الملخص

: الأهمية: يُوصى بالعلاج طويل الأمد بمضادات التخثر باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) لدى مرضى السرطان الذين يعانون من الجلطات الوريدية للوقاية من تكرارها. ولا تزال فعالية مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC) مقارنةً بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي في الوقاية من تكرار الجلطات الوريدية لدى مرضى السرطان غير مؤكدة.

الهدف: تقييم فعالية مضادات التخثر الفموية المباشرة، مقارنةً بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، في الوقاية من تكرار الجلطات الوريدية ومعدلات النزيف لدى مرضى السرطان بعد الإصابة الأولى بالجلطات الوريدية.

التصميم، والإعداد، والمشاركون: دراسة سريرية عشوائية غير معماة، ذات فعالية مقارنة، وغير أدنى، أُجريت في 67 مركزًا لعلاج الأورام في الولايات المتحدة، وشملت 671 مريضًا مصابًا بالسرطان (أي ورم صلب غازي، أو سرطان الغدد الليمفاوية، أو الورم النخاعي المتعدد، أو ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن) والذين تم تشخيصهم حديثًا سريريًا أو شعاعيًا بالخثار الوريدي العميق. تم التسجيل في الفترة من ديسمبر 2016 إلى أبريل 2020. وكانت المتابعة النهائية في نوفمبر 2020.

التدخل: تم توزيع المشاركين عشوائيًا بنسبة 1:1 إما إلى مجموعة مضادات التخثر الفموية المباشرة (ن = 335) أو مجموعة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (ن = 336)، وتمت متابعتهم لمدة 6 أشهر أو حتى الوفاة. اختار الأطباء والمرضى أيًا من مضادات التخثر الفموية المباشرة أو أيًا من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (أو فونداپارينوكس)، واختار الأطباء جرعات الأدوية.

النتائج والمقاييس الرئيسية: كانت النتيجة الرئيسية هي معدل تكرار الخثار الوريدي العميق بعد 6 أشهر. تم تعريف عدم دُونية مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC) مقارنةً بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) بالحد الأعلى لفترة الثقة أحادية الجانب بنسبة 95% للفرق بين DOAC وLMWH، والذي يقل عن 3% في المجموعة العشوائية التي تلقت جرعة واحدة على الأقل من العلاج المُحدد. شملت النتائج الثانوية الست المُحددة مسبقًا النزيف الحاد، والذي تم تقييمه باستخدام هامش عدم دُونية بنسبة 2.5%.

النتائج: بين ديسمبر 2016 وأبريل 2020، تم توزيع 671 مشاركًا عشوائيًا، وأكمل 638 منهم (95%) التجربة (متوسط ​​العمر 64 عامًا؛ 353 امرأة [55%]). من بين الذين تم توزيعهم عشوائيًا لتلقي DOAC، تلقى 330 جرعة واحدة على الأقل. ومن بين الذين تم توزيعهم عشوائيًا لتلقي LMWH، تلقى 308 جرعة واحدة على الأقل. بلغت معدلات الإصابة المتكررة بالجلطات الوريدية 6.1% في مجموعة مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC) و8.8% في مجموعة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) (الفرق: -2.7%؛ فاصل الثقة 95% أحادي الجانب: من -100% إلى 0.7%)، وهو ما يتوافق مع معيار عدم الدونية المحدد مسبقًا. من بين 6 نتائج ثانوية محددة مسبقًا، لم تكن أي منها ذات دلالة إحصائية. حدث نزيف حاد لدى 5.2% من المشاركين في مجموعة مضادات التخثر الفموية المباشرة و5.6% في مجموعة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (الفرق: -0.4%؛ فاصل الثقة 95% أحادي الجانب: من -100% إلى 2.5%)، ولم يستوفِ هذا المعيار معيار عدم الدونية. حدثت آثار جانبية خطيرة لدى 33.8% من المشاركين في مجموعة مضادات التخثر الفموية المباشرة و35.1% في مجموعة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. وكانت أكثر الآثار الجانبية الخطيرة شيوعًا هي فقر الدم والوفاة.

الاستنتاجات والأهمية: لدى البالغين المصابين بالسرطان والجلطات الوريدية، لم تكن مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) أقل فعالية من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) في الوقاية من تكرار الجلطات الوريدية خلال فترة متابعة مدتها 6 أشهر. تدعم هذه النتائج استخدام مضادات التخثر الفموية المباشرة للوقاية من تكرار الجلطات الوريدية لدى مرضى السرطان.

تسجيل التجربة: معرف ClinicalTrials.gov : NCT02744092.

PMID: 37266947 | DOI: 10.1001/jama.2023.7843

06:41

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

06:41

رداً على هذه الرسالة

مقالات PubMed حول: السرطان والجلطات الوريدية/الانصمام الرئوي.

احتشاء دماغي مرتبط بالتهاب الشغاف الخثاري غير الجرثومي لدى امرأة في منتصف العمر مصابة بانتباذ بطانة الرحم: تقرير حالة.

مجلة الطب (بالتيمور). 2 يونيو 2023؛ 102(22): e33871. doi: 10.1097/MD.0000000000033871.

