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Intolerancia a las estatinas y la prevención de enfermedades cardiovasculares asociadas con aterosclerosis clínicamente significativa.

Si bien las estatinas son medicamentos relativamente seguros, en la práctica clínica real, entre el 5 % y el 30 % de los pacientes reportan intolerancia a estos medicamentos, lo que lleva a su suspensión y, en consecuencia, a un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares.

La intolerancia a las estatinas se define como la aparición de uno o más efectos adversos asociados al tratamiento con estatinas que se resuelven o se vuelven menos graves con la reducción de la dosis o la suspensión de la estatina. Se distingue entre intolerancia completa a cualquier dosis de estatina e intolerancia parcial, con la incapacidad de tomar la dosis necesaria para alcanzar el objetivo terapéutico en un paciente en particular. Para confirmar la intolerancia a las estatinas, se debe administrar un ensayo clínico con al menos dos medicamentos diferentes, incluyendo uno a la dosis mínima aprobada.

La manifestación clínica más común de la intolerancia a las estatinas es la mialgia, que los pacientes pueden describir no solo como dolor en sí mismo, sino también como calambres y debilidad muscular. La mialgia suele presentarse sin niveles elevados de creatinfosfoquinasa (CPK). Mucho menos común (aproximadamente 1 en 10,000) es la miopatía, cuando el dolor o la debilidad muscular inexplicable se acompañan de un aumento en los niveles de CPK más de 10 veces el límite superior de la normalidad. Finalmente, una complicación rara (1 en 100,000) pero potencialmente mortal es la rabdomiólisis, caracterizada por un aumento en los niveles de CPK más de 40 veces el límite superior de la normalidad, que puede estar acompañado de mioglobinuria e insuficiencia renal aguda. Con una detección oportuna, esta condición suele ser reversible. La intolerancia a las estatinas también puede manifestarse como niveles elevados de transaminasas, alteración del metabolismo de los carbohidratos y, raramente, confusión y pérdida de memoria. Otros factores de riesgo, incluidos los modificables, pueden aumentar el riesgo de intolerancia a las estatinas. Estos incluyen hipotiroidismo, consumo de alcohol, deficiencia de vitamina D, obesidad, diabetes, actividad física intensa y uso concomitante de otros medicamentos (gemfibrozil, inhibidores de la proteasa, amiodarona, bloqueadores de los canales de calcio, antifúngicos azólicos, macrólidos, inmunosupresores y colchicina).

Los expertos de la Sociedad creen que la intolerancia a las estatinas debe evaluarse en todos los pacientes con baja adherencia al tratamiento. Dado que la intolerancia real a las estatinas es baja (5%), los médicos deben hacer todo lo posible por encontrar un régimen de tratamiento tolerable (p. ej., cambiar de medicación, reducir la dosis o prescribir estatinas con una frecuencia inferior a la diaria). Si se decide sustituir las estatinas por otros hipolipemiantes, se recomienda utilizar aquellos de eficacia demostrada para reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares (ezetimiba, inhibidores de PCSK9, gemfibrozilo, eicosapentaeno-etilo, colestiramina).

En pacientes con riesgo alto y muy alto de complicaciones cardiovasculares, mientras se busca el régimen óptimo de estatinas, se recomienda añadir otros hipolipemiantes al tratamiento para reducir el impacto negativo de las lipoproteínas proaterogénicas en la pared vascular.

También se recomienda añadir otros hipolipemiantes a las estatinas en dosis bajas en pacientes con intolerancia parcial a las estatinas. Cabe recordar que la intolerancia a las estatinas (principalmente mialgia) puede provocar el llamado efecto nocebo (placebo inverso), en el que el paciente puede sentir que ciertos problemas están relacionados con la medicación, cuando en realidad no lo están. En esta situación, suspender temporalmente la medicación puede ser útil, demostrando al paciente que no existe relación entre las estatinas y los síntomas.

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Fuente: https://medworm.

09:50

com/1000625228/nla-scientific-statement-on-statin-intolerance-a-new-definition-and-key-considerations-for-ascvd-ri/

https://cardioweb.ru/news/item/3535-neperenosimost-statinov-i-profilaktika-serdechno-sosudistykh-zabolevanij-assotsii rovannykh-s-klinicheski-znachimym-aterosklerozom-programmnyj-dokument-natsionalnoj-assotsiatsii-lipidologii-ssha-2022g

A

11:35

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La angiografía coronaria funcional con administración intracoronaria de acetilcolina es segura: resultados de un metaanálisis.

Según amplios registros, el 60 % de los pacientes sometidos a angiografía coronaria invasiva no presentan enfermedad coronaria obstructiva (estenosis ≥50 %). A pesar de que muchos de estos pacientes presentan un cuadro clínico típico de angina o isquemia miocárdica confirmada mediante un examen no invasivo, se les da de alta con la conclusión de que su síndrome doloroso es de origen no coronario. Sin embargo, en los últimos 10 años, la situación ha cambiado: se acumulan cada vez más datos sobre el infarto de miocardio en ausencia de enfermedad coronaria obstructiva (MINOCA), así como sobre la isquemia miocárdica en ausencia de enfermedad coronaria obstructiva (INOCA). Los pacientes con estos problemas se caracterizan por un mal pronóstico, incluyendo una tasa de mortalidad relativamente alta. Las causas principales de MINOCA e INOCA se consideran el espasmo de las grandes arterias coronarias epicárdicas (forma vasoespástica), así como la vasodilatación alterada a nivel microcirculatorio (forma microvascular).

