ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Длительный прием ингибиторов протонного насоса может увеличить риск развития сахарного диабета

Ингибиторы протонного насоса (ИПН) в настоящее время являются одними из самых назначаемых препаратов, и используются не только для лечения эрозивно-язвенного поражения верхних отделов ЖКТ, ГЭРБ, пищевода Баррета, но и для длительной профилактики желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, принимающих НПВС и антитромботические препараты.

В качестве потенциальных побочных эффектов длительной терапии ИПН рассматривают остеопороз, гипомагнезиемию, деменцию, хроническую болезнь почек, карциноид желудка, а также диарею, вызванную Clostridium difficile. Следует отметить, что эта информация носит довольно противоречивый характер. В последнее время также появились данные об изменении состава микробиоты ЖКТ, что может оказывать влияние на метаболизм и, потенциально, увеличивать риск развития ожирения, инсулинорезистентности, неалкогольного стеатогепатоза и сахарного диабета. Как и вопрос других потенциальных побочных эффектов ИПН, развитие сахарного диабета также пока является изучаемым вопросом. Мета-анализ и систематический обзор обсервационных исследований, посвященных этому вопросу, и включивший 244 439 пациентов, не подтвердил связи между ИПН и развитием СД. А вот в исследовании Ciardullo и соавторов, опубликованном около 3 недель назад, получены другие результаты.

Авторами было выполнено крупное исследование типа «случай-контроль», в котором пары отбирались в когорте из 777 420 пациентов старше 40 лет, которым впервые были назначены ИПН в период с 2010 по 2015гг. До 2020г у 50 535 пациентов развился сахарный диабет. Всем этим пациентам были подобраны пары, близкие по полу, возрасту и клиническому статусу.

Было показано, что в сравнении с пациентами, которые принимали ИПП менее 8 недель, более длительный прием этих препаратов ассоциировался с увеличением частоты развития сахарного диабета: у принимавших препараты до 6 мес – на 19% (95% ДИ 15- 24), от 6 мес до 2 лет – на 43% (38-49), более 2 лет – на 56% (49-64). В большей степени этот эффект отмечался у молодых пациентов, а также у пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний.

Безусловно, данное исследование имеет все ограничения, связанные с его типом – наблюдательное, и не исключает влияния неучтенных факторов. Например, не было данных об исходном гликированном гемоглобине, индексе массы тела, семейном анамнезе СД, нерецептурных препаратах, принимаемых пациентами, и так далее. Клинический статус в данном исследовании оценивался по так называемому индексу коморбидности Multisource Comorbidity Score, который включает в себя 34 нозологии, причем ожирение имеет самый низкий вклад – 1 балл, в то время как другие факторы – до 18 баллов (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5770918/). Соответственно, исходное ожирение могло быть недоучтено, а именно ожирение является одним из существенных факторов риска развития СД. Ожирение увеличивает риск развития ГЭРБ. Кроме того, есть данные, что инсулинорезистентность способна увеличивать риск диспепсических расстройств, изжоги, что предполагает более частое назначение ИПН у пациентов с исходной предрасположенностью к развитию СД.

Таким образом, требуются специально спланированные рандомизированные исследования, которые позволили бы ответить на поставленный вопрос.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/jcem/advance-article/doi/10.1210/clinem/dgac231/6569190?login=false

https://cardioweb.ru/news/item/3467-dlitelnyj-priem-ingibitorov-protonnogo-nasosa-mozhet-uvelichit-risk-razvitiya-sakharnogo-diabeta

15 May 2022

A

10:39

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Дапаглифлозин доказал свою эффективность у пациентов с сердечной недостаточностью с ФВ ЛЖ более 40%

Около половины пациентов с хронической сердечной недостаточностью имеют ФВ ЛЖ ≥ 40%. Подходов к лечению таких пациентов с доказанной эффективностью в отношении долгосрочного прогноза практически нет. Перспективными в этом отношении оказались препараты группы ингибиторов SGLT2, которые ранее доказали свою эффективность у пациентов с сахарным диабетом, хронической болезнью почек и сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка.

