topics

5/27/26

الملخص

: الأهمية: يُوصى بالعلاج طويل الأمد بمضادات التخثر باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) لدى مرضى السرطان الذين يعانون من الجلطات الوريدية للوقاية من تكرارها. ولا تزال فعالية مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC) مقارنةً بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي في الوقاية من تكرار الجلطات الوريدية لدى مرضى السرطان غير مؤكدة.

الهدف: تقييم فعالية مضادات التخثر الفموية المباشرة، مقارنةً بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، في الوقاية من تكرار الجلطات الوريدية ومعدلات النزيف لدى مرضى السرطان بعد الإصابة الأولى بالجلطات الوريدية.

التصميم، والإعداد، والمشاركون: دراسة سريرية عشوائية غير معماة، ذات فعالية مقارنة، وغير أدنى، أُجريت في 67 مركزًا لعلاج الأورام في الولايات المتحدة، وشملت 671 مريضًا مصابًا بالسرطان (أي ورم صلب غازي، أو سرطان الغدد الليمفاوية، أو الورم النخاعي المتعدد، أو ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن) والذين تم تشخيصهم حديثًا سريريًا أو شعاعيًا بالخثار الوريدي العميق. تم التسجيل في الفترة من ديسمبر 2016 إلى أبريل 2020. وكانت المتابعة النهائية في نوفمبر 2020.

التدخل: تم توزيع المشاركين عشوائيًا بنسبة 1:1 إما إلى مجموعة مضادات التخثر الفموية المباشرة (ن = 335) أو مجموعة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (ن = 336)، وتمت متابعتهم لمدة 6 أشهر أو حتى الوفاة. اختار الأطباء والمرضى أيًا من مضادات التخثر الفموية المباشرة أو أيًا من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (أو فونداپارينوكس)، واختار الأطباء جرعات الأدوية.

النتائج والمقاييس الرئيسية: كانت النتيجة الرئيسية هي معدل تكرار الخثار الوريدي العميق بعد 6 أشهر. تم تعريف عدم دُونية مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC) مقارنةً بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) بالحد الأعلى لفترة الثقة أحادية الجانب بنسبة 95% للفرق بين DOAC وLMWH، والذي يقل عن 3% في المجموعة العشوائية التي تلقت جرعة واحدة على الأقل من العلاج المُحدد. شملت النتائج الثانوية الست المُحددة مسبقًا النزيف الحاد، والذي تم تقييمه باستخدام هامش عدم دُونية بنسبة 2.5%.

النتائج: بين ديسمبر 2016 وأبريل 2020، تم توزيع 671 مشاركًا عشوائيًا، وأكمل 638 منهم (95%) التجربة (متوسط العمر 64 عامًا؛ 353 امرأة [55%]). من بين الذين تم توزيعهم عشوائيًا لتلقي DOAC، تلقى 330 جرعة واحدة على الأقل. ومن بين الذين تم توزيعهم عشوائيًا لتلقي LMWH، تلقى 308 جرعة واحدة على الأقل. بلغت معدلات الإصابة المتكررة بالجلطات الوريدية 6.1% في مجموعة مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC) و8.8% في مجموعة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) (الفرق: -2.7%؛ فاصل الثقة 95% أحادي الجانب: من -100% إلى 0.7%)، وهو ما يتوافق مع معيار عدم الدونية المحدد مسبقًا. من بين 6 نتائج ثانوية محددة مسبقًا، لم تكن أي منها ذات دلالة إحصائية. حدث نزيف حاد لدى 5.2% من المشاركين في مجموعة مضادات التخثر الفموية المباشرة و5.6% في مجموعة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (الفرق: -0.4%؛ فاصل الثقة 95% أحادي الجانب: من -100% إلى 2.5%)، ولم يستوفِ هذا المعيار معيار عدم الدونية. حدثت آثار جانبية خطيرة لدى 33.8% من المشاركين في مجموعة مضادات التخثر الفموية المباشرة و35.1% في مجموعة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. وكانت أكثر الآثار الجانبية الخطيرة شيوعًا هي فقر الدم والوفاة.

الاستنتاجات والأهمية: لدى البالغين المصابين بالسرطان والجلطات الوريدية، لم تكن مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) أقل فعالية من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) في الوقاية من تكرار الجلطات الوريدية خلال فترة متابعة مدتها 6 أشهر. تدعم هذه النتائج استخدام مضادات التخثر الفموية المباشرة للوقاية من تكرار الجلطات الوريدية لدى مرضى السرطان.

تسجيل التجربة: معرف ClinicalTrials.gov : NCT02744092.

