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¿Cómo afecta la vitamina D3 a los parámetros estructurales y funcionales del miocardio? Resultados de un ensayo clínico aleatorizado

Antecedentes

: Los estudios en animales han demostrado que la suplementación con vitamina D puede estar asociada con la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda y un aumento en la fracción de eyección.

El ensayo aleatorizado VITAL examinó los efectos de la vitamina D y los ácidos grasos imega-3 en pacientes con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y cáncer.

Métodos:

Este estudio es un análisis secundario del ensayo VITAL. Examinó los efectos de la vitamina D en los parámetros estructurales y funcionales del miocardio (fracción de eyección ventricular izquierda, masa miocárdica ventricular izquierda).

Los pacientes fueron aleatorizados 1:1 para recibir vitamina D o placebo.

El criterio de valoración principal fue el cambio en la masa miocárdica ventricular izquierda.

Resultados

: El estudio incluyó a 1054 pacientes (edad media de 64 años; 52 % hombres; 43 % tenía hipertensión arterial).

Tras 2 años de observación, el cambio en la masa miocárdica del ventrículo izquierdo fue comparable en los grupos de vitamina D y placebo (+1,4 g frente a +2,6 g; p = 0,32). Los cambios en la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo tampoco difirieron significativamente entre ambos grupos.

Conclusión

: Por lo tanto, en pacientes ≥50 años, la ingesta de vitamina D no se asocia con una mejora de los parámetros estructurales y funcionales del miocardio.

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Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.121.025008

https://internist.ru/publications/detail/kak-vitamin-d3-vliyaet-na-strukturno-funktsionalnye-parametry-miokarda-rezultaty-randomizirovannogo-/

7 de noviembre de 2022

A

09:46

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Beneficios cardiovasculares del consumo de café

Antecedentes

Los estudios epidemiológicos demuestran un efecto beneficioso del consumo de café sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular.

Sin embargo, el tipo de café consumido rara vez se considera en dichos estudios.

Métodos

Los investigadores utilizaron datos del Biobanco del Reino Unido para determinar el efecto del café (tanto el número de tazas como el tipo [en grano, instantáneo, descafeinado]) sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular, incluyendo enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular isquémico, arritmia y morbilidad y mortalidad cardiovascular general.

Resultados

El estudio incluyó a 449.563 personas con una edad media de 58 años, de las cuales el 55% eran mujeres. El período medio de seguimiento fue de 12,5 años.

El consumo de café en grano e instantáneo (1 a 5 tazas por día) se asoció con un riesgo reducido de arritmia; esta asociación no fue cierta para el café descafeinado.

Se observó una reducción del 17% en el riesgo de arritmia con 4-5 tazas de café en grano al día y del 12% con café instantáneo al día.

Todos los tipos de café se asociaron con una reducción general de la enfermedad cardiovascular, con una reducción del riesgo observada con 2-3 tazas al día.

La mortalidad también se redujo con todos los tipos de café. La reducción del riesgo fue del 14% para 2-3 tazas de café descafeinado, del 27% para 2-3 tazas de café en grano al día y del 11% para 2-3 tazas de café instantáneo.

Conclusión:

El café descafeinado, el café en grano y el café instantáneo, cuando se consumen 2-3 tazas al día, reducen la morbilidad y la mortalidad cardiovascular.

El café en grano y el instantáneo reducen el riesgo de arritmia.

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Fuente: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36162818/

https://internist.ru/publications/detail/serdechno-sosudistaya-polza-ot-upotrebleniya-kofe/

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8 de noviembre de 2022

A

07:41

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El uso sistemático temprano de ECMO en pacientes con shock cardiogénico grave o de rápida progresión no ofrece ninguna ventaja sobre el tratamiento estándar.

Actualmente, existen diversos dispositivos de soporte circulatorio mecánico para su uso en el shock cardiogénico.

La oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO VA) es un método de soporte circulatorio mecánico que no solo estabiliza la hemodinámica y mejora rápidamente la perfusión periférica de los órganos, sino que también asegura el intercambio gaseoso. Actualmente, las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología permiten el uso de dispositivos de soporte circulatorio mecánico para la estabilización hemodinámica de pacientes con shock cardiogénico. En pacientes con shock cardiogénico refractario tras un infarto de miocardio, se puede utilizar ECMO. Sin embargo, todas estas recomendaciones se basan en pequeños estudios retrospectivos y en la opinión de expertos. Hasta la fecha, solo se ha realizado un pequeño ensayo aleatorizado (n=42), que no ha demostrado beneficios pronósticos significativos con el uso de ECMO.

En la Sesión Científica de la AHA de 2022, se presentaron los resultados del ensayo ECMO-CS, abierto y aleatorizado. Este ensayo comparó el uso temprano y rutinario de ECMO VA con la atención estándar para pacientes con shock cardiogénico severo o de rápida progresión (estadios D y E del SCAI), que tampoco excluyó el uso posterior de ECMO a discreción del médico en caso de deterioro del estado hemodinámico. Se incluyó un total de 122 pacientes. La ECMO se utilizó finalmente en el 39% de los pacientes del grupo control.

El criterio de valoración principal (muerte/reanimación exitosa/necesidad de soporte circulatorio mecánico adicional) se registró en el 63,8% de los pacientes en el grupo de ECMO temprana y en el 71,2% de los pacientes en el grupo de atención estándar (OR 0,72; IC del 95%: 0,46-1,12; P = 0,21). La mortalidad tampoco difirió entre los grupos (50,0% frente a 47,5%, OR 1,11; IC del 95%: 0,66-1,87). La tendencia hacia un aumento en la tasa del criterio de valoración secundario compuesto de hemorragia/ictus/isquemia de miembros inferiores en pacientes del grupo de ECMO precoz obligatoria no alcanzó la significación estadística (37,9 % frente al 23,7 %, p = 0,10).

Por lo tanto, este estudio no demostró un beneficio del uso precoz de ECMO obligatoria en pacientes con shock cardiogénico grave o progresivo.

