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zweckentsprechend eingesetzt werden. Die Anforderungen an moderne

OP-Abdeckungen sind von der Operationsdauer, der Menge

der anfallenden Flüssigkeiten und der mechanischen Beanspruchung abhängig. Diese Anforderungen sind in der

europäischen Norm EN 13795 festgeschrieben. Als Anwender müssen wir uns davon überzeugen, dass die Materialien

steril sind und korrekt angewendet werden.

Folgende Kriterien müssen Einwegprodukte und wiederaufbereitete OP-Materialien erfüllen, um den Anforderungen

Rechnung zu tragen:

44Sie müssen eine mikrobielle Undurchlässigkeit gewährleisten, sowie flüssigkeitsundurchlässig sein, um Keimen

keine Durchlässigkeit zu bieten und Verbrennungen zu

vermeiden.

44Sie müssen antistatisch sein, um Störungen durch elek

trische Felder in operativen und diagnostischen Geräten

zu vermeiden.

44Eine ungehinderte Thermoregulation verhindert ein

Auskühlen des Patienten.

44Die Druck-, Reiß- und Zugfestigkeit bekräftigt die vorangehenden Forderungen.

44Bei der Benutzung dürfen die Materialien keine Partikel

abgeben.

44Die Benutzung muss wirtschaftlich vertretbar sein, z. B.

erleichtern OP-Sets, die standardisiert und operationsspezifisch mit funktionell gefalteten Tüchern in der Reihenfolge ihrer Anwendung gepackt sind, die Anwendung

und sparen Zeit (sog. Kitpacks).

44Eine effiziente Ver- und Entsorgung muss gewährleistet

sein. Bei der Entsorgung muss die Umweltverträglichkeit

berücksichtigt werden.

Einwegabdeckungen sind Vliesmaterialien, die aus Holzpul-

pe bestehen. Sie sind wasserdicht, atmungsaktiv, reißfest und

fusselfrei in ihrer Anwendung. Die Entsorgung erfolgt über

den Krankenhausmüll in die Verbrennungsanlage.

Mehrwegabdeckungen wurden mit dem Ziel einer ausreichenden Keimbarriere entwickelt. Dabei werden Misch

gewebe aus Polyester und Baumwolle bei jeder Aufbe

reitung mit Fluorkarbonharz imprägniert. Dies macht das

Material wasserabweisend und bildet so eine Keimbarriere.

Das Baumwollmischgewebe hat ein Gewicht von 210–

240 g/m2. Zum anderen gibt es Mikrofasergewebe, das

aus 99% Polyester und 1% Karbonfaser mit einem Gewicht

von 100–140 g/m2 besteht. Das Material ist feinporig, sodass

eine optimale Keimbarriere gewährleistet ist. Es ist saug

fähig, wasserfest und trotz Luftundurchlässigkeit thermo

regulativ.

Als weiteres Material werden Trilaminate eingesetzt. Sie

bestehen aus drei Schichten, zwischen der Ober- und Unterschicht aus Polyester befindet sich eine mikroporöse Mem

bran als Mittelschicht. Diese Membran ermöglicht die Bar

rierewirkung.

109

4.13 · Nahtmaterialkunde

Mehrwegabdeckungen werden häufig über Leasingfirmen geliefert und aufbereitet.

Ökologische Aspekte müssen bei der Entsorgung manchmal vernachlässigt werden, da immer der Schutz des Patienten Vorrang hat, allerdings dürfen die Materialien bei der

Verbrennung keinerlei schädliche Stoffe und Gifte freisetzen.

??Fragen zur Wiederholung zu 7 Abschn. 4.12

55 Welche Drainagesysteme kennen Sie?

55 Aus welchem Material kann eine Drainage in der

Chirurgie bestehen und aus welchen Gründen

entscheidet sich der Chirurg für ein bestimmtes

Material?

55 Welche Anforderungen müssen wir an das Abdeckmaterial stellen?

4.13

Nahtmaterialkunde

Martina Stegers

Lernziele

55 Die Auszubildenden haben Kenntnisse zu den verschiedenen Nahtmaterialien, ihren Einsatzbereichen und Verwendungsmöglichkeiten.

55 Sie können anhand der Fadenstruktur und ihres Resorptionsverhaltens Kriterien der Anwendungsmöglichkeiten

ableiten und somit situationsgerecht auswählen.

55 Die Auszubildenden kennen die unterschiedlichen chi

rurgischen Nadeln und können geeignete Nadeln bzw.

