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Infarto de miocardio con elevación del segmento ST: una comparación de los resultados de una estrategia farmacoinvasiva y la ICP primaria.

Antecedentes:

una estrategia farmacoinvasiva para el manejo de pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) implica terapia trombolítica seguida de intervención coronaria percutánea (ICP) dentro de las 24 horas. Esta estrategia generalmente se recomienda cuando la ICP primaria no es posible dentro de las 2 horas del diagnóstico de IAMCEST.

El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de una estrategia farmacoinvasiva y la ICP primaria en pacientes con IAMCEST.

Métodos

Los participantes fueron pacientes con IAMCEST que ingresaron en el Hospital Liverpool, Sídney, dentro de las 12 horas del inicio de los síntomas entre octubre de 2003 y marzo de 2014. Se dividieron en los siguientes subgrupos:

- pacientes que se sometieron a ICP primaria:

dentro de las 2 horas del diagnóstico de IAMCEST;

después de 2 horas;

- pacientes que recibieron un enfoque farmacoinvasivo:

reperfusión exitosa e ICP;

reperfusión fallida e ICP de emergencia.

Resultados:

Se analizaron los datos de 2091 pacientes con IAMEST (80% hombres). De ellos, 1077 (52%) se sometieron a ICP primaria (68% a tiempo y 32% tardía) y el 48% utilizó una estrategia farmacoinvasiva (33% falló la reperfusión y 67% tuvo éxito).

La tasa de mortalidad a 3 años fue del 11,1% en el grupo de ICP primaria (6,7% en el grupo a tiempo y 67% en el grupo tardía) y del 6,2% en el grupo de estrategia farmacoinvasiva (9,4% en el grupo de reperfusión fallida y 4,8% en el grupo de reperfusión exitosa).

Tras emparejar a los pacientes mediante la técnica del índice de pares emparejados, el riesgo ajustado de muerte fue mayor en el caso de la ICP primaria tardía en comparación con un enfoque farmacoinvasivo con reperfusión exitosa (odds ratio 2,2 (intervalo de confianza del 95 % 1,2-3,1).

Conclusión

: la ICP realizada después de 2 horas del diagnóstico de STEMI se asoció con peores resultados en comparación con un enfoque farmacoinvasivo.

#cardio #cardiología #cardiologíaporatp #cardiología #noticiasdecardiología #cardiologíaporATP #noticiasdecardiología Fuente

: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehac661/6865195?redirectedFrom=fulltext&login=false

https://internist.ru/publications/detail/infarkt-miokarda-s-podemom-segmenta-st-sravnenie-iskhodov-farmakoinvazivnoy-taktiki-i-pervichnogo-ch/

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7 de diciembre de 2022

A

10:28

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¿Cómo afecta la presencia de diabetes a los resultados a largo plazo después de un infarto de miocardio?

Antecedentes

Es bien sabido que la presencia de diabetes se asocia con peores resultados a corto plazo en pacientes con infarto de miocardio. Sin embargo, los datos sobre el impacto de la diabetes en el pronóstico a largo plazo de los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST que se sometieron a la implantación de un stent son escasos.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar los resultados a 10 años de los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST, dependiendo de la presencia de diabetes.

Métodos

El estudio se basó en datos del seguimiento extendido de los participantes en el ensayo aleatorizado EXAMINATION. Los participantes incluyeron pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.

Se examinó la asociación entre la presencia de diabetes y el riesgo de resultados adversos a los 10 años.

El resultado primario fue una medida compuesta de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio y cualquier revascularización.

Resultados

El estudio analizó datos de 1498 pacientes. De estos, 258 tenían diabetes mellitus.

Durante 10 años de seguimiento, la incidencia de resultados adversos fue mayor en el grupo de pacientes con diabetes mellitus (46,5 vs. 33%; razón de riesgo ajustada 1,31; intervalo de confianza del 95% 1,05-1,61; p=0,016). Estas diferencias se debieron principalmente a las revascularizaciones (20,2 vs. 12,8%; razón de riesgo ajustada 1,57; intervalo de confianza del 95% 1,13-2,19; p=0,007).

Conclusión

Por lo tanto, en pacientes después de un infarto de miocardio con elevación del segmento ST, la presencia de diabetes mellitus se asocia con un mayor riesgo de resultados adversos, incluso en el período tardío. Sin embargo, este mayor riesgo se debe principalmente a una mayor frecuencia de revascularizaciones en el grupo de pacientes con diabetes.

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Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.025885

https://internist.ru/publications/detail/kak-nalichie-sakharnogo-diabeta-vliyaet-na-otdalennye-iskhody-infarkta-miokarda/

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8 de diciembre de 2022

A

06:36

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9 de diciembre de 2022

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09:49

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Agregar sal a los alimentos como factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares

Antecedentes

Es bien sabido que una mayor ingesta de sal se asocia con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) y sus complicaciones. Sin embargo, las medidas para limitar la ingesta de sal no siempre son exitosas.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre la frecuencia con la que se agrega sal a los alimentos y el riesgo de ECV.

Métodos

El estudio se realizó utilizando datos de participantes del Biobanco del Reino Unido que no tenían ECV al inicio. Se examinó la asociación entre la frecuencia con la que se agrega sal a los alimentos (no se tuvo en cuenta la sal utilizada para cocinar) y el riesgo de ECV.

Resultados

El estudio analizó datos de 176.570 personas. La mediana de duración del seguimiento fue de 11,8 años. Durante este tiempo, se registraron 9963 eventos cardiovasculares, incluidos 6993 casos de enfermedad coronaria, 2007 accidentes cerebrovasculares y 2269 casos de insuficiencia cardíaca.

En comparación con los pacientes que siempre añadían sal a sus comidas, las razones de probabilidades ajustadas para ECV fueron 0,81 (intervalo de confianza del 95 %: 0,73-0,9); 0,79 (intervalo de confianza del 95 %: 0,71-0,87); 0,77 (intervalo de confianza del 95 %: 0,7-0,84) en los subgrupos de pacientes que habitualmente, a veces y rara vez añadían sal a sus comidas, respectivamente.