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: https://cardioweb.ru/news/item/3732-rannee-rutinnoe-ispolzovanie-ekmo-u-patsientov-s-tyazhelym-ili-bystro-progressiruyushchim-kardiogennym-shokom-ne-daet-preimushchestv-v-sravnenii-so-standartnoj-taktikoj-vedeniya

https://www.acc.org/Lo último en cardiología/Ensayos clínicos/2022/11/05/02/48/ecmo-cs

A

13:58

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Diuréticos de asa en pacientes con ICC: una comparación de los principales fármacos

Antecedentes

Los diuréticos de asa son un componente esencial de la terapia para pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.

La furosemida y la torasemida son los principales diuréticos de asa utilizados en la práctica clínica en pacientes con insuficiencia cardíaca.

El objetivo del estudio TRANSFORM-HF fue comparar los efectos de la torasemida y la furosemida en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Métodos

Los participantes en el estudio TRANSFORM-HF, abierto y aleatorizado, incluyeron pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca, independientemente de su fracción de eyección.

Antes del alta, fueron aleatorizados a dos grupos: terapia con torasemida o furosemida.

El criterio de valoración principal fue la muerte por cualquier causa.

Resultados

El estudio reclutó a 2859 pacientes con insuficiencia cardíaca (36 % mujeres; 64 % con una fracción de eyección reducida). La duración media del seguimiento fue de 17,4 meses.

Las tasas de mortalidad en los grupos de torasemida y furosemida fueron del 26,1 % y el 26,2 %, respectivamente (odds ratio [OR]: 1,02; intervalo de confianza del 95 %, 0,89-1,18).

No se observaron diferencias significativas en el criterio de valoración compuesto, que incluyó la muerte por cualquier causa y todas las hospitalizaciones (OR: 0,92; intervalo de confianza del 95 %, 0,83-1,02).

Conclusión:

Por lo tanto, en pacientes con insuficiencia cardíaca, la torasemida no presenta ninguna ventaja sobre la furosemida en la reducción del riesgo de mortalidad.

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Fuente: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2022/11/01/22/00/sat-1130am-transform-hf-aha-2022

https://internist.ru/publications/detail/petlevye-diuretiki-u-patsientov-s-khsn-sravnenie-osnovnykh-preparatov/

9 de noviembre de 2022

A

10:56

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En pacientes con isquemia crítica crónica de miembros inferiores, la cirugía de bypass con injerto de vena safena interna ofrece mejores resultados que la intervención endovascular: el ensayo aleatorizado BEST-CLI. La

isquemia crítica de miembros inferiores es la manifestación más grave de la aterosclerosis de las arterias de los miembros inferiores. Los signos de isquemia crítica incluyen dolor en reposo en los miembros inferiores (con mayor frecuencia en el pie), ulceración y gangrena. La isquemia crítica de miembros inferiores se presenta en el 11 % de los pacientes con aterosclerosis periférica y se asocia a un pronóstico desfavorable tanto para la extremidad como para el paciente en general. El tratamiento de estos pacientes consiste en: 1) terapia farmacológica óptima para reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares, que aumenta significativamente en estos pacientes; 2) revascularización de la extremidad isquémica, si es técnicamente factible; 3) tratamiento local para eliminar la infección y mejorar la cicatrización de la úlcera. La revascularización puede realizarse de dos maneras: abierta (cirugía de bypass) y endovascular (angioplastia con colocación de stent). No existen datos claros sobre las ventajas de un método sobre otro, y en un caso particular, la elección se basa en la preferencia del paciente, la habilidad del cirujano, el riesgo quirúrgico y otros factores.

En la Sesión Científica de la AHA de 2022, se presentaron los resultados del ensayo abierto y aleatorizado BEST-CLI. Este ensayo comparó dos enfoques principales de revascularización para la isquemia crítica de las extremidades inferiores en pacientes con lesiones por debajo del pliegue inguinal. El estudio incluyó a pacientes técnicamente elegibles para intervenciones abiertas y endovasculares. La comparación se realizó en dos cohortes: 1) el paciente tiene la opción de utilizar la vena safena interna como injerto; 2) no se puede utilizar la vena safena interna y se selecciona un injerto alternativo.

Se incluyó a un total de 1830 pacientes en el estudio, con una mediana de seguimiento de 1,6 años. El criterio de valoración principal del estudio fue una combinación de amputación proximal del tobillo/reintervención mayor de la extremidad (bypass, trombectomía, trombólisis)/muerte por cualquier causa.

En la cohorte donde se utilizó la vena safena mayor para el bypass, la incidencia del criterio de valoración principal fue significativamente menor en el grupo de bypass que en el grupo de tratamiento endovascular: 42,6 % frente a 57,4 % (OR: 0,68; IC del 95 %: 0,59-0,79; p < 0,001). En la segunda cohorte, donde se utilizaron conductos alternativos para el bypass, la diferencia en la incidencia del criterio de valoración principal entre los grupos no alcanzó la significación estadística: 42,8 % frente a 47,7 % (OR: 0,79; IC del 95 %: 0,58-1,06; p = 0,12).

Así, el pronóstico para los pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores es bastante desfavorable, la incidencia de resultados graves supera el 40% en 1,5 años, pero el uso de la cirugía de bypass con disponibilidad de la vena safena interna como injerto reduce la incidencia de eventos adversos en comparación con la revascularización endovascular.

#cardio #cardiología #cardiologíaporatp #cardiología # noticiasdecardiología # cardiologíaporATP #noticiasdecardiología Fuente

: https://cardioweb.ru/news/item/3733-u-patsientov-s-khronicheskoj-kriticheskoj-ishemiej-nizhnikh-konechnostej-shuntirovanie-s-ispolzovaniem-grafta-iz-bolshoj-podkozhnoj-veny-obespechivaet-luchshie-iskhody-chem-endovaskulyarnoe-vmeshatelstvo-randomizirovannoe-issledovanie-best-cli

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2207899

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10 de noviembre de 2022

A

10:41

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Eficacia de los antídotos de los ACOD en la hemorragia intracraneal.

