Antecedentes
El tromboembolismo venoso (TEV) se asocia con un aumento de la morbilidad, la mortalidad y el gasto sanitario. Sin embargo, la utilización integral de la terapia anticoagulante en pacientes con TEV, especialmente en relación con el cáncer activo, en la práctica del mundo real sigue sin estar clara. Objetivo Describir la prescripción, la persistencia y los patrones de la terapia anticoagulante entre pacientes con TEV estratificados según el cáncer activo. Métodos Utilizando datos de reclamaciones nacionales de Corea, identificamos una cohorte incidente, sin tratamiento previo, de pacientes con TEV de 2013 a 2019 y los clasificamos según la presencia/ausencia de cáncer activo. Exploramos las tendencias seculares, los patrones de tratamiento (p. ej., interrupción, suspensión y cambio) y la persistencia de la terapia anticoagulante. Resultados Hubo 48.504 y 7.255 pacientes sin y con cáncer activo, respectivamente. Los ACO fueron el anticoagulante más común en ambos grupos (65,1 % y 57,9 %, respectivamente). La prescripción de anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (ACO) aumentó bruscamente con el tiempo, independientemente del cáncer activo, mientras que los anticoagulantes parenterales (ACP) se estabilizaron y la warfarina disminuyó drásticamente. Se observó un patrón heterogéneo entre los grupos sin y con cáncer activo (la persistencia a los 3 meses fue del 60,8 %, 62,9 %, 57,2 % y 3,4 %, respectivamente; la persistencia a los 6 meses fue del 42,3 %, 33,5 %, 25,9 % y 1,2 % frente al 9,9 %). La duración media de la terapia anticoagulante continua con warfarina, ACO y PAC fue de 183, 147 y 3 días en pacientes con cáncer no activo, y de 121, 117 y 44 días en pacientes con cáncer activo. Conclusión: Nuestros hallazgos sugieren que hubo diferencias sustanciales en la persistencia, los patrones y las características de los pacientes con terapia anticoagulante según el anticoagulante inicial y el cáncer activo.
PMID: 37285903 | DOI: 10.1055/a-2107-0815
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Artículos de PubMed sobre: Cáncer y TEV/EP
Quimioembolización arterial bronquial CalliSpheres® cargada con bevacizumab combinada con inmunoterapia y terapia dirigida para adenocarcinoma de pulmón avanzado
Front Pharmacol. 22 de mayo de 2023;14:1170344. doi: 10.3389/fphar.2023.1170344. Colección electrónica 2023. RESUMEN
Antecedentes
: Como un nuevo sistema de administración de fármacos y embolización, la quimioembolización arterial bronquial con liberación de fármacos (DEB-BACE) no solo puede embolizar la arteria de suministro sanguíneo del tumor, sino también cargar fármacos de quimioterapia y liberarlos lentamente en el entorno local. El bevacizumab (BEV) combinado con fármacos de quimioterapia ha alcanzado logros significativos en el tratamiento de primera línea del cáncer de pulmón de células no pequeñas no escamoso avanzado (CPCNP). El papel de la DEB-BACE cargada con BEV combinada con inmunoterapia y terapia dirigida en pacientes con adenocarcinoma de pulmón (LUAD) no está claro. Este estudio se diseñó para evaluar la eficacia y seguridad de la quimioembolización arterial bronquial CalliSpheres® cargada con bevacizumab combinada con inmunoterapia y terapia dirigida en pacientes con adenocarcinoma de pulmón. Métodos: Nueve pacientes con LUAD que recibieron BACE CalliSpheres® cargada con BEV combinada con inmunoterapia y terapia dirigida desde el 1 de enero de 2021 hasta diciembre de 2021 fueron incluidos en este estudio. El criterio de valoración principal fue la tasa de control de la enfermedad (TCE) y la tasa de respuesta objetiva (TRO). Los criterios de valoración secundarios fueron las tasas de supervivencia global (SG) a los 6 y 12 meses. La respuesta tumoral se evaluó según el estándar mRECIST. La seguridad se evaluó mediante la aparición de eventos adversos y la gravedad de los eventos adversos. Resultados: Todos los pacientes recibieron CalliSpheres® BACE cargado con BEV (200 mg) en combinación con inmunoterapia y terapia dirigida. Un total de nueve pacientes recibieron los procedimientos BACE 20 veces, cuatro de ellos recibieron una tercera sesión de BACE, tres se sometieron a una segunda sesión de DEB-BACE y dos se sometieron a un ciclo de DEB-BACE. Se encontró respuesta parcial y enfermedad estable en siete (77,8%) y dos (22,2%) pacientes, respectivamente, 1 mes después del último tratamiento multimodal. La ORR a 1, 3, 6 y 12 meses fue 77,8%, 66,7%, 44,4% y 33,3%, respectivamente, mientras que la DCR fue 100%, 77,8%, 44,4% y 33,3%, respectivamente. Las tasas de OS a 6 y 12 meses fueron 77,8% y 66,7%, respectivamente. No hubo eventos adversos graves. Conclusión: La quimioembolización arterial bronquial transcatéter con CalliSpheres® cargadas con BEV, combinada con inmunoterapia y terapia dirigida, es un tratamiento prometedor y bien tolerado para pacientes con adenocarcinoma de pulmón.