الملخص

: الأساس المنطقي: أفادت تقارير حالات فردية قليلة وسلاسل حالات عن حدوث جلطات دموية شريانية ووريدية مرتبطة بانتباذ بطانة الرحم؛ ومع ذلك، لا تزال الآلية الكامنة وراء ذلك غير واضحة.

مخاوف المريضة: حضرت امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا تعاني من دوار وغثيان وقيء وفقدان للوعي بعد نقل دم. كانت تتلقى علاجًا لغزارة الطمث وفقر الدم الحاد.

التشخيص: أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي وجود احتشاءات متعددة في المخيخ الأيمن والفصوص الأمامية والجدارية والقذالية الثنائية. وكشف تخطيط صدى القلب، الذي أُجري أثناء تقييم مصدر الجلطات، عن وجود كتل صدى متعددة على الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات. لم تكن هناك أي دلائل على وجود عدوى، وشُخصت الكتل الموجودة على الصمام الأبهري على أنها التهاب شغاف خثاري غير بكتيري. وكانت مستويات الأجسام المضادة الذاتية وعلامات الأورام، باستثناء مستضد الكربوهيدرات 19-9 ومستضد السرطان 125، ضمن المعدل الطبيعي. وأظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للرحم وجود داء غدي عضلي كبير. شُخصت المريضة باحتشاءات دماغية ومخيخية متعددة نتيجة التهاب الشغاف الخثاري غير البكتيري، وبدأ العلاج الهرموني ومضادات التخثر باستخدام الوارفارين.

التدخلات: لم تُصب المريضة باحتشاءات متكررة أثناء العلاج بمضادات التخثر. مع ذلك، تفاقم غزارة الطمث مما استدعى استئصال الرحم الكامل.

النتائج: لم تُعانِ المريضة من احتشاء متكرر على الرغم من عدم تلقيها علاجًا مضادًا للتخثر خلال فترة المتابعة التي استمرت ثلاث سنوات.

الدروس المستفادة: تُضيف هذه الحالة إلى العدد المحدود من الحالات المُبلغ عنها سابقًا، وتُؤكد أن داء البطانة الرحمية، وإن كان نادرًا، قد يرتبط باحتشاء انصمامي، وتُشير إلى أن التهاب الشغاف الخثاري غير الجرثومي قد يكون الرابط بين داء البطانة الرحمية والاحتشاء الانصمامي.

PMID: 37266639 | DOI: 10.1097/MD.0000000000033871

06:41

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

06:41

رداً على هذه الرسالة

مقالات PubMed حول: السرطان والجلطات الوريدية/الانسداد الرئوي،

ومؤشر كتلة الجسم (BMI) والأمراض المصاحبة لجراحة الغدة الدرقية

، مجلة Laryngoscope، 2 يونيو 2023، doi: 10.1002/lary.30789. نُشرت إلكترونيًا قبل الطباعة.

الملخص

: الأهداف: يرتبط ازدياد معدل الإصابة بسرطان الغدة الدرقية بارتفاع ملحوظ في مؤشر كتلة الجسم (BMI) والسمنة في الولايات المتحدة. وقد ثبت أن اضطراب هرمونات الغدة الدرقية يؤدي إلى انخفاض حجم الدورة الدموية، والمقاومة المحيطية، واضطراب نظم القلب، وحتى تدهور صحة عضلة القلب. نظريًا، قد تؤدي جراحة الغدة الدرقية إلى إصابة الجهاز القلبي الرئوي.

الطرق: تم البحث في قاعدة بيانات البرنامج الوطني لتحسين الجودة التابع للكلية الأمريكية للجراحة عن حالات استئصال الغدة الدرقية في ملفات المستخدمين المشاركين للفترة 2007-2020. تم فحص الارتباطات المستمرة والفئوية بين مؤشر كتلة الجسم ومضاعفات القلب والرئة كما وردت في قاعدة البيانات.

النتائج: أسفر البحث عن 186,095 حالة استئصال للغدة الدرقية، بمتوسط ​​عمر 51.3 عامًا، ونسبة إناث 79.3%. لم يتبين وجود ارتباط بين مؤشر كتلة الجسم وحدوث السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب بعد الجراحة في التحليلات أحادية ومتعددة المتغيرات. كان معدل حدوث المضاعفات منخفضًا للغاية. مع ذلك، ارتبط خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة بمؤشر كتلة الجسم في تحليل الانحدار الفئوي، أحادي المتغير، ومتعدد المتغيرات (نسبة الأرجحية 1.036، فاصل الثقة 1.014-1.057، قيمة p < 0.01). بالإضافة إلى ذلك، ارتبط ارتفاع مؤشر كتلة الجسم بزيادة خطر الإصابة بالانسداد الرئوي (نسبة الأرجحية 1.050 (1.030، 1.069)، قيمة p < 0.01)، وإعادة التنبيب (نسبة الأرجحية 1.012 (1.002، 1.023)، قيمة p = 0.02)، وإطالة مدة التنبيب (نسبة الأرجحية 1.031 (1.017، 1.045)، قيمة p < 0.01).