Nadel-Faden-Kombinationen indikationsgerecht auswählen und situationsgerecht anreichen.

55 Die unterschiedlichen Nahttechniken, ihre Einsatzgebiete

und Funktionen sind bekannt und Nahtmaterialien

können indikationsgerecht ausgewählt werden.

55 Die Auszubildenden kennen die unterschiedlichen

Klammernahtgeräte, ihren Aufbau und ihre Funktionen

und können geeignete Klammernahtgeräte indikationsgerecht auswählen und situationsgerecht anreichen.

Chirurgische Nahtmaterialien müssen vielfältigen Anforderungen gerecht werden, um zum Erfolg eines chirurgischen

Eingriffs beizutragen. Wichtige Kriterien, die an das Nahtmaterial gestellt werden, sind in der Übersicht zusammengefasst.

Anforderungen an chirurgisches Nahmtmaterial

55 Sterilität

55 Gewebeverträglichkeit (auch z. B. keine Aufnahme

von Flüssigkeiten oder Mirkroorganismen im Gewebe

– sog. Kapillarität)

55 Oberflächenbeschaffenheit

55 gute Handhabung (z.B. in Bezug auf das Knüpfver

halten)

55 sicherer und damit fester Knotensitz

55 ausreichende Festigkeit während der Wundheilung

55 Preis (Nahtmaterial sollte kostengünstig sein)

Um den gezielten Einsatz von Nähten bei jeder Art der

Wundversorgung zu ermöglichen, erfordert sowohl die unsterile als auch die sterile Assistenz im OP genaue Kenntnisse

über die Beschaffenheit des verwendeten Nahtmaterials.

Chirurgische Fadenmaterialien lassen sich nach der Materialherkunft, der Resorbierbarkeit und dem Fadenaufbau

einteilen.

4.13.1

Chirurgische Fäden

Materialherkunft

Man kann Nahtmaterialien nach organischer und synthetischer Herkunft unterscheiden (. Tab. 4.4). Organischen Ursprungs sind tierische (z. B. Seide), pflanzliche (z. B. Zwirn)

oder mineralische (z. B. Stahl) Materialien. Daneben kann

Nahtmaterial auch durch die chemische Verbindung (Synthetisierung) verschiedener Polymere (Makromoleküle) hergestellt werden. Synthetische Fasern verursachen eine geringere

Gewebereaktion als natürliche Fasern und ihre Wirkung im

Gewebe ist gut einschätzbar.

Einige Beispiele für synthetisches Nahtmaterial:

Polyglykolsäure gibt es als geflochtene und beschichtete

Fäden. Diese sind weich und geschmeidig, führen zu einem

nur geringen Gewebetrauma und weisen einen guten Knotensitz auf. Sie eignen sich für Muskelnähte, Fasziennähte und

den Subkutanverschluss.

Monofile (aus einem einzigen Faden bestehend) Fäden

aus Polydioxanon zeigen eine ausgezeichnete Reißfestigkeit,

atraumatische Gewebepassage und eine gute Gewebeverträglichkeit. Sie eignen sich für den Abdominalfaszienverschluss,

für Anastomosen und den Einsatz in der Orthopädie.

Polyglactinfäden sind geflochten und beschichtet. Sie

gleiten durch ihre Beschichtung leicht durch das Gewebe,

weisen eine gute Gewebeverträglichkeit und einen sicheren

Knotensitz auf. Anwendung finden sie in der Allgemein

chirurgie und Mikrochirurgie, als Ligaturen und als Wundverschluss von weichem Gewebe.

Poliglecarpron wird als monofiler Faden mit sehr gutem

und sicherem Knotensitz und leichter Gewebedurchgängigkeit angeboten. Zu den Einsatzgebieten zählen der Hautverschluss, die Anastomosenanlage im Magen-Darm-Bereich

und die Verwendung als Ligatur.

Polyamid ist das älteste synthetische Fadenmaterial. Polyamidfäden werden geflochten, gezwirnt, monofil und pseudomonofil (geflochtener, ummantelter Faden) angeboten. Sie

weisen eine hohe Reißfestigkeit, Geschmeidigkeit, einen guten Knotensitz und eine gute Gewebeverträglichkeit auf. Sie

werden für Hautnähte verwendet.

Polyesterfäden werden geflochten, beschichtet oder monofil hergestellt. Die Eigenschaften von Nahtmaterial aus Polyester sind denen aus Polyamid sehr ähnlich, die Knotensicherheit ist jedoch besser. Sie werden für Haut- und Gefäßnähte eingesetzt.

