ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Тирофибан при инсульте без окклюзии крупных или средних сосудов.

Введение.

Эффекты ингибитора гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тирофибана у пациентов с острым ишемическим инсультом, не имеющих признаков полной окклюзии крупных или средних сосудов, подробно не изучались.

Методы.

В многоцентровое исследование в Китае авторы включили пациентов с ишемическим инсультом без окклюзии крупных или средних сосудов, с оценкой по шкале инсульта Национального института здоровья 5 или более баллов, по крайней мере, одной умеренно или сильно слабой конечностью. У пациентов, допущенных к участию в исследовании, была любая из четырех клинических ситуаций: неподходящая для тромболизиса или тромбэктомии и в течение 24 часов после последнего улучшения состояния пациента; прогрессирование симптомов инсульта через 24-96 часов после начала заболевания; раннее неврологическое ухудшение после тромболизиса; или тромболизис без улучшения в течение 4-24 часов. Пациентов распределили на получение внутривенного тирофибана (плюс пероральное плацебо) или перорального аспирина (100 мг в день, плюс внутривенное плацебо) в течение 2 дней; затем все пациенты получали пероральный аспирин до 90-го дня. Первичной конечной точкой эффективности был отличный исход, определяемый как оценка 0 или 1 балла по модифицированной шкале Рэнкина (диапазон от 0 [отсутствие симптомов] до 6 [смерть]) в 90 дней. Вторичные конечные точки включали функциональную независимость в течение 90 дней и оценку качества жизни. Первичными конечными точками безопасности были смерть и симптоматическое внутричерепное кровоизлияние.

Результаты.

В группу тирофибана было включено 606 пациентов, в группу аспирина - 571. Процент пациентов с оценкой 0 или 1 по модифицированной шкале Рэнкина в 90 дней составил 29,1% в группе тирофибана и 22,2% в группе аспирина (скорректированное отношение рисков, 1,26; 95% доверительный интервал, 1,04 - 1,53, P=0,02). Результаты по вторичным конечным точкам в целом не совпадали с результатами первичного анализа. Смертность была одинаковой в двух группах. Частота симптоматических внутричерепных кровоизлияний составила 1,0% в группе тирофибана и 0% в группе аспирина.

Выводы.

В этом исследовании с участием гетерогенных групп пациентов с недавним началом инсульта или прогрессированием симптомов инсульта и неокклюзией крупных и средних церебральных сосудов внутривенное введение тирофибана ассоциировалось с большей вероятностью хорошего исхода, чем низкие дозы аспирина. Частота внутричерепных кровоизлияний была низкой, но несколько выше при применении тирофибана.

По материалам: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2214299

👍 4 ❤ 1 🔥 1

6 June 2023

A

15:18

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Ингибитор натрий-глюкозного котранспортера-2 предотвращает инсульт у пациентов с диабетом и фибрилляцией предсердий.

Актуальность.

Фибрилляция предсердий (ФП) связана с повышенным риском тромбоэмболического или ишемического инсульта. Показатель CHA2DS2-VASc является хорошо известным предиктором инсульта при ФП. Пациенты с ФП имеют повышенный риск инсульта, если у них есть диабет. Было показано, что применение ингибитора натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2i) связано с благоприятными сердечно-сосудистыми исходами у пациентов с диабетом. Было неизвестно, снижает ли применение SGLT2i риск инсульта у пациентов с МА, страдающих диабетом.

Методы и результаты.

В общей сложности 9116 пациентов с ФР и диабетом из когорты Национального тайваньского университета были подвергнуты продольному наблюдению в течение 5 лет (с января 2016 года по декабрь 2020 года). Риск инсульта, связанный с применением SGLT2i, оценивали с помощью модели Кокса, корректируя балл CHA2DS2-VASc в популяции с сопоставленной оценкой предрасположенности с 474 получавшими SGLT2i и 3235 неполучавшими. Неблагоприятные тромбоэмболические конечные точки во время наблюдения определялись как ишемический инсульт. Средний возраст составил 73,2±10,5 лет, 61% пациентов были мужчинами. Значительных различий в исходных характеристиках между принимавшими и не принимавшими SGLT2i, включая оценку CHA2DS2-VASc, в популяции, сопоставленной по балльной оценке, не было. Частота инсульта составила 3,4% (95% ДИ, 2,8-4,2) пациенто-лет у пользователей SGLT2i и 4,3% (95% ДИ, 4,0-4,6) у неполучавших (P=0,021). После поправки на оценку CHA2DS2-VASc у получавших SGLT2i риск инсульта снизился на 20% (отношение рисков, 0,80 [95% ДИ, 0,64-0,99]; P=0,043).

Выводы.

Применение SGLT2i ассоциируется со снижением риска инсульта у пациентов с диабетом и ФП, и можно рассмотреть вопрос о повышении уровня SGLT2i до первой линии лечения у пациентов с диабетом и ФП.