PMID: 37284322 | PMC: PMC10239861 | DOI: 10.3389/fphar.2023.1170344
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Artículos de PubMed sobre: Cáncer y TEV/EP
Factor tisular (factor de coagulación III): una molécula potencial de doble filo para ser dirigida y redirigida hacia el cáncer
Biomark Res. 2023 Jun 6;11(1):60. doi: 10.1186/s40364-023-00504-6.
RESUMEN
El factor tisular (FT) es una proteína que desempeña un papel crítico en la coagulación sanguínea, pero investigaciones recientes también han demostrado su participación en el desarrollo y la progresión del cáncer. En este documento, proporcionamos una descripción general de la estructura del FT y su participación en vías de señalización que promueven la proliferación y supervivencia de las células cancerosas, como las vías PI3K/AKT y MAPK. La sobreexpresión de FT se asocia con una mayor agresividad tumoral y un mal pronóstico en varios cánceres. La revisión también explora el papel del FT en la promoción de la metástasis de células cancerosas, la angiogénesis y el tromboembolismo venoso (TEV). Cabe destacar que se han desarrollado diversas terapias dirigidas al TF, incluyendo anticuerpos monoclonales, inhibidores de moléculas pequeñas e inmunoterapias, y actualmente se están evaluando estudios preclínicos y clínicos que demuestran la eficacia de estas terapias en diversos tipos de cáncer. El potencial de redirigir el TF hacia las células cancerosas mediante nanopartículas conjugadas con TF, que han mostrado resultados prometedores en estudios preclínicos, es otro enfoque interesante en el tratamiento del cáncer. Aunque aún existen muchos desafíos, el TF podría ser una molécula potencial para ser utilizada en futuras terapias contra el cáncer, ya que algunas terapias dirigidas al TF, como Seagen y tisotumab vedotin de Genmab, han obtenido la aprobación de la FDA para el tratamiento del cáncer de cuello uterino. En general, basándose en los estudios revisados, este artículo de revisión proporciona una visión general en profundidad del papel crucial que desempeña el TF en el desarrollo y la progresión del cáncer, y enfatiza el potencial de las terapias dirigidas y redirigidas al TF como posibles enfoques para el tratamiento del cáncer.
PMID: 37280670 | DOI: 10.1186/s40364-023-00504-6
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Artículos de PubMed sobre: Cáncer y TEV/EP
Anticoagulantes orales directos para la tromboembolia venosa asociada al cáncer
Curr Oncol Rep. 6 de junio de 2023. doi: 10.1007/s11912-023-01428-y. En línea antes de la impresión. RESUMEN
OBJETIVO
DE LA REVISIÓN: Presentar la evidencia de los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y destacar las áreas de incertidumbre con respecto a los anticoagulantes orales directos (AOD) para la tromboembolia venosa asociada al cáncer (TAC).