Nahtmaterial aus Polypropylen gibt es in monofiler

Struktur. Es zeichnet sich durch hohe Reißfestigkeit, mini

male Gewebereaktion und sehr gute Gleitfähigkeit aus. Ver-

110

Kapitel 4 · Springertätigkeit

..Tab. 4.4

Herkunft von Nahtmaterialien mit Beispielen unterschiedlicher Hersteller

Herkunft

Resorbierbarkeit

Grundstoff

Organisch

resorbierbar

tierisch

nichtresorbierbar

Synthetisch

resorbierbar

nichtresorbierbar

Beispiel

Kollagen

z. B. Rindersehnen

pflanzlich

Flachs

Zwirn

tierisch

Kokon der Raupen

Perma-Hand Seide

Silkam

Mineralisch

Edelstahl

Stahldraht

Steelex

Polyglykolsäure

Safil

Marlin

Polydioxanon

PDS

Polyglactin

Vicryl

Poliglecarpron etc.

Monocryl

Polyamid

Ethilon

Dafilon

Polyester

Ethibond

Premicron

Polypropylen etc.

Prolene

Premilene

Mariderm

wendet werden Fäden aus Polypropylen in der Kardiochirurgie und für Hautnähte.

Resorbierbarkeit

Nahtmaterialien haben die Aufgabe, das Gewebe während der

Heilung zusammen zu halten (adaptieren), um eine ungestörte Wundheilung zu gewährleisten.

Es gibt resorbierbare und nichtresorbierbare Materialien

(. Abb. 4.11, . Abb. 4.12). Unter der Resorbierbarkeit von

Nahtmaterialien versteht man eine erwünschte und gerichtete

Auflösbarkeit der Fäden im Gewebe. Sie werden verwendet für

Gewebeadaptationen, deren Unterstützung zeitlich begrenzt

werden soll. Resorbierbare Materialien verlieren während des

Heilungsprozesses zunehmend ihre Reißkraft und Zugfestigkeit. Vom Körper werden sie sehr gut toleriert und anschließend durch Hydrolyse (d. h. Spaltung durch Wasser) abgebaut.

Nichtresorbierbare Nähte bleiben im Körpergewebe nahezu unverändert. Sie können vom Gewebe abgekapselt werden – wobei auch manche nichtresorbierbaren Fäden (wie

z. B. Seide, Polyamide) über einen längeren Zeitraum hinweg

im Gewebe zerfallen können.

Nichtresorbierbares Nahtmaterial wird dort eingesetzt,

wo eine dauerhafte bzw. längere Unterstützung der Gewebefestigkeit gefordert ist. Diese Fäden verbleiben dann im Gewebe oder müssen entfernt werden.

Als weiteres Unterscheidungsmerkmal der resorbierbaren

Nahtmaterialien hat sich die sog. Halbwertszeit etabliert. Die

Halbwertzeit ist die Zeitspanne, in der sich die Reißkraft eines

Fadens auf die Hälfte ihres ursprünglichen Werts reduziert.

Ein weiteres wichtiges Kriterium ist die Auflösezeit. Damit wird die Zeit bis zur völligen makroskopischen Auflösung

des Fadens im Gewebe bezeichnet.

Halbwert- und Auflösezeit werden von verschiedenen

Faktoren beeinflusst, wie

44Fadenstärke,

44Gewebeart,

44Infektionsstatus der Wunde und

44Allgemeinzustand des Patienten.

Fadenaufbau

Monofile Fäden bestehen aus einem Fadenfilament (. Abb.

4.13a) – also aus einem Faserstück – und haben eine glatte

Oberfläche. Sie zeichnen sich durch einen hervorragenden

Gewebedurchzug aus. Die glatte Oberfläche und die Steifigkeit verschlechtern allerdings den Knotensitz, was durch eine

höhere Knotenzahl ausgeglichen werden muss. Monofile Fäden sind relativ empfindlich gegenüber externen Beschädigungen, wie z. B. das Greifen des Fadens mit Instrumenten.

Die glatte, geschlossene Oberfläche sowie der völlig geschlossene Innenraum verhindern bei monofilen Fäden jegliche

Kapillarität (ein Eindringen von Keimen und Flüssigkeit in

das Material wird so minimiert). Monofile Fäden weisen eine

erheblich geringere Reißfestigkeit als geflochtenes Nahtmaterial auf.

