topics

4/6/26

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Эхокардиографические особенности за пределами фракции выброса и связанные с ними исходы у пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной или сохраненной фракцией выброса.

Актуальность.

Руководство по сердечной недостаточности (СН) рекомендует оценивать фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) для классификации пациентов и проведения терапии. Однако одной ФВЛЖ может быть недостаточно для адекватной характеристики пациентов с СН, особенно с умеренно сниженной или сохраненной ФВЛЖ. Рекомендации по проведению дополнительных исследований отсутствуют, а данные об использовании эхокардиографических характеристик помимо ФВЛЖ у пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной или сохраненной ФВЛЖ ограничены.

Методы.

У пациентов с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной или сохраненной ФВЛЖ, выявленных в крупной системе здравоохранения США, была оценена связь следующих показателей со смертностью: глобальная продольная деформация ЛЖ (ГПДЛЖ>-16), индекс объема левого предсердия (>28 мл/м2), гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), а также E/e´>13 и e´<9. Была построена многовариантная модель смертности, включающая возраст, пол и основные сопутствующие заболевания с последующим пошаговым отбором эхокардиографических характеристик. Были оценены характеристики и исходы в подгруппах с нормальной и аномальной ГПДЛЖ и ФВЛЖ.

Результаты.

Среди 2337 пациентов с полными эхокардиографическими данными, оцененными в период с 2017 по 2020 год, следующие характеристики были связаны со смертностью от всех причин в течение 3 лет наблюдения при унивариантном анализе: E/e´+e´, ГПДЛЖ индекс объема левого предсердия (все P<0,01). В многовариантной модели (C-индекс=0,65) только аномальный ГПДЛЖ был независимо связан со смертностью от всех причин (HR, 1,35 [95% ДИ, 1,11-1,63]; P=0,002). Среди пациентов с ФВЛЖ>55%, 498/1255 (40%) продемонстрировали аномальный ГПДЛЖ. Независимо от конкретной величины ФВЛЖ, пациенты с аномальной ГПДЛЖ демонстрировали более высокий уровень множественных сопутствующих заболеваний и более высокую частоту событий по сравнению с пациентами с нормальной ГПДЛЖ.

Выводы.

В большой реальной популяции пациентов с СН с умеренно сниженной или сохраненной ФВ ЛЖ эхокардиографические характеристики, во главе с ГПДЛЖ, были связаны с неблагоприятными исходами независимо от ФВЛЖ. Значительная часть пациентов демонстрирует неблагоприятную функцию миокарда по показателю ГПДЛЖ, несмотря на сохраненную фракцию выброса, и может представлять собой ключевую когорту, представляющую интерес для лекарственной терапии СН и будущих клинических исследований.

По материалам: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010252

👍 4 ❤ 1 🔥 1

1 June 2023

07:05

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Пятилетнее наблюдение после транскатетерного восстановления вторичной митральной регургитации.

Введение.

В настоящее время имеются данные 5-летнего наблюдения за результатами транскатетерного восстановления митральной регургитации тяжелой степени по сравнению с результатами после применения максимальных доз медикаментозной терапии, направленной только на соблюдение рекомендаций, у пациентов с сердечной недостаточностью.

Методы.

Авторы случайным образом распределили пациентов с сердечной недостаточностью и вторичной митральной регургитацией от умеренной до тяжелой степени, у которых сохранялись симптомы, несмотря на использование максимальных доз медикаментозной терапии в соответствии с рекомендациями, для транскатетерной пластики «край в край» плюс медикаментозная терапия или получавшие только медикаментозную терапию (контрольная группа) в 78 центрах США и Канады. Первичной конечной точкой эффективности были все госпитализации по поводу сердечной недостаточности в течение 2 лет наблюдения. В течение 5 лет оценивались годовая частота всех госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, смертность от всех причин, риск смерти или госпитализации по поводу сердечной недостаточности, а также безопасность и другие показатели.

Результаты.

Из 614 пациентов, включенных в исследование, 302 были отнесены к группе устройств, а 312 - к контрольной группе. Ежегодная частота госпитализации по поводу сердечной недостаточности в течение 5 лет составила 33,1% в год в группе устройства и 57,2% в год в контрольной группе (отношение рисков 0,53; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,41-0,68). Смертность от всех причин в течение 5 лет составила 57,3% в группе с устройством и 67,2% в контрольной группе (отношение рисков, 0,72; 95% ДИ, 0,58-0,89). Смерть или госпитализация по поводу сердечной недостаточности в течение 5 лет произошла у 73,6% пациентов в группе устройств и у 91,5% пациентов в контрольной группе (отношение рисков, 0,53; 95% ДИ, 0,44 - 0,64). Специфические для устройства события безопасности в течение 5 лет произошли у 4 из 293 пролеченных пациентов (1,4%), причем все события произошли в течение 30 дней после процедуры.

Выводы.

Среди пациентов с сердечной недостаточностью и умеренно-тяжелой или тяжелой вторичной митральной регургитацией, у которых сохранялась симптоматика, несмотря на медикаментозную терапию, транскатетерная пластика митрального клапана "край-в-край" была безопасной и привела к более низкой частоте госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и более низкой смертности от всех причин в течение 5 лет наблюдения, чем при использовании только медикаментозной терапии.

По материалам: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2300213?query=featured_cardiology

❤ 1 👍 1 🔥 1

18:12

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×405, 70.4 KB

Пожилой пациент госпитализирован в стационар с брадиаритмией.

Прикрепленные к посту ЭКГ зарегистрированы при поступлении, а затем на следующее утро в динамике после лечебных мероприятий.

Какие нарушения вы видите, какова их причина? Как вам кажется, какие меры помогли больному?

Наш ответ мы опубликуем через сутки.

❤ 2 👍 2 🔥 1

18:12

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×405, 58.0 KB

18:12

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×338, 100.1 KB

20:44

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×720, 139.2 KB

Женщина 65 лет, иностранная подданная, госпитализирована в стационар в связи с нарушением сознания (оглушение), подозрением на развитие ОНМК. При поступлении обращала на себя внимание петехиальная сыпь на коже всего тела, гранулемы кожи обеих стоп.

Начато обследование:

МСКТ ОГК: инфильтративные изменения легких не выявлены, обнаружены очаги в обоих легких по типу периваскулярных гранулем.

МСКТ ГМ с контрастированием: Признаки воспалительного поражения кортикальных отделов и оболочек головного мозга (менинго-энцефалит?). Нарушения кровотока, стенозы, аневризмы, тромбозы сосудов ГМ не выявлены.

МРТ ГМ: признаки цитотоксического отека легких с петехиальными кровоизлияниями.

Представление об ОНМК не подтвердилось. Заподозрен менингит.

Выполнена люмбальная пункция, ликвор без существенных изменений. ПЦР на менингококк в ликворе отрицательна. При микробиологическом исследовании из крови и ликвора роста микроорганизмов нет. В клиническом анализе крови – выраженный лейкоцитоз с гиперэозинофилией, тромбоцитопения.

👍 3 ❤ 1 🔥 1