ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Мультивитамины могут улучшать когнитивную функцию у пожилых людей, особенно в случае сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний

К настоящему времени не существует эффективных, безопасных и доступных средств для профилактики снижения когнитивной функции у пожилых людей. Было выполнено множество обсервационных исследований, изучавших различные биодобавки, в том числе – монопрепараты витаминов (фолиевой кислоты, омега-3, витамина Д и проч) или мультивитаминные комплексы. Результаты этих исследований достаточно противоречивы. Рандомизированных исследований было немного, и практически все они были краткосрочными – в пределах 12 месяцев, чего недостаточно для оценки влияния того или иного вмешательства на когнитивную функцию.

Рандомизированное исследование COSMOS-Mind имело 2х2 факториальный дизайн: оценивалась эффективность биодобавки на основе какао, а также мультивитаминного комплекса Centrum Silver на динамику когнитивной функции у лиц старше 65 лет. Всего в исследование было включено 2262 пациента, время наблюдения составило 3 года. Применение экстракта какао никак не влияло на когнитивную функцию, в то время как применение мультивитаминов ассоциировалось с улучшением этой функции, оцениваемой по тестам на краткосрочную память и исполнительные функции.

Математическое моделирование позволило рассчитать, что применение мультивитаминов уменьшило потерю когнитивной функции на 1,8 года. В наибольшей степени протективный эффект мультивитаминов проявлялся у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это может объясняться как более выраженными исходными проблемами с когнитивной функцией у этих пациентов, так и большим дефицитом витаминов, в том числе – за счет применения тех или иных лекарственных препаратов.

Авторы полагают, что результатов данного исследования недостаточно для того, чтобы рекомендовать повсеместный прием мультивитаминов, тем более что единственное крупное рандомизрованное исследование длительностью 12 лет, выполненное на ту же тему ранее (PHS II, https://www.acpjournals.org/), продемонстрировало отсутствие эффекта мультивитаминов на когнитивную функцию. Следует отметить, что контролировать когнитивную функцию в этом исследовании начали через 2,5 года от начала применения мультивитаминов, когда потенциальная польза от начала их приема уже могла реализоваться.

Так или иначе, вопрос о применении мультивитаминов у пожилых пациентов вновь остается открытым.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3659-multivitaminy-mogut-uluchshat-kognitivnuyu-funktsiyu-u-pozhilykh-lyudej-osobenno-v-sluchae-soputstvuyushchikh-serdechno-sosudistykh-zabolevanij

https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/alz.12767

26 September 2022

A

09:09

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Артериальная гипертония у пациентов разного пола: согласительный документ ESC

Артериальная гипертония (АГ) остается ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Многие сердечно-сосудистые заболевания имеют связанные с полом особенности. Очевидно, что они характерны и для АГ.

22 сентября в Европейском журнале сердца был опубликован согласительный документ Европейского общества кардиологов, в котором обсуждаются связанные с полом особенности АГ. Далее мы остановимся на ключевых положениях этого документа.

1. Уровень артериального давления в разные возрастные периоды:

У молодых женщин артериальное давление в среднем ниже, чем у мужчин. Однако, начиная с третьей декады жизни его значения уравниваются;

Понимание физиологических изменений значений артериального давления в течение жизни могло бы помочь в улучшении контроля АГ.

2. Другие сердечно-сосудистые факторы риска и сопутствующие заболевания:

У женщин и мужчин различаются механизмы автономной и эндокринной регуляции артериального давления;

Отличается и распространенность других традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Например, ожирение чаще регистрируется у женщин, тогда как дислипедемия и сахарный диабет 2-го типа – у мужчин.

3. Поражение органов-мишеней:

Женщины и мужчины характеризуются различной частотой поражения разных органов-мишеней. Так, гипертрофия левого желудочка чаще встречается у женщин;

Понимание механизмов, лежащих в основе поражения органов-мишеней у пациентов разного пола, могло бы позволить лучше его профилактировать.

4. Связь АГ и других сердечно-сосудистых заболеваний:

У женщин с АГ чаще развивается фибрилляция предсердий и хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, тогда как у мужчин – инфаркт миокарда и хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса;

У женщин значения артериального давления, после которых существенно увеличивается риск сердечно-сосудистых событий, по-видимому, ниже, чем у мужчин.

5. Антигипертензивная терапия:

Описаны различия в эффективности и частоте побочных эффектов различной антигипертензивной терапии у пациентов разного пола;

В случае приема антигипертензивной терапии контроль артериального давления обычно лучше у мужчин.

