ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Лечение мужского гипогонадизма введением тестостерона достоверно не увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений: результаты мета-анализа

Мужской гипогонадизм (дефицит тестостерона) проявляется сексуальной дисфункцией, мышечной атрофией и слабостью, остеопорозом и, в конечном итоге, снижением качества жизни. Основным методом лечения этой патологии является введение тестостерона. Чаще всего он используется у мужчин 40-65 лет.

Применение тестостерона приводит к эффектам, которые могут как увеличивать, так и снижать риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО). К первой категории относится уменьшение общей и жировой массы тела, увеличение мышечной массы, уменьшение инсулинорезистентности и нормализация гликемии, дилатация коронарных артерий, нормализация реактивности сосудов, укорочение интервала QT. К категории потенциально опасных эффектов относится увеличение гематокрита, снижение концентрации ЛПВП, усиление агрегации тромбоцитов за счет стимуляции тромбоксана A2, задержка натрия и воды, пролиферация гладкомышечных клеток и усиление экспрессии молекул адгезии на эндотелии.

Было выполнено множество наблюдательных исследований, посвященных оценке влияния терапии тестостероном на риск ССО, результаты которых оказались довольно противоречивы. Негативное влияние тестостерона было показано в двух крупных наблюдательных исследованиях, однако их качество вызывает вопросы. Рандомизированное исследование, в котором оценивалась сердечно-сосудистая безопасность тестостерона у мужчин старше 65 лет, было досрочно остановлено в связи с накоплением данных об увеличении риска ССО на фоне тестостерона. Исходя из этих данных FDA акцентирует внимание пациентов на возможности развития ССО на фоне терапии тестостероном. Европейские регулирующие органы занимают более мягкую позицию. Профессиональные сообщества эндокринологов и урологов также говорят о возможном увеличении риска ССО, необходимости оценки риска ССО перед назначением тестостерона и оценке соотношения риска/пользы.

В настоящее время проводится крупное рандомизированное исследование TRAVERSE, посвященное этому вопросу, результаты ожидаются в конце 2022 года. До этого момента врачи вынуждены ориентироваться на имеющуюся доказательную базу, которая пополнилась крупным мета-анализом, опубликованным в журнале The Lancet Healthy Longevity. В мета-анализ включены данные 35 исследований (в том числе, еще неопубликованных), в 49% были доступны индивидуальные данные пациентов с медианой длительности наблюдения 9,5 месяцев. Общая численность пациентов в мета- анализе – 5601 Было показано, что назначение тестостерона пациентам с признаками его дефицита не увеличивало суммарный риск сердечно-сосудистых осложнений, а также отдельных типов событий (инфаркт миокарда, ИБС, аритмии, ХСН). Случаев смертей в исследованиях было мало, достоверно влияние тестостерона на смертность оценить не было возможности, однако в рамках имеющейся мощности мета-анализа негативного влияния тестостерона на смертность продемонстрировано не было. Подтвержденными негативными эффектами тестостерона оказались увеличение частоты отеков, а также снижение ЛПВП.

Т.о., проведенный мета-анализ не подтвердил увеличения риска ССО в среднесрочной перспективе на фоне лечения гипогонадизма препаратами тестостерона. В ожидающемся исследовании TRAVERS время наблюдения за пациентами составит 5 лет, что даст больше понимания долгосрочных эффектов терапии тестостероном.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.tctmd.com/news/short-term-testosterone-use-doesnt-spur-cv-events-meta-analysis

https://cardioweb.ru/news/item/3520-lechenie-muzhskogo-gipogonadizma-vvedeniem-testosterona-dostoverno-ne-uvelichivaet-risk-serdechno-sosudistykh-oslozhnenij-rezultaty-meta-analiza

12 June 2022

A

07:22

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Эмпаглифлозин снижает риск гиперкалиемии без увеличения частоты гипокалиемии у пациентов с ХСН

Гиперкалиемия встречается у 11-15% пациентов с ХСН и ассоциируется с ухудшением прогноза заболевания. Развивается гиперкалиемия чаще у пациентов с сопутствующей хронической болезнью почек и/или сахарным диабетом, а также вследствие приема некоторых препаратов, прежде всего, влияющих на РААС, а также НПВС и даже гепарина. У пациентов с ХСН гиперкалиемия ассоциируется с увеличением сердечно- сосудистой смертности, частоты госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН и потребности в трансплантации сердца. Это может быть связано как с прямым негативным влиянием гиперкалиемии, вызывающей нарушения ритма и проводимости сердца, так и с уменьшением дозы/отменой препаратов, влияющих на РААС. Так, данные крупного когортного исследования (>200 000 пациентов с сопутствующими заболеваниями, требующими назначения ингибирующих РААС препаратов) показали, что случаи гиперкалиемии приводили к снижению дозы этих лекарств в 16–21% случаев и полному прекращению их приема в 22–27%. Среди пациентов, получавших максимальную дозу ингибирующих РААС препаратов, почти половина прекратила их прием из-за уровня калия ≥ 5,5 ммоль/л.