HALLAZGOS RECIENTES: En los últimos años, cuatro ECA han demostrado que rivaroxabán, edoxabán y apixabán son al menos tan efectivos como la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para el tratamiento de la TAC incidental y sintomática. Por otro lado, estos fármacos aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal mayor en pacientes con cáncer en este sitio. Otros dos ensayos clínicos aleatorizados (ECA) han demostrado que apixabán y rivaroxabán también previenen la trombosis asociada al cáncer (TAC) en pacientes con riesgo intermedio-alto que inician quimioterapia, aunque con un mayor riesgo de hemorragia. Por el contrario, los datos sobre el uso de anticoagulantes orales directos (ACOD) en personas con tumores intracraneales o trombocitopenia concomitante son limitados. También es posible que algunos agentes anticancerígenos potencien los efectos de los ACOD mediante interacciones farmacocinéticas, llegando incluso a desfavorable su perfil de eficacia-seguridad. Aprovechando los resultados de los ECA mencionados, las guías actuales recomiendan los ACOD como anticoagulantes de elección para el tratamiento de la TAC y, en casos seleccionados, para su prevención. Sin embargo, el beneficio de los ACOD está menos definido en subgrupos específicos de pacientes, en los que la elección de ACOD frente a heparina de bajo peso molecular (HBPM) debe sopesarse cuidadosamente.
PMID: 37278934 | DOI: 10.1007/s11912-023-01428-y
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Artículos de PubMed sobre: Cáncer y tromboembolia venosa/embolia pulmonar
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Noticias sobre cardiotoxicidad
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Artículos de PubMed sobre: Cardio-Oncología
La eficacia del colimador multiláminas en la reducción de la dosis cardíaca y de la arteria coronaria en la radioterapia del cáncer de mama del lado izquierdo
Adv Biomed Res. 25 de abril de 2023;12:89. doi: 10.4103/abr.abr_342_21. Colección electrónica 2023. RESUMEN
ANTECEDENTES
: El colimador multiláminas (MLC) es uno de los métodos eficientes y rentables para proteger los tejidos sensibles alrededor del objetivo. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto protector del MLC en la protección de órganos sensibles en pacientes con cáncer de mama izquierdo.
MATERIALES Y MÉTODOS: Este estudio se realizó en tomografías computarizadas (TC) de 45 pacientes con cáncer de mama izquierdo. Se completaron dos planes de tratamiento para cada paciente. En el primer plan de tratamiento, solo el corazón y el pulmón izquierdo se consideraron órganos de riesgo, mientras que en el segundo, la arteria descendente anterior izquierda (ADA) también se consideró un órgano de riesgo. Esta se cubrió lo máximo posible con el colimador multiláminas (MLC). Los resultados dosimétricos del tumor y de los órganos de riesgo (OAR) se extrajeron del histograma dosis-volumen y se compararon.
RESULTADOS: Los resultados mostraron que una mayor cobertura de LAD por MLC conduce a una reducción significativa en la dosis media de OAR ( valor p <0,05).5 (volumen que recibió la dosis de 5 Gy) y V20 para el pulmón, V10, V25 y V30 para LAD, y V5, V20, V25 y V30 para el corazón también disminuyeron significativamente ( valor p
CONCLUSIONES: En general, se puede lograr una mejor protección de LAD, corazón y pulmones mediante el blindaje máximo de los órganos en riesgo por MLC en la radioterapia para pacientes con cáncer de mama izquierda.
PMID: 37288034 | PMC: PMC10241641 | DOI: 10.4103/abr.abr_342_21
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Artículos de PubMed sobre: Cardio-Oncología
Viabilidad del entrenamiento con ejercicio aeróbico para mitigar la cardiotoxicidad de la terapia del cáncer de mama: una revisión sistemática y metaanálisis
Clin Breast Cancer. 3 de mayo de 2023:S1526-8209(23)00094-0. doi: 10.1016/j.clbc.2023.04.010. En línea antes de la impresión. RESUMEN
ANTECEDENTES
: Los tratamientos actuales contra el cáncer de mama (CM) pueden causar cardiotoxicidad. Este estudio tuvo como objetivo investigar la efectividad del ejercicio aeróbico para mitigar la cardiotoxicidad causada por la terapia del CM.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science y Physiotherapy Evidence Database hasta el 7 de febrero de 2023. Se eligieron los ensayos clínicos que investigaran la efectividad del entrenamiento con ejercicio, incluido el ejercicio aeróbico, en pacientes con CM que recibían tratamientos que podrían causar cardiotoxicidad. Las medidas de resultado incluyeron aptitud cardiorrespiratoria (ACR) (consumo máximo de oxígeno, VO2pico), fracción de eyección del ventrículo izquierdo y pulso máximo de oxígeno. Las diferencias entre grupos se determinaron mediante diferencias de medias estandarizadas (DME) e intervalos de confianza del 95% (IC). Se utilizó el análisis secuencial de ensayos (AST) para asegurar si la evidencia actual era concluyente.
