ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Стратегия дефибрилляции при рефрактерной фибрилляции желудочков: время изменить практику?

Актуальность

Рефрактерная фибрилляция желудочков является одной из наиболее распространенных причин остановки сердца вне лечебного учреждения. Стандартная дефибрилляция у таких пациентов далеко не всегда оказывается эффективной. В связи с чем активно продолжают разрабатываться новые подходы.

Целью данного исследования была оценка эффективности двойной дефибрилляции и дефибрилляции со сменой вектора у пациентов с рефрактерной фибрилляцией желудочков.

Методы

Кластерное рандомизированное исследование проводилось в Канаде. В нем приняли участие шесть парамедицинских служб.

В случае рефрактерной фибрилляции у взрослых пациентов тестировались три подхода: стандартная дефибрилляция, двойная дефибрилляция (два последовательных шока с двух дефибрилляторов) и дефибрилляция со сменой вектора (перенос электродов дефибрилляции в передне-заднее положение).

Первичной конечной точкой была выживаемость до выписки из стационара.

Результаты

В исследование было включено 405 пациентов.

136 (33.6%) пациентам была проведена стандартная дефибрилляция, 144 (35.6%) – дефибрилляции с изменением вектора и 125 (30.9%) – двойная дефибрилляция.

Выживаемость до выписки из стационара была выше при двойной дефибрилляции в сравнении со стандартным подходом (30.4 против 13.3%; отношение рисков 2.21; 95% доверительный интервал 1.33-3.67) и при дефибрилляции со сменой вектора в сравнении со стандартным подходом (21.7 против 13.3%; отношение рисков 1.71; 95% доверительный интервал 1.01-2.88).

Заключение

Таким образом, у пациентов с остановкой сердца вне лечебного учреждения и рефрактерной фибрилляцией желудочков двойная дефибрилляция и дефибрилляция со сменой вектора лучше стандартного подхода.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2207304

https://internist.ru/publications/detail/strategiya-defibrillyatsii-pri-refrakternoy-fibrillyatsii-zheludochkov-vremya-izmenit-praktiku/

👍 3 ⚡ 1

13 November 2022

A

11:56

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Внутрибольничная остановка сердца: сравнение эффективности антиаритмических препаратов

Актуальность

В действующих рекомендациях Американской ассоциации сердца обозначена возможность использования амиодарона или лидокаина у пациентов с остановкой сердца, связанной с желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков.

При этом сравнительные исследования амиодарона и лидокаина в данной клинической ситуации практически отсутствуют.

В связи с чем целью данного исследования было изучение эффективности амиодарона и лидокаина относительно восстановления спонтанного кровообращения у пациентов с остановкой сердца, вызванной желудочковыми нарушениями ритма.

Методы

Ретроспективное когортное исследование проводилось в США. Его участниками были пациенты с остановкой сердца, вызванной желудочковыми нарушениями ритма и рефрактерной к сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции. Все они получали терапию амиодароном или лидокаином.

Первичной конечной точкой было восстановление спонтанного кровообращения.

Результаты

В исследовании были проанализированы данные 14630 пациентов. Из них 10058 (68.7%) получили амиоларон, а 4572 (31.2%) – лидокаин.

После поправки на возможные вмешивающиеся факторы было установлено, что применение лидокаина ассоциировалось со статистически значимо большей вероятностью восстановления спонтанного кровообращения (скорректированное отношение шансов 1.15; p=0.01), выживаемости в течение 24 часов (p=0.004) и до выписки (p<0.001), а также лучшим неврологическим исходом после выписки.

