayor riesgo de ictus); el 36,1 % de los pacientes eran mujeres. Tras un seguimiento medio de 3,5 ± 1,8 años, se produjo un ictus o una embolia sistémica en 55 pacientes del grupo de apixabán (0,78 % por paciente-año) y en 86 pacientes del grupo de aspirina (1,24 % por paciente-año) (cociente de riesgos instantáneos: 0,63; intervalo de confianza del 95 %: 0,45 a 0,88; p = 0,007). En la población por intención de tratar, la incidencia de hemorragia grave fue del 1,71 % por paciente-año en el grupo de apixabán y del 0,94 % por paciente-año en el grupo de aspirina (cociente de riesgos instantáneos: 1,80; IC del 95 %: 1,26 a 2,57; p = 0,001). Se produjo una hemorragia mortal en 5 pacientes del grupo de apixabán y en 8 pacientes del grupo de aspirina.

 

Conclusiones.

En pacientes con fibrilación auricular subclínica, el apixabán se asoció con un menor riesgo de accidente cerebrovascular o embolia sistémica que la aspirina, pero con un mayor riesgo de hemorragia grave.

 

Basado en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2310234

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15 de noviembre de 2023

A

12:15

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Válvula aórtica bicúspide: morbilidad y mortalidad a largo plazo.

Antecedentes y objetivos.

La válvula aórtica bicúspide (VAB) es la anomalía cardíaca congénita más común. Se desconocen la incidencia a lo largo de la vida y la supervivencia a largo plazo según los subgrupos de pacientes con VAB. El objetivo de este estudio fue estimar la incidencia a lo largo de la vida y la supervivencia a largo plazo de los pacientes con VAB en la comunidad.

Métodos.

Los autores identificaron retrospectivamente a todos los residentes del condado de Olmsted, Minnesota, con un diagnóstico ecocardiográfico de VAB desde el 1 de enero de 1980 hasta el 31 de diciembre de 2009, incluidos los pacientes con valvuloaortopatía típica (VAB sin valvuloaortopatía acelerada ni comorbilidades) y los pacientes con valvuloaortopatía compleja (VAB con valvuloaortopatía acelerada ni comorbilidades).

Resultados.

Seiscientos cincuenta y dos pacientes diagnosticados con VAB [edad media de 37 (22-53) años; Se realizó un seguimiento de 525 (81%) adultos y 127 (19%) niños durante una media de 19,1 (12,9–25,8) años. La incidencia acumulada a lo largo de la vida (desde el nacimiento hasta los 90 años) fue del 86% (IC del 95%: 82,5–89,7); la progresión acumulada a lo largo de la vida a estenosis o insuficiencia aórtica ≥ moderada, cirugía valvular aórtica, aneurisma aórtico ≥45 mm o puntuación z ≥3, cirugía aórtica, endocarditis infecciosa y disección aórtica fue del 80,3%, 68,5%, 75,4%, 27%, 6% y 1,6%, respectivamente. La supervivencia de los pacientes con valvuloaortopatía típica [562 (86%), 40 (28-55) años, 86% adultos] fue similar a la de una población de Minnesota de la misma edad y sexo (P = .12). Por el contrario, la supervivencia de los pacientes con valvuloaortopatía compleja [90 (14%), 14 (3-26) años, 57% niños] fue menor de lo esperado, y el exceso de riesgo relativo de mortalidad fue de 2.25 (IC del 95%: 1.21-4.19) (P = .01).

Conclusión.

La VAB es una afección que se caracteriza por una alta morbilidad de por vida, y la valvuloaortopatía se vuelve prácticamente inevitable a los 90 años. La incidencia de endocarditis infecciosa de por vida es mayor que la de disección aórtica. La presentación clínica más común de la VAB es la valvuloaortopatía típica con una supervivencia esperada a largo plazo, mientras que la valvuloaortopatía compleja tiene una tasa de mortalidad más alta.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/44/43/4549/7249079?redirectedFrom=fulltext

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16 de noviembre de 2023

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06:42

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Predictores de embolia y muerte en endocarditis infecciosa izquierda: el Programa Europeo de Estudios Observacionales de la Sociedad Europea de Cardiología, el Registro Europeo de Endocarditis Infecciosa.

 

Antecedentes y objetivos.

Aunque el tamaño de la vegetación en la endocarditis infecciosa (EI) se ha asociado con eventos embólicos (EE) y riesgo de mortalidad, sigue sin estar claro si el tamaño de la vegetación asociado con estos posibles resultados difiere en la EI izquierda. El objetivo de este estudio fue evaluar el tamaño de corte de la vegetación como predictor de EI o mortalidad a 30 días en EI e identificar predictores de riesgo de estos resultados.

 

Métodos.

El Programa Europeo de Estudios Observacionales de Endocarditis Infecciosa de la Sociedad Europea de Cardiología es un registro multicéntrico prospectivo que incluye pacientes con EI definitiva o posible durante 2016-2018. Se realizó un análisis de regresión logística de Cox multivariable para evaluar las variables asociadas con EI o mortalidad a 30 días.

 

Resultados.

Se realizó un seguimiento de un total de 2171 pacientes con EI izquierda (mujeres, 31,5%). Entre estos pacientes, 459 (21,1%) presentaron una nueva EE o fallecieron en los 30 días siguientes. El valor de corte del tamaño de la vegetación para predecir la EE o la mortalidad a los 30 días fue >10 mm [odds ratio (OR) 1,38; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,13-1,69; p = 0,0015]. Otros predictores ajustados del riesgo de desarrollar EE o muerte fueron los siguientes: EE al ingreso (OR 1,89, IC del 95% 1,54-2,33, P < .0001), antecedentes de insuficiencia cardíaca (OR 1,53, IC del 95% 1,21-1,93, P = .0004), creatinina >2 mg/dL (OR 1,59, IC del 95% 1,25-2,03, P = .0002), Staphylococcus aureus (OR 1,36, IC del 95% 1,08-1,70, P = .008), insuficiencia cardíaca congestiva (OR 1,40, IC del 95% 1,12-1,75, P = .003), presencia de accidente cerebrovascular hemorrágico (OR 4,57, IC del 95% 3,08-6,79, P < .0001), Abuso de alcohol (OR 1,45; IC del 95 %: 1,04-2,03; p = 0,03), presencia de shock cardiogénico (OR 2,07; IC del 95 %: 1,29-3,34; p = 0,003) y ausencia de cirugía en la válvula afectada (OR 1,30; IC del 95 %: 1,05-1,61; p = 0,016).

 

Conclusiones.

El pronóstico tras una endocarditis infecciosa izquierda está determinado por numerosos factores, incluido el tamaño de la vegetación.

 

Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/43/4566/7244785

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12:01

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🚩17-18 de noviembre de 2023 Viernes-Sábado

Conferencia con transmisión en línea 🌐 spb.doctor

XVII Escuela de San Petersburgo con participación internacional sobre el diagnóstico y tratamiento de la aterosclerosis

https://spb.doctor/g/atero17

La Escuela de San Petersburgo sobre el diagnóstico y tratamiento de la aterosclerosis es un evento que se celebra anualmente bajo los auspicios de la Sociedad Nacional para el Estudio de la Aterosclerosis con la participación de los principales expertos del país.

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17 de noviembre de 2023

A

14:34

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El destino de los aneurismas de la aorta torácica ascendente no operados: una experiencia de tres décadas en el Instituto Aórtico de Yale.

Objetivo.

El objetivo de este estudio fue describir la verdadera evolución natural de los aneurismas de la aorta torácica ascendente (ATAA) en una cohorte de pacientes no sometidos a intervención quirúrgica.

Métodos y resultados.