Conclusión

: Por lo tanto, añadir sal a las comidas regularmente se asocia con un mayor riesgo de ECV. Aparentemente, dejar de añadir sal a las comidas puede ser un método simple y eficaz para reducir el riesgo de ECV y sus complicaciones.

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Fuente: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735109722070358

https://internist.ru/publications/detail/dosalivanie-pishchi-kak-faktor-riska-serdechno-sosudistykh-zabolevaniy/

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10 de diciembre de 2022

A

12:11

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El ácido bempedoico reduce el riesgo de complicaciones cardiovasculares en pacientes con intolerancia a las estatinas: anuncio de los resultados del estudio CLEAR.

Esperion, fabricante de ácido bempedoico, emitió un comunicado de prensa anunciando los resultados del estudio CLEAR.

El ácido bempedoico es un inhibidor de la enzima ATP-citrato liasa, que cataliza una de las reacciones en la síntesis de colesterol (esta reacción se produce antes del proceso catalizado por la HMG-CoA reductasa, que es bloqueada por las estatinas). La ATP-citrato liasa se inactiva en el músculo esquelético. Se sabe que aproximadamente el 90% de los casos de intolerancia a las estatinas se asocian con síntomas musculares. Por lo tanto, este fármaco parece prometedor para su uso en pacientes con intolerancia a las estatinas.

Previamente, se demostró que, tras 24 semanas de administración de ácido bempedoico a una dosis de 180 mg al día, el c-LDL se redujo en un 21% y la PCR en un 24% en comparación con placebo. El fármaco está actualmente registrado para el tratamiento de la hipercolesterolemia familiar heterocigótica, así como para la hipercolesterolemia en pacientes con enfermedad cardiovascular confirmada causada por aterosclerosis, que no se corrige completamente con la terapia con estatinas. El ácido bempedoico se prescribe en una dosis de 180 mg una vez al día, independientemente de la ingesta de alimentos. Cuando se toma concomitantemente con simvastatina, la dosis de esta última no debe exceder los 20 mg, y la de pravastatina no debe exceder los 40 mg debido al riesgo de miopatía inducida por estatinas. Uno de los efectos secundarios comunes del fármaco es el desarrollo de gota. Además, se ha descrito un mayor riesgo de roturas de tendones (principalmente los tendones de Aquiles, bíceps y manguito rotador). La incidencia de esta complicación alcanza el 0,5%. Otros factores de riesgo incluyen el uso de corticosteroides o fluoroquinolonas y la patología tendinosa preexistente.

En 2016, se inició el ensayo CLEAR multicéntrico y aleatorizado. Se incluyeron pacientes con ECV o alto riesgo de desarrollarla, hiperlipidemia (LDL ≥2,6 mmol/L) e intolerancia a dos o más estatinas, incluyendo estatinas de dosis baja. El estudio incluyó a 14.014 pacientes. El anuncio informó que el ácido bempedoico, en comparación con placebo, se asoció con una menor incidencia de eventos cardiovasculares (muerte cardiovascular, infarto de miocardio, ictus y revascularización). Los datos precisos se presentarán en el primer trimestre de 2023.

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Fuente: https://cardioweb.ru/news/item/3789-primenenie-bempedoevoj-kisloty-snizhaet-risk-serdechno-sosudistykh-oslozhnenij-u-patsientov-kotorye-ne-perenosyat-statiny-anons-rezultatov-issledovaniya-clear

https://www.esperion.com/news-releases/news-release-details/esperion-announces-clear-cardiovascular-outcomes-trial-nexletolr

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11 de diciembre de 2022

A

11:45

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Fibrilación ventricular en el infarto agudo de miocardio: ¿Qué ha cambiado en 20 años?

Antecedentes:

El paro cardíaco repentino es una de las complicaciones más graves del infarto agudo de miocardio. Es bien sabido que en la mayoría de los casos es causado por fibrilación ventricular.

Los tratamientos del infarto de miocardio han mejorado significativamente en las últimas décadas. ¿Cómo ha afectado esto a la incidencia de fibrilación ventricular?

Métodos:

El estudio se realizó utilizando datos del programa francés FAST-MI, que combina datos de cinco estudios de cohorte nacionales franceses realizados entre 1995 y 2015. Los participantes incluyeron pacientes con infarto agudo de miocardio.

Se examinaron los cambios en la incidencia de fibrilación ventricular y su impacto en los resultados.

Resultados

Se analizó un total de 14.423 pacientes con infarto agudo de miocardio (edad media de 66 ± 14 años; 72 % hombres). Se diagnosticó infarto de miocardio con elevación del segmento ST en el 59 % de ellos.

La proporción de pacientes con fibrilación ventricular que se desarrolló durante la hospitalización por infarto agudo de miocardio disminuyó del 3,9% en 1995 al 1,8% en 2015 (p < 0,001). Entre ellos, la mortalidad a un año disminuyó del 60,7% al 24,6% (p < 0,001). Sin embargo, entre los pacientes sin fibrilación ventricular al ingreso, el riesgo de muerte relacionada con fibrilación ventricular durante este tiempo no cambió significativamente: razón de riesgos 6,78; intervalo de confianza del 95% 5,03-9,14 en 1995 y razón de probabilidades 6,64; intervalo de confianza del 95% 4,2-10,49 en 2015; p = 0,52.

Conclusión

: Por lo tanto, en las últimas décadas, la incidencia de fibrilación ventricular en el infarto agudo de miocardio ha disminuido en más de 2 veces. Sin embargo, la incidencia de muertes por fibrilación ventricular después de la hospitalización no ha cambiado significativamente.

#cardio #cardiología #cardiologíaporatp #cardiología #noticiasdecardiología #cardiologíaporATP #noticiasdecardiología

Fuente: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehac579/6776117?redirectedFrom=fulltext&login=false

https://internist.ru/publications/detail/fibrillyatsiya-zheludochkov-pri-ostrom-infarkte-miokarda-chto-izmenilos-za-20-let/

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12 de diciembre de 2022

A

06:20

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¿Es posible retardar la progresión de la FA? Ablación versus terapia con medicamentos antiarrítmicos.

