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Comunidad de cardio SmartCardio 08/04/2023 09:51:46
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Todas las lecturas se transmiten a un teléfono y se almacenan en formato PDF. Este dispositivo es indispensable para personas con problemas cardíacos recurrentes difíciles de documentar, para pacientes con patologías cardiovasculares y trastornos del ritmo cardíaco, para especialistas que trabajan con patologías cardiovasculares y para quienes valoran su tiempo y controlan responsablemente los factores de riesgo.
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Xenotrasplante cardíaco: Del concepto a la evolución clínica.
Para muchos pacientes con insuficiencia cardíaca terminal o progresiva, el trasplante cardíaco es la opción de tratamiento más eficaz y a largo plazo, y ofrece las mejores perspectivas de una alta calidad de vida. La disponibilidad de órganos de donantes con potencial vital es mucho menor que la cantidad de personas elegibles para un nuevo corazón, lo que resulta en un número creciente de pacientes en espera de un reemplazo para su corazón enfermo, altas tasas de mortalidad en las listas de espera y el uso frecuente de asistencia mecánica provisional para muchos de los considerados entre los mejores candidatos, cuya condición se deteriora durante la espera. Actualmente, los dispositivos de asistencia mecánica (DAM) que apoyan la función ventricular izquierda o biventricular son la única alternativa al trasplante cardíaco utilizada en la práctica clínica. Desafortunadamente, las tasas de complicaciones asociadas con el uso de DAM siguen siendo altas, a pesar de los avances en el desarrollo de dispositivos, la selección de pacientes y el manejo, e incluso con buenos resultados, la calidad de vida de los pacientes solo ha mejorado marginalmente. El xenotrasplante cardíaco a partir de órganos porcinos genéticamente modificados (GM) es una opción emergente, como lo demuestra el éxito constante a largo plazo del trasplante cardíaco porcino heterotópico (sin soporte vital) abdominal y ortotópico con soporte vital en babuinos, así como el reciente trasplante de un corazón de un cerdo GM con 10 modificaciones a un paciente terminal que sobrevivió dos meses. En esta revisión, los autores analizan el xenotrasplante cardíaco porcino como concepto, incluyendo los aspectos patobiológicos asociados con el rechazo inmunitario, la desregulación de la coagulación y la degeneración cardíaca perjudicial, así como las estrategias con cerdos GM para prevenir o minimizar estos problemas. Además, se discuten los resultados de experimentos de trasplante cardíaco heterotópico y ortotópico en el modelo de cerdo-babuino, los conceptos de seguridad microbiológica y virológica, y los requisitos de eficacia para iniciar ensayos clínicos formales. Un marco regulatorio y ético adecuado, así como unos criterios rigurosos de selección de pacientes, serán fundamentales para el desarrollo clínico seguro del xenotrasplante cardíaco, que esperamos que entre en ensayos clínicos en los próximos años.
Basado en materiales de: https://academic.oup.com/cardiovascres/article/118/18/3499/6869130?searchresult=1&login=false
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Cardiólogos rusos en el universo de Star Wars, impulsados por una red neuronal.
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9 de abril de 2023
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Factores que afectan la resolución del trombo ventricular izquierdo y sus implicaciones para los resultados clínicos Objetivos El trombo ventricular
izquierdo
(TTVI) no es infrecuente en pacientes con deterioro de la función sistólica del VI. Sin embargo, las estrategias de tratamiento para el TTVI siguen estando mal definidas. Nuestro objetivo fue identificar los factores que influyen en la resolución del TTVI y las implicaciones de la resolución del TTVI para los resultados clínicos.
Métodos
Revisamos retrospectivamente a los pacientes diagnosticados con TTVI con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) <50% según la ecocardiografía transtorácica de enero de 2010 a julio de 2021 en un solo centro terciario. La resolución del TTVI se controló mediante ecocardiografía transtorácica de seguimiento en serie. El resultado clínico primario fue una combinación de muerte por cualquier causa, accidente cerebrovascular, accidente isquémico transitorio y eventos tromboembólicos arteriales. También se evaluó la recurrencia del TTVI en pacientes con resolución del TTVI.
Resultados:
Se diagnosticó LVPT en 212 pacientes (edad media 60,5 ± 14,0 años; hombres 82,5%). La media de LVEF fue 33,1 ± 10,9%, y se diagnosticó miocardiopatía isquémica en 71,7% de los pacientes. La mayoría de los pacientes fueron tratados con antagonistas de la vitamina K (86,7%), y 28 pacientes (13,2%) fueron tratados con anticoagulantes orales directos o heparina de bajo peso molecular. Se observó resolución de LVPT en 179 pacientes (84,4%). La falta de mejora de LVEF dentro de 6 meses fue un factor significativo que impidió la resolución de LVPT (cociente de riesgos instantáneos, HR: 0,52, intervalo de confianza del 95%, IC: 0,31-0,85, P = 0,010). Durante una mediana de seguimiento de 4,0 años (rango intercuartil, RIQ: 1,9–7,3 años), 32 pacientes (15,1%) experimentaron los resultados primarios (18 muertes por todas las causas, 15 accidentes cerebrovasculares y 3 tromboembolias arteriales) y 20 pacientes (11,2%) experimentaron LVPT recurrente después de la resolución de LVPT. La resolución de LVPT se asoció de forma independiente con un menor riesgo de los resultados primarios (HR: 0,45, IC del 95%: 0,21–0,98, P = 0,045). En pacientes con LVPT resuelto, la interrupción o la duración de la anticoagulación después de la resolución no fueron predictores significativos de la recurrencia de LVPT, pero la falta de mejora de la FEVI en la resolución de LVPT se asoció con un riesgo significativamente mayor de recurrencia de LVPT (HR: 3,10, IC del 95%: 1,23–7,78, P = 0,016).
Conclusiones:
Este estudio sugiere que la resolución del TPVI es un predictor importante de un resultado clínico favorable. La falta de mejora de la FEVI dificultó la resolución del TPVI y fue un factor crítico para su recurrencia. Tras la resolución del TPVI, la anticoagulación continua no pareció afectar la recurrencia ni el pronóstico del TPVI.
Adaptado de: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ehf2.14369
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10 de abril de 2023
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07:31
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Asociación de la alfabetización en eSalud con factores de riesgo conductuales y psicológicos de enfermedad coronaria en pacientes tras una intervención coronaria percutánea: Un estudio de seguimiento de 12 meses.
Objetivos:
Barreras fundamentales como la falta de uso y la baja alfabetización en eSalud dificultan la implementación de recursos de eSalud. El objetivo del estudio fue examinar el uso de internet para obtener información sanitaria y la alfabetización en eSalud en pacientes tras una intervención coronaria percutánea (ICP). Además, los autores se propusieron evaluar los cambios a lo largo del tiempo y determinar si el uso de internet para buscar información sanitaria y la alfabetización en eSalud se asocian con factores de riesgo de enfermedad coronaria (EAC) al ingreso inicial y en el seguimiento a los 12 meses en la misma población.
Métodos y resultados
: Este estudio prospectivo incluyó a 2924 pacientes adultos con acceso a internet sometidos a ICP en dos países nórdicos. Se realizaron evaluaciones al inicio y a los 12 meses de seguimiento, incluyendo la pregunta de novo "¿Ha utilizado internet para buscar información sanitaria?", una escala de alfabetización en eSalud y una evaluación de los factores de riesgo clínicos, conductuales y psicológicos de la enfermedad coronaria. Se utilizó un análisis de regresión. El uso de internet por parte de los pacientes para obtener información sobre salud y su nivel de alfabetización en eSalud fueron moderados al inicio, pero disminuyeron significativamente a los 12 meses de seguimiento. Quienes no utilizaban internet para obtener información sobre salud tenían mayor probabilidad de fumar y presentaban una menor carga de síntomas de ansiedad. Un menor nivel de alfabetización en eSalud se asoció con una mayor carga de síntomas depresivos al inicio, así como con menor actividad física y un menor número de fumadores al inicio y a los 12 meses de seguimiento.