Se examinaron los resultados, los factores de riesgo y las tasas de crecimiento en 964 pacientes no operados con ATAA durante un seguimiento medio de 7,9 (máximo 34) años. El criterio de valoración principal fueron los eventos adversos aórticos (EAA), incluyendo disección, rotura y fallecimiento. Para tamaños aórticos de 3,5–3,9, 4,0–4,4, 4,5–4,9, 5,0–5,4, 5,5–5,9 y ≥6,0 cm, el riesgo anual promedio de desarrollar NAS fue de 0,2%, 0,2%, 0,3%, 1,4%, 2,0% y 3,5%, respectivamente (P < 0,001), y la supervivencia libre de NAS a 10 años fue de 97,8%, 98,2%, 97,3%, 84,6%, 80,4% y 70,9%, respectivamente (P < 0,001). El riesgo de NAS fue relativamente plano hasta 5 cm de tamaño aórtico, después de lo cual comenzó a aumentar rápidamente (P para no linealidad < 0,001). La tasa media de incremento anual se estimó en 0,10 ± 0,01 cm/año. Los aneurismas de la aorta torácica ascendente crecieron muy lentamente, y el crecimiento aórtico superior a 0,2 cm/año fue poco frecuente. La regresión de Cox multivariable identificó el tamaño aórtico [odds ratio (OR): 1,78; intervalo de confianza (IC) del 95 %: 1,50-2,11; p < 0,001] y la edad (OR: 1,02; IC del 95 %: 1,00-1,05; p = 0,015) como factores de riesgo independientes significativos para el SAA. Curiosamente, la hiperlipidemia (OR: 0,46; IC del 95 %: 0,23-0,91; p = 0,025) resultó ser un factor protector significativo para el SAA en la regresión de Cox univariable.

Conclusión:

Un tamaño aórtico de 5 cm, en lugar de 5,5 cm, podría ser un criterio de intervención más adecuado para la reparación profiláctica del AAA. El crecimiento aórtico podría no ser un indicador útil para la intervención.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/44/43/4579/7095244?redirectedFrom=fulltext

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18 de noviembre de 2023

A

07:34

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Tratamiento de la estenosis valvular aórtica sintomática grave con terapia de ultrasonido no invasivo: un estudio de cohorte.

 

Antecedentes y objetivo.

La estenosis aórtica calcificada se trata comúnmente con reemplazo valvular aórtico quirúrgico o transcatéter; sin embargo, muchos pacientes no se consideran candidatos adecuados para estas intervenciones debido a comorbilidades graves y una esperanza de vida limitada. Por lo tanto, los tratamientos no invasivos pueden ofrecer opciones terapéuticas alternativas para estos pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad de la terapia de ultrasonido no invasivo y su capacidad para mejorar la función valvular mediante el ablandamiento del tejido valvular calcificado.

 

Métodos.

Esta serie prospectiva, multicéntrica, de un solo brazo incluyó a 40 pacientes adultos con estenosis valvular aórtica sintomática grave en tres hospitales en Francia, Países Bajos y Serbia entre el 13 de marzo de 2019 y el 8 de mayo de 2022. Los pacientes se sometieron a terapia de ultrasonido no invasivo transtorácica. El seguimiento de los pacientes se planificó a 1, 3, 6, 12 y 24 meses. Los criterios de valoración principales fueron la mortalidad a los 30 días y la mejoría en la función valvular. Los autores presentan datos de 6 meses.

 

Resultados.

El estudio incluyó a 40 pacientes de alto riesgo con una puntuación media de la Society of Thoracic Surgeons del 5-6% (DE 4-4) y múltiples comorbilidades graves. El criterio de valoración principal de mortalidad relacionada con el procedimiento no se produjo; además, no se registraron eventos cerebrovasculares ni potencialmente mortales. La mejoría de la función valvular se confirmó a los 6 meses, como se refleja en un aumento del 10% en el área valvular aórtica media de 0,58 cm2 (DE 0,19) al inicio a 0,64 cm2 (0,21) en el seguimiento (p = 0,0088) y una disminución del 7% en el gradiente de presión medio de 41,9 mmHg (20,1) a 38,8 mmHg (17,8; p = 0,024). A los 6 meses, las puntuaciones de insuficiencia cardíaca de la New York Heart Association mejoraron o se estabilizaron en 24 (96%) de 25 pacientes, y la puntuación media del Cuestionario de Miocardiopatía de Kansas City mejoró un 33%, de 48,5 (DE 22,6) a 64,5 (DE 21,0). Se produjo un evento adverso grave relacionado con el procedimiento en un paciente con una disminución transitoria de la saturación periférica de oxígeno. Los eventos adversos leves incluyeron dolor, molestias durante el tratamiento y arritmias transitorias.

 

Conclusiones:

Esta nueva terapia no invasiva guiada por ecografía para la estenosis aórtica calcificada fue segura y viable.

 

Basado en materiales de: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)01518-0/fulltext

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19 de noviembre de 2023

A

13:07

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17:38

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Detección de estenosis aórtica severa mediante aprendizaje profundo basado en ecocardiografía.

Antecedentes y objetivos.

El diagnóstico temprano de la estenosis aórtica (EA) es fundamental para prevenir la morbilidad y la mortalidad, pero requiere un examen experto mediante imágenes Doppler. Este estudio informa sobre el desarrollo y la validación de un nuevo modelo de aprendizaje profundo que, utilizando imágenes de video paraesternales de eje largo bidimensionales (2D) adquiridas por ecocardiografía transtorácica sin escaneo Doppler, permite la detección de EA severa adecuada para el examen de ultrasonido en el punto de atención.

Métodos y resultados.

Se desarrolló un conjunto de redes neuronales convolucionales 3D en un conjunto de entrenamiento de 5257 estudios (17 570 grabaciones de video) de 2016 a 2020 [Yale-New Haven Hospital (YNHH), Connecticut] para detectar EA severa utilizando preentrenamiento contrastivo autosupervisado para generar eficientemente un modelo con reconocimiento de etiquetas. Este modelo de aprendizaje profundo se validó en un conjunto de 2040 estudios consecutivos de 2021 del YNHH, así como en dos cohortes geográficamente diversas de 4226 y 3072 estudios de California y otros hospitales de Nueva Inglaterra, respectivamente. El modelo de aprendizaje profundo alcanzó un área bajo la curva (AUC) de 0,978 (IC del 95 %: 0,966; 0,988) para identificar EA grave en el conjunto de pruebas con variación temporal, manteniendo su rendimiento diagnóstico en cohortes geográficamente diversas [AUC de 0,952 (IC del 95 %: 0,941; 0,963) en California y de 0,942 (IC del 95 %: 0,909; 0,966) en Nueva Inglaterra]. El modelo fue interpretable mediante mapas de prominencia que identificaban la válvula aórtica, el anillo mitral y la aurícula izquierda como regiones pronósticas. En pacientes con EA no grave, las probabilidades predichas se asociaron con peores puntuaciones cuantitativas de EA, lo que sugiere una asociación con diferentes estadios de gravedad de la EA.

Conclusión.

Este estudio desarrolló y validó externamente un enfoque automatizado para detectar EA grave mediante ecocardiografía 2D de un solo plano, con potencial utilidad para el cribado en el punto de atención.

Fuente: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/43/4592/7248551

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20 de noviembre de 2023

A

05:30

Noticias de Cardiología de la ATP | Noticias de Cardiología

Estimados colegas, hoy en la clínica residente de nuestro proyecto preparamos una presentación visual de un caso de observación y tratamiento de miocarditis aguda con arritmias ventriculares que se desarrolló en el contexto de una infección por coronavirus en un hombre de 18 años.

