ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Прогностическое значение случайно выявленных брадиаритмий

Актуальность

В последние годы все чаще обсуждается вопрос необходимости выполнения мониторинга сердечного ритма с целью выявления фибрилляции предсердий. Однозначного ответа на него пока нет. Однако гораздо меньше данных о случайном выявлении брадиаритмий.

В связи с чем целью данного исследования была оценка распространенности и прогностического значения брадиаритмий у пациентов, которым проводился скрининг фибрилляции предсердий.

Методы

Работа является вторичным анализом рандомизированного исследования LOOP, участниками которого были пациенты в возрасте 70 лет и старше, имеющие высокий риск развития инсульта (наличие артериальной гипертонии, сахарного диабета, сердечной недостаточности, инсульта в анамнезе). Все они рандомизировались в две группы: скрининга фибрилляции предсердий с использованием петлевого регистратора ритма и стандартной терапии (контроль).

Конечной точкой в данном анализе была частота выявление брадиаритмий, а также обмороков и внезапной сердечно-сосудистой смерти.

Результаты

В исследование было включено 6004 пациента (средний возраст 75 лет; 47.3% женщины). Частота диагностики брадиаритмий составила 3.8% в группе контроля и 20.8% в группе имплантируемого петлевого регистратора (отношение рисков 6.21; 95% доверительный интервал 5.15-7.48; p<0.001). Наиболее часто выявляемыми брадиаритмиями были дисфункция синусового узла и атриовентрикулярная блокада высокой степени.

Кардиостимулятор был имплантирован 2.9% участников из группы контроля и 4.5% из группы петлевого регистратора (отношение рисков 1.53; 95% доверительный интервал 1.14-2.06; p<0.001). При этом частота обмороков и внезапной сердечно-сосудистой смерти не отличалась между двумя группами: отношение рисков 0.83; 95% доверительный интервал 0.56-1.22 и отношение рисков 1.11; 95% доверительный интервал 0.64-1.9, соответственно.

Заключение

Таким образом, брадиаритмии могут быть зарегистрированы у более чем 1 из 5 пациентов старше 70 лет. Однако их выявление не приводит к снижению риска обмороков и внезапной сердечно-сосудистой смерти.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2801362

https://internist.ru/publications/detail/prognosticheskoe-znachenie-sluchayno-vyyavlennykh-bradiaritmiy/

🔥 3 👍 2

23 February 2023

A

06:10

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Кальций и риск смертельных исходов от всех и сердечно-сосудистых причин

Актуальность

Кальций – один из ключевых необходимых человеку микроэлементов. Он задействован во множестве физиологических процессов. Однако связь между концентрацией циркулирующего кальция и смертельными исходами практически не изучалась.

В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между уровнем циркулирующего кальция и риском смертельных исходов от всех и сердечно-сосудистых причин.

Методы

Исследование выполнялось по данным участников широкомасштабных регистровых работ: UK Biobank (n=361662) и NHANES (n=36985). Изучалась связь между концентрацией сывороточного кальция и риском смертельных исходов от всех и сердечно-сосудистых причин

Результаты

В общей сложности в исследовании были проанализированы данные 398647 человек. Медиана продолжительности наблюдения за ними составила 12 лет. За это время 18327 человек из когорты UK Biobank умерли. 3119 (17%) смертельных исходов были обусловлены сердечно-сосудистыми причинами, а 9599 (52.4%) – онкологическими.

Связь между концентрацией кальция и риском смерти как от всех, так и от сердечно-сосудистых причин была U-образной. Так, в сравнении с участниками с умеренным (Q3) уровнем кальция, участники как с низким (Q1), так и с высоким (Q5) характеризовались повышенным риском смерти от всех и сердечно-сосудистых причин.

Схожие результаты были получены при анализе когорты NHANES.

Заключение

Таким образом, связь между концентрацией сывороточного кальция и риском смертельных исходов как от всех, так и от сердечно-сосудистых причин является U-образной.

Источник: https://academic.oup.com/jcem/advance-article-abstract/doi/10.1210/clinem/dgad078/7046139?login=false

https://internist.ru/publications/detail/kaltsiy-i-risk-smertelnykh-iskhodov-ot-vsekh-i-serdechno-sosudistykh-prichin/

👍 3 🔥 2

27 February 2023

A

07:16

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Эффективность работы имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов после МРТ

Актуальность

Ранее проведенные исследования показали, что проведение МРТ не оказывает клинически значимых эффектов на параметры имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД). Однако исследований, оценивающих последующую эффективность ИКД в выявлении и устранении аритмии, выполнено ограниченное количество.

Дизайн исследования

Выполнено проспективное когортное исследование с включением 629 пациентов, которые наблюдались в одном медицинском центре в США.

В общей сложности были выполнены 813 МРТ (при напряженности магнитного поля 1,5 Тесла с соблюдением заранее определенного протокола безопасности).

