ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Очень интенсивные нагрузки у спортсменов ассоциируются с большим кальциевым индексом и большим бременем коронарного атеросклероза по данным компьютерной томографии: наблюдательное исследование MARC-2

Физическая активность снижает риск сердечно-сосудистых осложнений. Преимущества достигают 30-40% у самых активных лиц в сравнении с наименее подвижными. Однако чрезмерная нагрузка, с которой сталкиваются спортсмены, напротив, может ассоциироваться с повышением риска развития коронарного атеросклероза. Ранее по результатам исследования MARC-1 было показано, что у спортсменов среднего и пожилого возраста вероятность выявления индекса коронарного кальция выше 100 Ед Агастона выше, чем у здоровых добровольцев того же возраста, которые не были профессиональными спортсменами. МСКТ с контрастом позволяет оценить особенности морфологии атеросклеротической бляшки, в том числе выраженность ее кальциноза. Есть данные, что менее кальцинированные бляшки чаще ассоциированы с последующими осложнениями, поскольку они чаще оказываются нестабильными. Для атлетов преобладающей морфологией бляшек по данным МСКТ оказались оказался кальцинированный вариант.

В журнале Circulation опубликованы результаты исследования MARC-2, в котором оценивалась связь между выраженностью коронарного кальция, бременем атеросклероза по данным МСКТ и особенностями физической нагрузки у спортсменов: ее пиковой интенсивностью и продолжительностью в течение недели. В исследование было включено 289 участников (средний возраст – 54 года). Состояние коронарных артерий оценивалось исходно и по истечении периода проспективного наблюдения, средняя длительность которого составила 6,3 года. Было показано, что средняя длительность физической нагрузки в течение недели не влияла на прогрессирование коронарного атеросклероза. Умеренно интенсивная нагрузка (6-9 МЕТ) ассоциировалась с меньшей скоростью прогрессирования КА в сравнении с умеренной нагрузкой (3-6 МЕТ), тогда как нагрузка выраженной интенсивности (более 9 МЕТ) ассоциировалась со значимым приростом как индекса коронарного кальция, так и количества атеросклеротических бляшек (преимущественно, кальцинированных).

Вероятным механизмом прогрессирования коронарного атеросклероза у атлетов, которые выполняют максимально интенсивные нагрузки, является повышенная концентрация катехоламинов. При регулярных умеренных физических нагрузках повышения выброса катехоламинов не происходит, тогда как пиковая нагрузка сопряжена со стрессом и выбросом катехоламинов.

Объем наблюдения в данном исследовании не позволял достоверно оценить влияние конкретного вида нагрузки на прогрессирование КА. Самыми частыми типами активности были бег и велосипедный спорт. Выявленные тенденции говорили о том, что бег, по- видимому, ассоциируется с большим прогрессированием КА, чем велосипедный спорт при той же интенсивности нагрузки.

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3857-ochen-intensivnye-nagruzki-u-sportsmenov-assotsiiruyutsya-s-bolshim-kaltsievym-indeksom-i-bolshim-bremenem-koronarnogo-ateroskleroza-po-dannym-kompyuternoj-tomografii-nablyudatelnoe-issledovanie-marc-2

https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061173

👍 4 ❤ 1 🔥 1

6 February 2023

A

14:00

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Эффекты ускоренной кардиостимуляции у пациентов с ХСНсФВ

Актуальность

Известно, что около половины пациентов с хронической сердечной недостаточностью имеют сохраненную фракцию выброса левого желудочка (ХСНсФВ).

Одним из компонентов лечения хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ) является снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) <70 уд./мин. Однако польза снижения ЧСС у пациентов с ХСНсФВ не так очевидна.

В связи с чем целью данного исследования было изучение эффектов ускоренной кардиостимуляции у пациентов с ХСНсФВ и имплантированным кардиостимулятором.

Методы

Участниками заслепленного рандомизированного исследования были пациенты с В и С стадией ХСНсФВ. В соотношении 1:1 они рандомизировались в две группы: ускоренной персонализированной кардиостимуляции и стандартной кардиостимуляции.