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A

18:52

Noticias de Cardiología de la ATP | Noticias de Cardiología

Viabilidad y precisión de la medición de la longitud del injerto holográfico 3D en tiempo real.

Antecedentes.

Los hologramas de realidad mixta (MRH) pueden mostrar imágenes de alta definición mientras mantienen la conciencia situacional del usuario. El novedoso software MRH puede medir objetos 3D usando gestos y comandos de voz; sin embargo, estas mediciones no han sido validadas. Los autores se propusieron evaluar la viabilidad y precisión del uso de hologramas 3D para medir la longitud del injerto de derivación de la arteria coronaria.

Métodos.

Un laboratorio central independiente analizó angiografías coronarias por tomografía computarizada de seguimiento realizadas 30 días después del injerto de derivación de la arteria coronaria en 30 casos consecutivos incluidos en el estudio FASTTRACK CABG. Dos analistas, ciegos a la información clínica, realizaron la reconstrucción holográfica y las mediciones utilizando el software CarnaLife Holo (Medapp, Cracovia, Polonia). Se evaluó la concordancia interobservador en los primeros 20 casos. Otro analista realizó mediciones de validación utilizando el sistema CardIQ W8 CT (GE Healthcare, Milwaukee, WI).

Resultados:

Se midieron setenta injertos (30 injertos de arteria mamaria interna izquierda, 31 injertos de vena safena y 9 injertos de arteria mamaria interna derecha). Las mediciones holográficas se completaron en el 97,1% de los casos y tomaron 3 min 36 s ± 50,74 s por caso. Se observó una excelente concordancia interobservador (coeficiente de correlación interclase [CCI] 0,99 [0,97-0,99]). No hubo diferencia significativa entre la longitud total del injerto en el holograma y la TC (187,5 mm [157,7-211,4] frente a 183,1 mm [156,8-206,1], p = 0,50), respectivamente. Las mediciones del holograma y la TC tienen una alta correlación (r = 0,97, p < 0,001) con alta concordancia (CCI 0,98 [0,97-0,99]).

Conclusión:

Las mediciones holográficas en tiempo real son factibles, rápidas y precisas incluso en injertos de bypass tortuosos. Esta nueva técnica permite a los profesionales clínicos visualizar y medir imágenes 3D de forma independiente y puede proporcionar información sobre la estrategia del procedimiento.

Basado en: https://academic.oup.com/ehjdh/advance-article/doi/10.1093/ehjdh/ztad071/7420434?searchresult=1

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21 de noviembre de 2023

A

13:19

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Mavacamten_Braunwald_ESC_2023.pdf

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Mavacamten: Un inhibidor de miosina de primera clase para el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

Resumen.

Mavacamten es un inhibidor de miosina cardíaca dirigido, de primera clase, aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para el tratamiento de pacientes adultos con miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática (oHCM) de clases II y III de la New York Heart Association. Mavacamten se desarrolló para abordar el fenotipo hipercontráctil, que desempeña un papel fundamental en la fisiopatología de la enfermedad. En ensayos clínicos de fase 2 y 3, mavacamten fue bien tolerado, redujo el gradiente del tracto de salida del ventrículo izquierdo, mejoró la capacidad de ejercicio y los síntomas, y se asoció con mejoras en otros parámetros clínicamente relevantes, como los resultados informados por los pacientes y los biomarcadores circulantes. Además, el tratamiento con mavacamten se asoció con evidencia de remodelado cardíaco favorable, evaluado mediante estudios de imagen multimodal. Mavacamten ha reducido significativamente la elegibilidad de los pacientes con HCM aguda y síntomas refractarios al tratamiento médico para la terapia de reducción del tabique ventricular. Este artículo revisa los datos disponibles de eficacia y seguridad de ensayos clínicos, tanto completados como en curso, de mavacamten en pacientes con miocardiopatía hipertrófica aguda sintomática. Estudios a largo plazo de liberación prolongada ayudarán a responder preguntas sobre el papel de mavacamten en los algoritmos de tratamiento modernos para la miocardiopatía hipertrófica aguda, su interacción con el tratamiento de base y su potencial para modificar la enfermedad más allá del alivio sintomático de la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/44/4622/7296449

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22 de noviembre de 2023

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06:00

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22/11/2023 Mié 20:00 - 22:00 MSK

Seminario en línea

Órganos diana en la ICC: posibilidades diagnósticas y protectoras

https://spb.doctor/i/23112220/

Expertos: Villevalde S.V., Solovieva A.E., Skuratova M.A.

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15:03

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Insuficiencia cardíaca aguda ESC 2023.pdf

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15:03

Insuficiencia Cardíaca Aguda: Tratamiento Farmacológico Actual y Perspectivas.

 

Resumen.

La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) es la causa más común de hospitalización no programada en pacientes mayores de 65 años. Los síntomas y signos clínicos de la ICA (p. ej., disnea, ortopnea, edema, distensión de la vena yugular, cambios de peso) se deben principalmente a la congestión venosa sistémica causada por diversos mecanismos, como el líquido extracelular, el aumento de la presión de llenado ventricular o la autotransfusión de sangre del compartimento visceral a la circulación pulmonar. Por lo tanto, el manejo inicial de los pacientes con ICA debe basarse principalmente en el tratamiento descongestionante al ingreso, seguido de la administración inmediata de un tratamiento farmacológico oral para la insuficiencia cardíaca antes del alta, según las guías. El manejo terapéutico de la ICA requiere el reconocimiento y diagnóstico rápido de la enfermedad, la determinación de la causa (o factor desencadenante), la evaluación de la gravedad, la presencia de comorbilidades y, finalmente, el inicio inmediato del tratamiento. Las últimas guías de la ESC y ACC/AHA/HFSA proporcionan recomendaciones actualizadas para el manejo de la ICA. El tratamiento farmacológico recomendado para la ICA incluye terapia diurética dirigida a eliminar la congestión y lograr un estado óptimo de líquidos, el inicio temprano y rápido de terapia oral antes del alta, junto con una monitorización estrecha. El tratamiento no farmacológico para la ICA requiere la estratificación del riesgo en urgencias y ventilación no invasiva en caso de insuficiencia respiratoria. Los vasodilatadores deben considerarse como tratamiento inicial para la ICA causada por hipertensión. Basándose en ensayos clínicos aleatorizados a gran escala recientes y en guías internacionales, esta revisión describe los tratamientos farmacológicos actuales y las posibles direcciones para la investigación futura en el campo de la ICA.

 

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/44/4634/7321080

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19:31

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Seminario en línea de educación médica continua 🌐 spb.doctor

23/11/2023 Jue 20:00 - 22:00 MSK

Seminario en línea

Dislipidemia e hipertensión arterial: evaluación de la efectividad y optimización de la terapia

https://spb.doctor/i/23112320/

Expertos: Obrezan A.G., Alieva A.S.

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23 de noviembre de 2023

A

10:48

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Predictores de resultados en hipertensión pulmonar leve según las guías ESC/ERS de 2022: el estudio EVIDENCE-PAH UK.

Antecedentes y objetivos.

Los ensayos intervencionistas de hipertensión arterial pulmonar realizados hasta la fecha han demostrado eficacia en pacientes sintomáticos con presión arterial pulmonar media (PAPm) significativamente elevada (≥25 mmHg) y resistencia vascular pulmonar (RVP) >3 unidades Wood (UW). Sin embargo, en individuos sanos, la PAPm no supera los 20 mmHg y la RVP es de 2 UW o inferior en reposo. Las guías ESC/ERS se han actualizado recientemente en consecuencia. Los datos sobre la naturaleza de estas nuevas poblaciones (PAPm 21-24 mmHg y RVP >2-≤3 UW) y el papel de la comorbilidad en la determinación de su evolución natural son limitados. Debido a la evolución de las guías, es necesario seguir estudiando esta población y el impacto de las guías ESC/ERS.

