الملخص: يُعدّ

حديثو الولادة، وخاصةً المرضى في الحالات الحرجة والخُدّج، من بين الفئات الأكثر عرضةً لمضاعفات الجلطات الدموية، ولا سيما الجلطات الوريدية، في فئة الأطفال. وتشير البيانات الحديثة إلى أن معدل الإصابة بالجلطات الوريدية قد ازداد بشكل ملحوظ لدى حديثي الولادة خلال العقود القليلة الماضية. ويُظهر المرضى في الحالات الحرجة والخُدّج عوامل خطر متعددة تجعلهم أكثر عرضةً للإصابة بالجلطات الدموية، بما في ذلك اضطرابات التوازن الدموي النمائية، والميل للعدوى، والحاجة المتكررة للوصول إلى الوريد المركزي. تختلف الأعراض السريرية، ووسائل التشخيص، واستراتيجيات العلاج لمضاعفات الانصمام الخثاري لدى حديثي الولادة تبعًا لعدة عوامل، منها سبب الانصمام الخثاري، والموقع التشريحي المتأثر، والأمراض المصاحبة للمريض. ورغم توفر إرشادات لإدارة هذه الحالات، إلا أنها تستند في الغالب إلى توصيات توافقية واستقراء من بيانات البالغين نظرًا لقلة البيانات عالية الجودة المتاحة لحديثي الولادة. وتوصي الإرشادات الحالية باستخدام مضادات التخثر في حالات محددة. ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد استراتيجيات الإدارة المثلى لحديثي الولادة المصابين بمضاعفات الانصمام الخثاري.

PMID: 37258498 | DOI: 10.1542/neo.24-6-e356

14:41

رداً على هذه الرسالة

مقالات PubMed حول: السرطان والجلطات الوريدية/الانسداد الرئوي،

والوقاية من الجلطات الدموية في حالات كوفيد-19: هل حان وقت طلب تمديد؟

مجلة طب الأوعية الدموية. 1 يونيو 2023: 1358863X231175183. doi: 10.1177/1358863X231175183. نُشرت إلكترونيًا قبل الطباعة.

لا يوجد ملخص.

PMID: 37259519 | DOI: 10.1177/1358863X231175183

14:41

رداً على هذه الرسالة

مقالات PubMed حول: السرطان والجلطات الوريدية/الانصمام الرئوي:

التباينات في نتائج الانصمام الرئوي الحاد لدى المرضى المنومين المصابين بأورام دموية خبيثة وأورام صلبة.

المجلة الدولية لأمراض القلب. 2023؛ 64(3): 432-441. doi: 10.1536/ihj.22-704.

الملخص:

هدفت هذه الدراسة إلى مقارنة العبء السريري ونتائج استخدام الرعاية الصحية للأورام الدموية الخبيثة مقابل الأورام الصلبة لدى المرضى المنومين بسبب الانصمام الرئوي الحاد. استخرجت هذه الدراسة الاسترجاعية القائمة على السكان بيانات الخروج من المستشفى وحللتها من العينة الوطنية الأمريكية للمرضى المنومين (NIS) للفترة 2016-2018، والتي شملت مرضى تم تشخيصهم مبدئيًا بالانصمام الرئوي الحاد، ثم تم تشخيصهم لاحقًا بأورام دموية خبيثة أو أورام صلبة. تم تعريف طول فترة الإقامة المطولة بأنها ≥ النسبة المئوية 75 لفترة الإقامة في مجموعة الدراسة. تم تعريف الخروج غير المواتي بأنه الخروج إلى دار رعاية المسنين أو منشأة رعاية طويلة الأجل. أُجريت تحليلات الانحدار الأحادي والمتعدد المتغيرات لتحديد الارتباطات بين نوع السرطان، ووجود الانصمام الرئوي غير المستقر، ونتائج المرضى المصابين بالانصمام الرئوي الحاد داخل المستشفى. وقد تبين أن المرضى المصابين بالانصمام الرئوي الحاد المصاحب لأورام صلبة لديهم معدلات أعلى من الوفيات داخل المستشفى والخروج غير المواتي مقارنةً بالمرضى المصابين بأورام الدم الخبيثة (6.4% مقابل 3.2%، P < 0.001؛ 14.0% مقابل 11.2%، P = 0.01، على التوالي). كان مرضى الانصمام الرئوي الحاد المصابون بأورام دموية خبيثة أقل عرضةً لخطر الوفاة داخل المستشفى (نسبة الأرجحية المعدلة: 0.43، فاصل الثقة 95%: 0.31-0.60)، والخروج غير المواتي (نسبة الأرجحية المعدلة: 0.76، فاصل الثقة 95%: 0.63-0.92)، والإقامة المطولة (نسبة الأرجحية المعدلة: 0.83، فاصل الثقة 95%: 0.71-0.98) مقارنةً بالمرضى المصابين بأورام صلبة. وأظهر التحليل الطبقي أن المرضى الذكور الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا (PMID: 37258119 | DOI: 10.1536/ihj.22-704) كانوا أقل عرضةً لخطر الوفاة داخل المستشفى (نسبة الأرجحية المعدلة: 0.43، فاصل الثقة 95%: 0.31-0.60)، والخروج غير المواتي (نسبة الأرجحية المعدلة: 0.76، فاصل الثقة 95%: 0.63-0.92)، والإقامة المطولة (نسبة الأرجحية المعدلة: 0.83، فاصل الثقة 95%: 0.71-0.98) مقارنةً بالمرضى المصابين بأورام صلبة. وأظهر التحليل الطبقي أن المرضى الذكور الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا

(PMID: 37258119 | DOI: 10.1536/ihj.22-704 ) كانوا أقل عرضةً لخطر الوفاة داخل المستشفى (نسبة الأرجحية المعدلة: 0.43، فاصل الثقة 95%: 0.31-0.60)، والخروج غير المواتي (نسبة الأرجحية المعدلة: 0.76، فاصل الثقة 95%: 0.63-0.92)، والإقامة المطولة (نسبة الأرجحية المعدلة: 0.83، فاصل الثقة 95% : 0.71-0.98) مقارنةً بالمرضى المصابين بأورام صلبة.

14:41

مقالات PubMed حول: السرطان

وعوامل خطر الإصابة بالجلطات الوريدية/الانصمام الرئوي لدى مرضى السرطان المعالجين بمثبطات نقاط التفتيش المناعية

. Thromb Haemost. 31 مايو 2023. doi: 10.1055/s-0043-1769609. نُشر إلكترونيًا قبل الطباعة. الملخص:

الخلفية

: أحدثت مثبطات نقاط التفتيش المناعية (ICIs) ثورة في علاج السرطان. ولا تزال عوامل الخطر والآليات الفيزيولوجية المرضية للجلطات الوريدية (VTEs) لهذه الفئة العلاجية الجديدة غير محددة.

الطرق: شملت الدراسة مرضى مصابين بالسرطان ويتلقون علاجًا بمثبطات نقاط التفتيش المناعية. وشملت البيانات التي تم تحليلها البيانات الديموغرافية والبيولوجية والأحداث الضائرة المرتبطة بالمناعة (IRAEs). درسنا مدى انتشار الجلطات الوريدية والعوامل المرتبطة بها.

النتائج: من بين 374 مريضًا يتلقون العلاج المناعي، وخلال فترة متابعة متوسطة بلغت 15.2 شهرًا، سُجِّلَت 50 حالة تجلط وريدي (13.4%). تلقى غالبية المرضى العلاج من سرطان الجلد النقيلي أو سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة. لم يُلاحظ فرق في معدل الانتشار أو معدل البقاء على قيد الحياة بين أنواع السرطان. سُجِّلَ لدى المرضى الذين تلقوا علاجًا مُركَّبًا من نيفولوماب وإيبيليموماب معدل حدوث تراكمي أعلى للتجلط الوريدي خلال عام واحد (29.3% [فاصل الثقة 95%: 9.7؛ 44.6]) مقارنةً بالمرضى الذين تلقوا بيمبروليزوماب (14.9%، [فاصل الثقة 95%: 2.5؛ 25.8]، p = 0.03) أو نيفولوماب (9.1%، [فاصل الثقة 95%: 5.0؛ 12.9]، p < 0.01). ارتبط وجود الآثار الجانبية المناعية (IRAE) بزيادة خطر الإصابة بالجلطات الوريدية مقارنةً بالمرضى الذين لم يُعانوا من أي آثار جانبية مناعية (معدل الإصابة التراكمي بالجلطات الوريدية خلال عام واحد: 17.42% [95% CI: 9.5؛ 24.65] مقابل 9.46% [95% CI: 5.18؛ 13.55]، p = 0.04). كما لوحظ ارتفاع خطر الإصابة بالجلطات الوريدية لدى المرضى الذين عولجوا بمزيج من نيفولوماب وإيبيليموماب (نسبة المخاطر الفرعية المعدلة [SHR]: 3.71 [95% CI: 1.74؛ 7.90]، p < 0.001) ولدى المرضى الذين عانوا من آثار جانبية مناعية (نسبة المخاطر الفرعية المعدلة: 2.14 [95% CI: 1.22؛ 3.75]، p < 0.01).

