مقالات PubMed حول: السرطان والجلطات الوريدية/الانصمام الرئوي:

مضادات التخثر الفموية المباشرة مقابل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي والجلطات الوريدية المتكررة لدى مرضى السرطان: تجربة سريرية عشوائية.

JAMA. 2 يونيو 2023. doi: 10.1001/jama.2023.7843. نُشر إلكترونيًا قبل الطباعة.

الملخص

: الأهمية: يُوصى بالعلاج طويل الأمد بمضادات التخثر باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) لدى مرضى السرطان الذين يعانون من الجلطات الوريدية للوقاية من تكرارها. ولا تزال فعالية مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC) مقارنةً بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي في الوقاية من تكرار الجلطات الوريدية لدى مرضى السرطان غير مؤكدة.

الهدف: تقييم فعالية مضادات التخثر الفموية المباشرة، مقارنةً بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، في الوقاية من تكرار الجلطات الوريدية ومعدلات النزيف لدى مرضى السرطان بعد الإصابة الأولى بالجلطات الوريدية.

التصميم، والإعداد، والمشاركون: دراسة سريرية عشوائية غير معماة، ذات فعالية مقارنة، وغير أدنى، أُجريت في 67 مركزًا لعلاج الأورام في الولايات المتحدة، وشملت 671 مريضًا مصابًا بالسرطان (أي ورم صلب غازي، أو سرطان الغدد الليمفاوية، أو الورم النخاعي المتعدد، أو ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن) والذين تم تشخيصهم حديثًا سريريًا أو شعاعيًا بالخثار الوريدي العميق. تم التسجيل في الفترة من ديسمبر 2016 إلى أبريل 2020. وكانت المتابعة النهائية في نوفمبر 2020.

التدخل: تم توزيع المشاركين عشوائيًا بنسبة 1:1 إما إلى مجموعة مضادات التخثر الفموية المباشرة (ن = 335) أو مجموعة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (ن = 336)، وتمت متابعتهم لمدة 6 أشهر أو حتى الوفاة. اختار الأطباء والمرضى أيًا من مضادات التخثر الفموية المباشرة أو أيًا من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (أو فونداپارينوكس)، واختار الأطباء جرعات الأدوية.

النتائج والمقاييس الرئيسية: كانت النتيجة الرئيسية هي معدل تكرار الخثار الوريدي العميق بعد 6 أشهر. تم تعريف عدم دُونية مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC) مقارنةً بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) بالحد الأعلى لفترة الثقة أحادية الجانب بنسبة 95% للفرق بين DOAC وLMWH، والذي يقل عن 3% في المجموعة العشوائية التي تلقت جرعة واحدة على الأقل من العلاج المُحدد. شملت النتائج الثانوية الست المُحددة مسبقًا النزيف الحاد، والذي تم تقييمه باستخدام هامش عدم دُونية بنسبة 2.5%.

النتائج: بين ديسمبر 2016 وأبريل 2020، تم توزيع 671 مشاركًا عشوائيًا، وأكمل 638 منهم (95%) التجربة (متوسط ​​العمر 64 عامًا؛ 353 امرأة [55%]). من بين الذين تم توزيعهم عشوائيًا لتلقي DOAC، تلقى 330 جرعة واحدة على الأقل. ومن بين الذين تم توزيعهم عشوائيًا لتلقي LMWH، تلقى 308 جرعة واحدة على الأقل. بلغت معدلات الإصابة المتكررة بالجلطات الوريدية 6.1% في مجموعة مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC) و8.8% في مجموعة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) (الفرق: -2.7%؛ فاصل الثقة 95% أحادي الجانب: من -100% إلى 0.7%)، وهو ما يتوافق مع معيار عدم الدونية المحدد مسبقًا. من بين 6 نتائج ثانوية محددة مسبقًا، لم تكن أي منها ذات دلالة إحصائية. حدث نزيف حاد لدى 5.2% من المشاركين في مجموعة مضادات التخثر الفموية المباشرة و5.6% في مجموعة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (الفرق: -0.4%؛ فاصل الثقة 95% أحادي الجانب: من -100% إلى 2.5%)، ولم يستوفِ هذا المعيار معيار عدم الدونية. حدثت آثار جانبية خطيرة لدى 33.8% من المشاركين في مجموعة مضادات التخثر الفموية المباشرة و35.1% في مجموعة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. وكانت أكثر الآثار الجانبية الخطيرة شيوعًا هي فقر الدم والوفاة.