PMID: 37266947 | DOI: 10.1001/jama.2023.7843

18:39

رداً على هذه الرسالة

مقالات PubMed حول: السرطان والجلطات الوريدية/الانصمام الرئوي.

احتشاء دماغي مرتبط بالتهاب الشغاف الخثاري غير الجرثومي لدى امرأة في منتصف العمر مصابة بانتباذ بطانة الرحم: تقرير حالة.

مجلة الطب (بالتيمور). 2 يونيو 2023؛ 102(22): e33871. doi: 10.1097/MD.0000000000033871.

الملخص

: الأساس المنطقي: أفادت تقارير حالات فردية قليلة وسلاسل حالات عن حدوث جلطات دموية شريانية ووريدية مرتبطة بانتباذ بطانة الرحم؛ ومع ذلك، لا تزال الآلية الكامنة وراء ذلك غير واضحة.

مخاوف المريضة: حضرت امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا تعاني من دوار وغثيان وقيء وفقدان للوعي بعد نقل دم. كانت تتلقى علاجًا لغزارة الطمث وفقر الدم الحاد.

التشخيص: أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي وجود احتشاءات متعددة في المخيخ الأيمن والفصوص الأمامية والجدارية والقذالية الثنائية. وكشف تخطيط صدى القلب، الذي أُجري أثناء تقييم مصدر الجلطات، عن وجود كتل صدى متعددة على الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات. لم تكن هناك أي دلائل على وجود عدوى، وشُخصت الكتل الموجودة على الصمام الأبهري على أنها التهاب شغاف خثاري غير بكتيري. وكانت مستويات الأجسام المضادة الذاتية وعلامات الأورام، باستثناء مستضد الكربوهيدرات 19-9 ومستضد السرطان 125، ضمن المعدل الطبيعي. وأظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للرحم وجود داء غدي عضلي كبير. شُخصت المريضة باحتشاءات دماغية ومخيخية متعددة نتيجة التهاب الشغاف الخثاري غير البكتيري، وبدأ العلاج الهرموني ومضادات التخثر باستخدام الوارفارين.

التدخلات: لم تُصب المريضة باحتشاءات متكررة أثناء العلاج بمضادات التخثر. مع ذلك، تفاقم غزارة الطمث مما استدعى استئصال الرحم الكامل.

النتائج: لم تُعانِ المريضة من احتشاء متكرر على الرغم من عدم تلقيها علاجًا مضادًا للتخثر خلال فترة المتابعة التي استمرت ثلاث سنوات.

الدروس المستفادة: تُضيف هذه الحالة إلى العدد المحدود من الحالات المُبلغ عنها سابقًا، وتُؤكد أن داء البطانة الرحمية، وإن كان نادرًا، قد يرتبط باحتشاء انصمامي، وتُشير إلى أن التهاب الشغاف الخثاري غير الجرثومي قد يكون الرابط بين داء البطانة الرحمية والاحتشاء الانصمامي.

PMID: 37266639 | DOI: 10.1097/MD.0000000000033871

18:39

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

18:40

رداً على هذه الرسالة

مقالات PubMed حول: السرطان والجلطات الوريدية/الانسداد الرئوي،

ومؤشر كتلة الجسم (BMI) والأمراض المصاحبة لجراحة الغدة الدرقية

، مجلة Laryngoscope، 2 يونيو 2023، doi: 10.1002/lary.30789. نُشرت إلكترونيًا قبل الطباعة.

الملخص

: الأهداف: يرتبط ازدياد معدل الإصابة بسرطان الغدة الدرقية بارتفاع ملحوظ في مؤشر كتلة الجسم (BMI) والسمنة في الولايات المتحدة. وقد ثبت أن اضطراب هرمونات الغدة الدرقية يؤدي إلى انخفاض حجم الدورة الدموية، والمقاومة المحيطية، واضطراب نظم القلب، وحتى تدهور صحة عضلة القلب. نظريًا، قد تؤدي جراحة الغدة الدرقية إلى إصابة الجهاز القلبي الرئوي.

الطرق: تم البحث في قاعدة بيانات البرنامج الوطني لتحسين الجودة التابع للكلية الأمريكية للجراحة عن حالات استئصال الغدة الدرقية في ملفات المستخدمين المشاركين للفترة 2007-2020. تم فحص الارتباطات المستمرة والفئوية بين مؤشر كتلة الجسم ومضاعفات القلب والرئة كما وردت في قاعدة البيانات.