Antecedentes.

Los anticoagulantes orales directos (ACOD) son los principales anticoagulantes utilizados para prevenir las complicaciones tromboembólicas en pacientes con fibrilación auricular. Es bien sabido que su uso se asocia a un mayor riesgo de hemorragia, la más grave de las cuales es la hemorragia intracraneal.

Actualmente, hay antídotos disponibles para todos los ACOD. Estos incluyen el concentrado de complejo de protrombina, andexanet alfa e idarucizumab.

El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de los antídotos de los ACOD en pacientes con hemorragia intracraneal.

Métodos

. Este estudio es un metaanálisis de estudios que examinaron la eficacia de los antídotos de los ACOD en pacientes adultos con hemorragia intracraneal. Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, MEDLINE, The Cochrane Library, Embase, EBSCO, Web of Science y CINAHL.

El criterio de valoración principal fue la magnitud de la reversibilidad del efecto anticoagulante.

Resultados

El meta-análisis incluyó 36 estudios que agruparon datos de 1,832 pacientes (967 recibieron concentrado de complejo de protrombina, 525 andexanet alfa y 340 idarucizumab). La edad media de los participantes fue de 76 años, y el 57% eran hombres.

En el grupo de concentrado de complejo de protrombina, la reversibilidad del efecto anticoagulante fue del 77%, la tasa de mortalidad fue del 26%, y la tasa de eventos tromboembólicos fue del 8%. En el grupo de andexanet alfa, los valores similares fueron del 75%, 24%, y 14%, respectivamente, y en el grupo de idarucizumab - 82%, 11%, y 5%, respectivamente.

Conclusión

Por lo tanto, una comparación indirecta de la eficacia de tres antídotos DOAC demostró su comparabilidad aproximada tanto en eficacia como en seguridad.

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Fuente: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2798156

https://internist.ru/publications/detail/effektivnost-antidotov-k-poak-pri-vnutricherepnom-krovoizliyanii/

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11 de noviembre de 2022

A

11:24

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Riesgo de depresión y suicidio después del diagnóstico de insuficiencia cardíaca

Antecedentes:

La insuficiencia cardíaca es una de las enfermedades cardíacas más graves. El pronóstico para los pacientes con insuficiencia cardíaca a menudo es peor que el de algunos tipos de cáncer.

El objetivo de este estudio fue investigar el riesgo de depresión y suicidio después del diagnóstico de insuficiencia cardíaca.

Métodos:

Se realizó un estudio de cohorte en Suecia. Los participantes incluyeron pacientes de 18 a 75 años que fueron diagnosticados con insuficiencia cardíaca entre 2002 y 2017. El grupo de control consistió en participantes de la misma edad y género sin insuficiencia cardíaca.

Resultados

: Se incluyó un total de 154.572 pacientes con insuficiencia cardíaca en el análisis, y 1.545.720 participantes formaron el grupo de control.

En general, la presencia de insuficiencia cardíaca se asoció con un mayor riesgo de depresión y suicidio, independientemente del género del paciente. Además, el riesgo más alto se observó en los primeros tres meses después del diagnóstico de insuficiencia cardíaca. Por lo tanto, el riesgo de depresión durante este período aumentó aproximadamente 3 veces (odds ratio 3,34; intervalo de confianza del 95% 3,04-3,68 en hombres y odds ratio 2,78; intervalo de confianza del 95% 2,51-3,09), y el riesgo de suicidio aumentó 4 veces en hombres (odds ratio 3,47; intervalo de confianza del 95% 2,62-7,62) y casi 3 veces en mujeres (odds ratio 2,82; intervalo de confianza del 95% 1,11-7,12).

Conclusión

Por lo tanto, la insuficiencia cardíaca se asocia con un mayor riesgo de depresión y suicidio. Además, el mayor aumento en el riesgo de estos resultados se registra en los primeros tres meses después del diagnóstico de insuficiencia cardíaca.

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Fuente: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2022.07.007

https://internist.ru/publications/detail/risk-depressii-i-suitsida-posle-diagnostiki-serdechnoy-nedostatochnosti/

A

15:03

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Guías clínicas para la pericarditis de 2022.

Las nuevas directrices fueron aprobadas por el Consejo Científico y Práctico del Ministerio de Salud de Rusia.

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Fuente: https://scardio.ru/news/novosti_obschestva/opublikovany_novye_klinicheskie_rekomendacii_po_perikarditam/

15:03

Pericarditis_RKO_2022.pdf

No incluido, cambie la configuración de exportación de datos para descargar.

2,8 MB

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12 de noviembre de 2022

A

09:18

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Estrategia de desfibrilación para la fibrilación ventricular refractaria: ¿Es hora de cambiar la práctica?

Antecedentes

La fibrilación ventricular refractaria es una de las causas más comunes de paro cardíaco extrahospitalario. La desfibrilación estándar no siempre es efectiva en estos pacientes. Por lo tanto, se están desarrollando activamente nuevos enfoques.

El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de la desfibrilación doble y la desfibrilación con conmutación vectorial en pacientes con fibrilación ventricular refractaria.

Métodos:

Se realizó un ensayo aleatorizado por conglomerados en Canadá. Participaron seis servicios paramédicos.

Se probaron tres enfoques para la fibrilación ventricular refractaria en pacientes adultos: desfibrilación estándar, desfibrilación doble (dos descargas secuenciales de dos desfibriladores) y desfibrilación con conmutación vectorial (mover los electrodos de desfibrilación a una posición anteroposterior).

El criterio de valoración principal fue la supervivencia hasta el alta hospitalaria.

Resultados Un

total de 405 pacientes fueron incluidos en el estudio.

Se realizó desfibrilación estándar en 136 pacientes (33,6%), desfibrilación con cambio de vector en 144 pacientes (35,6%) y desfibrilación doble en 125 pacientes (30,9%).

