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PACIFIC-AF: Un nuevo anticoagulante oral, el inhibidor del factor XIa asundexiano, es más seguro que el apixabán en pacientes con fibrilación auricular (estudio de fase II).

El uso de anticoagulantes orales directos modernos es generalmente más seguro que la warfarina, pero el riesgo de hemorragia persiste: según ensayos aleatorizados, la incidencia de hemorragia grave es del 2-3 % anual, mientras que los estudios clínicos en la práctica clínica muestran una tasa del 6-8 % anual. Esto se debe a que los anticoagulantes bloquean no solo la formación patológica de trombos, sino también la hemostasia en el lugar de la lesión vascular, causada por la liberación de factor tisular. Recientemente se ha desarrollado una nueva clase de fármacos, los inhibidores del factor XIa. Estos fármacos, en teoría, son capaces de actuar selectivamente sin suprimir la hemostasia fisiológica. PACIFIC-AF es un estudio de fase II cuyo objetivo es evaluar el perfil de seguridad y seleccionar la dosis óptima de asundexiano, uno de los fármacos de esta clase. El estudio incluyó pacientes con fibrilación auricular no valvular (media CHA2DS2-VASc 4 puntos) sin otras indicaciones para terapia antitrombótica. Asundexian se estudió en dos regímenes de dosificación: 20 mg y 50 mg, los pacientes en el grupo de comparación recibieron apixabán como fármaco con el mejor espectro de seguridad. El período de observación fue de 12 semanas, se incluyeron 755 pacientes. Se demostró que el uso de asundexian se asocia con una menor frecuencia de sangrado mayor y clínicamente significativo en comparación con apixabán tanto a una dosis de 50 mg (OR 0,16, IC del 90% 0,01-0,99) como cuando se combinan los dos grupos de pacientes que toman asundexian (OR 0,33, IC del 90% 0,09-0,97). El amplio intervalo de confianza, según los investigadores, se debe al pequeño número de eventos (menos de lo calculado). En consecuencia, se necesitan estudios más amplios para confirmar los beneficios del nuevo fármaco. Además, este estudio no tuvo el poder estadístico suficiente para comparar los resultados isquémicos.

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Fuente: https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/10461/presentation/22128

https://cardioweb.ru/news/item/3427-dajdzhest-nekotorykh-issledovanij-dolozhennykh-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-kollegii-kardiologov-2022

A

08:51

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ADAPT-TAVR: Edoxabán versus terapia antiplaquetaria dual en pacientes después del reemplazo valvular aórtico endovascular

Este estudio tiene como objetivo identificar la terapia antitrombótica óptima después del reemplazo valvular aórtico endovascular para prevenir la trombosis de la prótesis y las complicaciones tromboembólicas, principalmente las cerebrovasculares.

Este es un estudio multicéntrico, abierto y aleatorizado que incluyó a 229 pacientes sin indicaciones adicionales para la terapia anticoagulante. Se prescribió edoxabán o terapia antiplaquetaria dual (DAPT) con aspirina y clopidogrel. El período de seguimiento fue de 6 meses. Se observó una tendencia hacia una disminución en la incidencia de trombosis de la valva protésica, detectada por datos de TC (9,8% frente a 18,4%; P = 0,076), con el uso de edoxabán. La proporción de pacientes con nuevas lesiones cerebrales según los datos de RM, el número de nuevas lesiones y su volumen total no difirieron significativamente entre los grupos. La proporción de pacientes con deterioro del estado neurológico y la función cognitiva no difirió. Tampoco se observaron diferencias entre los grupos en la incidencia de hemorragia mayor. Una observación importante es la falta de correlación entre la trombosis de la valva protésica, según los datos de la TCMC, y las nuevas lesiones cerebrales, así como con el estado neurológico y cognitivo, lo que indica la baja relevancia clínica de la trombosis asintomática de la valva.

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Fuente: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2022/04/03/13/22/Mon-830am-ADAPT-TAVR-acc-2022

https://cardioweb.ru/news/item/3427-dajdzhest-nekotorykh-issledovanij-dolozhennykh-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-kollegii-kardiologov-2022

9 de abril de 2022

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06:48

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¿Qué sabemos sobre el ómicron XE?

El ómicron XE es una nueva variante del virus SARS-CoV2, que es una mezcla de dos cepas previamente descritas, BA.1, y la más contagiosa BA.2. Se cree que el ómicron XE se formó como resultado de la recombinación del material genético de las dos cepas de virus que ingresaron al cuerpo del mismo huésped. Este nuevo subtipo del virus se identificó por primera vez en el Reino Unido a mediados de enero. Estudios preliminares indican que es incluso más contagioso que BA.2 (en aproximadamente un 10%) y es uno de los agentes infecciosos más contagiosos en la historia de la humanidad ( https://www.independent.co.uk/news/health/covid-omicron-deltacron-ba2-measles-b2035093.html ).

