ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Высокие уровни растворимого рецептора урокиназы на момент госпитализации ассоциированы с венозной тромбоэмболией у пациентов с COVID-19

Оценка связи между уровнем растворимого рецептора урокиназы (suPAR) и эпизодом венозной тромбоэмболии (ВТЭ), определяемой как легочная эмболия или тромбоз глубоких вен, была проведена в ходе многонационального исследования 1960 пациентов, госпитализированных по причине COVID-19. При поступлении пациентам измеряли уровни suPAR и D-димера, средний возраст участников исследования составлял 58 лет. Более половины пациентов (57%) были мужчинами. Медиана D-димера и suPAR в плазме составляла 1 мг/л (межквартильный размах, IQR 0.6–2.6) и 6.7 нг/мл (IQR 4.5–10.1), соответственно. В целом, ВТЭ развилась у 163 (8%) пациентов, из которых у 65, 88 и 10 пациентов были случаи тромбоза глубоких вен, легочной эмболии или того и другого, соответственно. В когорте с ВТЭ было больше мужчин (75% против 55%) по сравнению с когортой без ВТЭ. У пациентов с ВТЭ медиана D-димера была выше (2.1 против 1 мг/л), как и suPAR (9.7 против 6.5 нг/мл) в отличие от пациентов, у которых не было ВТЭ. Кроме того, данные исследования показали положительную ассоциацию между suPAR и D- димером (β=7.34, 95% доверительный интервал (ДИ) 1.49–13.2; p=0.002). С поправкой на клинические сопутствующие переменные, вероятность ВТЭ была на 168% выше у пациентов с высоким уровнем suPAR (третий тертиль, 8.8–62.7 нг/мл) по сравнению с теми, у кого уровень suPAR был низким (первый тертиль, 0–5.2 нг/мл) (скорректированное отношение шансов, ОШ 2.68, 95% ДИ 1.51–4.75; p<0.001). Эта ассоциация была слегка ослаблена после включение в модель ковариаты в виде уровня D-димера (скорректированное ОШ, 1.98, 95% ДИ 1.08–3.66; p=0.028). Ассоциация сохранялась при стратификации пациентов в зависимости от уровней D-димера и при анализе выживаемости с учетом смерти как конкурирующего риска. На основе алгоритма машинного обучения были обнаружены комбинированные пороговые значения D-димера (меньше 1 мг/л) и suPAR (меньше 11 нг/мл), которые идентифицировали 41% пациентов, у которых вероятность ВТЭ была только 3.6%.

Таким образом, более высокий уровень suPAR ассоциирован с возникновением ВТЭ независимо от уровня D-димера у пациентов, госпитализированных по причине COVID-19. По мнению авторов использование комбинаций пороговых значений suPAR и D-димера для выявления подгрупп пациентов с низкой вероятностью ВТЭ может помочь в стратификации риска у пациентов с COVID-19.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3596-vysokie-urovni-rastvorimogo-retseptora-urokinazy-na-moment-gospitalizatsii-assotsiirovany-s-venoznoj-tromboemboliej-u-patsientov-s-covid-19

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.025198

A

15:10

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Четвертый препарат в лечении резистентной гипертонии: бета-адреноблокаторы vs антагонисты альдостерона

Актуальность

В рандомизированном исследовании PATHWAY-2 были продемонстрированы преимущества спиронолактона над бета-адреноблокатором у пациентов с резистентной артериальной гипертонией с точки зрения снижения артериального давления. Однако в этом исследовании не изучались эффекты терапии с точки зрения влияния на жесткие конечные точки.

В связи с чем целью обсуждаемой работы было сравнение антагонистов альдостерона и бета-адреноблокаторов с точки зрения снижения риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с резистентной гипертонией.

Методы

Ретроспективное когортное исследование проводилось в США. Его участниками были пациенты с резистентной артериальной гипертонией, у которых была инициирована терапия антагонистами альдостерона или бета-адреноблокаторами.

Первичной конечной точкой эффективности были большие сердечно-сосудистые события. Конечными точками безопасности были гиперкалиемия, гинекомастия, а также ухудшение функции почек.