В качестве основных конечных точек рассматривали выявление нарушения ритма и терапия, побочные эффекты, смерть.

Результаты

За средний период наблюдения в 2,2 года у 536 пациентов были зарегистрированы 4177 эпизодов аритмии и 97 пациентов получили шок ИКД.

У 10% пациентов имели место 130 эпизодов спонтанной желудочковой тахикардии или фибрилляции, завершившейся шоком ИКД.

33% пациентов умерли (в среднем через 1,7 лет после МРТ).

У 3 человек смерть наступила по причине сердечной аритмии, когда шок был показан без прямых доказательств дисфункции устройства.

Заключение

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы работают надлежащим возрастом после проведения МРТ (лечение тахиаритмии).

Источник: https://www.acpjournals.org/doi/abs/10.7326/M22-2653

https://internist.ru/publications/detail/effektivnost-raboty-implantiruemykh-kardioverterov-defibrillyatorov-posle-mrt/

❤ 2 👍 1 🔥 1

28 February 2023

A

17:02

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST у молодых женщин

Актуальность

Считается, что в целом частота встречаемости инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST снижается. Однако обсуждается, что это снижение характерно прежде всего для пациентов пожилого возраста. При этом у более молодых распространенность этого типа инфаркта вряд ли изменилась.

В связи с чем целью данного исследования было изучение изменения распространенности инфаркта миокарда с подъемом ST у молодых женщин за 10-летний период.

Методы

Исследование выполнялось в США. Его участниками были женщины в возрасте 18-55 лет, у которых в 2008 и 2019 г. был диагностирован инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. В зависимости от возраста участницы разделялись на три группы: 18-34 г., 35-44 г. и 45-55 лет

Результаты

В общей сложности были проанализированы данные 177602 женщин. В целом число госпитализации по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST с 2008 по 2019 г. уменьшились с 52 на 100000 до 36 на 100000, соответственно. Примечательно, что это снижение было достигнуто только за счет снижения частоты инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у женщин в возрасте 45-55 лет. Однако среди женщин моложе 45 лет частота развития инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST даже увеличивалась (p<0.001).

Заключение

Таким образом, если общее количество госпитализаций с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST уменьшилось, то среди женщин моложе 45 лет частота встречаемости такого типа инфаркта даже несколько увеличилась.

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.026811

https://internist.ru/publications/detail/infarkt-miokarda-s-podemom-segmenta-st-u-molodykh-zhenshchin/

🔥 3 👍 1

4 March 2023

A

15:59

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Ультразвуковая денервация почечных артерий как метод лечения АГ

Актуальность

Радиочастотная аблация почечных артерий – один из методов терапии резистентной гипертонии. Впрочем, денервация почечных артерий может быть выполнена и при помощи ультразвука. Однако эффективность такой процедуры изучена недостаточно.

В связи с чем целью данного исследования была оценка эффективности ультразвуковой денервации почечных артерий у пациентов с резистентной артериальной гипертонией.

Методы

Рандомизированное контролируемое исследование проводилось в 24 центрах Европы и США. Его участниками были пациенты в возрасте 18-75 лет, имеющие повышенное артериальное давление несмотря на прием антигипертензивной терапии. Стандартная антигипертензивная терапия отменялась (4-х недельный отмывочный период). После чего пациенты в соотношении 2:1 рандомизировались в группы ультразвуковой денервации почечных артерий и фальшивого вмешательства.

Первичной конечной точкой было изменение дневного систолического артериального давления через 2 месяца.

Результаты

В исследование было включено 224 пациента (150 рандомизированы в группу ультразвуковой денервации и 74 – фальшивого вмешательства); средний возраст 55 лет, 28.6% женщины.

Уменьшение дневного систолического артериального давления через 2 месяца было более выраженным в группе ультразвуковой денервации: -7.9 против -1.8 мм рт. ст.; межгрупповая разница -6.3; 95% доверительный интервал -9.3; -3.2 мм рт. ст.; p<0.001).

Тяжелых нежелательных явлений в обеих группах зарегистрировано не было.

Заключение

Таким образом, у пациентов с артериальной гипертонией выполнение ультразвуковой денервации почечных артерий сопровождается снижением артериального давление даже в отсутствии терапии антигипертензивными препаратами.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2801849

https://internist.ru/publications/detail/ultrazvukovaya-denervatsiya-pochechnykh-arteriy-kak-metod-lecheniya-ag/

👍 4 🔥 1

6 March 2023

A

17:06

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Бемпедоевая кислота снижает риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с непереносимостью статинов: рандомизированное исследование CLEAR

Бемпедоевая кислота – это гиполипидемический препарат, представляющий собой ингибитор фермента АТФ-цитратлиазы, катализирующей одну из реакций синтеза холестерина. В настоящее время препарат одобрен для применения в комбинации со статинами у пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией или гиперхолестеринемией у пациентов с подтвержденным сердечно-сосудистым заболеванием, обусловленным атеросклерозом, не поддающейся полной коррекции на фоне терапии статинами.