Métodos.

Una evaluación retrospectiva a nivel nacional del papel de la hemodinámica pulmonar y la comorbilidad en la predicción de la supervivencia en pacientes derivados a centros de hipertensión pulmonar (HP) en el Reino Unido entre 2009 y 2017. Un total de 2929 pacientes fueron incluidos en el estudio. Los pacientes fueron estratificados por mPAP (<21 mmHg, 21-24 mmHg y ≥25 mmHg) y PVR (≤2 WU, >2-≤3 WU y >3 WU), con 968 (33,0%) pacientes en el grupo mPAP <21 mmHg y 689 (23,5%) en el grupo mPAP 21-24 mmHg y 1272 (43,4%) en el grupo mPAP ≥25 mmHg.

Resultados.

La supervivencia global se correlacionó negativamente con los valores de mPAP y PVR. Los pacientes con mPAP moderadamente elevada (21–24 mmHg) o PVR (>2–≤3 WU) tuvieron una supervivencia menor que los pacientes con presión normal (mPAP <21 mmHg) y PVR normal (PVR ≤ 2 WU), independientemente de las comorbilidades pulmonares y cardíacas [odds ratio (OR) 1,36, intervalo de confianza (IC) del 95% 1,14–1,61, P = .0004 para mPAP vs. OR 1,28, IC del 95% 1,10–1,49, P = .0012 para PVR]. Entre los pacientes con mPAP moderadamente elevada, la PVR moderadamente elevada siguió siendo un predictor independiente de supervivencia ajustada por comorbilidades pulmonares y cardíacas (HR 1,33, IC del 95% 1,01-1,75, P = .042 frente a HR 1,4, IC del 95% 1,06-1,86, P = .019). El 68,2% de los pacientes con mPAP 21-24 mmHg tenían evidencia de enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente. Los pacientes con deterioro hemodinámico moderado no fueron más sintomáticos que los pacientes con hemodinámica normal. Después de excluir a los pacientes con enfermedades cardíacas y pulmonares, las enfermedades del tejido conectivo se asociaron con una menor supervivencia entre los pacientes con HP. En este subgrupo que evaluó a pacientes con mPAP 21-24 mmHg, las curvas de supervivencia divergieron solo después de 5 años.

Conclusiones.

Este estudio confirma un cambio en la categoría diagnóstica, de acuerdo con las directrices ESC/ERS, en la población de pacientes con HP. Los pacientes recién incluidos en esta categoría presentan una mayor mortalidad, independientemente de la presencia de enfermedad pulmonar o cardíaca significativa. La mayoría de los pacientes de esta nueva categoría presentan enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente, en lugar de vasculopatía pulmonar aislada. La mortalidad es mayor en presencia de comorbilidades. Una fenotipificación cuidadosa será crucial para identificar qué pacientes presentan riesgo de progresión de la vasculopatía y quiénes podrían beneficiarse de la vigilancia y el reclutamiento. Este estudio proporciona información sobre la población definida por las nuevas directrices.

Adaptado de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/44/4678/7250323

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19:55

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Investigadores británicos y neozelandeses informaron sobre el primer tratamiento exitoso de edición de bases de ADN para la hipercolesterolemia familiar. Tras una sola dosis terapéutica del fármaco, los niveles de colesterol "malo" de los pacientes se redujeron hasta en un 55 %. Sin embargo, dos pacientes sufrieron un infarto de miocardio durante el período de observación, uno de ellos mortal. Los autores presentaron los resultados provisionales del ensayo clínico de fase I en las Sesiones Científicas de la Asociación Americana del Corazón (AHA) de 2023 en Filadelfia.

https://nplus1.ru/news/2023/11/16/base-editorial

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24 de noviembre de 2023

A

07:41

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El 4-hidroxinonenal altera la maduración de microARN en la insuficiencia cardíaca mediante la modificación postraduccional de Dicer

 

Antecedentes y objetivos:

El desarrollo de nuevas terapias para la insuficiencia cardíaca sigue siendo un desafío. Este estudio explora los mecanismos subyacentes y los posibles tratamientos para los efectos nocivos del 4-hidroxinonenal (4-HNE) en la insuficiencia cardíaca.

 

Métodos:

Se utilizaron mediciones bioquímicas, funcionales e histoquímicas para identificar aductos de 4-HNE en corazones de ratas y humanos con insuficiencia cardíaca. Se realizaron estudios in vitro para validar los objetivos de 4-HNE.

 

Resultados:

El 4-HNE, un aldehído reactivo que es un subproducto de la disfunción mitocondrial en la insuficiencia cardíaca, inhibe covalentemente Dicer, una endonucleasa RNasa III necesaria para la biogénesis de microARN (miARN). La inhibición de Dicer por 4-HNE altera el procesamiento de miARN. Mecanísticamente, el 4-HNE se une a Dicer humano recombinante a través de una interacción intermolecular que altera la actividad y la estabilidad de Dicer de una manera dependiente de la concentración y el tiempo. La neutralización de 4-HNE con ditiotreitol o la sustitución de residuos diana de 4-HNE en Dicer previene la inhibición de Dicer por 4-HNE in vitro. Curiosamente, se observa una depuración deficiente de 4-HNE, una actividad reducida de Dicer y una biogénesis deficiente de miRNA en corazones humanos con insuficiencia cardíaca terminal de tres etiologías diferentes. En particular, la mejora de la depuración de 4-HNE mediante la activación farmacológica de la aldehído deshidrogenasa-2 mitocondrial (ALDH2) con Alda-1 o su derivado oralmente biodisponible mejorado, AD-9308, restaura la actividad de Dicer. ALDH2 es la enzima principal responsable de la eliminación de 4-HNE. Es importante destacar que esta respuesta se acompaña de una maduración mejorada de miRNA y una función/remodelación cardíaca en un modelo preclínico de insuficiencia cardíaca.

 

Conclusiones:

La inhibición de 4-HNE por Dicer altera directamente la biogénesis de miRNA en la insuficiencia cardíaca. Sorprendentemente, la reducción de los niveles cardíacos de 4-HNE mediante la activación farmacológica de ALDH2 es suficiente para restaurar la actividad de Dicer y la biogénesis de miRNA, lo que representa un posible tratamiento para pacientes con insuficiencia cardíaca. [

 

Fuente: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/44/4696/7343271 ]

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25 de noviembre de 2023

A

1:45 p. m.

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Diferencias en la Aceptación de Donantes de Corazón entre Estados Unidos y Europa: Implicaciones Clínicas.

Antecedentes y Objetivos.

Debido a la escasez de datos y a la falta de consenso sobre la elegibilidad de los donantes para el trasplante cardíaco (TH), las prácticas de selección varían ampliamente entre los centros de TH en Estados Unidos. Es probable que existan diferencias similares de forma más amplia entre países y sistemas de TH, pero siguen siendo en gran parte inexploradas. Este estudio caracterizó las diferencias en las poblaciones de donantes de corazón y las prácticas de selección entre Estados Unidos y Eurotransplant, un consorcio de ocho países europeos, y su impacto en los resultados de todo el sistema.

Métodos.

Se compararon las características y la utilización de los donantes de corazón adultos (porcentaje de donantes aceptados para TH) entre Eurotransplant (n = 8714) y Estados Unidos (n = 60 882) de 2010 a 2020. Se utilizó regresión logística multivariante para identificar predictores de la aceptación de los donantes. Un análisis adicional evaluó el impacto de alcanzar el nivel de Eurotransplant en EE. UU. en la utilización de donantes de calidad adecuada, utilizando la probabilidad de aceptación como marcador de calidad.