La supervivencia al alta hospitalaria fue mayor con desfibrilación doble que con el abordaje estándar (30,4 vs. 13,3%; razón de riesgo, 2,21; intervalo de confianza del 95%, 1,33–3,67) y con desfibrilación con cambio de vector que con el abordaje estándar (21,7 vs. 13,3%; razón de riesgo, 1,71; intervalo de confianza del 95%, 1,01–2,88).

Conclusión

: En pacientes con paro cardíaco extrahospitalario y fibrilación ventricular refractaria, la desfibrilación doble y la reversión del vector son superiores al abordaje estándar.

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Fuente: https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2207304

https://internist.ru/publications/detail/strategiya-defibrillyatsii-pri-refrakternoy-fibrillyatsii-zheludochkov-vremya-izmenit-praktiku/

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13 de noviembre de 2022

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11:56

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Paro cardíaco intrahospitalario: comparación de la eficacia de los fármacos antiarrítmicos

Antecedentes:

Las directrices actuales de la American Heart Association recomiendan el uso de amiodarona o lidocaína en pacientes con paro cardíaco asociado a taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.

Sin embargo, los estudios comparativos de amiodarona y lidocaína en este entorno clínico son prácticamente inexistentes.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la amiodarona y la lidocaína para restablecer la circulación espontánea (ROSC) en pacientes con paro cardíaco causado por arritmias ventriculares.

Métodos:

Este estudio de cohorte retrospectivo se realizó en los Estados Unidos. Los participantes incluyeron pacientes con paro cardíaco causado por arritmias ventriculares y refractarios a la reanimación cardiopulmonar y la desfibrilación. Todos los pacientes recibieron amiodarona o lidocaína.

El criterio de valoración principal fue el ROSC.

Resultados

El estudio analizó datos de 14.630 pacientes. De estos, 10.058 (68,7%) recibieron amiodarona y 4.572 (31,2%) lidocaína.

Tras ajustar por posibles factores de confusión, el uso de lidocaína se asoció con una probabilidad estadísticamente significativamente mayor de RCE (odds ratio ajustado: 1,15; p = 0,01), supervivencia a las 24 horas (p = 0,004) y al alta (p < 0,001), y un mejor pronóstico neurológico tras el alta.

Conclusión

: Por lo tanto, en pacientes con paro cardíaco debido a arritmias ventriculares, la lidocaína se asocia con una mayor probabilidad de RCE en comparación con la amiodarona.

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Fuente: https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(22)04039-9/fulltext

https://internist.ru/publications/detail/vnutribolnichnaya-ostanovka-serdtsa-sravnenie-effektivnosti-antiaritmicheskikh-preparatov/

14 de noviembre de 2022

A

08:55

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La relación entre el consumo de alcohol y el riesgo de accidente cerebrovascular: el estudio INTERSTROKE

Dada la alta prevalencia del consumo de pequeñas cantidades de alcohol y la seguridad percibida del consumo de alcohol, los autores del estudio se propusieron analizar el riesgo de accidente cerebrovascular

. El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo. El consumo excesivo de alcohol se reconoce como un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, aunque todavía se cree ampliamente que el consumo de alcohol de leve a moderado se asocia con un riesgo reducido. Dada la alta prevalencia del consumo de pequeñas cantidades de alcohol, los autores del estudio se propusieron analizar su asociación con la probabilidad de accidente cerebrovascular.

INTERSTROKE es el mayor estudio internacional sobre los factores de riesgo de accidente cerebrovascular agudo. El consumo de alcohol se clasificó por la cantidad consumida por semana: leve (hasta 7 bebidas), moderado (7-14 para mujeres, 7-21 para hombres) o intenso (>14 para mujeres, >21 para hombres). El consumo episódico intenso de alcohol se identificó por separado, definido como >5 bebidas en ≥1 día al mes. Además, los participantes indicaron sus preferencias: cerveza, vino o licores.

El estudio fue un estudio de casos y controles. Se analizaron un total de 12.913 casos de accidente cerebrovascular y 12.935 controles. De estos, el 25,0% (n = 6.449) eran pacientes con accidente cerebrovascular actual, el 16,7% (n = 4.318) había consumido alcohol previamente pero actualmente se abstenía, y el 58,3% (n = 15.076) nunca había consumido alcohol.

El alcoholismo y el consumo excesivo de alcohol se asociaron con todos los tipos de accidente cerebrovascular (riesgo general, accidente cerebrovascular isquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico). El consumo moderado no se asoció con accidente cerebrovascular isquémico, pero aumentó el riesgo de accidente cerebrovascular en general y de accidente cerebrovascular isquémico en particular. El consumo ligero de alcohol no se asoció con accidente cerebrovascular en general, pero hubo diferencias regionales: disminución del riesgo de accidente cerebrovascular en Europa Occidental y América del Norte y aumento del riesgo en India. El consumo de vino se asoció con un riesgo reducido de accidente cerebrovascular isquémico, pero no de hemorragia intracerebral.

Por lo tanto, el consumo excesivo de alcohol episódico y los atracones de bebida se asociaron directamente con un mayor riesgo de todos los tipos de accidente cerebrovascular, mientras que no hubo evidencia convincente de un riesgo reducido de accidente cerebrovascular con un consumo ligero o moderado.

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Fuente: https://n.neurology.org/content/early/2022/10/11/WNL.0000000000201388

https://www.lvrach.ru/news/15437387

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15 de noviembre de 2022

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10:10

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Los suplementos dietéticos comunes (aceite de pescado, ajo, cúrcuma, mostaza, fitoesteroles, arroz de levadura roja) recetados para reducir el colesterol no tienen efecto sobre los niveles de LDL: ensayo aleatorizado SPORT.

Los pacientes indicados para terapia de reducción de lípidos a menudo reciben varios suplementos dietéticos en lugar de estatinas, aunque su efecto sobre los niveles de LDL no se ha demostrado en ensayos aleatorizados.