Antecedentes

: La fibrilación auricular (FA) es el trastorno del ritmo cardíaco más común en la práctica clínica. Generalmente, se cree que la FA progresa de forma constante y la mayoría de los pacientes con FA paroxística eventualmente desarrollarán FA permanente.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue comparar la ablación con catéter y la terapia con medicamentos antiarrítmicos como terapia de primera línea para la FA en pacientes con FA paroxística.

Métodos:

Los participantes en el ensayo aleatorizado EARLY-AF incluyeron pacientes con FA paroxística no tratada. Fueron aleatorizados 1:1 a ablación con criobalón o terapia con medicamentos antiarrítmicos. A todos los pacientes también se les implantó un registrador de ritmo de bucle.

Los criterios de valoración fueron el desarrollo del primer episodio de FA persistente (duración ≥7 días o de 48 horas a 7 días con cardioversión), taquiarritmias auriculares recurrentes (FA, aleteo auricular o taquicardia auricular ≥30 s) y carga de FA.

Resultados

El estudio reclutó a 303 pacientes con FA paroxística. 154 se sometieron a crioablación de la arritmia y 149 recibieron terapia antiarrítmica.

Después de 36 meses, se registró FA persistente en 3 (1,9 %) pacientes en el grupo de ablación y en 11 (7,4 %) pacientes en el grupo de terapia antiarrítmica (odds ratio 0,25; intervalo de confianza del 95 % 0,09-0,7).

Se registraron taquiarritmias auriculares recurrentes en 87 pacientes (56,5%) del grupo de ablación y en 115 (77,2%) del grupo de terapia antiarrítmica (odds ratio: 0,51; intervalo de confianza del 95%: 0,38-0,67).

La mediana de duración del tiempo con FA fue del 0% (0-0,12%) en el grupo de ablación y del 0,24% (0,01-0,94%) en el grupo de terapia antiarrítmica.

Conclusión

: Por lo tanto, la terapia inicial de la FA paroxística mediante crioablación con balón conlleva una menor incidencia de arritmia persistente y taquicardias auriculares en general, en comparación con la terapia antiarrítmica.

#cardio #cardiología #cardiologíaporatp #cardiología # noticiasdecardiología # cardiologíaporATP #noticiasdecardiología

Fuente: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2212540

https://internist.ru/publications/detail/mozhno-li-zamedlit-progressirovanie-fp-ablatsiya-protiv-aritmicheskoy-terapii/

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13 de diciembre de 2022

A

06:28

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Seis semanas adicionales de rivaroxabán reducen el riesgo de tromboembolia venosa recurrente.

El objetivo del estudio fue comparar diferentes duraciones de la terapia con rivaroxabán en pacientes con trombosis venosa profunda aislada sintomática.

Métodos

: Un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo reclutó a 402 pacientes adultos con trombosis venosa profunda aislada sintomática.

Todos los pacientes recibieron rivaroxabán en una dosis estándar durante 6 semanas y luego fueron aleatorizados en una proporción 1:1 a rivaroxabán 20 mg o placebo durante un período de 6 semanas.

Los resultados, la tromboembolia venosa recurrente (progresión de trombosis distal aislada, trombosis distal aislada recurrente, trombosis proximal, embolia pulmonar sintomática, embolia pulmonar mortal) y la incidencia de hemorragia mayor se evaluaron durante 2 años.

Resultados:

La trombosis venosa profunda distal aislada (TVP) no fue provocada en el 40% de los pacientes del grupo de rivaroxabán y en el 43% de los del grupo placebo.

El criterio de valoración principal se produjo en el 11% de los pacientes del grupo de rivaroxabán y en el 19% del grupo placebo (reducción del riesgo del 41%: riesgo relativo 0,59; IC del 95%: 0,36-0,95; P = 0,03; número necesario a tratar: 13; IC del 95%: 7-126).

Se diagnosticó recurrencia de TVP aislada en el 8% de los pacientes del grupo de rivaroxabán y en el 15% de los del grupo placebo (P = 0,02). Las tasas de TVP proximal y embolia pulmonar fueron del 3% y el 4%, respectivamente (P = 0,80).

En el análisis de seguridad, no se registraron casos de hemorragia mayor.

Conclusión:

En pacientes con trombosis venosa profunda distal aislada, 6 semanas adicionales de terapia con rivaroxabán se asocian con un riesgo reducido de tromboembolia venosa recurrente, principalmente trombosis venosa aislada recurrente, durante 2 años de seguimiento sin aumentar el riesgo de hemorragia.

#cardio #cardiología #cardiologíaporatp #cardiología #noticiasdecardiología # cardiologíaporATP #noticiasdecardiología

Fuente: https://www.bmj.com/content/379/bmj-2022-072623

https://internist.ru/publications/detail/dopolnitelnye-6-nedel-rivaroksabana-snizhayut-risk-retsidiva-venoznoy-tromboembolii/

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15 de diciembre de 2022

A

06:56

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La escoliosis se asocia con un mayor riesgo de fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca.

Las curvaturas espinales anormales, en particular la escoliosis, pueden afectar la salud de los órganos torácicos, incluido el corazón. Una preimpresión de un artículo que describe un amplio estudio de registro sobre este tema, previamente revisado por pares, está disponible en medRxiv. El estudio utilizó datos del Biobanco del Reino Unido y examinó una muestra de 502.324 personas de entre 40 y 65 años. Entre ellos, 39.559 pacientes se sometieron a una resonancia magnética cardíaca (que abarcaba todo el tórax) por diversas indicaciones; se disponía de datos tanto 2D como 3D.