Resultados.

Según Eurotransplant, los donantes eran mayores y presentaban más factores de riesgo cardiovascular, pero su utilización fue mayor que en EE. UU. (70 % frente a 44 %). La edad del donante, el tabaquismo y la diabetes predijeron la no aceptación de donantes en EE. UU. y, en menor medida, en Eurotransplant; la obesidad y la hipertensión predijeron la no aceptación de donantes solo en EE. UU. Alcanzar el nivel de Eurotransplant entre el 30 %-50 % de los mejores donantes (por calidad) permitiría obtener entre 506 y 930 trasplantes cardíacos adicionales en EE. UU. anualmente.

Conclusiones.

Los países con prácticas de trasplante europeas se adhieren a prácticas más liberales para la aceptación de donantes de corazón que EE. UU. La adopción de prácticas similares podría ayudar a superar la escasez de donantes de corazón y reducir la morbilidad en las listas de espera en EE. UU.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/44/44/4665/7343777?redirectedFrom=fulltext

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26 de noviembre de 2023

A

16:45

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Seminario en línea de educación médica continua 🌐 spb.doctor

27/11/2023 Lun 20:00 - 22:00 MSK

Todo sobre FA: HM en detalle, monitorización de la frecuencia cardíaca en CFP, un nuevo método para seleccionar la terapia

https://spb.doctor/i/23112720/

Expertos: Medvedev M.M., Shubik Yu.V., Obrezan A.G.

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27 de noviembre de 2023

A

05:01

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Un paciente de 37 años con antecedentes de miocardiopatía dilatada secundaria de origen posmiocárdico fue hospitalizado de urgencia por presentar disnea en reposo. Hoy, en la clínica de residentes de nuestro proyecto, analizamos las causas de la ICC descompensada en este paciente y demostramos un patrón ecocardiográfico característico de la ICC grave con baja FEVI.

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14:05

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Edoxabán durante 12 meses frente a 3 meses en pacientes con cáncer y trombosis venosa profunda distal aislada (estudio ONCO DVT): ensayo clínico abierto, multicéntrico y aleatorizado.

 

Antecedentes.

La duración óptima del tratamiento anticoagulante para la trombosis venosa profunda distal aislada en pacientes con cáncer es clínicamente relevante, pero faltan pruebas. El tratamiento anticoagulante a largo plazo puede proporcionar un beneficio potencial en la prevención de eventos trombóticos; sin embargo, también puede aumentar el riesgo de sangrado.

 

Métodos.

En un ensayo clínico multicéntrico, abierto, ciego y aleatorizado realizado en 60 instituciones en Japón, aleatorizamos a pacientes con cáncer y trombosis venosa profunda distal aislada en una proporción de 1:1 para recibir 12 meses o 3 meses de tratamiento con edoxabán. El criterio de valoración principal fue la tromboembolia venosa recurrente sintomática (TEV) o la muerte relacionada con TEV a los 12 meses. El criterio de valoración secundario clave fue el sangrado mayor a los 12 meses según los criterios de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia. La hipótesis principal fue que 12 meses de tratamiento con edoxabán son superiores a 3 meses de tratamiento con edoxabán con respecto al criterio de valoración principal.

 

Resultados.

Entre abril de 2019 y junio de 2022, se aleatorizó a 604 pacientes y, tras excluir a 3 pacientes que retiraron su consentimiento, se incluyó a 601 pacientes en la población por intención de tratar: 296 pacientes en el grupo de 12 meses de tratamiento con edoxabán y 305 pacientes en el grupo de 3 meses de tratamiento con edoxabán. La edad media fue de 70,8 años, el 28 % de los pacientes eran hombres y el 20 % presentaba síntomas de trombosis venosa profunda al inicio del estudio. El criterio de valoración principal de TEV recurrente sintomática o muerte por TEV se produjo en 3 de 296 pacientes (1,0 %) en el grupo de edoxabán durante 12 meses y en 22 de 305 pacientes (7,2 %) en el grupo de edoxabán durante 3 meses (odds ratio, 0,13; IC del 95 %, 0,03-0,44). El criterio de valoración secundario principal, hemorragia mayor, se produjo en 28 de 296 pacientes (9,5 %) en el grupo de edoxabán durante 12 meses y en 22 de 305 pacientes (7,2 %) en el grupo de edoxabán durante 3 meses (cociente de riesgos instantáneos, 1,34; IC del 95 %, 0,75-2,41). Los subgrupos preespecificados no afectaron al criterio de valoración principal.

 

Conclusiones.

En pacientes con cáncer y trombosis venosa profunda distal aislada, el tratamiento con edoxabán durante 12 meses fue superior al tratamiento con edoxabán durante 3 meses en cuanto al resultado compuesto de TEV recurrente sintomática o muerte relacionada con TEV.

 

Adaptado de: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066360

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17:03

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Seminario en línea de la NMO 🌐 spb.doctor

28/11/2023 Mar 20:00 - 22:00 MSK

Seminario en línea

La salud metabólica en el foco de un médico en ejercicio

https://spb.doctor/i/231128/

Expertos: Salukhov V.V., Karonova T.L.

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18:21

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Reemplazo valvular aórtico transcatéter en pacientes de bajo riesgo a los cinco años.

RESUMEN:

Un análisis previo de este estudio mostró que, entre los pacientes con estenosis aórtica sintomática grave considerados de bajo riesgo quirúrgico, la tasa del criterio de valoración compuesto de muerte, accidente cerebrovascular o reingreso al año fue significativamente menor con el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) que con el reemplazo valvular aórtico quirúrgico. Se desconocen los resultados a largo plazo.

MÉTODOS:

Se asignó aleatoriamente a pacientes con estenosis aórtica sintomática grave y bajo riesgo quirúrgico a TAVR o cirugía abierta. El primer criterio de valoración principal fue un compuesto de muerte, accidente cerebrovascular o reingreso relacionado con la válvula, el procedimiento o la insuficiencia cardíaca. El segundo criterio de valoración principal fue un compuesto de muerte, accidente cerebrovascular incapacitante, accidente cerebrovascular no incapacitante y el número de días de reingreso. Se evaluaron los resultados clínicos, ecocardiográficos y de salud a los 5 años.

RESULTADOS:

Se aleatorizó a un total de 1000 pacientes: 503 recibieron TAVR y 497 pacientes recibieron reparación quirúrgica abierta. El criterio de valoración principal se presentó en 111 de 496 pacientes en el grupo TAVR y 117 de 454 pacientes en el grupo de cirugía (estimaciones de Kaplan-Meier, 22,8% en el grupo TAVR y 27,2% en el grupo de cirugía; diferencia, -4,3%; intervalo de confianza del 95% [IC], -9,9 a 1,3; P = 0,07). La razón de beneficio para el segundo criterio de valoración principal fue 1,17 (IC del 95%, 0,90 a 1,51; P = 0,25). Las estimaciones de Kaplan-Meier para los componentes del criterio de valoración principal fueron las siguientes: muerte, 10,0% en el grupo TAVR y 8,2% en el grupo de cirugía; accidente cerebrovascular, 5,8% y 6,4%, respectivamente; y readmisión, 13,7% y 17,4%. Los parámetros hemodinámicos valvulares, evaluados mediante el gradiente valvular medio (±DE), fueron de 12,8 ± 6,5 mmHg en el grupo TAVR y de 11,7 ± 5,6 mmHg en el grupo quirúrgico. El fallo de la válvula bioprotésica se produjo en el 3,3 % de los pacientes del grupo TAVR y en el 3,8 % del grupo quirúrgico.