Первичной конечной точкой было изменение количества баллов по Миннесотскому опроснику качества жизни (MLHFQ). В качестве вторичных точек оценивалось в том числе изменение NT-proBNP.

Результаты

В исследовании приняли участие 107 пациентов (медиана возраста 75 лет; 48% женщины).

Через 1 г. наблюдения медиана значений ЧСС составила 75 (75-80) уд./мин в группе ускоренной кардиостимуляции и 65 (63-68) уд./мин в группе стандартной.

За время исследования оценка по Миннесотскому опроснику улучшилась в группе ускоренной кардиостимуляции (p<0.001) и ухудшилась в группе стандартной (p=0.03). Кроме этого, в группе ускоренной кардиостимуляции регистрировалось снижение NT-proBNP, тогда как в группе стандартной, напротив, – увеличение (-109 пг/мл против +128 пг/мл; p=0.02).

Заключение

Таким образом, у пациентов с ХСНсФВ ускоренная сопровождалась улучшением качества жизни и снижением NT-proBNP в сравнении со стандартной. Возможно, ускоренная кардиостимуляция может оказаться эффективным методом лечения ХСНсФВ. Однако для подтверждения этого предположения необходимо проведение специально спланированных рандомизированных исследований с жесткими конечными точками.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2801001?guestAccessKey=f0a0df5a-a4be-4fe2-8ef2-ff3134614697&utm_source=linkedin_company&utm_medium=social_jamacard&utm_term=8796082573&utm_campaign=article_alert&linkId=199492711

https://internist.ru/publications/detail/effekty-uskorennoy-kardiostimulyatsii-u-patsientov-s-khsnsfv/

👍 3 🔥 1

7 February 2023

A

06:38

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Может ли телефонное консультирование улучшить контроль артериального давления?

Актуальность

Артериальная гипертония (АГ) остается ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. При этом распространенность АГ у пациентов молодого возраста увеличивается.

Целью данного исследования была оценка эффективности телефонных тренингов в улучшении контроля артериального давления у молодых пациентов с АГ.

Методы

Участниками рандомизированного клинического исследования были мужчины и женщины в возрасте 18-39 лет, имеющие неконтролируемую АГ.

В соотношении 1:1 участники рандомизировались в две группы телефонных тренингов (каждые 2 недели на протяжении 6 месяцев) и стандартной терапии.

Первичной конечной точкой было изменение 24-ч. амбулаторного систолического и диастолического артериального давления.

Результаты

В исследовании приняли участие 316 пациентов (медиана возраста 35 лет; 47% женщины).

Как через 6, так и через 12 месяцев статистически значимых различий по уровню 24-ч. амбулаторного систолического и диастолического артериального давления между группами телефонных тренингов и контроля обнаружено не было. При этом систолическое артериальное давление все же статистически значимо снизилось в обеих группах (-6 мм рт. ст. в группе телетренингов).

Интересно, что у участников из группы телефонных тренингов к 6-му месяцу исследования уровень физической активности увеличивался, однако к 12-му – снижался до исходного значения. Схожая зависимость наблюдалась и относительно употребления соли – к 6-му месяцу уровень ее употребления снижался, а к 12-му возвращался к исходному значению.

Заключение

Таким образом, у молодых пациентов с неконтролируемой АГ использование телефонных тренингов не сопровождалось улучшением контроля артериального давления.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2800943

https://internist.ru/publications/detail/mozhet-li-telefonnoe-konsultirovanie-uluchshit-kontrol-arterialnogo-davleniya/

👍 2 🔥 1

A

10:01

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Могут ли ПОАК составить конкуренцию варфарину у пациентов с антифосфолипидным синдромом

Актуальность

Результаты исследований, оценивающих эффективность и безопасность терапии прямыми оральными антикоагулянтами (ПОАК) у пациентов с тромботическим антифосфолипидным синдромом, носят противоречивый характер.

Целью систематического обзора и мета-анализа было сравнить ПОАК и антагонист витамина К.

Методы

Поиск рандомизированных контролируемых исследований проводили в базах данных PubMed, EMBASE и Cochrane Central Register of Controlled Trials до апреля 2022 года.