Se utiliza una prueba de provocación con acetilcolina para verificar el espasmo de las grandes arterias coronarias. Según el protocolo más común, el fármaco se administra como un bolo lento (>20 s) intracoronariamente en las arterias coronarias izquierda y derecha (en algunas modificaciones, solo en la arteria izquierda). Se utilizan varias dosis de ACh: un máximo de 100 o 200 mcg, con menos frecuencia hasta 36,4 mcg. La prueba se considera positiva si se produce una estenosis transitoria >90% (algunas clínicas utilizan criterios más laxos de >75%). No existe un protocolo estandarizado. Aunque el estándar de oro para el diagnóstico de isquemia miocárdica microvascular es la prueba de adenosina y la evaluación del grado de vasodilatación en este contexto, la aparición de dolor anginoso típico y cambios isquémicos en el ECG tras la administración de acetilcolina (en ausencia de espasmo de la arteria coronaria epicárdica) también puede indicar espasmo microvascular.

Actualmente, la prueba de acetilcolina se realiza principalmente en centros especializados debido no solo a su invasividad, sino también a la percepción de que se asocia con un riesgo relativamente alto de complicaciones. Estas percepciones se derivaron principalmente de estudios observacionales realizados en poblaciones asiáticas, principalmente en Japón.

La revista JACC publicó los resultados de un gran metaanálisis de 16 estudios (12.585 pacientes); el 63% de los pacientes incluidos provenían de países occidentales y eran predominantemente caucásicos. El metaanálisis mostró que la incidencia de complicaciones mayores de la prueba (muerte/IM/shock/taquicardia ventricular o fibrilación ventricular) fue del 0,5% (ningún paciente falleció). Además, no se registraron complicaciones mayores en caucásicos, y su incidencia en representantes de poblaciones asiáticas fue del 2,3%. La incidencia de complicaciones mayores fue menor si se utilizaron criterios más laxos para una prueba positiva (estrechamiento de CA >75%) y no difirió entre el uso de 100 y 200 μg de acetilcolina. La incidencia de complicaciones menores de la prueba no superó el 3,3% en total. La estructura de estas complicaciones no está detallada; pueden incluir eventos como contracciones ventriculares prematuras (CVP), fibrilación auricular paroxística, hipotensión transitoria y bradicardia que requieren diversas intervenciones.

Por lo tanto, el metaanálisis mostró que la angina vasoespástica se puede verificar de forma segura con la administración posterior de una terapia diseñada para mejorar el pronóstico de estos pacientes.

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Fuente: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2022.03.385

https://cardioweb.ru/news/item/3536-funktsionalnaya-koronarografiya-s-vnutrikoronarnym-vvedeniem-atsetilkholina-bezopasna-rezultaty-meta-analiza

19 de junio de 2022

A

10:31

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Español Sputnik V es 97% efectivo contra la hospitalización por la cepa Omicron cuando se revacuna o se refuerza

. El Centro Nacional de Investigación de Epidemiología y Microbiología Gamaleya anuncia la publicación de los resultados del estudio en la revista médica líder revisada por pares, Vaccines

. La eficacia de la vacuna Sputnik V contra la hospitalización por la cepa Omicron es del 97% cuando se revacuna o se refuerza con Sputnik Light, según un estudio publicado en la revista médica líder revisada por pares, Vaccines.

Sputnik V y Sputnik Light se basan en una tecnología de vector adenoviral humano segura y probada durante más de 30 años y no están asociadas con eventos adversos graves como miocarditis o pericarditis. La alta seguridad y eficacia de Sputnik V y Sputnik Light han sido confirmadas por más de 30 estudios y datos de vacunación de más de 10 países.

El Centro Nacional de Investigación de Epidemiología y Microbiología Gamaleya El Centro Nacional de Investigación de Epidemiología y Microbiología Gamaleya (Gamaleya) anuncia la publicación de los resultados de un estudio sobre la efectividad de la vacuna Sputnik V contra la hospitalización por la cepa Omicron (B.1.1.529) en la revista médica líder revisada por pares, Vaccines. El estudio fue realizado por un equipo de científicos del Hospital Clínico No. 67 de la ciudad de Vorokhobov y el Centro Gamaleya. Según el estudio, la eficacia de la vacuna Sputnik V de dos componentes contra todos los tipos de hospitalizaciones por la cepa Omicron es del 97% cuando se refuerza con 3 y 4 dosis (la vacuna Sputnik Light de un solo componente o una dosis de refuerzo de Sputnik V).

El artículo que contiene los resultados del estudio ha sido sometido a revisión por pares por un grupo de expertos internacionales.

Según los resultados del estudio, en el que participaron más de 1.000 pacientes en Moscú del 11 de enero al 21 de febrero de 2022, la eficacia de la vacuna Sputnik V entre los pacientes que recibieron al menos una dosis fue del 85,9% contra todo tipo de hospitalizaciones.

Al reforzar con la 3.ª y la 4.ª dosis (Sputnik Light o revacunación con Sputnik V), la eficacia fue:

o 97% contra todo tipo de hospitalización;

o 97,7% contra casos moderados y graves;

o 98,6% contra casos graves y críticos;

o 99,4% contra casos críticos.

Actualmente, el fármaco Sputnik V está aprobado para su uso en 71 países con una población total de más de 4.000 millones de personas, y la vacuna Sputnik Light está aprobada en más de 30 países. El Fondo Ruso de Inversión Directa (RDIF) ha invertido en el desarrollo y la producción de Sputnik V y Sputnik Light.

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Fuente: https://www.mdpi.com/2076-393X/10/6/938

https://www.lvrach.ru/news/15437271

20 de junio de 2022

A

13:08

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¿Cómo podemos explicar el aumento de los niveles de lípidos durante la menopausia?

Los investigadores se centraron en los cambios en los metabolomas (lípidos, leucina, glicerol, etc.) y su relación con las hormonas menopáusicas en mujeres en transición de la perimenopausia a la posmenopausia temprana.

Métodos:

Se realizó un estudio longitudinal con 218 mujeres, 35 de las cuales iniciaron terapia de reemplazo hormonal durante el período de seguimiento (un promedio de 14 meses, con un rango de 8 a 20 meses).

Resultados:

Se midieron los niveles de 85 metabolitos en las participantes del estudio.