الخلاصة: بلغ معدل انتشار الجلطات الوريدية 14.2% لدى المرضى الذين يتلقون مثبطات نقاط التفتيش المناعية. ارتبطت الآثار الجانبية المناعية والعلاج المركب باستخدام نيفولوماب وإيبيليموماب بحدوث الجلطات الوريدية. تتعدد الآليات الفيزيولوجية المرضية وتتسم بالتعقيد، مع احتمال وجود صلة بينها وبين التنشيط غير الطبيعي للجهاز المناعي.

PMID: 37257835 | DOI: 10.1055/s-0043-1769609

14:41

مقالات PubMed حول: السرطان والجلطات الوريدية/الانصمام الرئوي.

مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لنظام أفليبيرسيبت مع FOLFIRI كعلاج من الخط الثاني لسرطان القولون والمستقيم النقيلي: تحليل مجمع متوافق مع معايير PRISMA للتجارب المعشاة ذات الشواهد والدراسات أحادية الذراع لتقييم الفعالية والسلامة.

Crit Rev Oncol Hematol. 2023 مايو 29:104034. doi: 10.1016/j.critrevonc.2023.104034. نُشر إلكترونيًا قبل الطباعة.

الملخص:

الخلفية والهدف: أفليبيرسيبت؛ حصل دواء أفليبيرسيبت، وهو مستقبل مُثبِّط لعوامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGFs) وعامل نمو المشيمة (PLGF)، على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عام 2012 كعلاج كيميائي إنقاذي من الخط الثاني لسرطان القولون والمستقيم النقيلي (mCRC)، وذلك عند استخدامه مع نظام العلاج الكيميائي FOLFIRI (ليوكوفورين كالسيوم، فلورويوراسيل، إيرينوتيكان هيدروكلوريد). تُعد هذه الدراسة أول مراجعة منهجية، وتحليل تجميعي للأدلة، لتحديد فعالية وسلامة نظام أفليبيرسيبت مع FOLFIRI، وذلك من خلال تجميع التجارب السريرية العشوائية المضبوطة والدراسات أحادية الذراع.

المنهجية: تم البحث بشكل منهجي في قواعد بيانات PubMed، ومكتبة كوكرين، وEmbase، وClinicaltrials.gov عن التجارب السريرية العشوائية المضبوطة المنشورة، والدراسات أحادية الذراع، وبرامج المرضى الوطنية المتعلقة بالعلاج الكيميائي باستخدام أفليبيرسيبت مع FOLFIRI لعلاج سرطان القولون والمستقيم النقيلي حتى 11/10/2022.

النتائج: استوفت عشر دراسات معايير الإدراج، وشملت 1075 مريضًا لدراسات الفعالية و2027 مريضًا لدراسات السلامة. وبلغت معدلات الانتشار المجمعة 18% (95% CI، 5%-37%، p = 0.00) للبقاء الخالي من تطور المرض لمدة 12 شهرًا، و61% (95% CI، 53%-68%، p = 0.00) للبقاء الكلي لمدة 12 شهرًا. بلغت معدلات الانتشار المجمعة 69% (95% CI، 55% - 82%، p = 0.00) لأي سمية من الدرجة 3-4، و10% (95% CI، 5% - 16%، p = 0.00) للإسهال من الدرجة 3-4، و13% (95% CI، 5% - 24%، p = 0.00) لارتفاع ضغط الدم من الدرجة 3-4، و31% (95% CI، 22% - 40%، p = 0.00) لقلة العدلات من الدرجة 3-4، و5% (95% CI، 2% - 7%، p = 0.00) لحدث الانصمام الخثاري الوريدي من الدرجة 3-4.

الخلاصة: يُظهر تحليلنا التلوي أن توليفة أفليبيرسيبت مع FOLFIRI تُظهر فعالية أفضل في تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة، ومع ذلك؛ كما يرتبط بزيادة في الآثار الجانبية الخطيرة.

PMID: 37257732 | DOI: 10.1016/j.critrevonc.2023.104034

14:41