Las variantes recombinantes del virus SARS-CoV2 ya se han identificado durante la pandemia y han desaparecido con el tiempo, como todas las demás cepas. Por ejemplo, las variantes mixtas de delta y ómicron BA.1, ómicron XD y XF, no se han propagado significativamente. Curiosamente, los coronavirus son potencialmente capaces de recombinar su material genético con virus de la influenza y rotavirus. Es probable que las recombinaciones exitosas ocurran con poca frecuencia, pero si lo hacen, podrían surgir nuevos virus con propiedades inesperadas.

La nueva cepa del SARS-CoV2 se está aislando basándose no solo en diferencias genéticas, sino también en las características de la enfermedad que causa. Por lo tanto, a pesar de estas diferencias genéticas, la subvariante XE se clasifica como ómicron, ya que no se han identificado diferencias fundamentales en sus propiedades patogénicas.

Actualmente, no existen datos detallados sobre la eficacia de los métodos de prevención y tratamiento de la COVID-19 para este subtipo del virus. Se sabe que las variantes BA.1 y BA.2 tienen una mayor capacidad para evadir la inmunidad adquirida mediante vacunación o enfermedad previa; la mayoría de los tratamientos con anticuerpos monoclonales son prácticamente ineficaces contra estas variantes. Evusheld, paxlovid y molnupiravir parecen mantener su eficacia contra ómicron BA.1 y BA.2; aún no se dispone de datos sobre XE.

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Fuente: https://www.forbes.com/sites/roberthart/2022/04/05/heres-what-we-know-about-omicron-xe---the-new-covid-variant-found-in-the-uk/?sh=f1ceda52a8c6

https://cardioweb.ru/news/item/3431-chto-my-znaem-pro-omikron-khe

A

10:41

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La ablación del sustrato de la taquicardia ventricular después de la primera descarga del cardioversor reduce la mortalidad del paciente

La viabilidad y el momento óptimo de la ablación del sustrato de la taquicardia ventricular (TV) en pacientes sin signos de tormenta eléctrica después de la implantación del DCI se han estudiado relativamente poco.

Los resultados del estudio PARTITA, que abordó este tema, se presentaron en la Sesión Científica del ACC 2022. Los autores llevaron a cabo un ensayo clínico prospectivo, multicéntrico y aleatorizado de dos fases. Los pacientes con miocardiopatía dilatada isquémica o no isquémica y DCI implantados (tanto para la prevención primaria como secundaria de la muerte súbita) se incluyeron en la fase de observación inicial (fase A), que duró hasta la primera descarga definitiva del DCI. Después del consentimiento repetido, los pacientes fueron aleatorizados en una proporción 1:1 en la fase B a ablación inmediata (dentro de los 2 meses posteriores a la descarga) o terapia estándar continua. El criterio de valoración principal fue un compuesto de muerte por cualquier causa u hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. No se permitió la amiodarona excepto para taquiarritmias auriculares documentadas. La fase B del estudio se terminó prematuramente debido al primer análisis provisional basado en un diseño adaptativo bayesiano y la demostración de claros beneficios de la estrategia de ablación temprana.

De 517 pacientes inscritos en la fase A, 154 (30%) experimentaron taquicardia ventricular y 56 (11%) experimentaron activación motivada del DCI a los 2,4 años. El criterio de valoración principal se produjo en 1 de 23 (4%) pacientes en el grupo de ablación temprana y 10 de 24 (42%) pacientes en el grupo de control (OR 0,11 [IC del 95%: 0,01-0,85]; P = 0,034). No hubo muertes en el grupo de ablación temprana en comparación con 8 (33%) en el grupo de control (P = 0,004); 1 paciente (4%) fue hospitalizado debido al empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en el grupo de ablación en comparación con 4 en el grupo de control (17%; P = 0,159). Las descargas del DAI fueron menos frecuentes en el grupo de ablación (9%) que en el grupo control (42%; p = 0,039).

Estos datos sugieren que la ablación temprana de la TV en pacientes con una sola descarga del DAI puede mejorar significativamente el pronóstico.

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Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.059598

https://cardioweb.ru/news/item/3432-ablatsiya-substrata-zheludochkovoj-takhikardii-posle-pervogo-srabatyvaniya-kardiovertera-snizhaet-smertnost-patsientov

11 de abril de 2022

A

07:21

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POISE-3: Eficacia y seguridad del ácido tranexámico en pacientes sometidos a cirugía.

El ácido tranexámico es un fármaco antifibrinolítico utilizado para tratar y prevenir el sangrado, incluyendo el sangrado perioperatorio. Su seguridad en términos de riesgo trombótico no se ha estudiado adecuadamente.