Se observó un aumento en la concentración de apoB (0,17 desviación estándar [DE], intervalo de confianza [IC] del 99,5 %: 0,03-0,31), cLDL (0,17 DE, IC del 99,5 %: 0,01-0,34), cHDL (0,24 DE, IC del 99,5 %: 0,02-0,46), glicerol (0,32 DE, IC del 99,5 %: 0,07-0,58) y leucina (0,25 DE, IC del 99,5 %: 0,02-0,49).

Además, los niveles de citrato (-0,36 DE, IC del 99,5 %: -0,57 a -0,14) y 3-hidroxibutirato (-0,46 DE, IC del 99,5 %: -0,75 a -0,17) disminuyeron durante la fase de transición.

Se demostró que los cambios hormonales normales explican el 11 % del aumento de los niveles de c-LDL.

Conclusión :

La menopausia se asocia con cambios en los metabolomas proateroscleróticos. Los cambios hormonales fisiológicos, entre otros, son responsables del aumento de los niveles de c-LDL.

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Fuente: https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwac060/6580397?login=false

https://internist.ru/publications/detail/kak-obyasnit-povyshenie-urovnya-lipidov-v-menopauzu/

21 de junio de 2022

A

13:46

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Terapia antihipertensiva en pacientes con aneurismas cerebrales:

un estudio multicéntrico muestra que los inhibidores del SRAA, una clase de fármacos antihipertensivos, reducen el riesgo de ruptura de aneurisma.

Un estudio multicéntrico de pacientes con hipertensión y aneurismas cerebrales ha demostrado que los inhibidores del SRAA, una clase de fármacos antihipertensivos, reducen el riesgo de ruptura de aneurisma. Los resultados se publicaron en la revista Journal of the American Heart Association (AHA).

Los aneurismas cerebrales son peligrosos debido al riesgo de ruptura, que puede provocar un accidente cerebrovascular hemorrágico (ACV hemorrágico), que a su vez puede causar coma y la muerte. El ACV hemorrágico representa solo entre el 3 % y el 5 % de todos los ACV, pero con mayor frecuencia provoca discapacidad y muerte.

El sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) es un sistema hormonal que controla la presión arterial (PA). Estudios han demostrado que al menos dos componentes del SRAA están involucrados en el desarrollo de aneurismas intracerebrales, y la desregulación de este sistema puede llevar a su ruptura. Además, aproximadamente la mitad de los pacientes con aneurismas cerebrales tienen presión arterial elevada.

El presente estudio analizó a más de 3000 pacientes de 20 centros médicos diferentes en China de 2016 a 2021. Un tercio de la muestra eran hombres, dos tercios eran mujeres y la edad promedio era de 61 años.

Según los datos obtenidos, el 32% de los pacientes que tomaban inhibidores del SRAA experimentaron ruptura de aneurisma, mientras que en pacientes que tomaban otros medicamentos, esta cifra fue del 67%. Con base en los resultados presentados, los autores sugieren que aproximadamente el 18% de las rupturas de aneurismas en pacientes con hipertensión arterial podrían prevenirse mediante la prescripción de inhibidores del SRAA.

El estudio también informó que la ruptura de aneurisma es 1,8 veces más común en mujeres, y los factores de riesgo establecidos incluyen hipertensión no controlada, tabaquismo pasivo y diabetes tipo 2 no tratada.

Dado el beneficio potencialmente alto y el buen perfil de seguridad de los inhibidores del SRAA, los datos obtenidos pueden optimizar significativamente las prescripciones de antihipertensivos en pacientes con aneurismas cerebrales.

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Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.18970

https://www.lvrach.ru/news/15437261

22 de junio de 2022

El título del canal cambió a "Noticias de Cardiología ATP | Noticias de Cardiología".

A

1:30 p.m.

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¿Cómo afecta la fibrilación auricular a los resultados de la cirugía no cardíaca?

Antecedentes

La fibrilación auricular (FA) es el trastorno del ritmo cardíaco sostenido más común en la práctica clínica.

El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre la presencia de FA y los resultados en cirugía no cardíaca.

Métodos

El estudio se realizó en Estados Unidos utilizando datos de Medicare de 2015 a 2019.

Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía no cardíaca (vascular, torácica, del tracto urinario, ortopédica, ginecológica, neuroquirúrgica y otros procedimientos).

Se compararon grupos de pacientes con y sin FA diagnosticada antes del procedimiento utilizando el enfoque de pares emparejados.

El criterio de valoración principal fue muerte por cualquier causa, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca 30 días después del procedimiento.

Resultados

El estudio incluyó a 8.635.758 pacientes. De estos, 1.131.383 (16,4%) tenían FA.

Los pacientes con FA eran mayores, con mayor frecuencia hombres y tenían más comorbilidades.

Después del emparejamiento, la presencia de FA se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de muerte (odds ratio, 1,31; intervalo de confianza del 95%, 1,3-1,32), insuficiencia cardíaca (odds ratio, 1,31; intervalo de confianza del 95%, 1,3-1,33) y accidente cerebrovascular (odds ratio, 1,4; intervalo de confianza del 95%, 1,37-1,43), pero un menor riesgo de infarto de miocardio (odds ratio, 0,81; intervalo de confianza del 95%, 0,79-0,82).

Conclusión

: Por lo tanto, la FA es un factor de riesgo independiente para resultados adversos en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca.

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Fuente: https://www.jacc.org/toc/jacc/current

https://internist.ru/publications/detail/kak-fibrillyatsiya-predserdiy-vliyaet-na-iskhody-nekardiokhirurgicheskikh-vmeshatelstv/

A

16:18

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Estatinas y rigidez arterial

Antecedentes

El aumento de la rigidez arterial es un marcador temprano de enfermedad vascular.

Previamente se ha demostrado una asociación independiente entre el aumento de la rigidez arterial y un mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos y muerte.

¿Pueden las estatinas retardar la progresión de la enfermedad arterial?