По материалам: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.027764

👍 6 ❤ 1 🔥 1

7 June 2023

A

12:00

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Чрескожное коронарное вмешательство в сравнении с операцией аортокоронарного шунтирования при поражении ствола левой коронарной артерии у пациентов с острым коронарным синдромом и без него.

Актуальность.

Пациенты с заболеванием левой основной коронарной артерии, у которых развивается острый коронарный синдром (ОКС), представляют собой подгруппу пациентов с атеросклерозом с высоким риском и недостаточно изученную.

Цель.

Оценить клинические исходы после ЧКВ и АКШ у пациентов с заболеванием левой магистральной артерии с ОКС и без ОКС.

Дизайн, место проведения и участники.

Данные были объединены из 4 исследований, в которых сравнивались ЧКВ с использованием стентов с лекарственным покрытием и АКШ у пациентов с патологией ствола ЛКА, которые считались одинаково подходящими кандидатами для любой из стратегий (SYNTAX, PRECOMBAT, NOBLE и EXCEL). Пациенты были отнесены к категории пациентов с или без ОКС. Были получены показатели частоты событий Каплана-Мейера в течение 5 лет и коэффициенты опасности по модели Кокса, а также проверены взаимодействия. Пациенты принимали участие в отдельных исследованиях с 2004 по 2015 год. Индивидуальные данные пациентов из исследований были объединены и согласованы в период с 2020 по 2021 год, а анализы, относящиеся к подгруппе ОКС, проводились с марта 2022 по февраль 2023 года.

Основные показатели.

Первичной конечной точкой была смерть в течение 5 лет. Вторичные исходы включали сердечно-сосудистую смерть, спонтанный инфаркт миокарда (ИМ), процедурный ИМ, инсульт и повторную реваскуляризацию.

Результаты.

Среди 4394 пациентов (среднийвозраст 66 [59-73] лет; 3371 [76,7%] мужчин и 1022 [23,3%] женщин), рандомизированных для получения ЧКВ или АКШ, у 1466 (33%) был ОКС. Пациенты с ОКС чаще страдали диабетом, перенесенным ранее ИМ, фракцией выброса левого желудочка менее 50% и имели более высокие показатели по шкале SYNTAX. Через 30 дней у пациентов с ОКС наблюдалась более высокая смертность от всех причин (отношение рисков [HR], 3,40; 95% ДИ, 1,81-6,37; P < .001) и сердечно-сосудистая смертность (HR, 3,21; 95% ДИ, 1,69-6,08; P < .001) по сравнению с пациентами без ОКС. Пациенты с ОКС также имели более высокие показатели спонтанного ИМ (HR, 1,70; 95% CI, 1,25-2,31; P < .001) в течение 5 лет. Показатели смертности от всех причин через 5 лет при проведении ЧКВ по сравнению с АКШ составили 10,9% против 11,5% (HR, 0,93; 95% CI, 0,68-1,27) у пациентов с ОКС и 11,3% против 9,6% (HR, 1,19; 95% CI, 0,95-1,50) у пациентов без ОКС. Риск развития раннего инсульта был ниже при проведении ЧКВ по сравнению с АКШ (ОКС: HR, 0.39; 95% CI, 0.12-1.25; без ОКС: HR, 0.35; 95% CI, 0.16-0.75), в то время как 5-летний риск спонтанного ИМ и повторной реваскуляризации был выше при ЧКВ по сравнению с АКШ (спонтанный ИМ: ОКС: HR, 1,74; 95% CI, 1,09-2,77; без ОКС: HR, 3,03; 95% CI, 1,94-4,72; повторная реваскуляризация: ОКС: HR, 1,57; 95% CI, 1,19-2,09; без ОКС: HR, 1,90; 95% CI, 1,54-2,33), независимо от статуса ОКС.

Заключение.

Среди стабильных пациентов, подвергшихся реваскуляризации ствола ЛКА и имеющих преимущественно низкую или среднюю коронарную анатомическую сложность, пациенты с ОКС имели более высокие показатели ранней смерти. Тем не менее, показатели смертности от всех причин в течение 5 лет были одинаковыми при ЧКВ и АКШ в этой подгруппе высокого риска. Относительные преимущества и недостатки ЧКВ по сравнению с АКШ с точки зрения раннего инсульта и долгосрочного спонтанного ИМ и повторной реваскуляризации были одинаковыми независимо от статуса ОКС.

По материалам: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2805580#nav

👍 7 ❤ 2 🔥 1

8 June 2023

A

17:09

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Генетические факторы риска, связанные с преэклампсией и гипертоническими расстройствами при беременности.

Акутальность.

Генетический вклад в предрасположенность к преэклампсии был установлен, но до сих пор не полностью изучен.

Цель.

Разобрать генетическую архитектуру преэклампсии и преэклампсии или другой материнской гипертензии во время беременности с помощью геномного ассоциативного исследования (GWAS) гипертензивных расстройств беременности.