El estudio POISE-3 incluyó a pacientes sometidos a cirugía no cardiovascular. Los pacientes (n = 9535) fueron aleatorizados para recibir 1 g de ácido tranexámico al inicio de la cirugía, 1 g al final de la cirugía o placebo. La incidencia del criterio de valoración principal compuesto de hemorragia potencialmente mortal/mayor/en zona crítica dentro de los 30 días fue del 9,1 % en el grupo de ácido tranexámico y del 11,7 % en el grupo placebo (OR 0,76; IC del 95 % 0,67 - 0,87; P < 0,001 -="" 1="" 02="" 95="" 0="" 92="" 14="" p="">La segunda parte de este estudio se dedicó a la evaluación de las tácticas con respecto a la administración perioperatoria de terapia antihipertensiva en pacientes con hipertensión arterial concomitante. Tanto la hipotensión intraoperatoria como las posibles complicaciones en caso de un aumento significativo de la PA pueden tener sus riesgos. En este estudio, se compararon dos tácticas: la administración y la omisión de fármacos antihipertensivos el día de la cirugía con un nivel objetivo de PA media durante la cirugía de >60 y >80 mmHg, respectivamente. Ambas tácticas fueron comparables en términos de la incidencia de complicaciones cardiovasculares mayores dentro de los 30 días.

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Fuente: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35363452/

A

07:50

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APOLLO: Un fármaco basado en ARN de interferencia pequeño reduce significativamente los niveles de Lp(a).

Los niveles elevados de Lp(a) se presentan en el 20% de la población y se asocian con un mayor riesgo de desarrollar aterosclerosis y estenosis aórtica. Hasta la fecha, no existe ningún fármaco aprobado que reduzca significativamente los niveles de Lp(a).

SLN360, un fármaco basado en ARN de interferencia pequeño, reduce la formación de apolipoproteína (a) en los hepatocitos. APOLLO es un estudio de fase 1 que evaluó la eficacia de diferentes dosis del fármaco y su seguridad. Se incluyó a un total de 32 voluntarios sin enfermedades cardiovasculares conocidas. El fármaco, en diversas dosis o placebo, se administró por vía subcutánea una sola vez, con un período de seguimiento de 5 meses. Los participantes que recibieron el fármaco en las dosis máximas observaron una disminución de los niveles de Lp(a) tras la administración del 96% y el 98%, y tras 5 meses, del 71% y el 81%, respectivamente, con respecto a los valores basales. Además, al administrar el fármaco en dosis máximas, se observó una reducción del 20-25 % en el c-LDL. No se reportaron efectos secundarios graves; el más común fue una reacción leve en el lugar de la inyección. Se continúa monitoreando a los pacientes. Se planea un estudio de fase 2 para evaluar la administración repetida del fármaco.

Por lo tanto, existen razones para creer que ha surgido un enfoque potencialmente eficaz para reducir los niveles de Lp(a). La relevancia clínica de este potencial aún está por determinar.

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Fuente: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2022/04/02/13/22/Sun-8am-APOLLO-acc-2022

https://cardioweb.ru/news/item/3427-dajdzhest-nekotorykh-issledovanij-dolozhennykh-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-kollegii-kardiologov-2022

A

13:55

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CLASP-TR: Resultados de un año de la corrección transcatéter de la insuficiencia tricúspide

En los últimos años, se han desarrollado varias técnicas mínimamente invasivas para la corrección de la insuficiencia tricúspide grave en pacientes en los que no se puede realizar cirugía abierta debido al alto riesgo. El estudio multicéntrico CLASP-TR incluyó a 65 pacientes con insuficiencia tricúspide sintomática grave a pesar de una terapia diurética óptima. Se sometieron a insuficiencia tricúspide endovascular con el dispositivo PASCAL, que es un clip que conecta las cúspides tricúspides, reduciendo así la gravedad de la insuficiencia. El período de seguimiento fue de un año. Debido a la pandemia de COVID-19, solo se disponía de datos de 46 pacientes al final del seguimiento. De estos, el 10,8% falleció, el 18,5% fue readmitido debido a una descompensación de la insuficiencia tricúspide y el 16,9% experimentó un evento cardiovascular adverso mayor. Un año después de la intervención, la insuficiencia tricuspídea fue al menos grado 1 inferior al valor inicial en todos los pacientes, grado 2 inferior en el 75% y moderada o inferior en el 86%. Se observó una mejor calidad de vida, un aumento en la distancia recorrida en seis minutos y una reducción de la gravedad de los síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). El ensayo CLASP II TR está actualmente en curso para comparar el dispositivo PASCAL con el tratamiento médico óptimo para la insuficiencia tricuspídea. Greenbaum A. "Tratamiento transcatéter de la insuficiencia tricuspídea: resultados a un año del estudio CLASP TR". ACC 2022.