CONCLUSIONES:

En los pacientes de bajo riesgo con estenosis aórtica sintomática grave sometidos a TAVR o cirugía, no se observaron diferencias significativas entre los grupos en los dos resultados compuestos principales. (Patrocinado por Edwards Lifesciences; ClinicalTrials.gov PARTNER 3 número NCT02675114).

Publicado en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307447

. Texto completo adjunto a continuación.

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28 de noviembre de 2023

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06:50

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Estrategia sin aspirina versus doble antiagregación plaquetaria para la implantación de stents coronarios: el ensayo aleatorizado STOPDAPT-3.

 

Antecedentes.

Las tasas de sangrado con doble antiagregación plaquetaria (DAPT) dentro del mes posterior a la intervención coronaria percutánea (ICP) siguen siendo altas en la práctica clínica, especialmente en pacientes con síndrome coronario agudo o alto riesgo de sangrado. Una estrategia sin aspirina puede reducir el sangrado precozmente después de la ICP sin aumentar los eventos cardiovasculares; sin embargo, su eficacia y seguridad aún no se han demostrado en ensayos aleatorizados.

 

Métodos.

Los autores aleatorizaron a 6002 pacientes con síndrome coronario agudo o alto riesgo de sangrado inmediatamente antes de la ICP a monoterapia con prasugrel (3,75 mg/día) o DAPT con aspirina (81-100 mg/día) y prasugrel (3,75 mg/día) después de una carga de 20 mg de prasugrel en ambos grupos. Los criterios de valoración principales fueron hemorragia mayor (Bleeding Academic Research Consortium 3 o 5) para determinar la superioridad y eventos cardiovasculares (un compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio, trombosis definitiva del stent o accidente cerebrovascular) para la no inferioridad con una diferencia relativa del 50%.

 

Resultados.

El estudio incluyó a 5966 pacientes (grupo sin aspirina: 2984 pacientes; grupo DAPT: 2982 pacientes; edad: 71,6 ± 11,7 años; hombres: 76,6 %; síndrome coronario agudo: 75,0 %). Durante los 7 días previos a la aleatorización, se utilizaron aspirina en monoterapia, aspirina con un inhibidor de P2Y12, anticoagulantes orales e infusión intravenosa de heparina en el 21,3 %, 6,4 %, 8,9 % y 24,5 % de los pacientes, respectivamente. La adherencia al tratamiento antiplaquetario prescrito por el protocolo fue del 88 % en ambos grupos después de 1 mes. Al mes, el grupo sin aspirina no mostró inferioridad respecto al grupo con TAPD en el criterio de valoración principal de hemorragia (4,47 % frente a 4,71 %; cociente de riesgos instantáneos: 0,95 [IC del 95 %: 0,75-1,20]; Psuperioridad: 0,66). En el criterio de valoración principal cardiovascular, el grupo sin aspirina no mostró inferioridad respecto al grupo con TAPD (4,12 % frente a 3,69 %; cociente de riesgos instantáneos: 1,12 [IC del 95 %: 0,87-1,45]; Pno inferioridad: 0,01). No se observaron diferencias en los resultados clínicos adversos netos ni en cada componente del criterio de valoración principal cardiovascular. En el grupo sin aspirina, en comparación con el grupo con TAPD, se observó un aumento en la tasa de revascularización coronaria no planificada (1,05 % frente a 0,57 %; cociente de riesgos instantáneos: 1,83 [IC del 95 %: 1,01-3,30]) y de trombosis subaguda, definitiva o probable, del stent (0,58 % frente a 0,17 %; cociente de riesgos instantáneos: 3,40 [IC del 95 %: 1,26-9,23]).

 

Conclusiones.

Una estrategia sin aspirina con prasugrel a dosis baja, comparada con una estrategia de TAPD, no demostró ningún beneficio en cuanto a hemorragia mayor en el mes posterior a la ICP, pero no fue inferior en cuanto a eventos cardiovasculares en el mes posterior a la ICP. Sin embargo, la estrategia sin aspirina se asoció con una señal que indicaba un aumento de eventos coronarios. [

 

Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066720 ]

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29 de noviembre de 2023

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17:20

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Cuidados críticos para pacientes tras un paro cardíaco: Declaración científica de la Asociación Americana del Corazón y la Sociedad de Cuidados Neurocríticos.

 

Resumen.

El manejo de los cuidados críticos de los pacientes tras un paro cardíaco se ve obstaculizado por la falta de ensayos clínicos de alta calidad y, en consecuencia, la falta de evidencia de alta certeza. Esto da lugar a guías de práctica limitadas, lo que puede generar incertidumbre y variabilidad en el manejo. Brindar cuidados críticos a los pacientes tras un paro cardíaco es crucial e impacta en el pronóstico. Si bien las guías abordan algunos temas importantes (como el manejo de la temperatura y el pronóstico neurológico en sobrevivientes del coma, dos temas para los que existe una investigación clínica más sólida), la investigación clínica es limitada o inexistente en muchas áreas importantes, lo que resulta en la ausencia de guías o en guías de baja certeza. El Comité de la Asociación Americana del Corazón sobre Atención Cardiovascular de Emergencia y la Sociedad de Cuidados Neurocríticos han colaborado para abordar esta deficiencia mediante la convocatoria de un grupo de consenso de expertos y una conferencia. El grupo incluyó a 24 profesionales con experiencia (incluidos médicos, enfermeras, farmacéuticos y médicos de cuidados críticos) que representan diversas especialidades médicas, niveles, instituciones y países. El grupo de expertos identificó y priorizó los temas, categorizándolos por sistema orgánico para facilitar la discusión, el debate y la búsqueda de consenso. Se elaboraron declaraciones relacionadas con la atención a pacientes tras un paro cardíaco, requiriendo un 80% de consenso para su aprobación. La votación fue anónima y se realizó en línea. Los temas abordados incluyeron neurología, cardiología, pulmón, hematología, enfermedades infecciosas, gastrointestinales, endocrinología y cuidados críticos generales. También se incluyeron áreas de incertidumbre, áreas en las que no se alcanzó consenso y futuras líneas de investigación. Hasta que se disponga de investigación de alta calidad que sirva de base para las guías de práctica clínica en estas áreas, las declaraciones de consenso del grupo de expertos presentadas pueden servir de guía a los profesionales clínicos sobre la atención crítica de pacientes tras un paro cardíaco.

 

Basado en materiales de: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.00000000000001163

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17:20

Cuidados críticos AHA 2023.pdf

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30 de noviembre de 2023

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06:56

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Resultados por método de revascularización coronaria: el estudio ISCHEMIA.

Antecedentes.

En el estudio ISCHEMIA, el riesgo de eventos isquémicos fue similar en pacientes con enfermedad coronaria estable tratados con una estrategia de angiografía invasiva (IV) y revascularización coronaria percutánea (PCI) o quirúrgica (CABG), así como una estrategia conservadora (CON) de terapia médica inicial.

Objetivo.

Analizar por separado los resultados de los pacientes con IVD tratados con PCI o CABG.

Métodos.

Los pacientes sin resultados primarios previos se clasificaron como VIV-PCI o VIV-CABG desde el momento de la revascularización. Se utilizó el resultado primario ISCHEMIA (un compuesto de muerte cardiovascular definida por protocolo para infarto de miocardio (IM) u hospitalización por angina inestable, insuficiencia cardíaca o paro cardíaco reanimado).

Resultados.

