ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Доложены результаты первых 45 эндоваскулярных протезирований аортального клапана у пациентов с аортальной регургитацией

На научной сессии EuroPCR 2022 доложены непосредственные результаты имплантации нового устройства, предназначенного для эндоваскулярного протезирования аортального клапана JenaValve Trilogy (https://jenavalve.com/) у пациентов с аортальной регургитацией. Устройства, применяемые для лечения аортального стеноза, могут быть имплантированы только при наличии достаточного кальциноза клапанных структур. У пациентов с изолированной аортальной регургитацией часто значимого кальциноза нет, и стандартные протезы не могут быть зафиксированы при эндоваскулярном вмешательстве. Если пациент характеризуется высоким риском открытого вмешательства, ему остается только медикаментозное лечение, в наиболее тяжелых случаях – искусственный левый желудочек. Компания JenaValve Technology разработала уникальное устройство, которое может быть использовано как при аортальном стенозе, так и при аортальной регургитации. Систему JenaValve Trilogy отличает от других наличие особых «локаторов» на наружной поверхности устройства, которые выравнивают протез с нативными створками клапана, что обеспечивает правильное расположение комиссур, а также позволяет фиксировать клапан у пациентов с некальцифицированными клапанами, образуя «уплотнение» между протезом и собственными клапанными структурами. Доложены результаты применения данного устройства у 45 пациентов, которым не могла быть выполнена открытая операция. Исследование проводилось в 6 центрах Германии. Включенные в исследование пациенты имели умеренно-тяжелую или тяжелую аортальную регургитацию, в 71% страдали ХСН III-IV ФК по NYHA, характеризовались высоким риском осложнений открытого хирургического вмешательства (средний EuroSCORE II 7.1%).

Технический успех операции, определяемый как средний градиент на клапане менее 20 мм рт. ст. и снижение степени аортальной регургитации более чем на 1 степень, был достигнут у всех пациентов. Не было ни одной конверсии в открытую операцию, зарегистрирован 1 эпизод больших местных сосудистых осложнений, 3 малых кровотечения. За время госпитализации ни один пациент не перенес больших сердечно- сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, смерть, потребность в открытой операции). При выписке средний градиент на аортальном клапане был низким (4,04 мм рт. ст.), а площадь аортального клапана — большой (2,62 см2). Ни у одного пациента не было умеренной или тяжелой параклапанной регургитации, а у 91% аортальная регургитация не превышала начальной или вовсе отсутствовала.

Обращала на себя внимание высокая потребность в имплантации ЭКС после этого вмешательства, которая составила 20%. Правда, недавно выполненный мета-анализ показал, что при открытом протезировании АК в связи с регургитацией, эта потребность тоже высока, и составляет 12%. Особенность пациентов с АР такова, что протез позиционируют чуть иначе, чем при аортальном стенозе, глубже по направдению к кольцу АК, а там подлежащие структуры более мягкие, часто – не кальцинированные, что увеличивает риск нарушений проведения.

Данное о долгосрочном прогнозе пациентов после подобного вмешательства пока недоступны.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jenavalve.com

https://cardioweb.ru/news/item/3481-dolozheny-rezultaty-pervykh-45-endovaskulyarnykh-protezirovanij-aortalnogo-klapana-u-patsientov-s-aortalnoj-regurgitatsiej

23 May 2022

A

15:04

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Одного месяца двойной антитромбоцитарной терапии может быть достаточно после сложного чрескожного коронарного вмешательства пациентам с высоким риском кровотечений: субанализ исследования MASTER DAPT

Выполненный в 2016г мета-анализ 6 рандомизированных исследований, включивших суммарно 9577 пациентов, показал, что после сложных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) продление двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) до 12 месяцев приносит преимущества с точки зрения ишемических осложнений. Выполненный в дальнейшем мета-анализ индивидуальных данных 14,963 пациентов, включенных в 8 рандомизированных исследований, показал, что высокий риск кровотечений может модифицировать этот эффект: у подобных пациентов преимуществ от продления ДАТ уже не отмечалось.

На конгрессе EuroPCR 2022 доложены результаты субанализа исследования MASTER-DAPT, в котором у пациентов с высоким риском кровотечений сравнивались 2 режима антитромботической терапии после ЧКВ – не более 1 месяца и ≥3 месяцев. В целом исследование показало, что сокращение сроков ДАТ не ассоциировалось с увеличением риска ишемических осложнений, но приводило к уменьшению частоты больших и клинически значимых кровотечений.

В новом субанализе была выделена группа пациентов (n=1196), у которых продление ДАТ все же может иметь преимущества – пациенты со сложным ЧКВ (вмешательства на 3 сосудах, имплантация 3 и более стентов, стентирование бифуркации, общая длина стентированных участков >60 мм, хроническая окклюзия). Также отдельно рассматривались более старые критерии «сложного» ЧКВ – вмешательство на стволе ЛКА или на шунте.