В качестве основной конечной точки эффективности рассматривали комбинированный показатель, включающий артериальный тромбоз и венозную тромбоэмболию. В качестве основной конечной точки безопасности рассматривали крупные кровотечения.

Результаты

Критериям включения отвечали 4 исследования с 472 пациентами.

Терапия ПОАК, по сравнению с антагонистом витамина К была ассоциирована с повышением риска артериального тромбоза более, чем в 5 раз (отношение шансов, 5,43; 95% ДИ: 1,87-15,75; P < 0,001), в частности инсульта. Также обращало на себя внимание повышение риска артериальных тромбоэмболических событий и венозной тромбоэмболии в совокупности более, чем в 4 раза (отношение шансов, 4,46; 95% ДИ: 1,12-17,84; P = 0,03).

Не выявлено статистически значимых различий между группами по показателю венозной тромбоэмболии (отношение шансов, 1,20; 95% ДИ: 0,31-4,55; P = 0,79).

Частота крупных кровотечений не различалась между группами (отношение шансов, 1,02; 95% ДИ: 0,42-2,47; P = 0,97).

Заключение

Результаты систематического обзора и мета-анализа говорят о повышении риска артериальных тромбозов на фоне терапии прямыми оральными антикоагулянтами, по сравнению с антагонистом витамина К. Тогда как различий в частоте венозной тромбоэмболии и крупных кровотечений не выявлено.

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36328154/

https://internist.ru/publications/detail/mogut-li-poak-sostavit-konkurentsiyu-varfarinu-u-patsientov-s-antifosfolipidnym-sindromom/

👍 4 🔥 1

8 February 2023

A

15:45

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Реконструктивное эндоваскулярное лечение аневризм ствола базилярной артерии: осложнения, клинические и ангиографические результаты

Цель: Изучить процедурные осложнения, клинические и ангиографические результаты лечения АСБА методом РЭВЛ.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Методы: В рамках работы проводился ретроспективный анализ данных 111 пациентов с АСБА, перенесших РЭВЛ в период с 2013 по 2022 гг. Проводилась оценка факторов, ассоциированных с процедурными осложнениями, клинические и ангиографические исходы. К процедурным осложнениям относились неблагоприятные события, возникшие интраоперационно или в течение 24 часов после РЭВЛ. К перипроцедурным осложнениям относились те, которые возникли во время госпитализации.

Результаты: В исследование были включены 81 мужчина и 30 женщин (медианный возраст составил 60 лет). Всего, в 26 (23,4%) случаях имело место субарахноидальное кровоизлияние, в 85 (76,6%) — неразорвавшиеся аневризмы. Перипроцедурные ишемические и геморрагические осложнения были отмечены в 29 (26,1%) и 4 (3,6%) случаях соответственно. Частота благоприятных клинических исходов составила 83,8% (92/111), смертность — 14,4% (16/111). Данные ангиографии были доступны для 77/95 (81,1%) выживших; 57 (74,0%) и 20 (26%) аневризм имели полную и неполную облитерацию соответственно. Пожилой возраст, высокие баллы по шкале Hunt и Hess (IV–V), наличие геморрагических осложнений и увеличение размеров аневризмы были независимыми факторами риска неблагоприятных клинических исходов (p<0,05). Увеличение размера аневризмы и неполная окклюзия аневризмы по данным немедленной ангиографии являлись независимыми факторами риска неполной окклюзии во время наблюдения (p<0,05).

Выводы: Реконструктивное ЭВЛ является доступным и эффективным методом лечения АСБА, однако оно связано с высоким риском ишемических и геморрагических осложнений и высокой смертностью. Большие размеры аневризмы являются предиктором неблагоприятных клинических исходы и рецидивов.

Источник: https://jnis.bmj.com/content/early/2023/01/23/jnis-2022-019864

https://internist.ru/publications/detail/rekonstruktivnoe-endovaskulyarnoe-lechenie-anevrizm-stvola-bazilyarnoy-arterii-oslozhneniya-kliniche/

👍 2 🔥 1

9 February 2023

A

08:05

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Гипертрофия левого желудочка как предиктор неблагоприятных исходов после TAVI

Актуальность

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVI) – один из ведущих методов лечения аортального стеноза.