Métodos

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en China. Los participantes fueron pacientes sometidos a exámenes médicos regulares y que tenían al menos 1 factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, obesidad o síndrome metabólico).

La rigidez arterial se evaluó cambiando la velocidad de la onda de pulso en el segmento braquio-tobillo.

Se examinó la asociación entre el uso de estatinas y los cambios en la velocidad de la onda de pulso.

Resultados

El estudio incluyó a 5105 personas (edad media de 60,8 años; 75,3% hombres).

Los participantes que tomaban estatinas se caracterizaron por valores más bajos de velocidad de la onda de pulso al inicio.

El período medio de seguimiento en el estudio fue de 4,8 (±2,7) ​​años. El uso de estatinas se asoció con un aumento estadísticamente significativo más lento de la velocidad de la onda de pulso (diferencia: -23,3 cm/s al año; intervalo de confianza del 95 %: -40,6; -6 cm/s al año).

Conclusión

: Por lo tanto, en pacientes con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, el uso de estatinas se asocia con una progresión más lenta de la rigidez arterial, la cual se evaluó mediante la velocidad de la onda de pulso.

La principal limitación del estudio es su diseño retrospectivo. Por lo tanto, se necesitan estudios prospectivos especialmente diseñados para determinar la verdadera asociación entre el uso de estatinas y la rigidez arterial.

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Fuente: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2793490

https://internist.ru/publications/detail/statiny-i-zhestkost-arteriy/

23 de junio de 2022

A

09:07

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El desafío diagnóstico de la enuresis nocturna cardiogénica.

Una encuesta a médicos, en la que se les preguntó qué algoritmo de manejo del paciente preferirían para la enuresis nocturna, reveló que solo el 1% recomendaría un ECG.

Los médicos que diagnostican enuresis nocturna (orinar durante el sueño) rara vez consideran la arritmia cardíaca como diagnóstico diferencial. Investigadores encuestaron a médicos sobre su algoritmo de manejo del paciente preferido para la enuresis nocturna, y solo el 1% de los encuestados recomendó un ECG.

Los resultados se publicaron en la revista Heart Rhythm.

El interés en este tema surgió después de una discusión sobre la muerte súbita de un paciente joven con enuresis nocturna episódica. Médicos expertos no involucrados en la atención del paciente determinaron después del hecho que un ECG era apropiado debido a la alta probabilidad de síndrome de QT largo.

Según los autores del artículo, el principal problema es que cuando la micción nocturna es el único síntoma, los médicos rara vez consultan a un cardiólogo.

Con base en los resultados de una encuesta, que consistió en 18 preguntas sobre diagnósticos adicionales y varios escenarios, la mayoría de los médicos se inclinaron a solicitar una ecografía renal y un análisis de orina, y también prestarían más atención a los parámetros urinarios y sospecharían diabetes. Solo el 1% de los encuestados recomendó un ECG y el 19% recomendó un EEG para detectar convulsiones epilépticas nocturnas. Por lo tanto,

para la mayoría de los médicos, el síncope arritmogénico no formaba parte del diagnóstico diferencial. Además, muchos libros de referencia médica sobre pediatría, medicina interna y medicina familiar tampoco enumeran el ECG como una herramienta diagnóstica adicional en el manejo de pacientes con micción.

Este estudio llama la atención de la comunidad médica sobre este problema diagnóstico. Los autores proponen estudios adicionales para evaluar la incidencia de enuresis secundaria en pacientes con arritmias como el síndrome de QT largo o el síndrome de Brugada.

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Fuente: https://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(22)00105-9/fulltext

https://www.lvrach.ru/news/15437227

24 de junio de 2022

A

08:42

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Trastornos hipertensivos del embarazo: ¿cuánto aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares a largo plazo?

Antecedentes

: Se estima que los trastornos hipertensivos del embarazo (hipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsia) ocurren en cada quinta mujer embarazada. Son la principal causa de mortalidad materna en todo el mundo.

El objetivo de este estudio fue evaluar las consecuencias de los trastornos hipertensivos durante el embarazo, es decir, el riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años.

Métodos:

Los participantes en el estudio prospectivo incluyeron mujeres con antecedentes de trastornos hipertensivos durante el embarazo ≥10 años antes.

Todos los participantes se sometieron a una ecocardiografía y medición de la presión arterial.

Resultados

: El estudio incluyó a 135 mujeres. 84 formaron el grupo de estudio y 51 formaron el grupo de control (no tenían antecedentes de trastornos hipertensivos durante el embarazo).

Las mujeres que experimentaron trastornos hipertensivos durante el embarazo tuvieron un mayor riesgo de hipertensión arterial (56% frente a 32,5%; razón de probabilidades ajustada 2,4; intervalo de confianza del 95% 1,39-4,14).

En general, no se observaron diferencias en los parámetros estructurales y funcionales del ventrículo izquierdo entre ambos grupos. Por lo tanto, los valores de deformación longitudinal global del ventrículo izquierdo, la función diastólica y la rigidez arterial fueron comparables.

Conclusión

: En las mujeres que experimentaron trastornos hipertensivos durante el embarazo, el riesgo de desarrollar hipertensión arterial en los 10 días siguientes se multiplicó por 2,4.

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Fuente: https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2022.03.383

https://internist.ru/publications/detail/gipertenzivnye-rasstroystva-beremennosti-naskolko-uvelichen-risk-serdechno-sosudistykh-sobytiy-v-dol/

25 de junio de 2022

A

08:45

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STEMI sin elevación del segmento ST y ERC: comparación de estrategias invasivas y médicas

Antecedentes

No se ha determinado la estrategia de manejo óptima para pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI). Estos pacientes tienen un mayor riesgo de complicaciones asociadas con la lesión renal inducida por contraste.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue comparar las estrategias de manejo médico e invasivo en pacientes con NSTEMI.

Métodos

El estudio se realizó en los EE. UU. utilizando datos de la Nationwide Readmission Database para el período de 2016 a 2018.