الخلاصة: على الرغم من ندرة المضاعفات القلبية الرئوية أثناء جراحة الغدة الدرقية، فإن المرضى ذوي مؤشر كتلة الجسم المرتفع جدًا معرضون لخطر كبير للإصابة بتجلط الأوردة العميقة، والانسداد الرئوي، وإطالة مدة التنبيب.

مستوى الأدلة: المستوى 3، مجلة Laryngoscope، 2023.

PMID: 37265205 | DOI: 10.1002/lary.30789

06:41

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

06:41

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

06:41

رداً على هذه الرسالة

مقالات PubMed حول: السرطان والجلطات الوريدية/الانصمام الرئوي.

الوقاية من الجلطات الوريدية لدى مرضى السرطان

. المجلة الطبية البريطانية. 1 يونيو 2023؛ 381: e072715. doi: 10.1136/bmj-2022-072715.

الملخص:

تُعد الجلطات الوريدية سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات لدى مرضى السرطان. وتؤثر الجلطات الوريدية، التي تشمل كلًا من تجلط الأوردة العميقة والانصمام الرئوي، على نسبة كبيرة من مرضى الأورام الخبيثة، وقد تُسبب مضاعفات خطيرة تُهدد الحياة. ويُعد التقييم الدقيق للمخاطر، فضلًا عن تشخيص هذه الحالة وعلاجها، أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من الوفاة في هذه الفئة المعرضة للخطر. وقد طُوّرت نماذج مخاطر متنوعة للتنبؤ بالجلطات الوريدية لدى مرضى السرطان، وتُعد معرفة هذه النماذج ضرورية لأخصائي الأورام المعالج. تشمل الفئات الفرعية ذات الأهمية الخاصة المرضى الداخليين الذين يتلقون العلاج الكيميائي، والمرضى بعد العمليات الجراحية لاستئصال الورم، والمرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي. وقد توفرت العديد من الأدوية الحديثة للوقاية من الجلطات الدموية الوريدية لدى مرضى السرطان المعرضين لخطر كبير للإصابة بهذا المرض. وتشمل هذه الأدوية فئة مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs)، التي لا تتطلب نفس المراقبة التي تتطلبها الطرق العلاجية الأخرى سابقًا، ويتم تناولها عن طريق الفم، مما يجنب المريض الشعور بعدم الراحة المصاحب للحقن تحت الجلد. يُعدّ التقييم المناسب للمخاطر والتدخل المناسب للوقاية من الجلطات الدموية الوريدية أمرًا حيويًا لعلاج مرضى السرطان.

PMID: 37263632 | DOI: 10.1136/bmj-2022-072715

06:41

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

06:41

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

06:41

رداً على هذه الرسالة

مقالات PubMed حول: السرطان والجلطات الوريدية/الانصمام الرئوي.

دقة التقدير الحدسي للمخاطر من قبل الأطباء في الإدارة التشخيصية للانصمام الرئوي: تحليل تلوي لبيانات المرضى الفردية

. مجلة Thromb Haemost. 30 مايو 2023:S1538-7836(23)00438-5. doi: 10.1016/j.jtha.2023.05.023. نُشر إلكترونيًا قبل الطباعة.

الملخص:

الخلفية: في المرضى المشتبه بإصابتهم سريريًا بالانصمام الرئوي، غالبًا ما يعتمد الأطباء على التقدير الحدسي ("التقييم الشامل") لوجود الانصمام الرئوي. على الرغم من ثبوت قدرته التنبؤية، إلا أن التقييم الشامل يُنتقد بسبب التباين المفترض بين الأطباء وعدم وجود توحيد قياسي له.

الأهداف: تقييم الدقة التشخيصية للتقييم الشامل في تشخيص الانصمام الرئوي وفهم التباين المحتمل فيه.

الطرق: أجرينا تحليلًا تجميعيًا لبيانات المرضى الفردية، بما في ذلك المرضى المشتبه بإصابتهم بالانصمام الرئوي. تمثل الهدف الرئيسي في دقة التشخيص باستخدام التقييم الشامل للانصمام الرئوي، وتم قياسها كنسبة خطر (RR) بين التقييم الشامل والانصمام الرئوي من خلال تحليل تجميعي ثنائي المراحل ذي تأثير عشوائي باستخدام نموذج الانحدار اللوغاريتمي الثنائي، بالإضافة إلى حساسية وخصوصية التقييم الشامل. تم استكشاف تباين هذه المقاييس عبر مختلف بيئات الرعاية الصحية، وفترة النشر، وانتشار الانصمام الرئوي، والمجموعات الفرعية للمرضى (الجنس، قصور القلب، أمراض الرئة المزمنة، وبنود مقياس ويلز الأخرى غير التقييم الشامل)، والعمر.

النتائج: حللنا بيانات 20770 مريضًا مشتبهًا بإصابتهم بالانصمام الرئوي من 16 دراسة أصلية. بلغ انتشار الانصمام الرئوي لدى المرضى الذين كانت نتيجة التقييم الشامل لديهم إيجابية 28.8%، بينما بلغ لدى المرضى الذين لم تكن نتيجة التقييم الشامل لديهم إيجابية 9.1%. بلغت نسبة المخاطر الإجمالية 3.02 (95% CI 2.35، 3.87)، وكانت الحساسية والنوعية الإجماليتان 74% (95% CI 68-79%) و61% (95% CI 53-68%) على التوالي. على الرغم من وجود تباين بين الدراسات الفردية (I²-90.63%)، إلا أن دقة التشخيص كانت متسقة في جميع المجموعات الفرعية وفي جميع مرافق الرعاية الصحية.