Polyfile (multifile) Fäden (. Abb. 4.13b) setzen sich aus

mehreren Einzelfilamenten (Fasern) zusammen, die entweder miteinander verdreht, verzwirnt oder in Faserbündeln

geflochten sein können.

44Beim Zwirnen werden mehrere einzelne Fäden zusammengedreht.

44Werden mehrere einzelne Fäden gedreht und anschließend eine Hülle aus dem gleichen Material geflochten,

nennt man dies Flechten.

..Abb. 4.11

monofil

geflochten

monofil

geflochten

Fadenaufbau

gefärbt und

ungefärbt

gefärbt und

ungefärbt

gefärbt und

ungefärbt

gefärbt und

ungefärbt

gefärbt und

ungefärbt

gefärbt und

ungefärbt

gefärbt und

ungefärbt

Farben

USP 7-0 bis 2

metric 0,5 bis 5

USP 7-0 bis 2

metric 0,5 bis 5

USP 5-0 bis 2

metric 1 bis 5

USP 10-0 bis 6

metric 0,2 bis 8

USP 6-0 bis 0

metric 0,7 bis 3,5

USP 6-0 bis 1

metric 0,7 bis 4

USP 8-0 bis 1

metric 0,4 bis 4

Stärken

Übersicht über resorbierbares Nahtmaterial. (Adaptiert nach Fa. Ethicon, Norderstedt)

Reißkraftabfall in Tagen

Antibacterial

(Polydioxanone)

Suture

Plus

PDS*

(Polydioxanone)

PDS™ ll

Antibacterial

(Polyglactin 910)

Suture

Plus

VICRYL*

(Polyglactin 910)

VICRYL™

Antibacterial

(Polyglecaprone 25)

Suture

Plus

MONOCRYL*

(Polyglecaprone 25)

MONOCRYL™

(Polyglactin 910)

VICRYL™ rapide

Nahtmaterialbezeichnung

ETHICON Nahtmaterial – resorbierbar

60 % 42 Tage

0 % 70 Tage

60 % 42 Tage

0 % 70 Tage

50 % 21 Tage

0 % 35 Tage

50 % 21 Tage

0 % 35 Tage

ungefärbt

50 % 7 Tage, 0 % 21 Tage

gefärbt (violett)

60 % 7 Tage, 0 % 28 Tage

ungefärbt

50 % 7 Tage, 0 % 21 Tage

gefärbt

60 % 7 Tage, 0 % 28 Tage

50 % 5 Tage

0 % 12 Tage

verbleibende Reißfestigkeit *

180 – 240 Tage

56 – 70 Tage

90 – 120 Tage

42 Tage

Adaption von Weichgewebe

Magen und Darm

Gefäßanastomosen

Ophthalmologie

Bänder und Sehnen

Kapseln und Faszie

Langsam heilende Wunden

Allgemeiner Wundverschluss

Adaption von Weichgewebe

und Ligatur

Magen und Darm

Uterus

Hautverschluss

Adaption von Weichgewebe

und Ligatur

Magen und Darm

Uterus und vaginale Schleimhaut

Harnblase und Ureter

Hautverschluss

Adaption von Weichgewebe

Episiotomie

Zirkumzision

Mucosanähte in der MKG

Schnell heilende Wunden

Indikationsempfehlungen*

*Genaue Daten bzgl. der Indikationen

und der verbleibenden Reißkraft finden

Sie in der Gebrauchsanweisung

Materialresorption ca.*

4.13 · Nahtmaterialkunde

111

..Abb. 4.12

monofil

geflochten

(ab 8-0

auch gedreht)

geflochten

natur

weiß, blau,

schwarz

weiß, grün

weiß, blau,

schwarz

weiß, grün

blau,

ungefärbt

Farben

USP 4-0 bis 7

metric 1,5 bis 9

USP 8-0 bis 5

metric 0,4 bis 7

USP 6-0 bis 5

metric 0,7 bis 7

USP 11-0 bis 0

metric 0,1 bis 3,5

USP 6-0 bis 6

metric 0,7 bis 8

USP 10-0 bis 1

metric 0,2 bis 4

Stärken

Übersicht über nichtresorbierbares Nahtmaterial. (Adaptiert nach Fa. Ethicon, Norderstedt)

STAHLDRAHT

PERMA HAND™ Seide

(Polyester)

monofil

geflochten

monofil

Fadenaufbau

Thoraxchirurgie (z.B. Cerclagen von Sternotomien)

Orthopädie

Handchirurgie