Можно предполагать, что лучшее понимание и изучение перечисленных особенностей позволило бы оптимизировать лечение АГ у пациентов разного пола

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac470/6711154

https://internist.ru/publications/detail/arterialnaya-gipertoniya-u-patsientov-raznogo-pola-soglasitelnyy-dokument-esc/

29 September 2022

A

06:53

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Снижение гликемии при диабете 2 типа: данные исследования GRADE

Авторы исследования GRADE сравнили способность четырех препаратов, снижающих уровень глюкозы, достигать и поддерживать определенный целевой уровень гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом 2 типа и защищать их от микрососудистых и макрососудистых осложнений.

В исследовании принимали участие 5047 больных с диабетом 2 типа длительностью менее 10 лет и уровнем гликированного гемоглобина от 6.8 до 8.5% (50.8-69.4 ммоль/моль). Они были рандомизированы для приема помимо метформина одного из четырех препаратов (инсулин гларгин U-100, сульфонилмочевина глимепирид, агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 лираглутид или ингибитор дипептидилпептидазы-4 ситаглиптин) и наблюдались в среднем в течение 5 лет. Все препараты оказывали благоприятное воздействие на уровень гликированного гемоглобина, хотя лираглутид и инсулин гларгин были значительно успешнее в достижении и поддержании целевого уровня гликированного гемоглобина менее 7.0% (53 ммоль/моль). Тяжелая гипогликемия встречалась редко, но значительно чаще при приеме глимепирида (у 2.2% участников) по сравнению с гларгином (1.3%), лираглутидом (1.0%) или ситаглиптином (0.7%). Участники, получавшие лираглутид, чаще сообщали о побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта и потеряли больше веса, чем участники других групп.

В среднем за время наблюдения у участников не было выявлено существенных различий в частоте развития гипертонии или дислипидемии, а также микрососудистых исходов между группами; среднее число случаев на 100 человеко-лет умеренно повышенной альбуминурии составило 2.6, сильно повышенной альбуминурии - 1.1, почечной недостаточности - 2.9 и диабетической периферической нейропатии - 16.7. Группы лечения не различались по числу развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений, госпитализации по поводу сердечной недостаточности, смерти от сердечно-сосудистых причин или всех смертей. Когда один метод лечения сравнивался с комбинированными результатами трех других методов лечения, риск развития любого сердечно-сосудистого заболевания при приеме лираглутида был ниже на 29% (отношение рисков 0.71; 95% доверительный интервал 0.56 - 0.90).

По мнению редактора журнала средний 5-летний период наблюдения, вероятно, был слишком коротким, чтобы ожидать достоверного влияния на сердечно-сосудистые исходы в популяции пациентов с низким риском, поэтому помимо вопросов, связанных с микрососудистыми исходами, остаются и другие вопросы. Что касается метаболических показателей, то тот факт, что все четыре случайно назначенных глюкозопонижающих препарата оказались эквивалентными по своему действию, включая влияние на риск гипогликемии, имеет большое клиническое значение.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3670-snizhenie-glikemii-pri-diabete-2-tipa-dannye-issledovaniya-grade

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2200433

3 October 2022

A

06:51

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Аблация фибрилляции предсердий: когда следует выписывать таких пациентов?

Актуальность

Аблация фибрилляции предсердий является наиболее распространенным вмешательством, выполняемым с целью контроля синусового ритма. В целом операция не является сложной, однако требует госпитализации.

В данном исследовании изучалась частота и безопасность выписки таких пациентов в день выполнения аблации.

Методы

Исследование выполнялось в двух центрах в Канаде. Его участниками были пациенты, которым в период с 2018 по 2019 г. проводилась аблация фибрилляции предсердий.

Изучалась частота выписки пациентов в день выполнения вмешательства, в том числе в зависимости от его типа – радиочастотная и криоаблация.

Результаты

В исследовании были проанализированы данные 421 пациента (средний возраст 63.3; 33% женщины). Из них 90.5% (381/421) были выписаны в день выполнения вмешательства вне зависимости типа аблации.

Частота повторных госпитализаций в течение 30 дней после выполнения аблации составила 4.8% и также не зависела от типа вмешательства.

Общая частота осложнений после выписки была низкой и составила лишь 1%.