Los resultados del ensayo aleatorizado SPORT se presentaron en la Sesión Científica de la AHA de 2022. Este ensayo comparó suplementos dietéticos aprobados por la FDA basados ​​en aceite de pescado, ajo, cúrcuma, canela, arroz de levadura roja y fitoesteroles con placebo y rosuvastatina 5 mg en pacientes indicados para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares. El estudio incluyó a pacientes de 40 a 75 años, con LDL 70-189 mg/dL, sin aterosclerosis clínicamente significativa y un alto riesgo de eventos cardiovasculares a 10 años (n = 190).

Tras 28 días, el grupo de rosuvastatina demostró una reducción significativa de los niveles de LDL del 35,2 % (p < 0,0001) en comparación con placebo. Ninguno de los suplementos produjo una reducción significativa de los niveles de LDL. La incidencia de efectos secundarios no difirió entre los grupos.

Por lo tanto, en pacientes con alto riesgo de eventos cardiovasculares, el consumo de suplementos dietéticos con diferentes composiciones no redujo los niveles de LDL. Estos resultados pueden ser utilizados por los médicos para motivar a los pacientes a utilizar medicamentos de eficacia comprobada.

#cardio #cardiología #cardiologíaporatp #cardiología # noticiasdecardiología #cardiologíaporATP #noticiasdecardiología Fuente : https://cardioweb.ru/news/item/3742-naibolee-rasprostranennye-pishchevye-dobavki-rybij-zhir-chesnok-kurkuma-gorchitsa-fitosteroly-krasnyj-drozhzhevoj-ris-naznachaemye-s-tselyu-snizheniya-urovnya-kholesterina-ne-okazyvayut-vliyaniya-na-uroven-lnp-randomizirovannoe-issledovanie-sport https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073510972207125X?via%3Dihub

16 de noviembre de 2022

A

06:23

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Cómo los inhibidores de SGLT-2 afectan la presión arterial: un metaanálisis de >100 ensayos clínicos aleatorizados.

Antecedentes

: Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (inhibidores de SGLT-2) se prescriben cada vez más no solo para el tratamiento de la diabetes sino también para enfermedades cardiovasculares. Es un debate amplio que tomar esta clase de medicamentos puede estar asociado con una disminución de la presión arterial (PA).

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre el uso de inhibidores de SGLT-2 y la presión arterial en pacientes con y sin diabetes.

Métodos

: Este estudio es un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados que examinaron los efectos de los inhibidores de SGLT-2 sobre la presión arterial. Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, Embase, Cochrane y SCOPUS. Se incluyeron estudios publicados entre enero de 2000 y noviembre de 2021.

Resultados

Un total de 111 ensayos clínicos aleatorizados, que agruparon datos de 104.304 pacientes, se incluyeron en el análisis.

Se observó que, en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, la terapia con inhibidores del SGLT2 se asoció con una disminución estadísticamente significativa de la presión arterial sistólica de 3,46 mmHg (IC del 95 %: 3,81-3,09 mmHg). Sin embargo, no se observó una relación similar en pacientes sin diabetes mellitus.

Conclusión

: Por lo tanto, se demostró que, en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, la terapia con inhibidores del SGLT2 se asoció con una disminución leve, pero estadísticamente significativa, de la presión arterial sistólica.

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Fuente: https://journals.lww.com/jhypertension/Abstract/2022/12000/The_impact_of_sodium_glucose_cotransporter.3.aspx

https://internist.ru/publications/detail/kak-inglt-2-vliyayut-na-ad-meta-analiz-100-randomizirovannykh-klinicheskikh-issledovaniy/

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17 de noviembre de 2022

A

09:30

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ISCHEMIA-EXTEND: El tratamiento invasivo no reduce el riesgo de muerte en pacientes con EAC estable e isquemia miocárdica moderada/grave 7,5 años después de la intervención

Los resultados de un seguimiento prolongado de los pacientes inscritos en el ensayo aleatorizado ISCHEMIA se presentaron en la Sesión Científica de la AHA de 2022. El ensayo duró hasta 7 años en muchos participantes (mediana de 5,7 años).

El ensayo incluyó a pacientes con EAC estable, FEVI superior al 35% e isquemia miocárdica moderada o grave. Cabe destacar que los pacientes con angina grave, para quienes la revascularización era la única opción de tratamiento, no se incluyeron en el ensayo.

Un total de 5179 pacientes se inscribieron en el ensayo; la mediana de edad fue de 65 años, el 23% eran mujeres y la mediana de FEVI fue del 60%. Todos los pacientes debían recibir una terapia médica óptima según las condiciones del estudio; también se realizó revascularización en el grupo de tratamiento invasivo.

Durante 7 años de seguimiento, la mortalidad general no difirió significativamente entre los grupos y fue del 12,7% en el grupo de tratamiento invasivo y del 13,4% en el grupo de tratamiento conservador (OR 1,00, IC del 95%: 0,85-1,18). El análisis de subgrupos no reveló ninguna categoría de pacientes en los que el efecto del tratamiento invasivo sobre el pronóstico general fuera fundamentalmente diferente; en particular, la mortalidad general no disminuyó en la cohorte de pacientes con enfermedad coronaria multivaso.