Дизайн.

В этот GWAS вошли мета-анализы материнской преэклампсии и комбинированного фенотипа, включающего материнскую преэклампсию и преэклампсию или другие материнские гипертензивные расстройства. Для изучения были выбраны две перекрывающиеся группы фенотипов, а именно: преэклампсия и преэклампсия или другие материнские гипертензии во время беременности. Были объединены данные Финского консорциума по генетике преэклампсии (FINNPEC, 1990-2011), финского проекта FinnGen (1964-2019), Эстонского биобанка (1997-2019) и ранее опубликованного консорциума InterPregGen GWAS. Лица с преэклампсией или другой материнской гипертензией во время беременности и контрольные лица были отобраны из когорт на основе соответствующих кодов Международной классификации болезней. Данные анализировались с июля 2020 года по февраль 2023 года. Связь геномного набора генетических вариантов и клинических факторов риска была проанализирована для двух фенотипов.

Результаты.

Из FINNPEC, FinnGen, Estonian Biobank и исследования консорциума InterPregGen выбраны 16 743 женщины с предшествующей преэклампсией и 15 200 с преэклампсией или другой материнской гипертензией во время беременности (соответствующий средний возраст [SD] на момент постановки диагноза: 30,3 [5,5], 28,7 [5,6], 29,7 [7,0] и 28 [нет данных] лет). Анализ выявил 19 геномных значимых ассоциаций, 13 из которых были новыми. Семь из новых локусов связаны с генами, ранее ассоциированными с признаками артериального давления (NPPA, NPR3, PLCE1, TNS2, FURIN, RGL3 и PREX1). В соответствии с этим, 2 исследуемых фенотипа показали генетическую корреляцию с признаками артериального давления. Кроме того, были выявлены новые локусы риска вблизи генов, участвующих в развитии плаценты (PGR, TRPC6, ACTN4 и PZP), ремоделировании спиральных артерий матки (NPPA, NPPB, NPR3 и ACTN4), функции почек (PLCE1, TNS2, ACTN4 и TRPC6) и поддержании протеостаза в сыворотке крови беременных (PZP).

Выводы.

Результаты показывают, что гены, связанные с признаками артериального давления, связаны с преэклампсией, но многие из этих генов оказывают дополнительное плейотропное действие на кардиометаболическую, эндотелиальную и плацентарную функции. Кроме того, некоторые из связанных локусов не имеют известной связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но вместо этого содержат гены, способствующие поддержанию успешной беременности, с дисфункцией, приводящей к симптомам, подобным преэклампсии.

По материалам:

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2805948

👍 2 🔥 2 ❤ 1

9 June 2023

A

06:39

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Влияние критериев ACC/AHA/HFSA 2022 г. на стадии сердечной недостаточности в объединенной когорте населения.

Введение.

В руководстве по клинической практике Американского колледжа кардиологии (ACC) / Американской ассоциации сердца (AHA) / Американского общества сердечной недостаточности (HFSA) 2022 года предложено обновленное определение стадий сердечной недостаточности (СН).

Цели.

Целью данного исследования было сравнить распространенность и прогноз стадий сердечной недостаточности в соответствии с классификацией/определением, первоначально описанным в 2013 году, и определениями ACC/AHA/HFSA 2022 года.

Методы.

Участники исследования из 3 продольных когорт (MESA [Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis], CHS [Cardiovascular Health Study] и FHS [Framingham Heart Study]) были разделены на 4 стадии СН в соответствии с критериями 2013 и 2022 годов. Для оценки предикторов прогрессирования до симптоматической СН и неблагоприятных клинических исходов, связанных с каждой стадией СН, использовалась регрессия пропорциональных рисков Кокса.

Результаты.

Среди 11 618 участников исследования, согласно классификации 2022 года, 1 943 (16,7%) были здоровы, 4 348 (37,4%) находились на стадии А (в группе риска), 5 019 (43,2%) - на стадии В (пре-ГФ) и 308 (2,7%) - на стадии С/D (симптоматическая СН). По сравнению с классификацией/определением, первоначально описанным в 2013 году, подход ACC/AHA/HFSA 2022 года привел к увеличению доли лиц со стадией B СН (увеличение с 15,9% до 43,2%); это изменение непропорционально сильно затронуло женщин, а также испаноязычных и темнокожих лиц. Несмотря на то, что в соответствии с критериями 2022 года большее число лиц было отнесено к стадии В, относительный риск развития симптоматической СН оставался одинаковым (HR: 10,61; 95% CI: 9,00-12,51; P < 0,001).

Выводы.

Новые стандарты стадирования СН привели к значительному перемещению лиц, проживающих по месту жительства, со стадии А на стадию В. Лица со стадией В СН в новой системе имели высокий риск прогрессирования до симптоматической СН.

По материалам: https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2023.04.007

👍 2 ❤ 1 🔥 1

10 June 2023

A

16:57