Заключение

Таким образом, у пациентов с фибрилляцией предсердий, которым выполняется аблация, выписка в день выполнения вмешательства безопасна.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euac170/6718145?login=false

https://internist.ru/publications/detail/ablatsiya-fibrillyatsii-predserdiy-kogda-sleduet-vypisyvat-takikh-patsientov/

5 October 2022

A

06:24

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Рецидив ФП после аблации. Что лучше: повторное вмешательство или медикаментозная терапия?

Актуальность

У существенной части пациентов после выполнения аблации по поводу предсердной тахикардии/фибрилляции предсердий аритмия рецидивирует. Точная стратегия ведения таких больных не определена.

В связи с чем целью данного исследования было сравнение тактики повторной аблации и медикаментозной терапии у пациентов с рецидивом аритмии после аблации.

Методы

Обсервационное исследование выполнялось в Китае по данным регистра China-AF. Включались пациенты, у которых после катетерной аблации по поводу предсердной тахикардии/фибрилляции предсердий аритмия рецидивировала.

Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включивший сердечно-сосудистую смерть, ишемический инсульт и большие кровотечения.

Результаты

В исследование было включено 4913 пациентов, медиана продолжительности наблюдения за которыми составила 40±24 мес. Все они в зависимости от терапии после рецидива аритмии разделялись на две группы: повторной катетерной аблации и медикаментозной терапии.

Установлено, что риск событий, включенных в первичную конечную точку, был статистически значимо ниже в группе повторной катетерной аблации (скорректированное отношение рисков 0.56; 95% доверительный интервал 0.35-0.89; p=0.015).

Заключение

Таким образом, у пациентов с предсердной тахикардией/фибрилляцией предсердий, у которых после выполнения катетерной аблации регистрировались рецидивы аритмии, стратегия повторного вмешательства может быть лучше, чем медикаментозная терапия.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/europace/advance-article-abstract/doi/10.1093/europace/euac169/6717937?redirectedFrom=fulltext&login=false

https://internist.ru/publications/detail/retsidiv-fp-posle-ablatsii-chto-luchshe-povtornoe-vmeshatelstvo-ili-medikamentoznaya-terapiya/

8 October 2022

A

06:39

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Монотерапия ингибитором рецепторов P2Y12 после ЧКВ: анализ исследования SMART-CHOICE

Актуальность

Подавляющему большинству пациентов после чрескожного вмешательства на коронарных артериях (ЧКВ) назначается двойная антитромбоцитарная терапия, включающая аспирин и ингибитор рецепторов P2Y12. Она позволяет снизить риск ишемических событий, однако, очевидно, что такая мощная антиагрегантная терапия сопровождается увеличением риска кровотечений.

В связи с чем в исследовании SMART-CHOICE изучалась эффективность и безопасность монотерапии ингибитором рецепторов P2Y12 после 3-месяцев двойной терапии у пациентов, которым выполнялось ЧКВ.

Методы

Данная работа является продленным наблюдением за участниками исследования SMART-CHOICE. В него включались пациенты в возрасте 18 лет и старше, которым в коронарные артерии имплантировались стенты с лекарственным покрытием.

Исследование было открытым. Все участники рандомизировались в две группы: стандартной двойной антиагрегантной терапии в течение 12 месяцев и монотерапии ингибитором рецепторов P2Y12 после трех месяцев двойной терапии.

Первичной конечной точкой были большие сердечно-сосудистые события. Также оценивалась частота кровотечений.

Результаты

В исследование было включено 2993 пациента. Из них 1495 были рандомизированы в группу монотерапии после трех месяцев и 1498 – в группу стандартной двойной антитромбоцитарной терапии в течение 12 месяцев.

Через 3 года наступление первичной конечной точки было зарегистрировано у 87 (6.3%) из группы монотерапии и у 83 (6.1%) из группы стандартной терапии (отношение рисков 1.06; 95% доверительный интервал 0.79-1.44; p=0.69).

Что касается частоты больших кровотечений, то она была несколько выше в группе стандартной терапии (отношение рисков 0.56; 95% доверительный интервал 0.31-0.99; p=0.048).

Заключение

Таким образом, в продленном анализе исследования SMART-CHOICE была продемонстрирована большая безопасность и сопоставимая эффективность монотерапии ингибитором рецепторов P2Y12 в сравнении с двойной антитромбоцитарной терапией через 3 месяца от момента выполнения ЧКВ.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2796902

https://internist.ru/publications/detail/monoterapiya-ingibitorom-retseptorov-p2y12-posle-chkv-analiz-issledovaniya-smart-choice/

12 October 2022

A

09:46