La mortalidad cardiovascular fue menor en el grupo de tratamiento invasivo (6,4% frente a 8,6%, OR 0,78, IC del 95%: 0,63-0,96), mientras que la muerte no cardíaca fue mayor en el grupo de tratamiento invasivo (5,6% frente a 4,4%, OR 1,44, IC del 95%: 1,08-1,91). Las principales causas de muerte no cardíaca fueron el cáncer (principalmente) y las infecciones. No está claro por qué hubo más muertes por cáncer en el grupo de tratamiento invasivo, a pesar del mismo número de pacientes con cáncer diagnosticado al inicio del estudio. La exposición a la radiación durante procedimientos repetidos (gammagrafía, TC, angiografía coronaria e ICP) aumentó significativamente el riesgo de muerte por cáncer. Sin embargo, el aumento de las muertes por cáncer comenzó demasiado pronto después de la aleatorización, lo que impidió el tiempo suficiente para el desarrollo y la progresión de la enfermedad. La doble terapia antiplaquetaria no se asoció con la detección de nuevos casos de tumores. Es posible que hubiera una diferencia en la codificación de la causa de muerte y que los pacientes fallecieran debido a hemorragia tumoral mientras recibían doble terapia antiplaquetaria (opinión del traductor: la información sobre hemorragias no se presenta en el artículo ni en las diapositivas).

Al identificar un subgrupo de pacientes con enfermedad coronaria multivaso, se demostró que presentaban un menor riesgo de muerte cardiovascular si se optaba por un tratamiento invasivo (OR: 0,68; IC del 95 %: 0,48-0,97), mientras que en otros pacientes, la estrategia invasiva ni siquiera afectó la mortalidad cardiovascular (OR: 0,97). Estos resultados deben tenerse en cuenta al elegir estrategias de tratamiento para pacientes con enfermedad coronaria estable.

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Fuente: https://www.acc.org/education-and-meetings/image-and-slide-gallery/media-detail?id=9968cf7db658464abc09fcefb8048d8c

https://www.ahajournals.org/doi/suppl/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062714

https://cardioweb.ru/news/item/3743-ischemia-extend-invazivnoe-lechenie-ne-snizhaet-risk-smerti-u-patsientov-so-stabilnoj-ibs-i-merennoj-vyrazhennoj-ishemiej-miokarda-v-techenie-7-5-let-posle-vmeshatelstva

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18 de noviembre de 2022

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06:09

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Fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca:

relevancia del pronóstico del paciente

La fibrilación auricular (FA) y la insuficiencia cardíaca crónica (ICC) a menudo coexisten. La FA puede preceder a la ICC, diagnosticarse simultáneamente o desarrollarse después de la ICC. ¿Cuál de estas opciones tiene un peor pronóstico? Este estudio fue diseñado para responder a esta pregunta.

Métodos

El estudio se realizó utilizando datos de registros nacionales daneses. Los participantes fueron pacientes con una combinación de FA e ICC (2005-2017). Se dividieron en tres grupos:

FA precedió a la ICC;

ICC precedió a FA;

FA e ICC diagnosticadas simultáneamente (±30 días).

El punto final fue un indicador compuesto que incluyó accidente cerebrovascular isquémico y muerte.

Resultados

El estudio analizó datos de 49.042 pacientes con una combinación de FA e ICC. De estos, al 40% se les diagnosticó FA antes de la ICC, al 27% se les diagnosticó ICC antes de la FA y al 33% se les diagnosticaron FA e ICC aproximadamente al mismo tiempo.

La incidencia del criterio de valoración principal fue mayor en el grupo en el que la ICC se diagnosticó antes de la FA (p < 0,001 en comparación con los otros dos grupos). Este patrón persistió tras el ajuste por posibles factores de confusión.

Conclusión:

Por lo tanto, cuando la FA y la ICC coexisten, el peor pronóstico se produce cuando la FA se suma a la ICC ya diagnosticada. Esto probablemente indica progresión de la enfermedad.

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Fuente: https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euac186/6812828?login=false

https://internist.ru/publications/detail/fibrillyatsiya-predserdiy-i-serdechnaya-nedostatochnost-prognoz-patsientov/

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19 de noviembre de 2022

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06:28

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La bivalirudina como soporte anticoagulante durante la ICP primaria en pacientes con SCA con elevación del segmento ST reduce el riesgo de muerte y hemorragia mayor en comparación con la heparina: estudio BRIGHT-4.

El uso de bivalirudina con infusión posterior durante 2-4 horas tras la ICP y heparina no fraccionada sin el uso rutinario de inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina IIb/IIIa ha demostrado, en ensayos aleatorizados respectivos, tener un perfil óptimo de eficacia y seguridad como soporte anticoagulante para la ICP primaria en pacientes con SCA con elevación del segmento ST. Sin embargo, estos regímenes no se han comparado directamente entre sí.

The Lancet publicó los resultados del ensayo multicéntrico aleatorizado BRIGHT-4, realizado en China, diseñado para comparar la bivalirudina y la heparina en esta situación clínica. En el grupo de bivalirudina, la infusión de alta dosis del fármaco (1,75 mg/kg por hora) se continuó durante 2-4 horas tras la finalización de la ICP. Todos los pacientes incluidos utilizaron acceso radial; no se utilizaron trombolisis ni inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina IIb/IIIa antes de la ICP. Los inhibidores de IIb/IIIa podrían utilizarse en caso de desarrollar trombosis del stent en ambos grupos.

Un total de 5593 pacientes fueron incluidos en el análisis. La bivalirudina, comparada con la heparina, redujo el riesgo de muerte y sangrado BARC 3-5 dentro de los 30 días (criterio de valoración principal) en un 31% (OR 0,69, IC del 95% 0,53-0,91; p = 0,0070). Notablemente, la bivalirudina redujo la mortalidad general en una cuarta parte (OR 0,75; 0,57-0,99; p = 0,0420). La bivalirudina también redujo significativamente la incidencia de sangrado BARC 3-5 (OR 0,21; IC del 95% 0,08-0,54; p = 0,0014). La incidencia de complicaciones trombóticas (reinfarto, accidente cerebrovascular) y la revascularización repetida del vaso diana debido a isquemia dentro de los 30 días no difirió significativamente entre los grupos. La incidencia de trombosis del stent en los 30 días siguientes fue del 0,37 % en el grupo de bivalirudina y del 1,10 % en el grupo de heparina (p = 0,0015).

Por lo tanto, este estudio reafirmó los beneficios de la bivalirudina como soporte anticoagulante para la ICP en pacientes con SCA con elevación del segmento ST, siempre que se administre una infusión de alta dosis en las 2-4 horas siguientes a la finalización de la ICP.