Los participantes incluyeron pacientes con NSTEMI y ERC estadios 3, 4 y 5.

Se compararon las estrategias de manejo invasivo y médico.

El criterio de valoración principal fue la mortalidad (durante la hospitalización y 6 meses después del alta).

Resultados

El estudio incluyó 141.052 pacientes con ERC e NSTEMI. De estos, 85.875 (60,9%) se sometieron a una intervención invasiva y 55.177 (39,1%) recibieron solo terapia médica.

Tras el emparejamiento de los participantes mediante el método de emparejamiento por puntuación de propensión, se observó que la estrategia invasiva se asoció con un menor riesgo de mortalidad durante la hospitalización (odds ratio: 0,79; intervalo de confianza del 95%: 0,69-0,89; p<0,001) y mortalidad a los 6 meses. Sin embargo, estos pacientes presentaron un riesgo ligeramente mayor de complicaciones perioperatorias.

Conclusión

: Por lo tanto, en pacientes con IMSEST, incluso en presencia de ERC grave, una estrategia invasiva se asocia con mejores resultados.

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Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.121.025205

https://internist.ru/publications/detail/imbpst-i-khbp-sravnenie-invazivnoy-i-medikamentoznoy-strategiy/

26 de junio de 2022

A

12:22

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La variante ómicron reduce el riesgo de desarrollar COVID-19 persistente en comparación con la variante delta.

Un estudio publicado en The Lancet reveló que la variante ómicro se asociaba con un 4,4 % de riesgo de desarrollar COVID-19 persistente, en comparación con el 10,8 % de la variante delta.

La cepa ómicro tiene menos probabilidades de causar COVID-19 persistente que la variante delta. Estos hallazgos fueron presentados por investigadores del Imperial College de Londres y publicados en una carta en The Lancet.

La variante ómicro del virus SARS-CoV-2 se ha propagado rápidamente por todo el mundo, desplazando a otras cepas a corto plazo desde noviembre de 2021. La COVID-19 persistente se define como la aparición de síntomas nuevos o persistentes 4 o más semanas después del inicio de la enfermedad; los síntomas pueden incluir debilidad, dificultad para respirar, pérdida de concentración y dolor articular (según la definición del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido). Los síntomas pueden afectar las actividades diarias y, en algunos casos, causar limitaciones significativas.

Los investigadores han determinado que el riesgo de desarrollar COVID-19 persistente es entre un 24 % y un 50 % menor en las personas con ómicron en comparación con la variante delta. Los factores que influyen en este riesgo incluyen la edad y el momento de la vacunación.

Los autores analizaron una base de datos de 56.000 casos de coronavirus entre diciembre de 2021 y marzo de 2022, cuando la cepa Omicron era prevalente, y la compararon con una base de datos de 41.000 pacientes observados entre junio y noviembre de 2021, cuando la cepa Delta era la predominante. Los criterios de inclusión incluyeron una prueba PCR positiva para COVID-19 después de la vacunación, al menos un uso de una aplicación móvil después de la confirmación de la enfermedad y ningún antecedente de infección por coronavirus antes de la vacunación.

El análisis mostró que la presencia de Omicron se asoció con un 4,4% de probabilidad de desarrollar COVID-19 a largo plazo, mientras que para Delta, esta cifra fue del 10,8%. Los datos obtenidos permiten una mejor evaluación del cuadro epidemiológico característico de la infección por coronavirus, así como de sus consecuencias a largo plazo.

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Fuente: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35717982/

https://www.lvrach.ru/news/15437279

27 de junio de 2022

A

08:47

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Sobrediagnóstico y sobreestimación de la intolerancia a las estatinas: Resultados de un metaanálisis.

Aproximadamente uno de cada dos pacientes deja de tomar estatinas o solicita una reducción de la dosis, pero la incidencia real de intolerancia a las estatinas es mucho menos común.

Aproximadamente uno de cada dos pacientes deja de tomar estatinas o solicita una reducción de la dosis debido a la creencia de que estos fármacos causan dolor muscular y otros efectos secundarios. Un nuevo estudio publicado en el European Heart Journal indica que la incidencia real de intolerancia a las estatinas es mucho menos común.

Las estatinas son uno de los medicamentos más recetados. Los resultados de diversos estudios indican un amplio rango de intolerancia a las estatinas, del 5 al 50 %.

Expertos en el campo de la terapia hipolipemiante realizaron un metaanálisis de 176 estudios con una muestra total de más de 4 millones de pacientes. El objetivo del estudio fue examinar la prevalencia real de la intolerancia a las estatinas, así como los criterios diagnósticos y los factores de riesgo para esta afección.

Según los datos obtenidos, la prevalencia general fue del 9 %. Esta tasa fue incluso menor cuando se utilizaron los criterios de la National Lipid Association, el International Expert Panel y la European Atherosclerosis Society: 7%, 6.7% y 5.9%, respectivamente.

Estos datos sugieren que los médicos necesitan evaluar con más cuidado los síntomas que a primera vista pueden ser causados ​​por las estatinas, así como evaluar la posible percepción negativa de estos medicamentos (el efecto nocebo), que puede explicar más del 50% de los síntomas. La

intolerancia a las estatinas se observó con mayor frecuencia en adultos mayores, mujeres, personas de raza negra o asiáticas, y personas con obesidad, diabetes, disfunción tiroidea subcompensada y enfermedad hepática y renal crónica. Los bloqueadores de los canales de calcio, el alcohol y las estatinas en dosis altas también se asociaron con esta afección. El aumento del riesgo de intolerancia osciló entre el 22% (con consumo de alcohol) y el 48% (en mujeres).

Este es el estudio más grande sobre la intolerancia a las estatinas hasta la fecha, lo que permite la evaluación más precisa de la prevalencia real de los efectos secundarios. Los hallazgos animan a los pacientes a ser menos cautelosos al tomar estatinas, ya que estos medicamentos son bien tolerados en la gran mayoría de los casos (93%). Su alta eficacia hipolipemiante mejora significativamente los resultados cardiovasculares.