Результаты

В исследовании были проанализированы данные 80598 пациентов с резистентной гипертонией (средний возраст 61 г.; 51% мужчины). Из них 6626 получали антагонисты альдостерона и 73972 – бета-адреноблокаторы.

Терапия антагонистами альдостерона в сравнении с бета-адреноблокаторами была сопоставима с точки зрения снижения риска больших сердечно-сосудистых событий (скорректированное отношение рисков 0.77; 95% доверительный интервал 0.5-1.19). Однако применение бета-адреноблокаторов сопровождалось меньшим риском гиперкалиемии (скорректированное отношение рисков 3.86; 95% доверительный интервал 5.69-15.89), гинекомастии (скорректированное отношение рисков 9.51; 95% доверительный интервал 5.69-15.89) и ухудшения функции почек (скорректированное отношение рисков 1.63; 95% доверительный интервал 1.34-1.99).

Заключение

Таким образом, у пациентов с резистентной артериальной гипертонией терапия антагонистами альдостерона и бета-адреноблокаторами сопоставима с точки зрения снижения риска больших сердечно-сосудистых событий. Однако применение бета-адреноблокаторов более безопасно. По-видимому, для окончательного определения оптимального препарата у пациентов с резистентной гипертонией необходимо выполнение рандомизированных исследований с жесткими конечными точками.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19280?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

https://internist.ru/publications/detail/chetvertyy-preparat-v-lechenii-rezistentnoy-gipertonii-beta-adrenoblokatory-vs-antagonisty-aldostero/

10 August 2022

A

06:19

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Женщины с ранней менопаузой находятся в группе повышенного риска развития сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий

Согласно корейским данным, раннее начало менопаузы может быть ассоциировано с повышенным риском как сердечной недостаточности (СН), так и фибрилляции предсердий (ФП).

Исследование, опубликованное в European Heart Journal, включало более 1.4 млн женщин в постменопаузе в возрасте 30 лет и старше (средний возраст 60 лет), у которых был собран их репродуктивный анамнез. Преждевременная менопауза наступила у 2.0% населения в среднем возрасте 36.7 лет. Примечательно, что средний уровень триглицеридов и распространенность диабета, хронической болезни почек и ишемической болезни сердца были значительно выше в этой когорте, чем у тех, кто был старше 40 лет в период менопаузы. За среднее время наблюдения, которое составило 9.1 года, новые случаи СН и ФП были зарегистрированы у 3.0% и 3.2% от общей популяции, соответственно, при этом чаще встречались у женщин с преждевременной менопаузой в анамнезе (p<0.001). После поправки на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальную гипертензию, диабет и дислипидемию, менопаузальную гормональную терапию и возраст наступления менструации, у женщин с преждевременной менопаузой в анамнезе наблюдался повышенный риск СН (отношение рисков, ОР 1.33; 95% ДИ 1.26–1.40) и ФП (ОР=1.09; 95% ДИ 1.02–1.16) по сравнению с теми, у кого менопауза началась после 40 лет. Кроме того, преждевременная менопауза была значительно ассоциирована с ишемической болезнью сердца (ОР=1.16, 95% ДИ: 1.09–1.22) по сравнению со всеми другими категориями возраста. У женщин в возрасте 45–49, 40–44 лет и моложе 40 лет в период менопаузы наблюдалось обратно пропорциональное увеличение риска как СН, так и ФП по сравнению с женщинами в возрасте не менее 50 лет в момент менопаузы (p<0.001).

Полученные данные свидетельствуют о том, что женщины в постменопаузе с преждевременной менопаузой или ранним менопаузальным возрастом в анамнезе могут иметь повышенный риск СН и ФП. По мнению авторов, эти репродуктивные факторы необходимо учитывать для предотвращения будущего риска этих заболеваний.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3598-zhenshchiny-s-rannej-menopauzoj-nakhodyatsya-v-gruppe-povyshennogo-riska-razvitiya-serdechnoj-nedostatochnosti-i-fibrillyatsii-predserdij

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehac364/6646730?login=false

11 August 2022

A

10:29

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Раннее прогнозирование внутрибольничной смертности у пациентов с застойной сердечной недостаточностью в условиях ОРИТ

Цель: Создать номограмму, позволяющую прогнозировать внутрибольничную смертность пациентов с ЗСН в ОРИТ.

