ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Умеренное потребление алкоголя ассоциируется с клинической манифестацией сердечной недостаточности у пациентов с пре-ХСН

В рекомендациях Европейского Общества Кардиологов по ведению пациентов с хронической сердечной недостаточностью 2021г (https://academic.oup.com/) позиция экспертов в отношении употребления алкоголя высказана весьма лояльно, что идет в разрез с рекомендациями по профилактике ССЗ, а также недавно опубликованной позицией ВОЗ на эту тему. В рекомендациях по ХСН сказано, что отказ от алкоголя необходим пациентам с алкогольной зависимостью, а также у пациентов с алкогольной кардиопатией. Про небольшое («light») употребление алкоголя (2 стандартные порции для мужчин и 1 стандартную порцию для женщин в неделю) сказано, что такой режим может даже приносить пользу пациентам с ХСН.

На научной сессии ассоциации специалистов по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов HFA-ESC 2022 доложены результаты post-hoc анализа результатов исследования STOP-HF. Исходно это рандомизированное исследование было посвящено сравнению стандартной тактики ведения пациента с тактикой, основанной на контроле эхокардиографических данных и NT-proBNP. В представленном вторичном анализе оценивалась динамика течения ХСН в зависимости от употребления алкоголя. Было показано, что умеренное или значительное потребление алкоголя (>70 г этанола в неделю, что примерно эквивалентно 1 бутылке вина) ассоциируется с существенным увеличением риска перехода из доклинической стадии ХСН (стадия В по современной классификации) в клинически манифестировавшую ХСН (стадия С). Такое количество алкоголя употребляло примерно 27% включенных в исследование пациентов. Это были преимущественно мужчины, они были моложе, у них была выше ФВ ЛЖ, меньше масса миокарда ЛЖ. При этом такое же употребление алкоголя не ассоциировалось с увеличением риска развития ХСН (переходом из стадии А в В или С), хотя и протективного эффекта употребления любого количества алкоголя также не отмечалось. Выявленный эффект по увеличению риска манифестации ХСН был объективизирован эхокардиографическими показателями: снижение ФВ ЛЖ на 5 пунктов и более, или увеличение маркера диастолической дисфункции - отношения E/e′ - более чем на 2, у умеренно употреблявших алкоголь отмечалось существенно чаще (ОШ 4.5, 95% ДИ 1.7 - 15.9; P < .001 с поправкой на пол, возраст и прочие факторы риска ХСН). Близкие результаты были продемонстрированы при раздельном анализе умеренного и значительного потребления алкоголя.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://digital-congress.escardio.org/Heart-Failure/sessions/4117-heart-failure-is-a-complex-syndrome-look-at-comorbidities

https://cardioweb.ru/news/item/3490-umerennoe-potreblenie-alkogolya-assotsiiruetsya-s-klinicheskoj-manifestatsiej-serdechnoj-nedostatochnosti-u-patsientov-s-pre-khsn

30 May 2022

A

11:22

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

У пациентов с пост-ковид частой находкой является мультисистемное поражение органов: результаты когортного исследования

В журнале Nature Medicine опубликованы результаты когортного исследования, выполненного в Шотландии, и посвященного вопросам клинических проявлений и патогенеза пост-ковид. Авторы планировали исследование таким образом, чтобы включение пациентов не было выборочным, что вносило бы определенные ошибки в оценку распространенности тех или иных проблем. В многоцентровое исследование включались все пациенты, которые были госпитализированы в связи с COVID-19 в центры-участники проекта (могли не включаться пациенты с выраженной старческой астенией, которым было трудно присутствовать на визитах). Группу контроля составили пациенты, госпитализированные по другим причинам, обратившиеся за амбулаторной помощью, проходящие диспансерное наблюдение, а также добровольцы с факторами риска с сердечно-сосудистыми факторами риска, например артериальной гипертонией. Пациенты были обследованы через 1-2 месяца после выписки. Помимо заполнения опросников, освещающих симптомы и качество жизни, всем выполнялось ЭКГ, определялся целый спектр биомаркеров, проводилось МСКТ-ангиография легочных и коронарных артерий, МРТ сердца и почек. В дальнейшем клинические исходы оценивались исходя из электронных баз данных.