Conclusiones:
La falta de uso de internet y el bajo nivel de alfabetización en eSalud deben considerarse al implementar recursos de eSalud, ya que se asocian con factores de riesgo conductuales y psicológicos de cardiopatía coronaria. Por lo tanto, la eSalud debe desarrollarse e implementarse teniendo en cuenta a los pacientes con alto riesgo de enfermedad coronaria.
Basado en materiales de:
https://academic.oup.com/ehjdh/article/4/2/125/7030851
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11 de abril de 2023
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10:46
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Metaanálisis: Valor incierto de los analgésicos para la lumbalgia.
Existe una gran incertidumbre en torno a la eficacia y seguridad de los analgésicos para el tratamiento de la lumbalgia inespecífica y de corta duración, según un análisis de 98 ensayos clínicos aleatorizados con 15 134 adultos.
Se observó que diecisiete medicamentos o combinaciones reducían significativamente el dolor en los participantes en comparación con placebo, sin diferencias de eficacia entre los medicamentos, aunque la evidencia de certeza baja o muy baja respaldó estos hallazgos. La evidencia de certeza moderada o baja sugirió que algunos medicamentos, como el tramadol y el baclofeno, podrían estar asociados con mayores tasas de eventos adversos.
Intervenciones como la terapia manual y los analgésicos se consideran tratamientos de segunda línea para la lumbalgia. Sin embargo, debido a la escasez de investigaciones de alta calidad que respalden sus beneficios, se recomienda a médicos y pacientes tener precaución al usar analgésicos para la lumbalgia, según publican investigadores en The BMJ.
Fuente: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2803724
https://www.bmj.com/content/380/bmj-2022-072962
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ChatDoctor: Un modelo de chat médico entrenado en un modelo LLaMA utilizando conocimiento médico.
Los modelos de lenguaje extenso (LLM) recientes, como ChatGPT, han demostrado un éxito notable en la ejecución de instrucciones y la generación de respuestas similares a las humanas. Sin embargo, estos modelos de lenguaje no se adaptaron al ámbito médico, lo que resultó en una baja precisión de las respuestas y la incapacidad de proporcionar recomendaciones plausibles para diagnósticos médicos, medicamentos, etc. Para abordar este problema, los autores recopilaron más de 700 enfermedades y sus síntomas correspondientes, las pruebas médicas necesarias y los medicamentos recomendados, generando 5000 conversaciones médico-paciente. Además, obtuvieron 200 000 conversaciones reales entre pacientes y médicos de sitios web de consultas médicas en línea. Al perfeccionar el LLM utilizando estas 205 000 conversaciones médico-paciente, los modelos resultantes tienen un gran potencial para comprender las necesidades de los pacientes, brindar asesoramiento informado y brindar asistencia valiosa en diversas áreas de la medicina. La integración de estos modelos de lenguaje avanzados en la atención médica tiene el potencial de revolucionar la comunicación entre profesionales de la salud y pacientes, mejorando en última instancia la eficiencia general, la atención al paciente y los resultados. Además, los autores han puesto a disposición del público todo el código fuente, los conjuntos de datos y los pesos del modelo para facilitar el desarrollo de modelos conversacionales en el ámbito médico.
Los datos de entrenamiento, el código y los pesos de este proyecto están disponibles en:
https://github.com/Kent0n-Li/ChatDoctor
. Fuente: https://arxiv.org/abs/2303.14070
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12 de abril de 2023
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07:49
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ESC_2023.pdf
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Eficacia y seguridad de las estrategias antitrombóticas en pacientes con enfermedad coronaria arterial establecida durante y después de 12 meses de la revascularización.
Una declaración de consenso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
Objetivos
Evaluar todos los agentes antitrombóticos disponibles durante o después de 12 meses de la revascularización coronaria y/o síndrome coronario agudo en dos metaanálisis en red.
Métodos y resultados
Cuarenta y tres (N = 189 261 pacientes) ensayos durante 12 meses y 19 (N = 139 086 pacientes) ensayos de más de 12 meses de duración se incluyeron para evaluar los criterios de valoración de eficacia/seguridad.
A los 12 meses, ticagrelor 90 mg (dos veces al día) [odds ratio (OR) 0,66; Intervalo de confianza (IC) del 95 %, 0,49-0,88], aspirina y ticagrelor 90 mg (OR: 0,85; IC del 95 %, 0,76-0,95) o aspirina, clopidogrel y rivaroxabán 2,5 mg dos veces al día (OR: 0,66; IC del 95 %, 0,51-0,86) fueron los únicos tratamientos asociados con una menor mortalidad cardiovascular en comparación con aspirina y clopidogrel, sin riesgo de hemorragia o con un mayor riesgo de hemorragia para el primero y los otros tratamientos, respectivamente.
Después de 12 meses, ninguna estrategia redujo la mortalidad; en comparación con aspirina; La mayor reducción en el infarto de miocardio (IM) se encontró con aspirina y clopidogrel (OR 0,68; IC del 95%: 0,55-0,85) o monoterapia con inhibidor de P2Y12 (OR 0,76; IC del 95%: 0,61-0,95), especialmente ticagrelor 90 mg (OR 0,54; IC del 95%: 0,32-0,92) y accidente cerebrovascular con AVK (OR 0,56; IC del 95%: 0,44-0,76) o aspirina y rivaroxabán 2,5 mg (OR 0,58; IC del 95%: 0,44-0,76). Todos los tratamientos aumentaron el sangrado excepto la monoterapia con P2Y12 en comparación con aspirina.
Conclusión:
A los 12 meses, la monoterapia con ticagrelor 90 mg fue la única terapia asociada con una menor mortalidad sin reducir el riesgo de sangrado en comparación con aspirina y clopidogrel.
Después de 12 meses, la monoterapia con P2Y12, en particular ticagrelor 90 mg, se asoció con un menor riesgo de infarto de miocardio recurrente sin reducir el riesgo de hemorragia; la aspirina y el rivaroxabán 2,5 mg fueron los más eficaces para reducir el ictus, con un riesgo de hemorragia más aceptable que los AVK, en comparación con la aspirina.
Adaptado de: https://academic.oup.com/ehjcvp/article/9/3/271/7069319?login=false
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20:04
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Cardiólogos rusos al estilo de las películas Matrix, interpretados por una red neuronal.
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13 de abril de 2023
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Proyecto_2023_ZhNR.docx
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Proyecto_2023_ZhNR.pdf
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Proyecto de recomendaciones sobre arritmias ventriculares y muerte súbita cardíaca.
¡Estimados colegas!
La Sociedad Rusa de Cardiólogos (RSC) les invita a revisar el proyecto de recomendaciones "Arritmias ventriculares. Muerte súbita cardíaca" y a participar en su debate, que durará hasta el 10 de mayo de 2023.
Para sugerencias, envíen el formulario completo a Recommendation@scardio.ru .
Basado en materiales de: https://scardio.ru/news/novosti_obschestva/proekt_rekomendaciy_po_zheludochkovym_narusheniyam_ritma_serdca_i_vnezapnoy_serdechnoy_smerti/
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14 de abril de 2023
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07:11
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El impacto de la edad y el género en el remodelado ventricular izquierdo en pacientes con insuficiencia aórtica
Objetivos:
El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la edad y el género en el grado de remodelado del VI y los resultados.
Métodos:
Estudiamos pacientes con AR severa que fueron seguidos en serie con ecocardiografía entre 2010 y 2016. Los dos criterios de valoración principales fueron: 1) volumen sistólico final del VI indexado al área de superficie corporal (LVESVi) y volumen diastólico final del VI indexado al área de superficie corporal; y 2) eventos adversos (EA). Evaluamos la velocidad longitudinal del remodelado del VI y determinamos la asociación entre el volumen del VI y los EA según la edad y el género.