الاستنتاجات: ارتبطت النتيجة الإيجابية للفحص السريري بزيادة خطر الإصابة بالانصمام الرئوي بمقدار ثلاثة أضعاف لدى المرضى المشتبه بإصابتهم. على الرغم من وجود تباين بين الدراسات، إلا أن نسبة المخاطر للفحص السريري كانت متقاربة في جميع المجموعات الفرعية المحددة مسبقًا وفي جميع مرافق الرعاية الصحية، مما يُبرز قيمتها التشخيصية لجميع المرضى المشتبه بإصابتهم بالانصمام الرئوي.

PMID: 37263381 | DOI: 10.1016/j.jtha.2023.05.023

06:41

رداً على هذه الرسالة

مقالات PubMed حول: السرطان والجلطات الوريدية/الانصمام الرئوي.

الوضع الحالي وتطور النقاط الساخنة في أورام التكاثر النقوي: تحليل ببليومتري من 2001 إلى 2022.

المجلة الأوروبية للمراجعة الطبية والصيدلانية. مايو 2023؛ 27(10): 4510-4519. doi: 10.26355/eurrev_202305_32457.

الملخص

: الهدف: شهد مجال أورام التكاثر النقوي (MPN) تغيرات جذرية خلال العشرين عامًا الماضية. تهدف هذه الدراسة إلى تقديم أفكار جديدة للبحث العلمي في هذا المجال من خلال مراجعة منهجية للأدبيات العلمية.

المواد والأساليب: استُخدم برنامجا CiteSpace وVOSviewer لإجراء تحليل ببليومتري لأوراق بحثية حول أورام التكاثر النقوي، وذلك لتصوير عملية التطور، والنقاط الساخنة البحثية، والاتجاهات الحديثة في الممارسة السريرية، وآليات المرض، واستراتيجيات إدارته.

النتائج: نشر 1099 باحثًا من 736 مؤسسة في 113 دولة/منطقة 11922 بحثًا في 1807 مجلة أكاديمية. وتصدرت الولايات المتحدة وإيطاليا هذا المجال البحثي، حيث تُعدّ مايو كلينك المؤسسة صاحبة أكبر عدد من المنشورات. وقد أبدت دول ومؤسسات قليلة فقط تعاونًا فعّالًا. ويُعدّ كلٌّ من أياليو تيفيري وروبن أ. ميسا من أبرز المساهمين في هذا المجال. وتُعتبر مجلتا "Blood" و"Leukemia" من المجلات المؤثرة استنادًا إلى عدد المنشورات والاستشهادات. ويركز البحث في هذا المجال، وخاصةً فيما يتعلق بأمراض التكاثر النقوي، بشكل أساسي على آلية حدوثها وتطورها، والأهمية السريرية للطفرات الجينية غير المُسببة للمرض، وتحسين الوقاية الأولية والثانوية من الجلطات، والبحوث السريرية للإنترفيرون طويل المفعول ومثبطات JAK2، واستكشاف علاجات أفضل للتليف النقوي (الأولي والثانوي) وابيضاض الدم النخاعي الحاد التالي لأمراض التكاثر النقوي.

الخلاصة: يشهد البحث تطورًا سريعًا. ولا يزال التعاون بين مختلف المؤسسات أو الدول (المناطق) بحاجة إلى مزيد من النمو. ويُظهر تحليل النقاط الساخنة أن أبحاث اضطرابات التكاثر النقوي تركز بشكل أساسي على الطفرات الجينية، والتخثر، وتطبيقات الأدوية الجديدة، وتطور المرض، وغيرها.

PMID: 37259732 | DOI: 10.26355/eurrev_202305_32457

06:41

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

06:41

مقالات PubMed حول: السرطان والجلطات الوريدية/الانسداد الرئوي،

والوقاية من الجلطات الدموية في حالات كوفيد-19: هل حان وقت طلب تمديد؟

مجلة طب الأوعية الدموية. 1 يونيو 2023: 1358863X231175183. doi: 10.1177/1358863X231175183. نُشرت إلكترونيًا قبل الطباعة.

لا يوجد ملخص.

PMID: 37259519 | DOI: 10.1177/1358863X231175183

06:41

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

06:41

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

06:41

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

06:41

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

06:41

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

ج

09:00

أخبار سمية القلب

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

09:00

رداً على هذه الرسالة

مقالات PubMed حول: أمراض القلب والأورام،

متلازمة كوفيد-19 طويلة الأمد بعد النجاة من فيروس سارس-كوف-2 لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي وارتفاع ضغط الدم الرئوي التجلطي المزمن

، مجلة الدورة الدموية الرئوية، 31 مايو 2023؛ 13(2): e12244. doi: 10.1002/pul2.12244. نُشر إلكترونيًا في أبريل 2023.