Известно, что у многих пациентов с аортальным стенозом гипертрофия левого желудочка развивается задолго до момента выполнения TAVI.

Целью данного исследования было изучение связи между наличием тяжелой гипертрофии левого желудочка и прогнозом после TAVI.

Методы

Участниками одноцентрового обсервационного исследования были пациенты, которым в период с июля 2017 по май 2020 г. была выполнена TAVI. В зависимости от наличия тяжелой гипертрофии левого желудочка (индекс массы миокарда левого желудочка ≥122 г/м2 у женщин и ≥149 г/м2 у мужчин) пациенты распределялись в две группы.

Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включивший смерть от сердечно-сосудистых причин и госпитализации по поводу сердечной недостаточности (6 месяцев).

Результаты

В исследовании были проанализированы данные 154 пациентов, которым выполнялась TAVI.

Спустя 6 месяцев от момента проведения TAVI среднее значение индекса массы миокарда левого желудочка уменьшилось статистически значимо (112.2 à 98.5 г/м2; p<0.001).

Доля пациентов, у которых не было зарегистрировано событий, включенных в первичную конечную точку, оказывалась статистически значимо ниже в группе тяжелой гипертрофии левого желудочка (87.1 против 96%; p=0.021).

Однако при проведении многофакторного анализа статистически значимой связи между тяжелой гипертрофией левого желудочка и повышенным риском наступления первичной конечной точки обнаружено не было (скорректированное отношение рисков 2.27; 95% доверительный интервал 0.73-7.06; p=0.16).

Заключение

Таким образом, у пациентов, которым выполняется TAVI, тяжелая гипертрофия ассоциируется с повышенным риском неблагоприятных исходов. Однако в многофакторном анализе связь между гипертрофией и неблагоприятными исходами отсутствовала. В связи с чем маловероятно, что тяжелая гипертрофия левого желудочка является самостоятельным предиктором неблагоприятных исходов после TAVI.

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ehf2.14305

https://internist.ru/publications/detail/gipertrofiya-levogo-zheludochka-kak-prediktor-neblagopriyatnykh-iskhodov-posle-tavi/

👍 2

13 February 2023

A

06:12

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Гипотония при сепсисе: приоритет инфузии или вазопрессоров?

Актуальность

Оптимальная стратегия ведения пациентов с гипотонией, ассоциированной с сепсисом, не определена.

В связи с чем целью данного исследования было сравнение двух подходов: преимущества вазопрессоров и преимущества инфузии у пациентов с сепсис-индуцированной гипотонией.

Методы

Открытое рандомизированное исследование проводилось в США. Его участниками были пациенты с сепсис-индуцированной гипотонией, рефрактерной к стандартной инфузионной терапии (1-3 л). Они рандомизировались в две группы: преимущественной терапии вазопрессорами (с ограничением жидкости) и преимущественной инфузионной терапии на протяжении 24 ч.

Первичной конечной точкой была смерть от всех причин в течение 90 дней.

Результаты

Участниками исследования стали 1563 пациента. В группе преимущественной терапии вазопрессорами объем инфузии был меньше на 2134 мл (95% доверительный интервал 1949-2318 мл).

Смертельных исходы от всех причин были зарегистрированы у 109 (14%) пациентов в группе преимущественной терапии вазопрессорами и у 116 (14.9%) пациентов в группе преимущественной инфузионной терапии (разница -0.9 процентных пункта; 95% доверительный интервал -4.4; 2.6; p=0.61).

Частота нежелательных явлений была сопоставима в двух группах.

Заключение

Таким образом, у пациентов с сепсис-индуцированной гипотонией стратегии преимущественной терапии вазопрессорами и преимущественной инфузионной терапии были сопоставимы с точки зрения риска смертельных исходов от всех причин в течение 90 дней.

Источник: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2212663

https://internist.ru/publications/detail/gipotoniya-pri-sepsise-prioritet-infuzii-ili-vazopressorov/

👍 2 🔥 1

14 February 2023

A

15:26