ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Результаты трансплантации донорских сердец после смерти от остановки кровообращения.

Актуальность.

Данные об эффективности и безопасности трансплантации сердец, полученных от доноров после смерти от остановки кровообращения, по сравнению с сердцами, полученными от доноров после смерти мозга, ограничены.

Методы.

Авторы провели рандомизированное исследование, в котором взрослые кандидаты на трансплантацию сердца были распределены в соотношении 3:1 для получения сердца после смерти донора от остановки кровообращения или сердца от донора после смерти мозга, если это сердце было доступно первым (группа смерти от остановки кровообращения) или для получения только сердца, сохраненного с помощью традиционного холодового хранения после смерти мозга донора (группа смерти мозга). Первичной конечной точкой была скорректированная с учетом риска выживаемость через 6 месяцев в группе с смертью от остановки кровообращения по сравнению с группой с мозговой смертью. Первичной конечной точкой безопасности были серьезные нежелательные явления, связанные с сердечным трансплантатом, в течение 30 дней после трансплантации.

Результаты.

В общей сложности 180 пациентам была проведена трансплантация; 90 пациентов (отнесенных к группе "смерть от остановки кровообращения") получили сердце, пожертвованное после смерти от кровообращения, и 90 пациентов (независимо от отнесения к группе) получили сердце, пожертвованное после смерти мозга. В первичный анализ с учетом лечения были включены 166 реципиентов трансплантата (80 человек, получивших сердце от донора с циркуляторной смертью, и 86 человек, получивших сердце от донора со смертью мозга). Скорректированная с учетом риска 6-месячная выживаемость в популяции, получавшей лечение, составила 94% (95% доверительный интервал [ДИ], 88-99) среди реципиентов сердца от донора со смертью от остановки кровообращения, по сравнению с 90% (95% ДИ, 84-97) среди реципиентов сердца от донора со смертью мозга (средняя разница по методу наименьших квадратов -3 процентных пункта; 90% ДИ, -10-3; P<0,001). Не было существенных межгрупповых различий в среднем количестве серьезных нежелательных явлений, связанных с сердечным трансплантатом, на одного пациента в течение 30 дней после трансплантации.

Выводы.

В этом исследовании скорректированная с учетом риска выживаемость через 6 месяцев после трансплантации донорского сердца, которое было реанимировано и оценено с помощью экстракорпоральной неишемической перфузии после смерти от остановки кровообращения, не уступала выживаемости после стандартной трансплантации донорского сердца, сохраненного с помощью холодового хранения после смерти мозга.

По материалам: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2212438?query=featured_home

👍 4 ❤ 2 🔥 2

11 June 2023

A

12:22

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Диагностическая и прогностическая ценность стрессовой сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии у пациентов с известным или подозреваемым заболеванием коронарных артерий.

Актуальность.

Клиническая польза стрессовой сердечно-сосудистой магнитно-резонансной томографии (сМРТ) при стабильной боли в груди до сих пор обсуждается, а период низкого риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС) после отрицательного результата теста неизвестен.

Цель.

Представить современный количественный синтез данных о диагностической точности и прогностической ценности стрессовой МРТ при стабильной боли в груди.

Источники данных.

В базах данных PubMed и Embase, Кокрановской базе данных систематических обзоров, PROSPERO и реестре ClinicalTrials.gov был проведен поиск потенциально релевантных статей с 1 января 2000 года по 31 декабря 2021 года.

Отбор исследований.

Отобранные исследования оценивали сМРТ и сообщали оценки диагностической точности и/или исходные данные о неблагоприятных ССС для участников с положительными или отрицательными результатами сМРТ. Использовались заранее определенные комбинации ключевых слов, связанных с диагностической точностью и прогностической ценностью сМРТ. В общей сложности 3144 записи были оценены по названию и аннотации; из них 235 статей были включены в полнотекстовую оценку. После исключения были включены 64 исследования (74 470 пациентов), опубликованные с 29 октября 2002 года по 19 октября 2021 года.

Результаты.

Диагностические коэффициенты шансов (DOR), чувствительность, специфичность, площадь под кривой (AUROC), отношение рисков (OR) и годовая частота событий (AER) для смерти от всех причин, смерти от СС и основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, определяемых как совокупность инфаркта миокарда и смерти от ССС.

Результаты.