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Fuente: https://cardioweb.ru/news/item/3756-bivalirudin-v-kachestve-antikoagulyantnoj-podderzhki-pervichnoj-chkv-u-patsientov-s-oks-s-podemom-segmenta-st-snizhaet-risk-smerti-i-bolshikh-krovotechenij-v-sravnenii-s-geparinom-issledovanie-bright-4

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01999-7/fulltext

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20 de noviembre de 2022

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10:15

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Reingresos no planificados y riesgo de mortalidad a largo plazo tras hospitalización por fibrilación auricular

Objetivo: Evaluar la incidencia y los predictores de reingresos no planificados tras hospitalización por fibrilación auricular (FA) de nueva aparición. Examinar la asociación de los reingresos con la mortalidad en un plazo de 2 años.

Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo.

Métodos: Se identificaron pacientes de 25 a 94 años con FA de nueva aparición (diagnóstico principal) entre 2001 y 2015 utilizando la Base de datos de morbilidad y mortalidad de Australia Oriental. Las covariables asociadas de forma independiente con el reingreso no planificado se determinaron utilizando modelos logísticos ordinales. La razón de probabilidades (OR) de uno o más reingresos por mortalidad en los 2 años posteriores al diagnóstico de FA se determinó utilizando el modelo de riesgos proporcionales de Cox.

Resultados: De 22.956 pacientes, el 57,7% eran varones, la edad media fue de 67,9 (DE 13,8) años, el 44,0% experimentó 22.053 reingresos no planificados en 2 años, de los cuales el 50,6% fueron de origen cardiovascular. La muerte por cualquier causa se produjo en el 8,0% de la cohorte, con un HR ajustado multivariable para mortalidad para 1 (frente a 0) reingreso de 2,9 (IC del 95%: 2,6 a 3,3), que aumenta a 5,6 (IC del 95%: 5,0 a 6,5) para más de 3 reingresos. El primer reingreso por FA, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o infarto de miocardio se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de reingresos y mortalidad. La presencia de comorbilidades cardiovasculares y de otro tipo se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de reingreso y mortalidad, mientras que la ablación de FA se asoció con una reducción del riesgo.

Conclusiones: Estos resultados indican una alta tasa de reingresos en un plazo de 2 años y su impacto negativo en la mortalidad. La presencia de comorbilidades se asocia de forma independiente con los reingresos y la mortalidad, lo que resalta la necesidad de un enfoque integral y multidisciplinario para el tratamiento de la FA y sus comorbilidades con el fin de mejorar los resultados a largo plazo en pacientes con FA.

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Fuente: https://heart.bmj.com/content/early/2022/11/15/heartjnl-2022-321560

https://internist.ru/publications/detail/ekstrennaya-povtornaya-gospitalizatsiya-i-dolgosrochnyy-risk-smertnosti-posle-gospitalizatsii-po-pov/

21 de noviembre de 2022

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08:51

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¿Cómo afecta el ejercicio isométrico a la presión arterial?

Antecedentes

Es bien sabido que el ejercicio aeróbico regular está asociado con una disminución de la presión arterial. Sin embargo, hay muchos menos datos sobre el efecto del ejercicio isométrico en este último.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre el ejercicio isométrico regular y la presión arterial en hombres con presión arterial normal-alta.

Métodos

Los participantes en el estudio aleatorizado fueron hombres con presión arterial normal-alta que no recibían terapia antihipertensiva.

En una proporción de 1:1, todos los participantes fueron aleatorizados en dos grupos: ejercicio isométrico regular (3 veces por semana) (sentadillas de pared) y un grupo de control.

Los puntos finales fueron mediciones de la presión arterial y la frecuencia cardíaca al año del inicio del estudio.

Resultados

El estudio incluyó a 24 hombres que no recibían terapia antihipertensiva.

Se encontró que, en comparación con el grupo control, el grupo de ejercicio isométrico regular tuvo una disminución tanto en la presión arterial sistólica (-8,5 ± 5 mmHg; p < 0,001) como en la diastólica (-7,3 ± 5,8 mmHg; p < 0,001), así como en la frecuencia cardíaca (-4,2 ± 3,7; p = 0,009). Además, los ejercicios isométricos se asociaron con cierto aumento en el volumen sistólico, pero no en el gasto cardíaco.

El cumplimiento del ejercicio isométrico fue bastante alto (el 77 % de los participantes completó todas las sesiones). Ninguno de los participantes abandonó por completo la intervención del estudio.

Conclusión

Por lo tanto, en hombres con presión arterial normal-alta que no reciben terapia antihipertensiva, el ejercicio isométrico regular (sentadillas de pared) se asocia con una disminución estadísticamente significativa en la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

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Fuente: https://bjsm.bmj.com/content/56/9/506

https://internist.ru/publications/detail/kak-izometricheskaya-fizicheskaya-nagruzka-vliyaet-na-arterialnoe-davlenie/

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16:24

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Angiografía coronaria predictiva no invasiva con IA.

Se propone un nuevo enfoque para la detección de la enfermedad coronaria. Mediante el análisis de redes neuronales, se ha creado un modelo para el diagnóstico de la enfermedad coronaria, que detecta la isquemia miocárdica y la patología de las principales arterias coronarias. El estudio comparó la precisión del modelo de red neuronal entrenado en datos de entrada estructurados (sexo y edad, niveles de colesterol, presencia de enfermedades crónicas, factores hereditarios, estilo de vida, etc.) e imágenes de ECG con los resultados de la angiografía coronaria invasiva clásica. Se demostró una alta sensibilidad y fiabilidad del modelo de diagnóstico propuesto en 1.500.150 observaciones. El modelo se comparó con métodos clásicos para el diagnóstico de la isquemia miocárdica transitoria, como una prueba de esfuerzo en cinta rodante y la monitorización de ECG de 24 horas. Se reveló una superioridad significativa del modelo de diagnóstico presentado. La precisión de las predicciones se evaluó con cardiólogos especializados que monitorizan diariamente a pacientes con SCA. Este artículo también propone un nuevo método de extrapolación de muestras mediante redes neuronales generativas antagónicas, lo que permite una mayor recopilación de datos que los metaanálisis tradicionales.