В журнале JACC опубликованы результаты анализа базы данных EMPEROR-Pooled. В анализ включались пациенты, имевшие данные об уровне калия (n=9583). Чаще гиперкалиемия отмечалась у мужчин, пациентов с более низкими значениями индекса массы тела, рСКФ, ФВ ЛЖ, у получающих ИАПФ, АРА2, сакубитрил/валсартан, ингибиторы минералокортикоидных рецепторов. Концентрация калия в интервале 4-5 ммоль/л ассоциировалась с меньшей частотой конечной точки «время до первой госпитализации в связи с ХСН/сердечно-сосудистая смерть». Гиперкалиемия оценивалась в этом исследовании по трем вариантам критериев: 1) репортированная исследователем; 2-3) выявленная по результатам лабораторного обследования (рассматривались 2 отрезные точки – более 5,5 ммоль/л и более 6 ммоль/л). В группе эмпаглифлозина частота развития новых случаев гиперкалиемии по всем трем критериям была достоверно ниже, чем в группе плацебо: частота репортированных исследователями случаев гиперкалиемии составила 6.1 vs. 7.2%, ОШ 0.83, 95% ДИ 0.71-0.97, P=0.018; калий > 5.5 ммоль/л - 8.6 vs. 9.9%, ОШ 0.85, 95% ДИ 0.74-0.97, P=0.017; калий > 6.0 ммоль/л - 1.9 vs. 2.9%, ОШ 0.62, 95% ДИ 0.48-0.81, P < 0.001. Частота эпизодов гипокалиемии (репортированной исследователями, либо выявленного по результатам лабораторного обследования снижения уровня калия менее 3,5 ммоль/л) между группами достоверно не различалась.

Возможно, меньшая частота развития гиперкалиемии на фоне эмпаглифлозина отчасти объясняет положительное прогностическое влияние этого препарата у пациентов с ХСН.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/S0735-1097%2822%2901303-1

https://cardioweb.ru/news/item/3521-empagliflozin-snizhaet-risk-giperkaliemii-bez-uvelicheniya-chastoty-gipokaliemii-u-patsientov-s-khsn

14 June 2022

A

13:06

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Употребление достаточного количества воды может быть важной составляющей профилактики сердечной недостаточности

Для оценки уровня гидратации исследователи учитывали уровень натрия плазмы крови, который повышается при снижении общего объема жидкости в организме

Поддержание водного баланса (употребление достаточного количества воды), вероятно, связано со снижением риска развития сердечной недостаточности. Такие результаты были представлены в новом номере журнала European Heart Journal.

Сердечная недостаточность – синдром, вызванный декомпенсированным нарушением функции миокарда и проявляющийся в увеличении объема межклеточной жидкости и снижении перфузии органов и тканей.

Достаточные объемы жидкости в организме необходимы для функционирования многих систем, в особенности для сердечно-сосудистой. В то же время многие люди употребляют значительно меньше воды, чем требуется. Текущие рекомендации заявляют о 6-8 кружках в день (1,5-2,1 литров) для женщин и 8-12 (2-3 литров) для мужчин.

После проведения экспериментальных исследований, в которых была показана связь между обезвоживанием и фиброзом миокарда, коллектив авторов решил найти подтверждение этой связи в крупных популяционных исследованиях. Ими была проанализирована база данных Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC), включающая более 15 000 взрослых (возраст 45-66 лет) со сроком наблюдения в 25 лет. Среди них было отобрано 11 814 человек без сахарного диабета, ожирения или сердечно-сосудистой патологии на старте исследования; у около 12% в конечном счете отмечалась сердечная недостаточность.

Для оценки уровня гидратации исследователи брали во внимание несколько клинических показателей, в т.ч. уровень натрия плазмы крови, который повышается при снижении общего объема жидкости в организме.