El mensaje clave para los pacientes es que, si presentan algún efecto secundario, deben consultarlo primero con su médico en lugar de suspender el medicamento por su cuenta. El mensaje clave para los médicos que tratan a pacientes con hipercolesterolemia es que, en la mayoría de los casos, la "intolerancia" observada se debe a ideas erróneas del paciente sobre la seguridad del medicamento o puede tener otras causas.

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Fuente: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac015/6529098

https://www.lvrach.ru/news/15437182

28 de junio de 2022

A

13:09

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Enfermedad cardíaca reumática: prevalencia en el mundo.

Relevancia

La enfermedad cardíaca reumática crónica es una enfermedad cardíaca (defecto cardíaco) que se desarrolla como resultado de la fiebre reumática aguda. El desarrollo de la enfermedad cardíaca reumática crónica se puede prevenir mediante el uso oportuno de antibióticos.

El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de la enfermedad cardíaca reumática crónica en el mundo.

Métodos y resultados

La prevalencia de la enfermedad cardíaca reumática crónica se estudió durante el período de 1990 a 2019. La incidencia de la enfermedad reumática crónica se comparó con el índice sociodemográfico de los países.

Así, en 2019, las tasas de mortalidad estandarizadas por edad, los años de vida ajustados por discapacidad, la incidencia y la prevalencia de la enfermedad cardíaca reumática crónica fueron 3,9 (intervalo de confianza del 95%: 3,3-4,4); 132,9 (intervalo de confianza del 95%: 115-150,3); 37,4 (95% 28,6-46,7); 513,7 (intervalo de confianza del 95% 405-636,6) por 100.000 habitantes, respectivamente.

Cabe destacar que entre 1990 y 2019, la incidencia y la prevalencia de la cardiopatía reumática crónica aumentaron un 14,4 y un 13,8%, respectivamente. Al mismo tiempo, el número de años de vida ajustados por discapacidad y la mortalidad disminuyeron un 53,1 y un 56,9%, respectivamente.

Las tasas de prevalencia más altas de cardiopatía reumática crónica se observaron en los países africanos. Mientras que en los países con un alto índice sociodemográfico, la carga de la cardiopatía reumática crónica disminuye progresivamente.

Conclusión

Por lo tanto, a pesar de la existencia de antibióticos que pueden prevenir el desarrollo de la cardiopatía reumática crónica, su prevalencia en los países africanos sigue aumentando.

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Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.121.021327

https://internist.ru/publications/detail/revmaticheskaya-bolezn-serdtsa-rasprostranennost-v-mire/

29 de junio de 2022

A

07:52

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Resultados de la ablación de FA en pacientes con ICC con FEVI activa

Antecedentes

Se sabe que la fibrilación auricular (FA) se desarrolla eventualmente en aproximadamente dos tercios de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y fracción de eyección preservada (ICC con FEVI activa). El desarrollo de FA empeora significativamente el pronóstico de los pacientes con ICC con FEVI activa.

El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la ablación con criobalón de la FA en pacientes con ICC con FEVI activa.

Métodos

El estudio se realizó en Alemania. Los participantes incluyeron pacientes con FA y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≥50% que se sometieron a ablación con criobalón de la FA.

Todos los pacientes se sometieron a una ecocardiografía, que incluyó una prueba de esfuerzo, una prueba de caminata de 6 minutos y una evaluación de biomarcadores de insuficiencia cardíaca y calidad de vida.

Los resultados de la ablación se compararon en subgrupos de pacientes con y sin FA.

Resultados

El estudio incluyó a 102 pacientes. De estos, 24 tenían ICC con FEVI activa. Los pacientes con ICFEp eran mayores (mediana de edad 74 vs. 65 años; p=0,001), con mayor frecuencia mujeres (83 vs. 28%; p<0,001), tenían valores más altos de presión auricular izquierda (mediana 14 vs. 10 mmHg; p=0,008), y una distancia de caminata de 6 minutos más corta (488 vs. 539 m; p<0,001).

Después de la ablación, los pacientes con ICFEp tenían más probabilidades de tener recurrencias de FA (57 vs. 23%; p=0,003) y de someterse a un procedimiento repetido con mayor frecuencia (39 vs. 14%; p=0,01). Además, los pacientes con ICFEp tenían más probabilidades de ser hospitalizados por arritmia después de la ablación (26 vs. 7%; p=0,016). La ablación no se asoció con una mejora significativa en el componente físico de la calidad de vida en pacientes con ICCFEp.

Conclusión

: En pacientes con ICC, FEVIc y FA, ​​los resultados de la ablación con catéter de la arritmia son significativamente peores que en pacientes sin ICC, FEVIc y FA.

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Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.121.009281

https://internist.ru/publications/detail/rezultaty-ablatsii-fp-u-patsientov-s-khsnsfv/

1 de julio de 2022

A

16:11

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Frecuencia de eventos adversos con inhibidores de SGLT2 en pacientes con ICC Antecedentes

Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2

(inhibidores de SGLT2) son una clase relativamente nueva de medicamentos que han demostrado eficacia no solo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sino también en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC).

El objetivo de este estudio fue evaluar la frecuencia de eventos adversos asociados con inhibidores de SGLT2 en pacientes con ICC con fracción de eyección baja.

Métodos

Este estudio es un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados de inhibidores de SGLT2 en pacientes con ICC con fracción de eyección baja. Se estudió la frecuencia de eventos adversos como hipotensión, hipovolemia y lesión renal aguda.

Resultados

Un total de 10.050 pacientes con ICC con fracción de eyección baja fueron analizados en el metaanálisis.

La incidencia de hipotensión fue del 4,5% en el grupo 2SGLT y del 4,1% en el grupo placebo (odds ratio, 1,09; intervalo de confianza del 95%, 0,91-1,31; p = 0,36).