Se identificó escoliosis de cualquier etiología en 4.095 pacientes según el análisis de la resonancia magnética. Estos pacientes, en comparación con toda la cohorte, eran mayores, con mayor frecuencia mujeres y con mayor frecuencia presentaban insuficiencia cardíaca, patología valvular, hiperlipidemia e hipertensión. El análisis de la resonancia magnética mostró que la escoliosis se asocia con deformación cardíaca con compresión en dirección vertical y descompresión lateral. La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, evaluada mediante índices de deformación longitudinal y radial, fue típica en estos pacientes. Los pacientes con escoliosis se caracterizaron por un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares (OR: 1,45; p < 0,001) a lo largo de la vida, principalmente debido a fibrilación auricular (OR: 1,54; p < 0,001) e insuficiencia cardíaca (OR: 1,58; p < 0,001).

Es posible que las relaciones identificadas influyan en las estrategias actualmente aceptadas para la corrección quirúrgica de la escoliosis.

#cardio #cardiología #cardiologíaporatp #cardiología #noticiasdecardiología #cardiologíaporATP #noticiasdecardiología

Fuente: https://cardioweb.ru/news/item/3788-skolioz-assotsiiruetsya-s-uvelicheniem-riska-razvitiya-fibrillyatsii-predserdij-i-serdechnoj-nedostatochnosti

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.21.22282578v1

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16 de diciembre de 2022

A

06:33

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Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (inhibidores de SGLT2) son una clase relativamente nueva de agentes hipoglucemiantes que han demostrado eficacia no solo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sino también en pacientes con enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca crónica. Por lo tanto, los efectos cardioprotectores pleiotrópicos de este grupo de fármacos son ampliamente discutidos. Por lo tanto

, el objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre el uso de inhibidores de SGLT2 y el riesgo de fibrilación auricular. Métodos El estudio se realizó en Dinamarca utilizando datos de los registros nacionales daneses. Se incluyeron todos los pacientes sin fibrilación auricular que iniciaron inhibidores de SGLT2 o agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (agonistas de GLP-1). Se estudió la asociación entre la ingesta de SGLT2i y el riesgo de fibrilación auricular. Resultados El análisis incluyó 79.343 pacientes que iniciaron la terapia con SGLT2i y 57.613 pacientes que iniciaron la terapia con agonistas de GLP-1. La edad media de los participantes fue de 61 años; el 60% eran hombres. La incidencia ajustada de fibrilación auricular fue de 8,6 y 10 por 1000 pacientes-año en los grupos de iSGLT2 y agonistas de GLP-1, respectivamente. El uso de iSGLT2 se asoció con un menor riesgo de fibrilación auricular en comparación con el uso de agonistas de GLP-1 (odds ratio ajustada: 0,89; intervalo de confianza del 95%: 0,81-0,96). Conclusión : Por lo tanto, la terapia con iSGLT2 se asocia con un menor riesgo de fibrilación auricular en comparación con el uso de agonistas de GLP-1. #cardio #cardiología #cardiologíaporatp #cardiología #noticiasdecardiología # cardiologíaporATP #noticiasdecardiología Fuente: https://diabetesjournals.org/care/article-abstract/doi/10.2337/dc22-0714/148125/Sodium-Glucose-Cotransporter-2-Inhibitor-Treatment?redirectedFrom=fulltext https://internist.ru/publications/detail/terapiya-inglt-2-i-risk-razvitiya-fibrillyatsii-predserdiy/

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17 de diciembre de 2022

A

10:59

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¿Qué factores aumentan la probabilidad de una cardioversión exitosa en la FA?

¿Qué factores aumentan la probabilidad de una cardioversión exitosa en la FA?

Antecedentes

La cardioversión eléctrica es uno de los métodos más comunes para restaurar el ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular (FA). Sin embargo, no siempre es exitosa.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue identificar los factores que aumentan la probabilidad de éxito con la cardioversión eléctrica de la FA.

Métodos

Este estudio es un metaanálisis de estudios que examinan la efectividad de la cardioversión en pacientes con FA. La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y CENTRAL. Se incluyeron en el análisis los estudios publicados hasta octubre de 2022.

Se identificaron los factores que aumentan la probabilidad de una cardioversión eléctrica exitosa de la FA.

Resultados

El metaanálisis incluyó 45 estudios aleatorizados y 16 observacionales.

Los factores que aumentaron la efectividad de la cardioversión eléctrica fueron el uso de un desfibrilador bifásico (odds ratio 1,71; intervalo de confianza del 95% 1,29-2,28), el uso inicial de una descarga de alta energía (≥ 200 J) (odds ratio 1,62; intervalo de confianza del 95% 1,33-1,98) y la presión manual (odds ratio 2,19; intervalo de confianza del 95% 1,21-3,95).

El éxito de la cardioversión no se vio afectado por la posición de los electrodos (odds ratio 1,16; intervalo de confianza del 95% 0,97-1,39).

Conclusión

: Por lo tanto, la probabilidad de éxito de la cardioversión eléctrica en la FA puede aumentar con el uso de un desfibrilador bifásico, descarga de alta presión y presión manual.

#cardio #cardiología #cardiologíaporatp #cardiología #noticiasdecardiología #cardiologíaporATP #noticiasdecardiología

Fuente: https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euac199/6887862?login=false

https://internist.ru/publications/detail/kakie-faktory-uvelichivayut-veroyatnost-uspekha-kardioversii-pri-fp/

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18 de diciembre de 2022

A

17:14

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Índice triglicéridos-glucosa y riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares

Antecedentes

El índice triglicéridos-glucosa es un método simple para evaluar la resistencia a la insulina. Se cree que sus valores están asociados con el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares (ECV) y sus complicaciones.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre los valores del índice triglicéridos-glucosa y el riesgo de desarrollar ECV y muerte.

Métodos

Se realizó un estudio observacional en 22 países ubicados en 5 continentes. Se incluyeron pacientes sin enfermedades cardiovasculares. Se calculó el índice triglicéridos-glucosa (triglicéridos, mg/dL x glucosa plasmática en ayunas, mg/dL/2) para todos los pacientes.

El criterio de valoración principal fue un indicador compuesto de muerte por todas las causas y eventos cardiovasculares mayores.