Было показано, что, в сравнении с контролем, у пациентов, которые 1-2 месяца назад были выписаны после перенесенного COVID-19, значительно чаще выявляются признаки воспаления в сердце и почках, активация каскада коагуляции, было хуже качество жизни, связанное с состоянием здоровья, чаще отмечались признаки тревоги и депрессии, отмечалось снижение утилизации кислорода при аэробной физической нагрузке.

По данным неинвазивного обследования (маркеры повреждения миокарда, изменения ЭКГ, МРТ сердца, исключение значимого поражения коронарных артерий по данным МСКТ) у каждого восьмого обследованного пациента (13%) высоко вероятным было наличие миокардита (биопсия миокарда не проводилась). Интересно, что была выявлена отрицательная обратная связь между концентрацией гликированного гемоглобина и выявлением признаков вероятного миокардита. Авторы заключают, что риск развития этой патологии в большей степени зависит от тяжести COVID-19, чем от сопутствующей патологии.

Среднее время наблюдения за пациентами составило 450 дней. За этот период были повторно госпитализированы или умерли 15% пациентов, перенесших COVID-19, и 7% пациентов группы контроля. Обращались за помощью к узким специалистам 68% пациентов основной группы и 26% пациентов группы контроля.

Следует заметить, что подавляющее большинство пациентов, включенных в исследование, не были вакцинированы от SARS-CoV2.

Авторы собираются продолжить наблюдение за пациентами, чтобы проследить в динамике мультисистемное поражение у пациетнов, перенесших COVID-19.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nature.com/articles/s41591-022-01838-8

https://cardioweb.ru/news/item/3492-u-patsientov-s-post-kovid-chastoj-nakhodkoj-yavlyaetsya-multisistemnoe-porazhenie-organov-rezultaty-kogortnogo-issledovaniya

2 June 2022

A

13:24

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Суммарная эффективность монотерапии клопидогрелом выше, чем у монотерапии аспирином у пациентов высокого риска тромбозов и кровотечений, у которых прошло более 12 месяцев после ЧКВ

Стандартом лечения пациентов, которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство, является применение двойной антитромбоцитарной терапии с последующим переходом на монотерапию аспирином.

На научной сессии Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI) 2022 были доложены результаты первого крупного исследования реальной клинической практики, в котором рассматривался альтернативный подход – монотерапия клопидогрелом.

В исследование включались пациенты высокого ишемического и геморрагического риска, которым 12 и более месяцев назад было выполнено ЧКВ, и которые пережили первый год после вмешательства без тромботических и клинически значимых геморрагических осложнений. Еще одним условием включения была высокая приверженность пациентов к антиагрегантной терапии в первый год после ЧКВ. Исследование проводилось в рамках проспективного регистра Fuwai PCI. Было включено 1974 пациента, получающих монотерапию клопидогрелом, и 3690 пациентов, получающих монотерапию аспирином.

Пациенты наблюдались с 13-го по 30-й месяц после ЧКВ. За этот период времени частота комбинированной конечной точки, отражающей суммарную клиническую эффективность лечения (смерть от всех причин, инфаркт миокарда, тромбоз стента, инсульт, кровотечение BARC 2,3 и 5), составила 2.5% в группе клопидогрела и 5.0% в группе аспирина (ОШ с поправкой на прочие факторы риска 0.566, 95% ДИ 0.403-0.795). Преимущества были достигнуты за счет ишемических осложнений (1.0% vs. 3.1%, log- rank p = 0.001). Преимущества клопидогрела по отдельно оцененной частоте фатальных исходов, инфаркта миокарда и инсульта также достигли статистической значимости. При этом не отмечалось увеличения частоты больших и небольших клинически значимых кровотечений (1.5% vs. 2.1%, log-rank p = 0.199).