Заключение

Таким образом, у пациентов с остановкой сердца, вызванной желудочковыми нарушениями ритма, применение лидокаина в сравнении с амиодароном ассоциируется с большей вероятностью восстановления спонтанного кровообращения.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(22)04039-9/fulltext

https://internist.ru/publications/detail/vnutribolnichnaya-ostanovka-serdtsa-sravnenie-effektivnosti-antiaritmicheskikh-preparatov/

14 November 2022

A

08:55

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Зависимость между потреблением алкоголя и риском инсульта: исследование INTERSTROKE

Учитывая высокую распространенность употребления небольших доз алкоголя и мнение об их безопасности, авторы исследования поставили задачу проанализировать риск развития инсульта

Инсульт является одной из основных причин смерти и инвалидности во всем мире. Чрезмерное употребление алкоголя признано одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, при этом все еще распространено мнение о том, что незначительное или умеренное употребление алкоголя связывают со снижением этого риска. Учитывая высокую распространенность употребления небольших доз алкоголя, авторы исследования поставили задачу проанализировать, как это связано с вероятностью развития инсульта.

INTERSTROKE является крупнейшим международным исследованием факторов риска острого инсульта. Потребление алкоголя классифицировалось по количеству выпитого за неделю: как незначительное (до 7 напитков), умеренное (7-14 для женщин, 7-21 для мужчин) или чрезмерное (>14 для женщин, >21 для мужчин) количество. Отдельно выделяли тяжелое эпизодическое употребление алкоголя, что определяли как >5 напитков в течение ≥1 дня в месяц. Кроме того, участники отмечали свои предпочтения: пиво, вино или крепкий алкоголь.

Исследование носило характер «случай-контроль». Всего было проанализировано 12 913 случаев инсульта и 12 935 человек из группы контроля, среди которых 25,0% (n = 6 449) пациентов употребляли алкоголь на момент исследования, 16,7% (n = 4 318) употребляли раньше, но в настоящее время воздерживаются, и 58,3% (n = 15 076) никогда не употребляли алкоголь.

Алкоголизм и чрезмерное употребление алкоголя были связаны со всеми видами инсульта (общий риск, ишемический и геморрагический виды инсульта). Умеренное потребление не было связано с ишемическим инсультом, но при этом повышало риск инсультов в целом и ишемического инсульта в частности. Незначительное потребление алкоголя не было связано с инсультом в целом, но отмечались региональные различия: снижение вероятности инсульта в Западной Европе и Северной Америке и увеличение в Индии. Потребление вина было связано с уменьшением риска развития ишемического инсульта, но не внутримозгового кровоизлияния.

Таким образом, обильное эпизодическое употребление алкоголя и чрезмерное потребление алкоголя были напрямую связаны с повышением риска всех видов инсульта, при этом убедительных данных за снижение риска инсульта при незначительном или умеренном потреблении выявлено не было.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://n.neurology.org/content/early/2022/10/11/WNL.0000000000201388

https://www.lvrach.ru/news/15437387

👍 2

15 November 2022

A

10:10

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Наиболее распространенные пищевые добавки (рыбий жир, чеснок, куркума, горчица, фитостеролы, красный дрожжевой рис), назначаемые с целью снижения уровня холестерина, не оказывают влияния на уровень ЛНП: рандомизированное исследование SPORT

Очень часто пациенты, имеющие показания к гиполипидемической терапии, вместо статинов получают разнообразные пищевые добавки, хотя их эффект на уровень ЛНП не был доказан в рандомизированных исследованиях.

На научной сессии АНА 2022 доложены результаты рандомизированного исследования SPORT, в котором официально одобренные FDA к использованию пищевые добавки на основе рыбьего жира, чеснока, куркумы, корицы, красного дрожжевого риса и фитостеролов сравнивались с плацебо и с розувастатином 5 мг у пациентов с показаниями к первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В исследование включались пациенты 40-75 лет, с ЛНП 70-189 мг/дл, без клинически значимого атеросклероза, с высоким 10-летним риском ССО (n=190).

Через 28 дней в группе розувастатина отмечалось достоверное снижение уровня ЛНП на 35,2% (p<0,0001) в сравнении с плацебо. Прием ни одной из добавок не приводил к достоверному снижению уровня ЛНП. Частота побочных эффектов между группами не различалась.