Entre los pacientes INV-CABG, los eventos primarios ocurrieron en 84/512 (16,4%) con una mediana de seguimiento de 2,85 años; Se produjeron 48 eventos (57,1 %) en los 30 días posteriores a la CABG, incluidos 40 infartos de miocardio durante el procedimiento. Entre los pacientes sometidos a ICP-INV, los eventos primarios se produjeron en 147/1500 (9,8 %) con una mediana de seguimiento de 2,94 años; 31 de ellos (21,1 %) se produjeron en los 30 días posteriores a la ICP, incluidos 23 infartos de miocardio durante el procedimiento. En comparación, 352/2591 (13,6 %) pacientes con CON experimentaron los resultados primarios con una mediana de seguimiento de 3,2 años, incluidos 22 (6,3 %) en los 30 días posteriores a la aleatorización. El cociente de riesgos instantáneos ajustado (HR [IC del 95 %]) del resultado primario fue mayor tras la CABG y la ICP a los 30 días (16,25 [11,44-23,07] y 2,99 [1,97-4,53]) y menor posteriormente (0,63 [0,44-0,89] y 0,66 [0,53-0,82]).

Conclusiones.

En el ensayo ISCHEMIA, la revascularización temprana con ICP y CABG se asoció con un mayor riesgo temprano y un menor riesgo a largo plazo de eventos cardiovasculares en comparación con la revascularización coronaria continua (CON). El riesgo temprano fue mayor tras la CABG debido al infarto de miocardio (IM) intervencionista definido por el protocolo.

Basado en: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.11.002

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1 de diciembre de 2023

A

07:44

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El desarrollo de la escala de predicción de riesgo GRACE 3.0 para el SCA sin elevación del segmento ST es el tema de una publicación reciente en el European Heart Journal:

«Hacia una atención cardiovascular personalizada: el Registro Global de Eventos Coronarios Agudos versión 3.0 anuncia la era de la inteligencia artificial».

Enlace al artículo original:

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad59 …

Escala de cálculo de riesgo en línea según GRACE versión 3.0:

https://www.grace-3.com/

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A

17:12

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La evaluación del realce tardío con gadolinio en la miocardiopatía hipertrófica mejora la estratificación del riesgo basada en las guías.

 

Antecedentes y objetivos.

Identificar a los pacientes con miocardiopatía hipertrófica (MCH) candidatos para la implantación de un desfibrilador automático implantable (DAI) en la prevención primaria de la muerte súbita cardíaca (MSC) es crucial. El objetivo de este estudio fue validar externamente los modelos basados ​​en las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2022 y otras recomendaciones de la clase de CIE (CIE-COR), e investigar la utilidad del realce tardío con gadolinio (RTG) para una mayor estratificación del riesgo.

 

Métodos.

Se incluyeron retrospectivamente setecientos setenta y cuatro pacientes sometidos a resonancia magnética cardíaca.

 

Resultados.

Cuarenta y seis (5,9%) pacientes alcanzaron un criterio de valoración relacionado con la MSC durante 7,4 años de seguimiento. Los pacientes que experimentaron MSC presentaron una puntuación ESC Risk-MSC (MSC) más alta (4,3 ± 2,4 % frente a 2,8 ± 2,1 %, p < 0,001) y un grado de LGE más alto (13,7 ± 9,4 % frente a 4,9 ± 6,6 %, p < 0,001). En comparación con el modelo ESC de 2014, el modelo ESC de 2022 mostró un aumento del área bajo la curva (AUC - 0,76 frente a 0,63), la sensibilidad (76,1 % frente a 43,5 %), el valor predictivo positivo (16,8 % frente a 13,6 %) y el valor predictivo negativo (98,1 % frente a 95,9 %). Las estadísticas C para la predicción de SCD por los modelos del Colegio Americano de Cardiología (ACC)/Asociación Americana del Corazón (AHA) de 2011, ESC de 2014, AHA/ACC de 2020 y ESC de 2022 fueron de 0,68, 0,64, 0,76 y 0,78, respectivamente. Además, en pacientes sin LGE extenso, un LGE ≥5% fue responsable de un riesgo siete veces mayor de muerte súbita cardíaca después del ajuste multivariable. Independientemente de ICD-COR II o ICD-COR III, los pacientes con LGE ≥5% y <15% demostraron un pronóstico significativamente peor que los pacientes con LGE <5% (todos P < 0,001).

 

Conclusiones.

El modelo ESC de 2022 tuvo un mejor rendimiento que el modelo ESC de 2014, mejorando particularmente la sensibilidad. El LGE permitió una mayor estratificación del riesgo basada en las directrices actuales.

 

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad581/7289557

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2 de diciembre de 2023

A

17:29

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Asociación de la dosis de radiación de la subestructura cardíaca con eventos isquémicos mayores después de la radioterapia del cáncer de mama.

Antecedentes y objetivos.

Los pacientes con cáncer de mama izquierdo reciben una dosis cardíaca media (mCRD) más alta después de la radioterapia con un riesgo subsiguiente de enfermedad arterial coronaria. Sin embargo, aún no se ha identificado el predictor dosimétrico óptimo entre las subestructuras cardíacas.

Métodos y resultados.

Este estudio revisó retrospectivamente a 2158 mujeres con cáncer de mama que recibieron radioterapia adyuvante. El criterio de valoración principal fue un evento isquémico mayor. Se calcularon los parámetros de dosis-volumen para cada subestructura cardíaca delineada. Los factores de riesgo para eventos isquémicos mayores y la asociación entre mCRD y eventos isquémicos mayores se analizaron mediante regresión de Cox. Los predictores óptimos de dosis-volumen entre las subestructuras cardíacas se identificaron en modelos multivariables comparando los índices de rendimiento de cada modelo. Con una mediana de seguimiento de 7,9 años (rango intercuartil 5,6-10,8 años), 89 pacientes desarrollaron eventos isquémicos mayores. La incidencia acumulada de eventos isquémicos mayores fue significativamente mayor en la enfermedad del lado izquierdo (P = 0,044). En general, la DOS aumentó el riesgo de eventos isquémicos mayores en un 6,2% Gy (cociente de riesgos instantáneos 1,062, intervalo de confianza del 95% 1,01-1,12; P = 0,012). Un modelo que contiene el volumen del ventrículo izquierdo que recibe 25 Gy (LV V25) con un punto de corte del 4% mostró la mejor bondad de ajuste y rendimiento de discriminación en el cáncer de mama del lado izquierdo. La edad, la enfermedad renal crónica y la hiperlipidemia también fueron factores de riesgo significativos.

Conclusión.

El riesgo de eventos isquémicos mayores existe en la era de la radioterapia moderna. Se encontró que un LV V25 ≥ 4% era óptimo y superior a la sDOS en la predicción de eventos isquémicos mayores. Esta limitación de la dosis puede ayudar a lograr una mejor protección cardíaca durante la radioterapia del cáncer de mama, aunque se justifican más estudios de validación.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/44/45/4796/7243243?redirectedFrom=fulltext

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3 de diciembre de 2023

A

13:00

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La carga económica de las enfermedades cardiovasculares en la Unión Europea: un estudio de costes poblacional.

Antecedentes y objetivos.

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) tienen un impacto significativo en los sistemas de salud y asistencia social, así como en la sociedad, a través de la mortalidad prematura y la discapacidad, y los pacientes requieren el cuidado de sus familiares. Las estimaciones paneuropeas previas de la carga económica de las ECV están ahora obsoletas. El objetivo de este estudio es proporcionar datos nuevos y actualizados sobre la carga económica en los 27 países de la Unión Europea (UE) en 2021.

Métodos.