Компания Astra Zeneca выпустила пресс-релиз с предварительными результатами исследования III фазы DELIVER. Исследование многоцентровой рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое. По мощности на сегодня оно является самым крупным исследованием у пациентов с ХСН с сохранной или умеренно сниженной ФВ ЛЖ (n=6263). Помимо дапаглифозина/плацебо пациенты получали стандартную терапию в соответствии с локальными протоколами.

Пресс-релиз сообщает, что исследование продемонстрировало снижение частоты первичной комбинированной конечной точки сердечно-сосудистая смерть, госпитализация в связи с ХСН и экстренный визит в связи с декомпенсацией ХСН.

Более подробные результаты исследования будут доложены на предстоящих научных конференциях.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.astrazeneca-us.com/content/az-us/media/press-releases/2022/farxiga-met-primary-endpoint-in-deliver-phase-III-trial.html

https://cardioweb.ru/news/item/3472-dapagliflozin-dokazal-svoyu-effektivnost-u-patsientov-s-serdechnoj-nedostatochnostyu-s-fv-lzh-bolee-40

16 May 2022

A

05:12

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Персистирующая эндотелиальная дисфункция может быть причиной сниженной переносимости физической нагрузки у пациентов с пост-COVID

Острая фаза COVID-19 характеризуется эндотелиальной дисфункцией, гиперкоагуляцией и формированием микротромбов в микроциркуляторном русле. Ряд исследователей полагает, что данные изменения в той или иной степени персистируют относительно длительно, и могут лежать в основе симптомов пост-ковид.

В журнале Blood Advances опубликованы результаты исследования маркеров коагуляции и эндотелиальной функции у 330 пациентов, обратившихся в центр пост-ковида в интервале 3-15 месяцев после перенесенного острого заболевания. Основными проявлениями пост-ковида были респираторные симптомы и повышенная утомляемость. Медиана возраста включенных пациентов составила 46 лет.

Было показано, что у 26% включенных пациентов отмечалось повышение концентрации VIII фактора свертывания, у 18% - фактора Виллебранда (vWF), у 13% - Д-димера. Также контролировался такой показатель, как соотношение vWF и металлопротеиназы ADAMTS13, функция которой состоит в расщеплении на фрагменты мультимеров vWF. Увеличение соотношения vWF/ADAMTS13≥1,5 является известным предиктором тромботических осложнений. Эти нарушения также были выявлены у пациентов в острой стадии COVID-19. В обследованной когорте пациентов увеличение соотношения vWF/ADAMTS13≥1,5 было выявлено у 28% пациентов.

Для верификации непереносимости физической нагрузки проводились тесты с приседаниями, тест 6-минутной ходьбы. У 20% пациентов, которым удалось провести пробы, снижение толерантности к нагрузке было подтверждено десатурацией ≥3% и/или выраженным приростом лактата. У 55% таких пациентов отмечалось повышение соотношения vWF/ADAMTS13≥1,5. Связь между этим показателем и непереносимостью нагрузки была подтверждена также в рамках многофакторного анализа, включившего пол, возраст и сопутствующие заболевания (ОШ 4, 95% ДИ 2.1-7.8]).

Исходя из полученных результатов авторы предполагают, что эндотелиальная дисфункция и гиперкоагуляция могут быть причинами формирования микротромбов в микроциркуляторном русле скелетных мышц, что нарушает газообмен, приводит к усилению роли анаэробных процессов катаболизма и, соответственно, утомляемости.

Также авторы выдвигают гипотезу, что антитромботические препараты могут быть полезны в лечении и профилактике пост-ковид.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://ashpublications.org/bloodadvances/article/doi/10.1182/bloodadvances.2021006944/485206/Impaired-exercise-capacity-in-post-COVID-syndrome

https://cardioweb.ru/news/item/3473-persistiruyushchaya-endotelialnaya-disfunktsiya-mozhet-byt-prichinoj-snizhennoj-perenosimosti-fizicheskoj-nagruzki-u-patsientov-s-post-covid

20 May 2022

A

16:30