Дизайн: Ретроспективное когортное обсервационное исследование.

Методы: Данные 30 411 пациентов с ЗСН были получены от из баз данных Medical Information Mart for Intensive Care и eICU (eICU-CRD). Результаты оценивались по уровню внутрибольничной смертности. Для выбора факторов риска, ассоциированных с внутригоспитальной летальностью пациентов с ХСН, использовался однофакторный логистический регрессионный анализ, а для построения прогностической модели — многомерный логистический регрессионный анализ. Дискриминативность, калибровка и клиническая значимость модели оценивались по AUC, калибровочной кривой, критерию Хосмера-Лемешоу χ2 и анализу кривой принятия решений соответственно. Калибровка полученной номограммы проводилась на основе данных 15 503 пациентов с ЗСН из базы данных eICU-CRD.

Результаты: Критериям включения соответствовали 15 983 пациента, уровень внутрибольничной смертности составил 12.4%. Многофакторный анализ определил, что независимыми факторами риска являются возраст, раса, уровни норадреналина, дофамина, фенилэфрина, вазопрессина,необходимость в искусственной вентиляции легких, печеночная недостаточность (ПН), частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура, систолическое артериальное давление (САД), анионный разрыв (АР), азот мочевины в крови (BUN), креатинин, хлорид, средний корпускулярный объем (MCV), ширина распределения эритроцитов (RDW) и количество лейкоцитов (WCC). С-индекс номограммы (0,767, 95% ДИ от 0,759 до 0,779) был выше, чем у традиционной оценки последовательной органной недостаточности, оценки острой физиологии III и оценки сердечной недостаточности в соответствии с рекомендациями, что указывает на ее высокую дискриминационную способность. Калибровочные графики показали, что прогнозируемые результаты хорошо согласуются с наблюдаемыми. Кривые решений для производного и проверочного наборов имели чистые преимущества.

Выводы: К 20 независимым факторам риска внутрибольничной смертности пациентов с ЗСН относятся возраст, раса, уровни норадреналина, дофамина, фенилэфрина, вазопрессина, необходимость ИВЛ, ПН, частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура, САД, АР, BUN, креатинин, хлорид, MCV, RDW и WCC. Номограмма, включающая эти факторы, позволяет точно прогнозировать внутрибольничную смертность больных с ЗСН. Новая номограмма имеет потенциал для применения в клинической практике в качестве инструмента прогнозирования и оценки смертности пациентов с ЗСН в условиях ОРИТ.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://bmjopen.bmj.com/content/12/7/e059761

https://internist.ru/publications/detail/rannee-prognozirovanie-vnutribolnichnoy-smertnosti-u-patsientov-s-zastoynoy-serdechnoy-nedostatochno/

12 August 2022

A

13:42

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Добавление тикагрелора к аспирину после коронарного шунтирования снижает риск окклюзии или стеноза венозного трансплантата, но повышает риск кровотечения: результаты метаанализа

Объединенные данные клинических исследований показали, что прием тикагрелола и аспирина в составе двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) снижает риск окклюзии или стеноза венозного трансплантата более 50%, но при этом в такой же степени увеличивает риск кровотечения.

Метаанализ, опубликованный в журнале JAMA, включал четыре рандомизированных клинических исследования с участием 1316 пациентов и 1668 трансплантатов подкожных вен. В первичном анализе оценивалась частота развития окклюзии или стеноза венозного трансплантата на один трансплантат (первичный исход) у пациентов, принимавших ДАТ (n=435), и сравнивали с теми, кто получал только аспирин (n=436). Вторичный исход – развитие окклюзии или стеноза венозного трансплантата на одного пациента и случаи кровотечения типа 2, 3 или 5 по шкале BARC. Средний возраст участников составлял 67 лет (85% мужчины). Риск развития окклюзии или стеноза трансплантата подкожной вены в среднем через 1 год после операции был почти в два раза меньше среди пациентов, получавших ДАТ (тикагрелор и аспирин), по сравнению с монотерапией аспирином (11.2% против 20% на трансплантат и 13.2% против 23.0% на пациента, отношение шансов, ОШ 0.51, 95% ДИ 0.35–0.74). Клинически значимое кровотечение типа 2, 3 или 5 по шкале BARC встречалось в три раза чаще среди пациентов, принимавших тикагрелор и аспирин, чем у тех, кто принимал только аспирин (22.1% против 8.7%, p<0.001). События, которые привели к переливанию крови, хирургическому вмешательству или смерти (кровотечение 3 или 5 типа по шкале BARC), произошли в 1.8% в обеих группах. Риск смертности от всех причин увеличился более чем в два раза при ДАТ, однако разница не была статистически значимой (2.1% против 0.9%, отношение рисков 2.26, 95% ДИ 0.70-7.35).