Resultados :
El estudio incluyó a 525 pacientes adultos (26% mujeres) con una mediana de seguimiento ecocardiográfico de 2,0 años (RIC: 1,0-3,6 años). Al inicio, los pacientes de edad avanzada (edad ≥60 años) tenían volúmenes LV más pequeños en comparación con los pacientes jóvenes (edad <60 años), p. ej., LVESVi medio fue 27,3 mL/m2 frente a 32,3 mL/m2, respectivamente. De manera similar, las mujeres tenían volúmenes LV más pequeños que los hombres (LVESVi medio fue 23,3 mL/m2 frente a 32,4 mL/m2). En la evaluación en serie, los pacientes de edad avanzada y las mujeres mantuvieron volúmenes LV más pequeños en comparación con los pacientes jóvenes y los hombres, respectivamente. Durante el seguimiento, se registraron 210 (40%) AUs. El umbral discriminatorio óptimo para AUs depende de la edad y el género, p. ej., el umbral LVESVi fue más alto para los hombres jóvenes (50 mL/m2), intermedio para los hombres de edad avanzada (35 mL/m2) y más bajo para las mujeres (27 mL/m2).
Conclusiones:
Al evaluarse en serie, los pacientes de edad avanzada y las mujeres con IA crónica mantienen volúmenes ventriculares inferiores a los de los pacientes más jóvenes y los hombres, respectivamente, y desarrollan IA con volúmenes ventriculares inferiores.
Basado en: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.02.037
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15 de abril de 2023
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07:30
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Nutrición_ESC_2023.pdf
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Promoción de una alimentación saludable en la prevención primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares: una declaración de consenso clínico de la Asociación Europea de Cardiología Preventiva.
Introducción
. La mala nutrición es común y conlleva una morbilidad y mortalidad significativas. Sin embargo, abordar y mejorar la nutrición en diversas enfermedades cardiovasculares sigue siendo deficiente. Este documento analiza enfoques prácticos para brindar asesoramiento y promoción de una alimentación saludable en atención primaria, rehabilitación cardíaca, medicina deportiva, cardiología pediátrica y salud pública.
Discusión.
La evaluación de la ingesta de alimentos en atención primaria puede mejorar los patrones dietéticos, y es probable que el uso de tecnologías electrónicas lo revolucione. Sin embargo, a pesar de los avances tecnológicos, el uso de aplicaciones para teléfonos inteligentes para mejorar la alimentación saludable aún no se ha evaluado rigurosamente. Los programas de rehabilitación cardíaca deben ofrecer planes de nutrición individualizados, adaptados a las características clínicas de los pacientes, e incluir a sus familias en el desarrollo de los patrones dietéticos. La nutrición de los atletas depende del deporte, y se debe dar preferencia a los alimentos naturales en lugar de a los suplementos dietéticos. El asesoramiento nutricional también es fundamental para el tratamiento de niños con hipercolesterolemia familiar y cardiopatías congénitas. Finalmente, las políticas que gravan las dietas poco saludables y promueven una alimentación saludable a nivel poblacional o laboral pueden ser eficaces para prevenir las enfermedades cardiovasculares.
Conclusiones:
Esta declaración de consenso clínico contextualiza el papel del médico en el manejo nutricional en atención primaria, rehabilitación cardíaca, medicina deportiva y salud pública, ofreciendo ejemplos prácticos de cómo lograrlo.
Adaptado de: https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwad057/7059095?login=false
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13:53
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Indicación: Cardiólogo ruso con bata blanca, al estilo de un superhéroe de Marvel, a partir de una red neuronal.
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16 de abril de 2023
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10:22
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Un nuevo avance en la evaluación del infarto agudo de miocardio mediante un sensor transdérmico de troponina I de muñeca.
Introducción y objetivo.
La diferenciación clínica del infarto agudo de miocardio (IM) de la angina inestable y otras manifestaciones que simulan el síndrome coronario agudo (SCA) es fundamental para guiar las intervenciones y optimizar los resultados. Sin embargo, los pasos diagnósticos dependen de la extracción de sangre y del tiempo de respuesta del laboratorio. Los autores probaron la viabilidad clínica de un sensor espectrofotométrico infrarrojo transdérmico de muñeca (ISS transdérmico) en la práctica clínica y evaluaron el rendimiento de un algoritmo de aprendizaje automático para detectar niveles elevados de troponina I cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTnI) en pacientes hospitalizados con SCA.
Métodos y resultados.
Los autores reclutaron a 238 pacientes hospitalizados con SCA en cinco instituciones. El diagnóstico final de IM (con o sin elevación del segmento ST) y angina inestable se estableció mediante electrocardiografía (ECG), prueba de troponina cardíaca (cTn), ecocardiografía (trastorno de la contractilidad focal) o angiografía coronaria. Se entrenó un modelo de aprendizaje profundo transdérmico derivado de ISS y se validó externamente utilizando hs-cTnI, ecocardiografía y angiografía. El modelo transdérmico ISS predijo niveles elevados de hs-cTnI con una puntuación ROC-AUC de 0,90 [intervalo de confianza (IC) del 95 %, 0,84-0,94; sensibilidad, 0,86; y especificidad, 0,82] y 0,92 (IC del 95 %, 0,80-0,98; sensibilidad, 0,94 y especificidad, 0,64) para los conjuntos de validación interna y externa. Además, las predicciones del modelo se asociaron con contractilidad local deteriorada y estenosis coronaria significativa.
Conclusión:
Un dispositivo de infusión intravascular transdérmica (ISS) de muñeca es clínicamente viable para la predicción rápida y sin transfusión sanguínea de niveles elevados de troponina de alta sensibilidad en situaciones reales. Esto podría contribuir a establecer un diagnóstico de infarto de miocardio mediante biomarcadores en el punto de atención e influir en el triaje de pacientes con sospecha de SCA.
Basado en materiales de: https://academic.oup.com/ehjdh/advance-article/doi/10.1093/ehjdh/ztad015/7069625?searchresult=1
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17 de abril de 2023
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13:19
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Desescalada de la terapia antiplaquetaria dual en el síndrome coronario agudo: un meta-análisis de pacientes individuales.
Objetivos:
La terapia antiplaquetaria dual (DAPT) con aspirina y un potente inhibidor de P2Y12 es el tratamiento estándar para pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP). La desescalada de un potente inhibidor de P2Y12 es un concepto atractivo para equilibrar los riesgos de isquemia y sangrado después de la ICP. Se realizó un meta-análisis de datos de pacientes individuales para comparar la desescalada con la DAPT estándar en pacientes con SCA.
Métodos y resultados:
Se buscaron bases de datos electrónicas, incluyendo PubMed, Embase y la Base de Datos Cochrane, ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que compararan la estrategia de desescalada con la DAPT estándar después de la ICP en pacientes con SCA. Se recopilaron datos individuales de estudios elegibles. Los criterios de valoración de interés fueron el criterio de valoración isquémico "compuesto" (compuesto de muerte cardíaca, infarto de miocardio y eventos cerebrovasculares) y el criterio de valoración hemorrágico (cualquier sangrado) al año del SCA.
Se analizaron cuatro ECA (estudios TROPICAL-ACS, POPular Genetics, HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS y TALOS-AMI) que incluyeron a 10.133 pacientes.
El criterio de valoración isquémico fue significativamente menor en los pacientes asignados a la estrategia de desescalada que en los pacientes asignados a la estrategia estándar (2,3 % frente a 3,0 %, odds ratio [OR]: 0,761; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,597-0,972; p = 0,029). El sangrado también fue significativamente menor en el grupo de estrategia de desescalada (6,5% frente a 9,1%, HR 0,701, IC del 95% 0,606-0,811, P < 0,001). No hubo diferencias significativas entre grupos en la mortalidad por todas las causas y el sangrado mayor. El análisis de subgrupos mostró que, en comparación con la desescalada guiada, la desescalada no guiada tuvo un efecto significativamente mayor en la reducción de los puntos finales de sangrado (P = 0,007); no se observaron diferencias entre grupos en los puntos finales isquémicos.
Conclusión:
En este metanálisis de pacientes individuales, la desescalada basada en DAPT se asoció con una reducción en los puntos finales isquémicos y de sangrado. La reducción en los puntos finales de sangrado fue más pronunciada con la estrategia de desescalada no guiada que con la guiada.
Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac829/7072382
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18 de abril de 2023
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18:18
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Estrategia ESC-LDL-C 2023.pdf
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Reducción abrupta del c-LDL tras un SCA: Impacto precoz y contundente: De la evidencia a la práctica clínica.
Declaración de consenso clínico de la ESC 2023.
Resumen:
Tras un síndrome coronario agudo (SCA), los pacientes presentan un alto riesgo de recurrencia de eventos cardiovasculares isquémicos, especialmente en la fase inicial. Las lipoproteínas de baja densidad (LDL) están causalmente relacionadas con la aterosclerosis, y se ha demostrado una clara relación monotónica entre la reducción farmacológica del c-LDL y la reducción de eventos cardiovasculares tras un SCA, denominada "cuanto más bajo, mejor".
Las guías actuales de la ESC recomiendan el inicio y la intensificación gradual del tratamiento hipolipemiante (TLH) en función del control del c-LDL. Estudios observacionales muestran sistemáticamente bajas tasas de adaptación al THL recomendado por las guías y, concomitantemente, bajas tasas de consecución de los niveles objetivo de c-LDL, lo que deja a los pacientes en riesgo residual, especialmente en la fase vulnerable tras un SCA.
Además del enfoque consolidado de "cuanto más bajo, mejor", parece razonable un enfoque de "ataque temprano y contundente" en la fase inicial tras un SCA, con el inicio inicial de un tratamiento hipolipemiante combinado con estatinas de alta intensidad y ezetimiba.
Los autores analizan la justificación, la evidencia de ensayos clínicos y la experiencia con este enfoque, y destacan las lagunas de conocimiento existentes. Además, se explora el concepto de inicio agudo de la inhibición de PCSK9 en la fase temprana.
Finalmente, los autores se centran en las barreras y las soluciones para garantizar un seguimiento de alta calidad y basado en la evidencia de los pacientes tras un SCA.
Fuente: https://academic.oup.com/ehjacc/article/11/12/939/6961651?login=false
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19 de abril de 2023
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13:04
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¿Aspirina o heparina de bajo peso molecular para la tromboprofilaxis después de una fractura?
Las guías clínicas recomiendan heparina de bajo peso molecular para la tromboprofilaxis en pacientes con fracturas, pero no existen estudios que comparen su eficacia con la aspirina.
En este estudio multicéntrico, aleatorizado y de un solo brazo, los autores reclutaron a pacientes de 18 años o más con una fractura de extremidad tratada quirúrgicamente o con cualquier fractura pélvica o acetabular. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir heparina de bajo peso molecular (enoxaparina) 30 mg dos veces al día o aspirina 81 mg dos veces al día durante su hospitalización. Después del alta hospitalaria, los pacientes continuaron recibiendo tromboprofilaxis según los protocolos clínicos de cada hospital. El resultado primario fue la muerte por cualquier causa dentro de los 90 días. Los resultados secundarios incluyeron embolia pulmonar no mortal, trombosis venosa profunda y complicaciones hemorrágicas.
Resultados:
Un total de 12.211 pacientes fueron aleatorizados para recibir aspirina (6.101 pacientes) o heparina de bajo peso molecular (6.110 pacientes). La edad media de los pacientes fue de 44,6 ± 17,8 años, el 0,7 % tenía antecedentes de tromboembolia venosa y el 2,5 % tenía cáncer. Los pacientes recibieron una media de 8,8 ± 10,6 dosis de tromboprofilaxis en el hospital y un ciclo medio de 21 días de tromboprofilaxis al alta. Fallecieron 47 pacientes (0,78 %) del grupo de aspirina y 45 pacientes (0,73 %) del grupo de heparina de bajo peso molecular.
Se produjo trombosis venosa profunda en el 2,51 % de los pacientes del grupo de aspirina y en el 1,71 % del grupo de heparina de bajo peso molecular.
La incidencia de embolia pulmonar (1,49 % en cada grupo), complicaciones hemorrágicas y otros eventos adversos graves fueron similares en los dos grupos.
Conclusiones
: En pacientes con fracturas de extremidades tratadas quirúrgicamente o cualquier fractura pélvica o acetabular, la profilaxis con aspirina no fue inferior a la heparina de bajo peso molecular en la prevención de la muerte y se asoció con una baja incidencia de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, así como una baja mortalidad a los 90 días.
Fuente: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2205973
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Pedro el Grande como cardiólogo ruso con bata blanca, renderizado mediante una red neuronal.
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20 de abril de 2023
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Las estatinas de alta intensidad reducen el riesgo de mortalidad en pacientes con enfermedad hepática crónica y enfermedad cardiovascular aterosclerótica: un estudio de cohorte de base poblacional.
Introducción .
Las pautas de colesterol de la American Heart Association/American College of Cardiology de 2018 recomiendan el uso de estatinas en pacientes con enfermedad hepática crónica y/o estable para la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Sin embargo, la intensidad apropiada del uso de estatinas en pacientes con enfermedad hepática crónica (ECH) sigue siendo controvertida. Nuestro objetivo fue evaluar la asociación entre la intensidad de las estatinas y la mortalidad en pacientes con ERC y enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
Métodos y resultados.
Realizamos un estudio de cohorte de base poblacional en Corea del Sur. Estimamos el riesgo de supervivencia y los resultados clínicos utilizando la regresión de riesgos proporcionales de Cox inversa ponderada por el tratamiento. También estimamos la diferencia absoluta en el riesgo entre los grupos utilizando una distribución de Poisson. Durante un seguimiento medio de 2,35 personas-año, se identificaron 10.442 pacientes con ERC y enfermedad cardiovascular aterosclerótica. De estos pacientes, 5.515 (52,8 %) recibieron estatinas de alta intensidad y 4.927 (47,2 %) recibieron estatinas de baja/moderada intensidad. El uso de estatinas de alta intensidad se asoció con un menor riesgo de mortalidad por cualquier causa, mortalidad cardiovascular y mortalidad hepática, en comparación con las estatinas de baja/moderada intensidad. Aunque se demostró que las hospitalizaciones por infarto de miocardio recurrente y accidente cerebrovascular aumentaron en pacientes que tomaban estatinas de alta intensidad, las estimaciones del efecto fueron consistentes en una escala absoluta (IM: HR, 1,12 [1,04-1,19], HR, 7,57 [-0,69-15,84] por 1000 personas-año; accidente cerebrovascular: HR, 1,11 [0,97-1,27]; HR, -1,70 [-5,19-1,78]).
Conclusiones:
Entre los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y enfermedad cardiovascular aterosclerótica, el uso de estatinas de alta intensidad se asoció significativamente con un menor riesgo de mortalidad. Estos resultados respaldan las recomendaciones para el uso de estatinas en pacientes con ERC y demuestran el beneficio potencial del uso de estatinas de intensidad óptima.
Basado en materiales de: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.028310
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23 de abril de 2023
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11:42
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Denervación Renal en el Tratamiento de la Hipertensión en Adultos.
Declaración de Consenso Clínico del Consejo de la ESC sobre Hipertensión y la Asociación Europea de Intervenciones Cardiovasculares Percutáneas (EAPCI).
Desde la publicación de las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología/Sociedad Europea de Hipertensión (ESC/ESH) de 2018 para el Tratamiento de la Hipertensión Arterial, se han publicado varios estudios de alta calidad, incluyendo ensayos controlados aleatorizados de denervación renal por catéter (DRC), que confirman la eficacia y seguridad de la DRC guiada por radiofrecuencia y ecografía para reducir la presión arterial (PA) en una amplia gama de pacientes con hipertensión, incluida la hipertensión resistente.
Este grupo de expertos sugiere el uso de la DRC como tratamiento complementario para la hipertensión resistente no controlada, confirmada mediante la medición ambulatoria de la PA, a pesar de los esfuerzos de modificación del estilo de vida e intervenciones farmacológicas.
La DRC también puede utilizarse en pacientes que no toleran la medicación antihipertensiva a largo plazo. Un proceso de toma de decisiones compartido es clave y, preferiblemente, involucra al paciente, quien está bien informado sobre los beneficios y las limitaciones del procedimiento.
