ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Новые глобальные цели скрининга и лечения гипертонии к 2050 году: прогнозируемое увеличение выживаемости

Если бы 80% людей с артериальной гипертонией (АГ) прошли скрининг, 80% получили лечение, а 80% достигли целевых показателей, указанных в руководстве, то к 2050 году можно было бы предотвратить до 200 миллионов случаев сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и 130 миллионов смертей, сообщается в модельном исследовании, опубликованном в журнале Nature Medicine. По мнению авторов, достижение цели 80-80- 80 может стать одним из самых важных глобальных достижений в области общественного здравоохранения в ближайшие десятилетия.

Анализ основан на двух подходах к контролю артериального давления (АД): медикаментозное снижение систолического АД до 130 или 140 мм рт.ст. в зависимости от местных руководств и снижение потребления натрия в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Авторы смоделировали воздействие этих вмешательств в 182 странах по трем сценариям:

1. Привычный (консервативный): нет увеличения темпов борьбы с АГ с 2023 по 2050 год, т.е. рост АГ в установленном темпе, а среднее потребление натрия остается на текущем уровне.

2. Прогрессивный: ускорение борьбы с АГ в странах с высокими показателями (например, на 3% в год при промежуточных уровнях охвата мероприятиями) при одновременном снижении среднего потребления натрия на 15% к 2030 г.

3. Желательный: контроль АГ ускоряется до темпов улучшения, которые быстрее, чем наблюдалось в прошлом в странах с высокими показателями (около 4% в год), а среднее потребление натрия снижается на 30% к 2027 г. Анализ показывает, что в прогрессивном сценарии все страны могут достичь показателей 80-80-80 к 2050 г., а большинство стран, в том числе и Россия, — к 2040 г.; в желательном сценарии к 2040 году все страны выполнят эти требования. Это приведет к снижению смертности от всех причин на 4-7% при прогрессивных и желательных вмешательствах по сравнению с консервативным сценарием. Ожидаемый рост ССЗ у взрослеющего и стареющего населения также будет более медленным, т.е. вероятность смерти от ССЗ в возрасте от 30 до 80 лет будет снижена на 16% в прогрессивном и на 26% в желательном сценарии.

Следует отметить, что примерно от 83% до 85% потенциального снижения смертности будет достигнуто за счет расширения масштабов лечения АГ в прогрессирующем и желательном сценариях, соответственно, а оставшиеся 15-17% - за счет снижения содержания натрия, заявляют исследователи. Для успешной реализации прогрессивного или желательного сценариев необходимо устранять низкую осведомленность населения о хронических заболеваниях (АГ, диабет); снижать расходы и повышать доступность лекарственных средств, а также обеспечить помощь в соблюдении режима лечения и премиальные выплаты персоналу в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3575-novye-globalnye-tseli-skrininga-i-lecheniya-gipertonii-k-2050-godu-prognoziruemoe-uvelichenie-vyzhivaemosti

https://www.nature.com/articles/s41591-022-01890-4

23 July 2022

A

14:41

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

DISCHARGE: КТ-ангиография или инвазивная коронароангиография у стабильных пациентов с болью в груди

Актуальность

Инвазивная коронароангиография (иКАГ) является золотым стандартом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). Как и при любой инвазивной процедуре, при иКАГ возможны осложнения.

Компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием (КТ-ангиография) – неинвазивная альтернатива иКАГ.

Целью исследования DISCHARGE было сравнение иКАГ и КТ-ангиографии с точки зрения влияния на исходы у пациентов с промежуточной вероятностью ИБС.

Методы

Рандомизированное исследование DISCHARGE выполнялось в 26 европейских центрах. Его участниками были пациенты со стабильной болью в груди и промежуточной предтестовой вероятностью наличия обструктивной ИБС.

Участники рандомизировались в две группы: иКАГ и КТ-ангиографии. Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включивший большие сердечно-сосудистые события: сердечно-сосудистая смерть, нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт. Продолжительность наблюдения за участниками составляла 3.5 г.

Результаты

В исследование был включен 3561 пациент (56.2% мужчины); завершили наблюдение 3523 (98.9%) из них.

Большие сердечно-сосудистые события (первичная конечная точка) были зарегистрированы у 38 из 1808 (2.1%) пациентов из группы КТ-ангиографии и у 52 из 1753 (3%) пациентов из группы иКАГ (отношение рисков 0.7; 95% доверительный интервал 0.46-1.07; p=0.1).

Частота больших, связанных с процедурой осложнений, составила 0.5% в группе КТ-ангиографии и 1.9% в группе иКАГ (отношение рисков 0.26; 95% доверительный интервал 0.13-0.55).