По мнению авторов данный анализ показывает, что при принятии решения о добавлении тикагрелора к аспирину после операции АКШ необходимо тщательно взвесить индивидуальный риск развития окклюзии или стеноза венозного трансплантата, ишемических событий и кровотечения у пациента. Редакторы журнала полагают, что ДАТ (тикагрелор и аспирин) может быть наиболее эффективной сразу после операции АКШ с переходом только на аспирин через определенный период времени для снижения риска кровотечения. Однако, такие стратегии еще не были протестированы и требуют оценки в рандомизированных исследованиях с адекватной мощностью.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3600-dobavlenie-tikagrelora-k-aspirinu-posle-koronarnogo-shuntirovaniya-snizhaet-risk-okklyuzii-ili-stenoza-venoznogo-transplantata-no-povyshaet-risk-krovotecheniya-rezultaty-metaanaliza

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2795029

13 August 2022

A

05:40

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Факторы, влияющие на безопасность коронарной КТ-ангиографии, проводимой в амбулаторных условиях

Цель: Оценить факторы, влияющие на безопасность КТА, проводимой в амбулаторных условиях.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Методы: В исследование были включены пациенты перенесшие КТА коронарных артерий на двухисточниковой КТ третьего поколения в радиологическом центре. Всем пациентам для достижения числа сердечных сокращений ≤65/мин внутривенно вводилось до 20 мг метопролола. Тринитрат глицерина (ТНГ) вводился в дозах 0,8 мг и 0,4 мг. Измерение артериального давления проводилось до введения и после КТА.

Результаты: Из 5500 пациентов (3194 мужчины, 62,3 (54,9–70,0) лет) нежелательные явления возникли у 68 пациентов (1,2%), самыми частыми из которых являлись легкие анафилактоидные реакции (0,4%), вазовагальные симптомы (0,3%) и экстравазация (0,3%). Противоаллергические препараты были назначены 17 пациентам, атропин - 3. Введение метопролола привело к значительному снижению среднего артериального давления (96,0 (88,3–106,0) против 108,7 (99,7–117,3) мм рт.ст.; p<0,001). Пациенты с падением систолического артериального давления >20 мм рт.ст. или >40 мм рт.ст. были старше (66,5 (58,6–73,3) против 60,5 (53,6–68,3) лет; 70,2 (63,3–76,5) против 62,1 (54,7–69,6) лет), чаще были мужского пола (65,1% против 54,4%; 68,9% против 57,3%) и имели более высокие эквиваленты шкалы Агатстона (83,0 (2,0–432,0) против 15,0 (0,0–172,0); 163,0 (16,3–830,8) против 25,0 (0,0–220,0); р<0,001). Снижение дозы ТНГ снизило долю пациентов с падением артериального давления >20 мм рт.ст. или >40 мм рт.ст., с 34,5% до 27,4% и с 6,1% до 3,5% соответственно. Доля коронарных сегментов с нарушением качества изображения достоверно не отличалась.

Выводы: КТА коронарных артерий в амбулаторных условиях с внутривенным введением бета-блокаторов является безопасной процедурой. Снижение дозы ТНГ еще больше повышает безопасность за счет снижения частоты значительных падений артериального давления, которые возникают особенно часто у пожилых мужчин с повышенным скоплением бляшек.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://bmjopen.bmj.com/content/12/8/e058304

https://cardioweb.ru/news/item/3600-dobavlenie-tikagrelora-k-aspirinu-posle-koronarnogo-shuntirovaniya-snizhaet-risk-okklyuzii-ili-stenoza-venoznogo-transplantata-no-povyshaet-risk-krovotecheniya-rezultaty-metaanaliza

14 August 2022

A

09:05