El proceso de toma de decisiones debe considerar el riesgo cardiovascular global del paciente y/o la presencia de daño orgánico relacionado con la hipertensión o complicaciones cardiovasculares.
Equipos multidisciplinarios de hipertensión, que incluyen especialistas en hipertensión e intervencionistas, evalúan las indicaciones y facilitan la implementación del procedimiento de CDP. Los médicos intervencionistas deben tener experiencia en intervenciones renales y formación específica en el procedimiento de CDP. Los centros que realizan estos procedimientos requieren las habilidades y los recursos necesarios para gestionar las posibles complicaciones. Se requieren investigaciones futuras para abordar cuestiones pendientes y examinar el impacto de la reducción de la presión arterial con CDP en los resultados clínicos y las posibles indicaciones clínicas más allá de la hipertensión.
Adaptado de: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/15/1313/7036012?login=false
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24 de abril de 2023
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Proyecto de recomendaciones sobre hipertensión pulmonar, incluida la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.
¡Estimados colegas!
La Sociedad Cardiovascular Rusa les invita a revisar el proyecto de recomendaciones "Hipertensión pulmonar, incluida la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica" y a participar en su debate, que durará hasta el 1 de junio de 2023 inclusive.
Envíen el formulario completo para sugerencias a Recommendation@scardio.ru .
Basado en materiales de: https://www.scardio.ru/news/novosti_obschestva/proekt_rekomendaciy_po_legochnoy_gipertenzii_v_tom_chisle_hronicheskoy_tromboembolicheskoy_legochnoy_gipertenzii/
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26 de abril de 2023
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10:04
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ChatGPT aprueba el Examen Europeo de Cardiología General: ¿Un caso de éxito de IA?
ChatGPT es actualmente un tema de actualidad a nivel mundial, generando un amplio debate sobre su capacidad predictiva, sus posibles usos y sus amplias implicaciones. Publicaciones recientes han demostrado que ChatGPT puede responder correctamente a preguntas de exámenes de pregrado como el Examen de Licencia Médica de Estados Unidos (USMLE). Los autores lo sometieron a un reto para que respondiera a preguntas de un examen de posgrado más exigente, el Examen Europeo de Cardiología General (EECC), el examen final para completar la formación en cardiología en muchos países. Los resultados muestran que ChatGPT destaca en el EECC.
Fuente: https://academic.oup.com/ehjdh/advance-article/doi/10.1093/ehjdh/ztad029/7137370?searchresult=1
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27 de abril de 2023
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12:41
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Resultados a 3 años tras el reemplazo valvular aórtico transcatéter o quirúrgico en pacientes de bajo riesgo con estenosis aórtica.
Introducción.
Los datos aleatorizados que comparan los resultados del reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) con la cirugía en pacientes quirúrgicos de bajo riesgo más allá de los 2 años son limitados. Esto crea incertidumbre para los médicos que buscan educar a los pacientes como parte de un proceso de toma de decisiones compartida.
Objetivos.
Los autores evaluaron los resultados clínicos y ecocardiográficos a 3 años del ensayo Evolut Low Risk.
Métodos.
Los pacientes de bajo riesgo fueron aleatorizados a TAVR con una válvula supraanular autoexpandible o cirugía. El criterio de valoración principal (mortalidad por cualquier causa o accidente cerebrovascular incapacitante) y varios criterios de valoración secundarios se evaluaron a los 3 años.
Resultados .
Se realizó un total de 1414 intentos de implante (730 TAVR; 684 procedimientos). La media de edad de los pacientes fue de 74 años y el 35 % eran mujeres. A los 3 años, el criterio de valoración principal se presentó en el 7,4% de los pacientes sometidos a TAVR y en el 10,4% de los sometidos a cirugía (HR: 0,70; IC del 95%: 0,49-1,00; P = 0,051). La diferencia entre los grupos de tratamiento en cuanto a mortalidad por cualquier causa o accidente cerebrovascular incapacitante se mantuvo, en general, sin cambios a lo largo del tiempo: -1,8% al año 1; -2,0% al año 2; y -2,9% al año 3. Las tasas de insuficiencia paravalvular moderada (20,3% TAVR frente a 2,5% cirugía) y de colocación de marcapasos (23,2% TAVR frente a 9,1% cirugía; P < 0,001) fueron menores en el grupo de cirugía. Las tasas de insuficiencia paravalvular moderada o grave fueron <1% en ambos grupos y no difirieron significativamente. Los pacientes sometidos a TAVR presentaron una mejora significativa de la hemodinámica valvular (gradiente medio de 9,1 mmHg con TAVR frente a 12,1 mmHg en la cirugía; p < 0,001) a los 3 años.
Conclusiones:
En el ensayo Evolut Low Risk, la TAVR demostró beneficios consistentes frente a la cirugía en cuanto a mortalidad por cualquier causa o ictus incapacitante a lo largo de 3 años.
Adaptado de: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.02.017
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28 de abril de 2023
A
11:35
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Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada: Declaración científica del Colegio Americano de Cardiología.
Resumen
La incidencia y la prevalencia de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) siguen aumentando con la edad y la progresión de la obesidad, el sedentarismo y los trastornos cardiometabólicos. A pesar de los recientes avances en la comprensión de los efectos fisiopatológicos de esta enfermedad en el corazón, los pulmones y los tejidos extracardíacos, así como de la introducción de nuevos enfoques diagnósticos de fácil implementación, la ICFEp sigue siendo poco conocida en la práctica diaria. Esta falta de comprensión es aún más compleja dada la reciente identificación de agentes farmacológicos altamente efectivos y terapias basadas en el estilo de vida que pueden mejorar el estado clínico y reducir la morbilidad y la mortalidad. La ICFEp es un síndrome heterogéneo, y estudios recientes han demostrado la importancia de una fenotipificación cuidadosa basada en la fisiopatología para mejorar la caracterización de los pacientes e individualizar mejor el tratamiento. En esta Declaración Científica del JACC, los autores presentan un análisis exhaustivo y actualizado de la epidemiología, la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento de la ICFEp.
Puntos clave
: La ICFEp es una causa cada vez más frecuente de intolerancia al ejercicio asociada a la obesidad y el sedentarismo.
A pesar de los avances en la comprensión de sus mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico y tratamiento, la ICFEp sigue siendo poco conocida.
Se necesita más investigación para caracterizar los fenotipos de la ICFEp con el fin de avanzar en el tratamiento personalizado y mejorar los resultados.
Adaptado de: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.01.049
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Fenómeno de realce espontáneo pronunciado del contraste en las venas femorales. Reporte de un caso reciente.
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29 de abril de 2023
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Un paciente anciano con antecedentes desconocidos de cardiopatía (inconsciente, examinado en la unidad de cuidados intensivos) presentó un ECG anormal e hipertrofia significativa de la pared del ventrículo izquierdo según la ecocardiografía. No se observó estenosis aórtica ni insuficiencia aórtica significativa (la sección se presentó desde un abordaje subcostal, ya que la visualización transtorácica era deficiente).
¿Cuál cree que podría ser la causa de estos cambios patológicos?
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Evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular utilizando un biomarcador retiniano basado en aprendizaje profundo: una comparación con las estimaciones de riesgo existentes
. Objetivos.
El objetivo de este estudio fue evaluar la capacidad de un biomarcador retiniano basado en aprendizaje profundo para enfermedad cardiovascular (ECV), Reti-CVD, para identificar individuos con riesgo intermedio y alto de ECV.
Métodos y resultados.