Resultados

El estudio analizó datos de 141.243 personas de entre 35 y 70 años. La mediana de duración del seguimiento fue de 13,2 (11,9-14,6) años. Durante este tiempo, se registraron 6.345 eventos cardiovasculares y 2.030 muertes cardiovasculares.

Después del ajuste por posibles factores de confusión, los pacientes con valores del índice triglicéridos-glucosa en el tercil superior tuvieron un mayor riesgo de desarrollar tanto el indicador combinado (odds ratio, 1,21; intervalo de confianza del 95%, 1,13-1,3) como por separado infarto de miocardio (odds ratio, 1,24; intervalo de confianza del 95%, 1,12-1,38), accidente cerebrovascular (odds ratio, 1,16; intervalo de confianza del 95%, 1,05-1,28) y diabetes mellitus tipo 2 (odds ratio, 1,99; intervalo de confianza del 95%, 1,82-2,16).

Conclusión

: Por lo tanto, los valores altos de la relación triglicéridos-glucosa se asocian con un mayor riesgo de ECV y muerte, así como con el desarrollo de diabetes tipo 2.

#cardio #cardiología #cardiologíaporatp #cardiología #noticiasdecardiología # cardiologíaporATP #noticiasdecardiología

Fuente: https://www.thelancet.com/journals/lanhl/article/PIIS2666-7568(22)00247-1/fulltext

https://internist.ru/publications/detail/indeks-triglitseridy-glyukoza-i-risk-razvitiya-serdechno-sosudistykh-zabolevaniy/

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20 de diciembre de 2022

A

06:45

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Declaración de Posición de la Asociación Americana del Corazón (AHA) sobre la Atención de Pacientes Mayores de 75 Años con Síndrome Coronario Agudo: Puntos Clave.

Este documento se ha actualizado por primera vez desde 2007. Aproximadamente entre el 30% y el 40% de los pacientes con SCA tienen más de 75 años, lo que le confiere una gran importancia práctica.

El documento presenta el concepto de envejecimiento cardiovascular, que impacta la evolución del SCA: por ejemplo, los pacientes tienen mayor probabilidad de presentar lesiones coronarias más complejas y generalizadas. También se analizan los cambios en la función renal relacionados con la edad. Los síndromes geriátricos que modifican las manifestaciones y la evolución de la enfermedad y limitan el tratamiento se discuten con suficiente detalle: un gran número de comorbilidades y, en consecuencia, polifarmacia, fragilidad, incontinencia urinaria, alteraciones sensoriales, disminución de la función cognitiva y alto riesgo de delirio, disminución de la capacidad para cuidar de uno mismo y tendencia a las caídas.

Una sección bastante detallada está dedicada a las características diagnósticas de los pacientes de edad avanzada. En estos pacientes, la proporción de síndrome doloroso típico en las principales manifestaciones clínicas del SCA es menor que en pacientes más jóvenes. La disnea, el síncope y la desorientación repentina son manifestaciones bastante comunes del SCA en pacientes de edad avanzada. Los pacientes de edad avanzada tienen mayor probabilidad de presentar niveles persistentemente elevados de troponina debido a la lesión miocárdica crónica y al deterioro de la función renal. Además, los pacientes de edad avanzada tienen mayor probabilidad de mostrar signos de lesión miocárdica aguda no isquémica con niveles elevados de troponina. Por lo tanto, en estos pacientes, si se sospecha un SCA, es especialmente importante confirmar el aumento y descenso típicos de los niveles de troponina.

El tratamiento del SCA también tiene sus propias consideraciones específicas. Dado el mayor riesgo de sangrado en pacientes de edad avanzada, el clopidogrel es el inhibidor de P2Y12 de elección frente al ticagrelor o el prasugrel. Sin embargo, en casos de infarto de miocardio con elevación del segmento ST, así como en casos de enfermedad coronaria compleja, los expertos siguen recomendando la prescripción de ticagrelor. La dosis del anticoagulante debe ajustarse adecuadamente en función de la edad, el peso corporal y la función renal. Además, para reducir el riesgo de sangrado en casos de fibrilación auricular concomitante, debe minimizarse la duración del tratamiento antitrombótico triple. En general, los pacientes de edad avanzada se benefician claramente de regímenes de medicación simplificados tras el alta.

Dado el deterioro de la función renal relacionado con la edad, los pacientes presentan un mayor riesgo de lesión renal aguda durante la ICP. A pesar del mayor riesgo de las intervenciones de revascularización, la ICP y la cirugía de revascularización coronaria están justificadas en pacientes seleccionados. La ICP primaria está indicada en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST. En pacientes con SCA sin elevación del segmento ST y alto riesgo de complicaciones isquémicas (GRACE >140 puntos), está indicada la revascularización temprana. Un abordaje invasivo urgente también está justificado en presencia de shock cardiogénico, inestabilidad hemodinámica o eléctrica e isquemia refractaria. La cirugía de revascularización coronaria puede ser una estrategia de revascularización elegida por un equipo multidisciplinario en presencia de enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda o enfermedad coronaria multivaso. En pacientes de edad avanzada con este tipo de enfermedad coronaria, la cirugía de revascularización coronaria con revascularización completa ha demostrado beneficios en la supervivencia, pero la toma de decisiones compartida con el paciente y la familia es crucial, especialmente en los pacientes muy mayores. La ICP con tratamiento médico o solo con tratamiento médico también son opciones razonables si el objetivo principal del tratamiento es el control de los síntomas. El riesgo de accidente cerebrovascular perioperatorio se puede minimizar adaptando las técnicas quirúrgicas y el manejo perioperatorio, incluidas las imágenes aórticas preoperatorias e intraoperatorias, la detección de enfermedad cerebrovascular y la prevención y el tratamiento agresivos de la fibrilación auricular.

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06:45

Al elegir un enfoque conservador o invasivo para el tratamiento del SCA, se deben tener en cuenta las preferencias del paciente, la presencia de síntomas geriátricos y la esperanza de vida.