Например, участники исследования, уровень натрия которых на старте исследования составлял 143 ммоль/л (референсные значения – 135-146 ммоль/л), характеризовались 39% повышением риска развития сердечной недостаточности в сравнении с теми, у кого эти уровни были ниже. Каждое увеличение на 1 ммоль/л в рамках нормальных значений увеличивало этот риск примерно на 5%

В когорте участников 70-90 лет, чьи уровни натрия достигали значений 142,5-143 ммоль/л в среднем возрасте, наблюдалось 62% повышение риска развития гипертрофии левого желудочка. При уровне натрия выше 143 ммоль/л увеличение риска составляло 102% для гипертрофии левого желудочка и 54% для сердечной недостаточности.

Для подтверждения полученных данных потребуется проведение рандомизированных клинических испытаний с группой контроля, однако имеющиеся сведения указывают на важность поддержания водного баланса в контексте профилактики сердечной недостаточности.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac138/6553797?login=false

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac138/6553797?login=false

16 June 2022

A

11:29

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Частота ишемических инсультов у пациентов с бессимптомным тяжелым каротидным стенозом

Полученные данные должны улучшить информированность врачей и пациентов при принятии решения о хирургическом или терапевтическом методах лечения таких пациентов

На настоящий момент не существует определенного оптимального алгоритма ведения пациентов с бессимптомным тяжелым каротидным стенозом ввиду отсутствия сравнительных данных о различных подходах (терапевтических и хирургических).

Авторы новой работы в журнале JAMA поставили цель определить частоту ишемических инсультов у пациентов с бессимптомным тяжелым каротидным стенозом без хирургических вмешательств по этому поводу.

Отбор пациентов со стенозом проводился среди более чем 94 тыс визуализирующих исследований. Исследование проводилось по ретроспективному когортному типу и в итоге включало 3737 пациентов (средний возраст 74 года, 57% мужчин, 43% женщин) с бессимптомным тяжелым (70-99%) каротидным стенозом, установленным в период 2008-2012 годов и без каких-либо вмешательств по этому поводу или ипсилатеральных нарушений в анамнезе в течение 6 последних месяцев.

Пациенты наблюдались до 2019 г (средний срок наблюдения 4,1 лет). За это время было зафиксировано 133 ипсилатеральных ишемических инсультов. Средняя годичная частота инсультов составила 0,9%. 5-летяя вероятность возникновения инсульта по методу Каплана-Майера составила 4,7%.

Таким образом, в данном когортном исследовании частота ишемических инсультов у пациентов с бессимптомным тяжелым каротидным стенозом без хирургических вмешательств по этому поводу составила 4,7% в течение 5 лет. Полученные данные должны улучшить информированность врачей и пациентов при принятии решения о хирургическом или терапевтическом методах лечения пациентов с тяжелыми каротидными стенозами.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2792617

https://www.lvrach.ru/news/15437270

17 June 2022

A

11:21

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

«Вечные химикаты» - перфторалкильные и полифторалкильные соединения - увеличивают риск развития артериальной гипертонии у женщин средних лет

Пер- и полифторалкильные соединения (ПФАС) - синтетические вещества, отталкивающие воду, жир и грязь, что делает их очень широко используемыми в самых разных областях. Они присутствуют в антипригарном покрытии посуды, пищевой упаковке, непромокаемой одежде и множестве других товаров для дома. Также источником ПФАС может быть вода в регионах, подверженных загрязнению этими веществами. Хотя накоплено много данных о негативном воздействии этих веществ на здоровье, их применение до сих пор не запрещено. Ранее было показано, что ПФАС увеличивают риск развития онкологических заболеваний, язвенного колита, заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета, а также гипертонии у беременных. К сожалению, ПФАС относятся к аккумулируемым в окружающей среде и организме человека веществам, негативный эффект которых со временем только усиливается.

В журнале Hypertension опубликована статья, посвященная оценке связи ПФАС с развитием артериальной гипертонии. В исследование включались женщины средних лет, исходно без гипертонии, которые были участницами многонационального наблюдательного регистра SWAN (Study of Women’s Health Across the Nation). Было включено 1058 женщин. Визиты проводились ежегодно в период с 1999 по 2017гг. Исходно, помимо прочего, оценивалась концентрация ПФАС в крови. За этот период наблюдения почти у половины женщин развилась АГ.