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Fuente: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2022/04/03/13/22/Mon-830am-Clasp-TR-acc-2022

https://cardioweb.ru/news/item/3427-dajdzhest-nekotorykh-issledovanij-dolozhennykh-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-kollegii-kardiologov-2022

12 de abril de 2022

A

06:27

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VALOR-HCM y MAVA-LTE: Mavacamten reduce significativamente el gradiente de presión del tracto de salida del VI y la necesidad de intervenciones de reducción del tabique ventricular en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática.

Mavacamten es un fármaco específico para el tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Es un inhibidor alostérico selectivo de la miosina que se une reversiblemente a la miosina y reduce la contractilidad miocárdica excesiva, mejora la relajación miocárdica y optimiza las necesidades energéticas. El estudio EXPLORER-HCM demostró previamente que el tratamiento con mavacampten durante 30 semanas en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva reduce el gradiente de presión del tracto de salida del VI y mejora la evolución clínica de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Esta sesión científica presenta los resultados provisionales de un seguimiento de 5 años de estos mismos pacientes. Se demostró que el 83,5 % de los pacientes experimentó una disminución del gradiente de presión inferior a 30 mmHg, el 68 % experimentó una disminución de la FC de la ICC de al menos 1 grado y los niveles de NT-proBNP disminuyeron en el 63 % de los pacientes. El fármaco fue bien tolerado.

El estudio VALOR-HCM (n=112) demostró que la adición de mavacampten al tratamiento médico óptimo, a dosis máximas toleradas, en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MIH) con manifestaciones clínicas graves e indicaciones para intervenciones dirigidas a reducir el tabique interauricular, fue altamente eficaz. Tras 16 semanas, la incidencia del criterio de valoración principal (elegibilidad del paciente para la reducción del tabique/decisión del paciente de someterse a esta intervención) fue del 17,9 % en el grupo de mavacampten y del 76,8 % en el grupo placebo (p < 0,0001). Los resultados también fueron mejores en cuanto a la FC de la ICC, la calidad de vida y el gradiente del tracto de salida del VI. De los efectos secundarios, el 9 % de los pacientes refirió náuseas.

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Fuente: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2022/04/02/13/22/Sun-945am-Treatment-Mavacamten-acc-2022

https://cardioweb.ru/news/item/3427-dajdzhest-nekotorykh-issledovanij-dolozhennykh-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-kollegii-kardiologov-2022

13 de abril de 2022

A

07:54

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SODIUM-HF: La restricción estricta de sodio no mejora los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Restringir la ingesta de sal de mesa en pacientes con insuficiencia cardíaca reduce la sobrecarga de volumen y la evolución de la ICC. Se desconoce si una restricción de sodio aún más estricta (menos de 1,5 g/día) proporcionaría beneficios adicionales. El estudio SODIUM-HF incluyó a pacientes con ICC de clase funcional 2-3 que recibían una terapia farmacológica óptima (n=841). Los pacientes fueron aleatorizados a una dieta con restricción estricta de sodio o a un grupo de recomendaciones regionales estándar. El período de seguimiento fue de un año. El criterio de valoración principal (una combinación de muerte por todas las causas, hospitalizaciones y visitas a urgencias debido a descompensación de la ICC) se registró en el 15% de los pacientes del grupo de estudio y en el 17% del grupo control (OR 0,89 [IC del 95%: 0,63-1,26]; p=0,53). La incidencia de los componentes individuales del criterio de valoración tampoco difirió significativamente entre los grupos. La restricción estricta de sal no produjo efectos secundarios.

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Fuente: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Clinical-Trials/2022/04/01/03/02/SODIUM-HF

https://cardioweb.ru/news/item/3427-dajdzhest-nekotorykh-issledovanij-dolozhennykh-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-kollegii-kardiologov-2022

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4:40 p. m.

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PATENTE: Administración intraarterial de nitroglicerina como método para prevenir la oclusión de la arteria radial después de intervenciones coronarias endovasculares.

El acceso radial es actualmente el método predominante para la cateterización de la arteria coronaria, siendo la oclusión de la arteria radial la complicación más común. La hipótesis de este estudio fue que la administración intraarterial de nitroglicerina al inicio o al final de la intervención elimina el espasmo arterial y puede reducir el riesgo de oclusión arterial. El estudio fue un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo (n = 2040) con un diseño factorial 2x2: los pacientes fueron aleatorizados primero para recibir nitroglicerina o placebo, luego para recibir el fármaco del estudio antes de la inserción de la vaina introductora o inmediatamente antes de su extracción. La incidencia de oclusión de la arteria radial, según los datos de ecografía dúplex 24 horas después de la intervención, fue del 2,4%; después de un mes, el flujo sanguíneo se restableció en el 30% de estos pacientes. Ni la administración temprana ni la tardía de nitroglicerina redujeron el riesgo de oclusión de la arteria radial. La administración de nitroglicerina tuvo una probabilidad significativamente mayor de causar hipotensión.