Заключение

Таким образом, у пациентов с промежуточной вероятностью ИБС выполнение КТ-ангиографии и иКАГ сопоставимо с точки зрения последующих сердечно-сосудистых событий, однако КТ-ангиография сопровождается меньшим числом осложнений.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35240010/

https://internist.ru/publications/detail/discharge-kt-angiografiya-ili-invazivnaya-koronaroangiografiya-u-stabilnykh-patsientov-s-bolyu-v-gru/

24 July 2022

A

09:17

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Синдром такоцубо: всегда ли причина – негативные эмоции?

Актуальность

Синдром такоцубо – состояние, характеризующееся развитием преходящей дисфункции левого желудочка. Точные патофизиологические механизмы синдрома такоцубо не определены. Однако известно, что одним из ведущих провоцирующих факторов его развития является стресс.

Целью обсуждающегося исследования была характеристика стресса у пациентов с синдромом такоцубо.

Методы

Исследование проводилось по данным многоценрового регистра GEIST – это немецко-итальяно-испанский регистр пациентов с синдромом такоцубо.

Пациенты, включенные в регистр, классифицировались на основании характера стресса, предшествовавшего развитию синдрома такоцубо (негативные и позитивные эмоции; неэмоциональный фактор). Определялись характеристики пациентов и их исходы в зависимости от стрессового фактора синдрома такоцубо.

Результаты

В общей сложности были проанализированы данные 2482 пациентов. Из них 910 (36.7%) сообщили, что триггером синдрома такоцубо у них был эмоциональный фактор – в 873 (95.9%) случаях это были негативные эмоции и в 37 (4.1%) случаях – позитивные.

Пациенты, у которых синдром такоцубо был вызван положительными эмоциями, чаще были мужчинами (18.9 против 5%; p<0.01), а также чаще характеризовались атипичным характером дисфункции левого желудочка (27 против 12.5%; p=0.01).

Частота внутрибольничных осложнений (8.1 против 12.3%, соответственно у пациентов с позитивными и негативными эмоциями; p=0.45), а также смерти от всех причин в отдаленный период (2.7 против 8.8%, соответственно у пациентов с позитивными и негативными эмоциями; p=0.2) не отличалась значимо в зависимости от характера стресса.

Заключение

Таким образом, позитивные эмоции также могут стать триггером синдрома такоцубо. Причем среди мужчин этот триггер встречается несколько чаще, чем среди женщин.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jchf.2022.02.015

https://internist.ru/publications/detail/sindrom-takotsubo-vsegda-li-prichina-negativnye-emotsii/

25 July 2022

A

05:45

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Принципы терапии глубокого тромбоза нижних конечностей

При развитии тромбоза глубокой вены, ограниченный голенью, клиническое наблюдение без антикоагулянтной терапии может иметь место с УЗИ-контролем через 1-2 недели, говорят французские рекомендации.

Следует помнить, что тромбоз глубоких вен ассоциирован с риском легочной эмболии, которая может быть летальной. Клиническими симптомами легочной эмболии у пациента с тромбозом глубокой вены нижних конечностей являются: острая одышка, острая боль в груди и кашель. Признаками глубокого тромбоза нижней конечности выступают: отек, боль и покраснение кожи пораженной конечности. Первым этапом диагностического поиска является определение D-димера и проведение УЗИ с допплером.

Факторами, предрасполагающими к развитию легочной эмболии и глубокого тромбоза, являются недавнее хирургическое вмешательство, в частности операция после перелома бедренной кости, протезирования коленного или тазобедренного сустава, травма позвоночника с неврологическим поражением, нейрохирургическое вмешательство, политравма, рак (наиболее высокий риск наблюдается на фоне цитотоксической химиотерапии), травма с наложением гипса, инсульт или другая причина иммобилизации, путешествие на самолете (особенно при продолжительности полета более 9 часов).

Антикоагулянтная терапия позволяет снизить риск распространения тромбоза и предотвратить его рецидив, особенно если тромб находится на уровне бедра.

Антикоагулянтная терапия подразумевает назначение прямого орального антикоагулянта (апиксабан), низкомолекулярный гепарин с последующим быстрым переходом на варфарин или низкомолекулярный гепарин на протяжении недель в отсутствии почечной недостаточности.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://prescrire.org/fr/3/31/64445/0/NewsDetails.aspx

https://internist.ru/publications/detail/printsipy-terapii-glubokogo-tromboza-nizhnikh-konechnostey-/

👍 1

26 July 2022

A

08:47

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Обновление рекомендации AHA/ACC/HFSA по диагностике и лечению сердечной недостаточности

На завершившемся конгрессе Американской коллегии кардиологов были представлены обновленные рекомендации по диагностике и ведению пациентов с сердечной недостаточностью. Далее мы остановимся на ключевых положениях этого документа.

Ожидаемо все варианты сердечной недостаточности поделены на три группы: сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса (≤40%), сердечная недостаточность со слегка сниженной фракцией выброса (41-49%) и сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (≥50%). Кроме этого, отдельно выделена категория пациентов с сердечной недостаточностью и улучшившейся фракцией выброса.