Т.о., у пациентов с высоким риском ССО прием пищевых добавок с различным составом не приводил к снижению уровня ЛНП. Полученные результаты могут быть использованы врачами для мотивации пациентов к использованию препаратов с доказанной эффективностью.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3742-naibolee-rasprostranennye-pishchevye-dobavki-rybij-zhir-chesnok-kurkuma-gorchitsa-fitosteroly-krasnyj-drozhzhevoj-ris-naznachaemye-s-tselyu-snizheniya-urovnya-kholesterina-ne-okazyvayut-vliyaniya-na-uroven-lnp-randomizirovannoe-issledovanie-sport

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073510972207125X?via%3Dihub

16 November 2022

A

06:23

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Как иНГЛТ-2 влияют на АД: мета-анализ >100 рандомизированных клинических исследований

Актуальность

Сегодня ингибиторы натрий глюкозного котранспортера 2 (иНГЛТ-2) все чаще назначаются не только для лечения диабета, но и при кардиологических заболеваниях. Широко обсуждается, что прием препаратов этого класса может сопровождаться снижением артериального давления (АД).

В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между приемом иНГЛТ-2 и уровнем АД у пациентов с и без диабета.

Методы

Работа является мета-анализом рандомизированных клинических исследований, в которых изучались эффекты иНГЛТ-2 относительно уровня АД. Поиск литературы проводился в базах данных PubMed, Embase, Cochrane и SCOPUS. Включались исследования, опубликованные с января 2000 по ноябрь 2021 г.

Результаты

В общей сложности в анализ было включено 111 рандомизированных клинических исследований, которые объединили данные 104304 пациентов.

Установлено, что у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа терапия иНГЛТ-2 сопровождалась статистически значимым снижением уровня систолического АД на 3.46 мм рт. ст. (95% доверительный интервал 3.81-3.09 мм рт. ст.). При этом у пациентов без сахарного диабета аналогичной зависимости обнаружено не было.

Заключение

Таким образом, продемонстрировано, что у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа терапия иНГЛТ-2 сопровождается небольшим, однако статистически значимым снижением уровня систолического АД.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://journals.lww.com/jhypertension/Abstract/2022/12000/The_impact_of_sodium_glucose_cotransporter.3.aspx

https://internist.ru/publications/detail/kak-inglt-2-vliyayut-na-ad-meta-analiz-100-randomizirovannykh-klinicheskikh-issledovaniy/

👍 4

17 November 2022

A

09:30

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

ISCHEMIA-EXTEND: инвазивное лечение не снижает риск смерти у пациентов со стабильной ИБС и умеренной/выраженной ишемией миокарда в течение 7,5 лет после вмешательства

На научной сессии AHA 2022 доложены результаты продленного наблюдения пациентов, включенных в рандомизированное исследование ISCHEMIA, длительность которого достигла 7 лет у многих участников (медиана – 5,7 лет).

Напомним, что в исследование включались пациенты со стабильной ИБС, ФВ ЛЖ более 35%, умеренной или выраженной ишемией миокарда. Стоит обратить внимание, что пациенты с тяжелой стенокардией, у которых реваскуляризация была единственной опцией лечения, в исследование не включались.

Всего в исследование было включено 5179 пациентов, медиана возраста 65 лет, 23% - женщины, медиана ФВ ЛЖ 60%. Всем пациентам по условиях исследования следовало назначать оптимальную медикаментозную терапию, в группе инвазивного лечения также проводилась реваскуляризация.

За 7 лет наблюдения общая смертность между группами достоверно не различалась и составила 12.7% в группе инвазивного лечения, 13.4% в группе консервативного лечения (ОШ 1.00, 95% ДИ 0.85-1.18). Анализ в подгруппах не выявил какой-либо категории пациентов, у которых влияние инвазивного лечения на общий прогноз принципиально отличалось бы; в том числе, не снижалась общая смертность в когорте пациентов с многососудистым поражением коронарного русла.