Анализ показал, что наибольшая концентрация (верхняя терциль распределения) целого ряда ПФАС в крови ассоциируется с увеличением риска развития АГ (ОШ 1.42-1.47 с поправкой на прочие факторы риска). Женщины с наиболее высокой суммарной концентрацией ПФАС (верхняя терциль распределения) характеризовались существенным увеличением риска развития АГ: ОШ в сравнении с нижней терцилью распределения составило 1.71 (95% ДИ 1.15–2.54; P=0.008).

Дальнейшие исследования необходимы для подтверждения прямой причинно- следственной связи между ПФАС и АГ. Рассматривается несколько потенциальных биологических механизмов такой связи, в том числе усиление оксидативного стресса в эндотелии с нарушением процессов вазодилатации, эндокринные нарушения (прежде всего, касающиеся тиреоидных гормонов и альдостерона). Кроме того, было показано, что внутриутробное воздействие ПФАС приводит к уменьшению числа нефронов у плода, что в дальнейшем может приводить к риску АГ.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18809

https://cardioweb.ru/news/item/3534-vechnye-khimikaty-perftoralkilnye-i-poliftoralkilnye-soedineniya-uvelichivayut-risk-razvitiya-arterialnoj-gipertonii-u-zhenshchin-srednikh-let

18 June 2022

A

09:50

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Непереносимость статинов и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с клинически значимым атеросклерозом

Несмотря на то, что статины являются достаточно безопасными препаратами, в условиях реальной клинической практики 5 - 30% пациентов сообщают о непереносимости этих препаратов, что приводит к их отмене и, соответственно, увеличению риска сердечно- сосудистых осложнений.

Непереносимость статинов определяется как развитие одного или нескольких побочных эффектов, связанных с терапией статинами, которые проходят или становятся менее выраженными при снижении дозы или прекращении приема статинов. Выделяют полную непереносимость любой дозы статина, а также частичную непереносимость с неспособностью принимать дозу, необходимую для достижения терапевтической цели у конкретного пациента. Для того, чтобы подтвердить непереносимость статинов, следует попробовать назначить не менее 2 разных препаратов, в том числе один в минимальной одобренной дозе.

Самым частым клиническим вариантом непереносимости статинов является миалгия, которую пациенты могут описывать не только как собственно болезненность, но и как судороги, мышечную слабость. Чаще всего миалгия протекает без повышения уровня креатинфосфокиназы (КФК). Значительно реже (порядка 1:10 000) развивается миопатия, когда необъяснимая мышечная боль или слабость сопровождается повышением уровня КФК более чем в 10 раз от верхней границы нормы. Наконец, редким (1:100 000), но потенциально угрожающим жизни осложнением является рабдомиолиз, характеризующийся повышением КФК≥40 раз от верхней границы нормы, что может сопровождаться миоглобинурией и острой почечной недостаточностью. При своевременном выявлении это состояние чаще всего бывает обратимо. Также непереносимость статинов может проявляться повышением уровня трансаминаз, нарушением углеводного обмена, изредка - спутанностью сознания и потерей памяти. Увеличивать риск непереносимости статинов могут дополнительные факторы риска, в том числе – модифицируемые, коррекция которых может улучшить ситуацию. Речь идет о гипотиреозе, употреблении алкоголя, дефиците витамина Д, ожирении, сахарном диабете, интенсивной физической нагрузке, а также сопутствующем приеме других лекарств (гемфиброзил, ингибиторы протеазы, амиодарон, блокаторы кальциевых каналов, азольные противогрибковые препараты, макролиды, иммунодепрессанты, колхицин).

Эксперты общества полагают, что непереносимость статинов должна оцениваться у всех пациентов, которые демонстрируют недостаточную приверженность к лечению этими препаратами. Поскольку истинная непереносимость статинов невысока (5%), врач должен приложить максимальные усилия для подбора переносимого режима терапии (например, сменить препарат, снизить дозу, назначать статины не ежедневно). Если принимается решение о замене статинов на другие гиполипидемические препараты, целесообразно использовать те, которые доказали свою эффективность с точки зрения снижения риска сердечно-сосудистых осложнений (эзетимиб, ингибиторы PCSK9, гемфиброзил, эйкозапентэтил, холестирамин).

У пациентов с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений во время попыток подбора оптимального режима статинов целесообразно добавить к терапии прочие гиполипидемические препараты, чтобы снизить негативное воздействие проатерогенных липопротеидов на сосудистую стенку.