В общей сложности было выявлено 33 диагностических исследования, объединивших 7814 человек, и 31 прогностическое исследование, объединившее 67 080 человек (средний [SD] срок наблюдения 3,5 [2,1] года; диапазон 0,9-8,8 лет; 381 357 человеко-лет). сМРТ с нагрузкой дало DOR 26,4 (95% ДИ, 10,6-65,9), чувствительность 81% (95% ДИ, 68%-89%), специфичность 86% (95% ДИ, 75%-93%) и AUROC 0,84 (95% ДИ, 0,77-0,89) для выявления функционально обструктивного заболевания коронарных артерий. При анализе подгрупп сМРТ дала более высокую диагностическую точность при подозрении на ишемическую болезнь сердца (DOR, 53,4; 95% CI, 27,7-103,0) или при использовании 3-T визуализации (DOR, 33,2; 95% CI, 19,9-55,4). Наличие стресс-индуцированной ишемии было связано с более высокой смертностью от всех причин (ОР, 1,97; 95% ДИ, 1,69-2,31), смертностью от ССС (ОР, 6,40; 95% ДИ, 4,48-9,14) и MACE (ОР, 5,33; 95% ДИ, 4,04-7,04). Наличие позднего гадолиниевого усиления (LGE) было связано с более высокой смертностью от всех причин (ОР, 2,22; 95% ДИ, 1,99-2,47), смертностью от ССС (ОР, 6,03; 95% ДИ, 2,76-13,13) и повышенным риском MACE (ОР, 5,42; 95% ДИ, 3,42-8,60). После отрицательного результата теста совокупный AER смертности от ССС составил менее 1,0%.

Заключение.

В данном исследовании сМРТ обеспечила высокую диагностическую точность и надежное прогнозирование, особенно при использовании 3-T сканеров. В то время как индуцированная ишемия миокарда и LGE были связаны с более высокой смертностью и риском ССС, нормальные результаты сМРТ были связаны с более низким риском ССС в течение как минимум 3,5 лет.

По материалам: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2805949

👍 3 ❤ 1 🔥 1

A

19:28

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Video file

Not included, change data exporting settings to download.

00:09, 17.7 MB

Коллеги, на представленных ниже эхограммах вы видите сердце 65-летнего мужчины, жалующегося на одышку и снижение переносимости физических нагрузок, который не болел инфарктами, да и в целом анамнез диагностированных заболеваний сердца отрицает.

При измерении: МЖП и ЗС ЛЖ по 10 мм, КДР ЛЖ 60 мм, базальный размер ПЖ в четырехкамерной позиции 51 мм, объемы предсердий 100-110 мл.

На ЭКГ синусовый ритм, неполная блокада ЛНПГ, признаки ГЛЖ.

Чем болен мужчина?

👍 4 ❤ 1 🔥 1

19:28

Video file

Not included, change data exporting settings to download.

00:11, 20.3 MB

12 June 2023

A

11:11

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Креатинкиназа МВ - маркер некроза миокарда? Не всегда.

Сегодня доктор Джек расскажет, почему активность фракции КФК-МВ может быть больше общей активности КФК. Когда мы с этим можем встретиться и как реагировать. И да, это не инфаркт.

https://youtu.be/ab1cVYVxodw

🔥 3 👍 2 ❤ 1

A

20:51

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

1280×874, 234.5 KB

Недавно, коллеги, в наши руки попал прекрасный образец переводного эпикриза, в котором есть всё, что хотелось бы знать о больном. Доктора психиатры (а это результат их труда) приятно удивили. Стоит брать пример! 😎

👍 7 🤡 3 ⚡ 1 🔥 1

13 June 2023

A

09:51

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Дефицит железа при заболеваниях легочных сосудов: патофизиологические и клинические последствия.

Цели.

Дефицит железа часто встречается при легочной гипертензии, но его клиническое значение и оптимальное определение остаются неясными.

Методы и результаты.

Были проанализированы фенотипические данные 1028 пациентов, включенных в исследование «Переосмысление легочной гипертензии через феномику легочных сосудистых заболеваний». Дефицит железа определялся с использованием общепринятого определения сердечной недостаточности, а также на основе оптимальных точек отсечения, связанных с ухудшением пикового потребления кислорода (peakVO2), дистанции теста 6-минутной ходьбы и оценки по 36 пунктам краткой формы опросника (SF-36). Оценивалась взаимосвязь между дефицитом железа и функцией и структурой сердечных и легочных сосудов и исходами. Определение дефицита железа при сердечной недостаточности, одобренное руководством по легочной гипертензии, не выявило пациентов со снижением пикового VO2, 6-минутного теста с ходьбой и SF-36 (P > 0,208 для всех), но определение дефицита железа как насыщения трансферрина (TSAT) <21% - выявило. По сравнению с теми, у кого TSAT ≥21%, пациенты с TSAT <21% продемонстрировали более низкий peakVO2 [абсолютная разница: -1,89 (от -2,73 до -1,04) мл/кг/мин], дистанцию теста 6-минутной ходьбы [абсолютная разница: -34 (от -51 до -17) м] и оценку физического компонента SF-36 [абсолютная разница: -2,5 (от -1,3 до -3,8)] после поправки на возраст, пол и гемоглобин (все P < 0,001). Пациенты с TSAT <21% имели большее ремоделирование правого желудочка на МРТ сердца, но схожее легочное сосудистое сопротивление при катетеризации. Насыщение трансферрина <21% также было связано с повышенным риском смертности (отношение рисков 1,63, 95% доверительный интервал 1,13-2,34; P = 0,009) после поправки на пол, возраст, гемоглобин и N-концевой про-В-тип натрийуретического пептида.