RESULTADOS: Se incluyeron dieciséis ensayos con 876 participantes. El ejercicio aeróbico mejoró significativamente la ACR medida por VO2pico en mL/kg/min (DME 1,79, IC del 95% 0,99-2,59) en comparación con la atención habitual. Este resultado se confirmó mediante AST. Los análisis de subgrupos revelaron que el ejercicio aeróbico dado durante la terapia BC mejoró significativamente el VO2pico (DME 1,84, IC del 95% 0,74-2,94). Las prescripciones de ejercicio con una frecuencia de hasta 3 veces por semana, una intensidad de moderada a vigorosa y una duración de sesión >30 minutos también mejoraron el VO2pico.
CONCLUSIÓN: El ejercicio aeróbico es eficaz para mejorar la capacidad cardiorrespiratoria en comparación con la atención habitual. Se considera eficaz el ejercicio realizado hasta 3 veces por semana, a una intensidad moderada a vigorosa, con una duración de sesión superior a 30 minutos. Se necesitan futuras investigaciones de alta calidad para determinar la eficacia de la intervención con ejercicio en la prevención de la cardiotoxicidad causada por la terapia con BC.
PMID: 37286435 | DOI: 10.1016/j.clbc.2023.04.010
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Artículos de PubMed sobre: Cardio-Oncología
Nebivolol versus placebo en pacientes sometidos a antraciclinas (Ensayo CONTROL): fundamento y diseño del estudio
J Cardiovasc Med (Hagerstown). 1 de julio de 2023;24(7):469-474. doi: 10.2459/JCM.0000000000001491.
RESUMEN OBJETIVOS
: Las antraciclinas son los agentes quimioterapéuticos más frecuentemente asociados con cardiotoxicidad, a pesar de seguir siendo ampliamente utilizados. Se han probado diferentes bloqueadores neurohormonales como estrategia de prevención primaria para prevenir o atenuar la aparición de cardiotoxicidad, con resultados mixtos. Sin embargo, los estudios previos a menudo estaban limitados por un diseño no ciego y una evaluación de la función cardíaca basada solo en imágenes ecocardiográficas. Además, sobre la base de una mejor comprensión mecanicista de los mecanismos de cardiotoxicidad de las antraciclinas, se han propuesto nuevas estrategias terapéuticas. Entre los fármacos cardioprotectores, el nebivolol podría prevenir los efectos cardiotóxicos de las antraciclinas, gracias a sus propiedades protectoras sobre el miocardio, el endotelio y las mitocondrias cardíacas. Este estudio tiene como objetivo evaluar los efectos cardioprotectores del betabloqueante nebivolol en un ensayo prospectivo, controlado con placebo, aleatorizado de superioridad en pacientes con cáncer de mama o linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) que tienen una función cardíaca normal y que recibirán antraciclinas como parte de su programa de quimioterapia de primera línea.
MÉTODOS: El ensayo CONTROL es un ensayo aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego, de superioridad. Los pacientes con cáncer de mama o LDCBG, con una función cardíaca normal evaluada mediante ecocardiografía, programados para tratamiento con antraciclinas como parte de su programa de quimioterapia de primera línea serán aleatorizados 1:1 a nebivolol 5 mg una vez al día (OD) o placebo. Los pacientes serán examinados mediante evaluación cardiológica, ecocardiografía y biomarcadores cardíacos al inicio del estudio, al mes, a los 6 meses y a los 12 meses. Se realizará una resonancia magnética cardíaca (RMC) al inicio del estudio y a los 12 meses. El criterio de valoración principal se define como la reducción de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo evaluada mediante RMC a los 12 meses de seguimiento.
CONCLUSIÓN: El ensayo CONTROL está diseñado para proporcionar evidencia que permita evaluar el papel cardioprotector del nebivolol en pacientes sometidos a quimioterapia con antraciclinas.
REGISTRO DEL ENSAYO CLÍNICO: El estudio está registrado en el registro EudraCT (número: 2017-004618-24) y en el registro ClinicalTrials.gov (identificador: NCT05728632).
PMID: 37285278 | DOI: 10.2459/JCM.0000000000001491
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Artículos de PubMed sobre: Cardio-Oncología
Investigación del efecto cardioprotector de la lercanidipina sobre la cardiotoxicidad inducida por doxorrubicina
Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 7 de junio de 2023. doi: 10.1007/s00210-023-02566-7. En línea antes de la impresión.
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