Также добавление прочих гиполипидемических препаратов к статинам в низкой дозе целесообразно у пациентов с частичной непереносимостью статинов. Следует помнить, что в случае непереносимости статинов (в первую очередь это касается миалгии) возможен так называемый ноцебо-эффект (обратно «плацебо») – когда у пациента возникает ощущение, что те или иные проблемы связаны с приемом препаратов, тогда как это не так. В этой ситуации помогает временная отмена препарата, демонстрирующая пациенту отсутствие связи между статинами и имеющимися симптомами.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://medworm.

09:50

com/1000625228/nla-scientific-statement-on-statin-intolerance-a-new-definition-and-key-considerations-for-ascvd-ri/

https://cardioweb.ru/news/item/3535-neperenosimost-statinov-i-profilaktika-serdechno-sosudistykh-zabolevanij-assotsiirovannykh-s-klinicheski-znachimym-aterosklerozom-programmnyj-dokument-natsionalnoj-assotsiatsii-lipidologii-ssha-2022g

A

11:35

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Функциональная коронарография с внутрикоронарным введением ацетилхолина безопасна: результаты мета-анализа

По данным крупных регистров, у 60% пациентов, которым выполняется инвазивная коронарография, не выявляется обструктивного поражения коронарных артерий (стенозов ≥50%). Несмотря на то, что у многих таких пациентов имеет место типичная клиническая картина стенокардии и/или верифицированная ишемия миокарда по данным неинвазивного обследования, они выписываются с заключением о некоронарном генезе болевого синдрома. Однако в последние 10 лет ситуация меняется: накапливается все больше данных об инфаркте миокарда при отсутствии обструктивного поражения коронарных артерий (MINOCA), а также об ишемии миокарда при отсутствии обструктивного поражения коронарных артерий (INOCA). Пациенты с такими проблемами характеризуются негативным прогнозом, в том числе – достаточно высокой частотой смерти. В качестве основных причин MINOCA и INOCA рассматривается спазм крупных эпикардиальных коронарных артерий (вазоспастическая форма), а также нарушения вазодилатации на уровне микроциркуляторного русла (микроваскуляная форма).

Для верификации спазма крупных коронарных артерий применяется провокационный тест с ацетилхолином. По наиболее распространенному протоколу препарат вводится болюсно медленно (>20 сек) интракоронарно в левую и правую коронарные артерии (в некоторых модификациях – только в левую артерию). Используется несколько вариантов дозы АХ – максимально 100 или 200 мкг, реже – до 36,4 мкг. Проба считается положительной при появлении преходящего стеноза >90% (в некоторых клиниках используются более мягкие критерии - >75%). Стандартизованный протокол отсутствует. Хотя золотым стандартом диагностики микроваскулярной формы ишемии миокарда являются пробы с аденозином и оценка степени вазодилатации на этом фоне, появление типичных ангинозных болей и ишемическая динамика на ЭКГ при введении ацетилхолина (при отсутствии спазма эпикардиальных КА) может говорить также о микрососудистом спазме.

Проба с ацетилхолином в настоящее время выполняется преимущественно в экспертных центрах по причине не только своей инвазивности, но и представлении о том, что она сопряжена с достаточно высоким риском осложнений. В основном эти преставления были почерпнуты из наблюдательных исследований, проведенных на азиатских популяциях, прежде всего – в Японии.

В журнале JACC опубликованы результаты крупного мета-анализа 16 исследований (12585 пациентов); 63% пациентов включены в западных странах и являются преимущественно европеоидами. Мета-анализ показал, что частота больших осложнений пробы (смерть/ИМ/шок/желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков) составляет 0,5% (ни один пациент не умер). При этом у европеоидов не было зарегистрировано ни одного большого осложнения, а их частота у представителей азиатских популяций составила 2,3%. Частота больших осложнений были ниже, если использовались более мягкие критерии положительной пробы (сужение КА >75%), не различалась при использовании 100 и 200 мкг ацетилхолина. Частота малых осложнений пробы суммарно не превышала 3,3%. Структура этих осложнений не детализирована, они могут включать в себя такие события, как ЖЭС, пароксизм ФП, транзиторная гипотония, брадикардия, требующая тех или иных вмешательств.

Т.о., мета-анализ показал, что вазоспастическая стенокардия может быть безопасно верифицирована с последующим назначением терапии, призванной улучшить прогноз этих пациентов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2022.03.385

https://cardioweb.ru/news/item/3536-funktsionalnaya-koronarografiya-s-vnutrikoronarnym-vvedeniem-atsetilkholina-bezopasna-rezultaty-meta-analiza

19 June 2022

A

10:31