Безусловно, требуется проведение соответствующих рандомизированных исследований.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://scai.org/long-term-use-clopidogrel-monotherapy-associated-lower-patient-risk-compared-aspirin-monotherapy

https://cardioweb.ru/news/item/3499-summarnaya-effektivnost-monoterapii-klopidogrelom-vyshe-chem-u-monoterapii-aspirinom-u-patsientov-vysokogo-riska-trombozov-i-krovotechenij-u-kotorykh-proshlo-bolee-12-mesyatsev-posle-chkv

A

18:12

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

В США вновь отмечается рост числа выявленных случаев SARS-CoV2, доминирующим вариантом вируса является микст омикрона и дельты

Управление по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США вновь отметило увеличение ежедневно выявляемых случаев инфицирования SARS-CoV2, в сравнении с серединой апреля отмечается тенденция к росту числа госпитализаций. Преобладающим вариантом (58%) вируса является BA.2.12.1 - микст между омикроном и дельтой. К сожалению, люди, перенесшие ранее заболевание, или вакцинированные восприимчивы к этому типу вируса, особенно если их заболевание было вызвано вариантом омикрон. Следует отметить, что если перенесенный ранее COVID-19 был вызван вариантом дельта, вероятность инфицирования вирусом подтипа BA.2.12.1 ниже (https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2022.05.16.492158v1), т.е. такой вариант естественного иммунитета обеспечивает большую защиту, однако степень этой защиты зависит от давности перенесенного заболевания. В любом случае, и вакцинация, и перенесенное ранее заболевание снижает риск тяжелого течения заболевания. Кроме того, есть основания полагать, что дополнительный бустер усиливает защиту от данного типа вируса.

Данные о клинической значимости нового подтипа вируса пока ограничены, не ясно, тяжелее ли эта инфекция будет протекать, чем «классический» омикрон.

Ученые полагают, что этот подтип вируса еще более транмиссивен, чем предыдущие. Вирулентнее ли он, пока не ясно. К сожалению, есть предпосылки к тому, что этот тип будет течь тяжелее. Дело в том, что для этого типа вируса характерна частая передача напрямую от клетки к клетке, что исключает контакт как с антителами, так и с рецепторами на лимфоцитах, и, соответственно, снижает эффективность иммунного ответа.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://apnews.com/article/covid-science-health-united-states-pandemics-72462053f8d60fd548cf34377864100b

https://cardioweb.ru/news/item/3500-v-ssha-vnov-otmechaetsya-rost-chisla-vyyavlennykh-sluchaev-sars-cov2-dominiruyushchim-variantom-virusa-yavlyaetsya-mikst-omikrona-i-delty

5 June 2022

A

18:53

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Как посменная работа влияет на течение инфаркта миокарда?

Актуальность

Известно, что посменная работа ассоциирована с увеличением риска развития инфаркта миокарда. А влияет ли характер работы на течение инфаркта миокарда? Разобраться в этом вопросе и попытались авторы данного исследования.

Методы

Работа выполнялась по базе данных пациентов EARLY-MYO-CMR. В нее проспективно включаются пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которым выполняется магнитно-резонансная томография сердца с целью оценки выраженности реперфузионного повреждения миокарда.

В данном исследовании изучалась связь между посменной работой и объемом повреждения миокарда, а также между посменной работой и большими сердечно-сосудистыми событиями после перенесенного инфаркта миокарда.

Результаты

В общей сложности в исследовании были проанализированы данные 412 пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.

Посменная работа ассоциировалась с большим размером инфаркта миокарда, определенного при выполнении магнитно-резонансной томографии (бета=5.94%; 95% доверительный интервал 2.94-8.94; p<0.0001).

Общая продолжительность наблюдения за участниками составляла 5 лет после первого инфаркта миокарда. Посменная работа ассоциировалась с большим риском повторных сердечно-сосудистых событий в этот период (скорректированное отношение рисов 1.92; 95% доверительный интервал 1.12-3.29; p=0.017).

Заключение

Таким образом, посменная работа ассоциируется не только с большим риском развития инфаркта миокарда, но и с его большим размером, а также большим риском повторных сердечно-сосудистых событий.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2022.03.370

https://internist.ru/publications/detail/kak-posmennaya-rabota-vliyaet-na-techenie-infarkta-miokarda/

6 June 2022

A

07:39

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

АСК в первичной сердечно-сосудистой профилактике. Позиция USPSTF