Los autores definieron grupos de riesgo intermedio y alto según la ecuación de cohorte agrupada (PCE), QRISK3 y la puntuación de riesgo de Framingham modificada (FRS). La predicción de Reti-CVD se comparó con el número de individuos clasificados como de riesgo intermedio y alto según las herramientas estándar de evaluación del riesgo de ECV, y se calcularon la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN) para evaluar los resultados. En el Biobanco del Reino Unido, entre 48.260 participantes, 20.643 (42,8%) y 7.192 (14,9%) fueron clasificados como de riesgo intermedio y alto según el PCE y el QRISK3, respectivamente. En el Estudio de Epidemiología de Enfermedades Oculares de Singapur, entre 6.810 participantes, 3.799 (55,8%) fueron clasificados como de riesgo intermedio y alto según la FRS modificada. Reti-CVD identificó grupos de riesgo intermedio y alto según el PCE con una sensibilidad, especificidad, VPP y VPN del 82,7%, 87,6%, 86,5% y 84,0%, respectivamente. Reti-CVD identificó grupos de riesgo intermedio y alto según el QRISK3 con una sensibilidad, especificidad, VPP y VPN del 82,6%, 85,5%, 49,9% y 96,6%, respectivamente. El Reti-CVD identificó grupos de riesgo intermedio y alto según la FRS modificada, con una sensibilidad, especificidad, VPP y VPN del 82,1 %, 80,6 %, 76,4 % y 85,5 %, respectivamente.
Conclusión:
El biomarcador fotográfico de retina (Reti-CVD) fue capaz de identificar a individuos con enfermedad cardiovascular de riesgo intermedio y alto según las herramientas de evaluación de riesgo existentes.
Basado en materiales de: https://academic.oup.com/ehjdh/advance-article/doi/10.1093/ehjdh/ztad023/7088520?searchresult=1
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1 de mayo de 2023
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08:52
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Comparación de las respuestas de médicos y chatbots de inteligencia artificial a preguntas de pacientes publicadas en un foro público de redes sociales.
Objetivo:
Evaluar la capacidad de un asistente de chatbot de inteligencia artificial (ChatGPT), lanzado en noviembre de 2022, para brindar respuestas empáticas y de alta calidad a las preguntas de los pacientes.
Diseño del estudio:
Este estudio transversal utilizó una base de datos pública y anónima de preguntas de un foro público de redes sociales (r/AskDocs de Reddit) para seleccionar aleatoriamente 195 publicaciones de octubre de 2022 en las que un médico verificado respondió a una pregunta pública. Las respuestas del chatbot se generaron al ingresar la pregunta original en una nueva sesión (sin preguntas previas realizadas en la sesión) los días 22 y 23 de diciembre de 2022. La pregunta original, las respuestas anónimas y aleatorias del médico y del chatbot, fueron evaluadas por triplicado por un panel de profesionales de la salud con licencia. Los expertos seleccionaron la mejor respuesta y calificaron tanto la calidad de la información proporcionada (muy deficiente, deficiente, aceptable, buena o muy buena) como la empatía o el comportamiento en el paciente (sin empatía, ligeramente empático, moderadamente empático, empático y muy empático). Las puntuaciones promedio se calificaron en una escala del 1 al 5 y se compararon entre el chatbot y los médicos.
Resultados:
De 195 preguntas y respuestas, los expertos prefirieron las respuestas del chatbot a las de los médicos en el 78,6 % (IC del 95 %, 75,0 %-81,8 %) de 585 evaluaciones. En promedio,
las respuestas de los médicos fueron significativamente más cortas que las respuestas de los chatbots (52 [17-62] palabras frente a 211 [168-245] palabras; t = 25,4; P < 0,001). La calidad de las respuestas de los chatbots fue significativamente mayor que la de los médicos (t = 13,3; P < 0,001). Por ejemplo, la proporción de respuestas calificadas como de buena o muy buena calidad (≥ 4) fue mayor para los chatbots que para los médicos (chatbot: 78,5 %, IC del 95 %, 72,3 %-84,1 %; médicos: 22,1 %, IC del 95 %, 16,4 %-28,2 %;). Esto es 3,6 veces la prevalencia de respuestas de buena o muy buena calidad para los chatbots. Las respuestas de los chatbots también se calificaron como más empáticas que las de los médicos (t = 18,9; P < 0,001). La proporción de respuestas calificadas como empáticas o muy empáticas (≥4) fue mayor para el chatbot que para los médicos (médicos: 4,6 %, IC del 95 %, 2,1 %-7,7 %; chatbot: 45,1 %, IC del 95 %, 38,5 %-51,8 %; médicos: 4,6 %, IC del 95 %, 2,1 %-7,7 %). Esto representó una prevalencia 9,8 veces mayor de respuestas empáticas o muy empáticas para el chatbot.
Conclusiones:
En este estudio transversal, el chatbot generó respuestas empáticas y de alta calidad a las preguntas de los pacientes planteadas en un foro en línea. Es necesario seguir explorando esta tecnología en entornos clínicos, por ejemplo, utilizando un chatbot para generar respuestas que los médicos puedan editar. Los ensayos aleatorizados podrían evaluar hallazgos adicionales.
Basado en:https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2804309?guestAccessKey=6d6e7fbf-54c1-49fc-8f5e-ae7ad3e02231&utm_source=For_The_Media&utm_medium=referral&utm_campaign=ftm_links&utm_content=tfl&utm_term=042823
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10:51
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Formulario_IBS_2023_RKO.doc
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SII_2023_RKO.pdf
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Proyecto de recomendaciones para la cardiopatía isquémica estable.
¡Estimados colegas!
La Sociedad Rusa de Cardiólogos (RSC) les invita a revisar el proyecto de recomendaciones para la cardiopatía isquémica estable y a participar en el debate, que durará hasta el 28 de mayo de 2023.
Por favor, envíen su formulario de sugerencias completo a Recommendation@scardio.ru
. Basado en materiales de: https://scardio.ru/news/novosti_obschestva/proekt_rekomendaciya_po_stabilnoy_ishemicheskoy_bolezni_serdca/
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17:38
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ГКМП_РКО_2023.pdf
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Formulario GKMP_RKO_2023.doc
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17:38
Proyecto de recomendaciones sobre miocardiopatía hipertrófica.
Estimados colegas:
La Sociedad Rusa de Cardiólogos (RSC) les solicita que revisen el proyecto de recomendaciones sobre miocardiopatía hipertrófica y participen en el debate, que durará hasta el 28 de mayo de 2023.
Por favor, envíen su formulario de sugerencias completo a Recommendation@scardio.ru
. Basado en materiales de: https://scardio.ru/news/novosti_obschestva/proekt_rekomendaciy_po_gipertroficheskoy_kardiomiopatii/
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2 de mayo de 2023
A
07:41
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Diferencias de sexo en los resultados del infarto agudo de miocardio en pacientes jóvenes.
Introducción.
Después de un infarto agudo de miocardio (IAM), las mujeres jóvenes tienen peores resultados de salud que los hombres. Sin embargo, se desconoce si las mujeres tienen un mayor riesgo de hospitalizaciones cardiovasculares y no cardiovasculares dentro de 1 año del alta.
Objetivos.
El objetivo de este estudio fue determinar las diferencias de sexo en las causas y el momento de los resultados dentro de 1 año después del IAM en personas de 18 a 55 años.
Métodos.
Se utilizaron los datos del estudio Variation in Recovery: Role of Gender on Outcomes of Young AMI Patients (VIRGO), que reclutó a pacientes jóvenes con IAM en 103 hospitales de EE. UU. Se compararon las diferencias de sexo en las hospitalizaciones por todas las causas y por causas específicas mediante el cálculo de las tasas de incidencia (RI) por 1000 personas-año y las razones de RI con IC del 95%. Luego, realizamos un modelo secuencial para evaluar las diferencias de sexo mediante el cálculo de los HR de subdistribución (SHR) que representan las muertes.
Resultados:
Entre 2979 pacientes, 905 (30,4 %) tuvieron al menos una hospitalización en el plazo de un año tras el alta. Las principales causas de hospitalización fueron las enfermedades coronarias (IR: 171,8 [IC del 95 %: 153,6-192,2] en mujeres frente a 117,8 [IC del 95 %: 97,3-142,6] en hombres), seguidas de las hospitalizaciones por causas no cardíacas (IR: 145,8 [IC del 95 %: 129,2-164,5] en mujeres frente a 69,6 [IC del 95 %: 54,5-88,9] en hombres). Además, se observaron diferencias de género en las hospitalizaciones relacionadas con insuficiencia cardíaca coronaria (IR: 1,33; IC del 95 %: 1,04-1,70; p = 0,02) y las hospitalizaciones no cardíacas (IR: 1,51; IC del 95 %: 1,13-2,07; p = 0,01).