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Fuente: https://cardioweb.ru/news/item/3801-pozitsiya-amerikanskoj-assotsiatsii-serdtsa-aha-po-vedeniyu-patsientov-starshe-75-let-s-ostrym-koronarnym-sindromom-osnovnye-polozheniya

https://www.ahajournals.org/doi/epdf/10.1161/CIR.0000000000001112

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21 de diciembre de 2022

A

09:02

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¿Cómo afectan la revascularización completa e incompleta después de un IM al riesgo de arritmias?

Antecedentes

: En pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), la revascularización completa se asocia con un menor riesgo de muerte cardiovascular e infarto de miocardio recurrente. Sin embargo, se sabe poco sobre la relación entre la revascularización completa e incompleta y el riesgo de arritmias. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre el tipo de revascularización después de STEMI y el riesgo de desarrollar arritmias cardíacas.

Métodos:

Los participantes en el estudio incluyeron pacientes con STEMI que se sometieron a intervención coronaria percutánea.

Se estudió la asociación entre el tipo de revascularización (completa/incompleta) y el riesgo de desarrollar alteraciones del ritmo cardíaco (fibrilación auricular, aleteo auricular, bloqueo sinoatrial, bloqueo auriculoventricular, taquicardia ventricular/fibrilación ventricular y paro cardíaco) 8 o más días después de la intervención percutánea.

Resultados

El estudio analizó datos de 5103 pacientes (edad media 62 años; 76% hombres). De estos, 4009 (79%) se sometieron a revascularización completa y 1094 (21%) a revascularización incompleta.

La revascularización incompleta se asoció con un mayor riesgo de desarrollar alteraciones del ritmo cardíaco: odds ratio 1,33; intervalo de confianza del 95% 1,07-1,66; p = 0,01, así como muerte por todas las causas: odds ratio 1,27; intervalo de confianza del 95% 1,05-1,53; p = 0,01.

Conclusión

: La revascularización incompleta en pacientes con STEMI se asocia con un mayor riesgo de arritmias cardíacas posteriores.

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Fuente: https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euac242/6911283?login=false

https://internist.ru/publications/detail/kak-polnaya-i-nepolnaya-revaskulyarizatsiya-pri-im-vliyaet-na-risk-aritmiy/

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22 de diciembre de 2022

A

06:55

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Valor pronóstico del BNP en la sarcoidosis cardíaca

Antecedentes

La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria caracterizada por la formación de granulomas no caseosos en los tejidos afectados. El corazón es uno de los órganos afectados por la sarcoidosis.

El objetivo de este estudio fue evaluar el papel pronóstico del BNP (péptido natriurético cerebral) en pacientes con sarcoidosis cardíaca.

Métodos

Este estudio es un análisis post hoc del estudio multicéntrico, retrospectivo y observacional ILLUMINATE-CS, que examinó las características y el pronóstico de los pacientes con sarcoidosis cardíaca. El análisis actual incluyó pacientes con sarcoidosis sin insuficiencia cardíaca. Se evaluó el valor pronóstico del BNP.

El criterio de valoración principal fue una combinación de muerte por cualquier causa, hospitalización por insuficiencia cardíaca y arritmias ventriculares fatales.

Resultados

El estudio analizó datos de 238 pacientes (edad media de 61 años; 37 % hombres) con sarcoidosis cardíaca. La mediana de duración del seguimiento fue de 3 (1,7-5,8) años.

Los pacientes con valores más altos de BNP eran mayores, presentaban peor función renal y una fracción de eyección menor.

Valores más altos de BNP se asociaron con un mayor riesgo del criterio de valoración principal (cociente de riesgos instantáneos: 2,06; intervalo de confianza del 95 %: 1,19-3,55; p = 0,01). Esta asociación se mantuvo significativa en el análisis multivariante.

Conclusión

: Por lo tanto, en pacientes con sarcoidosis cardíaca, los valores de BNP se asocian de forma independiente con el pronóstico, incluso en ausencia de insuficiencia cardíaca.

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Fuente: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.025803

https://internist.ru/publications/detail/prognosticheskoe-znachenie-bnp-pri-sarkoidoze-serdtsa/

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23 de diciembre de 2022

A

10:32

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10 puntos clave de las nuevas directrices de la ESC sobre la evaluación del riesgo cardiovascular en intervenciones no cardíacas

1. Evaluación del riesgo clínico. El primer paso para evaluar el riesgo cardiovascular (CV) en intervenciones no cardíacas debe ser un examen clínico de los pacientes (anamnesis, exploración física). Dependiendo de la edad del paciente (65 años), la presencia o ausencia de factores de riesgo CV y ​​las propias enfermedades CV, se toma una decisión sobre la necesidad de más investigaciones.

2. ECG y biomarcadores. A los pacientes con enfermedades CV conocidas o factores de riesgo para su desarrollo (incluida la edad ≥65 años) se les recomienda realizar un ECG y pruebas de biomarcadores (troponina T/I de alta sensibilidad).

3. Pruebas no invasivas. Se recomienda la ecocardiografía transtorácica para pacientes con baja tolerancia al ejercicio y/o BNP/NT-proBNP elevados, así como en caso de detección de ruido durante la exploración física.

4. Modificación general del riesgo. Si se dispone de tiempo suficiente, se recomienda optimizar la terapia cardiovascular recomendada antes de las intervenciones quirúrgicas no cardíacas.

5. Terapia antitrombótica. Si es posible, se considera óptimo posponer las intervenciones quirúrgicas no cardíacas durante 6 meses o más tras la intervención coronaria percutánea planificada y 12 meses o más tras el síndrome coronario agudo. Si esto no es posible, se debe considerar posponerlas al menos 1 mes tras la intervención coronaria percutánea planificada y 3 meses tras el síndrome coronario agudo. En casos de riesgo trombótico bajo o moderado, no se recomienda el uso de terapia anticoagulante como puente.

6. Tromboprofilaxis. La decisión sobre la necesidad de tromboprofilaxis debe basarse en los factores de riesgo individuales.