الملخص:

يعاني مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (PAH) وارتفاع ضغط الدم الرئوي التجلطي المزمن (CTEPH) من مسار أكثر حدة لمرض كوفيد-19 مقارنةً بعامة السكان. ويُبلغ العديد من المرضى عن أعراض مستمرة مختلفة بعد الإصابة بفيروس سارس-كوف-2. تهدف دراستنا إلى تحليل مدى انتشار أعراض كوفيد-19 طويلة الأمد وتقييم ما إذا كان كوفيد-19 يؤثر على تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH). تم إدراج مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي/ارتفاع ضغط الدم الرئوي التجلطي المزمن الذين نجوا من كوفيد-19 لمدة 3 أشهر على الأقل قبل زيارة مراكز علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي في الدراسة. خضع المرضى لتقييم الأعراض في المرحلة الحادة من عدوى فيروس كورونا المستجد (SARS-CoV-2) واستمرارها خلال زيارة المتابعة، بالإضافة إلى تصنيفهم الوظيفي وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، ومسافة المشي لمدة 6 دقائق، وتركيز الببتيد الناتريوتيكي من النوع B (NT-proBNP). استُخدم نموذج COMPERA 2.0 لحساب خطر الوفاة خلال عام واحد بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند خط الأساس وعند المتابعة. شملت الدراسة 69 مريضًا، منهم 54 (77.3%) مصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني (PAH) و15 (21.7%) مصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن الناتج عن الانصمام الخثاري (CTEPH)، 68% منهم من النساء، بمتوسط ​​عمر 47.5 سنة (المدى الربيعي 37-68). أُدخل حوالي 17.1% من المرضى إلى المستشفى بسبب كوفيد-19، ولكن لم يُدخل أي منهم إلى وحدة العناية المركزة. عند المتابعة (متوسط: 155 يومًا بعد ظهور أعراض فيروس كورونا المستجد)، أبلغ 62% من المرضى عن عرض واحد على الأقل مرتبط بكوفيد-19، وأبلغ 20% عن 5 أعراض على الأقل. كانت الأعراض الأكثر شيوعًا هي: التعب (30%)، وآلام المفاصل (23%)، وآلام العضلات (17%)، واحتقان الأنف (17%)، وفقدان حاسة الشم (13%)، والأرق (13%)، وضيق التنفس (12%). كان لدى 72% من مرضى ارتفاع ضغط الدم الرئوي خطر منخفض أو متوسط-منخفض للوفاة خلال عام واحد بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند خط الأساس، و68% بعد الإصابة بكوفيد-19 خلال فترة المتابعة. عانى أكثر من 60% من مرضى ارتفاع ضغط الدم الرئوي/ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن التجلطي الذين نجوا من كوفيد-19 من متلازمة كوفيد-19 طويلة الأمد، ولكن لم يتغير خطر الوفاة المحسوب خلال عام واحد بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي بشكل ملحوظ بعد النجاة من كوفيد-19 الخفيف أو المتوسط.

PMID: 37266140 | PMC: PMC10232226 | DOI: 10.1002/pul2.12244

09:00

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

09:00

رداً على هذه الرسالة

مقالات PubMed حول: طب القلب والأورام:

محور ERK5-NRF2 يُساهم في الحفاظ على الخلايا الجذعية المرتبطة بالشيخوخة وتصلب الشرايين.

Circ Res. 2023 يونيو 2. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.122.322017. نُشر إلكترونيًا قبل الطباعة. ملخص:

الخلفية

: ERK5 (كيناز 5 المنظم بالإشارات خارج الخلية) هو عامل نسخ كيناز مزدوج يحتوي على نطاق كيناز في الطرف الأميني ونطاق تنشيط نسخ في الطرف الكربوكسيلي. تم تطوير العديد من مثبطات كيناز ERK5 واختبارها لعلاج السرطان والأمراض الالتهابية. ومع ذلك، أثارت البيانات الحديثة تساؤلات حول دور النشاط التحفيزي لـ ERK5 في التكاثر والالتهاب. هدفنا هو دراسة كيفية إعادة برمجة ERK5 للخلايا النخاعية إلى النمط الظاهري للشيخوخة الالتهابية، مما يؤدي لاحقًا إلى تصلب الشرايين.

الطرق: تم استحداث نموذج فأر مُعدَّل جينيًا (KI) يحمل طفرة ERK5 S496A (محاكاة إزالة الفسفرة) باستخدام تقنية CRISPR/Cas9 (تكرارات متناوبة قصيرة منتظمة متباعدة/بروتين مرتبط بتكرارات متناوبة قصيرة منتظمة متباعدة 9)، وتم توصيف تصلب الشرايين من خلال تحفيز فرط كوليسترول الدم. دُرست خصائص اللويحات في الفئران المتماثلة الزيجوت ERK5 S496A KI والفئران البرية (WT) باستخدام قياس التدفق الخلوي الكتلي التصويري. عُزلت الخلايا البلعمية المشتقة من نخاع العظم من الفئران المصابة بفرط كوليسترول الدم، وتم توصيفها باستخدام تسلسل الحمض النووي الريبوزي (RNA) وتقنيات وظيفية مخبرية، بما في ذلك فحوصات الشيخوخة، وأنواع الأكسجين التفاعلية في الميتوكوندريا، والالتهاب، بالإضافة إلى تحليل التدفق الأيضي خارج الخلية.