النتائج: أسفر البحث عن 186,095 حالة استئصال للغدة الدرقية، بمتوسط عمر 51.3 عامًا، ونسبة إناث 79.3%. لم يتبين وجود ارتباط بين مؤشر كتلة الجسم وحدوث السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب بعد الجراحة في التحليلات أحادية ومتعددة المتغيرات. كان معدل حدوث المضاعفات منخفضًا للغاية. مع ذلك، ارتبط خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة بمؤشر كتلة الجسم في تحليل الانحدار الفئوي، أحادي المتغير، ومتعدد المتغيرات (نسبة الأرجحية 1.036، فاصل الثقة 1.014-1.057، قيمة p < 0.01). بالإضافة إلى ذلك، ارتبط ارتفاع مؤشر كتلة الجسم بزيادة خطر الإصابة بالانسداد الرئوي (نسبة الأرجحية 1.050 (1.030، 1.069)، قيمة p < 0.01)، وإعادة التنبيب (نسبة الأرجحية 1.012 (1.002، 1.023)، قيمة p = 0.02)، وإطالة مدة التنبيب (نسبة الأرجحية 1.031 (1.017، 1.045)، قيمة p < 0.01).

الخلاصة: على الرغم من ندرة المضاعفات القلبية الرئوية أثناء جراحة الغدة الدرقية، فإن المرضى ذوي مؤشر كتلة الجسم المرتفع جدًا معرضون لخطر كبير للإصابة بتجلط الأوردة العميقة، والانسداد الرئوي، وإطالة مدة التنبيب.

مستوى الأدلة: المستوى 3، مجلة Laryngoscope، 2023.

PMID: 37265205 | DOI: 10.1002/lary.30789

18:40

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

18:40

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

18:40

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

18:40

رداً على هذه الرسالة

مقالات PubMed حول: السرطان والجلطات الوريدية/الانصمام الرئوي.

الوقاية من الجلطات الوريدية لدى مرضى السرطان

. المجلة الطبية البريطانية. 1 يونيو 2023؛ 381: e072715. doi: 10.1136/bmj-2022-072715.

الملخص:

تُعد الجلطات الوريدية سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات لدى مرضى السرطان. وتؤثر الجلطات الوريدية، التي تشمل كلًا من تجلط الأوردة العميقة والانصمام الرئوي، على نسبة كبيرة من مرضى الأورام الخبيثة، وقد تُسبب مضاعفات خطيرة تُهدد الحياة. ويُعد التقييم الدقيق للمخاطر، فضلًا عن تشخيص هذه الحالة وعلاجها، أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من الوفاة في هذه الفئة المعرضة للخطر. وقد طُوّرت نماذج مخاطر متنوعة للتنبؤ بالجلطات الوريدية لدى مرضى السرطان، وتُعد معرفة هذه النماذج ضرورية لأخصائي الأورام المعالج. تشمل الفئات الفرعية ذات الأهمية الخاصة المرضى الداخليين الذين يتلقون العلاج الكيميائي، والمرضى بعد العمليات الجراحية لاستئصال الورم، والمرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي. وقد توفرت العديد من الأدوية الحديثة للوقاية من الجلطات الدموية الوريدية لدى مرضى السرطان المعرضين لخطر كبير للإصابة بهذا المرض. وتشمل هذه الأدوية فئة مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs)، التي لا تتطلب نفس المراقبة التي تتطلبها الطرق العلاجية الأخرى سابقًا، ويتم تناولها عن طريق الفم، مما يجنب المريض الشعور بعدم الراحة المصاحب للحقن تحت الجلد. يُعدّ التقييم المناسب للمخاطر والتدخل المناسب للوقاية من الجلطات الدموية الوريدية أمرًا حيويًا لعلاج مرضى السرطان.

PMID: 37263632 | DOI: 10.1136/bmj-2022-072715

18:40

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

18:40

رداً على هذه الرسالة

مقالات PubMed حول: السرطان والجلطات الوريدية/الانصمام الرئوي.

دقة التقدير الحدسي للمخاطر من قبل الأطباء في الإدارة التشخيصية للانصمام الرئوي: تحليل تلوي لبيانات المرضى الفردية

. مجلة Thromb Haemost. 30 مايو 2023:S1538-7836(23)00438-5. doi: 10.1016/j.jtha.2023.05.023. نُشر إلكترونيًا قبل الطباعة.

الملخص:

الخلفية: في المرضى المشتبه بإصابتهم سريريًا بالانصمام الرئوي، غالبًا ما يعتمد الأطباء على التقدير الحدسي ("التقييم الشامل") لوجود الانصمام الرئوي. على الرغم من ثبوت قدرته التنبؤية، إلا أن التقييم الشامل يُنتقد بسبب التباين المفترض بين الأطباء وعدم وجود توحيد قياسي له.