7. Anemia. En casos de intervenciones quirúrgicas no cardíacas de riesgo intermedio o alto, se recomienda la evaluación preoperatoria de los niveles de hemoglobina y el tratamiento de la anemia, si está presente.

8. Enfermedad coronaria. Para la angiografía coronaria, se recomiendan las mismas indicaciones que en ausencia de cirugía no cardíaca planificada.

9. En caso de cirugía no cardíaca planificada de riesgo intermedio/alto, se recomienda realizar intervenciones en las válvulas aórtica y mitral para la estenosis aórtica y la insuficiencia mitral, respectivamente, antes de la cirugía no cardíaca.

10. Complicaciones perioperatorias. Se debe tener en cuenta la posibilidad de lesión miocárdica perioperatoria. Esta se puede diagnosticar mediante la evaluación de la troponina T/I de alta sensibilidad.

#cardio #cardiología #cardiologíaporatp # cardiología # noticiasdecardiología #cardiologíaporATP #noticiasdecardiología

Fuente:https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac703/6927107?login=false

https://internist.ru/publications/detail/10-klyuchevykh-polozheniy-novykh-rekomendatsiy-esc-po-otsenke-serdechno-sosudistogo-riska-pri-nekard/

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24 de diciembre de 2022

A

15:56

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Elección de la terapia inicial para la fibrilación auricular paroxística. Nuevos datos

Antecedentes

La fibrilación auricular (FA) es una enfermedad crónica progresiva, cuya forma persistente se asocia con un mayor riesgo de eventos tromboembólicos e insuficiencia cardíaca.

El objetivo del estudio EARLY-AF fue comparar la ablación con catéter y la terapia farmacológica como estrategia de manejo inicial.

Métodos

Trescientos tres pacientes con FA paroxística no tratada fueron seguidos durante 3 años después de la aleatorización en una proporción 1:1 a la terapia de control del ritmo con crioablación o terapia antiarrítmica. Los

criterios de valoración principales fueron el primer episodio de FA persistente (duración ≥7 días o de 48 horas a 7 días, que requiere cardioversión), recurrencia de taquiarritmia auricular (fibrilación auricular o FA, o taquicardia auricular ≥30 s).

Resultados:

Durante 3 años de seguimiento, se diagnosticó un episodio de fibrilación auricular persistente en 3 pacientes (1,9%) del grupo de crioablación y en 11 pacientes (7,4%) del grupo de terapia antiarrítmica (cociente de riesgos instantáneos, 0,25; IC del 95%, 0,09-0,70). Es decir, el riesgo fue un 75% mayor en el grupo de terapia antiarrítmica.

La recurrencia de taquiarritmia auricular se produjo en 87 pacientes (56,5%) del grupo de crioablación, en comparación con 115 pacientes (77,2%) del grupo de terapia antiarrítmica (cociente de riesgos instantáneos, 0,51; IC del 95%, 0,38-0,67). Es decir, el riesgo fue un 49% mayor en el grupo de terapia antiarrítmica.

Durante el período de estudio, 8 pacientes (5,2%) en el grupo de crioablación y 25 pacientes (16,8%) en el grupo de terapia antiarrítmica fueron hospitalizados (cociente de riesgos, 0,31; IC del 95%, 0,14-0,66). Es decir, el riesgo fue un 69% mayor en el grupo de terapia antiarrítmica.

Según el análisis de seguridad, se produjeron eventos adversos graves en 7 pacientes (4,5%) en el grupo de ablación, en comparación con 15 pacientes (10,1%) en el grupo de terapia antiarrítmica.

Conclusión:

La crioablación, como terapia inicial para la fibrilación auricular paroxística, reduce la incidencia de FA persistente o taquiarritmia auricular recurrente durante 3 años, en comparación con la terapia antiarrítmica farmacológica.

#cardio #cardiología #cardiologíaporatp #cardiología # noticiasdecardiología # cardiologíaporATP #noticiasdecardiología

Fuente: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2212540

https://internist.ru/publications/detail/vybor-iskhodnoy-terapii-paroksizmalnoy-fibrillyatsii-predserdiy-novye-dannye-/

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A

17:41

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Uso de Redes Generativas Antagónicas (GAN) en Ensayos Clínicos.

Los ensayos clínicos de nuevos tratamientos se dividen en varias etapas, llamadas fases. Las primeras etapas de los ensayos se centran en la seguridad del fármaco o sus posibles efectos secundarios. Las fases posteriores de los ensayos tienen como objetivo comprobar si el nuevo tratamiento es mejor que los tratamientos existentes.

Existen tres fases principales de ensayos clínicos: de la 1 a la 3. Los ensayos de fase 1 son las primeras fases de prueba, mientras que los ensayos de fase 3 son las últimas.

Algunos ensayos tienen una etapa anterior, llamada fase 0, y algunos ensayos de fase 4 se realizan después de la autorización del fármaco.

Podemos generar datos tabulares sintéticos después de cada fase y analizarlos. Podemos realizar extrapolaciones de muestras mediante redes neuronales.

Fuente: https://habr.com/ru/post/707494/

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25 de diciembre de 2022

A

18:05

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Vacunación antigripal como prevención primaria de eventos cardiovasculares

Antecedentes:

Se recomienda la vacunación anual contra la gripe para todos los pacientes con enfermedad cardiovascular diagnosticada. Esto se debe a su reducción asociada en el riesgo de eventos cardiovasculares recurrentes. Sin embargo, existe cierto debate sobre si la vacunación antigripal también puede ser efectiva en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre la vacunación antigripal y el riesgo de un primer evento cardiovascular.

Métodos:

Este estudio retrospectivo se realizó en el Reino Unido. Los participantes incluyeron pacientes de 40 a 84 años que habían experimentado un primer evento cardiovascular y fueron vacunados contra la gripe.

Se examinó la asociación temporal entre la vacunación antigripal y los eventos cardiovasculares.