Conclusiones :
Las mujeres jóvenes con IAM presentan más resultados adversos en el año posterior al alta que los hombres. Las hospitalizaciones relacionadas con insuficiencia cardíaca coronaria fueron las más frecuentes, pero las hospitalizaciones no cardíacas mostraron la disparidad de género más significativa.
Basado en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735109723050234
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3 de mayo de 2023
A
17:34
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El ejercicio de resistencia se asocia con el desarrollo de la aterosclerosis coronaria.
La hipótesis de que el ejercicio de resistencia a largo plazo puede conducir a un aumento paradójico de la aterosclerosis coronaria se ha reiterado en un nuevo estudio.
Objetivos:
Evaluar el impacto del ejercicio de resistencia a largo plazo (además de un estilo de vida saludable) en la aterosclerosis coronaria y los eventos cardíacos agudos.
Métodos y resultados
: El estudio Master@Heart es un estudio de cohorte observacional, prospectivo y equilibrado. El estudio incluyó a 191 maestros de deportes de resistencia, 191 atletas de inicio tardío (que iniciaron deportes de resistencia después de los 30 años) y 176 no atletas sanos, todos hombres con bajo riesgo cardiovascular. El consumo máximo de oxígeno cuantificó la aptitud física. El criterio de valoración principal fue la prevalencia de placa coronaria (calcificada, mixta y no calcificada) en la tomografía computarizada de la arteria coronaria. El análisis se ajustó para múltiples factores de riesgo cardiovascular. La edad media en todos los grupos fue de 55 (50-60) años. Los atletas de toda la vida y los de edad avanzada tuvieron un consumo máximo de oxígeno mayor que los no atletas [159 (143-177) frente a 155 (138-169) frente a 122 (108-138) % previsto]. La participación en deportes de resistencia a lo largo de la vida se asoció con la presencia de ≥1 placa coronaria [OR 1,86, intervalo de confianza (IC) del 95 % 1,17-2,94], ≥1 placa proximal (OR 1,96, IC del 95 % 1,24-3,11), ≥1 placa calcificada (OR 1,58, IC del 95 % 1,01-2,49), ≥1 placa proximal calcificada (OR 2,07, IC del 95 % 1,28-3,35), ≥1 placa no calcificada (OR 1,95, IC del 95 % 1,12-3,40), ≥1 placa proximal no calcificada (OR 2,80, IC del 95 % 1,39-5,65) y ≥1 placa mixta (OR 1,78, IC del 95 % 1,06–2,99) en comparación con un estilo de vida saludable sin practicar deportes.
Conclusión.
La práctica continua de deportes de resistencia no se asocia con una evolución más favorable de la aterosclerosis coronaria en comparación con un estilo de vida saludable.
Los atletas que practican deportes de resistencia de forma constante presentaron mayor placa coronaria, incluyendo más placa no calcificada en los segmentos proximales, que las personas sanas con un perfil de riesgo cardiovascular igualmente bajo.
Se necesita más investigación para conciliar estos resultados con el riesgo de eventos cardiovasculares en niveles de resistencia más altos.
Basado en: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad152/7069916?login=false
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20:22
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Un hombre de 49 años con endocarditis infecciosa aguda abandonó el hospital, negándose a recibir tratamiento.
Su estado empeoró con el paso de los días, presentando disnea creciente, hinchazón significativa de las extremidades inferiores, distensión abdominal y tos productiva.
Acudió a otro hospital con ortopnea, con síntomas de insuficiencia cardíaca biventricular congestiva descompensada (con antecedentes de infarto de miocardio) y signos de neumonía séptica bilateral en desarrollo. Las sombras redondeadas en la radiografía de tórax probablemente indiquen antecedentes de tuberculosis.
La ecocardiografía reveló grandes vegetaciones en la válvula tricúspide, insuficiencia tricúspide total, disfunción sistólica del VI e hidrotórax bilateral masivo.
Se aisló Staphylococcus aureus en el hemocultivo.
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4 de mayo de 2023
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Documento de consenso de expertos de la Asociación Europea del Ritmo Cardíaco (EHRA) sobre el tratamiento de las arritmias en el síndrome de fragilidad.
Una proporción cada vez mayor de la población llega a la vejez con enfermedades crónicas significativas, múltiples morbilidades y discapacidad. La prevalencia de la prefragilidad y el síndrome de fragilidad aumenta exponencialmente con la edad y se asocia con un aumento de la morbilidad, la discapacidad, la hospitalización, la institucionalización, la mortalidad y el uso de recursos sanitarios. La fragilidad es un problema global, lo que dificulta la detección, la evaluación y el tratamiento tempranos para prevenir la cascada de eventos que conducen del deterioro funcional a la discapacidad y la muerte, y supone un reto para la medicina geriátrica y general. Las arritmias cardíacas son comunes en la vejez, las enfermedades crónicas y la fragilidad, e incluyen una amplia gama de trastornos del ritmo y la conducción. Sin embargo, faltan estudios sistemáticos y directrices para el tratamiento de las arritmias, específicamente en la población anciana y frágil, y la adopción de numerosos fármacos antiarrítmicos eficaces en estos pacientes sigue siendo la más lenta. Este documento de consenso de la Asociación Europea del Ritmo Cardíaco (EHRA) aborda la biología de la fragilidad, las comorbilidades comunes y los métodos para evaluarla en relación con el problema específico de las arritmias y los trastornos de la conducción. Ofrece recomendaciones para el tratamiento de las arritmias en pacientes con síndrome de fragilidad e identifica lagunas en el conocimiento y orientaciones para futuras investigaciones.
Fuente
: https://academic.oup.com/europace/article/25/4/1249/7036349?searchresult=1&login=false
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Un hombre de 54 años ingresó en la unidad de cuidados intensivos (UCI) con diagnóstico de neumonía e insuficiencia respiratoria. Al ser interrogado, informó que los primeros síntomas de la enfermedad, tos seca y fiebre, habían aparecido tres semanas antes del ingreso. Se automedicó con AINE y diversos remedios caseros. Su estado mejoró temporalmente y la fiebre remitió. Sin embargo, presentó disnea progresiva y debilidad creciente. Pasó las dos noches previas al ingreso en la UCI sentado, inclinado hacia adelante, lo que le proporcionó cierto alivio respiratorio. La radiografía de tórax reveló hidrotórax bilateral y aumento de la sombra cardíaca. Un ecocardiograma de urgencia reveló hidropericardio pronunciado, colapso auricular derecho y un fenómeno de "corazón oscilante" con fluctuaciones multidireccionales del volumen ventricular. Esto sugirió una pericarditis exudativa aguda con riesgo de taponamiento cardíaco. Posteriormente, el paciente se sometió a una pericardiocentesis.
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5 de mayo de 2023
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Cardiopatía congénita no corregida. Canal auriculoventricular completo con síndrome de Eisenmenger. 19 años.
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6 de mayo de 2023
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Declaración de Consenso Clínico de la EHRA sobre
la Implantación de Marcapasos de Sistema de Conducción. Resumen:
La implantación de un marcapasos de sistema de conducción (CSP) se ha convertido en una alternativa más fisiológica a la estimulación ventricular derecha y también se utiliza en casos seleccionados para la terapia de resincronización cardíaca. La estimulación de rama izquierda se introdujo por primera vez hace más de dos décadas y su uso ha aumentado en los últimos cinco años con la llegada de instrumentos que facilitan la implantación. La estimulación de rama izquierda es más reciente, pero su uso está aumentando rápidamente debido a su área diana más amplia y sus excelentes parámetros eléctricos. Sin embargo, como en cualquier intervención, una técnica adecuada es esencial para una administración segura y eficaz de la terapia. El objetivo de este documento es estandarizar el procedimiento y proporcionar un marco para los profesionales clínicos que deseen iniciar la implantación de un CSP o perfeccionar su técnica.