Заключение.

Определение дефицита железа в руководстве по легочной гипертензии Европейского общества кардиологов (ESC)/Европейского респираторного общества (ERS) 2022 года не выявляет пациентов со сниженной физической нагрузкой или функциональным статусом, в то время как определение TSAT <21% выявляет пациентов со сниженной физической нагрузкой, худшим функциональным статусом, ремоделированием правых отделов сердца и неблагоприятными клиническими исходами.

По материалам: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/22/1979/7069237

❤ 1 👍 1 🔥 1

A

19:36

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Video file

Not included, change data exporting settings to download.

00:10, 18.5 MB

Синдром апикального баллонирования — это синдром обратимой острой сердечной недостаточности, который представляет собой состояние, возникающее из-за дисфункции верхушки и средних сегментов миокарда ЛЖ на фоне относительно сохранной сократимости или гиперкинеза его базальных сегментов. Это довольно характерная картина для кардиомиопатии «такоцубо» (с японского - ловушка (горшок) для ловли осьминогов). Такое название связано с особой формой левого желудочка по данным эхокардиографии или вентрикулографии.

Ниже представлены изображения недавно наблюдаемого нами похожего случая. Фракция выброса ЛЖ 37% по Симпсону (в 2х плоскостях). Кстати, обратите внимание, что в данной ситуации, измеряя ФВ ЛЖ по Тейхольцу, мы получим нормальные значения, которые будут ложными.

👍 10 ❤ 2 🔥 1

19:36

Video file

Not included, change data exporting settings to download.

00:11, 17.5 MB

14 June 2023

A

10:20

ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Уровень бикарбоната до лечения и противоотечное действие ацетазоламида: исследование ADVOR.

Цели.

Ацетазоламид ингибирует реабсорбцию натрия и бикарбоната в проксимальных канальцах и улучшает противоотечную реакцию при острой сердечной недостаточности в исследовании ADVOR. Неизвестно, изменяет ли уровень бикарбоната противоотечный ответ на ацетазоламид.

Методы и результаты.

Это субанализ рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования ADVOR, в котором 519 пациентов с острой сердечной недостаточностью и перегрузкой объемом в соотношении 1:1 были рандомизированы к внутривенному приему ацетазоламида (500 мг/день) или соответствующего плацебо в дополнение к стандартизированным внутривенным петлевым диуретикам (доза, эквивалентная двукратной поддерживающей пероральной дозе). Первичной конечной точкой была полная деконгестия после 3 дней лечения (утро 4-го дня). Оценивалось влияние исходного уровня HCO3 на эффект лечения ацетазоламидом. Из 519 пациентов, включенных в исследование, у 516 (99,4%) был измерен исходный уровень HCO3. Непрерывное моделирование HCO3 показало более высокий пропорциональный эффект лечения ацетазоламидом, если исходный уровень HCO3 ≥ 27 ммоль/л. В общей сложности 234 (45%) имели исходный уровень HCO3 ≥ 27 ммоль/л. Рандомизация на ацетазоламид улучшала противозастойный ответ во всем диапазоне исходного уровня HCO3 (P = 0,004); однако пациенты с повышенным исходным уровнем HCO3 демонстрировали значительно более высокий ответ на ацетазоламид [первичная конечная точка: нет по сравнению с повышенным уровнем HCO3; ОР - 1,37 (0,79-2.37) против ОР - 2,39 (1,35-4,22), P= 0,065), с более высоким пропорциональным диуретическим и натрийуретическим ответом (Р< 0,001), большим снижением баллов за застой в последовательные дни (лечение × время по HCO3-взаимодействие Р < 0,001) и продолжительности пребывания (P-взаимодействие = 0,019). Больший пропорциональный лечебный эффект был в основном объяснен развитием уменьшенного противоотечного ответа в группе плацебо (только петлевые диуретики), как в отношении достижения первичной конечной точки деконгестии, так и в отношении снижения балла по шкале застойных явлений. Развитие повышенного уровня HCO3 еще больше ухудшило противоотечный ответ в группе плацебо (P-взаимодействие = 0,041). Стратегия применения только петлевых диуретиков была связана с повышением HCO3 во время фазы лечения, что было предотвращено ацетазоламидом (день 3: плацебо 74,8% против ацетазоламида 41,3%, P <0,001).

Заключение.

Ацетазоламид улучшает противоотечный ответ во всем диапазоне уровней HCO3-; однако ответ на лечение усиливается у пациентов с исходным или вызванным петлевыми диуретиками повышением HCO3 (маркер задержки NaHCO3 в проксимальных нефронах) за счет специфического противодействия этому компоненту диуретической резистентности.

По материалам: https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/22/1995/7151106

❤ 3 🔥 2 👍 1

15 June 2023

A

08:12