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Fuente: https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jcin.2022.02.026

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14 de abril de 2022

A

07:32

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SCORED: La sotagliflozina reduce el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica moderada-grave.

La sotagliflozina es un inhibidor de los cotransportadores de sodio-glucosa 1 y 2 (SGLT1 y SGLT2), lo que la distingue de la dapagliflozina, la empagliflozina y la canagliflozina, que actúan selectivamente solo sobre el SGLT2.

Los resultados de un análisis adicional del estudio SCORED (n=10.584) se presentaron en las Sesiones Científicas del ACC 2022. Estos resultados demostraron que el uso de sotagliflozina, además de reducir la incidencia de muerte y hospitalizaciones/visitas por ICC descompensada, también reduce el riesgo de eventos isquémicos adversos. Por lo tanto, la incidencia del criterio de valoración combinado de muerte cardiovascular/infarto de miocardio/ictus en el grupo de sotagliflozina fue del 8,4 %, en comparación con el 8,9 % en el grupo control (OR: 0,84; IC del 95 %: 0,72-0,99; p = 0,035). En pacientes con antecedentes de ECV, la sotagliflozina redujo el riesgo de infarto de miocardio y mostró una tendencia a la reducción del riesgo de ictus; en pacientes sin antecedentes de ECV, se observó una reducción significativa del riesgo de ictus. La hipovolemia, la diarrea y las infecciones urogenitales fúngicas se presentaron con una frecuencia ligeramente mayor con sotagliflozina.

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Fuente: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Clinical-Trials/2020/11/11/22/02/SCORED

https://cardioweb.ru/news/item/3427-dajdzhest-nekotorykh-issledovanij-dolozhennykh-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-kollegii-kardiologov-2022

16 de abril de 2022

A

06:30

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Se ha desarrollado y aprobado un nuevo estetoscopio que analiza infrasonidos.

La empresa israelí Sanolla ( https://sanolla.com/ ) ha desarrollado un estetoscopio completamente nuevo, capaz de analizar infrasonidos en el rango de 3 a 40 Hz: el VoqXTM, compatible con IA. El infrasonido proporciona una gran cantidad de información nueva sobre la función cardíaca y pulmonar, imposible de obtener únicamente del espectro audible. El procesamiento inteligente de señales de VoqX desplaza los sonidos al rango de frecuencia más sensible al oído y, combinado con la reducción dinámica de ruido, proporciona una calidad de auscultación excepcional. La intensidad de los sonidos audibles se amplifica 30 veces. El dispositivo también proporciona datos sobre la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno, la temperatura corporal y el ciclo respiratorio.

Los datos recopilados por este dispositivo se analizan mediante un algoritmo basado en IA y permiten diferenciar entre una amplia gama de afecciones, como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumonía y una amplia gama de enfermedades cardiovasculares, principalmente valvulopatías. El dispositivo es capaz de registrar y transmitir datos.

El estetoscopio VoqXTM, compatible con IA, ya ha sido aprobado para su uso en Israel y Estados Unidos.

Sanolla también ha desarrollado el dispositivo PyXy.ai , diseñado para la automonitorización de pacientes en casa, que proporciona auscultación de alta calidad (incluido el infrasonido) con procesamiento de información mediante algoritmos de IA. La compañía está promocionando activamente este dispositivo, incluyendo su uso para el autodiagnóstico del daño pulmonar asociado con la COVID-19 ( https://pyxy.ai/project ).

18 de abril de 2022

A

11:09

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La empagliflozina reduce los síntomas, mejora la tolerancia al ejercicio y mejora la calidad de vida después de solo 2 semanas de tratamiento en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada. La

insuficiencia cardíaca aguda se asocia con un mayor riesgo de muerte y rehospitalización debido a la ICC. Se sabe que los inhibidores de SGLT2 reducen el riesgo de estas complicaciones en pacientes con ICC crónica. Se desconoce el efecto de estos fármacos sobre los síntomas de la insuficiencia cardíaca establecida.

Un subanálisis planificado previamente del estudio EMPULSE, publicado en la revista Circulation, aborda esta pregunta. Este estudio reclutó a pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada (tanto de nueva aparición como previamente diagnosticada). Los participantes (n = 532) fueron aleatorizados para recibir empagliflozina 10 mg o placebo. El estudio mostró que el inicio de empagliflozina durante la descompensación y la posterior continuación del tratamiento se asociaron con una menor incidencia del criterio de valoración de muerte/episodios de descompensación de la IC/carga de síntomas, independientemente de la fracción de eyección del VI. Este subanálisis evaluó indicadores del bienestar general del paciente: síntomas, tolerancia al ejercicio y calidad de vida mediante el Cuestionario de Cardiomiopatía de Kansas City (KCCQ). El cuestionario se completó varias veces: antes de la aleatorización, en los días 15, 30 y 90 desde el inicio del estudio. La mejoría en todos los indicadores subjetivos del bienestar del paciente se demostró tan pronto como a los 15 días y se mantuvo hasta los 90 días. Anteriormente, se mostraron resultados relativamente similares entre todos los fármacos pronósticos utilizados en el tratamiento de la ICC solo para la carboximaltosa de hierro en pacientes con deficiencia de hierro demostrada (la mejoría fue menos pronunciada y se observó después de 12 semanas).