الأهداف: تقييم الدقة التشخيصية للتقييم الشامل في تشخيص الانصمام الرئوي وفهم التباين المحتمل فيه.

الطرق: أجرينا تحليلًا تجميعيًا لبيانات المرضى الفردية، بما في ذلك المرضى المشتبه بإصابتهم بالانصمام الرئوي. تمثل الهدف الرئيسي في دقة التشخيص باستخدام التقييم الشامل للانصمام الرئوي، وتم قياسها كنسبة خطر (RR) بين التقييم الشامل والانصمام الرئوي من خلال تحليل تجميعي ثنائي المراحل ذي تأثير عشوائي باستخدام نموذج الانحدار اللوغاريتمي الثنائي، بالإضافة إلى حساسية وخصوصية التقييم الشامل. تم استكشاف تباين هذه المقاييس عبر مختلف بيئات الرعاية الصحية، وفترة النشر، وانتشار الانصمام الرئوي، والمجموعات الفرعية للمرضى (الجنس، قصور القلب، أمراض الرئة المزمنة، وبنود مقياس ويلز الأخرى غير التقييم الشامل)، والعمر.

النتائج: حللنا بيانات 20770 مريضًا مشتبهًا بإصابتهم بالانصمام الرئوي من 16 دراسة أصلية. بلغ انتشار الانصمام الرئوي لدى المرضى الذين كانت نتيجة التقييم الشامل لديهم إيجابية 28.8%، بينما بلغ لدى المرضى الذين لم تكن نتيجة التقييم الشامل لديهم إيجابية 9.1%. بلغت نسبة المخاطر الإجمالية 3.02 (95% CI 2.35، 3.87)، وكانت الحساسية والنوعية الإجماليتان 74% (95% CI 68-79%) و61% (95% CI 53-68%) على التوالي. على الرغم من وجود تباين بين الدراسات الفردية (I²-90.63%)، إلا أن دقة التشخيص كانت متسقة في جميع المجموعات الفرعية وفي جميع مرافق الرعاية الصحية.

الاستنتاجات: ارتبطت النتيجة الإيجابية للفحص السريري بزيادة خطر الإصابة بالانصمام الرئوي بمقدار ثلاثة أضعاف لدى المرضى المشتبه بإصابتهم. على الرغم من وجود تباين بين الدراسات، إلا أن نسبة المخاطر للفحص السريري كانت متقاربة في جميع المجموعات الفرعية المحددة مسبقًا وفي جميع مرافق الرعاية الصحية، مما يُبرز قيمتها التشخيصية لجميع المرضى المشتبه بإصابتهم بالانصمام الرئوي.

PMID: 37263381 | DOI: 10.1016/j.jtha.2023.05.023

18:40

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

18:40

مقالات PubMed حول: السرطان والجلطات الوريدية/

الانسداد الرئوي في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة

. Neoreviews. 2023 يونيو 1؛ 24(6): e356-e369. doi: 10.1542/neo.24-6-e356.

الملخص: يُعدّ

حديثو الولادة، وخاصةً المرضى في الحالات الحرجة والخُدّج، من بين الفئات الأكثر عرضةً لمضاعفات الجلطات الدموية، ولا سيما الجلطات الوريدية، في فئة الأطفال. وتشير البيانات الحديثة إلى أن معدل الإصابة بالجلطات الوريدية قد ازداد بشكل ملحوظ لدى حديثي الولادة خلال العقود القليلة الماضية. ويُظهر المرضى في الحالات الحرجة والخُدّج عوامل خطر متعددة تجعلهم أكثر عرضةً للإصابة بالجلطات الدموية، بما في ذلك اضطرابات التوازن الدموي النمائية، والميل للعدوى، والحاجة المتكررة للوصول إلى الوريد المركزي. تختلف الأعراض السريرية، ووسائل التشخيص، واستراتيجيات العلاج لمضاعفات الانصمام الخثاري لدى حديثي الولادة تبعًا لعدة عوامل، منها سبب الانصمام الخثاري، والموقع التشريحي المتأثر، والأمراض المصاحبة للمريض. ورغم توفر إرشادات لإدارة هذه الحالات، إلا أنها تستند في الغالب إلى توصيات توافقية واستقراء من بيانات البالغين نظرًا لقلة البيانات عالية الجودة المتاحة لحديثي الولادة. وتوصي الإرشادات الحالية باستخدام مضادات التخثر في حالات محددة. ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد استراتيجيات الإدارة المثلى لحديثي الولادة المصابين بمضاعفات الانصمام الخثاري.

PMID: 37258498 | DOI: 10.1542/neo.24-6-e356