النتائج: أظهرنا أن تصلب الشرايين قد تم تثبيطه في فئران ERK5 S496A KI. علاوة على ذلك، يُساهم فسفرة ERK5 عند الموقع S496 في كلٍ من النمط الإفرازي المرتبط بالشيخوخة وخصائص الخلايا الجذعية المرتبطة بها، وذلك عن طريق زيادة تنظيم مستقبلات الهيدروكربون العطري (AHR) في البلاعم المشتقة من اللويحات ونخاع العظم المعزولة من فئران مصابة بارتفاع الكوليسترول. كما اكتشفنا أن فسفرة ERK5 عند الموقع S496 تُحفز إضافة جزيء SUMO إلى NRF2 (العامل 2 المرتبط بـ NFE2) عند الموقع K518 الجديد، مما يُثبط نشاط NRF2 النسخي دون التأثير على النشاط التحفيزي لـ ERK5، ويُساهم في النمط الإفرازي المرتبط بالشيخوخة الناتج عن البروتين الدهني منخفض الكثافة المؤكسد (LDL). وقد أدت مثبطات كيناز ERK5 النوعية (AX15836 وXMD8-92) أيضًا إلى تثبيط فسفرة ERK5 عند الموقع S496، مما يُشير إلى دور هذه الفسفرة في التأثيرات المضادة للالتهاب لهذه المثبطات.

الاستنتاجات: اكتشفنا آلية جديدة تُطوّر من خلالها الخلايا البلعمية الكبيرة محور ERK5-NRF2، مُظهرةً نمطًا إفرازيًا/نمطًا جذعيًا فريدًا مرتبطًا بالشيخوخة، وذلك عن طريق زيادة تنظيم AHR لتحفيز تصلب الشرايين. يُقدّم اكتشاف النمط الجذعي المرتبط بالشيخوخة تفسيرًا جزيئيًا لحلّ مفارقة الشيخوخة في اللويحات التكاثرية، وذلك بالسماح للخلايا النخاعية بالإفلات من توقف دورة الخلية الناجم عن الشيخوخة أثناء تكوّن تصلب الشرايين.

PMID: 37264926 | DOI:10.1161/CIRCRESAHA.122.322017

09:00

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

09:00

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

09:00

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

09:00

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

09:00

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

09:00

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

09:00

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

09:00

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

09:00

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

09:00

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

09:00

رداً على هذه الرسالة

مقالات PubMed حول: طب الأورام القلبية،

ورم لمفي منصف رمادي في امرأة حامل مصابة بانصباب تأموري قلبي،

طب الأورام القلبية . 31 مايو 2023؛ 9(1): 27. doi: 10.1186/s40959-023-00173-2.

الملخص

: الخلفية: يُعد الورم اللمفي المنصف الرمادي ورمًا نادرًا من أورام الخلايا البائية تم اكتشافه حديثًا، ويمثل تشخيصه وعلاجه تحديًا.

عرض الحالة: هدفت هذه الدراسة إلى عرض حالة امرأة حامل تبلغ من العمر 25 عامًا في الأسبوع 25 من الحمل، ظهرت عليها أعراض سعال مزمن وضيق تنفس متفاقم، وانخفاض ضغط الدم، وتسرع القلب، وتسرع التنفس. أظهر تخطيط صدى القلب عبر الصدر وجود انصباب تأموري محيطي كبير يضغط على الأذين الأيمن والبطين الأيمن، وكتلة كبيرة خارج القلب تضغط على هياكل المنصف. أُجري بزل التأمور الطارئ لتشخيص انصباب التامور. كما كشف التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي عن وجود كتلة كبيرة غير متجانسة في المنصف الأمامي، وأظهر الفحص النسيجي والكيميائي المناعي لخزعة الكتلة وجود ورم لمفاوي من المنطقة الرمادية مع تعبير إيجابي عن CD3 وCD20 وCD30 وCD45 وPAX5، وتعبير سلبي عن CD15. خضعت المريضة لثلاث دورات من العلاج الكيميائي وفقًا لبروتوكول CHOP، مع استجابة مقبولة كل ثلاثة أسابيع قبل الولادة. أُجريت عملية قيصرية في الأسبوع 37 دون أي مشاكل للأم والجنين، وسيبدأ العلاج الكيميائي بعد ثلاثة أسابيع من الولادة.

الخلاصة: حدث انصباب التامور كحالة طارئة لدى هذه المريضة الحامل نتيجة انصباب التامور الخبيث وضغط كتلة المنصف. أدى التشخيص الدقيق والتدخلات في الوقت المناسب إلى تحسن ملحوظ وولادة ناجحة.