Adaptado de: https://academic.oup.com/europace/article/25/4/1208/7121146?searchresult=1&login=false
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8 de mayo de 2023
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16:34
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¿ICP compleja guiada por imágenes intravasculares o angiografía estándar?
Introducción.
Los datos sobre los resultados clínicos de la intervención coronaria percutánea (ICP) guiada por imágenes intravasculares para lesiones complejas de la arteria coronaria en comparación con aquellos después de la ICP guiada por angiografía estándar son escasos.
Métodos.
En este estudio prospectivo, multicéntrico y abierto en Corea del Sur, aleatorizamos a pacientes con lesiones complejas de la arteria coronaria en una proporción de 2:1 para someterse a imágenes intravasculares o angiografía. En el grupo de imágenes intravasculares, la elección entre ecografía intravascular y tomografía de coherencia óptica quedó a discreción de los operadores. El criterio de valoración principal fue un compuesto de muerte cardíaca, infarto de miocardio relacionado con la arteria diana o revascularización del vaso diana clínicamente motivada. También se evaluó la seguridad.
Resultados.
Se aleatorizó a un total de 1639 pacientes, de los cuales 1092 fueron asignados a ICP endovascular guiada por imágenes y 547 a ICP estándar. Tras una mediana de seguimiento de 2,1 años (rango intercuartil: 1,4-3,0 años), el criterio de valoración principal se presentó en 76 pacientes (incidencia acumulada: 7,7 %) del grupo guiado por imagen y en 60 pacientes (incidencia acumulada: 12,3 %) del grupo de angiografía estándar (cociente de riesgos instantáneos: 0,64; intervalo de confianza del 95 %, 0,45-0,89; p = 0,008). Se produjo muerte cardíaca en 16 pacientes (incidencia acumulada: 1,7 %) del grupo guiado por imagen y en 17 pacientes (incidencia acumulada: 3,8 %) del grupo de angiografía; Se produjo un infarto de miocardio relacionado con el vaso diana en 38 pacientes (incidencia acumulada: 3,7%) y 30 pacientes (incidencia acumulada: 5,6%), respectivamente, y una revascularización clínicamente relevante del vaso diana en 32 pacientes (incidencia acumulada: 3,4%) y 25 pacientes (incidencia acumulada: 5,5%), respectivamente. No se observaron diferencias evidentes entre los grupos en la incidencia de eventos de seguridad relacionados con el procedimiento.
Conclusiones:
En pacientes con lesiones coronarias complejas, la obtención de imágenes intravasculares durante la ICP redujo el riesgo de muerte cardíaca, infarto de miocardio relacionado con la arteria diana o revascularización clínicamente relevante de la arteria diana, en comparación con la ICP mediante angiografía estándar únicamente.
Basado en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2216607
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9 de mayo de 2023
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Actualización de la Declaración de Consenso de la Sociedad Europea de Aterosclerosis sobre la Hipercolesterolemia Familiar Homocigótica: Nuevos Tratamientos y Guías Clínicas.
Resumen.
Esta declaración de 2023 actualiza las guías clínicas para la hipercolesterolemia familiar homocigótica (HFHo), explica la complejidad genética y ofrece recomendaciones pragmáticas para abordar las disparidades en el tratamiento de la HFHo a nivel mundial. Las innovaciones clave incluyen criterios actualizados para el diagnóstico clínico de la HFHo y una recomendación para priorizar las características fenotípicas sobre el genotipo. Específicamente, un nivel de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) >10 mmol/L (>400 mg/dL) indica la presencia de HFHo y requiere mayor investigación. La declaración también proporciona un análisis y orientación actualizados para los médicos sobre la interpretación de los resultados de las pruebas genéticas, así como sobre la planificación familiar y del embarazo. Las decisiones terapéuticas se basan en los niveles de LDL. La terapia combinada para reducir los niveles de LDL, tanto las intervenciones farmacológicas como la aféresis de lipoproteínas (AL), es fundamental. La incorporación de nuevas terapias eficaces (p. ej., inhibidores de la proteína convertasa subtilisina/peroxina tipo 9, seguidos de evinacumab o lomitapida) puede ayudar a alcanzar los objetivos de reducción de LDL o a reducir la necesidad de anestésicos locales. Para mejorar la atención de la HFHo en todo el mundo, la declaración recomienda el establecimiento de programas nacionales de cribado, formación para la concienciación y directrices de tratamiento que tengan en cuenta las realidades locales de la atención, incluyendo el acceso a centros especializados, las modalidades de tratamiento y el coste. Esta declaración actualizada proporciona recomendaciones fundamentales para el diagnóstico precoz, la mejora de los resultados y la salud cardiovascular de los pacientes con HFHo en todo el mundo.
Basado en materiales de: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad197/7148157?searchresult=1
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10 de mayo de 2023
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05:41
Noticias de Cardiología de la ATP | Noticias de Cardiología
Complicaciones aórticas relacionadas con el embarazo en mujeres con una válvula aórtica bicúspide.
Objetivo.
Describir los riesgos relacionados con el embarazo en mujeres con una válvula aórtica bicúspide (VAB) y evaluar los cambios en el diámetro aórtico durante el embarazo.
Métodos.
Un estudio observacional prospectivo de pacientes con VAB de un único registro de mujeres embarazadas con cardiopatía estructural de 2013 a 2020. Se examinaron los resultados cardiológicos, obstétricos y neonatales. Las dimensiones aórticas se evaluaron durante el embarazo mediante ecocardiografía bidimensional. Los diámetros aórticos se midieron en el orificio anular, la raíz, la unión sinotubular y el diámetro máximo de la aorta ascendente, utilizándose el diámetro más grande. Las mediciones aórticas se realizaron utilizando la convención de fin de diástole-borde de ataque-borde de ataque.
Resultados.
El estudio incluyó a 43 mujeres (32,9 años, RIQ 29,6-35,3) con VAB: Nueve (20,9%) tenían coartación de aorta reparada; 23 (53,5%) tenían enfermedad valvular aórtica moderada o grave; 5 (11,6%) tenían una válvula aórtica bioprotésica; y 2 (4,7%) tenían una válvula aórtica mecánica. Veinte (47,0%) mujeres no estaban embarazadas. El diámetro aórtico medio fue de 38,5 (DE 4,9) mm en el primer trimestre y de 38,4 (DE 4,8) mm en el tercer trimestre. Cuarenta (93,0%) mujeres tenían un diámetro aórtico <45 mm; tres (7,0%) tenían entre 45 y 50 mm; y ninguna tenía >50 mm. Tres mujeres (6,9%) con BAC experimentaron complicaciones cardiovasculares durante el embarazo o en el período posparto (dos trombosis de prótesis y una insuficiencia cardíaca). No se informaron complicaciones aórticas. Se observó un aumento pequeño pero significativo en el diámetro aórtico durante el embarazo (tercer trimestre frente al primer trimestre, 0,52 (DE 1,08) mm; p = 0,03). Se presentaron complicaciones obstétricas en siete embarazos (16,3%) y no hubo muertes maternas. Se realizaron partos vaginales no instrumentados en 21 de 41 casos (51,2%). No hubo muertes neonatales; el peso neonatal promedio fue de 3130 g (IC del 95%: 2652 a 3380). Conclusiones
.
El embarazo en mujeres con CAS se asoció con una baja tasa de complicaciones cardíacas, y no se observaron complicaciones aórticas en el pequeño grupo de estudio. No hubo casos de disección aórtica ni necesidad de cirugía aórtica. Se observó un crecimiento aórtico bajo, pero significativo, durante el embarazo. Si bien el seguimiento es necesario, el riesgo de complicaciones aórticas en mujeres embarazadas con CAS y un diámetro aórtico <45 mm al inicio es bajo.
Basado en materiales de: https://heart.bmj.com/content/early/2023/05/04/heartjnl-2022-322328
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18:08
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