Por lo tanto, la empagliflozina mejora rápidamente la gravedad de los síntomas, la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada. Dada la ausencia de limitaciones como la hipotensión, es aconsejable prescribir este fármaco lo antes posible a los pacientes con signos de insuficiencia cardíaca descompensada.

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Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.059725

https://cardioweb.ru/news/item/3439-empagliflozin-umenshaet-simptomy-uluchshaet-perenosimost-nagruzok-i-kachestvo-zhizni-uzhe-cherez-2-nedeli-lecheniya-u-patsientov-s-ostroj-dekompensatsij-serdechnoj-nedostatochnosti

19 de abril de 2022

A

08:21

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Enfermedad del hígado graso no alcohólico y enfermedad cardiovascular: Declaración de posición científica de la Asociación Americana del Corazón (AHA).

Por primera vez, la comunidad cardiológica profesional ha publicado una declaración de posición científica sobre la enfermedad del hígado graso no alcohólico y la enfermedad cardiovascular. Los puntos clave de este documento son:

1. La enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) es una afección extremadamente común que afecta al 25 % de los adultos. Debido a la creciente incidencia de obesidad y diabetes, su prevalencia continúa aumentando.

2. La mayoría de los casos de EHGNA permanecen sin diagnosticar. Los niveles elevados de AST y ALT son un signo con baja sensibilidad y especificidad. Incluso con el desarrollo de esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), los niveles de transaminasas pueden permanecer normales. La biopsia hepática es el estándar de oro para el diagnóstico; sin embargo, este método es costoso y se asocia con un mayor riesgo de complicaciones. Una opción de diagnóstico no invasiva es la evaluación de la elasticidad hepática mediante el método FibroScan.

3 La mayoría de los pacientes con EHGNA no progresan a EHNA, cirrosis o carcinoma hepatocelular; sin embargo, este riesgo existe. No se comprende con claridad qué pacientes presentan mayor riesgo, lo que requiere un seguimiento dinámico de todos los pacientes con EHGNA.

4 Los factores de riesgo para el desarrollo de EHGNA incluyen la resistencia a la insulina (incluso sin diabetes mellitus), la obesidad (especialmente visceral), el síndrome metabólico y la dislipidemia.

5 La EHNA se está convirtiendo en una causa cada vez más importante de enfermedad hepática terminal.

6 Tanto la EHNA como la EHGNA son factores de riesgo independientes de enfermedad cardiovascular asociada a la aterosclerosis (no solo debido a los factores de riesgo compartidos con la aterosclerosis).

7 Un enfoque clave para el tratamiento de la EHGNA es la modificación del estilo de vida: dieta, pérdida de peso, actividad física y limitación del alcohol. Una pérdida de peso del 5-10% puede tener un efecto beneficioso significativo en la evolución de la EHGNA y la EHNA.

De los fármacos existentes, los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (liraglutida y semaglutida) tienen un efecto positivo significativo en la evolución de la EHGNA y la EHNA. Estos fármacos también reducen el riesgo de complicaciones cardiovasculares.

Las estatinas se pueden prescribir de forma segura a pacientes con EHGNA y función hepática normal. Existe evidencia de que, en pacientes con niveles de transaminasas leves a moderadamente elevados debido a la EHGNA, las estatinas tienen un efecto particularmente significativo en el riesgo de complicaciones cardiovasculares.

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Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/epdf/10.1161/ATV.0000000000000153

https://cardioweb.ru/news/item/3440-nealkogolnaya-zhirovaya-bolezn-pecheni-i-serdechno-sosudistye-zabolevaniya-nauchnoe-polozhenie-amerikanskoj-assotsiatsii-serdtsa-ana

20 de abril de 2022

A

05:20

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¿Representan una amenaza las nuevas subvariantes ómicron BA.4 y BA.5?