PMID: 37259152 | PMC: PMC10230740 | دوى: 10.1186/s40959-023-00173-2

09:01

رداً على هذه الرسالة

مقالات PubMed حول: طب القلب والأورام

، داباجليفلوزين قد يحمي من سمية القلب الناجمة عن دوكسوروبيسين،

مجلة Anatol J Cardiol، يونيو 2023؛ 27(6): 339-347. doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2023.2825. ملخص:

الخلفية

: يُعد دوكسوروبيسين دواءً شائع الاستخدام في علاج السرطان، إلا أن سميته القلبية تحد من إمكانية استخدامه. يتمتع داباجليفلوزين، وهو دواء مضاد لداء السكري، بتأثيرات وقائية للقلب، مما قد يُساهم في مُوازنة التأثير السام لعلاج دوكسوروبيسين. هدفت دراستنا إلى التحقق من التأثير الوقائي لداباجليفلوزين من سمية القلب المحتملة الناجمة عن دوكسوروبيسين.

الطرق: تم تقسيم 40 فأراً ذكراً من سلالة ويستار البيضاء إلى 4 مجموعات، كل منها تضم ​​10 فئران (مجموعة ضابطة = 10، مجموعة داباجليفلوزين = 10، مجموعة دوكسوروبيسين = 10، مجموعة دوكسوروبيسين + داباجليفلوزين = 10). تلقت مجموعتا دوكسوروبيسين ودوكسوروبيسين + داباجليفلوزين جرعة إجمالية قدرها 15 ملغم/كغم من دوكسوروبيسين عن طريق الحقن داخل الصفاق، بينما تم إعطاء مجموعتي داباجليفلوزين ودوكسوروبيسين + داباجليفلوزين جرعة يومية قدرها 10 ملغم/كغم من داباجليفلوزين عن طريق التغذية الأنبوبية. في الأسبوع السادس من الدراسة، تم فحص الفئران باستخدام تخطيط صدى القلب وتخطيط كهربية القلب. بالإضافة إلى ذلك، تم استخدام الفحص النسيجي المرضي لتقييم مستوى سمية القلب.

النتائج: انخفضت نسبة قذف الدم بنسبة 15% في مجموعة دوكسوروبيسين، وقد خُفِّف هذا الانخفاض في مجموعة دوكسوروبيسين + داباجليفلوزين. بالإضافة إلى ذلك، لوحظت زيادة بنسبة 65% في مدة مركب QRS في المجموعة التي تلقت دوكسوروبيسين، بينما لوحظت زيادة بنسبة 7% في مجموعة دوكسوروبيسين + داباجليفلوزين. كما زادت مدة QT المصححة بنسبة 12% في مجموعة دوكسوروبيسين، مقارنةً بنسبة 2% في مجموعة دوكسوروبيسين + داباجليفلوزين. في الوقت نفسه، لوحظت علامات انحلال عضلة القلب، وتسلل الخلايا الالتهابية، والتغيرات النخرية بشكل كبير في مجموعة دوكسوروبيسين، بينما كانت هذه العلامات ضئيلة في مجموعة دوكسوروبيسين + داباجليفلوزين.

الخلاصة: أظهرت دراستنا أن داباجليفلوزين لديه القدرة على الحد من آثار سمية القلب الناجمة عن دوكسوروبيسين.

PMID: 37257007 | DOI: 10.14744/AnatolJCardiol.2023.2825

09:01

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

09:01

رداً على هذه الرسالة

مقالات PubMed حول: العلاقة بين الحمض النووي

الخالي من الخلايا في خلايا عضلة القلب المنتشرة في الدم واختلال وظائف القلب الناتج عن علاج السرطان لدى المرضى الذين يخضعون لعلاج سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات ERBB2

. مجلة JAMA لأمراض القلب. 31 مايو 2023: e231229. doi: 10.1001/jamacardio.2023.1229. نُشرت إلكترونيًا قبل الطباعة. الملخص : الأهمية: يُعد اختلال وظائف القلب الناتج عن علاج السرطان (CTRCD) أحد الآثار الجانبية الخطيرة المحتملة لعلاجات سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات ERBB2 (المعروف سابقًا باسم HER2). قد يُسهّل تحديد المؤشرات الحيوية المبكرة لسمية القلب اتباع نهج فردي لمراقبة القلب والتدخل الدوائي المبكر. يتواجد الحمض النووي الخالي من الخلايا (cfDNA) المنتشر في الدم، والمُشتق من خلايا عضلة القلب، أثناء الإصابة القلبية الحادة، ولكنه لم يُثبت بعد كمؤشر حيوي لاختلال وظائف القلب الناتج عن علاج السرطان.