الاستنتاجات والأهمية: لدى البالغين المصابين بالسرطان والجلطات الوريدية، لم تكن مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) أقل فعالية من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) في الوقاية من تكرار الجلطات الوريدية خلال فترة متابعة مدتها 6 أشهر. تدعم هذه النتائج استخدام مضادات التخثر الفموية المباشرة للوقاية من تكرار الجلطات الوريدية لدى مرضى السرطان.

تسجيل التجربة: معرف ClinicalTrials.gov : NCT02744092.

PMID: 37266947 | DOI: 10.1001/jama.2023.7843

18:54

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

18:54

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

18:54

رداً على هذه الرسالة

مقالات PubMed حول: السرطان والجلطات الوريدية/الانصمام الرئوي.

احتشاء دماغي مرتبط بالتهاب الشغاف الخثاري غير الجرثومي لدى امرأة في منتصف العمر مصابة بانتباذ بطانة الرحم: تقرير حالة.

مجلة الطب (بالتيمور). 2 يونيو 2023؛ 102(22): e33871. doi: 10.1097/MD.0000000000033871.

الملخص

: الأساس المنطقي: أفادت تقارير حالات فردية قليلة وسلاسل حالات عن حدوث جلطات دموية شريانية ووريدية مرتبطة بانتباذ بطانة الرحم؛ ومع ذلك، لا تزال الآلية الكامنة وراء ذلك غير واضحة.

مخاوف المريضة: حضرت امرأة تبلغ من العمر 47 عامًا تعاني من دوار وغثيان وقيء وفقدان للوعي بعد نقل دم. كانت تتلقى علاجًا لغزارة الطمث وفقر الدم الحاد.

التشخيص: أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي وجود احتشاءات متعددة في المخيخ الأيمن والفصوص الأمامية والجدارية والقذالية الثنائية. وكشف تخطيط صدى القلب، الذي أُجري أثناء تقييم مصدر الجلطات، عن وجود كتل صدى متعددة على الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات. لم تكن هناك أي دلائل على وجود عدوى، وشُخصت الكتل الموجودة على الصمام الأبهري على أنها التهاب شغاف خثاري غير بكتيري. وكانت مستويات الأجسام المضادة الذاتية وعلامات الأورام، باستثناء مستضد الكربوهيدرات 19-9 ومستضد السرطان 125، ضمن المعدل الطبيعي. وأظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للرحم وجود داء غدي عضلي كبير. شُخصت المريضة باحتشاءات دماغية ومخيخية متعددة نتيجة التهاب الشغاف الخثاري غير البكتيري، وبدأ العلاج الهرموني ومضادات التخثر باستخدام الوارفارين.

التدخلات: لم تُصب المريضة باحتشاءات متكررة أثناء العلاج بمضادات التخثر. مع ذلك، تفاقم غزارة الطمث مما استدعى استئصال الرحم الكامل.

النتائج: لم تُعانِ المريضة من احتشاء متكرر على الرغم من عدم تلقيها علاجًا مضادًا للتخثر خلال فترة المتابعة التي استمرت ثلاث سنوات.

الدروس المستفادة: تُضيف هذه الحالة إلى العدد المحدود من الحالات المُبلغ عنها سابقًا، وتُؤكد أن داء البطانة الرحمية، وإن كان نادرًا، قد يرتبط باحتشاء انصمامي، وتُشير إلى أن التهاب الشغاف الخثاري غير الجرثومي قد يكون الرابط بين داء البطانة الرحمية والاحتشاء الانصمامي.

PMID: 37266639 | PMC: PMC10238019 | DOI: 10.1097/MD.0000000000033871

18:54

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

18:54

رداً على هذه الرسالة

مقالات PubMed حول: السرطان والجلطات الوريدية/الانسداد الرئوي،

ومؤشر كتلة الجسم (BMI) والأمراض المصاحبة لجراحة الغدة الدرقية

، مجلة Laryngoscope، 2 يونيو 2023، doi: 10.1002/lary.30789. نُشرت إلكترونيًا قبل الطباعة.