Ранее опубликованные исследования показали, что применение бемпедоевой кислоты в виде монотерапии ассоциируется со снижением ЛПНП на 17-28%. АТФ-цитратлиаза активна в печени и не активна в большинстве периферических тканей, включая скелетные мышцы. Порядка 90% всех случаев непереносимости терапии статинами связано с мышечными симптомами. Таким образом, этот препарат представляется перспективным для использования, в том числе, в виде монотерапии у пациентов с непереносимостью статинов. По разным источникам, частота отмены статинов в связи с непереносимостью достигает 7-29%, т.е. потенциальная ниша для бемпедоевой кислоты очень велика. На научной сессии ACC 2023 доложены результаты исследования CLEAR, в котором оценивалось влияние бемпедоевой кислоты на клинические исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или высоким риском их развития и непереносимостью статинов.

В исследование было включено 13,970 пациентов, половина из которых была рандомизирована в группу бемпедоевой кислоты 180 мг в сутки, вторая половина – в группу плацебо. Медиана длительности наблюдения составила 40,6 месяцев. В группе бемпедоевой кислоты снижение ЛПНП в сравнении с плацебо составило 21,1%. Частота первичной конечной точки сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда, инсульт, коронарная реваскуляризация была достоверно ниже в группе бемпедоевой кислоты: 11.7% vs. 927 13.3%; ОШ 0.87; 95% ДИ 0.79 - 0.96; P=0.004. Также отмечалось достоверное снижение частоты комбинации СС смерти, ИМ и инсульта (ОШ 0.85; P=0.006); инфаркта миокарда (ОШ 0.77; P=0.002); потребности в коронарной реваскуляризации (ОШ 0.81; P=0.001). Бемпедоевая кислота значимо не влияла частоту общей и сердечно-сосудистой смерти, а также инсульта. В группе бемпедоевой кислоты достоверно чаще выявлялись такие побочные эффекты, как подагра (3.1% vs. 2.1%) и холелитиаз (2.2% vs. 1.2%). Также чаще регистрировалось небольшое повышение уровня креатинина, мочевой кислоты, печеночных ферментов.

Таким образом, у пациентов с непереносимостью статинов бемпедоевая кислота снижает риск больших сердечно-сосудистых событий.

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3914-bempedoevaya-kislota-snizhaet-risk-serdechno-sosudistykh-oslozhnenij-u-patsientov-s-neperenosimostyu-statinov-randomizirovannoe-issledovanie-clear

Оригинальная статья: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2215024

👍 5 🔥 1

7 March 2023

A

06:11

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Интенсивное снижение АД и поражение мелких сосудов головного мозга

Актуальность

В рандомизированном исследовании SPRINT были продемонстрированы преимущества более интенсивного снижения артериального давления (АД) относительно жестких конечных точек. Гораздо меньше данных доступно о влиянии интенсивности снижения АД на сохранность мелких сосудов головного мозга.

В связи с чем целью данного исследования было изучение эффектов более в сравнении с менее интенсивным снижением АД относительно биомаркеров сохранности мелких сосудов головного мозга.

Методы

Данная работа является вторичным анализом исследования SPRINT. В нем пациенты с повышенным АД рандомизировались в две группы: более (<120 мм рт. ст.) и менее (<140 мм рт. ст.) интенсивного его снижения.

Конечными точками в данном анализе были микроциркуляторное поражение белого вещества головного мозга, фракционная анизотропия, а также величина мозгового кровотока.

Результаты

В общей сложности авторами были проанализированы данные 670 человек (355 были рандомизированы в группу более и 315 – в группу менее интенсивного снижения АД).

Примечательно, что более интенсивное снижение АД ассоциировалось с меньшим приростом поражений белого вещества головного мозга (644.5 мм3 против 1258.1 мм3). Кроме этого, показатели фракционной анизотропии снижались менее выраженно также в группе более интенсивного снижения АД.

Что касается величины мозгового кровотока, то в обеих группах он увеличивался, однако в группе более интенсивного снижения АД это увеличение оказывалось более выраженным (4.6 мл/100 мг/мин против 3.7 мл/100 мг/мин).

Заключение

Таким образом, у пациентов с повышенным АД его более интенсивное снижение сопровождается более благоприятным изменением биомаркеров поражения мелких сосудов головного мозга.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2801835

https://internist.ru/publications/detail/intensivnoe-snizhenie-ad-i-porazhenie-melkikh-sosudov-golovnogo-mozga/

🔥 4 👍 1

10 March 2023

A

14:21