Resultados:

El estudio analizó datos de 193.900 pacientes que habían experimentado un primer evento cardiovascular y fueron vacunados contra la gripe. De estos, 105.539 tenían hipertensión y 172.050 tenían una puntuación de riesgo QRISK2 igual o superior al 10%.

El riesgo de eventos cardiovasculares se redujo entre 15 y 28 días después de la vacunación contra la gripe (odds ratio [OR]: 0,72; intervalo de confianza del 95 % [IC del 95 %]: 0,7-0,74). Esta reducción del riesgo se mantuvo entre 3 y 4 meses después de la vacunación (OR: 0,83; IC del 95 % [IC del 95 %]: 0,81-0,88).

La reducción del riesgo de eventos cardiovasculares asociada a la vacunación fue independiente de la edad del paciente y del riesgo cardiovascular basal.

Conclusión

: Por lo tanto, la vacunación contra la gripe puede reducir el riesgo de un primer evento cardiovascular.

#cardio #cardiología #cardiologíaporatp #cardiología #noticiasdecardiología #cardiologíaporATP #noticiasdecardiología

Fuente: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac737/6947058?login=false

https://internist.ru/publications/detail/vaktsinatsiya-protiv-grippa-kak-pervichnaya-profilaktika-serdechno-sosudistykh-sobytiy/

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26 de diciembre de 2022

A

06:59

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Eficacia y seguridad del pemafibrato. Enfoque en eventos cardiovasculares

Antecedentes:

Los niveles altos de triglicéridos se asocian con un mayor riesgo cardiovascular. Sin embargo, no está claro si la reducción de los niveles de triglicéridos puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.

Este estudio evaluó la eficacia del pemafibrato, un modulador selectivo del receptor activado por el proliferador de peroxisomas α (PPAR-α), para mejorar los niveles de triglicéridos.

Métodos

: Se realizó un ensayo multicéntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y elevaciones leves a moderadas en los niveles de triglicéridos (200-499 mg/dl) y HDL-C (40 mg/dl y menos) fueron asignados aleatoriamente para recibir pemafibrato 0,2 mg dos veces al día o placebo.

Los pacientes elegibles también recibieron terapia con estatinas.

El criterio de valoración principal de eficacia fue un compuesto de infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular isquémico, revascularización coronaria o muerte cardiovascular.

Resultados

: El estudio incluyó a 10.497 pacientes (el 67 % tenía enfermedad cardiovascular conocida). El nivel medio de triglicéridos fue de 271 mg/dl, el de HDL-C de 33 mg/dl y el de LDL-C de 78 mg/dl.

Durante un seguimiento medio de 3,4 años, el tratamiento con pemafibrato redujo los niveles de lípidos en el mes 4 en un 26 % para los triglicéridos, un 26 % para el de VLDL-C, un 26 % para el de TRL-C, un 28 % para la apolipoproteína C-III y un 4,8 % para la apolipoproteína B.

El criterio de valoración principal se alcanzó en 572 pacientes del grupo de pemafibrato y en 560 pacientes del grupo placebo (cociente de riesgos instantáneos: 1,03; IC del 95 %, 0,91-1,15); la diferencia entre los grupos no fue significativa.

La incidencia de eventos adversos graves no difirió entre los grupos, pero el pemafibrato se asoció con una mayor incidencia de eventos renales adversos y tromboembolia venosa, así como con una menor incidencia de enfermedad del hígado graso no alcohólico.

Conclusión:

En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e hipertrigliceridemia leve-moderada, con niveles bajos de c-HDL y altos de c-LDL, el tratamiento con pemafibrato no se asoció con una reducción de eventos cardiovasculares en comparación con placebo. El pemafibrato redujo los niveles de triglicéridos, colesterol remanente y apolipoproteína C-III.

#cardio #cardiología #cardiologíaporatp #cardiología # noticiasdecardiología # cardiologíaporATP #noticiasdecardiología

Fuente: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2210645

https://internist.ru/publications/detail/effektivnost-i-bezopasnost-pemafibrata-fokus-na-serdechno-sosudistye-sobytiya-/

27 de diciembre de 2022

A

2:15 p. m.

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

2022_РКО_стенозы.pdf

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1.6 MB

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14:15

Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий

РКО 2022

Источник: https://scardio.ru/content/Guidelines/2022_KR_Stenoz.pdf

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28 December 2022

A

06:14

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Как кофе и зеленый чай влияют на риск смерти от сердечно-сосудистых причин?

Актуальность

Связь между употреблением различных напитков, главным образом, кофе и чая, с риском сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них широко обсуждается.

В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между употреблением кофе, зеленого чая и риском смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов с артериальной гипертонией.

Методы

Исследование проводилось в Японии. Его участниками были пациенты в возрасте от 40 до 79 лет, имеющие артериальную гипертонию. Все пациенты заполняли опросники по образу жизни и характеру потребляемой пищи.

Изучалась связь между употреблением кофе, зеленого чая и риском смерти от сердечно-сосудистых причин.

Результаты

В исследовании были проанализированы данные 18609 человек (6574 мужчин и 12035 женщин). Медиана продолжительности наблюдения за ними составила 18.9 лет. За это время было зарегистрировано 842 смертельных исхода от сердечно-сосудистых причин.

У пациентов с артериальной гипертонией 2-3 степени употребление большого количества кофе ассоциировалось с увеличением риска смерти от сердечно-сосудистых причин: отношение рисков 2.05; 95% доверительный интервал 1.17-3.59 для ≥2 чашек кофе в день. Аналогичная ассоциация отсутствовала у участников с артериальной гипертонией 1 степени.

Связи между употреблением зеленого чая (в любых количествах)) и риском сердечно-сосудистой смерти обнаружено не было.

Заключение

Таким образом, у пациентов с артериальной гипертонией 2-3 степени употребление большого количества кофе может ассоциироваться с увеличением риска смертельных исходов от сердечно-сосудистых причин.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.026477

https://internist.ru/publications/detail/kak-kofe-i-zelenyy-chay-vliyayut-na-risk-smerti-ot-serdechno-sosudistykh-prichin/

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09:21