الملخص

: الأهداف: يرتبط ازدياد معدل الإصابة بسرطان الغدة الدرقية بارتفاع ملحوظ في مؤشر كتلة الجسم (BMI) والسمنة في الولايات المتحدة. وقد ثبت أن اضطراب هرمونات الغدة الدرقية يؤدي إلى انخفاض حجم الدورة الدموية، والمقاومة المحيطية، واضطراب نظم القلب، وحتى تدهور صحة عضلة القلب. نظريًا، قد تؤدي جراحة الغدة الدرقية إلى إصابة الجهاز القلبي الرئوي.

الطرق: تم البحث في قاعدة بيانات البرنامج الوطني لتحسين الجودة التابع للكلية الأمريكية للجراحة عن حالات استئصال الغدة الدرقية في ملفات المستخدمين المشاركين للفترة 2007-2020. تم فحص الارتباطات المستمرة والفئوية بين مؤشر كتلة الجسم ومضاعفات القلب والرئة كما وردت في قاعدة البيانات.

النتائج: أسفر البحث عن 186,095 حالة استئصال للغدة الدرقية، بمتوسط ​​عمر 51.3 عامًا، ونسبة إناث 79.3%. لم يتبين وجود ارتباط بين مؤشر كتلة الجسم وحدوث السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب بعد الجراحة في التحليلات أحادية ومتعددة المتغيرات. كان معدل حدوث المضاعفات منخفضًا للغاية. مع ذلك، ارتبط خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة بمؤشر كتلة الجسم في تحليل الانحدار الفئوي، أحادي المتغير، ومتعدد المتغيرات (نسبة الأرجحية 1.036، فاصل الثقة 1.014-1.057، قيمة p < 0.01). بالإضافة إلى ذلك، ارتبط ارتفاع مؤشر كتلة الجسم بزيادة خطر الإصابة بالانسداد الرئوي (نسبة الأرجحية 1.050 (1.030، 1.069)، قيمة p < 0.01)، وإعادة التنبيب (نسبة الأرجحية 1.012 (1.002، 1.023)، قيمة p = 0.02)، وإطالة مدة التنبيب (نسبة الأرجحية 1.031 (1.017، 1.045)، قيمة p < 0.01).

الخلاصة: على الرغم من ندرة المضاعفات القلبية الرئوية أثناء جراحة الغدة الدرقية، فإن المرضى ذوي مؤشر كتلة الجسم المرتفع جدًا معرضون لخطر كبير للإصابة بتجلط الأوردة العميقة، والانسداد الرئوي، وإطالة مدة التنبيب.

مستوى الأدلة: المستوى 3، مجلة Laryngoscope، 2023.

PMID: 37265205 | DOI: 10.1002/lary.30789

18:54

صورة

غير مضمن، قم بتغيير إعدادات تصدير البيانات للتنزيل.

1200×1200، 39.0 كيلوبايت

18:54

رداً على هذه الرسالة

مقالات PubMed حول: السرطان والجلطات الوريدية/الانصمام الرئوي.

الوقاية من الجلطات الوريدية لدى مرضى السرطان

. المجلة الطبية البريطانية. 1 يونيو 2023؛ 381: e072715. doi: 10.1136/bmj-2022-072715.

الملخص:

تُعد الجلطات الوريدية سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات لدى مرضى السرطان. وتؤثر الجلطات الوريدية، التي تشمل كلًا من تجلط الأوردة العميقة والانصمام الرئوي، على نسبة كبيرة من مرضى الأورام الخبيثة، وقد تُسبب مضاعفات خطيرة تُهدد الحياة. ويُعد التقييم الدقيق للمخاطر، فضلًا عن تشخيص هذه الحالة وعلاجها، أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من الوفاة في هذه الفئة المعرضة للخطر. وقد طُوّرت نماذج مخاطر متنوعة للتنبؤ بالجلطات الوريدية لدى مرضى السرطان، وتُعد معرفة هذه النماذج ضرورية لأخصائي الأورام المعالج. تشمل الفئات الفرعية ذات الأهمية الخاصة المرضى الداخليين الذين يتلقون العلاج الكيميائي، والمرضى بعد العمليات الجراحية لاستئصال الورم، والمرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي. وقد توفرت العديد من الأدوية الحديثة للوقاية من الجلطات الدموية الوريدية لدى مرضى السرطان المعرضين لخطر كبير للإصابة بهذا المرض. وتشمل هذه الأدوية فئة مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs)، التي لا تتطلب نفس المراقبة التي تتطلبها الطرق العلاجية الأخرى سابقًا، ويتم تناولها عن طريق الفم، مما يجنب المريض الشعور بعدم الراحة المصاحب للحقن تحت الجلد. يُعدّ التقييم المناسب للمخاطر والتدخل المناسب للوقاية من الجلطات الدموية الوريدية أمرًا حيويًا لعلاج مرضى السرطان.