Было показано, что даже у пациентов со сложными ЧКВ и высоким риском кровотечений сокращение ДАТ до 1 месяца не приводит к достоверному увеличению риска ишемических осложнений (смерть от всех причин, инсульт, инфаркт миокарда): ОШ 1.24, 95% ДИ 0.79–1.92. Также не увеличивалась суммарная частота всех неблагоприятных событий, включающая, помимо выше перечисленных, также большие и клинически значимые кровотечения: ОШ 1.03, 95% ДИ 0.69–1.52. Уменьшение продолжительности ДАТ закономерно ассоциировалось со снижением частоты больших и клинически значимых кровотечений: ОШ 0.64; 95% ДИ 0.42-0.98. При совместном анализе пациентов со сложным ЧКВ и/или ОКС (n=2,816) были выявлены те же закономерности.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac284/6587125?login=false

https://cardioweb.ru/news/item/3484-odnogo-mesyatsa-dvojnoj-antitrombotsitarnoj-terapii-mozhet-byt-dostatochno-posle-slozhnogo-chreskozhnogo-koronarnogo-vmeshatelstva-patsientam-s-vysokim-riskom-krovotechenij-subanaliz-issledovaniya-master-dapt

24 May 2022

A

15:13

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Рекомендации Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) по окклюзии открытого овального окна: основные положения

Открытое овальное окно (ООО) встречается у 25% взрослого населения, однако его закрытие требуется далеко не всегда. ООО может стать симптомным в случае миграции тромботических масс из венозной системы в большой круг кровообращения. Наиболее частыми проявлениями такой тромбоэмболии является инсульт (массивное поражение, чаще корковое), либо инфаркт сетчатки. Реже развивается тромбоэмболия в коронарные, висцеральные или периферические артерии.

SCAI выпустило рекомендации по ведению пациентов с ООО, ниже представлены основные положения этого документа.

1. Чрескожное закрытие ООО у пациентов без предшествующего инсульта

Не рекомендовано: у пациентов с мигренью; с тромбофилией; с венозной тромбоэмболией, с транзиторной ишемической атакой; с аневризмой межпредсердной перегородки; у дайверов, использующих аппарат для автономного подводного дыхания (SCUBA) с предшествующей декомпрессионной болезнью для предотвращения повторных эпизодов декомпрессионной болезни.

Примечания: Пациенты с изнурительной мигренью, у которых не было пользы от традиционной медикаментозной терапии, которые придают большое значение неопределенным преимуществам закрытия ООО, могут выбрать закрытие ООО.

Аналогичная ситуация с рецидивирующими ТИА, у которых высок риск повторного события.

Рекомендовано: у пациентов с системной тромбоэмболией, а также при синдроме платипноэ-ортодеоксии (возникновение одышки и десатурации в положении стоя), когда были исключены другие причины гипоксии.

2. Чрескожное закрытие ООО у взрослых с предшествующим инсультом, связанным с ООО:

Рекомендовано совместно с антиагрегантной терапией:

у пациентов в возрасте 18-60 лет (эта рекомендация не зависит от анатомии пациента (например, размера шунта, наличия аневризмы межпредсердной перегородки); индекс RoPE ≥7 может выявить пациентов, которые, скорее всего, получат большую пользу от закрытия открытого окна) – сильная рекомендация.

у пациентов в возрасте 60 лет и старше с перенесенным в анамнезе инсультом, связанным с ООО - условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств. Пациенты этой возрастной группы могут обоснованно отказаться от закрытия открытого овального окна.

у пациентов с тромбофилией, получающих антитромбоцитарную терапию, а не антикоагулянтную терапию - условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств. Пациенты этой категории могут обоснованно отказаться от закрытия открытого овального окна.

Терапия антикоагулянтами не имеет преимуществ перед закрытием ООО и антитромбоцитарной терапией у категорий пациентов, перечисленных выше. Четких данных, достаточных для того, чтобы рекомендовать закрытие ООО в зависимости от анатомии «высокого риска», от значения индекса RoPE, а также в зависимости от времени, прошедшего с момента связанного с ООО инсульта, нет.

У пациентов с фибрилляцией предсердий в анамнезе, перенесших ишемический инсульт, группа рекомендаций SCAI не рекомендует рутинное использование закрытия ООО (условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств).

3. Существуют доказательства не очень высокого качества, которые позволяют сформулировать следующие условные рекомендации для пациентов, перенесших инсульт, связанный с ООО, уже получающих антикоагулянтную терапию: пациентам с показаниями к длительной терапии АКГ в связи с ФП или венозной тромбоэмболией закрытие ООО плюс антикоагулянтная терапия может быть предпочтительнее только АКГ. Учитывая слабую доказательную базу, пациент может отказаться от закрытия ООО.

4. К настоящему времени нет достаточной доказательной базы, чтобы рекомендовать тот или иной режим антитромботической терапии после закрытия ООО. Чаще всего используется два режима: 1 или 3 месяца двойной антитромбоцитарной терапии с последующим переходом на монотерапию аспирином (не менее 6 месяцев).

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jscai.org/article/S2772-9303(22)00023-0/fulltext

15:13

https://cardioweb.ru/news/item/3485-rekomendatsii-society-for-cardiovascular-angiography-and-interventions-scai-po-okklyuzii-otkrytogo-ovalnogo-okna-osnovnye-polozheniya

25 May 2022

A

10:00