الهدف: تحديد ما إذا كان الحمض النووي الخلوي الحر (cfDNA) في خلايا عضلة القلب المنتشرة مرتبطًا باعتلال عضلة القلب الناتج عن العلاج الكيميائي (CTRCD) لدى مريضات سرطان

الثدي إيجابي مستقبلات ERBB2 اللواتي عولجن بالأنثراسيكلينات والعلاج الموجه لمستقبلات ERBB2. تصميم الدراسة، ومكان إجرائها، والمشاركات: خضعت مجموعة مستقبلية من 80 مريضة بسرطان الثدي إيجابي مستقبلات ERBB2، واللاتي تم تسجيلهن في مركز أكاديمي لعلاج السرطان بين يوليو 2014 وأبريل 2016، لفحص تخطيط صدى القلب وجمع عينات دم عند خط الأساس، وبعد تلقي الأنثراسيكلينات، وبعد 3 أشهر و6 أشهر من العلاج الموجه لمستقبلات ERBB2. تم علاج المشاركات بالعلاج الكيميائي القائم على دوكسوروبيسين متبوعًا بتراستوزوماب (مع أو بدون بيرتوزوماب). تشمل دراسة المؤشرات الحيوية الحالية المشاركات اللاتي توفرت لديهن عينات بيولوجية كافية للتحليل بعد العلاج بالأنثراسيكلينات. تم قياس كمية الحمض النووي الخالي من الخلايا (cfDNA) الخاص بخلايا عضلة القلب في الدورة الدموية باستخدام اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل الرقمي القطري الخاص بالمثيلة. جُمعت بيانات هذه الدراسة الحيوية وحُللت خلال الفترة من يونيو 2021 إلى أبريل 2022.

النتائج والمقاييس الرئيسية: كانت النتيجة المُراد دراستها هي الإصابة باعتلال عضلة القلب الناتج عن العلاج الكيميائي (CTRCD) خلال عام واحد، والذي يُعرَّف بفشل القلب المصحوب بأعراض أو انخفاض غير مصحوب بأعراض في كسر القذف البطيني الأيسر (≥10% من خط الأساس إلى أقل من الحد الأدنى الطبيعي أو ≥16%). قورنت قيم الحمض النووي الخالي من الخلايا (cfDNA) الخاص بخلايا عضلة القلب والتروبونين القلبي عالي الحساسية I (hs-cTnI) التي قُيست بعد إكمال المرضى للعلاج بالأنثراسيكلينات بين المرضى الذين أصيبوا لاحقًا باعتلال عضلة القلب الناتج عن العلاج الكيميائي (CTRCD) مقابل المرضى الذين لم يُصابوا به، وذلك باستخدام اختبار ويلكوكسون لجمع الرتب. كما قُدِّر ارتباط مستوى الحمض النووي الخالي من الخلايا (cfDNA) الخاص بخلايا عضلة القلب بعد العلاج بالأنثراسيكلينات باعتلال عضلة القلب الناتج عن العلاج الكيميائي (CTRCD) باستخدام الانحدار اللوجستي.

النتائج: من بين 71 مريضًا شملتهم هذه الدراسة، كان متوسط ​​العمر (المدى الربيعي) 50 عامًا (44-58 عامًا)، وتلقى جميعهم علاجًا مكثفًا بدوكسوروبيسين، وخضع 48 مريضًا للعلاج الإشعاعي للثدي. أصيب عشرة من أصل 71 مريضًا (14%) في هذا التحليل باعتلال عضلة القلب الناتج عن العلاج الإشعاعي. كان مستوى الحمض النووي الخلوي الحر في خلايا عضلة القلب بعد العلاج بالأنثراسيكلين أعلى لدى المرضى الذين أصيبوا لاحقًا باعتلال عضلة القلب الناتج عن العلاج الإشعاعي (المتوسط، 30.5 نسخة/مل؛ المدى الربيعي، 24-46) مقارنةً بالمرضى الذين لم يُصابوا به (المتوسط، 7 نسخ/مل؛ المدى الربيعي، 2-22؛ P = 0.004). ارتبط ارتفاع مستوى الحمض النووي الخلوي الحر (cfDNA) في خلايا عضلة القلب بعد انتهاء العلاج الكيميائي بالأنثراسيكلين بزيادة خطر الإصابة باعتلال عضلة القلب

الناتج عن العلاج الكيميائي (CTRCD) (نسبة الخطر: 1.02 لكل زيادة بمقدار نسخة واحدة/مل؛ فاصل الثقة 95%: 1.00-1.03؛ القيمة الاحتمالية = 0.046). الاستنتاجات والأهمية: وجدت هذه الدراسة أن ارتفاع مستوى الحمض النووي الخلوي الحر (cfDNA) في خلايا عضلة القلب بعد انتهاء العلاج الكيميائي بالأنثراسيكلين يرتبط بزيادة خطر الإصابة باعتلال عضلة القلب الناتج عن العلاج الكيميائي (CTRCD). يُظهر قياس الحمض النووي الخلوي الحر (cfDNA) في خلايا عضلة القلب إمكانية استخدامه كمؤشر حيوي تنبؤي لتحسين تصنيف مخاطر الإصابة باعتلال عضلة القلب الناتج عن العلاج الكيميائي (CTRCD) لدى مريضات سرطان الثدي اللواتي يتلقين علاجًا سامًا للقلب، ويستدعي استخدامه مزيدًا من التحقق.

تسجيل التجربة: معرف ClinicalTrials.gov : NCT02177175.

PMID:37256614 | PMC:PMC10233452 | دوى:10.1001/jamacardio.2023.1229

09:01

PubMed articles on: Cardio-Oncology

Comparative arrhythmia patterns among patients on tyrosine kinase inhibitors

J Interv Card Electrophysiol. 2023 May 31. doi: 10.1007/s10840-023-01575-z. Online ahead of print.