La incidencia de hipovolemia fue del 9,4% en el grupo 2SGLT y del 8,7% en el grupo placebo (odds ratio, 1,07; intervalo de confianza del 95%, 0,95-1,21; p = 0,25).

La incidencia de lesión renal aguda fue del 1,9% en el grupo 2SGLT y del 2,8% en el grupo placebo (odds ratio, 0,69; intervalo de confianza del 95%, 0,51-0,93; p = 0,02).

Conclusión

: En pacientes con ICC con fracción de eyección baja, el uso de inhibidores de SGLT2 no se asocia con un mayor riesgo de hipotensión e hipovolemia y reduce ligeramente el riesgo de lesión renal aguda en comparación con placebo.

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Fuente: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.2584

https://internist.ru/publications/detail/chastota-pobochnykh-effektov-pri-terapii-inglt-2-u-patsientov-s-khsn/

2 de julio de 2022

A

17:15

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¿Cómo afecta la terapia de la ICC al remodelado auricular izquierdo?

Antecedentes

Un aumento en el tamaño de la aurícula izquierda es un factor de riesgo independiente para resultados adversos en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC).

El objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre la optimización de la terapia de la ICC y los cambios en el tamaño de la aurícula izquierda.

Métodos

El estudio se realizó utilizando datos del registro internacional de pacientes con ICC BIOSTAT-CHF. Evaluamos el tamaño inicial de la aurícula izquierda, así como su tamaño 9 meses después de la optimización de la terapia de la ICC.

El remodelado auricular izquierdo negativo se definió como un aumento en su diámetro durante el período del primer al segundo estudio.

Resultados

El estudio analizó datos de 632 pacientes con ICC (edad media 65,8 ± 12,1 años; 22,3% mujeres).

Se registró remodelado auricular izquierdo negativo en 247 (39%) pacientes.

Los predictores de la ausencia de remodelado auricular izquierdo negativo incluyeron un mayor diámetro auricular izquierdo al inicio (odds ratio, 0,9; intervalo de confianza del 95%, 0,87-0,93; p < 0,001) y el uso de las dosis más altas de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/bloqueadores del receptor de angiotensina II (odds ratio, 0,56; intervalo de confianza del 95%, 0,34-0,92; p = 0,022).

El remodelado auricular izquierdo negativo se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y hospitalización por insuficiencia cardíaca (odds ratio ajustado, 1,73; intervalo de confianza del 95%, 1,22-2,45).

Conclusión

: Por lo tanto, la titulación de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina/bloqueadores del receptor de angiotensina II a la dosis máxima puede ralentizar la progresión del remodelado auricular izquierdo en pacientes con ICC.

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Fuente: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.2593

https://internist.ru/publications/detail/kak-terapiya-khsn-vliyaet-na-remodelirovanie-levogo-predserdiya/

4 de julio de 2022

A

06:19

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Declaración de la Asociación Estadounidense del Corazón sobre los peligros de los cigarrillos electrónicos

La Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) ha emitido una declaración oficial en la que se hace un llamado a la necesidad de reducir o limitar el acceso de los adolescentes a los cigarrillos electrónicos. La declaración fue publicada en la revista Circulation.

Desde su introducción en el mercado estadounidense en la década del 2000, los cigarrillos electrónicos se han vuelto cada vez más populares entre los adolescentes. La evidencia científica actual indica que el uso de estos dispositivos de vapeo presenta riesgos para la salud que pueden manifestarse con el tiempo y aumentar el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y respiratorias a largo plazo.

Inhalar una sustancia extraña puede provocar efectos adversos, y el sistema respiratorio continúa desarrollándose, incluso a principios de los 20 años.

Estudios previos han confirmado un vínculo entre el vapeo y el desarrollo de numerosos problemas respiratorios, incluyendo sibilancias y tos, asma y mayor susceptibilidad a infecciones respiratorias y enfermedades crónicas. Varios autores también han demostrado cambios hemodinámicos agudos, incluyendo aumento de la rigidez arterial, daño a la función de las células endoteliales y aumentos en la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el tono simpático. El uso prolongado de cigarrillos electrónicos también se asocia con un aumento de la rigidez arterial y cambios en el tono simpático. Se han realizado estudios tanto en animales como en adultos.

Según los autores de la declaración, la Asociación Americana del Corazón tiene motivos suficientes para solicitar a las autoridades reguladoras que reduzcan o limiten el acceso de los adolescentes a los cigarrillos electrónicos.

Cabe destacar que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ya ha prohibido los sabores de menta y frutas en los líquidos de los cigarrillos electrónicos. Al mismo tiempo, en Estados Unidos (así como en Rusia) no existen restricciones sobre la concentración de nicotina en estos productos; en algunos puede alcanzar los 59 mg/ml (en la Unión Europea, el límite es de 20 mg/ml, aproximadamente el mismo que en un cigarrillo convencional).

La Asociación Americana del Corazón recomienda las siguientes medidas:

- restringir el acceso a los cigarrillos electrónicos entre los adolescentes (incluyendo restricciones de edad para su venta);

- proporcionar más información a los jóvenes y a sus padres sobre los daños y los posibles riesgos para la salud asociados con el uso de cigarrillos electrónicos;

- estudiar los daños del vapeo en instituciones educativas médicas;

- implementar programas para ayudar a las personas a dejar de vapear en los campus hospitalarios;

- regulación de las campañas de marketing en plataformas tradicionales y en línea;

- inclusión de la prohibición del uso de cigarrillos electrónicos en la legislación que restringe el tabaquismo en ciertos lugares.

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Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/RES.0000000000000544

https://www.lvrach.ru/news/15437283

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5 de julio de 2022

A

06:40

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Comparación de inhibidores de la ECA y ARA II en términos de progresión del deterioro cognitivo

Antecedentes

Estudios previos han demostrado una asociación entre el uso de fármacos antihipertensivos y un riesgo reducido de desarrollo y progresión de demencia en pacientes con hipertensión arterial.