Los datos agregados específicos de cada país sobre el uso de recursos en morbilidad, mortalidad, atención médica, social e informal se obtuvieron de fuentes internacionales como la Oficina Estadística de las Comunidades Europeas, complementados con datos del programa Atlas de la Sociedad Europea de Cardiología y datos específicos de cada paciente de la Encuesta de Salud, Envejecimiento y Jubilación en Europa. Se utilizaron los costos unitarios específicos de cada país, con estimaciones de costos presentadas per cápita después de ajustar las diferencias de precio.

Resultados.

Se estima que las ECV cuestan a la UE 282 000 millones de euros anuales, de los cuales 155 000 millones (55 %) corresponden a la salud y los cuidados de larga duración, lo que representa el 11 % del gasto sanitario de la UE. Las pérdidas de productividad representaron el 17 % (48 000 millones) y los costes de la atención informal, 79 000 millones (28 %). Los costes de las ECV fueron de 630 € por persona, con una variación de entre 381 € en Chipre y 903 € en Alemania. La cardiopatía isquémica representó el 27 % (77 000 millones) y las enfermedades cerebrovasculares el 27 % (76 000 millones) de los costes de las ECV.

Conclusiones.

Este estudio proporciona estimaciones actuales del amplio impacto de las ECV en todos los aspectos de la economía. Los hallazgos ayudarán a desarrollar políticas basadas en la evidencia para reducir el impacto de las ECV, contribuyendo a un mayor acceso a la atención, mejores resultados sanitarios y resiliencia económica.

Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/45/4752/7251239

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15:35

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Siguiendo nuestra tradición de presentación semanal de casos clínicos de nuestra práctica, estimados colegas, hemos preparado un informe sobre el desarrollo de una miocardiopatía inducida por estrés ("takotsubo") en una mujer de 67 años después de intervenciones quirúrgicas por litiasis urinaria.

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4 de diciembre de 2023

A

06:01

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Seminario en línea de educación médica continua 🌐 spb.doctor

12/05/2023 Mar 20:00 - 22:00 MSK

Seminario en línea

Hipertensión arterial: evaluación de la efectividad y optimización de la terapia en pacientes de grupos de mayor edad

https://spb.doctor/i/23120520/

Expertos: Villevalde S.V., Kotovskaya Yu.V.

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14:44

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Terapia antiplaquetaria dual abreviada versus estándar por género en pacientes con alto riesgo de sangrado.

Antecedentes.

La terapia antiplaquetaria dual abreviada (DAPT) reduce el sangrado sin aumentar los eventos isquémicos en pacientes con alto riesgo de sangrado (AHS) sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP).

Objetivo.

Evaluar la asociación del género con la efectividad comparativa de DAPT abreviada versus estándar en pacientes con AHS.

Diseño.

Este análisis de efectividad comparativa de subgrupos preespecificados se realizó como parte del ensayo Management of Patients at High Bleeding Risk After Implantation of a Bioresorbable Polymer-Eluting Stent with Abbreviated versus Standard DAPT (MASTER DAPT), un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado realizado en 140 sitios en 30 países y en curso del 28 de febrero de 2017 al 5 de diciembre de 2019. Un total de 4,579 pacientes con VRC fueron aleatorizados 1 mes después de la ICP a DAPT abreviada o estándar. Los datos se analizaron del 1 de julio al 31 de octubre de 2022.

Grupos de tratamiento abreviado (interrupción inmediata de DAPT seguida de AT de dosis única durante ≥6 meses) o estándar (DAPT durante ≥2 meses adicionales seguido de AT de dosis única durante 11 meses).

Materiales y métodos.

Eventos clínicos adversos netos (NACE) a un año (compuesto de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o hemorragia mayor), eventos adversos cardíacos o cerebrales mayores (MACE) (compuesto de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular) y hemorragia mayor o no mayor clínicamente significativa (CMB).

Resultados.

De los 4579 pacientes incluidos en el análisis, 1408 (30,7 %) eran mujeres y 3171 (69,3 %) eran hombres (edad media, 76,0 [8,7] años). Los eventos isquémicos y hemorrágicos fueron similares entre los sexos. La reducción del tratamiento antiplaquetario doble (DAPT) se asoció con tasas similares de NCS en hombres (odds ratio [OR]: 0,97 [IC del 95 %: 0,75-1,24]) y mujeres (OR: 0,87 [IC del 95 %: 0,60-1,26]; p = 0,65). En el caso de SCNCS, se observó heterogeneidad en el efecto del tratamiento según el sexo, con una tendencia hacia un efecto beneficioso en las mujeres (HR: 0,68 [IC del 95 %: 0,44-1,05]), pero no en los hombres (HR: 1,17 [IC del 95 %: 0,88-1,55]; p = 0,04). En cuanto a las ENT, no se observó interacción significativa según el sexo, aunque el beneficio de la reducción del TAPD fue relativamente mayor en hombres (HR: 0,65 [IC del 95 %, 0,50-0,84]) que en mujeres (HR: 0,77 [IC del 95 %, 0,53-1,12]; p = 0,46). Los resultados se mantuvieron sin cambios en pacientes con síndrome coronario agudo o ICP compleja.

Conclusiones.

Los hallazgos sugieren que las mujeres con VRC no presentan tasas más altas de eventos isquémicos ni hemorragias que los hombres y podrían beneficiarse de un tratamiento antiplaquetario doble (TAPD) más corto en comparación con el TAPD estándar debido a una tasa de eventos numéricamente menor.

Basado en materiales de: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2812276

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5 de diciembre de 2023

A

06:20

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Asociación entre la enfermedad del hígado graso no alcohólico y la disfunción ventricular izquierda subclínica en una población general.

 

Objetivos.

La evidencia emergente sugiere una asociación entre la enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) y la insuficiencia cardíaca (IC). Examinamos la asociación entre la EHGNA y la remodelación funcional del ventrículo izquierdo (VI) en una muestra de población general sin enfermedad cardíaca ni hepática manifiesta.

 

Métodos y resultados.

Incluimos a 481 personas sin consumo significativo de alcohol que completaron voluntariamente una evaluación integral de la salud cardiovascular. Se calculó el índice de grasa hepática (ILH) para cada participante y la EHGNA se definió como un IHL ≥ 60. Todos los participantes se sometieron a una ecocardiografía transtorácica bidimensional; la deformación longitudinal global del VI (LVGLS) se evaluó mediante speckle tracking. Examinar la posible asociación entre la EHGNA y el LVEGP. Se diagnosticó EHGNA en 71 (14,8%) participantes. En individuos con EHGNA, el tamaño del VI y el índice de masa del VI fueron mayores que en individuos sin EHGNA, aunque el tamaño de la aurícula izquierda y la relación E/e′ no difirieron entre los grupos. La deformación longitudinal global del ventrículo izquierdo fue significativamente menor en individuos con EHGNA en comparación con individuos sin EHGNA (17,1 ± 2,4% frente a 19,5 ± 3,1%, respectivamente; P < 0,001). En el grupo con EHGNA, la frecuencia de PGIVI anormal (<16%) fue significativamente mayor que en el grupo sin EHGNA (31,0% frente a 10,7%, respectivamente; P < 0,001). El análisis de regresión lineal multivariante mostró que una puntuación GIP más alta se asoció significativamente con una HVI deteriorada, independientemente de la edad, el sexo, los factores de riesgo cardiovascular convencionales y los parámetros ecocardiográficos (β estandarizado -0,11, P = 0,031).

 

Conclusión:

En la población general sin enfermedad cardíaca ni hepática manifiesta, la presencia de EHGNA se asoció significativamente con disfunción ventricular izquierda subclínica, lo que podría explicar en parte el mayor riesgo de IC en personas con EHGNA.

 

Basado en: https://academic.oup.com/ehjopen/article/3/6/oead108/7318180

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