Терапия сердечной недостаточности представлена четырьмя ключевыми классами препаратов: 1 – ингибитор ренин ангиотензин альдостероновой системы и блокатор неприлизина (сакубитрил-валсартан), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II; 2 – бета-адреноблокаторы; 3 – антагонисты рецепторов минералокортикоидов; 4 – ингибиторы натрий глюкозного котранспортера 2. Важно, что в руководстве обозначено четкое преимущество сакубитрил-валсартана над другими препаратами из первой группы (они могут быть назначены только при непереносимости/невозможности приема сакубитрил-валсартана).

Как и ожидалось, всем пациентам с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса рекомендована терапия ингибиторами натрий глюкозного котранспортера 2 (класс рекомендации 1а). Кроме этого обозначено, что они могут оказывать благоприятный эффект при сердечной недостаточности со слегка сниженной и сохраненной фракции выброса (класс рекомендации 2а).

В подходах к лечению сердечной недостаточности с улучшившейся фракцией выброса подчеркивается важность продолжения терапии даже у бессимптомных пациентов.

В новом разделе, который посвящен сердечной недостаточности, являющейся следствием амилоидоза сердца, обозначена необходимость его скрининга при наличии «красных флагов». В случае подтверждения транстиретинового амилоидоза, рекомендована терапия тафамидисом.

Вряд ли можно сказать, что новый документ кардинально отличается от предыдущего. Все новые положения являются закономерным следствием завершившихся в последнее время исследований.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001063

https://internist.ru/publications/detail/obnovlenie-rekomendatsii-aha-acc-hfsa-po-diagnostike-i-lecheniyu-serdechnoy-nedostatochnosti/

27 July 2022

A

06:11

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Выявлены разные фенотипы молниеносного миокардита у пациентов с COVID-19 в зависимости от соответствия критериям мультисистемного воспалительного синдрома

У взрослых, инфицированных SARS-CoV-2, может развиться мультисистемный воспалительный синдром (МВС), который диагностируется на основании различных клинических и лабораторных критериев, включая наличие тяжелых сердечных заболеваний, в том числе молниеносный (фульминантный) миокардит (ММ). В ходе COVID-19 пандемии был выявлен фенотип ММ у взрослых инфицированных пациентов, у которых не было признаков МВС; у них быстро прогрессировал рефрактерный кардиогенный шок и был более плохой исход по сравнению с пациентами с COVID-19, у которых миокардит развивался на фоне МВС. Одноцентровое ретроспективное исследование, опубликованное в журнале Journal of the American College of Cardiology, описывает сравнение характеристик и клинических исходов у пациентов с миокардитом, ассоциированным с COVID-19, в зависимости от соответствия критериям МВС (МВС+ или МВС-).

В анализе участвовали 38 пациентов (66% мужчин; средний возраст 32 ± 15 лет) с подозрением на ММ, ассоциированный с COVID-19; госпитальная летальность составила 13%. Критериям МВС соответствовали 25 пациентов (66%). МВС- пациенты по сравнению МВС+ пациентами характеризовались меньшим временем между появлением симптомов COVID-19 и миокардитом, более низкой фракцией выброса левого желудочка, более высокой частотой органной недостаточности и с большей вероятностью нуждались в механической поддержке кровообращения (92% против 16%; p<0.0001). Госпитальная смертность была выше у МВС- пациентов (31% против 4%). У МВС+ пациентов были более высокие уровни циркулирующих интерлейкинов (ИЛ) ИЛ-22, ИЛ-17 и фактора некроза опухоли-α, тогда как у МВС- пациентов наблюдали повышенные уровни интерферона-α2 и ИЛ- 8 Аутоантитела к РНК-полимеразе III, которые являются маркерами системного склероза, присутствовали у 7 из 13 МВС- пациентов (54%), но ни у одного из МВС+ пациентов.

Таким образом, исследование показывает, что пациенты с ММ, ассоциированным с COVID-19, в зависимости от соответствия критериям МВС характеризуются разными клиническими проявлениями, прогнозом и иммунологическими профилями. По мнению редакторов журнала МВС+ миокардит, вероятно, представляет собой постинфекционное осложнение COVID-19, характеризующееся бОльшим временем от начальных симптомов до сердечных проявлений, положительными серологическими и отрицательными ОТ-ПЦР результатами. Напротив, ММ у МВС- пациентов развивался сравнительно быстро после SARS-CoV-2 инфекции, характеризовался отрицательными серологическими и положительными ОТ-ПЦР результатами и быстро прогрессировал до кардиогенного шока. Дифференциация этих двух фенотипов важна для ведения и лечения пациентов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3581-vyyavleny-raznye-fenotipy-molnienosnogo-miokardita-u-patsientov-s-covid-19-v-zavisimosti-ot-sootvetstviya-kriteriyam-multisistemnogo-vospalitelnogo-sindroma

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35863846/

29 July 2022

A

07:44