El objetivo de este estudio fue comparar los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA) y los antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II) en términos de progresión de la demencia en pacientes con hipertensión arterial.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo utilizando datos de la cohorte de la Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative. Los participantes incluyeron pacientes con hipertensión arterial y deterioro cognitivo leve.

Se examinó la asociación entre el uso de varios fármacos antihipertensivos y el riesgo de progresión de la demencia.

Resultados

El estudio incluyó a 403 pacientes (edad media de 74 años, 37,7% mujeres). La mediana de seguimiento fue de 3 años. Durante este tiempo, se registró el desarrollo de demencia en 158 (39,2%) participantes.

El uso de ARA II se asoció con un menor riesgo de desarrollar demencia en comparación con los inhibidores de la ECA (odds ratio ajustado: 0,45; intervalo de confianza del 95 %: 0,25-0,81; p = 0,023) y otras clases de fármacos antihipertensivos (betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, diuréticos) (odds ratio ajustado: 0,49; intervalo de confianza del 95 %: 0,27-0,89; p = 0,037).

Conclusión

Por lo tanto, en pacientes con hipertensión arterial y deterioro cognitivo leve, el uso de ARA II se asocia con un menor riesgo de desarrollar demencia. Para la confirmación definitiva de esta asociación, son necesarios estudios prospectivos aleatorizados especialmente diseñados.

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Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.18970?cookieSet=1

https://internist.ru/publications/detail/sravnenie-iapf-i-bra-s-tochki-zreniya-progressirovaniya-kognitivnykh-narusheniy/

6 de julio de 2022

A

06:57

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Tomar café antes de ir de compras puede aumentar el gasto y las compras impulsivas.

Quienes intentan controlar el gasto impulsivo deberían evitar consumir cafeína antes de comprar.

La cafeína no solo estimula la actividad mental y física, sino que también puede aumentar la impulsividad en la toma de decisiones, especialmente al comprar. Esta es la interesante conclusión a la que llegaron investigadores de la Universidad del Sur de Florida.

La cafeína es el estimulante más consumido en el mundo, consumido a diario por la mayoría de la población mundial en forma de café, té, refrescos y bebidas energéticas. Estas bebidas se consumen a menudo antes de comprar, tanto online como durante las compras.

Uno de los mecanismos de acción de la cafeína se asocia con la liberación de dopamina en el sistema nervioso central, una hormona y neurotransmisor responsable de la excitación, la impulsividad y la disminución del autocontrol en diversas circunstancias, incluidas las compras. Los investigadores decidieron analizar cómo esto puede influir en el comportamiento del consumidor. Los resultados del estudio se publicaron en el Journal of Marketing.

Según los datos obtenidos, los participantes del estudio que fueron de compras después de tomar una taza de café gastaron, en promedio, un 50 % más de dinero y realizaron un 30 % más de compras que quienes no estuvieron expuestos a la cafeína.

El consumo de cafeína también provocó que los participantes compraran más artículos no esenciales en comparación con el otro grupo de estudio.

Se obtuvieron resultados similares en un análisis de compras en línea: los participantes que tomaron café fueron más propensos a realizar compras impulsivas.

Por lo tanto, los autores concluyeron que los consumidores que intentan controlar el gasto impulsivo deberían abstenerse de consumir productos con cafeína antes de comprar.

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Fuente: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/00222429221109247

https://www.lvrach.ru/news/15437280

7 de julio de 2022

A

06:40

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¿Cuál es el pronóstico de los pacientes con sarcoidosis cardíaca?

Antecedentes

La sarcoidosis es una enfermedad autoinmune sistémica que se caracteriza por la formación de granulomas de células epitelioides no caseosas en varios órganos y tejidos. Se sabe que alrededor del 5% de los pacientes con sarcoidosis desarrollan compromiso cardíaco.

El objetivo de este estudio fue evaluar el pronóstico de los pacientes con sarcoidosis cardíaca.

Métodos

El estudio se realizó utilizando datos de un registro multicéntrico de pacientes con sarcoidosis cardíaca para el período de 2001 a 2017. La sarcoidosis cardíaca se diagnosticó de acuerdo con los criterios de la Sociedad Japonesa de Circulación (2016) y la Sociedad del Ritmo Cardíaco (2014).

El criterio de valoración principal fue un indicador compuesto de muerte por todas las causas, hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y arritmias ventriculares fatales documentadas.

Resultados

El estudio incluyó a 512 pacientes. La duración media del seguimiento fue de 1042 (518-1917) días. Durante este periodo, se registraron 148 eventos incluidos en el criterio de valoración principal (56 casos de insuficiencia cardíaca, 99 arritmias ventriculares y 49 muertes por cualquier causa).

La incidencia estimada a 10 años de eventos incluidos en el criterio de valoración principal fue del 18 % para la muerte por cualquier causa, del 21,1 % para las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y del 31,9 % para las arritmias ventriculares mortales.

En el análisis multivariado, los predictores del criterio de valoración principal fueron los antecedentes de taquicardia ventricular o fibrilación ventricular (odds ratio, 2,53; intervalo de confianza del 95%, 1,59-4; p < 0,001), los niveles de péptido natriurético (odds ratio, 1,28; intervalo de confianza del 95%, 1,07-1,53; p = 0,008), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (odds ratio, 0,94; intervalo de confianza del 95%, 0,88-1; p = 0,046) y los antecedentes de ablación por taquicardia ventricular (odds ratio, 2,65; intervalo de confianza del 95%, 1,02-6,86; p = 0,045).

Conclusión

: Los pacientes con sarcoidosis cardíaca tienen una baja tasa de mortalidad, pero tienen arritmias ventriculares comunes y a menudo desarrollan insuficiencia cardíaca.

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Fuente: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac323/6619356?login=false

https://internist.ru/publications/detail/kakov-prognoz-patsientov-s-sarkoidozom-serdtsa/

8 de julio de 2022

A

07:47