Сердечно-сосудистая смертность была ниже в группе инвазивного лечения (6.4% vs. 8.6%, ОШ 0.78, 95% ДИ 0.63-0.96), в то время как несердечная смерть в группе инвазивного лечения оказалась выше (5.6% vs. 4.4%, ОШ 1.44, 95% ДИ 1.08-1.91). Основные причины несердечной смерти – онкологические заболевание (в основном) и инфекции. Почему в группе инвазивного лечения оказалось больше смертей от онкологических заболеваний при равном числе пациентов с исходно известным раком, не вполне понятно. Лучевая нагрузка в рамках повторяющихся процедур (сцинтиграфия, МСКТ, коронарография и ЧКВ) достоверно увеличивала риск смерти от онкологических заболеваний. Однако прирост смерти от онкологических заболеваний начинался слишком рано от момента рандомизации, не давая достаточной временной экспозиции для развития и прогрессирования заболевания. Двойная антитромбоцитарная терапия не ассоциировалась с выявлением новых случаев опухолей. Возможно, имела место особенность кодировки причин смерти, и пациенты умирали в связи с кровотечениями из опухолей на фоне двойной антитромбоцитарной терапии (мнение переводчика, в статье и в слайдах информация о кровотечениях не представлена).

При выделении подгруппы пациентов с многососудистым поражением коронарного рулса было показано, что у них сердечно-сосудистая смерть ниже в случае выбора тактики инвазивного лечения (ОШ 0,68, 95% ДИ 0,48-0,97), тогда как у прочих пациентов инвазивная стратегия не влияла даже на сердечно-сосудистую смертность (ОШ 0,97). Полученные результаты целесообразно учитывать, выбирая тактику лечения пациентов со стабильной ИБС.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.acc.org/education-and-meetings/image-and-slide-gallery/media-detail?id=9968cf7db658464abc09fcefb8048d8c

https://www.ahajournals.org/doi/suppl/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062714

https://cardioweb.ru/news/item/3743-ischemia-extend-invazivnoe-lechenie-ne-snizhaet-risk-smerti-u-patsientov-so-stabilnoj-ibs-i-umerennoj-vyrazhennoj-ishemiej-miokarda-v-techenie-7-5-let-posle-vmeshatelstva

👍 2 🌚 2

18 November 2022

A

06:09

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность: прогноз пациентов

Актуальность

Фибрилляция предсердий (ФП) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) нередко сочетаются друг с другом. ФП может предшествовать ХСН, может диагностироваться одновременно, а может развиваться уже после ХСН. Какой из этих вариантов хуже с точки зрения прогноза? Поиску ответа на этот вопрос и было посвящено данное исследование.

Методы

Работа выполнялась по данным датских национальных регистров. Участниками были пациенты с сочетанием ФП и ХСН (2005-2017 г.). Они были поделены на три группы:

ФП предшествовала ХСН;

ХСН предшествовала ФП;

ФП и ХСН диагностированы одновременно (±30 дней).

Конечной точкой был комбинированный показатель, включивший ишемический инсульт и смерть.

Результаты

В исследовании были проанализированы данные 49042 пациентов с сочетанием ФП и ХСН. Из них у 40% ФП была диагностирована до ХСН, у 27% ХСН была диагностирована до ФП и у 33% ФП и ХСН были диагностированы примерно одновременно.

Частота наступления первичной конечной точки была наибольшей в группе, где ХСН была диагностирована до ФП (p<0.001 для сравнения с двумя другими группами). Эта закономерность сохранялась и после поправки на возможные вмешивающиеся факторы.

Заключение

Таким образом, при сочетании ФП и ХСН наихудшей с точки зрения прогноза является ситуация, когда ФП присоединяется к уже диагностированной ХСН. По-видимому, это является свидетельством прогрессирования заболевания.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euac186/6812828?login=false

https://internist.ru/publications/detail/fibrillyatsiya-predserdiy-i-serdechnaya-nedostatochnost-prognoz-patsientov/

👍 2

A

10:50