El equipo de investigación que describió por primera vez la variante del SARS-CoV-2 informó sobre la identificación de dos nuevas subvariantes: BA.4 y BA.5. Estas variantes atrajeron la atención de la OMS porque se caracterizan por múltiples mutaciones adicionales en la proteína de la espiga. Hay razones para creer que estas subvariantes son aún más capaces de superar la inmunidad adquirida mediante la vacunación o una infección previa. Las subvariantes descritas se identificaron en marzo de 2022 y, para la primera semana de abril, representaban el 50 % de todos los virus secuenciados en Sudáfrica. Estas subvariantes ya se han identificado en Europa, el Reino Unido y China. Una característica clave de estas subvariantes es una mutación en la proteína de la espiga, denominada F486V. Esta mutación implica una sustitución de aminoácidos en una posición cercana al sitio de unión de la proteína de la espiga al receptor ACE2 (esta interacción es responsable de la infección de las células diana). Estudios previos con virus creados artificialmente han demostrado que prácticamente todas las variantes son susceptibles a diversos anticuerpos monoclonales, con la excepción de una variante portadora de la mutación F486V. Esta información es bastante alarmante. Por otro lado, a pesar de la propagación generalizada de nuevas subvariantes ómicrón en Sudáfrica durante el último mes, no se ha observado un aumento de casos ni de hospitalizaciones, lo que permite un optimismo cauteloso.

Desafortunadamente, los virólogos no tienen motivos para creer que la tendencia emergente hacia un "debilitamiento" de la gravedad de la enfermedad causada por el SARS-CoV-2 necesariamente continuará. Además de las mutaciones puntuales, la evolución del virus a menudo ocurre mediante la recombinación con otras variantes, lo que permite la formación de una variante viral recombinante con la contagiosidad del ómicrón, pero con manifestaciones clínicas más graves.

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Fuente: https://www.nature.com/articles/d41586-022-01069-4

https://cardioweb.ru/news/item/3443-predstavlyayut-li-novye-subvarianty-omikron-va-4-i-va-5-ugrozu

A

17:24

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Corregir factores de riesgo clave en pacientes con diabetes puede añadir varios años a su vida.

La diabetes mellitus a menudo se complica por complicaciones macrovasculares, incluyendo algunas mortales. En promedio, el diagnóstico de diabetes tipo 2 a los 50 años reduce la esperanza de vida en 6 años. A pesar de esta información, la gran mayoría de los pacientes no logran compensar el metabolismo de los carbohidratos, así como los valores objetivo para el índice de masa corporal (IMC), la presión arterial y el LDL. Los resultados de un estudio que confirma la extensión de la esperanza de vida con la normalización de los marcadores de riesgo cardiovascular mencionados anteriormente en pacientes con diabetes se publicaron en JAMA Network Open.

El estudio se realizó utilizando el modelo BRAVO, previamente desarrollado con base en los resultados del estudio ACCORD y validado en varias poblaciones. El modelo predice los resultados clínicos, incluyendo la muerte, basándose en los valores de varios marcadores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2.

Este estudio incluyó a 421 pacientes con diabetes tipo 2, con una edad media de 65 años. Se demostró que, en comparación con un IMC de 41,4 (mediana del cuarto cuartil de la distribución), valores inferiores de IMC de 24,3 (primer cuartil), 28,6 (segundo cuartil) y 33,0 (tercer cuartil) se asociaron con 3,9, 2,9 y 2,0 años adicionales de vida, respectivamente. En comparación con una PAS de 160,4 mmHg (cuarto cuartil), niveles inferiores de PAS de 114,1 mmHg (primer cuartil), 128,2 mmHg (segundo cuartil) y 139,1 mmHg (tercer cuartil) se asociaron con un aumento de la esperanza de vida de 1,9, 1,5 y 1,1 años, respectivamente. Los niveles más bajos de LDL-C de 59 mg/dL (primer cuartil), 84,0 mg/dL (segundo cuartil) y 107,0 mg/dL (tercer cuartil) se asociaron con un aumento de la esperanza de vida de 0,9, 0,7 y 0,5 años, respectivamente, en comparación con LDL-C de 146,2 mg/dL (cuarto cuartil). Una disminución en HbA1c del 9,9% (cuarto cuartil) al 7,7% (tercer cuartil) se asoció con un aumento de la esperanza de vida de 3,4 años. Sin embargo, una disminución adicional al 6,8% (segundo cuartil) se asoció con un aumento menor de solo 0,5 años, y del 6,8% al 5,9% no se asoció con un aumento de la esperanza de vida. En general, una disminución de la HbA1c del cuarto cuartil al primer cuartil se asoció con un aumento de la esperanza de vida de 3,8 años.

La información obtenida debería motivar significativamente tanto a médicos como a pacientes con diabetes a alcanzar los niveles objetivo de factores de riesgo.

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Fuente:https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2791200?utm_campaign=articlePDF&utm_medium=articlePDFlink&utm_source=articlePDF&utm_content=jamanetworkopen.2022.7705

https://cardioweb.ru/news/item/3445-korrektsiya-osnovnykh-faktorov-riska-u-patsientov-s-sakharnym-diabetom-sposobna-dobavit-patsientu-neskolko-let-zhizni

21 de abril de 2022

A

14:26

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Se ha desarrollado y aprobado una prueba de aliento para el diagnóstico del SARS-CoV2.