PMID: 37263632 | DOI: 10.1136/bmj-2022-072715

18:54

مقالات PubMed حول: السرطان والجلطات الوريدية/الانصمام الرئوي.

الوضع الحالي وتطور النقاط الساخنة في أورام التكاثر النقوي: تحليل ببليومتري من 2001 إلى 2022.

المجلة الأوروبية للمراجعة الطبية والصيدلانية. مايو 2023؛ 27(10): 4510-4519. doi: 10.26355/eurrev_202305_32457.

الملخص

: الهدف: شهد مجال أورام التكاثر النقوي (MPN) تغيرات جذرية خلال العشرين عامًا الماضية. تهدف هذه الدراسة إلى تقديم أفكار جديدة للبحث العلمي في هذا المجال من خلال مراجعة منهجية للأدبيات العلمية.

المواد والأساليب: استُخدم برنامجا CiteSpace وVOSviewer لإجراء تحليل ببليومتري لأوراق بحثية حول أورام التكاثر النقوي، وذلك لتصوير عملية التطور، والنقاط الساخنة البحثية، والاتجاهات الحديثة في الممارسة السريرية، وآليات المرض، واستراتيجيات إدارته.

النتائج: نشر 1099 باحثًا من 736 مؤسسة في 113 دولة/منطقة 11922 بحثًا في 1807 مجلة أكاديمية. وتصدرت الولايات المتحدة وإيطاليا هذا المجال البحثي، حيث تُعدّ مايو كلينك المؤسسة صاحبة أكبر عدد من المنشورات. وقد أبدت دول ومؤسسات قليلة فقط تعاونًا فعّالًا. ويُعدّ كلٌّ من أياليو تيفيري وروبن أ. ميسا من أبرز المساهمين في هذا المجال. وتُعتبر مجلتا "Blood" و"Leukemia" من المجلات المؤثرة استنادًا إلى عدد المنشورات والاستشهادات. ويركز البحث في هذا المجال، وخاصةً فيما يتعلق بأمراض التكاثر النقوي، بشكل أساسي على آلية حدوثها وتطورها، والأهمية السريرية للطفرات الجينية غير المُسببة للمرض، وتحسين الوقاية الأولية والثانوية من الجلطات، والبحوث السريرية للإنترفيرون طويل المفعول ومثبطات JAK2، واستكشاف علاجات أفضل للتليف النقوي (الأولي والثانوي) وابيضاض الدم النخاعي الحاد التالي لأمراض التكاثر النقوي.

الخلاصة: يشهد البحث تطورًا سريعًا. ولا يزال التعاون بين مختلف المؤسسات أو الدول (المناطق) بحاجة إلى مزيد من النمو. ويُظهر تحليل النقاط الساخنة أن أبحاث اضطرابات التكاثر النقوي تركز بشكل أساسي على الطفرات الجينية، والتخثر، وتطبيقات الأدوية الجديدة، وتطور المرض، وغيرها.

PMID: 37259732 | DOI: 10.26355/eurrev_202305_32457

18:54

رداً على هذه الرسالة

PubMed articles on: Cancer & VTE/PE

Accuracy of the Physicians' Intuitive Risk Estimation in the Diagnostic Management of Pulmonary Embolism: An Individual Patient Data Meta-Analysis

J Thromb Haemost. 2023 May 30:S1538-7836(23)00438-5. doi: 10.1016/j.jtha.2023.05.023. Online ahead of print.