Se ha desarrollado una aplicación móvil para identificar patologías de las arterias coronarias.

Fuente: https://habr.com/ru/post/700324/

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22 de noviembre de 2022

A

06:09

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Ablación de FA: una encuesta a médicos sobre el manejo del paciente después del procedimiento

Antecedentes

La fibrilación auricular (FA) es el trastorno del ritmo cardíaco sostenido más común en la práctica clínica.

La ablación de la FA es el método más eficaz para mantener el ritmo sinusal. Sin embargo, incluso después de la ablación de la FA, la arritmia suele reaparecer. Además, no hay evidencia sobre el efecto de la ablación de la FA en el riesgo de complicaciones tromboembólicas. Por lo tanto, la estrategia para el manejo del paciente después de la ablación de la FA no se ha definido claramente. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar las acciones del médico después de la ablación de la FA.

Métodos

Este estudio es un análisis de datos de una encuesta en línea realizada por la European Heart Rhythm Association entre abril y mayo de 2022.

Los encuestados (médicos) respondieron anónimamente preguntas sobre cómo determinar el éxito de la ablación de la FA, así como el manejo del paciente después de la misma.

Resultados

Un total de 107 médicos participaron en la encuesta. La gran mayoría (82%) de ellos realizó un monitoreo de rutina para la recurrencia de la arritmia después de la ablación. Además, el 51% de los encuestados indicó que considera insuficiente la monitorización del ECG de 24 a 48 horas. El 37% utiliza habitualmente teléfonos inteligentes o dispositivos portátiles para la monitorización del ritmo cardíaco a largo plazo.

En cuanto a la definición de éxito de la ablación, todo fue muy vago. Así, el 31% de los encuestados consideró que el éxito era la ausencia de una carga significativa de FA, el 24% la ausencia de paroxismos que duraran más de 30 segundos y el 28% la ausencia de cualquier paroxismo. Además, el 83% consideró que el éxito era una combinación de la ausencia de síntomas y la recurrencia de la arritmia.

Una parte significativa de los médicos indicó que considera la interrupción del tratamiento anticoagulante como una opción en caso de una ablación exitosa y un bajo riesgo de complicaciones tromboembólicas según el índice CHA2DS2VASc.

Conclusión:

Por lo tanto, las definiciones de éxito de la ablación de FA y las estrategias de manejo del paciente después de la ablación varían. Es probable que se necesite más investigación para estandarizar las estrategias de tratamiento después de la ablación para pacientes con FA.

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Fuente: https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euac194/6825718?login=false

https://internist.ru/publications/detail/ablatsiya-fp-opros-vrachey-o-vedenii-patsientov-posle-protsedury/

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23 de noviembre de 2022

A

10:01

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QUARTET-USA (+QUARTET): una combinación de 4 fármacos antihipertensivos a ¼ de dosis cada uno es más eficaz que la terapia con un solo fármaco antihipertensivo a dosis completa.

Actualmente, el tratamiento de la hipertensión arterial implica iniciar la terapia antihipertensiva inmediatamente con una combinación de fármacos en la mayoría de los pacientes (lo más frecuente es que hablemos de 2 fármacos). Los autores de la serie de estudios QUARTET evaluaron la posibilidad de la administración inicial de una combinación de cuatro componentes a dosis bajas.

QUARTET-USA es un pequeño estudio aleatorizado (n = 62), llevado a cabo "a raíz de" un estudio de diseño similar QUARTET (n = 591) ( https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01922-X/fulltext ), que se realizó en Australia. El concepto principal del estudio fue idéntico: se comparó la terapia cuádruple a una dosis reducida con una dosis completa de A2RA. El estudio QUARTET utilizó una combinación de irbesartán 37,5 mg, amlodipino 1,25 mg, indapamida 0,625 mg y bisoprolol 2,5 mg, con irbesartán 150 mg como grupo de comparación; el estudio QUARTET-USA utilizó una combinación de candesartán 37,5 mg, amlodipino 1,25 mg, indapamida 0,625 mg y bisoprolol 2,5 mg, con candesartán 8 mg como grupo de comparación. Si los pacientes no alcanzaban los niveles objetivo de presión arterial, se intensificaba el tratamiento (comenzando con la adición de amlodipino 5 mg después de 2 semanas). El estudio QUARTET, previamente reportado, demostró que comenzar con terapia cuádruple fue más efectivo y razonablemente seguro en comparación con la monoterapia, requiriendo menos pasos de titulación de dosis (lo cual es importante porque en la práctica clínica real, muchos pacientes no regresan para las visitas de seguimiento y, en consecuencia, no reciben las dosis requeridas del medicamento y no logran el objetivo de PA). En el estudio QUARTET-USA, la adición de amlodipino después de 2 semanas fue requerida en el 19% de los pacientes en el grupo de terapia cuádruple y el 53% de los pacientes en el grupo de monoterapia con candesartán. La terapia cuádruple se asoció con una tendencia hacia valores medios más bajos de PAS a las 6 y 12 semanas (las diferencias no alcanzaron significación estadística, probablemente debido al pequeño tamaño de la muestra). Los valores medios de PAD fueron significativamente más bajos en el grupo de terapia cuádruple. La incidencia de eventos adversos que requirieron la interrupción del tratamiento fue menor en el grupo de terapia cuádruple (6.3% vs. 26.7%).

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Fuente: https://cardioweb.ru/news/item/3746-dajdzhest-nekotorykh-issledovanij-dolozhennyj-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-assotsiatsii-cerdtsa-aha-2022

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36116516/

24 de noviembre de 2022

A

06:14