La FDA ha emitido un comunicado de prensa anunciando el registro del nuevo alcoholímetro InspectIR COVID-19, un dispositivo diseñado para detectar un complejo de cinco compuestos orgánicos volátiles típicos de la infección por SARS-CoV2 en el aire exhalado de un paciente mediante cromatografía de gases y espectrometría de masas. El dispositivo es compacto y puede colocarse en un consultorio médico o en una unidad de diagnóstico móvil. Un resultado positivo requiere confirmación mediante métodos moleculares. Un resultado negativo debe considerarse en el contexto de la presentación clínica y el historial epidemiológico del paciente y, por sí solo, no puede determinar el manejo del paciente.

La eficacia del método se confirmó en un estudio en el que participaron 2409 personas, con y sin síntomas de COVID-19. El estudio demostró que la prueba tiene una sensibilidad del 91,2 % (el porcentaje de muestras positivas que la prueba identificó correctamente) y una especificidad del 99,3 % (el porcentaje de muestras negativas que la prueba identificó correctamente). El estudio también demostró que, en una población donde solo el 4,2 % de los individuos dieron positivo en la prueba de coronavirus, la prueba tuvo un valor predictivo negativo del 99,6 %. Por lo tanto, en una población con baja prevalencia de la enfermedad, un resultado negativo muy probablemente indica la ausencia real de infección. Una sensibilidad y especificidad similares se demostraron en un ensayo clínico posterior centrado en la variante ómicron.

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Fuente: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-first-covid-19-diagnostic-test-using-breath-samples

https://cardioweb.ru/news/item/3441-razrabotan-i-odobren-k-ispolzovaniyu-dykhatelnyj-test-dlya-diagnostiki-sars-cov2

23 de abril de 2022

A

05:35

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El sexo femenino y el asma son factores de riesgo para el desarrollo de síntomas post-COVID: resultados de un amplio metaanálisis.

La OMS ha recomendado el uso del término "post-COVID" para definir la situación clínica con síntomas persistentes tras la COVID-19. Actualmente, esta afección tiene asignado el código U09.9 de la CIE-10. La definición oficial es la siguiente: "post-COVID es una afección que se presenta en personas con antecedentes de infección probable o confirmada por SARS-CoV-2, generalmente 3 meses después del inicio de la COVID-19, con síntomas que duran al menos 2 meses y no pueden explicarse por un diagnóstico alternativo".

La Revista de Enfermedades Infecciosas publicó los resultados de un amplio metaanálisis que incluyó datos de un total de 41 estudios (1.680.000 pacientes) realizados en diferentes regiones del mundo. Se demostró que, en promedio, el 43% de los pacientes que se recuperaron de la COVID-19 reportaron síntomas post-COVID (la post-COVID se registró con mayor frecuencia en Asia (51%), con algo menos de frecuencia en Europa (44%) y la menor incidencia (31%) se observó en Norteamérica). Los síntomas pos-COVID fueron más frecuentes en pacientes hospitalizados con COVID-19 (54%) que en pacientes ambulatorios (34%). Los síntomas pos-COVID más comunes fueron fatiga (23%), problemas de memoria (14%), dificultad para respirar (13%), insomnio (11%) y dolor articular (10%). Los factores de riesgo para el desarrollo de post-COVID fueron el sexo femenino (OR 1,57; IC del 95 % 1,09-2,26) y los antecedentes de asma bronquial (OR 2,15; IC del 95 % 1,14-4,05). En estudios que no se incluyeron en el metanálisis, pero que también fueron analizados por los autores, los factores predisponentes al post-COVID fueron afecciones como la edad, la gravedad de la enfermedad aguda, el hipotiroidismo, la obesidad y la hipertensión arterial.

Curiosamente, en este metanálisis, la frecuencia de post-COVID fue menor que en uno similar realizado anteriormente. Quizás esto se deba a que el análisis comentado incluyó datos posteriores, cuando el ómicron, caracterizado por un curso más leve, era dominante y la proporción de pacientes previamente vacunados era mayor. Por cierto, los datos sobre el efecto de la vacunación en el desarrollo de post-COVID son contradictorios.

Considerando la enorme cantidad de pacientes que han tenido COVID-19, los datos obtenidos hablan no solo de un problema médico, sino también de la enorme trascendencia socioeconómica de la Fenómeno post-Covid.

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Fuente: https://academic.oup.com/jid/advance-article/doi/10.1093/infdis/jiac136/6569364?login=false

https://cardioweb.ru/news/item/3450-faktorami-riska-razvitiya-post-kovid-yavlyayutsya-zhenskij-pol-i-astma-rezultaty-krupnogo-meta-analiza

26 de abril de 2022

A

06:20